ERITROGRAMA

Interpretao dos resultados

INTERPRETAO DO ERITROGRAMA

Eritrograma

Anemias

classsificao, fisopatologia e

etiologia
Policitemia

(eritrocitose)

HEMATOPOIESE
Clula Tronco
CT linfoide Linfcito T

Linfcito B
BFU-E CFU-GM CFU-E CFU-G CFU-M CFU-Meg C T mieloide eritrcitos neutrfilos macrfagos plaquetas eosinfilos

Megacaricito
CFU-Eo

CFU-Bas
CFU-GEMM) (CD34+)

basfilos

Fatores que influem na hematopoese

Citocinas
Eritropoietina
PGE 1, PGE2, PGI2

Eritropoese

Estrgeno ( ) Ltio Linfcitos T

(+)

Andrgenos

GH, tiroxina,
Cobalto, FEC- GM

ERITROPOIESE
IL3, FEC-GM IL3, FEC-GM Eritropoietina* Clula - Tronco BFU- E CFU - E

2 dias (co)
10 dias (gato)

1 semana

ERITROPOIESE
Clula - tronco BFU- E CFU - E proeritroblasto Eritroblasto basfilo Eritroblasto ortocromtico Eritroblasto policromatfilo reticulcito eritrcito

3 a 5 divises = 8 a 32 clulas diferenciadas

rubriblasto prorubricito rubricito rubricito

metarubricito Aumento da taxa de eritropoiese :

At 7 X (ces e aves > bovinos, equinos)

Proeritroblasto Eritroblasto basfilo

Eritroblasto ortocromtico Eritroblasto policromatfilo

Reticulcito Hemcia ou eritrcito

Assincronia na maturao nuclear e citoplasmtica

Hemcias macrocticas (macrocitose)

Hemcias microcticas (microcitose)

Hemocaterese
Vida mdia dos eritrcitos na circulao sangunea

Espcie
Bovina
Equina Ovina Canina Suina Felina Aves

Dias
160
145 150 110 86 70 35

FUNES DO BAO
Remoo de clulas anormais
Clulas senescentes, eritroblastos, esfercitos, hemcias fragmentadas

Remoo de partculas (pitting)

corpsculos de Heinz, corpsculos de HowellJolly, grnulos de ferro, partculas materiais, Ig ou Cna superfcie das hemcias

FUNES DO BAO
Sequestro de clulas normais ou anormais
30 % das plaquetas 10 % da massa de eritrcitos est contido no bao normal

Sequestro de leuccitos (?)

Destruio extravascular de He
Hemcias
(Fagocitose)

Hemoglobina

Fe

Globina Bil, N. Conjugada

Destruio intravascular de He
Hemcias Hemlise Intravascular Haptoglobina Hemoglobina livre Metemoglobina hemoglobinria Heme RIM

Hb-haptoglobina

Globina
Hemopexina

Heme-hemopexina Fe Globina Bilirrubina no conjugada

Avaliao da srie vermelha

O eritrograma

ERITROGRAMA
NUMERO DE HEMCIAS ( x 10 6 / uL) VOLUME GLOBULAR ou HEMATCRITO (%) HEMOGLOBINA (g/dL)

ndices hematimtricos
Volume corpuscular mdio VCM Hemoglobina Corpuscular Mdia HCM Concentrao Hemoglobina Corspuscular Mdia - CHCM

Eritrograma

Volume corpuscular mdio (VCM)

(Ht x 10) : He (106) = VCM (fl)

Equipamento automatizado
Histograma de distribuio Amplitude de distribuio das hemcias (RDW) Hematcrito (VCM x He):10

Eritrograma
VCM
Co 60 a 72 fL Gatos, cavalos e vacas 39 a 50 fL Humanos 80 a 100 fL Cabras 15 a 25 fL

VCM -Variaes raciais

He macrocticas

He microcticas

Eritrograma
VCM

Aumento Reticulocitose, Assincronia na maturao, Leucemia viral felina, deficincia de vit. B12

