Electro Estim Ul Adores

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN
FACULTAD DE ORGANIZACIN DEPORTIVA Departamento de Laboratorio e Investigacin

Dr med Eloy Crdenas Estrada Jefe de Departamento
FISIOTERAPIA
Electroterapia / Electroestimulacin
Hospital Universitario Dr. Jos E Gonzlez
ESTIMULADOR NEUROMUSCULAR
Se le llama Estimulador Neuro Neuro-muscular al generador de impulsos elctricos especialmente diseado para su aplicacin en tratamientos de analgesia o estimulacin muscular.
Dpto LABORATORIO E INVESTIGACIN
ANTECEDENTES HISTRICOS
Los antecedentes de la utilizacin analgsica de la energa elctrica (TENS) son muy antiguos. En la antigua Grecia se sumerga el pie en una vasija con agua y anguilas a fin de que las descargas elctricas de stas aliviaran el dolor al paciente.
CLASIFICACIN DE LAS CORRIENTES
Metodologa

Frecuencias

Pulsos Aislados Rfagas o Trenes Frecuencia Fija Modulaciones
Baja Frecuencia Media Frecuencia Alta Frecuencia
0 1M Hz 2 10 M Hz > 500 M Hz
Efectos Generados

Formas

Cambios Bioqumicos Estmulo Sensitivo Estmulo Motor Aporte Energtico
Galvnica Interrumpidas Galvnicas Alternas Interrumpidas Alternas Moduladas
COMPONENTES
Los componentes que incorporan los estimuladores neuromusculares son los siguientes: 1) El equipo generador de impulsos elctricos, 2) La fuente de alimentacin, 3) Los cables de salida y 4) Los electrodos de contacto.
PARMETROS
Los estimuladores neuro-musculares se programan en funcin del objetivo que se pretende obtener de su uso, actuando sobre los siguientes parmetros: 1) La Forma del Pulso Elctrico Generado, 2) La Frecuencia, 3) La Duracin de Pulso, y 4) La Intensidad.
1 - FORMA DEL PULSO Se observa con la ayuda de un osciloscopio y depende exclusivamente del diseo adoptado por fabricante al construir el circuito elctrico del estimulador. Aunque se ha especulado durante muchos aos con las propiedades teraputicas de las diferentes formas de onda, en la actualidad, ya casi todo el mundo reconoce que la forma de la onda influye poco o nada en el resultado del tratamiento. Sin embargo, si resulta importante a la hora de conseguir que la estimulacin no resulte desagradable para el que la recibe
1 - FORMA DEL PULSO
Con la electroestimulacin, se pretende aportar una energa externa a nuestro organismo con el objetivo de conseguir resultados concretos. Esta energa, a su vez, viene determinada por el resultado de multiplicar la intensidad que transferimos por el tiempo: Q = i x t. La intensidad slo debe transferirse a nuestro cuerpo en cantidades muy pequeas
1 - FORMA DEL PULSO
Los pulsos rectangulares son los que aportan la mayor energa y, por consiguiente, son los que siempre nos ofrecern la estimulacin ms confortable.
1 - FORMA DEL PULSO
La forma continua de la cresta de los pulsos rectangulares de ms de 50 seg provoca la saturacin del ncleo del transformador que los genera produciendo picos de corriente que ocasionan una sensacin de pinchazo desagradable. Pocos fabricantes han sabido resolver este problema tcnico, que resulta fundamental cuando queremos obtener una estimulacin confortable con anchos de pulso e intensidades elevadas
2 - FRECUENCIA
Se mide en herzios (Hz). 1 Hz, significa un pulso por segundo, Conforme variamos el valor de la frecuencia las reacciones de nuestro organismo sern diferentes - Las frecuencias de 1 o 5 Hz, son relajantes y se aplican en el tratamiento de contracturas musculares.
2 - FRECUENCIA
- Las frecuencias comprendidas entre 5 y 10 Hz estimulan la circulacin sangunea y favorecen el aumento de la creatina y la disminucin del cido lctico. - Las frecuencias comprendidas entre 10 y 20 Hz estimulan las fibras lentas y aumentan la resistencia aerbica. Resultan especialmente tiles despus de un largo periodo de inmovilizacin.
