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I.

ACTUALIDAD

Datos y cifras Hay rabia en ms de 150 pases y territorios. Cada ao mueren por esta enfermedad ms de 55.000 personas, principalmente en Asia y frica. El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son menores de 15 aos. En la gran mayora de los casos fatales de rabia humana, los perros han sido la fuente de infeccin La limpieza de la herida y la inmunizacin en las horas siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden evitar la aparicin de la enfermedad y la muerte. Cada ao ms de 15 millones de personas en todo el mundo reciben tratamiento profilctico posexposicin con la vacuna, para prevenir la enfermedad. Se calcula que de este modo se previenen cientos de miles de muertes anuales por rabia. La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los animales) causada por un virus que infecta a animales domsticos y salvajes, y se propaga a las personas a travs del contacto con la saliva infectada a travs de mordeduras o araazos. La rabia est presente en todos los continentes, excepto en la Antrtida, pero ms del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y frica. Una vez que aparecen los sntomas, la enfermedad es casi siempre mortal. La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y vulnerables, en las que rara vez se notifican las muertes. Ocurre principalmente en comunidades rurales aisladas, donde no se toman medidas para prevenir la transmisin de la enfermedad de los perros a los humanos. La subnotificacin de la rabia tambin impide la movilizacin de recursos de la comunidad internacional para eliminar la rabia humana transmitida por los perros. Manifestaciones clnicas El periodo de incubacin de la rabia suele ser de 1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una semana y ms de un ao. Las primeras manifestaciones son la fiebre, que a menudo se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida. A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central se produce una inflamacin progresiva del cerebro y la mdula espinal que acaba produciendo la muerte. La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitacin, hidrofobia y, a veces, aerofobia, la muerte se produce a los pocos das por paro cardiorrespiratorio. La otra forma, la rabia paraltica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene un curso menos dramtico y generalmente ms prolongado que la forma furiosa. Los msculos se van paralizando gradualmente, empezando por los ms cercanos a la mordedura o araazo. El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. A menudo la forma paraltica no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificacin de la enfermedad. Diagnstico No se dispone de pruebas para diagnosticar la infeccin por rabia en los humanos antes de la aparicin de los sntomas clnicos, y a menos que haya signos especficos de hidrofobia o aerofobia, el diagnstico clnico puede ser difcil de establecer. La rabia humana se puede confirmar en vida y posmortem mediante diferentes tcnicas que permiten detectar virus entero, antgenos vricos o cidos nucleicos en tejidos infectados (cerebro, piel), y tambin en orina o saliva. Mayor informacin:
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html

Rabia

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1.-.- VIGILANCIA DE DAOS INDIVIDUALES


VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 01-2013
Enfermedades sujetas a Vigilancia Semana Epidemiolgica 1 2 3 4 5

Rubela/Sarampin Sindrome de Rubeola Congnito (SRC) Parlisis Flcida Aguda (PFA) Tos ferina
FUENTE: DEEPI/RST

0 0 0 1*

*Caso probable notificados

A nivel nacional se realiza la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades en proceso de control, eliminacin y/o erradicacin; con el objetivo de investigar y controlar la aparicin de casos de aquellas enfermedades que no han dejado de ser an un problema de salud pblica debido a su actividad epidmica (brotes) sbita o peridica a nivel local, nacional o mundial. En la S.E. 01/2013 no se notificaron casos sospechosos de Rubeola/Sarampin, SRC, PFA. El Hospital Hiplito Unanue notific 01 caso probable de Tos ferina en nio de 2 meses, hospitalizado y a la espera de los resultados por laboratorio (Tabla 1)

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXNICAS. No se notific casos de enfermedades metaxnicas esta semana.

VIGILANCIA DE VIH/SIDA En la presente semana no se report casos de VIH/SIDA. En el ao 2012, se registr 36 casos, de los cuales el mayor porcentaje se present en hombres (83,3%). Desde 1987, se tiene un acumulo de 468 casos de VIH/SIDA, con mayor proporcin entre los 25 a 54 aos. (Grfico 7) siendo el mayor porcentaje en hombres que mujeres. La razn de infeccin por VIH (Hombre/Mujer) se mantiene en los ltimos aos, siendo ligeramente mayor para los hombres.

2.- VIGILANCIA DE DAOS CONSOLIDADOS


VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la presente semana, se notificaron 419 casos de enfermedad diarreica aguda, incrementndose 14,5% respecto a la semana previa (366 casos), Grafico 2, sin embargo, comparado al histrico de ltimos 7 aos, la incidencia actual se encuentra en zona de SEGURIDAD, es decir, est dentro de lo esperado (Grfico 4). Por grupos de edad, el 69,0% correspondi a los mayores de 5 aos, el 19,6% a los nios de 1-4 aos y 11,5% al grupo menor de 1 ao (Grfico 3).

