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global
de la
corrupcIn
corrupcin
y salud
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I
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2006
El Informe global de la corrupcin... es una obra insoslayable para cualquiera que est interesado en las normas
ticas de la poltica y los negocios internacionales.
The Irish Times
No cabe duda de que Transparency International est desempeando una funcin esencial.
The Times Higher Education Supplement
Transparency International ha mostrado una vez ms su capacidad para combinar la investigacin y el anlisis
de polticas no slo con el propsito de arrojar luz sobre los problemas profundamente arraigados de la
corrupcin... sino tambin para proponer soluciones progresivas destinadas a salvaguardar los fondos pblicos
y la confanza del pblico.
James Wolfensohn, ex Presidente del Banco Mundial
La corrupcin en el sector de la salud puede ser una cuestin de vida o muerte. Arruina los sistemas de atencin de salud
y expone a los pacientes al riesgo de recibir un tratamiento inadecuado en el momento en que son ms vulnerables. En
el Informe global de la corrupcin se describen las causas y los efectos de la corrupcin en el sector de la salud, desde
la infuencia de las compaas farmacuticas en las compras de insumos mdicos hasta los sobornos en los hospitales
para recibir servicios de salud gratuitos. El informe contiene artculos escritos por expertos de todo el mundo sobre la
necesidad imperiosa de una accin inmediata contra la corrupcin en el sector de la atencin de salud.
Contenido del informe:
Seccin especial sobre la corrupcin en la lucha contra el VIH y el sida.
Estudios de caso: evaluacin del riesgo de corrupcin en distintos sistemas de atencin de salud.
Informes sobre la magnitud del problema: desde la corrupcin en muy altos niveles en Costa Rica y los medicamentos
falsifcados en Nigeria hasta el fraude en la atencin de salud en Estados Unidos.
Examen pormenorizado de la corrupcin en la cadena farmacutica, realizado por crticos del sector, de asociaciones
profesionales y de la industria.
Casos exitosos de prevencin del soborno, el fraude y la corrupcin.
Y adems:
Informes sobre la magnitud de la corrupcin por pas en Espaa y Amrica Latina.
Las ltimas investigaciones sobre las tendencias de la corrupcin, su relacin con la buena gestin de gobierno, y
mucho ms.
www.transparency.org
Fotos de la cubierta: Joe Raedle / China Photos / Getty Images
Diseo de la cubierta: An Design (www.anu-design.ie)
BID
Banco Interamericano de Desarrollo
1300 New York Ave. NW
Washington, D.C. 20577
Estados Unidos de Amrica
www.iadb.org/pub
Banco Interamericano de Desarrollo
2006
Informe global de la corrupcin 2006
BID-Corrupcion.indb 1 11/07/2007 02:41:30 p.m.
BID-Corrupcion.indb 2 11/07/2007 02:41:31 p.m.
Informe global de la corrupcin
Edicin 2006: Corrupcin y salud
Banco Interamericano de Desarrollo
BID-Corrupcion.indb 3 11/07/2007 02:41:34 p.m.
Las opiniones expresadas en este libro pertenecen a los autores y no necesariamente refejan los
puntos de vista del BID.
Cataloging-in-Publication data provided by the
Inter-American Development Bank
Felipe Herrera Library
Informe global de la corrupcin : corrupcin y salud.
Edicin 2006
p.cm.
Includes bibliographical references.
ISBN-10: 1597820563
ISBN-13: 9781597820561
1. Medical careCorrupt practicesCase studies. 2. Public healthCorrupt practices. 3. Hospital
careCorrupt practices. 4. Pharmaceutical industryCorrupt practices. I. Inter-American
Development Bank. II. Transparency International. III. Title.
RA395 .A3 I35 2007
362.10973 I35--dc21
Edicin original Global Corruption Report 2006 publicado por Pluto Press para
Transparency International, 2006
Primera edicin en castellano, julio de 2007
Transparency International y Banco Interamericano de Desarrollo, 2007.
Todos los derechos reservados. Para ms informacin dirigirse a:
IDB Bookstore
1300 New York Avenue, NW
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Estados Unidos de Amrica
Tel. (202) 623-1753, Fax (202) 623-1709
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www.iadb.org/pub
La Ofcina de Relaciones Externas del BID fue responsable de la produccin editorial
de esta publicacin.
Direccin editorial: Rafael Cruz
Editor principal: Gerardo Giannoni
Editora de produccin: Claudia M. Pasquetti
Correccin de estilo: Emilia Ghelf
Lectura de pruebas: Carmen Crouzeilles
Asistente editorial: Cathy Conkling-Shaker
Diagramacin: Zona, Ltd.
La edicin en espaol ha sido coordinada por Marta Erquicia y Diana Rodrguez (de TI), y Roberto de
Michele y Leyda Fajardo (del BID).
Contenido
Agradecimientos ix
Prefacio xi
David Nussbaum, director ejecutivo de Transparency International
Prlogo xiii
Mary Robinson
Prlogo de la edicin en espaol xv
Nohra Rey de Marulanda y Stephen Zimmermann
Resumen ejecutivo xvii
Transparency International
Parte uno
Corrupcin y salud
1 Causas de la corrupcin en el sector salud:
el foco en los sistemas de atencin mdica
Por qu los sistemas de salud son propensos a la corrupcin? 3
William D. Savedoff y Karen Hussmann
Corrupcin en los sistemas de atencin de salud:
la experiencia de Estados Unidos 22
Malcolm K. Sparrow
2 La magnitud del problema 31
Estudio de caso: graves actos de corrupcin en Costa Rica 32
Emilia Gonzlez
BID-Corrupcion.indb 5 11/07/2007 02:41:34 p.m.
vi Informe global de la corrupcin 2006
Medicin de la corrupcin en el sector salud: qu se puede
aprender del seguimiento del gasto pblico y las encuestas
sobre prestacin de servicios en los pases en desarrollo 35
Magnus Lindelow, Inna Kushnarova y Kai Kaiser
La corrupcin en el mbito local afecta la prestacin
de servicios de salud en Filipinas 45
Omar Azfar y Tugrul Gurgur
La corrupcin es nociva para la salud: resultados
de Europa Central y Oriental 48
Richard Rose
Una auditora ciudadana en Mxico revela documentos
sobre actos de corrupcin 53
Helena Hofbauer
El combate al fraude y la corrupcin en el Servicio Nacional
de Salud britnico 56
Jim Gee
3 La corrupcin en los hospitales 59
La corrupcin en la administracin hospitalaria 59
Taryn Vian
4 Pagos informales por servicios de salud 77
El pago por la atencin mdica gratuita:
el problema de los pagos informales en la Europa poscomunista 77
Sara Allin, Konstantina Davaki y Elias Mossialos
Regalo, honorario o soborno? Los pagos informales en Hungra 88
Pter Gal
5 Corrupcin en el sector farmacutico 93
Los productos farmacuticos y la corrupcin: anlisis de riesgos 94
Jillian Clare Cohen
La inuencia corruptora del dinero en la medicina 105
Jerome P. Kassirer
Promocin de la conanza y la transparencia
en las empresas farmacuticas: perspectiva de la industria 112
Harvey Bale
BID-Corrupcion.indb 6 11/07/2007 02:41:34 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 vii
El combate contra la corrupcin:
la funcin de la profesin mdica 115
John R. Williams
La lucha contra los medicamentos falsicados en Nigeria 118
Dora Akunyili
6 Corrupcin y VIH/sida 127
Vnculo entre corrupcin y VIH/sida 127
Liz Tayler y Clare Dickinson
Corrupcin en el Consejo Nacional para el Control
del Sida en Kenia 135
Kipkoech Tanui y Nixon Nganga
Parte dos
Informes de pas
7 Lecciones aprendidas de las campaas anticorrupcin 145
Cobus de Swardt
8 Informes de pas 148
Bolivia 148
Guillermo Pou Munt Serrano
Brasil 152
Ana Luiza Fleck Saibro
Costa Rica 156
Roxana Salazar
Ecuador 160
Andrs Tobar
Espaa 162
Manuel Villoria
Guatemala 167
Alejandro Urizar
Nicaragua 172
Roberto Courtney
BID-Corrupcion.indb 7 11/07/2007 02:41:35 p.m.
viii Informe global de la corrupcin 2006
Panam 176
Anglica Maytn Justiniani
Per 180
Samuel Rotta Castilla y Leonardo Narvarte Olivares
Venezuela 185
Transparencia Venezuela
Parte tres
Investigacin sobre la corrupcin
9 Introduccin 193
Robin Hodess
10 Diez aos del IPC: determinacin de tendencias 197
Johann Graf Lambsdorff
11 ndice de Percepcin de la Corrupcin 2005 203
Johann Graf Lambsdorff
12 Eciencia de las transferencias federales
a las municipalidades en Brasil 209
Marcos Jos Mendes
13 ndice de integridad de las instituciones pblicas:
evaluacin del sector salud en Colombia 212
Transparencia por Colombia
14 Parmetros de reputacin empresarial:
incentivo para las buenas prcticas anticorrupcin 216
Transparencia Mexicana
15 Estudio que esclarece la experiencia
latinoamericana con la corrupcin 218
Eric Kite y Margaret Sarles
BID-Corrupcion.indb 8 11/07/2007 02:41:35 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 ix
Agradecimientos
Los editores del Informe global de la corrupcin 2006 quieren agradecer a todos los
que hicieron posible su elaboracin, especialmente a los autores.
Quisiramos agradecer especialmente a nuestro Panel de Asesores Editoriales
por su continuo compromiso para con el Informe global de la corrupcin, en parti-
cular por su gran aporte a la seccin temtica del informe de este ao: Sir George
Alleyne, Harvey Bale, Zainab Bangura, John Bray, Sarah Burd-Sharps, Laurence Coc-
kcroft, Dennis de Jong, Jean de Kerguiziau de Kervasdou, John Makumbe, Anke Mar-
tiny, Phil Mason, Devendra Raj Panday, William D. Savedoff, Frank Vogl y Alexandra
Wyke.