2 - FRECUENCIA De 20 a 30 Hz, se trabajan las fibras tipo I y se mejora la resistencia a la fatiga. Con frecuencias comprendidas entre 30 y 50 Hz se trabajan las fibras intermedias tipo IIa. Las frecuencias comprendidas entre 50 y 75 Hz actan de forma especfica sobre las fibras tipo IIb que desarrollan la fuerza.
2 - FRECUENCIA
- A frecuencias comprendidas entre 75 a 120 Hz, se trabaja la fuerza explosiva. - Las frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz son a su vez frecuencias analgsicas. - La estimulacin con frecuencias decrecientes de 10 a 1 Hz favorece la recuperacin muscular despus de un ejercicio intenso.
3 - DURACIN DE PULSO
Se llama Duracin de Pulso al tiempo que transcurre desde que este inicia su actividad hasta que desaparece. Su valor se mide en micro segundos (1seg.= 1/106 seg.) Para determinar el valor de la Duracin de Pulso que debemos utilizar nos serviremos de dos trminos neurofisiolgicos: la Rheobase y la Cronaxia.
RHEOBASE Y CRONAXIA
Rheobase (Rh), es la intensidad mnima de un impulso rectangular de 1 seg. de duracin, necesaria para provocar una contraccin umbral. Cronaxia es, la anchura que debe adquirir un impulso elctrico de corriente constante y establecimiento brusco para provocar una contraccin muscular con una intensidad doble de la Rheobase.
RHEOBASE Y CRONAXIA
Estos conceptos, sirven para lograr un equilibrio entre los parmetros de intensidad y tiempo (ancho de pulso) de modo que podamos conseguir siempre una estimulacin lo ms confortable posible. Los valores de Rheobase y Cronaxia dependen bsicamente del tipo y proporcin de las fibras musculares que componen cada msculo. Varan de una persona a otra y de un msculo a otro. Es evidente que la musculatura de un corredor de velocidad no se parece en nada a la de un fondista.
Por lo tanto, como la mayora de los pacientes o usuarios de neuro-estimuladores no disponen de informacin concreta sobre los tiempos de Cronaxia de sus msculos, lo ms aconsejable es probar durante el tratamiento diferentes Duraciones de Pulso hasta dar con aqul que nos resulte ms agradable.
Un criterio general bastante utilizado es el de empezar la estimulacin muscular en los miembros superiores y el tronco con anchos de pulso de 200 seg En los miembros inferiores con 350 seg. Para tratamientos de analgesia, este criterio cambia y la Duracin de Pulso ms utilizados son: 100 seg y 200 seg.
4 - INTENSIDAD
La Intensidad debe ser suficiente como para provocar el nivel de contraccin deseado, pero sin producir molestia ni dolor para el usuario. En la analgesia, como no se requiere provocar contraccin, el nivel de intensidad debe de ser tal que el usuario perciba la estimulacin sin dolor.
La intensidad la puede graduar el propio paciente, asesorado por un profesional que, a su vez, haya experimentado sobre si mismo esta tcnica teraputica. No hay fundamento que para la estimulacin muscular se deba elevar la intensidad hasta el mximo soportable para reclutar la mayor cantidad posible de fibras musculares". La cantidad de fibras musculares circunscritas depende no slo de la intensidad aplicada, sino tambin de la posicin de los electrodos y de la Duracin de Pulso
TEORIA DE LA PUERTA
No obstante, fueron los trabajos de Melzack y Wall (Teora de la Puerta o Gate Control Theory) y la profundizacin en el conocimiento de las caractersticas de las fibras aferentes del nervio perifrico los que sirvieron para sentar las bases neurofisiolgicas de la analgesia moderna.
Estos trabajos explican que la sensacin de hormigueo o escozor agradable sobre la zona en que se aplican los electrodos, provoca una interferencia en la conduccin nerviosa del dolor a nivel medular y as, la analgesia.
Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965; 150: 971-9.
TECNICA DE ELECTROESTIMULACIN
Existen dos tcnicas bsicas de estimulacin con fines analgsicos: - Alta Frecuencia y Baja Intensidad. - Baja Frecuencia y Alta Intensidad.
ALTA FRECUENCIA, BAJA INTENSIDAD