Segn provincias, Tacna report el 89,3% de los casos; Jorge Basadre representa el 7,4%, luego Tarata y Candarave, suman 3,3% del total (Grfico 5). En el Grafico 6, se observa que el distrito Ticaco ubicada en zona andina de la provincia Tarata, con 4 casos, present la tasa ms alta; el distrito Ilabaya, Susapaya y Las Yaras se ubicaron en moderado riesgo, luego 14 distritos no reportaron casos esta semana.

EDAs DISENTRICA En la primera semana del 2013 no ocurrieron casos de diarrea disentrica (Grfico, 7). El comportamiento de este tipo de diarrea, presenta una tendencia con leve declinacin desde el ao 2010 hasta la actual semana del 2013.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRAs) A nivel regional, en la S.E. 01/2013 se registraron 606 casos de IRAs en menores de 5 aos. En el corredor endmico nos ubicamos en zona de XITO, es decir que los casos se encuentran por debajo de lo esperado (Grfico 8). Por grupos de edad, el 68% de los casos corresponde en 1-4 aos, seguida por los nios de 2-11 meses con el 27% y los menores de 2 meses (5%), segn se evidencia en el grfico 9.

Segn provincias, Tacna reporta el mayor nmero de casos de IRAs en <5 aos (543); mientras que 63 casos se distribuyeron entre Jorge Basadre (42), Tarata (14) y Candarave (7). La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a 21.13 por 1,000 menores de 5 aos; segn distritos: Calana se ubica en Alto Riego, siendo importante mencionar que el 96% de los casos notificados en este distrito corresponden a los atendidos por el Hospital Daniel A. Carrin (106/110); en riesgo moderado se encuentra Ilabaya; mientras que: Camilaca, Curibaya, Huanuara, Quilahuani, Chucatamani, Estique, E. Pampa, Sitajara, Susapaya, Tarucachi y Ticaco no reportaron casos (Grfico 10).

NEUMONA En la S.E. 01/2013 el Hospital Hiplito Unanue notific 03 casos de neumonas, 02 en el grupo de 5-9 aos y 01 en los mayores de 60 aos (grfico 11). As mismo, notific 01 defuncin atribuida a este tipo de diagnstico, en una paciente de sexo femenino de 75 aos de edad, la misma que se encontraba hospitalizada. SOB/Asma En la presente S.E. a nivel regional, se notificaron 27 casos de SOB/Asma en menores de 5 aos, con una tasa de incidencia semanal = 9.41 x 10,000 <5 aos. Segn lugar de ocurrencia, el 100% de los casos corresponden a la provincia de Tacna los cuales ocurrieron especficamente en los distritos: Tacna (19), Gregorio Albarracn (4), Alto Alianza (3) y Ciudad Nueva (1).

3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS:


Vigilancia de Sndrome Gripal: Durante el ao 2012, se tomaron 104 muestras de hisopado nasofaringeo en el Centro Centinela (C. S. San Francisco), de las cuales 56 corresponden a sndrome gripal. Vigilancia de IRAG: La vigilancia de IRAG se realiz en el Hospital Hiplito Unanue y Daniel Alcides Carrin EsSalud, el primero notific 46 casos sospechosos, de las cuales 35 corresponden a Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y ninguno fue positivo a Influenza A(H1N1). Etiologa de Virus Respiratorios Referente a la etiologa viral, de 150 muestras estudiadas, 20 fueron confirmados por el Virus Sincitial Respiratorio, teniendo mayor actividad en la temporada de fro. El hospital Hiplito es quien reporta el mayor nmero de casos.

Actualizacin de la Situacin en otros pases del Mundo:

