Un Estudio Sobre El Proceso y El Resultado de La Terapia Familiar Breve

UNESTUDIOSOBREELPROCESOYELRESULTADODELATERAPIAFAMILIARBREVE
Beyebach M., Rodrguez Snchez M.S, Arribas de Miguel J., Herrero de Vega M., Hernndez C. y Rodrguez Morejn, A Master Universitario de Formacin de Terapeutas Sistmicos. Facultad de Psicologa Universidad Pontificia de Salamanca.
Un estudio sobre el proceso y el resultado de la terapia familiar breve .

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Comunicacin presentada al III Congreso Europeo de Terapia Familiar. Barcelona, 2-5 de Octubre de 1997. 1
ABSTRACT In this paper, we present data (n= 83) from an outcome study on Solution Focused Brief Family Therapy conducted at the Universidad Pontificia de Salamanca (Spain). Therapeutic outcome at follow-up was found similar to that reported in the literature: 82% of the clients stated that their problems were solved during therapy; and the average score on the Scaling Question rised from 4.2 in the first to 7.2 in the last session, with three out of every four clients on a 7 or more on the scale. The mean number of sessions was 4.7 for the total sample (5.6 excluding dropouts), with almost 70% of the cases taking five or less interviews. Positive outcome at termination (but not at follow-up) was more likely for cases with "personal" complaints than for those with "relational" problems. No differences were found between expert therapists and trainees in dropout rates or outcome. Outcome at termination proved to be long-lasting, correlating highly with outcome as measured at follow-up. Shortcomings of the study and possible implication of the data are discussed.
Introduccin Desde el ao 1989, la Universidad Pontificia de Salamanca viene ofreciendo un servicio gratuito de terapia familiar breve en su Facultad de Psicologa. Este servicio radic primero en el Departamento de Terapia Familiar del Master en Psicologa Clnica Infantil (1987-1993), y despus (desde 1993) en el Master Universitario de Formacin de Terapeutas Sistmicos. En ambos casos se trata de unidades clnicas estrechamente ligadas a la docencia de postgrado, de suerte que la atencin a las personas que solicitan consulta consituye una parte integral del proceso de entrenamiento de los licenciados (en su mayora psiclogos) en formacin. Aunque la orientacin terica y clnica de este servicio ha ido lgicamente evolucionando a lo largo del tiempo, desde comienzos de los aos noventa la orientacin fundamental desde la que se trabaja es la de la Terapia Centrada en las Soluciones (TCS), modelo en el que la Universidad Pontificia es pionera en Espaa. La TCS es una modalidad de terapia breve desarrollada en el Brief Family Therapy Center de Milwaukee por Steve de Shazer y su equipo (de Shazer, 1985, 1988, 1991, 1994; de Shazer, Berg, Lipchik, Nunnally, Molnar, Gingerich, y Weiner-Davis, 1986; O Hanlon y Weiner-Davis, 1989). Sus premisas tericas y planteamientos tcnicos estn muy infludos por el trabajo teraputico de Milton H. Erickson (Haley, 1973; Zeig, 1985), as como por el enfoque clnico desarrollado en el Mental Research Institute de Palo Alto (Fisch, Weakland y Segal, 1982). En los ltimos aos este enfoque se ha propagado de forma espectacular no slo en Estados Unidos, sino tambin en el Extremo Oriente y sobre todo en Europa. Adems, se estn abriendo numerosos campos de aplicacin de la TCS tanto dentro como fuera del mbito de la psicoterapia. As, se han publicado trabajos sobre el abordaje desde la TCS de problemas como el alcoholismo (Berg y Miller, 1992), la violencia familiar (Lipchik y Kubicki, 1996), la esquizofrenia (Eakes, Walsh, Markowski, Cain y Swanson, 1997) o el abuso sexual (Dolan 1991); y se han desarrollado interesantes experiencias de aplicacin a contextos no-clnicos como la orientacin escolar (Durrant, 1995; Murphy, 1996; Rhodes y Ajmal, 1995), el consulting organizacional o el trabajo social (Berg, 1994; Sundman, 1997). La TCS comparte con las dems terapias familiares y sistmicas su preocupacin por el contexto, lo que entre otras cosas conlleva que con frecuencia -aunque no siempre- se realicen entrevistas de formato conjunto que incluyen a varios o a todos los miembros
de una familia o pareja. Hay tambin, sin embargo, una serie de diferencias sustanciales entre la TCS y el resto de los modelos de terapia familiar. Por una parte, la TCS opta por un abordaje no-normativo, que considera que cada persona, pareja o familia son nicas e irrepetibles, y que por lo tanto la terapia no debe imponer ningn patrn de funcionalidad o normalidad, sino trabajar en colaboracin con los clientes a fin de ayudarles a conseguir lo que ellos desean.Una implicacin prctica de esta premisa es que en TCS se renuncia tanto a la evaluacin psicomtrica o psicodiagnstica individual como a la evaluacin relacional que suele hacerse en terapia familiar. Se entiende adems que las personas que acuden a terapia ya disponen de los recursos necesarios para resolver sus dificultades, y que por tanto la labor del terapeuta no es ni paliar dficits ni ensear habilidades, sino ayudar a la familia a que encuentre sus propias soluciones. Esto se consigue fundamentalmente a travs del proceso de las entrevistas, en las que el terapeuta trata de generar "conversaciones centradas en las soluciones" que eventualmente llevarn a la superacin del problema que motiv la consulta. Puesto que no se postula ninguna patologa subyacente, ni personal ni familiar, la terapia se entiende sencillamente como un proceso en el que se fomentan los recursos de las personas hasta que el problema deja de ser tal. Puede entenderse por tanto que la TCS es ante todo un mtodo de intervencin, radicalmente orientado al cambio; interpretaciones ms recientes describen este conjunto de prcticas lingsticas desde una posicin narratolgica y construccionista (de Shazer, 1994; Walter y Peller, 1996). ----------------------AQUI CUADRO 1 -----------------------Desde el punto de vista tcnico, la TCS se caracteriza por el uso que los terapeutas hacen de diversos tipos de preguntas, dirigidas a centrar la conversacin tanto en las cosas que ya van bien como en aquellas que los clientes desean alcanzar (CUADRO 1 y CUADRO 2). En este sentido, se utilizan con mucha frecuencia preguntas encaminadas a elicitar y ampliar excepciones (sean stas cambios previos al tratamiento, avances producidos durante el transcurso de ste, u otro tipo de situaciones positivas en las que no se haya producido el problema), as como preguntas que invitan a los clientes a imaginarse un futuro mejor ("Pregunta Milagro", preguntas de escala...). Los terapeutas formulan estas preguntas desde una posicin de curiosidad genuina y de "no saber todava", tratando siempre de mantener una relacin igualitaria con el cliente y evitando colocarse en posicin de "expertos". No se buscan cambios espectaculares, sino pequeas modificaciones en la forma de pensar o actuar de los clientes, que puedan irse
