Agenda - Priorizada - en - Investigación. - Zona - Llanos - Final..pd - ISO-8859-1 - Q - F

CONSTRUCCIN DE UNA AGENDA PRIORIZADA DE INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD PARA LA REGIN DE LA ORINOQUIA BASADO EN NECESIDADES, OPORTUNIDADES Y CAPACIDADES .
AGENDA PRIORIZADA DE INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD PARA LA REGIN DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA, 2010 -2020.
INFORME FINAL
AGENDA PRIORIZADA DE INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD PARA LA REGIN DE LA ORINOQUIA BASADO EN NECESIDADES, OPORTUNIDADES Y CAPACIDADES
Informe Final
Contrato N C-00236-11, Convenio 076/2001 Colciencias-OEI (Entidad). A.C. CO 006H11
Marzo de 2012 Realizado por: Universidad de los Llanos
INSTITUCIONES, GRUPOS Y PERSONAS PARTICIPANTES CUERPO DIRECTIVO Dr. Oscar Domnguez Gonzlez - Rector Universidad de los Llanos. Dr. Eduardo Castillo Gonzlez - Vicerrector Acadmico. Dr. Luz Mireya Gonzlez Perdomo - Vicerrector (a) de Recursos Universitarios. Dr. Pablo Emilio Cruz Casallas - Director General de investigaciones Dr. Carlos Ariel Jimnez Obando - Director General de Proyeccin social PROFESIONALES AUTORES Ana Teresa Castro Torres Enfermera, Universidad Nacional de Colombia. MSc en Salud Pblica y PhD en Salud Pblica, Universidad de Sao Paulo, Brasil. Jairo Rincn Ariza Ingeniero Agrnomo, Universidad de los Llanos. MSc en Desarrollo Regional y Local, Universidad Pontificia Bolivariana. Germn Barragn Agudelo Ciencias Polticas de la Universidad de los Andes. Indicadores cualitativos para la Gerencia Social, Aprendizaje y Cambio Organizacional, Mejorando la Implementacin de Programas Sociales, Instituto Interamericano para el Desarrollo Econmico y Social INDES. AUXILIARES DE INVESTIGACIN Diana Margarita Daz Urrea - Enfermera Universidad de los Llanos. Actualizacin de VIH-SIDA. Jessica Daz Reina Enfermera Universidad de los Llanos. Manuel Fernando Prieto Mesa Licenciado en Educacin Fsica y Deportes, Universidad de los Llanos. Sistematizacin de prcticas sociales en Observatorio del Territorio Universidad de los Llanos. COLCIENCIAS Dra. Mery Barragn vila: Gestora Nacional Programa en Ciencia y Tecnologa en Salud Dr. Rafael Martnez: Asesor Programa Nacional en Salud. UNIVERSIDAD DEL LOS LLANOS Grupo de investigacin GESI Grupo de investigacin Familia, vida y Salud, FAVISA Grupo de investigacin en reproduccin y gentica animal, GIRGA.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA Grupo de investigacin GRIVI Grupo de investigacin PROMETEO Grupo de investigacin GIOMET UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO Grupo de investigacin INSTITUCIONES Y GRUPOS ASISTENTES Departamento del Guaina Gobernacin ngela L. Camacho. Juan Pablo Sanabria: Oficina de Planeacin Secretaria Departamental de Salud Diana Milena Daz Martnez Manuel Gonzlez Consuegra Norma C. Parra Lemus: Coordinadora de salud Pblica Marbelia Castillo Carlos Erik Azcarate V.: Oficina de Vigilancia en Salud Pblica Edgar Sebastin Velsquez: Programa Ampliado de inmunizaciones Pablo Acosta Yunabe Hospital Manuel Elkin Patarroyo Dr. William Villar Fonseca: Director Cientfico Dr. Onsimo Javier Daz M. Departamento del Vichada Planeacin Departamental Secretara Departamental de Salud Hospital Departamental San Juan de Dios Departamento de Arauca Unidad Administrativa Especial Salud Departamento del Meta Planeacin departamental Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
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Hospital Departamental de Villavicencio Secretaria Departamental de Salud Departamento de Casanare Fundacin Universitaria Internacional del Trpico Americano Unitrpico. Fundacin Universitaria de San Gil Unisangil. Secretaria Departamental de Salud Hospital de Yopal Gobernacin de Casanare EXPERTOS PARTICIPANTES Mara Victoria Valero: Universidad Nacional de Colombia Anglica Chvez Lozano: Universidad Nacional de Colombia Juan Sebastin Montero: Universidad Nacional de Colombia Dr. Norton Prez: Decano Facultad de Medicina Universidad Cooperativa de Jorge O. Cuellar: Universidad Antonio Nario Martha Cecilia Sarmiento Meja: Hospital Departamental de Villavicencio Cesar Bernardo Villarraga: Hospital Departamental de Villavicencio Silvia patricia Londoo: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Ana Cecilia Pea Hernndez: Universidad de los Llanos Priscila Pea Pita: Universidad de los Llanos Luz Miriam Tobn: Universidad de los Llanos Clara Delcy Daz Viatela: universidad de los Llanos Rosalba Leal: Universidad de los Llanos Ruth ngela Gmez: Universidad Cooperativa de Colombia Rosa Deisy Zamudio: Universidad Cooperativa de Colombia Paola Corzo: Universidad Cooperativa de Colombia Julieta Palacio: Psicloga. Departamento Casanare Rosa Helena Ruiz: Departamento Casanare Mauricio Chiquillo: Departamento Casanare EXPERTOS INVITADOS Dr. Pablo Emilio Cruz Casallas: Director de Investigaciones Universidad de los Llanos Dr. Rafael Martnez: Representante de Colciencias Dra. Mara Victoria Valero: Universidad Nacional Colombia Silvia Patricia Londoo: Psicloga GAT ICBF GRUPO DE APOYO LOGSTICO Diana Margarita Daz Urrea: Facultad de Ciencias de la Salud. Adriana Patricia Martnez Gonzlez: Facultad Ciencias de la Salud.
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Janer Eduardo lvarez Bonilla: Facultad Ciencias de la Salud. Manuel Fernando Prieto Mesa: Facultad de Ciencias Humanas y de la Educacin. Observatorio del Territorio. Jorge Guevara Silva: Facultad de Ciencias Econmicas y administrativas. Observatorio del Territorio. Gerson Heineman Gutirrez: Facultad de Ciencias Econmicas y administrativas. Observatorio del Territorio. Johanna Patricia Rodrguez: Profesional en Ciencias Sociales. Observatorio del Territorio
TABLA DE CONTENIDO Pg.