Deseamos agradecer tambin a los numerosos colegas en el movimiento de
Transparency International (TI), desde la Secretara en Berln hasta los captulos
nacionales en todo el mundo, que han facilitado nuestra ardua labor con sus ideas
y sugerencias. Los captulos nacionales de TI merecen una mencin especial por la
gran contribucin a la seccin de informes de pases.
Asimismo, agradecemos a muchas personas que no conforman la red de TI,
pero que han dedicado generosamente su tiempo y energa a la elaboracin de este
informe: David Abouem, Jens Andvig, Frank Anechiarico, Ben Aris, Salahuddin
Aminuzzaman, Guitelle Baghdadi, Manuhuia Barcham, Predrag Bejakovic, Peter Bir-
le, Gerry Bloom, Martin Brusis, Richard Calland, Rowan Callick, Marianne Lala Ca-
merer, Neil Collins, Aurel Croissant, Nicolas Dssen, Luis de Sousa, Phyllis Dininio,
Gideon Doron, Tim Ensor, Aleksandar Fatic, Judith February, Mark Findlay, Ursula
Giedion, se Grdeland, Djilali Hadjadj, Clement Henry, Paul Heywood, Sorin Ionita,
Fernando Jimnez, Claude Kabemba, Nancy Kane, John-Mary Kauzya, Stuti Khema-
ni, Grazyna Kopinska, Joe Kutzin, Johann Graf Lambsdorff, Peter Larmour, Azzedine
Layachi, Nelson Ledsky, Robert Leonardi, Henrik Lindroth, Joan Lofgren, Roy Love,
Xiaobo Lu, Stephen Ma, Muiris MacCarthaigh, Charles Manga Fombad, Susan Foster,
Martin McKee, Timo Moilanen, Philippe Montigny, James Mormon, Ed Mounteld,
Gregory Mthembu-Salter, Olga Nazario, Naison Ngoma, Jeremiah Norris, Abissama
Onana, Katarina Ott, Heiko Pleines, Pierina Pollarolo, Gail Price, Miroslav Prokopije-
vic, Vronique Pujas, Gabriella Tuason Quimson, Mouin Rabbani, Vivek Ramkumar,
Bernd Rechel, Peter Roberts, Nicholas Rosen, Alan Rousso, Greg Salter, Olaf Schmitz-
Elvenich, Peter Schnhfer, Amy Schultz, Hubert Sickinger, Leo Sisti, Bruno Wilhelm
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x Informe global de la corrupcin 2006
Speck, Gopakumar K. Thampi, Rajib Upadhya, Nubia Uruena, Shyama Venkateswar,
Marcin Walecki, Steve Weiss, Laurence Whitehead y Tom Zanol.
Un agradecimiento especial a Gerard Waite por su labor durante las etapas preli-
minares del informe, y a los pasantes de TI Conny Abel, Sarah Hees, Tom Lavers, Ha-
zel Mowbray, Georg Neumann, Mathilde Piard, Amber Poroznuk y Aaron Rajania.
El Informe global de la corrupcin recibe apoyo nanciero del gobierno alemn. La
edicin en espaol ha sido nanciada por el Banco Interamericano de Desarrollo.
Por ltimo, agradecemos al Banco Interamericano de Desarrollo, especialmente
a la Ocina de Integridad Institucional y al Departamento de Integracin, por el
apoyo tcnico y nanciero brindado para la traduccin e impresin de este infor-
me y la publicacin denitiva del libro.
BID-Corrupcion.indb 10 11/07/2007 02:41:35 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 xi
Prefacio
David Nussbaum, director ejecutivo de Transparency International
Cuando mi esposa fue al hospital, le hicieron una revisin y le recetaron unas
pastillas. Le dijeron que no las tenan all, pero que si pagbamos de 20 a 30
dirhams, alguien nos poda conseguir la medicacin gratis. El problema es que no
tenemos dinero para los remedios.
Estas son palabras de un hombre de Casablanca entrevistado por Transparency Inter-
national Marruecos, pero podran ser las palabras de muchas otras personas en mu-
chos otros pases. Este simple ejemplo ilustra las graves consecuencias de la corrup-
cin en el sector salud. La corrupcin puede signicar la diferencia entre la vida y la
muerte para aquellos que necesitan atencin urgente. En la sociedad, son invariable-
mente los pobres los que se ven ms afectados por la corrupcin, porque no pueden
pagar sobornos ni tener acceso a planes de salud privados. Sin embargo, la corrupcin
tambin tiene altos costos en las reas ms ricas del mundo. Se pierden cientos de
millones de dlares al ao como consecuencia de la corrupcin y el fraude a asegura-
doras mdicas en los pases ms ricos, incluidos Estados Unidos y Reino Unido.
La lucha contra la corrupcin en el sector salud es un problema complejo. En
uno de los extremos de la balanza estn los mdicos y los enfermeros que cobran
sumas pequeas e informales a sus pacientes a n de complementar insucientes
ingresos. En el otro, mucho ms pernicioso, estn los proveedores corruptos que
ofrecen sobornos y los ministros de Salud y administradores de hospitales que los
aceptan, o que desvan millones de dlares del presupuesto, con lo que se distor-
sionan las polticas sanitarias y se agotan los fondos que deberan ser destinados a
construir hospitales, comprar medicamentos o contratar personal.
Tres de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio de la Organizacin de las
Naciones Unidas (ONU), cuyo propsito es reducir a la mitad el nivel de pobreza
para el ao 2015, estn directamente relacionados con la salud: reducir la morta-
lidad infantil, mejorar la salud materna y combatir el VIH/sida, la malaria y otras
enfermedades. El Informe global de la corrupcin 2006 de Transparency Internatio-
nal demuestra que el cumplimiento de esas metas para la fecha estipulada se ve
seriamente obstaculizado por la presencia de corrupcin en los sistemas de salud.
La labor de Transparency International en todo el mundo incluye el anlisis
y la reduccin de la corrupcin en el sector salud, principalmente abordando la
BID-Corrupcion.indb 11 11/07/2007 02:41:35 p.m.
xii Informe global de la corrupcin 2006
asimetra de informacin que existe entre gobiernos y proveedores de servicios,
por una parte, y pacientes, por la otra. Los captulos nacionales de TI en Argentina,
Alemania, Nger y Senegal, por mencionar slo algunos, han realizado un trabajo
pionero en este campo. Tal como se seala en esta publicacin, periodistas especia-
lizados y representantes de organismos de control son otros modelos inspiradores:
se atrevieron a enfrentar a poderosas guras del gobierno y la industria, a menudo
corriendo grandes riesgos personales.
Adems de profundizar en el sector salud, el Informe global de la corrupcin 2006,
en sus revisiones anuales de pases, hace un inventario de actividades relacionadas
con la corrupcin. Uno de los avances recientes ms alentadores es la entrada en
vigor de la Convencin de las Naciones Unidas contra la Corrupcin, que establece
una estructura comn para todos los pases en la lucha contra este agelo. Son
particularmente valiosas sus disposiciones respecto de la cooperacin entre pases
que reejan la naturaleza cada vez ms internacional del problema y la circulacin
de sus ganancias ilcitas.
Uno de los desafos dominantes es asegurar que las personas a las que se confa el
poder en todo el mundo adopten con rigor y compromiso las lecciones sobre cmo
combatir la corrupcin. Con demasiada frecuencia, la retrica anticorrupcin no va
seguida de la accin. El Informe global de la corrupcin 2006 registra la cada debido
a la corrupcin de una serie regmenes que llegaron al poder prometiendo integri-
dad moral y probidad scal. Tambin muestra cmo las instituciones, las leyes y los
mecanismos, enfocados aparentemente a combatir la corrupcin, pueden perder
fuerza si no se les otorgan los recursos y la independencia necesarios para actuar.
Otro de los desafos es crear lazos ms fuertes entre el movimiento anticorrup-
cin y los movimientos relacionados con otros aspectos de la buena gobernabilidad.
Este informe demuestra que, aunque el dinero que se pierde directamente debido
a la corrupcin representa el costo ms obvio e inmediato, los efectos negativos en
cuanto a calidad de gobierno y bienestar de la poblacin son de ms largo plazo.
Las potenciales ganancias de la lucha contra la corrupcin por ejemplo, ms y me-
jor atencin de la salud, un Poder Judicial ms fuerte y una poltica legtima son
inmensas.
Los obstculos enfrentados por el movimiento anticorrupcin han cambiado de
forma notable durante la ltima dcada. Cuando se form Transparency Internatio-
nal en 1993, los lderes nacionales e internacionales deliberadamente hacan caso
omiso de los llamados a combatir la corrupcin; era todo un logro siquiera ser escu-
chado. En la actualidad, el cuerpo de evidencias es demasiado contundente y el im-
pacto omnipresente de la corrupcin es altsimo como para desestimarlo. Tanto en
los pases ricos como en los pobres de todo el mundo, la corrupcin arruina vidas.
La corrupcin es una fuerza poderosa, pero no inevitable o imposible de preve-
nir. Al disminuir su impacto, es posible reencauzar a su propsito original los recur-
sos desviados, brindando a las vctimas de la corrupcin en todo el mundo mejores
servicios de salud, nutricin y educacin y, con ellos, oportunidades y esperanzas.
BID-Corrupcion.indb 12 11/07/2007 02:41:35 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 xiii
Prlogo
Mary Robinson
1
La comunidad de los derechos humanos necesita prestar an ms atencin a la
corrupcin.
El nivel de calidad en salud ms alto que se pueda alcanzar es uno de los dere-
chos fundamentales de todo ser humano, contemplado en el artculo 12 del Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. La corrupcin, junto
con la pobreza, la desigualdad, los conictos civiles, la discriminacin y la violen-
cia, es un tema primordial que no se ha tratado lo suciente dentro del marco de
estos derechos bsicos. Lleva a la distorsin de las prioridades en los gastos de salud
y a la disolucin de los presupuestos de esta rea, lo que redunda en el descuido de
algunas enfermedades y de las comunidades afectadas por ellas. Tambin implica
que, por lo general, los pobres decidan no seguir un tratamiento que les salvara la
vida porque no pueden afrontar los costos de servicios de salud, que deberan ser
gratuitos.