desarrollando hasta llegar a ser cambios que supongan una autntica diferencia y permitan por tanto poner fin a la terapia. ----------------------AQUI CUADRO 2 -----------------------La TCS es por lo tanto un modo de hacer terapia que busca la mxima simplicidad, tanto desde el punto de vista terico como tcnico. A su vez, esto hace que resulte relativamente sencillo integrar la TCS con otros modelos que compartan la misma orientacin epistemolgica, como son la terapia centrada en los problemas del M.R.I. de Palo Alto (Fisch, Weakland y Segal, 1982) , y el abordaje mediante la externalizacin, desarrollado en Adelaida (Australia) por Michael White (White y Epston, 1989). Aunque la TCS cuenta ya con quince aos de existencia, son an pocos los estudios empricos que se han publicado sobre ella, por lo que todava no disponemos de investigaciones suficientes que avalen su pretendida efectividad. Ello lleva a que se sigan planteando algunos interrogantes sobre este modelo teraputico. Por una parte, tal y como acabamos de sealar, su eficacia est todava por verificar, y ms an su efectividad relativa en comparacin con tratamientos alternativos. Por otro lado, aunque se ha comprobado que se trata de un tratamiento ciertamente breve (con un nmero promedio de sesiones que segn los estudios oscila entre 2.9 y 5.1 entrevistas), se siguen levantando voces crticas que argumentan que con una dosis tan baja de tratamiento es improbable que los efectos teraputicos se mantengan en el tiempo. Tradicionalmente, esta crtica viene unida a la idea de que una intervencin de este tipo, que se considera "superficial", no puede llegar a producir "verdaderos" cambios, y a la prediccin de que por lo tanto es inevitable una alta tasa de recaida y/o de sustitucin de sntomas. Finalmente, en el momento actual de la investigacin se desconoce qu variables se asocian al xito o al fracaso de la terapia, por lo que no es posible establecer ningn tipo de indicaciones o contraindicaciones para utilizar este modelo de tratamiento. El estudio que se presenta a continuacin tiene como principal objetivo aportar nuevos datos acerca de la eficacia de la TCS, en este caso en un contexto espaol, ampliando la muestra analizada en la primera fase de este estudio (Beyebach y cols., 1996). Pretendemos, adems, seguir abordando dos cuestiones ms especficas. Por un lado, comprobar la persistencia o no en el tiempo de los resultados teraputicos, tema que -como acabamos de ver- enlaza directamente con algunas asunciones tericas bsicas del modelo. En otros palabras, queremos examinar si los resultados conseguidos
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con una intervencin tan breve se mantienen a medio y largo plazo, como sugeran los datos obtenidos en el trabajo inicial (Beyebach y cols., 1996) o si -tal y como se afirma desde posiciones tericas ms tradicionales- son "superficiales" y poco duraderos. Por otro, pretendemos continuar verificando la incidencia en el resultado teraputico de una serie de variables de tipo clnico, con mencin especial al grado de experiencia de los terapeutas (terapeutas formadores vs. terapeutas en formacin). En este sentido, pretendemos que nuestros datos arrojen tambin alguna luz sobre la eficacia de nuestros terapeutas en formacin, y por tanto sobre el efecto del entrenamiento recibido por los entrenandos. Adems del grado de experiencia de los terapeutas, examinaremos tambin el efecto de algunas variables de proceso que en nuestro estudio inicial mostraban una cierta correlacin con el resultado teraputico a trmino: la conversacin sobre el cambio pretratamiento, la negociacin de objetivos en primera entrevista, y el formato de la terapia. Muestra La muestra fue recogida en el centro clnico de la Universidad Pontificia de Salamanca. La poblacin sobre la que se realiz el estudio consta de 125 casos atendidos entre octubre de 1992 y marzo de 1996, primero (1992-1993) en el Departamento de Terapia Familiar del Master en Psicologa Clnica Infantil, y despus (1993-1996) en el Master de Formacin de Terapeutas Sistmicos. Algo ms de la mitad de los casos fueron atendidos directamente por los terapeutas formadores, con los alumnos haciendo de equipo tras el cristal unidireccional, y el resto por terapeutas en formacin, supervisados desde detrs del cristal por el resto de los alumnos y por los formadores. Tanto los formadores como los formandos eran psiclogos. Los formadores tenan una experiencia clnica de entre 7 y 11 aos; los entrenandos tenan ya un ao de formacin intensiva en TCS. Como ya hemos sealado, el centro clnico de la Universidad Pontificia ofrece tratamiento gratuito, y sus fuentes de derivacin son variadas: antiguos clientes; mdicos, psiclogos y psiquiatras tanto privados como del INSALUD; y trabajadores sociales de C.E.A.S. y ayuntamientos. Se incluyeron en el estudio todos aquellos casos con los que fue posible contactar en el seguimiento telefnico, que se realiz en dos tandas. Las primera, en la que se contact con 45 casos, se realiz entre los meses de mayo y junio de 1996; la segunda, en la que se contact con otros 39 casos, entre mayo y septiembre de 1997. Debido a este procedimiento, el tiempo transcurrido entre la ltima sesin y el seguimiento resulta
variable, oscilando entre los seis meses (tiempo mnimo) y los tres aos (tiempo mximo), aunque para la gran mayora d de los casos se realiz al menos un ao despus de la ltima entrevista. Puesto que en muchos casos no se dispona del nmero de telfono de los clientes (debido generalmente a la falta o inexactitud de este dato, slo en tres casos debido a que la familia no tuviera telfono) se pudo contactar solamente con un total de 84 casos. De ellos, 83 aceptaron contestar por telfono el cuestionario de seguimiento. Slo una persona rehus contestar a los investigadores. La muestra final consta pues de 83 casos, con diversos problemas como motivo de consulta (ver TABLA I), algunos de ellos (el 29%) con etiquetas diagnsticas previas como "depresin", "agorafobia" o "esquizofrenia", y otros (el 71% restante) sin un diagnstico previo realizado por otros profesionales. En el 56% de los casos, la queja motivo de consulta se refera a un adulto, y en el 44%, a un nio o adolescente. En el 37% de los casos, el formato de trabajo fue individual, siendo conjunto en el 63% de la muestra. En el 59% de los casos las entrevistas fueron conducidas por terapeutas formadores, y en el 41% restante, por terapeutas en formacin supervisados por sus formadores. En ningn caso se trabaj en coterapia, siendo la supervisin siempre desde detrs del cristal unidireccional y emplendose el interfono como forma de supervisor en vivo el proceso de la entrevista (Beyebach y cols., 1994). ----------------------AQUI TABLA I -----------------------Tratamiento El enfoque teraputico bsico empleado en la muestra objeto de estudio es la TCS (de Shazer, 1985, 1988, 1991, 1994; de Shazer, Berg, Lipchik, Nunnally, Molnar, Gingerich, y Weiner-Davis, 1986; OHanlon y Weiner-Davis, 1989), complementada en ocasiones por las tcnicas desarrolladas en el M.R.I. de Palo Alto (Fisch y cols., 1982) y por Michael White (White, 1993 y 1995; White y Epston, 1989). Esta integracin se realiza de forma progresiva, comenzando por las estrategias centradas en soluciones y pasando a las intervenciones sobre la secuencia problema nicamente cuando este primer abordaje parece no ajustarse al estilo de cambio de los clientes (Beyebach, 1995; Beyebach y Rodrguez Morejn, 1997; Rodrguez Morejn y Beyebach, 1994). En contadas ocasiones se emplean tambin puntualmente algunas formas de conceptualizar