INTRODUCCIN ............................................................................................................. 20 1. GENERALIDADES DEL PROYECTO ....................................................................... 22 1.1. IDENTIFICACIN DEL PROYECTO ........................................................................ 22 1.2. NMERO DE CONTRATO ....................................................................................... 22 1.3. DATOS DEL COORDINADOR DEL PROYECTO ..................................................... 22 1.4. IDENTIFICACIN DEL INFORME ............................................................................ 22 1.5. PERIODO QUE COMPRENDE EL INFORME FINAL ............................................... 22 2. INFORME METODOLGICO ................................................................................... 23 2.1. FASES ...................................................................................................................... 23 2.1.1. Fase I: Recoleccin de informacin........................................................................ 23 2.1.2. Fase II: Identificacin de expertos .......................................................................... 24 2.1.3. Fase III: Convocatoria ............................................................................................ 24 2.1.4. Fase IV: Foro previo ............................................................................................... 24 2.1.5. Fase V: Foro virtual ................................................................................................ 25 2.1.5.1. Gua de ingreso ............................................................................................... 26 2.1.5.2. Operacin foro virtual ...................................................................................... 26 2.1.5.3. Portal web de la agenda .................................................................................. 27 2.1.6. Fase VI: Foro Presencial ........................................................................................ 28 2.1.7. Fase VII: Mesas de trabajo .................................................................................... 28 2.2. SNTESIS ................................................................................................................. 29 2.3. LIMITACIONES ........................................................................................................ 29 3. LA INVESTIGACIN EN SALUD EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA .......................................................................................................... 32 3.1. CAPACIDADES EN CIENCIA, TECNOLOGA E INNOVACIN EN SALUD DE LAS QUE DISPONE LA ZONA DEL LLANO Y LA ORINOQUIA. SNTESIS. .................... 34 3.1.1. Distribucin de los investigadores de la regin de los Llanos y Orinoquia, segn gnero. ..................................................................................................................... 35 3.1.2. Participacin de extranjeros ................................................................................... 35 3.1.3. Grupos de investigacin en los departamentos ...................................................... 36 3.1.4. Grupos de investigacin departamento del Casanare ............................................ 37 3.1.5. Grupos de investigacin de la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana segn ao de conformacin, categora y ao en que es categorizado ................................ 38 3.2. INFRAESTRUCTURA ............................................................................................... 46 3.3. INVENTARIO DE INVESTIGACIONES..................................................................... 47 3.3.1. Salud Materno Infantil ......................................................................................... 48 3.3.2. Salud sexual y reproductiva ................................................................................... 49 3.3.3. Salud oral ............................................................................................................... 49 3.3.4. Salud mental y las lesiones violentas evitables ...................................................... 50 3.3.5. Enfermedades transmisibles y las zoonosis ........................................................... 50 3.3.6. Enfermedades crnicas no transmisibles ............................................................... 51 3.3.7. Nutricin ................................................................................................................. 52 3.3.8. Seguridad sanitaria y del ambiente ........................................................................ 52
3.3.9. Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral. .............................. 53 3.3.10. Gestin para el desarrollo operativo y funcional del plan nacional de salud pblica ...................................................................................................................... 54 3.3.11. Otros estudios ................................................................................................. 54 4. COMPETITIVIDAD Y TRANSFERENCIA ................................................................. 55 4.1. ASPECTOS EDUCATIVOS ...................................................................................... 55 4.1.1. Educacin superior ................................................................................................ 56 4.2. RECURSOS HUMANO CALIFICADO....................................................................... 57 4.3. LA SALUD EN LA ORINOQUIA y CT&I .................................................................... 59 4.3.1. Cobertura ............................................................................................................... 60 4.3.2. C+T & I................................................................................................................... 61 5. EJES ESTRATGICOS DE DESARROLLO Y LNEAS DE INVESTIGACIN POR DEPARTAMENTO .................................................................................................... 65 5.1. EJE DE INVESTIGACIN E INNOVACIN, VALIDACIN Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGA EN PROCESOS Y TECNOLOGA EN SALUD. ................................ 65 5.2. EJE DE INTEGRACIN UNIVERSIDAD EMPRESA ESTADO EN SALUD. ....... 68 5.3. EJE DE SEGUIMIENTO Y GENERACIN DE POLTICAS EN SALUD PBLICA. .. 73 5.4. EJE DE FORMACIN, FORTALECIMIENTO E INCENTIVOS PARA EL RECURSO HUMANO EN SALUD. .............................................................................................. 74 5.5. EJE DE APROPIACIN SOCIAL DE CIENCIA Y TECNOLOGA EN SALUD A TRAVS DE LA POPULARIZACIN. ....................................................................... 76 6. SITUACIN DE SALUD EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA ........ 79 6.1. INDICADORES DEMOGRFICOS ........................................................................... 79 6.1.1. Poblacin ............................................................................................................... 79 6.1.2. Pirmide poblacional regin de la Orinoquia 2010. ................................................ 80 6.2. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD ........................................................................... 82 6.3. TASA GENERAL DE FECUNDIDAD ........................................................................ 82 6.4. TASA BRUTA DE NATALIDAD................................................................................. 83 6.5. ESPERANZA DE VIDA ............................................................................................. 83 6.6. CULTURA Y SALUD EN LA ORINOQUIA ................................................................ 84 6.7. ENFERMEDADES Y PRCTICAS DE MEDICINA TRADICIONAL ........................... 85 6.8. CONCLUSIN .......................................................................................................... 86 6.9. FACTORES AMBIENTALES .................................................................................... 87 6.10. COLONIZACIN .................................................................................................... 87 6.11. IMPACTO DE EXPLOTACIN DE RECURSOS .................................................... 87 6.12. EXPLOTACIN PETROLERA ............................................................................... 88 6.13. GESTIN DEL CONOCIMIENTO Y DE LA INFORMACIN ................................. 89 6.14. FACTORES SOCIOECONMICOS....................................................................... 89 6.15. NDICE DE DESARROLLO HUMANO ................................................................... 89 6.16. COEFICIENTE DE GINI ......................................................................................... 90 6.17. EMPLEO ................................................................................................................ 90 6.18. SALUD DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS ....................................... 91 6.19. POBLACIN SEGN NECESIDADES BSICAS INSATISFECHAS, ANALFABETISMO E NDICE DE CONDICIONES DE VIDA ................................... 93 6.20. POBREZA Y DESNUTRICIN............................................................................... 93 6.20.1. Pobreza ........................................................................................................... 93 8
6.20.2. Desnutricin..................................................................................................... 95 6.21. SITUACIN DEL ADULTO MAYOR ...................................................................... 96 6.22. AFILIACIN AL SGSSS......................................................................................... 97 6.23. EDUCACIN ......................................................................................................... 98 6.23.2. Educacin en mujeres ................................................................................... 100 6.23.3. Educacin sexual.......................................................................................... 101 6.24. SALUD ................................................................................................................. 101 6.24.1. Salud mental.................................................................................................. 101 6.24.2. Trastornos ..................................................................................................... 102 6.24.3. Violencia ........................................................................................................ 103 6.24.4. Violencia y conflicto ...................................................................................... 104 6.24.5. Violencia intrafamiliar ..................................................................................... 105 6.24.6. Adicciones y consumo de sustancias psicoactivas ........................................ 106 6.24.7. Situacin en salud mental por departamento ................................................. 107 6.25. COBERTURAS DE VACUNACIN ...................................................................... 110 6.26. INDICADORES DE MORBILIDAD ....................................................................... 111 6.26.1. Enfermedades Transmisibles ........................................................................ 112 6.26.1.1. Dengue....................................................................................................... 112 6.26.1.2. Malaria ....................................................................................................... 113 6.26.1.3. Fiebre amarilla ............................................................................................ 114 6.26.1.4. TB Y VIH/SIDA ........................................................................................... 115 6.26.1.5. Sfilis Congnita ......................................................................................... 116 6.26.2. Limitaciones permanentes ............................................................................. 