Infeccin por un nuevo coronavirus - Actualizacin1


30 de noviembre de 2012 - Adems del caso mortal de infeccin por un nuevo coronavirus registrado en Arabia Saudita y
notificado a la OMS el 28 de noviembre, hoy se han notificado otros dos casos mortales en Jordania, con lo cual se eleva a 9 el nmero de casos con confirmacin de laboratorio. El ltimo caso confirmado en Arabia Saudita ocurri en octubre de 2012 y procede del mismo conglomerado familiar que los otros dos casos confirmados con anterioridad. Los dos casos de Jordania ocurrieron en abril de 2012. Entonces se produjeron en el pas varios casos de neumona grave, y el Ministerio de Salud de Jordania pidi rpidamente un equipo de un Centro Colaborador de la OMS para Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergente (la 3 Unidad de Investigacin Mdica de la Marina de los EE.UU.: NAMRU-3) para que prestara ayuda inmediata en la investigacin de laboratorio. El equipo de la NAMRU-3 se desplaz a Jordania y examin una serie de muestras de ese conglomerado de casos. El 24 de abril de 2012, el equipo de la NAMRU-3 inform al Ministerio de Salud de que todas las muestras haban sido negativas para los coronavirus conocidos y otros virus respiratorios. Como todava no se haba descubierto el nuevo coronavirus, no se dispona de pruebas especficas para l. En octubre de 2012, tras el descubrimiento del nuevo coronavirus, el Ministerio de Salud de Jordania envi muestras almacenadas a la NAMRU-3, y en noviembre sta obtuvo resultados de laboratorio que confirmaron dos casos de infeccin por el nuevo coronavirus. El Ministerio de Salud de Jordania ha solicitado la asistencia de la OMS para investigar estas infecciones. El 28 de noviembre de 2012 lleg a Amman una misin de la sede de la OMS y de la Oficina Regional para el Mediterrneo Oriental (EMRO) con el cometido de colaborar en el reforzamiento de la vigilancia epidemiolgica y de los sistemas de vigilancia centinela de las infecciones respiratorias agudas graves. En resumen, hasta la fecha se han comunicado a la OMS 9 casos de infeccin por el nuevo coronavirus confirmados mediante pruebas de laboratorio, a saber: 5 (3 de ellos mortales) en Arabia Saudita, 2 en Qatar y 2 (ambos mortales) en Jordania.

4.- EVALUACION DE NOTIFICACION


Indicador de Cobertura: En la primera semana se obtuvo una cobertura de notificacin de 100%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentacin = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pblica, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Regin de Salud Tacna y en especial al Hospital de la Sanidad PNP, la Microred Alto Andino y MICRORED JORGE BASADRE, por ser los primeros en hacer llegar la informacin esta semana. La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 86 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiologa, registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica.
La Red Regional de Epidemiologa est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros privados.

OMS (30 noviembre 2012); disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_11_30/es/index.html

ANEXO 1 TABLA 2: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 01 - AOS 2012 Y 2013

DISTRITO
<1a 1-4a

EDAS 2012
>5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a

EDAS 2013
>5a Total Tasa x 1000

Diferencia

TACNA 16 A. ALIANZA 7 CALANA 13 C. NUEVA 3 INCLAN 0 PACHIA 0 PALCA 0 POCOLLAY 1 SAMA 1 G. ALBARRACIN 11 CANDARAVE 0 CAIRANI 0 CAMILACA 0 CURIBAYA 0 HUANUARA 0 QUILAHUANI 0 LOCUMBA 1 ILABAYA 0 ITE 0 TARATA 0 CHUCATAMANI 0 ESTIQUE 0 E. PAMPA 0 SITAJARA 0 SUSAPAYA 0 TARUCACHI 0 TICACO 0 TOTAL 53 FUENTE: DEEPI / RST - 2012

35 8 22 5 0 0 0 0 2 18 0 0 0 0 0 1 1 4 0 3 0 0 0 0 1 0 4 104

67 2 116 5 1 0 1 1 8 31 1 0 0 1 0 0 6 17 2 2 0 0 0 0 0 0 1 262

118 17 151 13 1 0 1 2 11 60 1 0 0 1 0 1 8 21 2 5 0 0 0 0 1 0 5 419

1.28 0.44 49.43 0.35 0.16 0.00 0.60 0.10 4.25 0.61 0.32 0.00 0.00 5.15 0.00 0.84 3.19 5.79 0.57 1.43 0.00 0.00 0.00 0.00 1.21 0.00 7.26 1.27

15 3 14 1 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 48

21 2 22 6 2 1 2 1 3 11 0 0 0 0 0 0 8 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 82

53 5 152 7 0 1 2 1 19 13 0 2 0 0 0 3 20 3 4 4 0 0 0 0 0 0 0 289

89 10 188 14 3 2 4 2 22 35 0 2 0 0 1 3 28 3 4 7 0 0 0 0 0 2 0 419

13.43 3.11 866.36 4.16 4.83 14.60 25.32 1.21 106.80 3.33 0.00 16.13 0.00 0.00 16.67 28.57 144.33 13.16 13.94 22.88 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 66.67 0.00 14.61

Incremento =

-29 -7 37 1 2 2 3 0 11 -25 -1 2 0 -1 1 2 20 -18 2 2 0 0 0 0 -1 2 -5 0 0.0

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