problemas y tcnicas de intervencin procedentes de otras orientaciones de terapia familiar (terapia familiar estructural, modelos psicoeducativos). Desde el punto de vista del formato teraputico, la terapia-tipo consiste en una serie de sesiones en las que, tras unos 45-60 minutos de conversacin, el terapeuta sale a reunirse con el equipo que le est supervisando, para volver despus y dar un mensaje final a los clientes. Este mensaje final incluye habitualmente elogios y alguna sugerencia o "tarea" a realizar hasta la prxima sesin. La periodicidad media de las sesiones es de unas tres semanas, aunque las entrevistas tienden a ser ms seguidas al comienzo de la terapia y a espaciarse ms hacia el final. Instrumentos Tipologa de quejas Los problemas presentados en los casos que constituyen la muestra fueron clasificados por dos jueces independientes empleando el Sistema de Clasificacin de los Problemas Presentados (SCPP). El SCPP fue creado para este estudio: un terapeuta familiar en formacin y una estudiante de psicologa revisaron los protocolos de los casos de la muestra y crearon un sistema de clasificacin de las quejas expresadas por los clientes. Una vez creado el SCPP, dos jueces lo aplicaron a los casos de la muestra (Tabla I). Aunque el SCPP pretende ser solamente un instrumento descriptivo, sin ninguna pretensin de rigor psicomtrico, valga sealar aqu que el grado de acuerdo entre los dos jueces fue del 85%. Cuestionario de valoracin de la primera entrevista Fue completado por jueces que revisaron las grabaciones en vdeo de la primera sesin. El cuestionario recoge: -La descripcin que los clientes hacen del problema (queja). -Si los clientes informan haber recibido un diagnstico de otro profesional. -Si los clientes informan estar tomando medicacin relacionada con su problema. -La lista de objetivos que se acuerdan, generalmente a partir de la "Pregunta Milagro" o similares. -Si se trabaja o no en sesin el Cambio Pretratamiento. -El tipo de relacion que los clientes establecen con el terapeuta (de visitante, de queja, de comprador). -La puntuacin en la escala de avance que dan los clientes. -Una valoracin del proceso inter- o intrapersonal que a juicio de los jueces mantiene el problema.
Cuestionario de valoracin de la ltima entrevista Es completado por jueces que revisan las grabaciones en vdeo de la ltima sesin. El cuestionario contiene los siguientes items: -Si los clientes hablan o no en tiempo pasado del problema(s) que motiv la consulta. -Si los clientes informan haber alcanzado todos o parte de los objetivos que se plantearon en primera sesion. -Si, a juicio de los jueces, la queja est resuelta del todo o en parte. -Si, a juicio de los jueces, han surgido problemas nuevos. -Si, a juicio de los jueces, se ha modificado el proceso inter- o intrapersonal que en primera sesin consideraron que mantena el problema. Cuestionario de seguimiento El cuestionario de seguimiento (VER Apndice) consta de un total de doce preguntas, y fue desarrollado para esta investigacin basndose en los cuestionarios utilizados en estudios previos sobre terapia familiar breve (de Shazer y cols., 1986; de Jong y Hopwood, 1996; Riikonen, 1995). Procedimiento Dos terapeutas familiares y una licenciada en psicologa realizaron las llamadas de seguimiento en los meses de mayo y junio de 1996 (primera tanda) y entre mayo y septiembre de 1997 (segunda tanda). Se incluyeron en el seguimiento todos los casos de terapias que hubieran finalizado hace al menos seis meses. En los casos en que la terapia haba sido individual, el seguimiento se realiz con la persona que haba realizado el tratamiento. En los casos en que se haba trabajado con varios miembros de la familia, se hizo el seguimiento con la persona que haba llamado para pedir consulta (generalmente, uno de los padres). En los casos de pareja, se realiz con cada uno de los miembros de la pareja. Dos jueces, ciegos a los resultados del seguimiento, revisaron las grabaciones en vdeo de las primeras y ltimas entrevistas a fin de poder cumplimentar los cuestionarios de primera y de ltima entrevista, as como para determinar el modo de terminacin (abandono/mutuo acuerdo). Adems, utilizaron las notas de los casos a fin de establecer si el formato de trabajo haba sido individual o conjunto. Variables
Tipo de queja Esta variable se basa en la clasificacin de las quejas realizada mediante el Sistema de Clasificacin de los Problemas Presentados. Las siete categoras de quejas se reclasificaron en dos: Queja interpersonal: incluye las categoras "problemas de conducta en nios", "problemas de comunicacin padres-hijos" y "problemas de pareja". Queja personal: incluye las categoras "problemas de ansiedad", "problemas de estado de nimo" y "adicciones". Formato de la terapia Formato individual: aquellos casos en las que al menos la mitad ms una de las entrevistas se realizan con una sola persona. Formato conjunto: aquellas casos en las que al menos la mitad ms una de las entrevistas se realizan con dos o ms personas. Experiencia terapeutas Terapeutas expertos: son los terapeutas-formadores. Terapeutas novatos: son terapeutas en formacin. Modo de terminacin Abandono: aquellos casos en los que se produce la terminacin unilateral del tratamiento por parte de los clientes, bien no acudiendo a una entrevista concertada, bien acudiendo y anunciando su decisin de terminar. Se define como abandono temprano si se produce tras primera o segunda entrevista. Mutuo acuerdo: aquellos casos en los que la terminacin del tratamiento es acordada por clientes y terapeutas. Cambio pretratamiento Se entiende que s hay cambio pretratamiento cuando entre la llamada telefnica y la primera sesin se han producido mejoras en la situacion del cliente o clientes, y durante la primera entrevista se habla de ellos. Se considera que no hay cambio pretratamiento tanto si los clientes informan que no hubo mejoras, como si (an siendo posible que las hubiera) no se habla de ellas durante la primera entrevista. Objetivos definidos conductualmente Decimos que s hay objetivos definidos conductualmente cuando durante la primera entrevista el terapeuta recoge al menos tres objetivos definidos en trminos de
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conductas observables. Se considera que no hay objetivos bien formados cuando has menos de tres. Tipo de relacin Cliente comprador: el /la cliente cree que hay un problema y que l/ella puede contribuir a solucionarlo. Cliente que se queja: el/la cliente cree que hay un problema, pero piensa que l/ella no puede contribuir a solucionarlo. Cliente visitante: el/la cliente cree que no hay ningn problema. Se codifica "comprador" cuando en primera sesin hay al menos un cliente que establezca una relacin de comprador. Si no hay al menos uno, se codifica como "no comprador". Etiqueta diagnstica previa Se codifica "etiqueta diagnstica previa" cuando en la llamada telefnica o en primera sesin los clientes informa haber recibido un diagnstico psiquitrico de otro profesional (p.ej. "depresin", "trastorno de personalidad"). Se codifica "sin etiqueta diagnstica previa" cuando en la llamada telefnica y en la primera sesin no se menciona ningn diagnstico psiquitrico previo. Medicacin Se considera "con medicacin" cuando en la llamada telefnica o en primera sesin los clientes informan estar tomando medicacin en relacin con su problema. Se codifica "sin medicacin" cuando en la llamada telefnica y en la primera sesin no se comenta estar tomando psicofrmacos. Puntuacin en la escala Es la respuesta que los clientes dan a la pregunta "En una escala de 1 a 10, donde 1 representa el momento en que peor ha estado su problema, y 10 significa que est del todo resuelto, dnde pondra Ud. la ltima semana?". En esta investigacin se tienen en cuenta las respuestas a la pregunta de escala formulada en la primera y ltima sesin, as como en el seguimiento telefnico. Cuando en las entrevistas participaron varios clientes, se utilizan las respuestas de la persona que tambin respondi en el seguimiento. Cuando en el seguimiento participan varias personas (casos de pareja), se emplea la media de sus respuestas. Exto a trmino