117 6.27. MORTALIDAD ..................................................................................................... 117 6.27.1. Mortalidad General ........................................................................................ 117 6.27.2. Mortalidad en grupos de riesgo...................................................................... 119 6.27.3. Mortalidad por grupo de causas OPS ............................................................ 121 6.27.4. Mortalidad por grupos etarios ........................................................................ 123 6.27.4.1. Mortalidad menores de 1 ao ..................................................................... 123 6.27.4.2. Mortalidad en poblacin de 1 a 4 aos ....................................................... 125 6.27.4.3. Mortalidad en poblacin de 5 - 14 aos ...................................................... 125 6.27.4.4. Mortalidad en poblacin de 15 - 44 aos .................................................... 127 6.27.4.5. Mortalidad en poblacin de 45 - 64 aos .................................................... 129 6.27.4.6. Mortalidad en poblacin de 65 y ms aos ................................................ 130 6.28. OTROS EVENTOS .............................................................................................. 133 6.28.1. Enfermedades tropicales desatendidas (ETD) ............................................... 134 6.28.2. Desastres ...................................................................................................... 135 6.28.2.1. Inundaciones .............................................................................................. 136 6.28.2.2. Incendios forestales.................................................................................... 136 6.28.2.3. Sismos ....................................................................................................... 137 6.29. PROBLEMAS TRANSVERSALES DE LA REGIN EN SALUD .......................... 139 7. LNEAS DE INVESTIGACIN ................................................................................ 141 7.1. CALIDAD EN LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD, EVALUACIN DE LAS ESTRATEGIAS EN SALUD EN LOS TERRITORIOS (Clara Delsy Daz Viatela, Mauricio Chiquillo Prez y Marcela Chiquillo Prez). .............................................. 143 7.1.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 143 7.1.2. Marco terico ....................................................................................................... 144 7.1.3. Marco situacional ................................................................................................. 147 9
7.1.4. Marco conceptual ................................................................................................. 150 7.1.5. Necesidades de investigacin .............................................................................. 151 7.2. ENFERMEDADES TRASMISIBLES Y ZOONOSIS (Daro Crdenas, Nstor Monroy, Camilo Pacheco; Diana Patricia Barajas, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio). .................. 153 7.2.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 153 7.2.2. Marco terico ....................................................................................................... 154 7.2.3. Marco situacional ................................................................................................. 155 7.2.4. Marco conceptual ................................................................................................. 156 7.2.5. Necesidades de investigacin .............................................................................. 160 7.3. GENERACIN DE ESTRATEGIAS INNOVADORAS PARA LA EDUCACIN EN SALUD Y PARTICIPACIN COMUNITARIA (ETV, ITS, ESTILO DE VIDA SALUDABLE, SEXUAL Y REPRODUCTIVA) (Jess Edilberto Rodrguez Rosero, Ana Teresa Castro Torres y Diana Margarita Daz Urrea). ............................................. 161 7.3.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 161 7.3.2. Marco terico ....................................................................................................... 162 7.3.3. Marco conceptual ................................................................................................. 165 7.3.4. Necesidades de investigacin .............................................................................. 166 7.4. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL (Ana Teresa Castro Torres y Diana Margarita Daz Urrea). ......................................................... 167 7.4.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 167 7.4.2. Marco terico ....................................................................................................... 168 7.4.3. Marco situacional ................................................................................................. 170 7.4.4. Marco conceptual ................................................................................................. 171 7.4.5. Necesidades de investigacin .............................................................................. 173 7.5. ABORDAJE, CONTROL E INTERVENCIN EN EVENTOS COMPORTAMENTALES (LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, LA SOCIEDAD Y EL ENTORNO ESCOLAR CON PERSPECTIVA DE GNERO Y SALUD MENTAL) (Mnica Rosaura Garca Baquero). ................................................................................................................ 175 7.5.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 175 7.5.2. Marco terico ....................................................................................................... 175 7.5.3. Marco situacional ................................................................................................. 176 7.5.4. Marco conceptual ................................................................................................. 178 7.5.5. Necesidades de investigacin .............................................................................. 179 7.6. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL (Ana Teresa Castro y Manuel Fernando Prieto Mesa). .......................................................................................... 180 7.6.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 180 7.6.2. Marco terico ....................................................................................................... 181 7.6.3. Marco situacional ................................................................................................. 183 7.6.4. Marco conceptual ................................................................................................. 183 7.6.5. Necesidades de investigacin .............................................................................. 184 7.7. ENFERMEDADES CRNICAS NO TRASMISIBLES ((Ana Teresa Castro, Martha Cecilia Sarmiento y Rosalba Leal Carrillo). ............................................................. 186 7.7.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 186 7.7.2. Marco teri co ...................................................................................................... 187 7.7.3. Marco situacional ................................................................................................. 189 7.7.4. Marco conceptual ................................................................................................. 192 7.7.5. Necesidades de investigacin .............................................................................. 193
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7.8. GENERACIN, ESTUDIO Y ANLISIS DE POLTICAS PBLICAS EN SALUD (Germn Barragn Agudelo). .................................................................................. 195 7.8.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 195 7.8.2. Marco terico ....................................................................................................... 195 7.8.3. Marco situacional ................................................................................................. 196 7.8.4. Marco conceptual ................................................................................................. 198 7.9. MEDIO AMBIENTE, SALUD Y TRABAJO (Hernando Ramrez Gil y Ana Teresa Castro Torres). ........................................................................................................ 201 7.9.1. reas de conocimiento ......................................................................................... 201 7.9.2. Marco terico ....................................................................................................... 201 7.9.3. Marco situacional ................................................................................................. 202 7.9.4. Marco conceptual ................................................................................................. 205 7.9.5. Necesidades de investigacin .............................................................................. 206 7.10. ESTUDIOS ETNOCULTURALES EN SALUD (Manuel Fernando Prieto Mesa). .. 207 7.10.1. reas de conocimiento .................................................................................. 207 7.10.2. Marco terico ................................................................................................. 208 7.10.3. Marco situacional ........................................................................................... 210 7.10.4. Marco conceptual .......................................................................................... 211 7.10.5. Necesidades de investigacin ....................................................................... 212 7.11. SALUD ORAL (Lorena Duran Arismendy, Henry Vergara Bobadilla, Alejandro Mesa Pachn, Claudia Patricia Rodas Avellaneda, Delio Herrera Ortiz Ruth ngela Gmez Scarpetta, Ana Teresa Castro y Manuel Fernando Prieto Mesa). ........................... 214 7.11.1. reas de conocimiento .................................................................................. 214 7.11.2. Marco terico ................................................................................................. 214 7.11.3. Marco situacional ........................................................................................... 216 7.11.4. Marco conceptual .......................................................................................... 218 7.11.5. Necesidades de investigacin ....................................................................... 219 7.12. ESTUDIOS DE GENTICA EN MICROORGANISMOS TENDIENTES A BUSCAR BLANCOS TERAPUTICOS (Norton Prez y Ana Teresa Castro Torres). ............ 220 7.12.1. reas de conocimiento .................................................................................. 220 7.12.2. Marco terico ................................................................................................. 220 7.12.3. Marco situacional ........................................................................................... 221 7.12.4. Marco conceptual .......................................................................................... 222 7.12.5. Necesidades de investigacin ....................................................................... 222 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 223 8.1. CONCLUSIONES ................................................................................................... 223 8.1.1. Capacidades acumuladas .................................................................................... 224 8.1.1.1. Necesidades regionales................................................................................. 225 8.1.2. Competitividad ..................................................................................................... 226 8.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 227 BIBLIOGRAFA .............................................................................................................. 228 ANEXOS ....................................................................................................................... 246
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LISTA DE TABLAS
Pg.