Basada en la Teora del Gate Control, se aplica utilizando frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz. Se aplican los electrodos sobre el recorrido del nervio que supuestamente transmite la seal de dolor. Su efecto suele ser casi inmediato aunque la duracin del efecto analgsico es de corta duracin.
FUNDAMENTO
El cerebro, recibe el estmulo, lo interpreta y, en funcin de sus caractersticas provoca la sensacin de dolor en el punto de partida. La aplicacin de estmulos elctricos externos, provoca una interferencia que distorsiona las seales emitidas por los receptores nerviosos.
FUNDAMENTO
El cerebro, recibe el estmulo, lo interpreta y, en funcin de sus caractersticas provoca la sensacin de dolor en el punto de partida. La aplicacin de estmulos elctricos externos, provoca una interferencia que distorsiona las seales emitidas por los receptores nerviosos.
ACOMODACIN
Cuando se trabaja a frecuencia constante, se puede producir el efecto de acomodacin como consecuencia de la reaccin natural del propio organismo al ver interferidas las seales de dolor. En caso de estimular a frecuencia fija y a 100 Hz durante mucho tiempo, el propio organismo reaccionar "cambiando" la frecuencia de emisin de sus seales
EFECTO DE ACOMODACIN
El efecto de acomodacin a la frecuencia, se reduce sensiblemente cuando utilizamos programas que modulan la frecuencia. Cuanto ms amplio es el rango de modulacin ms se evita el que ste efecto de produzca Tambin se produce el efecto de acomodacin con respecto a la intensidad del estmulo
los receptores perifricos aumentan el umbral de esti mulacin para evitar que el estmulo constante sobrecargue al Sistema Nervioso Central. Por este motivo, los neuro-estimuladores destinados especficamente a la analgesia, suelen incorporar diferentes modos de funcionamiento diseados especficamente para evitar que sto suceda
TIPOS DE MODULADORES
La estimulacin con Duracin de Pulso Modulada": En los que la Duracin de los Pulsos se ampla o reduce constantemente de forma automtica. - La estimulacin con Intensidad Modulada": En los que la intensidad de estimulacin crece y decrece de forma automtica. Los dos, sirven para evitar que la percepcin sensorial de la estimulacin sea constante y solventar el problema de la acomodacin.
TIPOS DE MODULACIN
BAJA FRECUENCIA, ALTA INTENSIDAD
Las endorfinas, son sustancias analgsicas naturales que genera nuestro propio organismo. Est clnicamente demostrado que, la estimulacin a frecuencias comprendidas entre 80 y 120 Hz. con trenes de impulsos (burst) de 1 a 5 Hz de frecuencia, se aumenta la liberacin de endorfinas.
Representacin grfica, visto en el osciloscopio, un tren de impulsos de 30 Hz a 3 Hz por seg.
BAJA FRECUENCIA, ALTA INTENSIDAD
Este tipo de estimulacin, provoca un efecto analgsico menos rpido que el que podemos obtener con la estimulacin Alta frecuencia y Baja intensidad, pero de mayor duracin.
Su aplicacin est indicada en el tratamiento de dolores crnicos persistentes y la duracin del tratamiento no se ve afectada por el efecto de acomodacin.
La estimulacin con trenes de impulsos de menos de 5 Hz., adems de analgsica tambin tiene efectos descontracturantes.
La programacin del tratamiento suele venir predefinida en la mayora de los equipos, no obstante y si el estimulador lo permite, conviene acomodar el ancho de pulso al tiempo de Cronaxia de la zona a estimular para que la estimulacin resulte ms agradable.
COLOCACIN DE ELECTRODOS
La colocacin de los electrodos, suele seguirse el mismo criterio que para la estimulacin a alta frecuencia. Se aplican los electrodos sobre el recorrido del nervio que supuestamente transmite la seal de dolor.
DURACIN DEL TRATAMIENTO
A Alta Frecuencia (50 150 Hz) y Baja intensidad: Sesiones de 30 a 60 minutos, una o dos veces al da. Utilizar programas de estimulacin que ofrezcan modulacin en Duracin y en Frecuencia. A Baja frecuencia (1 5 Hz) y Alta Intensidad: Sesiones de 20 a 30 minutos, una o dos veces al da.
En principio, es susceptible de aliviarse con analgesia elctrica:

cualquier tipo de dolor agudo o crnico, localizado y de origen neurolgico,
siempre que el tratamiento pueda aplicarse sobre la regin que presenta los sntomas, es decir, dolor de origen en estmago, no. Las indicaciones son por lo tanto muy numerosas y tanto por su eficacia como por su carencia de efectos indeseados, la hacen aconsejable como tratamiento de primera lnea.
ALGIAS DE ORIGEN NEUROLGICO
Polineuropatas sensitivas. Lesiones traumticas de nervio perifrico. Sndromes compresivos de nervio perifrico. Dolor por desaferenciacin (amputados, miembro fantasma). Dolor Radicular (lumbocitica, neuralgia crvico-braquial). Dolor Dental. Cefaleas. Neuritis intercostal y Neuralgia post-herptica.
ALGIAS DE ORIGEN MSCULOMSCULO-ESQUELTICO
Artrosis. Artritis Reumatoide y otras artritis. Patologa de partes blandas. Dolor vertebral (cervicalgia, lumbalgia). Sndromes miofasciales. Fracturas y secuelas de las mismas. Lesiones deportivas menores.
INDICACIONES
Dolor postquirrgico. - Laparotoma. Toracotoma. Ciruga ortopdica (prtesis articulares, operaciones de columna). Dolor asociado a neoplasias Dolor del parto.
NO TRATAMIENTO EXITOSO No son susceptibles de tratamiento con T.E.N.S., por no haberse encontrado mejora habitualmente: - Las algias de localizacin amplia o difusa, por ejemplo, las de origen visceral y psicgeno. - Dolor de origen central, como el talmico, aunque se ha comunicado algn caso de alivio en Esclerosis mltiple. - Neuropatas metablicas, alcohlica o diabtica. - Dolor perineal y vaginal.
NO TRATAMIENTO EXITOSO
- Aracnoiditis. - Dolor asociado a lesin medular. - Algias tras radioterapia. -Algias en neuropatas perifricas cuando exista marcada prdida de fibras aferentes.
CONTRAINDICACIONES
La ms importante es, la utilizacin en pacientes con marcapasos Al no estar demostrada la inocuidad para el feto no es recomendable su empleo sobre el tero grvido en el primer trimestre de gestacin por razones mdico-legales.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes con cardiopata isqumica hay que evitar la corriente de intensidad alta. No debe nunca estimularse:

La musculatura larngea, El globo ocular, El tejido deteriorado por quemaduras, heridas, etc.
VENTAJAS DE ELECTROESTIMULACIN
- Facilidad de manejo. - No se requiere formacin especfica para su empleo. - Eficacia.
VENTAJAS DE ELECTROESTIMULACIN
- Posibilidad de obviar los efectos secundarios de los frmacos opiceos (sedacin, depresin respiratoria, estreimiento, dependencia,...) permitiendo as mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crnicas que requieren de una medicacin continuada. - Reduccin de costes de otras medidas teraputicas. Teniendo en cuenta su carcter no perecedero, su bajo coste de adquisicin y que un mismo equipo puede ser utilizado por varios miembros de la familia.
Los impulsos dolorosos solamente llegarn al cerebro si la puerta est abierta