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Se definen como "xito" aquellos casos en los que, en la ltima entrevista, se dan al menos dos de los tres criterios siguientes (en base al cuestionario de ltima entrevista valorado por los jueces): 1.- Los clientes hablan de la queja en tiempo verbal pasado. 2.- Los clientes informan haber alcanzado todos o parte de los objetivos que se plantearon en primera sesion. 3.- Los jueces consideran que la queja est resuelta del todo o en parte. Se consideran como "no xito" aquellos casos en los que no se cumplen al menos dos de estos criterios. Exito en el seguimiento Definimos como "xito" aquellos casos que, en el seguimiento, cumplen las tres condicione siguientes: 1.- Se sitan en "5" o ms en la pregunta de escala. 2.- Han subido en la pregunta de escala respecto a la primera sesin. 3.- Informan que, una vez terminada la terapia, no han consultado con otro profesional por el problema que motiv la consulta.
Anlisis Los anlisis estadsticos se realizaron con la aplicacin informtica "Statview 512". Se decidi establecer a priori un nivel alfa de p< .01, a fin de que la probabilidad de error tipo II para el conjunto del experimento no resultara demasiado elevada debido al considerable nmero de contrastes realizados, pero sin ser tampoco excesivamente conservadores. Resultados Nmero de sesiones Para el conjunto de la muestra, la media de sesiones es de X= 4.67, con una desviacin tpica de s = 2.77. El valor modal es de 2 sesiones (Mo= 2), y el 28% de los casos solamente asisti a una o dos sesiones. El 70% de los casos tuvo 5 o menos entrevistas, y slo el 30% requiri ms de 5 sesiones.
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Excluyendo los casos de abandono, la media de sesiones es de X= 5.64, con una desviacin tpica de s =2.73, y una moda de 5. El 55% de estos casos particip en 5 o menos entrevistas, y el 45% en ms de 5 sesiones. Para los casos de xito a trmino, el promedio de sesiones es de X= 5.82, y para los casos de no xito a trmino, de X= 4.19, siendo significativa la diferencia. Escalas La puntuacin promedio en la escala de avance para el conjunto de la muestra es de X=4.2 en primera sesin (sigma = 2), X= 7.2 (sigma = 1.8) en la ltima sesin, y de X= 7.1 en el seguimiento (sigma = 2.2). En el seguimiento, el 71% de los casos se sita en 7 o ms en la escala de avance, y el 14% de los casos se sita por debajo de 5. Resultado a trmino En la ltima sesin, los clientes hablan en pasado de la queja en el 42% de los casos, en opinin de los jueces la queja se ha resuelto en el 65% de los casos, y se han alcanzado todos o algunos de los objetivos teraputicos en el 80%. Excluyendo los abandonos, estos porcentajes pasan a ser del 51% (hablar de la queja en pasado), del 73% (queja resuelta) y del 84% (objetivos alcanzados). Analizando los datos en su conjunto, para el total de la muestra el 66% de los casos es categorizado como "xito" a trmino. Excluyendo los casos de abandono, el porcentaje de xito a trmino es del 74% (FIGURA 1). ----------------------AQUI FIGURA 1 -----------------------Resultado en el seguimiento En el cuestionario de seguimiento, el 100% de los clientes encuestados declar considerarse "muy satisfecho" o "bastante satisfecho" con el servicio recibido. El 90% consider que la terapia haba sido "til" o "muy til". El 82% de los clientes contest que el problema se haba resuelto durante la terapia ("del todo" o "en parte"). Un 11%
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de los clientes haban acudido a otro profesional tras la terapia en relacin con el problema que haba motivado sta. Aplicando nuestro criterio de xito (estar en la escala por encima de 5, haber subido en la escala respecto de la primera sesin, y no haber acudido a otro profesional tras la terapia), el 74% de los casos aparece como exitoso en el seguimiento. Excluyendo los casos de abandono, el porcentaje sube hasta el 76% y, incluyendo solamente a los terapeutas expertos, hasta el 79% de los casos atendidos. (FIGURA 2) ----------------------AQUI FIGURA 2 -----------------------Resultados segn el tipo de terminacin El porcentaje total de abandono es del 29%, siendo del 20% para las terapias realizadas por terapeutas expertos, y del 42% para las terapias llevadas por terapeutas en formacin; diferencia que no llega a ser significativa (chi cuadrado = 4.54; p< .033). El porcentaje total de abandono temprano (tras primera o segunda sesin) es del 16% (13% para expertos, 21% para novatos; diferencia no significativa). Se constata por otra parte que no hay diferencias significativas entre los casos de abandono y los de no abandono en cuanto al resultado teraputico: a) Aunque parece haber una tendencia a que a trmino sean ms exitosos los casos de no abandono que los de abandono (36% versus 74%, chi cuadrado = 5,63 p < .02), en el seguimiento el porcentaje de xito no vara significativamente en funcin del tipo de terminacin, siendo del 69% para los casos de abandono y del 76% para los casos de terminacin por mutuo acuerdo. b) Para el abandono temprano, se constata la misma tendencia a trmino, con un 66% de xito entre los casos que continan, y un 50% entre los de abandono temprano (chi cuadrado= .42; p<.55). Sin embargo, en el seguimiento los datos de hecho se invierten: el porcentaje de xito en el seguimiento es superior para los casos de abandono temprano (86%) que para los que continan (72%), aunque la diferencia tampoco llega a ser significativa. La nica variable en la que se diferencian los casos de abandono de los de terminacin por mutuo acuerdo es en la respuesta que los clientes dan durante el seguimiento acerca de si el problema se resolvi durante la terapia. En los casos de abandono la