Diminuio Microcitose
Deficincia de ferro, desvio porto-sistmico

Eritrograma
Hemoglobina

Corpuscular Mdia

(Conc. Hb x10) : He (106) = HCM (pg) influenciado pelo VCM He menor, menor conc. de Hb HCM menor
Concentrao

hemoglobnica corpuscular mdia**

(Hb x 100) : Ht (%) = CHCM (%)

Acurcia: CHCM > HCM (no requer contagem de He) Obs. Ht calculado perda na acurcia

Eritrograma
CHCM- til na monitorao do controle de qualidade dos equipamentos ( 32 36 %)

: Hemlise (esprio)

Reticulcitos > 20 %
Deficincia de ferro grave (menor contedo de hemoglobina)

< 28 g/dL erro analtico

Alteraes morfolgicas das hemcias

Anisocitose (RDW -histograma de distribuio das He )

Gato anisocitose (+) normal

Alteraes morfolgicas das hemcias -colorao

Anisocitose (+ - -) Equivale a RDW (contador automatizado)

Alteraes morfolgicas das hemcias Acantcito

Projees irregularmente espaadas na superfcie da hemcia

Doena esplnica (hemangiossarcoma)

Alteraes morfolgicas das hemcias

Poiquilocitose
leptcito Esquiscito Codcito (he em alvo)

Alteraes morfolgicas das hemcias

o Artefato de tcnica

o Clulas de Burr (distrbios de eletrlitos

Equincitos ou hemcias crenadas

Alteraes morfolgicas das hemcias

Ceratcitos (helmut cell) Esquistcito ou esquizcito

Fragmentos de hemcias que ocorrem secundariamente a turbulncia circulatria Associada com deposio de fibrina em vasos Observados em casos de CID

Alteraes morfolgicas das hemcias

Ghost cells
Sombras de hemcias

Deposio de imunocomplexos; hemlise intravascular

Alteraes morfolgicas das hemcias

Codcitos (He em alvo)

Vistos em ces (normal at 50 %) Leptcitos : relao membrana:volume por insero de lipdeos e colesterol na mebrana (hepatopatias, anemias por deficincia de ferro)

Alteraes morfolgicas das hemcias

Esfercitos

Perda de membrana sem perda de volume Hemlise imunomediada extra-vascular

Alteraes morfolgicas das hemcias

Excentrcitos

Distribuio excentrica de hemoglobina (processo oxidativo): ces, cavalos

Alteraes morfolgicas das hemcias

Corpsculos de Heinz
Hemoglobina oxidada

Gato normal at 20 %
Azul de metileno

Alteraes morfolgicas das hemcias -colorao

Policromasia

ou
policromatofilia

Hemcias policromatoflicas = reticulcitos

Alteraes morfolgicas das hemcias -colorao

Co

Gato

Reticulcitos pontilhados

Reticulcitos agregados

Eritrograma
Reticulcitos

- normal

Co : reticulcitos agregados 0 a 1 % Gato: agregados 0,2 a 1,6

ponteados 1,4 a 10,8

Bovinos: 0 a raros Ovinos e caprinos: 0 a raros Equinos: no so encontradosna circulao perifrica

Alteraes morfolgicas das hemcias -colorao

Grau de Regenerao Normal Leve Co Ret % 1 1- 4 Gato R. Agr.% 0-0,4 0,5-2

Moderado Marcante

5-20 21-50

3-4 >5

Impreciso, no leva em considerao a diminuio do nmero de hemcias

Alteraes morfolgicas das hemcias -colorao

% de reticulcitos = Rel. Ret : Hemcias Ht = 45% Ht = 30% Hemcias 6 x 106 4x106 Reticulcitos % Reticulcitos 60.000 1,0 % 60.000 1,5% Ht = 15% 2 x 106 60.000 3,0%

Estimativa de regenerao
Grau de Regenerao Nenhum Leve Moderado Marcante Co Ret / uL 60.000 150.000 300.000 >500.000 Gato Ret. Agreg. <15.000 50.000 100.000 >200.000 Gato Ret. Pont. <200.000 500.000 1.000.000 1.500.000