La corrupcin en el sector salud afecta a personas de todo el mundo, como se re-
eja en los ensayos incluidos en el Informe global de la corrupcin 2006. As, el dinero
que debera destinarse a aliviar la pobreza y las enfermedades termina en bolsillos
privados. En este sentido, la corrupcin viola literalmente los derechos humanos,
puesto que las personas no reciben la atencin sanitaria que sus gobiernos estn
obligados a proporcionarles.
Si bien la inquietud sobre este tema trasciende las fronteras, existen poblaciones
para quienes las consecuencias de una mala salud son particularmente funestas. Si la
corrupcin y la falta de transparencia no se consideran parte integral de las estrate-
gias de atencin de la salud, el VIH/sida y otras enfermedades infecciosas amenazan
con revertir los avances que tanto costaron lograr, en especial en frica. En muchos
de estos pases, son las mujeres las que sufren mayor discriminacin en la provisin
de servicios, carecen de la capacidad para acceder a una atencin de salud apropiada
o para actuar de acuerdo con la informacin preventiva disponible.
Resulta esencial, desde una perspectiva de derechos humanos para la salud, ase-
gurar la disponibilidad de medicamentos bsicos accesibles y de buena calidad.
Disponibilidad signica que estos medicamentos deben ofrecerse en cantidades
sucientes en los pases donde se necesitan. Accesibilidad signica que quienes
precisan los remedios pueden obtenerlos fcilmente, sin ningn tipo de discrimi-
BID-Corrupcion.indb 13 11/07/2007 02:41:36 p.m.
xiv Informe global de la corrupcin 2006
nacin. Buena calidad signica que los medicamentos deben contar con la debida
certicacin cientca y mdica.
La corrupcin obstaculiza el cumplimiento de estas obligaciones. La naturaleza
imprevisible de las enfermedades, as como las decisiones de gasto poco claras y
las agresivas prcticas de comercializacin de las empresas farmacuticas y los pro-
veedores, crean un terreno frtil para la corrupcin. Esto afecta la calidad de los
medicamentos, por ejemplo, cuando los organismos reguladores aceptan sobornos
para que los controles sean menos rigurosos, o bien cuando los administradores de
los hospitales compran frmacos ms baratos y menos efectivos y se embolsan las
ganancias. Las consecuencias pueden tener un mayor alcance que la incapacidad de
tratar a los pacientes hoy: el uso de medicamentos de mala calidad estimula la apari-
cin de cepas frmacorresistentes de enfermedades mortales como la malaria.
El Informe global de la corrupcin 2006 revela temas relacionados con la corrup-
cin y la salud que, como miembros de gobiernos, instituciones internacionales, el
sector privado y la sociedad civil hay que tener en cuenta si es serio el compromiso
de salvaguardar el derecho a la salud. Sin lugar a dudas, la tarea es titnica y slo
se puede emprender si se trabaja en conjunto, haciendo uso de los argumentos
legales y morales dispuestos por el marco internacional de derechos humanos, as
como tambin de las herramientas y estrategias prcticas muchas de las cuales se
destacan en esta publicacin que son necesarias para abordar de manera ecaz los
problemas relacionados con la precariedad de la salud en el mundo.
En este informe del ao 2006 se aprecia una singular urgencia respecto de los
temas tratados. Para el perodo comprendido entre el 2006 y el 2015, se observar
un drstico aumento de los presupuestos de asistencia de pases donantes y gran
parte de esta ayuda se destinar a apoyar las reas de salud de los pases en desarro-
llo. A menos que se mejoren la coherencia de las donaciones, la transparencia y la
voluntad de los pases en desarrollo de contar con sistemas rigurosos de rendicin
de cuentas, se ver cmo aumenta el problema de la corrupcin y se perder una
gran oportunidad de fortalecer los sistemas de atencin primaria de salud.
Este libro debera estar en el escritorio de todos los encargados de formular polticas
que se preocupan por el desarrollo.
Nota
1. Mary Robinson es ex alta comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y,
adems, ex presidenta de Irlanda. Fund y preside la iniciativa Realizing Rights: The Ethical
Globalization Initiative.
BID-Corrupcion.indb 14 11/07/2007 02:41:36 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 xv
Prlogo de la edicin en espaol
Nohra Rey de Marulanda y Stephen Zimmermann
1
El Presidente del Banco Interamericano de Desarrollo, Luis Alberto Moreno, al in-
augurar la 12
va
Conferencia Internacional Anticorrupcin de Transparency Inter-
national en Guatemala, seal que la corrupcin siempre le roba oportunidades a
la mayora e impide que nuestros pases compitan, crezcan y generen los empleos
que son la nica solucin a la pobreza estructural.
El impacto negativo de la corrupcin es un fenmeno ampliamente reconocido.
Sin embargo, cuando se analiza la incidencia de la corrupcin en el sector de la
salud, es fcil observar que los efectos negativos adquieren una dimensin mayor.
Esta publicacin tiene como propsitos apoyar polticas pblicas bien fundamen-
tadas y atender a las distintas facetas del gran problema de la transparencia en el
sector salud.
Por un lado, se encuentra la inuencia de la industria de la salud, con su enorme
capacidad de incidir en la adopcin de las polticas generales del sector, as como
tambin en las decisiones acerca de programas especcos, las terapias y medica-
mentos disponibles, y sus respectivos costos. Por otro lado, los beneciarios del
sistema de salud suelen hallarse dispersos, sin coordinacin de sus intereses, y
tener un bajo poder de incidencia en las decisiones sobre polticas, terapias, medi-
camentos y los costos involucrados.
La corrupcin en el rea de la salud puede manifestarse en forma sutil, por
ejemplo, mediante el nanciamiento de estudios supuestamente independientes
para inuir en las polticas del sector o, en forma ms directa, mediante la contri-
bucin a campaas polticas, e incluso a travs de medios espurios, como el pago
de sobornos para imponer productos y servicios. Estos y otros casos implican la
adopcin de polticas de dudoso benecio para la poblacin con los consiguientes
costos econmicos asociados, que generan cargas difciles de soportar, amplan la
exclusin de los ms necesitados y afectan al principio bsico de igualdad.
Cualquiera sea la magnitud del hecho de corrupcin, los efectos en el sistema
de salud pueden ser devastadores. Aquellos que esperan acceder a los benecios del
sistema la mayora de la poblacin terminan postergados, recibiendo servicios
de menor calidad y a mayor costo. En los casos citados, y en otros que este informe
analiza y presenta de manera convincente, la corrupcin en el sector de la salud es
una amenaza concreta para el desarrollo y los derechos de las personas.
BID-Corrupcion.indb 15 11/07/2007 02:41:36 p.m.
xvi Informe global de la corrupcin 2006
El enfoque regional del Banco y el nanciamiento de esta publicacin en par-
ticular permiten analizar el tema de manera integrada y programtica, creando
sinergias entre los pases de la regin y promoviendo soluciones comunes y e-
cientes.
Esperamos que esta publicacin y los debates que en consecuencia se generen
constituyan una contribucin ecaz a los pases de la regin en la lucha contra la
corrupcin y la promocin de la transparencia.
Nota
1. Nohra Rey de Marulanda es Gerente del Departamento de Integracin y Programas Regionales
del Banco Interamericano de Desarrollo; Stephen Zimmermann es Jefe de la Ocina de Integri-
dad Institucional, Ocina del Presidente del Banco Interamericano de Desarrollo.
BID-Corrupcion.indb 16 11/07/2007 02:41:36 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 xvii
Resumen ejecutivo
Transparency International
Cada ao, el mundo gasta ms de US$3 mil millones en servicios de salud, la mayora
de los cuales son nanciados por los contribuyentes. Este considerable ujo de fondos
resulta un atractivo blanco para el abuso. Los riesgos son altos y los recursos precio-
sos: el dinero que se pierde por la corrupcin se podra utilizar para comprar medica-
mentos, equipar hospitales, o bien contratar personal mdico muy necesario.
La diversidad de los sistemas de salud en todo el mundo, la multiplicidad de las
partes afectadas, la escasez de registros adecuados en muchos pases y la compleji-
dad para distinguir entre corrupcin, ineciencia y errores sin mala fe dicultan
determinar los costos generales de la corrupcin en este sector en todo el mundo.
Sin embargo, la escala de corrupcin es vasta tanto en pases pobres como ricos.
En Estados Unidos, que gasta ms en sistemas de salud que cualquier otra nacin
industrializada (15,3% del PIB), los dos principales programas de atencin de salud
pblica, Medicare y Medicaid, estiman que entre un 5% y un 10% de su presupues-
to se pierde en sobrepagos. En Camboya, los profesionales de la salud entrevis-
tados para el Informe global de la corrupcin 2006 consideran que ms del 5% del
presupuesto de salud se pierde por corrupcin, incluso antes de salir del gobierno
central.
La corrupcin priva a las personas del acceso a los servicios de atencin mdica
y puede derivar en la provisin de tratamientos equivocados. La corrupcin en la
cadena farmacutica puede resultar fatal: segn Dora Akunyili, jefa de la Agencia
para la Administracin y el Control de Alimentos y Medicamentos de Nigeria y
ganadora de uno de los Premios de Integridad de TI en 2003, la falsicacin de
medicamentos, facilitada por la corrupcin, mata de un modo masivo y cualquiera
puede ser una vctima. El organismo que dirige ha descubierto casos en los que
los falsicadores reemplazaban la adrenalina que salva vidas por agua, y diluan
los ingredientes activos de los medicamentos, provocando la aparicin de cepas
de malaria, tuberculosis y VIH (las enfermedades que ms muertes provocan en el
mundo) resistentes a los medicamentos que las combaten.
Los pobres se ven desproporcionadamente afectados por la corrupcin en el sec-
tor salud dado que no tienen los medios para pagar pequeos sobornos para obtener
servicios asistenciales que se supone deberan ser gratuitos, o bien para pagar alter-
nativas privadas si la corrupcin ha mermado los servicios pblicos de salud. Un
BID-Corrupcion.indb 17 11/07/2007 02:41:36 p.m.
xviii Informe global de la corrupcin 2006
estudio sobre la prestacin de servicios de salud en Filipinas demuestra que las mu-
nicipalidades pobres o de ingresos medios registran tiempos de espera ms largos
en los hospitales pblicos que las de altos ingresos y, cuando la corrupcin alcanza
niveles desenfrenados, una mayor frecuencia en la prctica de negar vacunas.