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contestacin es afirmativa en el 55% de los seguimientos, mientras que para la terminacin por mutuo acuerdo lo es en el 89% (chi cuadrado = 7.34; p<.007). Resultados segn la experiencia de los terapeutas. No hay diferencia estadsticamente significativa entre terapeutas expertos y novatos en cuanto a la incidencia de abandono (expertos= 20%, novatos= 42%; chi cuadrado = 4.54; p< .033), aunque aparece una cierta tendencia a que la tasa de abandono sea mayor para los terapeutas en formacin. Tampoco aparecen diferencias estadsticamente significativas en el porcentaje de casos exitosos a trmino (expertos=61%; novatos= 72%; chi cuadrado =.78; p<.38; excluyendo los abandonos: expertos= 71%; novatos= 80%; chi cuadrado= .43; p< .51 ), ni en el porcentaje de xito en el seguimiento (expertos= 79%; novatos= 67%; chi cuadrado= 1.16; p< .28; excluyendo los abandonos: expertos= 81%; novatos= 74%; chi cuadrado= 2.54; p< .21). Se observa, de todos modos, una cierta tendencia a que los casos con terapeutas en formacin sean ms exitosas a trmino que los de terapeutas formadores, siendo la situacin la inversa en el seguimiento. Variables asociadas al resultado teraputico La conversacin sobre cambio pretratamiento en primera sesin no correlaciona positivamente con xito a trmino (cambio pretratamiento= 77% vs. no cambio pretratamiento= 55% chi cuadrado= 3.36, p<.07), ni tampoco parece influir en el resultado a trmino el que la terapia tenga un formato individual (76% de xito) o conjunto (60%; phi=1.6, p<.2). S se asocia al resultado final el que las quejas presentadas por los clientes sean personales o relacionales (chi cuadrado= 7.61, p<.006). As, el porcentaje de xito a trmino en casos de queja personal fue del 84%, y en casos con queja interpersonal, del 48%. Esta diferencia se justifica a partir de alto porcentaje de xito en las categoras "ansiedad" y "trastornos del estado de nimo" y del escaso xito en problemas de pareja y comunicacin paterno-filial (TABLA II). De todas formas, estas diferencias de resultado teraputico entre casos en base al tipo de queja desaparecen en el seguimiento (TABLA III). ----------------------AQUI TABLA II
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---------------------------------------------AQUI TABLA III -----------------------Finalmente, excluyendo los casos de abandono, un mayor nmero de sesiones correlaciona positivamente con el resultado (rbp= .50, p<.01). En cuanto a la claridad de los objetivos, el hecho de que la prctica totalidad de los casos cumpliera el criterio para considerar que existan objetivos definidos conductualmente impidi establecer comparaciones. Ninguna de estas variables correlaciona con el resultado en el seguimiento. Resultado a trmino y en el seguimiento El resultado a trmino y en el seguimiento correlacionan positivamente (chi cuadrado = 6.9; p<.009). El 84% de los casos que se consideraron exitosos en la ltima sesin se mantienen como tales en el seguimiento, habiendo un 16% de recaida. Por otra parte, el 47% de los casos que al final de la terapia se consideraron como no xito, mejoraron posteriormente sin intervencin de otro profesional (xito en seguimiento). El que en la ltima sesin se considere resuelta la queja correlaciona positivamente con el xito en el seguimiento (chi cuadrado = 6.5, p<.01). De esta forma, el 83% de los casos en los que la queja aparece resuelta en la ltima sesin se mantiene como caso exitoso en el seguimiento. Finalmente, la puntuacin media en la escala de la ltima sesin (X= 7.2) se mantiene en el seguimiento (X= 7.1).
Discusin de resultados Limitaciones del estudio Hemos de comenzar reconociendo que un estudio como el que hemos realizado no permite, en rigor, hacer ninguna afirmacin sobre el efecto de la TCS. Al no existir un grupo de control que permita atribuir los cambios registrados en los clientes al impacto
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del tratamiento aplicado, no se puede descartar la hiptesis de que estos cambios sean el producto de la accin de otras variables completamente ajenas a la terapia (maduracin, influencia de terceras personas, modificacin de las circunstancias vitales....). En realidad, lo nico que reflejan estos datos es el curso seguido por nuestros clientes durante la terapia y durante el tiempo posterior a ella. Esto no deja de ser informativo, por cuanto en nuestro caso los resultados obtenidos permiten descartar con rotundidad la hiptesis de que las personas que se someten a una terapia centrada en las soluciones no mejoren o de que estas mejoras no se mantengan en el tiempo, pero impone una cierta precaucin en la interpretacin de los datos. Otra limitacin de este estudio deriva de los instrumentos utilizados, cuya fiabilidad y validez est an por comprobar. Especial mencin merece el hecho de que no cabe descartar que las respuestas de nuestros clientes estn sesgadas debido al efecto de la demanda, y la utilizacin de un sistema de descripcin de las quejas que se aparta de las prcticas habituales. Por otra parte, y pese al aumento de la muestra que supone este estudio respecto a los anteriores (Beyebach y cols., 1996, 1997), el N final sigue siendo reducido, con lo que la falta de potencia estadstica tal vez haga pasar por alto relaciones potencialmente significativas. Finalmente, hay que sealar que el tratamiento utilizado en la poblacin objeto de estudio no es TCS "pura", sino una integracin de sta con diversas tcnicas procedentes del campo de la terapia familiar. Teniendo siempre en cuenta estas limitaciones, pasaremos ahora a reflexionar sobre algunos de los datos que hemos presentado ms arriba. Trataremos, siempre dentro de la precaucin que imponen las circunstancias que acabamos de comentar, de ofrecer algunas interpretaciones verosmiles e incluso de apuntar algunas posibles conclusiones. Resumen de los resultados Los resultados obtenidos en este estudio se apartan muy poco de los presentados en trabajos anteriores, con una muestra ms reducida (Beyebach y cols., 1995, 1996), y se aproximan a los datos positivos que arrojan las investigaciones realizadas sobre TCS por otros grupos de investigacin (de Shazer y cols., 1986; de Jong y Hopwood, 1996; Fontecilla y Ramos, 1995; Riikonen, 1995), pese a que en nuestro caso nos atrevemos a considerar la metologa utilizada como ms rigurosa. Los casos de la muestra pasan, en promedio, de situarse en un 4.2 en la escala de avance en primera sesin a colocarse en un 7.2 en la ltima entrevista. La tasa de abandono temprano se mantiene en un razonable 16%, y el 74% de los casos que continan en terapia pueden considerarse exitosos en la ltima sesin. Visto desde el punto de vista de los clientes, la inmensa
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mayora se muestran satisfechos con el tratamiento recibido en la Universidad Pontficia, y de hecho el 82% informa en el seguimiento que el problema se resolvi (del todo o en parte) durante la terapia. Estos resultados se producen tras un nmero reducido de sesiones, que en la mayora de los casos no llega a las cinco entrevistas, y slo excepcionalmente pasa de diez. Adems, los cambios conseguidos resultan ser sorprendentemente estables en el tiempo: en el seguimiento, realizado entre seis meses y tres aos tras la ltima sesin, tres de cada cuatro clientes se mantienen en un 7 o ms en la escala de avance, y slo uno de cada diez ha necesitado acudir a otro profesional tras la terapia, por lo que el 79% de los casos atendidos por terapeutas expertos fueron considerados "xito" en el seguimiento. En lo que respecta a las variables asociadas al resultado, destacar que no se encuentran diferencias estadsticamente significativas entre los casos de abandono y los de terminacin por mutuo acuerdo, ni tampoco entre el resultado obtenido por los terapeutas expertos y los alumnos en formacin. Por lo que se refiere a las variables clnicas, se aprecia solamente un cierto efecto sobre el resultado del tipo de queja (tendiendo a ser ms eficaces las terapias en casos donde se presentan quejas personales). Adems, parece que -siempre dentro de la brevedad del tratamiento- un mayor nmero de sesiones parece estar en relacin con un mejor resultado. Interpretacin de los resultados La