Quantificao de reticulcitos
Contagem absoluta de reticulcitos *
Porcentagem de Rt X No Hemcias

Percentual de Rt Corrigido (PRC)

PRC = Rt % (Ht paciente / Ht normal) Co - .1%; Gato: >0,4%

ndice de Reticulcito
RI = PRC / Meia vida dos reticulcitos ( MVR = 1 a 2,5 dias p/ Ht entre 45 e 15)

* Indicador mais consistente

Alteraes morfolgicas das hemcias -colorao

Hipocromasia (hipocromia)

Associada com baixo teor de hemoglobina Deficincia / sequestro de ferro

Alteraes morfolgicas das hemcias

Eritroblastos (metarrubricitos)

Anemia regenerativa (hemoltica imunomediada)

Outras causas

Alteraes morfolgicas das hemcias -colorao

Esfercitos

Perda de membrana sem perda de volume Hemlise imunomediada extra-vascular

Alteraes morfolgicas das hemcias - Incluses

Distribuio da hemcias

Rouleaux

Aglutinao

ANEMIA

ANEMIA

Produo e liberao
M.ssea
0

Destruio ou perda
S.perifrico

CLASSIFICAO DA ANEMIA Morfolgica

VCM - normoctica, macroctica e microctica

CHCM -normocrmica, hipocrmica e hipercrmica*

Conc Hb N he normocrmicas Conc. Hb hemcias hipocrmicas *Hipercromasia hemlise ou de O2;

CLASSIFICAO DA ANEMIA
De acordo com a resposta medular

oRegenerativa
oNo regenerativa oRegenerativa No regenerativa

ANEMIA
Regenerativa Arregenerativa

Anemias por deficincia de ferro

Hemorragia crnica

Indisponibilidade de ferro Doenas inflamatrias crnicas

Anemia Regenerativa
o Policromasia

o Reticulocitose com anisocitose e RDW

o Macrocitose ( VCM ) e hipocromasia (de HCM e CHCM) associado com reticulocitose o Pontilhado basoflico em ruminantes

o MO hipercelular com a diminuo da relao M:E devido a hiperplasia eritroide

Anemia Regenerativa
o Causa extra medular
o Hemorragia ou hemlise o A medula ssea possui todos os para responder a maior demanda. elementos

o Ex: Hemlise, hemorragia ou regenerao aps a remoo da causa da anemia no regenerativa

Anemia arregenerativa
o Ausncia de resposta eritroide na medula ssea ADC ADR Aplasia eritroide pura, anemia aplasica,

Doenas endcrinas

oTempo insuficiente para a resposta medular (hemorragia aguda, hemlise)- 48-96 horas

oCausa pode ser multifatorial ADC + hemorragia

Hemorragia aguda
Hemorragia aguda (gradual)

Restaurao do volume plasmtico

Aps um episdio hemorrgico at 12 horas 12 - 24 horas Ht normal

Ht

Queda do hematcrito

24 48 horas
retorno ao basal * Eqinos - 8 semanas

Pico da queda
2 a 4 semanas *

Hemorragia aguda
Anemia inicial: normoctica normocrmica, no E m poucas horas liberao da eritropoetina regenerativa

Estmulo da eritropoese
Aps 3 dias anemia macroctica hipocrmica, regenerativa 4 a 7 dias

Mxima resposta reticuloctica

Hemorragia crnica
o Lenta, insidiosa, adaptao orgnica o Repouso X Exerccio o Estresse descompensao, bito

o Sintomas:

Hemorragia crnica
o Anemia regenerativa o Leuccitos numericamente normais

o Eosinofilia ( parasitas)
o Trombocitose (reativa)

o M.O - hiperplasia eritroide

o Ferro srico; capacidade de ligao de ferro (transferrina ); ferritina srica

Anemia Hemoltica Imunemediada

Primria - idioptica (AHAI) ; Secundria

Co - drogas (sulfonamidas potenciadas); doenas

linforreticulares (leucemia linfoide); LES;

infeces (Babesia canis, endocardite

bacteriana, (cinomose), ps-vacinao Gato: Mycoplasma sp.; FeLV; doenas linfoproliferativas; certas drogas.