La corrupcin afecta las polticas de salud y las prioridades de gastos. Los ejem-
plos de Mxico y Kenia, incluidos en el Informe global de la corrupcin de este ao,
ilustran cmo los funcionarios pblicos han abusado de su poder para desviar
fondos hacia sus proyectos favoritos, independientemente de si estos concuerdan
con las polticas sanitarias aprobadas. Tambin existen incentivos para distorsio-
nar los pagos a nivel de la prestacin de servicios. Cuando los trabajadores de la
salud reciben pagos en forma de honorarios por servicios prestados, hay un incen-
tivo para proporcionar tratamientos innecesarios que maximizan sus ingresos. En
cambio, si reciben pagos por paciente, se ven beneciados cuando no brindan
servicios necesarios.
Si se reduce la corrupcin, se pueden reinyectar ingresos al sector salud. En Reino
Unido, la unidad antifraude del Servicio Nacional de Salud informa que ha reduci-
do la corrupcin en ms de 170 millones (US$300 millones) desde 1999 y que los
benecios nancieros totales para este servicio (que tambin incluyen la recupera-
cin de prdidas generadas por fraude y la reduccin de las prdidas estimadas de-
bido a la intervencin de los servicios de lucha contra el fraude) han cuadruplicado
esa cifra. Esto es suciente para construir diez nuevos hospitales.
Transparency International dene la corrupcin como el abuso del poder dele-
gado, con nes de lucro personal. En la esfera de la salud, la corrupcin compren-
de los sobornos de los reguladores y los profesionales mdicos, la manipulacin de
la informacin en los ensayos clnicos de medicamentos, el desvo de remedios y
suministros, la corrupcin en las compras y la sobrefacturacin de las compaas
de seguros. No se limita al abuso de los funcionarios pblicos, porque la sociedad,
por lo general, otorga a actores privados en el rea de la provisin de servicios
de salud funciones pblicas importantes. Cuando los administradores de los hos-
pitales, las compaas de seguros, los mdicos o los ejecutivos farmacuticos se
enriquecen en forma ilcita, no estn abusando del poder pblico formalmente,
aunque s abusan del poder que se les ha conado y roban recursos preciados que
son necesarios para mejorar la salud.
Por qu el sector salud es tan susceptible a los actos de corrupcin?
Ciertas caractersticas contribuyen a que todos los sistemas de salud, ya sean de
nanciamiento pblico o privado, en pases ricos o pobres, sean vulnerables a los
actos de corrupcin:
En los sistemas de salud prevalece un desequilibrio en la informacin: los profe-
sionales de la salud poseen ms informacin acerca de las enfermedades que
BID-Corrupcion.indb 18 11/07/2007 02:41:37 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 xix
los pacientes, y las empresas farmacuticas o de suministros mdicos saben ms
acerca de sus productos que los funcionarios pblicos encargados de tomar las
decisiones de gastos. Si se dispone de ms informacin, se pueden reducir las pr-
didas generadas por la corrupcin. Un estudio realizado en Argentina demuestra
que la variacin de los precios pagados por suministros mdicos entre hospitales
se ha reducido en un 50% luego de que el ministerio comenzara a divulgar in-
formacin acerca de lo que los hospitales pagaban por estos suministros.
La incertidumbre en los mercados de salud no saber quin se enfermar, cun-
do ocurrir la enfermedad, qu clase de enfermedades contrae la gente y cun
efectivos son los tratamientos constituye otro obstculo para los responsa-
bles de la formulacin de polticas, puesto que diculta la gestin de los recur-
sos, incluidos la seleccin, monitoreo, evaluacin y prestacin de servicios
de atencin de salud y el diseo de planes de cobertura mdica. El riesgo de
corrupcin es an mayor en situaciones de emergencia humanitaria cuando
se hace urgente la atencin mdica, razn por la cual generalmente se omiten
los mecanismos de control.
La complejidad de los sistemas de salud, en particular del gran nmero de ac-
tores involucrados, exacerba las dicultades de generar y analizar la infor-
macin, promover la transparencia, y detectar y prevenir la corrupcin. Las
relaciones entre los proveedores de suministros, las entidades que brindan
atencin sanitaria y los responsables de la formulacin de polticas pblicas
suelen ser poco transparentes y pueden derivar en la distorsin de las polti-
cas, lo que resulta negativo para la salud pblica.
Clases de corrupcin en el sector salud
Reguladores, contribuyentes, prestadores de atencin mdica, proveedores y con-
sumidores se enfrentan a una mezcla compleja de incentivos que pueden llevar a
actos de corrupcin. Las formas de corrupcin en el sector salud incluyen:
Malversacin y robo del presupuesto de salud o de las tarifas pagadas por los
usuarios. Esto puede ocurrir a nivel del gobierno local o central, o bien cuan-
do se asigna la responsabilidad a una autoridad sanitaria en particular o a un
centro de servicio. Los medicamentos y los suministros o equipos mdicos
pueden sustraerse para uso personal, para uso en consultorios privados o para
su reventa.
Corrupcin en las contrataciones pblicas. La connivencia, los sobornos y las co-
misiones ilegtimas en las compras generan sobrepagos de bienes y servicios
contratados o incumplimiento de las normas contractuales de calidad. Ade-
ms, los gastos hospitalarios pueden incluir grandes sumas para la construc-
cin de edicios y la compra de costosas tecnologas, reas de contratacin
pblica que son particularmente susceptibles a la corrupcin.
BID-Corrupcion.indb 19 11/07/2007 02:41:37 p.m.
xx Informe global de la corrupcin 2006
Corrupcin en los sistemas de pago. Las prcticas corruptas incluyen eximir
del pago de tarifas, o falsicar documentos de seguros a pacientes particular,
o utilizar presupuestos de hospitales para beneciar a determinadas perso-
nas; facturar ilegalmente a las compaas de seguros, a los gobiernos o a
los pacientes por servicios no cubiertos o no prestados a n de aumentar al
mximo los ingresos; falsicar registros de facturacin, libros de recibos o
registros de uso, o crear pacientes fantasma. Otras formas de corrupcin re-
lacionadas con las estructuras de pagos comprenden: la compra de mdicos
mediante incentivos nancieros o comisiones por la derivacin de pacientes,
mdicos que derivan pacientes del hospital pblico a su consultorio particu-
lar y la realizacin de intervenciones mdicas innecesarias para incrementar
los ingresos.
Corrupcin en la cadena de provisin farmacutica. Los productos pueden ser
desviados o bien sustrados en varios puntos de la cadena de distribucin; los
funcionarios pueden exigir tarifas para aprobar productos, facilitar proce-
dimientos de aduanas, o para jar precios; la violacin de las prcticas esta-
blecidas en los cdigos de comercializacin de la industria puede distorsionar
las prescripciones de los profesionales mdicos; se pueden exigir favores a
proveedores como condicin para recetar sus medicamentos y se puede auto-
rizar la circulacin de medicamentos adulterados u otras formas de frmacos
de calidad inferior a lo establecido.
Corrupcin en la prestacin de servicios de salud. Puede adoptar muchas for-
mas: extorsionar o aceptar pagos por debajo de la mesa por servicios que
supuestamente deben brindarse de manera gratuita, pedir pagos a cambio de
privilegios o tratamientos especiales y exigir o aceptar sobornos para inuir
en las decisiones de contratacin, licencias, acreditacin o certicacin de las
instalaciones.
Recomendaciones para el sector salud
Las medidas anticorrupcin deben adecuarse al contexto particular de los sistemas
de salud de cada pas. Como sucede con cualquier sector, la corrupcin en los
sistemas de salud es menos factible en sociedades donde existe un gran respeto
por el Estado de derecho, la transparencia y la conanza, donde el sector pblico
se rige por cdigos ecaces de administracin pblica y estrictos mecanismos de
rendicin de cuentas y donde existen medios de comunicacin independientes y
una slida sociedad civil. Las medidas preventivas incluidos los lineamientos de
compras, los cdigos de conducta para los operadores, tanto institucionales como
individuales, del sector salud, y la transparencia y procesos de control constitu-
yen puntos de presin para favorecer conductas honestas que no son parte de la ley,
pero que pueden ser mecanismos efectivos para combatir la corrupcin.
BID-Corrupcion.indb 20 11/07/2007 02:41:37 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 xxi
Transparencia
Es esencial que los gobiernos y las autoridades de salud publiquen regular-
mente informacin actualizada en Internet sobre presupuestos de salud y el
desempeo de los centros de atencin a nivel local y nacional. Las reparticio-
nes gubernamentales, los hospitales, las instituciones que ofrecen seguros de
salud y otras entidades que manejen fondos deben estar sujetas a auditoras
independientes.
Los gobiernos y las autoridades sanitarias tienen la responsabilidad de publi-
car informacin en Internet acerca de los procesos de licitacin, incluidos los
llamados a licitacin, los trminos y condiciones, los procesos de evaluacin
y las decisiones nales.
Los gobiernos deben implementar sistemas ecaces a nivel nacional para in-
formar acerca de los efectos adversos de algunos medicamentos, a n de que
se obligue e incentive a los mdicos a divulgar esta informacin.
Se debe crear una base de datos pblica que enumere los protocolos y resulta-
dos de todas las pruebas clnicas de medicamentos. Los informes de la indus-
tria farmacutica sobre las pruebas clnicas deben ser obligatorios, as como
la divulgacin de todos los aportes nancieros entregados a las unidades de
investigacin mdica por parte de empresas farmacuticas.
Los donantes deben ser abiertos y explcitos respecto de lo que entregan,
cundo y a quin y deben evaluar sus programas en funcin del resultado
y no del nivel o velocidad de desembolso. Los donantes tambin tienen la
responsabilidad de coordinar su apoyo al sector salud, utilizando los mismos
mecanismos de contabilidad y auditora para reducir los costos de transaccio-
nes, mejorar la eciencia y reducir los riesgos de corrupcin.