interpretacin que damos a estos resultados va en la misma lnea de lo apuntado en nuestras comunicaciones precedentes (Beyebach y cols., 1996, 1997), aunque mejor apoyadas al haberse obtenido sobre una muestra considerablemente mayor: a) La ausencia diferencias significativas entre el resultado teraputico de los clientes atendidos por terapeutas formadores y el obtenido por clientes vistos por terapeutas en formacin nos sigue pareciendo positiva. Aunque sin duda cabra atribuir este hallazgo a una falta de sensibilidad de las medidas empleadas o al reducido N de la muestra, preferimos pensar que tiene que ver con el hecho de que los terapeutas novatos de nuestro estudio haban seguido un ao de entrenamiento intenso y muy prctico. Desde este punto de vista, consideramos que nuestros datos apoyan la idea de que, si la formacin es realmente prctica y especfica, puede capacitar a los futuros terapeutas incluso en un lapso de tiempo relativamente corto, mxime cuando el modelo de terapia que se ensea es deliberadamente sencillo y fcil de ensear. Por otro lado, el hecho de que todas las terapias se realizaran con supervisin en vivo contribuye tambin,
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probablemente, a asegurar una cierta calidad del trabajo de los terapeutas en formacin, a la vez que a difuminar las diferencias entre stos y los terapeutas formadores. b) Otro aspecto que se confirma en este estudio es la ausencia de diferencias entre el resultado teraputico en el seguimiento de los casos de abandono y el de los que continuaron en terapia. Una forma de entender este dato sera considerar, en la lnea de algunas premisas tericas de la TCS, que los cambios que experimentan nuestros clientes son constantes, y que se producen con independencia de la "dosis" de terapia que reciban. Una versin ms extrema de este argumento sera considerar que, en vista de ello, la propia terapia sera innecesaria, ya que no parece aumentar de modo significativo la probabilidad de una evolucin positiva. Una lectura ms positiva de estos datos apuntara en direccin opuesta, apoyndose en el posible efecto de la terapia: se podra pensar que la falta de diferencias entre el grupo de abandonos y el de no abandonos se debe a la potencia teraputica de las primeras sesiones, que haran pasar a un segundo plano el efecto de las entrevistas posteriores. El dato de que en los casos de continuacin casi el 89% de los clientes afirmen, al ser preguntados en el seguimiento, que el problema se resolvi del todo o en parte durante la terapia, mientras que en los casos de abandono este porcentaje descienda hasta el 55% (diferencia estadsticamente significativa) apoyara en todo caso que estos dos grupos de clientes siguen dos procesos de cambio distintos: quienes abandonan la terapia se benefician menos de ella y deben cambiar ms despus de la terapia, mientras que quienes continan recorren en terapia la mayor parte del camino. Como ya comentamos en su da, sera sin duda interesante investigar el patrn temporal de estos cambios, a fin de verificar si esto significa que los casos de continuacin terminan resolviendo sus problemas en un periodo de tiempo ms corto que los de abandono. c) Tambin merece comentario el dato de que la terapia parece ser ms eficaz cuando se aplica a quejas categorizadas como "personales" (con un xito a trmino del 84%) que cuando se aplica a problemas "relacionales" (con un xito a trmino del 48%). Dato interesante porque es la primera vez que se detecta una diferencia en el resultado de la terapia centrada en las soluciones en base al tipo de problema tratado (De Jong y Hopwood, 1996; De Shazer y cols., 1985) e intrigante por cuanto en una terapia "sistmica" y "relacional" cabra en principio esperar que los datos fueran en la direccin contraria, con una mayor eficacia para las quejas de tipo relacional. Antes de barajar ninguna hiptesis explicativa, queremos reconocer que originalmente nuestra distincin entre quejas "personales" y "relacionales" obedeci a necesidades estadsticas ms que a una decisin apoyada terica o clnicamente: en el estudio piloto (Beyebach y cols., 1996) pareci oportuno hacer una categorizacin dicotmica del tipo
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de quejas, lo que llev a reclasificar las siete categoras iniciales en quejas relacionales versus quejas personales (y tambin a la distincin quejas respecto de nios o adolescentes versus quejas respecto de adultos). La sorpresa fue comprobar que precisamente esta variable era la que apareca asociada con mayor fuerza al resultado teraputico, siendo en esta nueva ampliacin del estudio, y ya con un N ms amplio, prcticamente la nica que discrimina entre xitos y fracasos teraputicos. Qu posibles explicaciones tiene este dato? Una primera posibilidad sera tomarlo como apoyo emprico a la afirmacin -hecha no slo por algunos crticos de las terapias breves, sino por el propio Steve de Shazer- de que la terapia centrada en las soluciones no debe considerarse una modalidad de terapia familiar. Vistas as las cosas, no tendra nada de particular que el tratamiento analizado en este estudio resulte eficaz con los problemas "personales", pero de eficacia relativamente escasa con las quejas de tipo ms interpersonal. Es ms, podra incluso pensarse -aunque nosotros rechacemos esta idea- que nuestros datos avalan el considerar la TCS como un enfoque de "terapia sistmica individual " (Espina, 1993) Otra posibilidad es que la diferencia entre los dos tipos de queja se deba en realidad al efecto de otras variables, y en concreto al influjo del formato teraputico. Aunque por si solo el tipo de formato (individual vs. conjunto) no tiene efecto sobre el resultado en nuestra muestra, slo un anlisis discriminante permitira establecer la posible interaccin de las dos variables (tipo de queja y tipo de formato). As, es posible que los casos con "queja relacional" resulten ms complicados de tratar debido a que con mayor probabilidad se trabajan en formato conjunto . Y esto, a su vez, podra plantear dificultades especiales a terapeutas novatos. A la espera de poder realizar estos anlisis complementarios, preferimos inclinarnos por una tercera explicacin. Nos parece, en efecto, que nuestros datos se corresponden en trminos generales a lo que se constata en la mayora de las psicoterapias (Garfield y Bergin, 1994): la alta eficacia de casi cualquier procedimiento teraputico para abordar cuadros de ansiedad y problemas moderados de tipo depresivo (en nuestra muestra, un 78% y un 91% de xito en el seguimiento), y la relativa ineficacia en el tratamiento de las problemticas de pareja (donde los porcentajes de xito habitualmente tampoco superan las modestas tasas que detectamos en nuestra muestra, vase Alexander y cols., 1994). En otras palabras, nuestros datos no se deberan a las particularidades de la TCS,
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Esta denominacin no nos convence por razones tericas, pero adems resulta que atendemos la mayora de nuestros casos en formato conjunto (63% de la muestra). Hay que sealar aqu que en nuestra muestra se constata una alta correlacin entre tipo de queja y formato (chi cuadrado= 11.3; p< .0008). 20
sino que seran el reflejo de lo que sucede prcticamente en cualquier psicoterapia , con independencia del modelo de tratamiento considerado.