Condiciones que abren la puerta Condiciones Fsicas Extensin de la lesin Inapropiado nivel de actividad Condiciones Emocionales Ansiedad o preocupacin Tensin Depresin Condiciones Mentales Concentracin en el dolor Condiciones que cierran la puerta Medicacin Contraestimulaci n, ej masaje Emociones Positivas Relajacin Reposo concentracin intensa o distraccin Involucrado en actividades interesantes
Patrick Wall & Ronald Melzack
Aburrimiento
REGIONAL COMPLEX DISORDER (RCPD)
Causalgia se observa cuando nervios perifricos estn parcialmente cortados o lesionados Parece como un patrn de informacin aferente diferente ya que el patrn de nocicepcin producido es percibido por el cerebro como en extremo desagradable e incapacitante
"causalgia" (Mitchell SW, Morehouse CR, Keen WW: Gunshot Wounds and Other Injuries of Nerves. JB Lippencott: Philadelphia, 1864) .
Ya que en esas lesiones en forma frecuente intervienenen tanto los sistemas somticos como autonmicos (y vasculares) son difciles de clasificar Estudios sugieren que causalgia es un fenmeno del sistema paleoespinotalmico frente al sistema neoespinotalmico
Uno de los aspectos ms consistentes del RCPD es us asociacin a una gran incapacidad as como ser refractario al tratamiento. El tratamiento ms efectivo en los ltimos 30 aos ha sido la implantacin de neuroestimuladores
CEFALEA / MIGRAA
Frecuencia: Duracin de Pulso
80 120 Hz 80 120 seg
Utilizar modulacin
LUMBALGIA
1.- Aplique los electrodos sobre la zona lumbar a ambos lados de la columna vertebral
2.- Aplique los dos electrodos de uno de los canales sobre la zona lumbar y los otros dos sobre el glteo de la zona afectada,
LUMBOCITICA
Utilizando los dos canales. Tome los electrodos conectados a las clavijas de los cables del mismo color y aplquelos paravertebralmente a ambos lados de la zona lumbar. Los otros dos electrodos, sitelos sobre la zona posterior del muslo, en el trayecto del nervio citico de la pierna dolorida. Si dispone de ellos, utilice electrodos largos (50x100mm) con el fin de ampliar la superficie de estimulacin.
ARTOSIS Y ARTRITIS REUMATOIDE
La estimulacin elctrica provoca un incremento de la temperatura articular y una reduccin de la presin y del volumen del lquido sinovial, as como de la cuenta de leucocitos. Son recomendables las aplicaciones despus de un largo periodo de inmovilidad, como por ejemplo, antes de levantarse de la cama.
TENDINITIS
Los electrodos de sitan sobre la zona afectada y sobre su tronco nervioso. La frecuencia y duracin del tratamiento depender del cuadro doloroso de cada paciente concreto. En general, el tratamiento inicial debe ser ms intensivo para obtener un alivio ms rpido y duradero.
HOMBRO DOLOROSO Sirvindonos de los dos canales, aplicar los electrodos a lo largo del tronco nervioso que inerva la zona dolorosa: delante y detrs del hombro, sobre ste y en el antebrazo, como a dos dedos del codo. Si el dolor est asociado a un proceso de tipo inflamatorio, los electrodos pueden impregnarse de algn tipo de gel antiinflamatorio que sustituir al hidrogel o al gel conductor que utilicemos habitualmente.
COLUMNA DORSAL
Programar el equipo para modulacin de Duracin de Pulso y Frecuencia. Mantener Alta Intensidad por debajo del lmite del dolor. En periodos de crisis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas. Aplicar los electrodos paravertebralmente
IONTOFORESIS
COMPUESTO Adrenalina Alfaquimiotripsina Anestsicos locales (cocana, nuperalina, novocana) cido actico Biclorohidrato de histamina Corbana Cloruro clcico Cloruro de litio Cloruro potsico Cloruro sdico Cloruro o sulfato de zinc Citrato potsico DISOLUC. 2 1 1 % en solucin alcohlica 2% 0,2 5% 1% 2% 1% 2% 1% 1% POLAR. + + + + + + + + + EFECTO Vasoconstrictor Antiedematoso Antiinflamatorio Anestsico local Desectructurante de calcificaciones Resolutivo Vasodilatador Anestsico local Sedante Antigotoso Antiinflamatorio Laxante salino Vasodilatador Fibroltico Antisptico Antiinflamatorio
IONTOFORESIS
COMPUESTO Estracto de tiroides (flaxedil) Trietoyuduro de gallamina Fosfato de epinefrina Hyaluronidasa Ioduro potsico Lidocana Nitrato de acotina Nitrato de plata Procana Salicilato sdico Sulfato de cobre Sulfato o cloruro magnsico Thyomucase DISOLUC. 2 4% POLAR. (-) o anftero EFECTO Resolutivo Miorrelajante Vasoconstrictor Resolutivo Vasodilatador Antiartrtico Fibroltico Anestsico local Antilgico Antiinflamatorio Anestsico local Desconsgestio-nante Analgsico Antisptico Fungicida Miorrelajante Cicatricial Desectructurante
1% + Solucin de 150 unidades + 1% 5% 0,25 3% 1% 1% 2 25 % En disolucin + + + + + + -
MUCHAS GRACIAS
Dr
med Eloy Crdenas Estrada
eloy.cardenase@uanl.mx ecardenas@fod.uanl.mx eloy.cardenas@gmail.com

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Representacin grfica, visto en el osciloscopio, un tren de impulsos de 30 Hz a 3 Hz por seg.

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BAJA FRECUENCIA, ALTA INTENSIDAD

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En principio, es susceptible de aliviarse con analgesia elctrica:

cualquier tipo de dolor agudo o crnico, localizado y de origen neurolgico,

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ALGIAS DE ORIGEN MSCULOMSCULO-ESQUELTICO

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