Tabla 1. Sntesis de foros, mesas de consenso, priorizacin y reuniones de socializacin. ........................................................................................................ 30 Tabla 2. Estrategias establecidas en la Visin Colombia 2019 II Centenario, Colciencias. ............................................................................................................... 32 Tabla 3. Necesidades de Investigacin en el sector Salud, en la regin de la Orinoquia. Ao 2007. .................................................................................................................. 34 Tabla 4. Distribucin de grupos de investigacin de Ciencia y Tecnologa en salud segn las categoras frente a otros programas Nacionales. Periodo 2008 2010. .............. 35 Tabla 5. Distribucin de Grupos de Investigacin de la Orinoquia, segn categoras con respecto al total Nacional 2008-2010. ....................................................................... 35 Tabla 6. Distribucin de los grupos de investigacin de la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana segn ao de conformacin, categora y ao en que es categorizado. Ao 2011............................................................................................. 39 Tabla 7. Distribucin de entidades prestadoras de servicios de salud en la regin de los Llanos Orientales y Orinoquia colombiana 2011........................................................ 46 Tabla 8 Distribucin de porcentual de entidades prestadoras de servicios de salud segn nivel de complejidad. Regin de los Llanos orientales y Orinoquia colombiana 2011. 47 Tabla 9. Distribucin porcentual de las investigaciones de regin de la Orinoquia, segn prioridades en salud pblica. Periodo 1994 -2010 ..................................................... 48 Tabla 10. Oferta de programas en la Orinoquia. .............................................................. 56 Tabla 11. Programas con Acreditacin de Alta Calidad Vigencia 2009. ........................ 57 Tabla 12. Crecimiento de la oferta en educacin superior: pregrados y postgrados. Regin Orinoqua. 2002 2009. ............................................................................................ 58 Tabla 13. Especialidades de atencin ofertadas en el departamento del Meta. 2011. ..... 59 Tabla 14. Matriz DOFA para competitividad en salud. Ao 2011 ..................................... 62 Tabla 15. Orinoquia, distribucin de la poblacin por departamentos y gnero ............... 79 Tabla 16. Distribucin del nmero resguardos y tribus. Departamentos de la Orinoquia. Ao 2010. .................................................................................................................. 81
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Tabla 17. Indicadores demogrficos, fecundidad y natalidad 2009 y esperanza de ........ 83 Tabla 18. Porcentaje de cobertura con servicios bsicos porcentaje por departamentos 2010 .......................................................................................................................... 90 Tabla 19. Distribucin Porcentual de la Poblacin de la Orinoquia, segn Necesidades Bsicas Insatisfechas, analfabetismo e ndice de Condiciones de vida. .................... 94 Tabla 20. Distribucin porcentual pobreza en los departamentos de los Llanos y Orinoquia, 2010. ........................................................................................................ 95 Tabla 21. Distribucin porcentual de desnutricin infantil nios y Nias, menores de 5 aos 2010. ................................................................................................................ 95 Tabla 22. Distribucin porcentual, situacin del adulto mayor. Ao 2010. ........................ 96 Tabla 23. Distribucin porcentual afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, 2010. ............................................................................................................. 98 Tabla 24. Distribucin porcentual de cobertura en educacin por Departamento. 2010. .. 99 Tabla 25. Distribucin porcentual de la educacin en mujeres de los departamentos de la Orinoquia. ............................................................................................................... 100 Tabla 26. Distribucin porcentual de educacin sexual en mujeres, segn departamentos. 2010. ....................................................................................................................... 101 Tabla 27. Prevalencias de vida de trastornos de salud mental, segn sexo. Colombia 2003 ................................................................................................................................ 103 Tabla 28. Homicidios y desplazamiento forzado en los departamentos de la zona Llanos y Orinoquia. Tasas x 10.000 Hab. Aos 2008 y 2009................................................. 104 Tabla 29. Porcentaje de mujeres que alguna vez han sufrido violencia por parte del cnyuge. ................................................................................................................. 106 Tabla 30. Datos RIPS Meta. 2009 ................................................................................. 108 Tabla 31. Datos de la Unidad de salud mental. Hospital Departamental de Villavicencio109 Tabla 32. Diagnstico de la demanda en Salud Mental, Meta 2011 ............................... 109 Tabla 33 Indicadores en salud mental con la ms alta prevalencia en el departamento de Arauca..................................................................................................................... 110 Tabla 34. Porcentajes de coberturas de vacunacin por biolgico y departamento de la Orinoquia 2010. ....................................................................................................... 111 Tabla 35. Casos de Fiebre Amarilla confirmados en el Meta, segn semana epidemiolgica de 2008 - 2009................................................................................ 115 13
Tabla 36. Relacin tasa casos por departamento TB y mortalidad por VIH/SIDA. ......... 116 Tabla 37. Tasa de sfilis congnita por departamentos aos 2008 y 2009 .................... 117 Tabla 38. Poblacin con limitaciones permanente en la regin de la Orinoquia. Censo 2005. ....................................................................................................................... 118 Tabla 39. Mortalidad general por departamento de residencia segn grupos de edad. 2007. (tasas por 100.000 habitantes). ..................................................................... 119 Tabla 40. Mortalidad bruta, infantil, neonatal precoz y materna por departamentos de la Orinoquia. Tasas 2009. ........................................................................................... 120 Tabla 41. Distribucin porcentual de citologa cervicouterina y mamografa, segn departamentos de la Orinoquia. .............................................................................. 122 Tabla 42. Mortalidad por departamento segn grupo de causas de la OPS, Colombia 2007 (tasa por 100.000 habitantes). ................................................................................. 123 Tabla 43. Tasa de Mortalidad en poblacin de 5 a 14 aos por departamento de residencia ................................................................................................................ 126 Tabla 44. Tasa de Mortalidad por todas las causas en poblacin de 15 a 44 aos por departamento de residencia. ................................................................................... 127 Tablas 45. Tasa de Mortalidad por todas las causas en poblacin de 45 a 64 aos por departamento de residencia. ................................................................................... 129 Tabla 46. Tasa de Mortalidad por todas las causas en poblacin de 65 aos y ms aos por departamento de residencia. ............................................................................. 131 Tabla 47. Primeras causas de morbilidad por egreso. Hospital Departamental de Villavicencio. Meta 2010. ........................................................................................ 133 Tabla 48 Primeras causas de mortalidad general. Hospital Departamental de Villavicencio. Meta 2010. .............................................................................................................. 134 Tabla 49. Criterios de priorizacin concertados por amenazas. ..................................... 136 Tabla 50. Priorizacin de las lneas de investigacin. .................................................... 141 Tabla 51. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Calidad en la prestacin de los servicios de salud, evaluacin de las estrategias en salud en los territorios. ......................................... 152 Tabla 52. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Enfermedades transmisibles y zoonosis. ..................... 161 Tabla 53. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de generacin de estrategias innovadoras para educacin en 14
salud y participacin comunitaria. (ETV, ITS, estilo de vida saludable, sexual y reproductiva). .......................................................................................................... 167 Tabla 54. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Salud sexual y reproductiva. ........................................ 173 Tabla 55. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea abordaje, control e intervencin en eventos comportamentales (la violencia intrafamiliar, la sociedad y el entorno escolar con perspectiva de gnero y salud mental). ................................................................... 179 Tabla 56. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Seguridad alimentaria y nutricional. ............................. 185 Tabla 57. Distribucin de casos de hipertensin y diabetes, segn rgimen y departamento, 2009. ............................................................................................... 191 Tabla 58. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de enfermedades crnicas no trasmisibles. ...................... 193 Tabla 59. Seleccin de algunos documentos CONPES que dan lineamientos directos o no para Poltica Pblica en Salud. ................................................................................ 200 Tabla 60. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Medio ambiente, salud y trabajo. ................................. 206 Tabla 61. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Estudios etnoculturales en salud.................................. 212 Tabla 62. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Salud oral. ................................................................... 219
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LISTA DE FIGURAS