Cdigos de conducta
Es indispensable que los reguladores, los profesionales mdicos, los farmacu-
ticos y los administradores del sistema de salud aseguren la introduccin y
promocin de cdigos de conducta, a travs de una capacitacin continua en
todo el sistema. Estos cdigos deben constituir una referencia explcita para
prevenir la corrupcin y los conictos de intereses que pueden traducirse en
actos de corrupcin, y presentar sanciones detalladas para las infracciones,
que deben ser implementadas por un organismo independiente.
Es imperativo que las empresas farmacuticas, de biotecnologa y de suminis-
tros mdicos adopten los Principios Empresariales para Contrarrestar el So-
borno, a travs de los cuales la empresa se compromete a evitar los sobornos
en sus operaciones e implementar un extenso programa anticorrupcin.
1
BID-Corrupcion.indb 21 11/07/2007 02:41:37 p.m.
xxii Informe global de la corrupcin 2006
Participacin y scalizacin de la sociedad civil
Las autoridades sanitarias deben propiciar la scalizacin pblica, que mejora
la responsabilizacin y la transparencia. Deben scalizar la compra y seleccin
de medicamentos en las instituciones y la prestacin de servicios de salud a
nivel de la comunidad y de las autoridades sanitarias locales.
Es esencial que las polticas, prcticas y gastos pblicos estn sujetos al escrutinio
pblico y legislativo, mientras que las etapas de preparacin de presupuestos,
ejecucin e informacin deben estar abiertas a la consulta de la sociedad civil.
Proteccin de los denunciantes
Los gobiernos tienen que establecer proteccin para los denunciantes que traba-
jan en los organismos de contratacin pblica, entidades sanitarias, prestadores
de servicios de salud y proveedores de medicamentos e instrumental mdico.
Las empresas farmacuticas tambin deben introducir mecanismos para de-
nunciar irregularidades y proteger a los denunciantes.
Reduccin de incentivos para la corrupcin
Para asegurar que el tratamiento sea necesario para el paciente y no una opor-
tunidad de lucro, los gobiernos deben ejercer un continuo control sobre los
mecanismos de pago (ya sean honorarios por prestacin de servicios, sueldos,
capitacin, presupuestos globales u otros).
Los mdicos, enfermeros y otros profesionales de la salud deben recibir bue-
nos sueldos, de acuerdo con su educacin, sus habilidades y su capacitacin.
Normas sobre conictos de intereses
Los reguladores tienen la responsabilidad de adoptar normas que impidan
que personas o grupos de personas con intereses en la industria farmacutica
participen en ensayos clnicos de medicamentos.
Los gobiernos deben promover la transparencia en los procesos reguladores
de medicamentos, la reduccin de la excesiva promocin de remedios, ms
restricciones a los mdicos en cuanto a la prescripcin desmesurada de frma-
cos y un mayor monitoreo de las relaciones entre las instituciones de salud y
la industria farmacutica.
Las autoridades que expiden licencias mdicas deben denir normas espe-
ccas sobre la conducta de los profesionales respecto de los conictos de
intereses (en particular en las relaciones con la industria farmacutica y de
suministros mdicos), y obtener los recursos necesarios para hacer cumplir
estas normas.
BID-Corrupcion.indb 22 11/07/2007 02:41:38 p.m.
Informe global de la corrupcin 2006 xxiii
Pactos de integridad e inhabilitacin
Se debe aplicar un Pacto de Integridad en las grandes compras del sector sa-
lud. Este Pacto constituye un acuerdo obligatorio, tanto para los oferentes
como para las empresas contratistas, de no ofrecer ni aceptar sobornos en las
contrataciones pblicas.
2
Los gobiernos deben sancionar a las empresas sorprendidas cometiendo actos
de corrupcin, inhabilitndolas para participar en procesos de licitacin duran-
te un perodo determinado.
Todo el rigor de la ley
Es esencial que las autoridades judiciales refuercen el mensaje de que la co-
rrupcin tiene consecuencias aplicando todo el rigor de la ley mediante accio-
nes contra los actos de corrupcin claramente prohibidos por la legislacin.
Deben procesar a los fabricantes de medicamentos adulterados y a los funcio-
narios pblicos que actan en connivencia con ellos y aplicar las sanciones
que estimen convenientes.
Las entidades especiales anticorrupcin y antifraude deben estar equipadas
para detectar la corrupcin y promover medidas de prevencin en el sector
salud, con la experiencia, los recursos y la independencia necesarios para
llevar a cabo sus funciones y recibir el apoyo de tribunales independientes.
La salud constituye una de las principales industrias a nivel mundial y es una
responsabilidad y una inversin de presupuesto fundamental de los gobiernos y las
empresas, pero, ms que nada, es un derecho humano. La corrupcin priva a las
personas del acceso a la atencin de salud con el resultado de una precarizacin
de la salud. No existen frmulas mgicas para combatir la corrupcin en el sector
salud; sin embargo, las recomendaciones indicadas anteriormente y las iniciativas
que se destacan en el Informe global de la corrupcin podran prevenirla, reducirla
y controlarla. Estas iniciativas estn dirigidas, como un llamado a la accin, a los
investigadores, los gobiernos, el sector privado, los medios de comunicacin y los
ciudadanos de todo el mundo.
Notas
1. Para obtener ms informacin sobre los Principios Empresariales para Contrarrestar el Sobor-
no, sus documentos anexos y sus normas de implementacin y herramientas de control, vase
www.transparency.org/regional_pages/americas/sector_privado/principios_empresariales.
2. Para obtener mayor informacin acerca del Pacto de Integridad de TI, vase www.transparency.
org/integrity_pact/index.html/.
BID-Corrupcion.indb 23 11/07/2007 02:41:38 p.m.
BID-Corrupcion.indb 24 11/07/2007 02:41:38 p.m.
Parte uno
Corrupcin y salud
BID-Corrupcion.indb 1 11/07/2007 02:41:38 p.m.
BID-Corrupcion.indb 2 11/07/2007 02:41:38 p.m.
Causas de la corrupcin en el sector salud 3
1 Causas de la corrupcin en el sector salud:
el foco en los sistemas de atencin mdica
La corrupcin existe en todos los sistemas de atencin mdica. William Savedoff y
Karen Hussmann analizan por qu el sector salud es especialmente vulnerable a la
corrupcin y se preguntan si esta vulnerabilidad vara en forma y magnitud segn
el tipo de sistema elegido. Un anlisis de Colombia y Venezuela demuestra que
aparecieron manifestaciones muy distintas de corrupcin a medida que se fueron
diferenciando los modelos de atencin mdica de ambos pases.
Si existe corrupcin, independientemente del sistema que se elija y lo bien -
nanciado que est, el gasto en salud no se traducir en resultados proporcionales en
el sector. En Estados Unidos, los ciudadanos gastan ms en atencin mdica que en
muchos otros pases desarrollados; sin embargo, no se puede decir que la situacin
de la salud sea mejor. En el otro extremo de la balanza se encuentra Camboya,
que depende de cientos de millones de dlares de ayuda internacional al ao para
mejorar su sistema de salud, y donde siguen en aumento los casos conocidos de
tuberculosis.
Por qu los sistemas de salud
son propensos a la corrupcin?
William D. Savedoff y Karen Hussmann
1
La corrupcin en el sector salud no es exclusiva de un tipo particular de sistema. Se
presenta en todos ellos, sean predominantemente pblicos o privados, estn bien
o mal nanciados, sean tcnicamente simples o complejos. El grado de corrupcin
es, en parte, un reejo de la sociedad en la que se maniesta. La corrupcin del
sistema de salud es menos probable en aquellas sociedades donde existe un amplio
respeto del Estado de derecho, mayor transparencia y conanza, y donde el sector
pblico se rige por cdigos ecaces de administracin pblica y mecanismos sli-
dos de rendicin de cuentas.
Estos factores generales afectan el grado de corrupcin en cualquier sector, pero
el de la salud presenta mltiples dimensiones que lo hacen particularmente vul-
nerable a los abusos. Ningn otro sector cuenta con la combinacin especca de
BID-Corrupcion.indb 3 11/07/2007 02:41:38 p.m.
4 Corrupcin y salud
incertidumbre, informacin asimtrica y gran nmero de actores dispersos que
caracteriza a la salud. En consecuencia, la susceptibilidad a la corrupcin es una
caracterstica sistmica y, para controlarla, es necesario formular polticas dirigidas
al sector en su conjunto.
Cabe mencionar otros dos factores que contribuyen a la corrupcin en la aten-
cin mdica. En primer lugar, el grado de la corrupcin en este sector puede ser
mayor que en otros porque, a menudo, la sociedad conere a actores privados de
la salud importantes funciones pblicas. Cuando las compaas farmacuticas,
los hospitales o las aseguradoras del sector privado actan con deshonestidad en
pos de su propio enriquecimiento, no se las puede acusar de abusar formalmente
de la administracin pblica para su propio benecio. No obstante, s abusan
de la conanza del pblico porque se espera ms de las personas y las organi-
zaciones que prestan servicios de salud en lo referente a proteger el bienestar de
la poblacin. En la mayora de los pases, a la profesin mdica se le permite,
en particular, gran exibilidad para autoscalizarse a cambio de que asuma la
responsabilidad profesional de actuar en benecio de los intereses de los pacien-
tes (vase El combate contra la corrupcin: la funcin de la profesin mdica,
captulo 5, pgina 115).
En segundo lugar, el sector salud es un blanco atractivo para la corrupcin por el
volumen de dinero pblico que maneja. Cada ao, en el mundo se gastan ms de
US$3,1 mil millones en servicios de salud, cifra en su mayor parte nanciada por
los gobiernos. Los miembros europeos de la Organizacin para la Cooperacin y el
Desarrollo Econmicos (OCDE) gastan en conjunto ms de mil millones de dlares
al ao, mientras que slo Estados Unidos gasta US$1,6 mil millones.
2
En Amrica
Latina, alrededor del 7% del PIB, unos US$136 mil millones, se gastan anualmente
en atencin mdica, de los cuales la mitad se nancia con fondos pblicos. En pa-
ses de menores ingresos, el gasto privado en salud suele ser mayor que el pblico,
aunque el ltimo sigue siendo considerable. La proporcin de los ingresos totales
del gobierno que se destinan a la atencin de la salud ucta entre menos del 5%
en Etiopa, Egipto, Indonesia y Pakistn y ms del 15% en Irlanda, Alemania, Es-
tados Unidos y Costa Rica. Este importante ujo de fondos representa un atractivo
blanco para el abuso.