d) Finalmente nos gustara comentar nuestros datos acerca de la estabilidad de los resultados teraputicos. La constatacin de que la gran mayora de los casos que se presentan como exitosos en la ltima sesin sigan sindolo hasta tres aos ms tarde respalda, a nuestro juicio, la idea de que los cambios que se producen durante una terapia breve son robustos y duraderos. En otras palabras, nuestros datos parecen apoyar la idea de que una intervencin mnima como es la TCS, dirigida a producir pequeos cambios, no genera por ello ni recaidas ni procesos de sustitucin de sntomas. Al contrario: nuestros datos parecen avalar la utilidad a largo plazo de la TCS. Prximamente abordaremos el anlisis detallado de algunas otras preguntas incluidas en el cuestionario de seguimiento (las referidas a si han aparecido tras la terapia nuevos problemas, o nuevas mejoras) a fin de matizar y profundizar estos primeros resultados. Lneas futuras de investigacin Consideramos que algunos de los datos empricos generados por esta investigacin merecen ser estudiados con ms detalle en investigaciones ulteriores. Adems de seguir ampliando la muestra objeto de estudio y de replicar esta investigacin, pensamos que hay una serie de cuestiones que sera interesante examinar con especial atencin: a) Como ya hemos sealado, parece prometedor analizar el patrn temporal de los cambios de nuestros clientes, tanto durante la terapia como despus de terminada sta. En esta lnea, hemos iniciado ya un proyecto de investigacin que analizar los perfiles de cambio a lo largo de todas las sesiones de las terapias de nuestra muestra. Adems, aumentaremos el nmero de seguimientos a realizar en cada caso y controlaremos qu diferencias se derivan del hecho de hacer los seguimientos en diferentes momentos temporales. Ya en el terreno de lo hipottico, incluir como objeto de estudio a los clientes en lista de espera permitira incluso conocer su evolucin antes de iniciar la terapia, y resolvera en parte el problema que supone la ausencia de un grupo de control.
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Quisiramos recordar aqu que esta situacin tampoco es diferente para la terapia familiar "clsica" en su conjunto. Segn sugieren las ltimas revisiones (Lebow y Gurman, 1996), est mejor establecida la eficacia de la terapia familiar para ciertos problemas que en la lnea de nuestro estudio llamaramos "personales" (y que Gurman y Lebow denominan "psicopatologas individuales": esquizofrenia, depresin, drogadiccin) que para las problemticas propiamente relacionales. 21
b) En nuestra opinin valdra la pena tratar de precisar ms qu incidencia tienen sobre el resultado teraputico diversas variables clnicas, con atencin especial a su posible interaccin. Seguir ampliando el N de la muestra permitir en un futuro prximo someter nuestros datos a pruebas estadsticas ms sofisticadas (y en concreto realizar anlisis discriminante), que nos ofrecern un retrato ms matizado de las asociaciones entre variables. En esta lnea sera a nuestro juicio especialmente relevante poder identificar que caractersticas (de los clientes y terapeutas, pero tambin del proceso de la terapia) se asocian a aquellos casos que no mejoran en TCS. La posibilidad de que la TCS, utilizada en nuestro contexto, sea ms efectiva en el caso de problemas tradicionalmente considerados menos apropiados para una terapia familiar (depresin, ansiedad...) nos parece especialmente intrigante. Una vez confirmado este hallazgo con una muestra ms amplia, habra que investigar -como hemos apuntado ms arriba- si existe o no interaccin entre el tipo de queja y el tipo de formato. Por ejemplo, se podra especular que resulta comparativamente ms sencillo abordar en formato conjunto una queja personal (aqu, la presencia de varias personas sera una ayuda) que trabajar en formato conjunto una queja interpersonal (donde la presencia de varias personas seguramente genere desacuerdos y conflictos durante la propia entrevista), por lo que para quejas interpersonales podra incluso resultar preferible el formato individual. Esto apoyara la idea -aparentemente paradjica- de hacer "terapia familiar con individuos" (Weakland, 1983), o "terapia de pareja, sin la pareja" (Beyebach y Rodrguez Morejn,1993). Por otra parte, la confirmacin de estas hiptesis implicara la necesidad de modificar algunos de nuestros procedimientos de formacin, a fin de que los entrenandos puedan manejar mejor las situaciones de interaccin con ms de un cliente, que habitualmente resultan ms difles que las sesiones de formato individual. Conclusiones Hemos presentado nuevos datos acerca del resultado teraputico de la Terapia Centrada en las Soluciones utilizada en el servicio de terapia familiar breve de la Universidad Pontificia de Salamanca. Estos datos nos han permitido matizar algunas de las conclusiones que apuntbamos en nuestro estudio inicial (Beyebach y cols., 1996), pero apoyan a nuestro entender una afirmacin que hacamos entonces: que los resultados obtenidos en esta investigacin, as como los que arrojan estudios previos, permiten en conjunto afirmar que la TCS ha superado lo que podramos considerar un "test mnimo de eficacia", permitiendo descartar que los clientes que se someten a este tipo de intervencin empeoren o que no mejoren durante el transcurso de la misma. As, en
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nuestra muestra la gran mayora de las personas atendidas se manifiestan satisfechas con el servicio recibido, consideran de utilidad la terapia y alcanzan tras unas pocas sesiones un resultado teraputico positivo, que adems se mantiene en el tiempo sin necesidad de consultar nuevamente con profesionales de salud mental. Aunque en rigor no es posible atribuir los cambios positivos de los clientes de TCS al efecto de la terapia, el hecho de que haya demostrado ser una intervencin ciertamente breve y segura la hace, a nuestro juicio, merecedora de ser incluida en estudios controlados sobre la eficacia de la psicoterapia, tal y como se est empezando a plantear en algunos pases de nuestro entorno.