Pg. Figura 1. Mapa de proceso agenda priorizada de investigacin e innovacin en salud para la regin de la Orinoquia basado en necesidades, oportunidades y capacidades. .... 25 Figura 2. Pgina principal Universidad de los Llanos. ..................................................... 26 Figura 3. Pgina principal Foro Virtual creado para la agenda. ........................................ 27 Figura 4. Correo electrnico creado para la agenda. ....................................................... 28 Figura 5. Distribucin porcentual por sexo de los investigadores inscritos en Colciencias pertenecientes a la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana 2011 ................... 36 Figura 6. Distribucin porcentual de los grupos de investigacin pertenecientes a la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana segn Departamentos 2011....................... 37 Figura 7. Distribucin de los grupos de investigacin de la Orinoquia segn el nmero de integrantes 2011........................................................................................................ 37 Figura 8 Distribucin del nmero de integrantes de los grupos de investigacin. Departamento de Casanare. ..................................................................................... 38 Figura 9. Modelo del Sistema de Innovacin. .................................................................. 69 Figura 10. Modelo de enlaces en cadena. ....................................................................... 70 Figura 11 Ejemplo de modelo de enlaces en cadena para la salud ................................. 70 Figura 12. Pirmide poblacional Orinoquia 2010.............................................................. 80 Figura 13. Distribucin porcentual de la poblacin indgena en la Orinoquia. .................. 81 Figura 14. Participacin de indgenas y afrocolombianos (de izquierda a derecha), respecto a la poblacin total departamental. 2005..................................................... 82 Figura 15. Nacimientos y peso al nacer. Colombia 2009. ................................................ 84 Figura 16. Prevalencia de vida de consumo alcohol y tabaco. Colombia 2004 .............. 107 Figura 17. Distribucin de dengue en los departamentos de la Orinoquia. Aos 2008 y 2009. Tasas por 100.000 Habitantes. ...................................................................... 113 Figura 18. Distribucin de la malaria en los departamentos de la Orinoquia. Aos 2008 y 2009. Tasas por 100.000 Hab. ................................................................................ 114
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Figura 19. Tasa de incidencia notificada TB todas las formas. Colombia, 1993 2008. 116 Figura 20. Sfilis congnita x 1000 NV en departamentos de la Orinoquia aos 2008 y 2009 (Tasas X 1000 NV) ......................................................................................... 117 Figura 21. Nmero de muertes fetales. Colombia preliminar 2010. ................................ 118 Figura 22. Tasa de mortalidad infantil en departamentos de la Orinoquia 2005 2008. 124 Figura 23. Enfermedades desatendidas para la zona de los Llanos Orientales. ............ 135 Figura 24. Departamentos de la zona de los Llanos Orientales y la Orinoqua identificados como con amenaza o riesgo de inundaciones. 2010. .............................................. 137 Figura 25. Departamentos de la zona de los Llanos Orientales y la Orinoqua identificados como con amenaza o riesgo de incendios forestales. 2010..................................... 138 Figura 26. Departamentos de la zona de los Llanos Orientales y la Orinoqua identificados como con amenaza o riesgo de sismos. 2010. ........................................................ 139 Figura 27. Priorizacin de las lneas de investigacin. ................................................... 142 Figura 28. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Calidad en la prestacin de los servicios de salud, evaluacin de las estrategias en salud en los territorios. ................................................................................................................ 153 Figura 29. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Enfermedades transmisibles y zoonosis.......................................................................................... 162 Figura 30. Interrelacin de los conceptos ...................................................................... 164 Figura 31. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Generacin de estrategias innovadoras para educacin en salud y participacin comunitaria. (ETV, ITS, estilo de vida saludable, sexual y reproductiva). .............................................. 168 Figura 32. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Salud sexual y reproductiva y Salud materno infantil....................................................................... 174 Figura 33. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de abordaje, control e intervencin en eventos comportamentales (la violencia intrafamiliar, la sociedad y el entorno escolar con perspectiva de gnero y salud mental). ................................... 181 Figura 34. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Seguridad alimentaria y nutricional. .......................................................................................... 186 Figura 35. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Enfermedades crnicas no trasmisibles. ......................................................................................... 194 Figura 36. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Medio ambiente, salud y trabajo. ........................................................................................................ 208 17
Figura 37. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Estudios etnoculturales en salud............................................................................................ 213 Figura 38. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Salud oral. ... 220
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LISTA DE ANEXOS
Pg.
Anexo A. Instrumento para la recoleccin de los datos bsicos de las hojas de vida inscritas en CvLAC de Colciencias de los investigadores................................. 246 Anexo B. Afiches promocionales de foros y mesas de consenso para la Agenda priorizada de investigacin. .............................................................................................. 249 Anexo C. Certificados expedidos por cada departamento.............................................. 250 Anexo D. Listados de asistencias a los foros y mesas de consenso realizados en las diferentes departamentos de la regin de los Llanos y la Orinoquia durante el transcurso de la realizacin de la Agenda priorizada de investigacin. ............ 254 Anexo E. Registro fotogrfico de los eventos en los diferentes departamentos de la zona de los Llanos y la Orinoquia. ............................................................................ 260 Anexo F. Investigaciones realizadas por la Universidad de los Llanos (facultad ciencias de la salud), el instituto nacional de salud (INS) y el instituto colombiano de bienestar familiar regional meta (ICBF). ........................................................... 262 Anexo G. Marco normativo ............................................................................................ 334
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INTRODUCCIN La investigacin en salud en el mbito Internacional, viene siendo apoyada por organismos como la OMS, OPS, Banco Interamericano para el Desarrollo (BID), y por fundaciones como Kellogg desde hace varias dcadas. La OMS con el programa de investigacin en enfermedades transmisibles (TDR), ha hecho posible el desarrollo de proyectos que han beneficiado a varios Pases en Latinoamrica. Desde el ao 2000 con el establecimiento de los objetivos del Milenio se inicia una dcada de desarrollo de estrategias y polticas OMS/OPS decisivas frente a la investigacin en Salud: Medicin de las funciones esenciales en salud pblica, FESP, (2002), promocin de la Red de polticas informadas en la evidencia (2005), implementada en el 2007 para las Amricas, lanzamiento de la plataforma internacional de registro de ensayos clnicos, ICTRP, (2006). En 2008 la OMS publica el informe de las Amricas sobre investigacin para la salud y auspicia la 1 conferencia latinoamericana sobre investigacin e innovacin para la salud, llevada cabo en Rio de Janeiro, Brasil, para el 2009, contribuye con la publicacin sobre Comit de tica de PAHO y las polticas de la OPS sobre la investigacin para la salud1. En Colombia, especficamente en investigacin en salud, la expedicin de la Ley 643 de 2001 asigna otra a fuente de recursos financieros y el decreto 2878 2 del 2001 crea el Fondo de Investigacin en Salud y define la naturaleza y recursos del mismo, viabilizan el impulso que Colciencias da a la temtica, cuya importancia radica en que propone como respuesta a los desafos que enfrentan las personas marcadas por las amenazas del entorno y globales constituidas por las enfermedades infecciosas emergentes y re emergentes, por el incremento de las tasas de enfermedades crnicas no trasmisibles y por las lesiones producidas por los accidentes y la violencia observadas en los departamentos del Pas, con ndices de pobres y bajo lnea de pobreza. En la regin, los CODECyT, deben propender porque los grupos de investigacin reconocidos por Colciencias, difundan la informacin y, mediante cooperacin horizontal con las capacidades acumuladas en cada uno de ellos, puedan acoger e impulsar las propuestas de Proyectos multicntricos o interinstitucionales, que respondan a la problemtica del contexto ya sea con investigacin bsica o aplicada en el campo clnico o de salud colectiva.
OPS. Consejo directivo. Reunin 49. Poltica de la OPS sobre Investigacin para Salud. 2009. Citacin 30 de noviembre de 2011. Disponible en http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1414&Itemid=931&lang=es 2 DECRETO PRESIDENCIAL 2878 del 24 de diciembre de 2001. Por el cual se reglamenta parcialmente el artculo 42 de la Ley 643 de 2001 sobre el Fondo de Investigacin en Salud. Diario Oficial 44661 del 29 de diciembre de 2001. http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4578
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Los aos de vida, ajustados por discapacidad, AVISA; estiman tanto la carga de la enfermedad, de acuerdo con los diferentes eventos de causas externas o causadas por problemas de salud en los aos vividos con discapacidad, ms los causados por muertes prematuras. Este indicador en la regin de los Llanos y la Orinoquia Colombiana se hace prioritario establecerlo, dadas las brechas que muestran los indicadores de inequidad en salud tanto en poblacin general, como en los grupos tnicos, evidenciados en la mortalidad por enfermedades de la pobreza y la violencia. Con el panorama de la carga de la enfermedad, la investigacin en salud se constituye en la herramienta fundamental para obtener evidencia de las causas que subyacen en dicha mortalidad. Ahora ms que nunca, el acompaamiento de Colciencias, es VITAL para: Apoyar la formacin de recurso humano en Investigacin y la subsecuente generacin de proyectos, Impulsar a travs de los CODECyT el desarrollo de los mismos y orientar de forma priorizada los recursos. El presente documento contiene informacin referente a las fortalezas de investigacin e innovacin y las necesidades para reducir las inequidades en salud en la zona Llanos y Orinoqua, las fortalezas de investigacin e innovacin y las oportunidades para la competitividad y el emprendimiento en salud de la zona Llano y Orinoqua y las capacidades en Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud de las que dispone la zona Llano y Orinoqua. Los datos especficos de un determinado departamento, se colocan cuando es el nico de la zona que posee dicha informacin, o que el dato es relevante; de lo contrario los datos se refieren a la zona.