Caractersticas de los sistemas de salud
El sector salud es el nico que cuenta con la combinacin especca de incer-
tidumbre, informacin asimtrica y gran nmero de actores dispersos. Estas ca-
ractersticas combinadas generan sistemticamente oportunidades para conductas
corruptas y, al mismo tiempo, hacen difcil velar por la transparencia y la respon-
sabilizacin que inhibiran este fenmeno.
La incertidumbre es un rasgo central del sector salud y supone implicaciones de
gran alcance, como lo planteara por primera vez Kenneth Arrow en 1963.
3
Arrow
BID-Corrupcion.indb 4 11/07/2007 02:41:38 p.m.
Causas de la corrupcin en el sector salud 5
demostr que la incertidumbre sobre quin se enfermar, cundo se presentar la
enfermedad, qu tipos de enfermedades contraer la poblacin y qu ecacia ten-
drn los tratamientos mdicos dan a este mercado caractersticas muy distintas de
otros en lo referente a la magnitud de la falla del mercado. Debido a la incertidum-
bre, es probable que tanto el mercado de servicios de atencin mdica como el de
seguros de salud funcionen de manera ineciente.
La incertidumbre domina el sector de la atencin sanitaria. A veces la gente ni
siquiera sabe que padece una enfermedad o que podra beneciarse de los servicios
de salud, como les ocurre con frecuencia a las personas con alta presin, anemia o
diabetes en sus primeras etapas. Cuando alguien se enferma y busca atencin m-
dica, no puede juzgar si el tratamiento prescrito es apropiado. Si su salud mejora,
es posible que nunca sepa si el tratamiento era necesario para su recuperacin. Por
ejemplo, es comn que a personas con infecciones virales se les prescriban antibi-
ticos, que son inservibles contra los virus.
Esta incertidumbre hace difcil que quienes requieren atencin mdica (los pa-
cientes o sus familias) disciplinen a los proveedores de servicios, a diferencia de
lo que ocurre en otros mercados. Los pacientes no pueden ir en busca del precio
y calidad ms convenientes cuando no conocen los costos, las alternativas y la
naturaleza precisa de sus necesidades. En estas circunstancias, las opciones de los
consumidores no reejan el precio y la calidad de manera normal y, para asignar
los recursos y determinar los tipos de atencin que se prestarn, se introducen
otros mecanismos como la concesin de licencias a profesionales y centros mdi-
cos o incluso la prestacin pblica directa de servicios. Como otra consecuencia, el
funcionamiento deciente de los mercados genera oportunidades de corrupcin, y
la incertidumbre inherente a la seleccin, el seguimiento, la evaluacin y la pres-
tacin de los servicios de atencin mdica diculta la deteccin y asignacin de
responsabilidades en caso de abusos.
Por la incertidumbre que rodea a la atencin de salud, la gente opta por asegu-
rarse contra las enfermedades. El funcionamiento de los mercados de seguros vo-
luntarios deja sin cobertura a muchas personas y favorece la prestacin excesiva de
atencin mdica a quienes estn asegurados.
4
Una reaccin social comn ha sido
establecer la cobertura obligatoria del seguro mdico, medida que puede resolver
las fallas del mercado de los seguros mdicos, pero tambin trae aparejados pro-
blemas asociados al funcionamiento inecaz del sector pblico.
5
La consiguiente
intervencin de la poltica pblica en la provisin o regulacin de los seguros m-
dicos es otra va importante de corrupcin.
Sin embargo, el grado de incertidumbre no es idntico para todos en el sector
salud, lo que da origen a una segunda caracterstica sistmica conocida como in-
formacin asimtrica. La informacin no se comparte de manera equitativa entre
los actores y esto presenta importantes implicaciones para la eciencia del sistema
de salud y su vulnerabilidad a la corrupcin. Los prestadores de atencin mdi-
ca estn mejor informados que los pacientes sobre las caractersticas tcnicas del
BID-Corrupcion.indb 5 11/07/2007 02:41:39 p.m.
6 Corrupcin y salud
diagnstico y el tratamiento; las compaas farmacuticas saben ms sobre sus
productos que los mdicos que los prescriben; las personas manejan cierto tipo de
informacin sobre su salud que desconocen los prestadores de servicios o las ase-
guradoras, y los prestadores y aseguradoras pueden disponer de informacin ms
completa que los propios afectados sobre los riesgos de salud que enfrentan ciertas
categoras de personas.
Al combinarse con los intereses divergentes de los actores del sector salud, la
informacin asimtrica se traduce en una serie de problemas que se analizan de
manera til en el marco de las relaciones principal-agente.
6
En este marco, el prin-
cipal contrata a un agente para desempear alguna funcin. Cuando el agente
persigue intereses que dieren de los del principal y cuando el mandante no pue-
de obtener informacin completa sobre lo que entrega el agente, es difcil hallar
contratos ptimos. Estas dos caractersticas, intereses divergentes e informacin
incompleta, son inherentes al sector salud y estn generalizadas. Por ejemplo, los
mdicos tienen inters en mejorar la salud de sus pacientes, pero sus opciones de
tratamientos y medicamentos tambin pueden afectar sus ingresos, su prestigio
profesional y sus condiciones de trabajo. Sean contratados por pacientes en el sec-
tor privado o por servicios de salud pblica, se confa en que los mdicos tomen
decisiones que favorezcan los intereses del paciente, pero pueden ceder a la tenta-
cin de prestar servicios de calidad inferior o prescribir tratamientos costosos. Sin
embargo, los mdicos no son los nicos agentes del sistema; los administradores
de centros de salud, las compaas farmacuticas, los proveedores de equipos o las
aseguradoras reciben incentivos complejos que bien pueden alentarlos a reducir
la calidad de la atencin o a promover el uso de diagnsticos y tratamientos in-
necesarios. Cuando hay intereses polticos en juego, cualquiera de estos agentes
puede verse presionado a adoptar acciones que perjudiquen la atencin de la salud
o aumenten sus costos.
Si bien los problemas principal-agente en el sector salud se han analizado prin-
cipalmente en lo que se reere a sus repercusiones en la eciencia del sistema, son
estos mismos problemas los que multiplican las oportunidades de corrupcin ya
que, por la dicultad de vigilar de manera total las acciones de mdicos, hospitales,
compaas farmacuticas y organismos reguladores, es difcil responsabilizarlos
de las consecuencias de sus actos. Por ejemplo, los pacientes no disponen normal-
mente de suciente informacin para monitorear las decisiones que se toman en su
nombre o para vericar si se les ha cobrado lo que corresponde; los auditores de se-
guros tienen dicultades para evaluar si la facturacin es correcta y si los servicios
prestados eran necesarios; los organismos reguladores tambin tienen problemas
para asegurar la calidad de los medicamentos y del equipo mdico y la exactitud
de las etiquetas y las fechas de vencimiento. Todos estos factores establecen un
sistema propenso a la corrupcin, en el que identicar y sancionar las prcticas
corruptas es, por naturaleza, difcil.
Finalmente, los sistemas de salud son proclives a la corrupcin por el gran n-
BID-Corrupcion.indb 6 11/07/2007 02:41:39 p.m.
Causas de la corrupcin en el sector salud 7
mero de actores y por la complejidad y diversidad de sus formas de interaccin.