Anemia Hemoltica
Apectos clnicos
o A H aguda X crnica oIntravascular Stress oxidativo oExtravascular + comum na AHIM

Hemlise Intravascular
o Lise mediada por complemento (AHIM- IgM e C3)

o Injria Fsica
CID, vasculite Hemangiossarcoma Dirofilariose (esquiscitos)

Hemlise Intravascular
o Alteraes laboratoriais
oHb-nemia e Hb-nria (HCM e CHCM ) (Pt pl N ou ) oHiperbilirrubinemia (N C Conjugada) oEsquiscitos, excentrcitos, C Heinz; Parasitas eritrocitrios; Teste antiglobulina direto Coombs

Hemlise Intravascular
o Injria oxidativa

o Desnaturao (C. Heinz);

o Oxidao e ligao das protenas (excentrcitos);

o Oxidao do Fe (metemoglobina)
o Rompimento mecnico Babesia spp. oLise osmtica hipofosfatemia (diabetes melito)

Hemlise Extravascular
Diminuio da deformabilidade das hemcias
o Esquiscitos - anemia microangioptica

o Esfercitos anemia imunomediada

o Hemcias parasitadas o C. Heinz ou Excentrcitos

Hemlise Extravascular
o Atividade fagoctica exacerbada
o Esplenomegalia hiperesplenismo o Sndrome hemofagoctica histiocitose maligna

Hemlise Extravascular
oAHIM mediada por Ig G e ou Complemento
oAgentes infecciosos _ FeLV, AIE, Mycoplasma haemofelis, E. canis oFrmacos penicilina, sulfa, cefalosporinas oNeoplasias linfoides linfoma e mieloma plasmcitos) de

AHIM
o Reticulcitos - AHIM > Hemorragia o Leucocitose neutroflica e monocitose o Evidncias de degradao de Hb BT e BD o Anormalidades morfolgicas

Esfercitos

Can, Malts, F, 10 anos

Hemcias x106/uL 1,9 Leuc ( x103/uL) -C 22,4

Hematcrito (%) Hemoglobina(g/dL) VCM -fl

HCM-pg CHCM % Reticulcitos % Ret. (absoluto) Eritroblastos %

12 3,9 63.1
32,5 10,5 199.500 50

N.bastonetes N.segmentados Eosinofilos

Linfcitos Moncitos Plaquetas x 103 / uL

0 11.424 224
10.528 224 34,0

Co, Lord M

7a

QP- Diarria h 3 dias, mese ( 2 episdios)

Hemcias x106/uL Hematcrito (%) Hemoglobina(g/dL) VCM HCM CHCM Eritroblastos Reiculcitos Pontilhado basfilo

5,80 35 11,8 65,5 20,3 33,7 15% 0,2 2+

Leuccitos ( x103/uL) N.bastonetes N.segmentados Eosinofilos Linfcitos Moncitos

23,0 230 18.400 230 2.990 1150

Co, Lhasa apso, F, 5a

PA- letargia, depresso, convulso, anorexia, PU/PD,
Hemcias x106/uL Hematcrito (%) Hemoglobina(g/dL) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (%) Eritroblastos % Reiculcitos % Pontilhado basfilo 4,0 25 8,2 62,5 20,5 32,8 2 1,0 ... Leuccitos ( x103/uL) N.bastonetes N.segmentados Eosinofilos Linfcitos Moncitos 9,8 588 7548 392 1176 98

Morfologia de hemcias codcitos (He em alvo)

Policitemia (eritrocitose)
Relativa - Desidratao

Primria Policitemia vera

Secundria secreo de eritropoietina Doena pulmonar crnica

Shunt cardiovascular D E
Mal das altitudes Carcinoma renal

TVT

Interpretao do eritrograma
- Discusso de casos -