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1. GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1. IDENTIFICACIN DEL PROYECTO
CONSTRUCCIN DE UNA AGENDA PRIORIZADA DE INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD PARA LA REGIN DE LA ORINOQUIA BASADA EN NECESIDADES, OPORTUNIDADES Y CAPACIDADES. 1.2. NMERO DE CONTRATO
Contrato N C-00236-11, Convenio N 076/2001 Colciencias OEI (Entidad). A: C: CO 006H11 Suscrito entre la Organizacin de Estados Iberoamericanos, Colciencias y la Universidad de los Llanos. 1.3. DATOS DEL COORDINADOR DEL PROYECTO
Universidad de los Llanos Ana Teresa Castro Torres Enfermera, Magister y Doctor en Salud Pblica Direccin: Calle 35 N 26 - 55 Villavicencio, Meta. Correo electrnico: acastro@unillanos.edu.co y atcastrotorres53@gmail.com Telfono: (098) 6734700 (laboral), (098) 6641603 (Residencia) y Celular: 3008802557 1.4. IDENTIFICACIN DEL INFORME
Informe Final 1.5. PERIODO QUE COMPRENDE EL INFORME FINAL
15 de septiembre de 2011 30 de Marzo de 2012
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2. INFORME METODOLGICO El proyecto acoge la metodologa propuesta por Colciencias que involucra un mtodo investigativo consultivo que permiti desarrollar todas las fases del mismo 2.1. FASES
2.1.1. Fase I: Recoleccin de informacin En sta fase se realiz un trabajo investigativo que permiti identificar, seleccionar y consolidar la informacin existente respecto a la situacin de salud, recurso humano e institucional de cada uno de los departamentos, la cual fue complementada con los elementos que fueron aportados en cada reunin por los actores que fueron sensibilizados en relacin con la importancia de la Agenda priorizada de investigacin, tecnologa e innovacin en Salud Se realizaron contactos con entidades municipales y gubernamentales (secretaria de salud Municipal, IPS habilitadas en el territorio, EPS-C Y EPS-S directores de grupos de investigacin de universidades locales y a nivel nacional, funcionarios del Ministerio de la Proteccin Social, OPS, OMS, PNUD entre otras.) esto con el fin de hacerlas participe e incluirlas en la construccin de la agenda. Se visitaron algunas universidades ubicadas en Bogot, con programas de salud como la Universidad Nacional de Colombia, la Universidad del Rosario, la Pontificia Universidad Javeriana, la Universidad de la Sabana, la Universidad de los Andes en el Centro de investigaciones de microbiologa y parasitologa tropical (CIMPAT) y El Colegio Nuestra Seora del Rosario; para solicitar informacin base para el Estado del arte de la investigacin en los Llanos y la Orinoquia. A las que no se visitaron se les hizo llegar la solicitud a los Centros de investigacin, mediante mensajero como se hizo con la Universidad Militar Nueva Granada, la Universidad de La Salle, el Colegio Mayor de Cundinamarca, la Fundacin Universitaria Juan N. Corpas, la Universidad El Bosque, la Fundacin Universitaria Konrad Lorenz, la Universidad Manuela Beltrn, la Fundacin Universitaria Sanitas, la Universidad Industrial de Santander, la Universidad de Boyac, la Universidad de Pamplona, la Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia, otras instituciones como la Organizacin Panamericana de la Salud y la Unidad Peditrica Ambiental (UPA); adems, se reiter la solicitud mediante correos electrnicos.
En lo relacionado con la situacin de salud, el grupo interdisciplinario que conformaba cada una de las Instituciones responsables de datos en salud, estuvo a cargo de dar la informacin a la supervisora del proyecto.
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Para lo relacionado con capacidades acumuladas se conform un equipo de dos profesionales que fueron los responsables de capturar la informacin de la base de Colciencias, ScienTI, ver anexo A. En lo atinente a competitividad, otros dos profesionales elaboraron encuesta para recopilar la informacin referente a infraestructura: recursos humanos, equipos, manejo de una segunda lengua de profesionales de la salud en las IPS. De una muestra de 70, entre entidades y profesionales de Villavicencio, se pudo capturar la informacin de 23, nmero sobre las cuales se analizan los datos. 2.1.2. Fase II: Identificacin de expertos Se aprovech el espacio de sensibilizacin a la participacin en la agenda, para identificar algunos expertos en las temticas a tratar. Los cuales han venido participando en la agenda. Las preguntas sobre las cuales se bas la metodologa, cont con la asesora de un asesor experto por cada uno de los temas a tratar. El equipo de trabajo realiz la consolidacin y desarrollo de la informacin basados en los direccionamientos dados desde el supervisor, el cual fue un profesional especializado con conocimiento, experiencia y logros en el tpico a indagar. 2.1.3. Fase III: Convocatoria Los ejercicios de participacin y movilizacin se hicieron a partir de: a. Visita personal de un miembro del equipo a las instituciones de Villavicencio, para entregar la invitacin donde se explicaba la importancia de la participacin en la agenda. Se enviaron va correo a las de otros municipios y departamentos, oficios idnticos para solicitar la informacin e informar las fechas de las mesas y foros. En el oficio se especificaba la forma de ingresar a la plataforma donde estaba el foro y se orientaba acerca de cmo seguir los pasos para participar. b. El foro virtual, tambin sirvi para visibilizar los afiches de invitacin al foro presencial y al virtual, Ver anexo B. 2.1.4. Fase IV: Foro previo Esta herramienta funcion desde el punto de vista de trabajo entre los profesionales que se contactaron a travs de los correos de los grupos de investigacin. Con ellos se realiz un foro en la sala Jorge Ortega de la Unillanos
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en la cual se plante el diagrama de procesos que se propona llevar a cabo, con los aportes se ajust. Figura 1. Mapa de proceso agenda priorizada de investigacin e innovacin en salud para la regin de la Orinoquia basado en necesidades, oportunidades y capacidades.
El anterior foro realizado en la Universidad de los Llanos, permiti conocer los primeros participantes y ellos se encargaron de informar y llevar ms profesionales a las mesas de consenso. Con ellos reunidos se simplific el trabajo con relacin a explicar cmo funcionaba la plataforma de la cual se colgaba el foro virtual, contando con el apoyo de los equipos de cmputo de la Universidad de los Llanos. 2.1.5. Fase V: Foro virtual Se public en la pgina Web de la Universidad de los Llanos, all se ubicaron dos documentos en construccin: La situacin de salud y el inventario de investigaciones, los cuales fueron actualizados peridicamente. Se envi correo a todos los actores acerca de cmo entrar y participar aportando informacin o comentarios acerca de ajustes necesarios a los mismos. (Ver Figura 2) El ofrecimiento del espacio constante de encuentro que funcionaba desde la WEB de la Universidad, en el link de foros, fue fuente informativa para los participantes y participativa. Se elaboro y dinamiz as:
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2.1.5.1.
Gua de ingreso
OBJETO: El foro es una ventana de participacin en la construccin de manera participativa una agenda prioritaria en ciencia, tecnologa e innovacin para el Sector Salud, 2010-2020, en la zona Llanos y Orinoqua con un enfoque de desarrollo humano y competitividad que servir de insumo al Plan Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud 2010-2020 y ser la base del Plan Regional de Ciencia y Tecnologa de Salud. Para la participacin en el foro virtual los usuarios pudieron ingresar y comentar, solo que podan elegir hacerlo con o sin haberse registrado previamente, eso ya fue decisin de cada uno; igual aun cuando comenten de manera annima se podr seguir teniendo acceso al nmero de comentarios y consultas del foro por lo que no se vio problema por ese aspecto. Al respecto se inform a los estudiantes acerca del proceso y atraer a la mayor cantidad posible de compaeros. Cualquier dificultad se solicit fuera informada al correo de la agenda. Figura 2. Pgina principal Universidad de los Llanos.
2.1.5.2.