Estos actores se pueden clasicar en cinco categoras principales (vase el gr-
co 1.1): organismos reguladores del gobierno (Ministerios de Salud, Parlamentos,
comisiones especializadas); pagadores (instituciones de seguridad social, reparti-
ciones pblicas, aseguradoras privadas); prestadores de servicios (hospitales, m-
dicos, qumicos farmacuticos); consumidores (pacientes); y proveedores de insu-
mos (fabricantes de equipos mdicos y laboratorios farmacuticos). La presencia
de tantos actores exacerba las dicultades para generar y analizar la informacin,
para promover la transparencia e incluso para identicar la corrupcin cuando
se presenta. Aumenta el nmero de oportunidades para acciones corruptas; por
ejemplo, en el ministerio, en el directorio de un hospital pblico o en un consul-
torio asistencial municipal, el personal administrativo, los encargados de com-
pras, los profesionales de la salud, los farmacuticos, los empleados de ocina o los
pacientes pueden desviar o asignar indebidamente los fondos. Adems, la partici-
pacin de tantos actores multiplica el nmero y el tipo de intereses que estimulan
una conducta corrupta. Los actores pueden verse tentados a aprovecharse de su
puesto para obtener un benecio econmico directo, para aumentar su prestigio,
Almacenamiento
adecuado
Control apropiado
de inventario
de medicamentos
Monitoreo de la
demanda
Consultora con
un profesional
de la salud
Atencin de
pacientes internados
Dosificacin de
medicamentos
Monitoreo de
reacciones adversas
a algn farmaco
Cumplimiento de los
pacientes con la
prescripcin
Prestacin
del servicio
Distribucin Seleccin Compras Registro
que cumplan con
el perfil de
de morbilidad
los medicamentos
n
a
n
u
a
l
V
a
r
i
a
c
i
n
e
s
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n
d
a
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E
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t
a
d
s
t
i
c
a
t
Alemania 28 -0,7 -0,6 -0,7 -0,2 -0,1 -0,8 -0,7 -0,6 0,2 0 0,06 0,04 1,5
Argentina 28 0,7 0,6 0,6 0,4 0,4 0,4 -0,1 -0,6 -0,4 0 -0,16 0,03 -4,6
Australia 28 -0,7 -0,8 -1,0 -0,6 -0,7 -0,6 -0,5 -1,1 -0,1 0 0,05 0,02 2,4
Austria 27 -0,4 -0,5 -0,6 -0,5 -0,3 -0,8 -0,7 -0,4 0,2 0 0,08 0,05 1,8
Blgica 28 -0,1 -0,1 -1,4 -1,3 -1,5 -0,4 0 -0,1 0 0 0,08 0,06 1,4
Brasil 28 0,2 -0,2 0,2 0,2 0 -0,1 -0,1 0,3 -0,3 0 -0,02 0,03 -0,7
Bulgaria 15 -1,4 -2,4 -2,4 -1,0 -1,0 -1,0 -0,6 0 -0,4 0 0,15 0,05 3,3
Canad 28 0,6 0,6 0,4 0,5 0,5 0,3 0,4 0,3 -0,1 0 -0,07 0,03 -2,3
Chile 28 -0,3 -0,4 -0,5 -0,5 0,2 0,1 -0,2 -0,2 -0,5 0 0,01 0,03 0,3
China 27 -0,5 -0,8 0,2 1,2 -0,1 0,3 0,4 0,5 0,1 0 -0,02 0,03 -0,5
Colombia 27 -0,2 0 -1,3 -0,9 -0,4 -0,2 -0,3 0 0,1 0 0,11 0,04 2,9
Costa Rica 15 -0,7 -0,9 -0,8 -0,7 -0,5 -0,5 -0,7 -0,4 0 0,05 0,02 2,4
Dinamarca 28 -0,1 0 -0,2 -0,1 -0,1 -0,2 -0,2 -0,2 0 0 0,01 0,01 0,8
Ecuador 15 1,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,2 0,2 0,2 0,2 0 -0,08 0,03 -2,7
Eslovaquia 21 0,7 0,7 0,5 -0,1 -1,2 -0,8 -0,3 -0,8 -0,2 0 -0,03 0,05 -0,6
Eslovenia 18 0,4 0,2 0,4 0,3 -0,5 -0,8 -0,4 -0,3 0 -0,14 0,07 -2,0
Espaa 28 -2,4 -2,2 0,3 0,4 0,4 0,7 0,1 0,3 0,8 0 0,25 0,06 3,9
EE.UU. 27 -0,5 -0,5 -0,4 -0,5 -0,8 -0,3 0,2 0,4 0,3 0 0 0,02 -0,02
Estonia 16 -2,2 -1,0 -0,9 -0,8 -0,8 -0,8 -0,9 -0,7 0 0,15 0,03 4,3
Filipinas 28 1,1 1,0 1,7 1,3 3,2 1,2 0,7 0,7 1,0 0 -0,06 0,03 -2,2
Finlandia 28 -0,4 -0,3 -0,1 -0,1 -0,1 0 -0,1 0 0 0 0,03 0,01 3,1
Francia 28 -0,3 -0,3 -0,3 -0,2 -0,2 -0,4 -0,8 -0,8 0,1 0 0,01 0,03 0,2
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200 Investigacin sobre la corrupcin
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Grecia 28 0,3 0,1 0,7 0,8 1 -0,1 0,3 -0,1 0,1 0 -0,04 0,05 -0,7
Holanda 28 0,3 0,6 0,6 0,4 0,7 0,7 0,7 0,6 0,4 0 -0,02 0,02 -1,0
Hong Kong 28 -1,4 -1,4 0,3 0,1 0,2 0,7 -0,3 -0,6 0,6 0 0,12 0,04 3,2
Hungra 28 -0,9 -0,9 -0,4 -0,4 0,2 0,2 0 -0,3 0 0 0,03 0,04 0,8
India 28 0,5 1,1 0 0,9 0,3 -0,1 0,3 0,2 0 0 0 0,02 -0,2
Indonesia 28 1,0 1,5 0,1 0,1 -0,2 -0,1 0,6 -0,4 -0,2 0 -0,07 0,03 -2,7
Irlanda 28 0,7 0,7 0,4 0,2 -0,4 -0,4 -1,3 -0,3 -0,6 0 -0,17 0,04 -3,9
Islandia 19 -0,8 -0,8 -2,9 -1,4 -1,5 -0,7 0 -0,3 -0,1 0 0,22 0,1 2,3
Israel 28 1,5 1,8 1,2 0 0,6 1,2 1,4 0,5 0,9 0 -0,1 0,06 -1,6
Italia 28 -0,9 -0,8 -0,7 -0,5 -0,5 -0,2 0,2 -0,1 -0,3 0 0,09 0,03 3,5
Japn 28 -0,3 -0,3 -1,5 -1,9 -1,4 -0,3 -0,8 -1,0 -1,3 0 0,02 0,03 0,5
Jordania 19 - 0,1 -1,4 -1,1 -0,7 -0,8 -1,0 -1,1 -0,1 0 0,03 0,07 0,5
Luxemburgo 16 _ 0,8 0,7 0,5 1,0 1,2 1,0 0,6 0 0 -0,02 0,06 -0,3
Malasia 28 1,2 2,4 2,2 1,9 0,3 1,8 1,5 2,2 1,5 0 -0,07 0,04 -1,9
Mxico 28 -0,2 -0,2 0,3 0,1 0,3 0,3 0,3 0,4 0,5 0 0,06 0,02 3,3
Noruega 28 -0,4 -0,2 -0,4 -0,1 -0,1 -1,1 -0,8 0 -0,9 0 -0,02 0,05 -0,3
Nueva
Zelandia
27 -0,2 -0,4 -0,3 -0,1 -0,3 -0,1 -0,2 -0,1 -0,1 0 0,02 0,01 1,5
Per 18 -0,9 0,7 0,7 0,6 0,4 -0,3 0,6 0,1 0 0 -0,05 0,06 -0,9
Polonia 27 1,3 1,5 1,4 1,1 1,3 1,7 1,1 0,9 0,5 0 -0,12 0,03 -3,4
Portugal 28 -0,2 0,1 0,9 0,8 0,6 0,6 0,1 0,6 -0,1 0 -0,01 0,06 -0,2
Reino Unido 28 0,4 0,4 0,3 0,2 0,1 0,3 -0,2 -0,1 0,2 0 -0,05 0,02 -2,9
Repblica
Checa
28 0,3 0,6 1,1 0,2 0,1 0 -0,3 0 0,2 0 -0,1 0,03 -3,2
Repblica
de Corea
28 1,0 0,3 -1,9 -1,5 -1,8 -1,5 -1,1 0,1 0,9 0 0,01 0,04 0,3
Rumania 15 0,3 0,6 -0,7 -0,7 -0,8 -0,7 0,6 0,3 -0,1 0 0,03 0,06 0,6
Rusia 28 -0,4 -0,3 -0,2 0,4 0 0,1 0,2 0,6 0 0 0,06 0,03 2,1
Singapur 27 -0,1 -0,1 -0,2 -0,3 -0,1 -0,2 -0,3 -0,1 0,1 0 0 0,01 -0,4
Sudfrica 28 -0,7 -0,2 -0,6 -0,4 -0,9 -0,8 -0,8 -0,8 -0,7 0 -0,04 0,03 -1,2
Suecia 28 0,1 -0,1 0,1 0 -0,5 0 0,1 0,1 0,1 0 0,01 0,02 0,6
Suiza 28 -0,1 -0,3 -0,2 0 -0,3 -0,2 -0,7 -0,2 0 0 0,02 0,03 0,6
Tailandia 27 0,1 -0,2 -0,5 -1,3 -0,3 -0,2 -0,3 -1,3 -0,9 0 0,02 0,03 0,7
Taiwn 28 -1,5 -2,5 -1,1 0 -0,7 -0,8 -0,3 -1,7 -1,0 0 0,07 0,03 2,4
Turqua 28 0,7 0,4 0,4 0,4 0,6 0,7 0,2 -0,2 0,1 0 -0,07 0,03 -2,5
Ucrania 17 0,7 0,8 0,8 0 0,1 0,2 0 0,4 0,2 0 -0,02 0,03 -0,6
Venezuela 28 0,6 0,1 0,4 0,2 0,5 0,4 0,1 0,3 0,2 0 -0,03 0,02 -1,5
Vietnam 17 -0,9 0,6 1,3 0,9 1,3 1,1 0,1 1,2 1,0 0 0,03 0,04 0,7
Zimbabue 16 _ 1,6 0,2 -0,2 0,2 -0,3 -0,8 -0,4 -0,8 0 -0,17 0,06 -3,0
Cuadro 10.1. Tendencias en los niveles percibidos de corrupcin (cont.)
BID-Corrupcion.indb 200 11/07/2007 02:42:38 p.m.
Diez aos del IPC 201
Grco 10.1. Niveles de corrupcin, Argentina, datos individuales de UIE, IDG y FEM
BID-Corrupcion.indb 213 11/07/2007 02:42:44 p.m.
214 Investigacin sobre la corrupcin
A nivel departamental tambin se identicaron muchos problemas: el puntaje
promedio de los organismos de salud responsables de dirigir, coordinar y scalizar
los servicios de salud y seguridad social en cada jurisdiccin es de 49,2 de 100,
menor que el puntaje promedio del sector. Se considera que ms del 35% de estos
organismos de salud enfrenta un riesgo de corrupcin alto o muy alto, mientras
slo el 12,5% presenta un riesgo moderado.
Una comparacin de los datos sobre los riesgos de corrupcin en las autoridades
de salud del departamento y los ndices de mortalidad infantil
4
sugiere que hay
una relacin entre la corrupcin y los resultados del sector
5
, como se aprecia en el
grco 13.2. Los datos no son concluyentes en ningn caso: no se puede soslayar
la posibilidad de causalidad inversa (es decir, que los malos resultados de salud
generen mayores niveles de corrupcin) o una tercera variable: que el bajo ingreso
per cpita pueda impulsar tanto la mortalidad infantil como la corrupcin.
Grco 13.2. Comparacin de datos sobre riesgo de corrupcin y tasas de mortalidad
infantil a nivel departamental
Conclusiones
El simple ejercicio anterior ejemplica cmo se puede utilizar el ndice para explo-
rar los costos de la corrupcin en sectores especcos y para identicar las vulnera-
BID-Corrupcion.indb 214 11/07/2007 02:42:45 p.m.
Evaluacin del sector salud en Colombia 215
bilidades a la corrupcin que debieran tomarse en cuenta al formular las polticas
pblicas. Los resultados respecto de las autoridades de salud alertaron a Transpa-
rencia por Colombia sobre la necesidad de formular nuevos indicadores para medir
el desempeo de los funcionarios responsables de coordinar, regular y manejar los
sistemas de salud.