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Apndice. CUESTIONARIO DE SEGUIMIENTO -Nombre en clave del caso: -Persona de contacto en la familia: -Direccin: -Telfono: -Fecha de la primera sesin: -Nmero de sesiones: -Fecha en la que se hace el seguimiento: -Resultado del seguimiento -no localizado -se niega a contestar -contestado -----------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Pregunta abierta Usted consult en relacin con /para........... ...... y tuvo .... sesiones. Cmo estn ahora las cosas respecto de lo que le(s) trajo a consulta? -Fecha de la ltima sesin
2. Cmo estn ahora las cosas (1 sera el momento en que los problemas que le trajeron a terapia peor estuvieron, y 10 sera que estos problemas ya estn del todo resueltos?) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.Se resolvi el problema durante la terapia? -del todo -en parte -nada 4. Hubo mejoras en otras reas? -si -no (si las hubo) cules? 5. Han surgido problemas nuevos desde que dej la terapia? -si -no (si han surgido) -Cules?
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-Pudieron resolverlos? 6.Ha consultado con otro profesional desde que dej la terapia? -si -no (si han consultado) -Por el mismo problema? -Qu tipo de profesional?
7. En general, la terapia en la Universidad Pontificia fue -nada til -algo til -muy til 8. Est Ud. satisfecho con el servicio recibido? -nada -algo -mucho 9. Recomendara Ud. el servicio algn conocido que tuviera un problema similar? -si -no 10. Qu cosas de la terapia recuerda que le resultaran tiles o que le gustaran?
11. Qu cosas de la terapia no le parecieron tiles o no le gustaron?
12. Hay algn otro comentario que desee hacer?
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SUMMARY In this paper, preliminary data (N=44) from an outcome study on Solution Focused Therapy conducted at the Universidad Pontficia de Salamanca (Spain) are presented. Therapeutic outcome at follow-up was found to be similar to that reported in the literature: 80% of the clients stated that their problems were solved during therapy; and the average score on the scaling question was X=7, with three out of every four clients on a 7 or more on the scale. The mean number of sessions was 4.33 for the total sample (5.2 excluding dropouts), with more than 70% of the cases taking five or less interviews. Positive outcome at termination (but not at follow up) was associated with discussion of pretreatment changes in first sessions, and more likely for "intrapersonal" complaints and for cases with individual format. No differences were found between expert therapists and trainees in dropout rates or outcome. Outcome at termination proved to be quite stable, correlating highly with outcome as measured at follow-up. Shortcomings of the study and possible implications of the data are also discussed.
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Problema Se refiere a aquello de lo que la familia (o alguno de los miembros) se queja. Ejemplos: el nio se hace pis; mi hija tiene rabietas; no conseguimos controlar la agresividad de nuestro hijo. Objetivos Aquello que la familia quiere conseguir. Consideramos objetivos bien formados aquellos que resultan alcanzables y se expresan en positivo (como presencia de algo en vez de como ausencia de algo), de forma concreta, conductual e interaccional. Ejemplos: que seis de cada siete noches la cama est seca; que en vez de tener rabietas mi hija pida las cosas por favor y que acepte un "no"; que nuestro hijo juego tranquilo durante al menos media hora. Excepciones Todas aquellas ocasiones en las que el problema no se da, o en las que se produce un avance hacia la consecucin de los objetivos Ejemplos: las noches "de cama seca"; las ocasiones en que la hija acept un "no" de su madre; las veces en que el hijo jug tranquilo. Cambio pretratamiento Es un tipo de excepcin: las mejoras que se producen en el problema de los clientes entre la llamada telefnica para concertar cita y la primera entrevista con el terapeuta. __________________________________________________ CUADRO1.VocabulariobsicodeTerapiaCentradaenlasSoluciones
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Pregunta Milagro "Supongan que esta noche, mientras estn durmiendo, sucede una especie de milagro y los problemas que les han trado aqu se resuelven de forma mgica. Como estn durmiendo no se dan cuenta de que sucede esta especie de milagro Qu cosas van a notar maana que leshagan darte cuenta de que ha habido este "Milagro"?" Pregunta por Excepciones (una vez descrito el futuro sin el problema). "Cul es la ltima vez que han pasado algunas de estas cosas?" Pregunta por el Cambio Pretratamiento "Qu mejoras han notado desde que nos llamaron para pedir una cita?" Pregunta de Escala "De 1 a 10, donde 1 sera cuando peor han estado los problemas que les traen aqu, y 10 sera el momento en que estarn del todo solucionadas, cmo valorara esta ltima semana?" Estas preguntas se hacen a todos los participantes, y las respuestas se van elaborando mediante preguntas sucesivas que tratan de generar una descripcin lo ms concreta, interaccional y en positivo que sea posible. _________________________________________________________ Cuadro2.PreguntashabitualesenTerapiaCentradaenlasSoluciones
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Pie Chart of X
1 : Us:ExitTerm
- SI - NO
Exito: 74% No xito: 26% ______________________________________________________________ Figura 1.Porcentaje de xito a trmino para casos de continuacin
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Pie Chart of X
1 : S:EXITOfacil
- SI - NO
Exito: 76% No xito: 24% ______________________________________________________________________ Figura 2.Porcentaje de xito en el seguimiento para casos de continuacin
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TIPO DE QUEJA
PORCENTAJE
___________________________ ___________________________ Problemas conducta en nios 20% Problemas del estado de nimo 16% Problemas de ansiedad 22% Problemas de pareja 13% Prob. comunicacin padres-hijos 13% Adicciones 4% Otros 12% ___________________________________________________________ TABLA I. Distribucin de la muestra por tipo de queja (SCPP)
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Percents of Column Totals nios SI NO Totals: 60% 40% 100% animo 88.89% 11.11% 100% ansiedad pareja paternoadiccion otros 85.71% 14.29% 100% 40% 60% 100% 37.5% 62.5% 100% 66.67% 33.33% 100% 66.67% 33.33% 100%
Totals: 65% 35% 100%
__________________________________________________________ TABLA II. Porcentaje de xito a trmino segn el tipo de queja (SCPP)
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Percents of Column Totals nios SI NO Totals: 69.23% 30.77% 100% animo 77.78% 22.22% 100% ansiedad pareja paternoadiccion otros 90.91% 9.09% 100% 55.56% 44.44% 100% 72.73% 27.27% 100% 100% 0% 100% 66.67% 33.33% 100%
Totals: 74.19% 25.81% 100%
____________________________________________________________ TABLA III. Porcentaje de xito en seguimiento segn el tipo de queja (SCPP)
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Un Estudio Sobre El Proceso y El Resultado de La Terapia Familiar Breve

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Un Estudio Sobre El Proceso y El Resultado de La Terapia Familiar Breve

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UNESTUDIOSOBREELPROCESOYELRESULTADODELATERAPIAFAMILIARBREVE

Un estudio sobre el proceso y el resultado de la terapia familiar breve .

11. Qu cosas de la terapia no le parecieron tiles o no le gustaron?

12. Hay algn otro comentario que desee hacer?

Totals: 65% 35% 100%

Totals: 74.19% 25.81% 100%

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