Operacin foro virtual
La creacin de una cuenta no fue necesaria, se modific de tal manera que la limitacin por proceso de registro fuera eliminada. Solo deban ingresar a la pgina principal de la universidad http://web.unillanos.edu.co/ y sin ingresar ningn dato de registro se remita a:
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A. Daban clic en FOROS y en primera lnea les apareca un titulo AGENDA PRIORIZADA DE INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD. (Ver Figura 3). B. Daban clic en documentos base de anlisis, ah encontraban los temas del foro. Preguntas Situacin de salud en la zona de los Llanos y la Orinoquia actualizado con fecha 29 o 30 de noviembre. Inventario de investigaciones presentacin PPT. C. Para contestar las preguntas deban dar clic en PREGUNTAS, en la parte inferior, de los tres cuadros que aparecin daban clic en RESPONDER, luego hacan el comentario y en la parte inferior en uno de los tres cuadros rojos le daban GUARDAR D. Se solicit poner al final del texto, el nombre de quien coment. Figura 3. Pgina principal Foro Virtual creado para la agenda.
2.1.5.3.
Portal web de la agenda
Como recurso para la recoleccin, concertacin y socializacin de la informacin se desarroll un portal web, a travs del cual se convocaron diferentes actores, se desarrollaron foros para cada una de las lneas y temticas especficas. Tambin de cre un correo personal para dicha agenda. agendapiis@unillanos.edu.co (Ver Figura 4). Este medio permiti aumentar la
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cobertura del ejercicio, ya que los espacios presenciales tuvieron muchos limitantes logsticos frente a los niveles de participacin y de interaccin en razn a ser una zona con departamentos muy aislados y de difcil acceso, an para el Internet. Desde el Vichada y el Guaina no se tuvo participacin va internet. La plataforma virtual se desarroll de forma paralela con las otras fases de la propuesta y se cerr hasta el ltimo de febrero. Figura 4. Correo electrnico creado para la agenda.
2.1.6. Fase VI: Foro Presencial Se realiz un primer encuentro presencial con los actores en Villavicencio, Puerto Inrida y Arauca, el cual tuvo como objetivo dar a conocer a los participantes las caractersticas del proyecto, entre ellas la importancia de una participacin activa, la utilizacin de las herramientas de trabajo participativas (virtuales) y se recibi el compromiso de trabajar de forma conjunta. En Puerto Carreo se trabaj con la directora del CODECyT y con el Director de Planeacin, no haba Secretario departamental de salud y el encargado era el de Hacienda. Se tom la informacin de la Secretara Departamental de Salud. 2.1.7. Fase VII: Mesas de trabajo Se llevaron a cabo reuniones de consenso en los departamentos de Casanare, Guaina y Arauca, con la participacin activa de las Secretarias de salud y la Unidad Administrativa Especial de Salud de Arauca, respectivamente, constituidos como grupo focal. Los actores sociales recibieron constante informacin sobre las problemticas tratadas de forma objetiva, esto con el fin de consolidar sus propias opiniones, puntos de vista y propuestas individuales
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y certificando la presencia del representante de la investigacin en cada uno de los departamentos. Ver Anexo C. Asistieron los grupos de profesionales de las Instituciones pblicas nicamente, en los departamentos del Guaina y Vichada y en Casanare acompaados de la academia. En el Meta la participacin fue mayoritariamente de las Universidades y la participacin de profesionales del Hospital departamental y profesionales independientes como: Pediatra ambientalista Marco Ortega, Neumlogo Anaya, quienes funcionaron bajo la metodologa de grupos focales, y frente a las problemticas de salud locales, definieron los ejes estratgicos. Se aprovech la reunin de capacitacin con el fin de presentar la sntesis del contexto y as mismo, guiar la priorizacin de lneas y sublneas de investigacin y posteriormente, llevar a cabo la actividad de capacitacin a los miembros del CODECyT y dems participantes en la agenda.
Se mantuvo una estrategia de comunicacin permanente, adems del foro, con el correo electrnico de la agenda, adems de hacerlo por va telefnica. Pero tambin es cierto que los profesionales responsables de las unidades de informacin la mayora de las veces no enviaban la informacin que se haban comprometido en integrar al documento, es as como en Casanare se cuenta con datos que no fueron compartidos, igual algunas temticas del Meta tampoco fueron compartidas. 2.2. SNTESIS
En el proyecto se llevaron a cabo las actividades que muestra la Tabla 1. 2.3. LIMITACIONES
La iniciacin del proyecto se retras por demoras en los contratos, Se prorrog la participacin de actores debido al perodo de vacaciones, de elecciones y el consiguiente tiempo de elaboracin de documentos para empalme y entrega de entidades y/o programas, que ocup los meses de diciembre y enero. Ver Anexo D. Falta de disponibilidad de informacin sobre muchos aspectos bsicos del proyecto, especialmente sobre inventario de las investigaciones, programas de
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salud mental e infraestructura de oferta de servicios y otras variables de recursos humanos, este obstculo gener grandes dificultades para que se pudiera evaluar la pregunta de competitividad. Renuencia de algunas instituciones a suministrar informacin, lo cual obstaculiz y demor el estudio. Aunque al comienzo todas las instituciones a las que se les pidi informacin estaban interesadas en aportarla, este inters no se concret en datos.
Tabla 1. Sntesis de foros, mesas de consenso, priorizacin y reuniones de socializacin.

Actividad planeada Ciudad Fecha de realizacin Lugar de reunin N de asistentes % de cumplim iento.
Foro previo Foro virtual Foro presencial Mesas consenso
Villavicencio Desde Villavicencio Villavicencio Puerto Inrida Arauca
29 noviembre 15 Octubre/2011 28 febrero/2012 27 noviembre 10 - 11 Noviembre 16 noviembre
Saln Jorge Ortega Unillanos WEB de Unillanos Auditorio COFREM Villavicencio Casa de la cultura Sala de reuniones de la Unidad Especial de salud de Arauca Casa fiscal Observatorio del territorio Unillanos Auditorio del Hospital Saln de Hotel Toninas Saln de conferencias del Hotel Arauca Capital Observatorio del Territorio Unillanos Auditorio de la Unitrpico
16 18 (Visitantes) 22 10 8
100% 100% 100 100%
Yopal Villavicencio Reuniones Puerto de Carreo priorizaci Puerto Inrida ny capacitaci Arauca n Villavicencio Yopal
7 diciembre 5 diciembre 2 marzo 23 febrero 5 marzo
16 20 6 14 6 100%
28 de feb. 14 de marzo
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La elaboracin de los respectivos planes de desarrollo departamental, concentr el mayor inters de los profesionales de la salud del sector, lo que sustrajo masa crtica de apoyo al proyecto, ejemplo concreto en el Casanare donde se aplaz del 7 hasta el 14 de marzo, la ltima reunin, por el motivo antes mencionado.
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Se evidencia el escaso inters de los profesionales por temas referidos con la investigacin, lo cual se concret en la limitada participacin en los departamentos, excepto en Casanare en donde hubo permanente acogida y atencin al proyecto. Ver Anexo E.
31
3.
LA INVESTIGACIN EN SALUD EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA
La misin de la Ciencia y Tecnologa nace a partir de la promulgacin de la Carta Magna de 1991 y mediante de la ley 20 de 1990 que designa al estado Colombiano como responsable de promover y orientar las actividades de ciencia y tecnologa, los mismo que de vincularlas a los procesos econmicos y sociales que lo requieren, con el propsito de buscar mejorar las condiciones de vida de los Colombianos. En otro sentido, desde la aprobacin y divulgacin de la ley 1286 de 2009, se ha desarrollado y evolucionado lo que hoy se conoce como el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (SNCTI). El SNCTI a su vez est constituido por todas aquellas instituciones pblicas o privadas encargadas de administrar y financiar la ciencia, la tecnologa y su innovacin con el fin de proponer y llevar a cabo procesos de formacin de recurso humano con un alto nivel de conocimiento cientfico. Para la regin de la Orinoquia la comisin regional de Ciencia y Tecnologa fue creada en 1994 como resultado de la promulgacin de la ley 29 de 1990. La cual tuvo como misin, establecida en la Visin Colombia 2019-II Centenario, producir, difundir y usar el conocimiento para contribuir a la transformacin productiva y social del pas a fin de garantizar un mayor nivel de competitividad y desarrollo humano sostenible 3. Para ello se crearon estrategias que se muestran en la tabla 2. Tabla 2. Estrategias establecidas en la Visin Colombia 2019 II Centenario, Colciencias.