Luego de tres ediciones del ndice, es posible extraer conclusiones preliminares
sobre sus efectos. El ndice 2004 reeja una mejora en la atencin de solicitudes de
informacin por parte de los funcionarios. Las instituciones pblicas han mostra-
do inters en el ndice como una herramienta tcnica comparativa que puede ser
til para identicar las debilidades institucionales: ms de 600 empleados pblicos
que representan ms del 40% de las instituciones nacionales evaluadas han utili-
zado el ndice para identicar y corregir debilidades. La demanda de informacin
detallada y precisa sobre los riesgos de corrupcin tambin ha crecido en la esfera
local: la mitad de los 32 departamentos ha organizado foros para debatir los resul-
tados.
Notas
1. La investigadora principal de Transparencia por Colombia es Martha Badel. Contacto: indice
integridad@transparenciacolombia.org.co/.
2. Para conocer los detalles sobre la primera edicin, publicada en 2002, vase el Informe global
de la corrupcin 2004. El primer ndice empleaba 16 indicadores, la mayora objetivos, mien-
tras los dems reejaban la opinin de una muestra de funcionarios pblicos de cada institu-
cin. Los datos de la encuesta de opinin se publicaron por separado en 2004.
3. Colombia posee tres niveles de gobierno: central, departamental y municipal.
4. Departamento Nacional de Estadsticas, Estimaciones departamentales sobre mortalidad in-
fantil 1985-1993: perspectivas de mediano plazo 1995-2005, en Estudios Censales N 5 (Bogo-
t: DANE, 1998). Las estimaciones son por cada mil nacidos vivos.
5. La mortalidad infantil es uno de los mejores indicadores de la inuencia de factores sociales
sobre la salud, segn Michael Grossman en El modelo de capital humano de la demanda de
salud, Documento de Trabajo N 7078 de la Ocina Nacional de Investigacin Econmica,
1999.
BID-Corrupcion.indb 215 11/07/2007 02:42:45 p.m.
216 Investigacin sobre la corrupcin
14 Parmetros de reputacin empresarial:
incentivo para las buenas prcticas anticorrupcin
Transparencia Mexicana
La reputacin de las empresas privadas es sumamente vulnerable a las noticias
o sospechas de una conducta corrupta. Los escndalos nancieros de poderosas
corporaciones como Enron y Parmalat son slo ejemplos de las calamitosas con-
secuencias que enfrentan las empresas cuando su reputacin se ve lesionada por
acciones corruptas o que, de mala fe, daan los intereses de la competencia o los
accionistas. A la inversa, las que demuestran buenas prcticas y valores empresa-
riales positivos en sus relaciones con la comunidad y con los actores interesados
pueden alentar el compromiso de lograr una sociedad menos corrupta. Con esto en
mente, Transparencia Mexicana, el captulo nacional de Transparency Internatio-
nal, junto con la empresa de estudios de mercado Consulta-Mitofsky, elabor una
herramienta denominada ndice Mexicano de Reputacin Empresarial (IMRE),
orientada a destacar las buenas prcticas empresariales. El objetivo es brindar un
incentivo positivo a las empresas para aumentar su reputacin, as como informa-
cin acerca de qu reas mejorar, a la vez que se genera mayor conciencia pblica
sobre la reputacin de las principales empresas que operan en el pas.
El IMRE se basa en las opiniones de un total de 32 gerentes y ejecutivos de las
siguientes profesiones: corredores de bolsa, publicistas, analistas econmicos, ana-
listas de riesgos nancieros, auditores externos, certicadores, funcionarios pbli-
cos, abogados de empresas y empresarios.
1
Se les pidi a los participantes que se
informaran sobre los sectores y las empresas que se estaban investigando, pero se
les impidi evaluar aquellas con las que tenan algn tipo de relacin.
Se consult a los participantes sobre qu factores determinan si la empresa tiene
una buena o mala reputacin. Se seleccionaron ocho sobre la base de estas respues-
tas: preocupacin por los accionistas, inversionistas y socios; cumplimiento de las
leyes y normas en vigencia; servicio a los clientes y proveedores; responsabilidad
ambiental; respeto por los derechos de los trabajadores; participacin en la comu-
nidad; naturaleza y calidad de las relaciones con la competencia, y compromiso
con el desarrollo de Mxico. Se realiz una pregunta cerrada acerca de cada una
de las reas de preocupacin. Por ejemplo: En qu medida cree que las siguientes
empresas tratan bien a sus clientes y proveedores? Muy bien (1)/ Bien (2)/ Prome-
dio (3)/ Mal (4)/ Muy mal (5). El IMRE tiene una escala de valores entre uno y
cero: mientras ms alto sea el valor, mayor ser el prestigio de una empresa.
BID-Corrupcion.indb 216 11/07/2007 02:42:45 p.m.
Parmetros de reputacin empresarial 217
El IMRE evalu unas 108 empresas, seleccionadas sobre la base del total de ingre-
sos declarados por cada una. Se cuentan entre las 500 ms grandes de Mxico, segn
la revista Expansin, y operan en una de las siguientes 12 industrias: alimentos y be-
bidas no alcohlicas; educacin superior; automviles; farmacia; alcohol y tabaco;
tiendas de autoservicio y tiendas por departamentos; obras pblicas y construccin,
servicios nancieros; informtica y telecomunicaciones; medios de comunicacin
social; turismo y transporte, y recursos energticos (vase el cuadro 14.1).
Cuadro 14.1. Empresas de mayor prestigio de acuerdo con el IMRE 2004
Clasicacin Empresa IMRE 2004
1 Grupo Industrial Bimbo 0,90
2 Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey 0,88
3 PEMEX 0,86
4 Nestl 0,85
5 Universidad Iberoamericana 0,84
6 Grupo Modelo 0,83
6 Instituto Tecnolgico Autnomo de Mxico 0,83
6 Universidad de las Amricas, Puebla 0,83
9 Vitro 0,81
9 Coca-Cola FEMSA 0,81
9 Cervecera Cuauhtmoc Moctezuma 0,81
Transparencia Mexicana decidi brindar un incentivo positivo para que las em-
presas mejoraran reconociendo pblicamente la posicin de las 10 con la mejor
reputacin, en lugar de publicar los nombres de las que tenan peor desempeo
o presentaban niveles observados de corrupcin. Tambin se reconocieron pbli-
camente las empresas con la mejor reputacin en cada uno de los 12 sectores en
estudio y aquellas con el ndice ms alto para cada una de las ocho variables anali-
zadas. La informacin acerca de las 108 empresas est disponible para los cuerpos
directivos y los ejecutivos de alta jerarqua de cada una de las empresas incluidas, a
n de ayudarlos a identicar las reas que deben mejorar. La informacin no est
disponible al pblico en general, puesto que la idea detrs de este ejercicio es pro-
porcionar incentivos positivos para que las empresas mejoren y traten de esforzarse
por ser incluidas en la lista de los mejores.
Para mayor informacin, vase www.transparenciamexicana.org.mx/.
Nota
1. Las entrevistas del IMRE 2004 tuvieron lugar entre el 15 de noviembre y el 7 de diciem-
bre de 2003.
BID-Corrupcion.indb 217 11/07/2007 02:42:45 p.m.
218 Investigacin sobre la corrupcin
15 Estudio que esclarece la experiencia
latinoamericana con la corrupcin
Eric Kite y Margaret Sarles
1
La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (United States
Agency for International Development - USAID) utiliza cada vez con ms frecuen-
cia encuestas ciudadanas para mejorar sus programas de democracia y gobernabili-
dad y evaluar sus efectos. En Amrica Latina, USAID realiz en 2004 once encues-
tas en Bolivia, Colombia, Costa Rica, Repblica Dominicana, Ecuador, El Salvador,
Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua y Panam.
2
Las encuestas sondean la
percepcin del comportamiento corrupto y la victimizacin por corrupcin, todos
factores que pueden desglosarse en atributos personales (gnero, regin, edad, raza,
ingresos, etc.) y relacionarse con el comportamiento poltico.
Los resultados de las encuestas permiten analizar la profundidad y los efectos de
la corrupcin, determinar los problemas ms importantes para grupos particulares
de ciudadanos, identicar el apoyo potencial a las reformas y sugerir mtodos pro-
misorios para la reforma anticorrupcin. En algunos pases estas encuestas ya se han
realizado dos o tres veces y es posible estudiar las tendencias de la corrupcin y de la
democracia. Las comparaciones en el tiempo tambin constituyen una herramienta
til para adaptar los programas de USAID a la naturaleza evolutiva del problema.
Las encuestas proporcionan pruebas cuantitativas contundentes del efecto corrosi-
vo de la corrupcin en el apoyo de los ciudadanos a la democracia y a sus instituciones.
Entre todos los factores examinados, la corrupcin, junto con las preocupaciones por la
seguridad, tiene el efecto ms perjudicial en la conanza de los ciudadanos en la democracia
y las instituciones democrticas. Existe una fuerte correlacin negativa entre el nmero
de veces que se es vctima de la corrupcin y el nivel de apoyo a las instituciones de-
mocrticas (vase el grco 15.1). Slo la delincuencia tiene una repercusin similar.
En Nicaragua, por ejemplo, el respaldo al sistema democrtico cae casi a la mitad
en la opinin de los ciudadanos que han recibido presiones reiteradas (cuatro veces o
ms) para pagar sobornos. En estos casos, los ciudadanos estn dispuestos a conside-
rar el abandono de la democracia como sistema poltico en favor de opciones ms au-
toritarias. Las implicancias de estos resultados para los gobiernos y los partidarios de
reformas democrticas sugieren que las medidas anticorrupcin serias y cuidadosa-
mente dirigidas son fundamentales en la estrategia de consolidacin democrtica.
Un segundo resultado general se reere al nivel total de sobornos en cada pas,
evaluado aqu como victimizacin por corrupcin. En general, en Centroamrica
BID-Corrupcion.indb 218 11/07/2007 02:42:46 p.m.
Estudio que esclarece la experiencia latinoamericana con la corrupcin 219
y en Colombia la cifra borde el 15% (vase el grco 15.2). En cambio, los ciu-
dadanos de Bolivia, Mxico y Ecuador reconocieron experimentar la exigencia de
sobornos con mucha mayor frecuencia.
Grco 15.1. Impacto de la victimizacin por corrupcin en el respaldo al sistema