Prioridad i ii iii iv v vi vii viii Estrategias Incrementar la generacin de conocimiento Fomentar la innovacin y el desarrollo productivo Fomentar la apropiacin de la Ciencia, Tecnologa e Innovacin (CT&I) en la sociedad colombiana Incrementar y fortalecer las capacidades humanas para CT&I Consolidar la institucionalidad del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Consolidar la infraestructura y los sistemas de informacin para la CT&I Promover la integracin regional Consolidar la proyeccin internacional de la CT&I.
La regin Orinoquence, segn la Comisin de Ciencia y Tecnologa, la componen: Arauca, Casanare, Guaina, Meta y Vichada, las reas definidas para estudio y
3
REPBLICA DE COLOMBIA. Departamento Nacional De Planeacin. Op.cit.
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anlisis son: social y salud, econmica, suelos y su potencial, agrcola, pecuaria y la energa. La Orinoquia colombiana, a pesar de no tener una influencia directa sobre generacin estructurada de conocimiento, desde el ao 1990 inici el proceso que incentiva los individuos, grupos y comunidades para que, mediante la investigacin y el estudio de sus potencialidades, aporten sus saberes de tal manera que se logre un avance significativo de la regin a travs del tiempo. La investigacin en la regin Orinoquence se encuentra dividida en subgrupos temticos o programas. Con relacin al subgrupo de investigacin en Ciencias del Medio Ambiente y el Hbitat, el cual tiene como finalidad el manejo y la preservacin de los recursos y conservacin de especies. La Universidad ha participado en macroproyectos como el Estudio de la biodiversidad de la cuenca del Orinoco; tambin se destaca en estudios de biotecnologa y brinda estmulo permanente para el desarrollo de gran variedad de investigaciones en sus diferentes facultades. En lo relacionado con inventarios de investigacin en salud, Montaa 4 refiere que en cuanto a las Ciencias de la Salud; no se puede reportar un estado del arte debido a la falta de informacin confiable y la existente es muy dispersa. A partir de 1985 la Facultad de Enfermera de la Universidad de los Llanos ha venido desarrollando, como requisito para optar el ttulo de profesional, trabajos monogrficos sobre problemas de salud de la regin; al igual trabajos de grado para optar los ttulos de especialistas en epidemiologia y salud ocupacional que sern referenciados ms adelante. Este tipo de investigaciones no es fcil desarrollarla en otros departamentos, por el limitante de recursos. Para el ao 2007 la Universidad Nacional de Colombia, estableci, en desarrollo de un trabajo de investigacin, las NECESIDADES DE INVESTIGACIN EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA5. Documento del que se presentan algunos resultados que fueron divididos en reas de trabajo y lneas de investigacin que la conforman; en el rea de la salud se presentan las lneas y necesidades de investigacin que muestra la tabla 3.
4 5
FAJARDO, Montaa, Colombia Orinoco. Biblioteca virtual Luis ngel Arango. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA., Sede Orinoquia. Necesidades de investigacin en la regin de la Orinoquia. Arauca noviembre de 2007.
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Tabla 3. Necesidades de Investigacin en el sector Salud, en la regin de la Orinoquia. Ao 2007.

LNEA DE INVESTIGACIN Medicina Tradicional Atencin a la Poblacin NECESIDADES DE INVESTIGACIN
Identificacin y determinacin de las prcticas de medicina tradicional de indgenas en la Orinoquia
los grupos
Evaluacin del grado de sensibilizacin en la prestacin de servicios de salud en instituciones prestadoras de Servicios de salud Atencin a la poblacin. Evaluacin de la de ciruga y medicina general en las zonas rurales de los departamentos de la Orinoquia.
Sistema de Salud
Evaluacin de la labor realizada por las entidades territoriales de vigilancia y control de las entidades prestadoras de servicios de salud. Evaluacin y determinacin de las actividades recreativas y deportivas, realizadas como mtodo de intervencin y Prevencin en problemas de salud de los pobladores de la regin de la Orinoquia. Evaluacin y determinacin de las actividades realizadas por las instituciones prestadoras de servicios de salud, con el fin de prevenir enfermedades. Evaluacin del nivel de apropiacin de la tecnologa de punta para el desarrollo de prcticas mdicas en las Instituciones prestadoras de servicios de salud de la Orinoquia
Prevencin
Otros
Determinacin de la capacidad logstica y tecnolgica de las instituciones prestadoras de servicios de salud para suplir las necesidades de atencin de la poblacin Orinoquence. Determinacin de la calidad de la prestacin de los servicios de salud en las instituciones prestadoras del servicio de la Orinoquia. Determinacin de las causas ms comunes de morbimortalidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud de la Orinoquia.
Fuente: UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA., Sede Orinoquia. Necesidades de investigacin en la regin de la Orinoquia. Arauca noviembre de 2007.
3.1. CAPACIDADES EN CIENCIA, TECNOLOGA E INNOVACIN EN SALUD DE LAS QUE DISPONE LA ZONA DEL LLANO Y LA ORINOQUIA. SNTESIS. Dada la interdisciplinariedad en los problemas del rea de la salud, se presentan los profesionales formados a nivel de posgrado (MSc y PhD), en el rea de la salud y dems ciencias afines que contribuyen en investigacin. Se observa en la tabla 4, un incremento significativo de las cifras del nmero de grupos clasificados en el 2010 en comparacin con las del 2008. Tambin se puede apreciar que los grupos de Ciencia y Tecnologa en salud constituyen en el
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ao 2008 el 13,32% al total de grupos, y en el 2010 la variacin fue poco significativa, 13,70%. Como indicador de calidad se muestra un lento aumento del nmero de grupos en las categoras A, A1, en las cuales las publicaciones son de reconocimiento nacional e internacional. El aumento se centr en la visibilizacin de nuevos grupos, los de categora D. Tabla 4. Distribucin de grupos de investigacin de Ciencia y Tecnologa en salud segn las categoras frente a otros programas Nacionales. Periodo 2008 2010.
PROGRAMA NACIONAL DE CTI CIENCIA Y TECNOLOGA DE LA SALUD OTROS PROGRAMAS A1 32 103 A 44 162 B AO 2008 C 103 710 D 182 1525 TOTAL 465 3024 A1 35 152 A 51 205 B AO 2010 C 131 802 D 237 1807 TOTAL 558 3514
104 524
104 548
Fuente: Plataforma ScienTI Colombia Colciencias 2010
Llama la atencin, tabla 5, que no se muestra avance en los grupos de la Regin de la Orinoquia en los aos 2009 y 2010. En general, en el Pas, tampoco hubo un aumento importante, solo 3 (tres) grupos se visibilizan, como nuevos. Tabla 5. Distribucin de Grupos de Investigacin de la Orinoquia, segn categoras con respecto al total Nacional 2008-2010.
REGIN ORINOQUIA TOTAL A1 1 187 A 0 256 B 3 652 2009 C D 4 27 933 2044 TOTAL 35 4072 % 0.85 A1 1 216 A 0 275 B 3 668 2010 C D 4 27 965 1951 TOTAL 35 4075 % 0.85
Fuente: Plataforma ScienTI Colombia Colciencias 2010
3.1.1. Distribucin de los investigadores de la regin de los Llanos y Orinoquia, segn gnero. No se encontraron diferencias significativas de gnero en la poblacin que participa en el proceso de investigar y que es reportado en las bases de datos de Colciencias (CvLAC) 2011, hay equidad de gnero en sta actividad intelectual (Ver Figura 5). 3.1.2. Participacin de extranjeros La mayora de los investigadores participantes en investigacin, se encuentran registrados como ciudadanos colombianos, y solo el 1% que equivale a 2 participantes, estn reisrados como ciudadanos extranjeros. Sin embargo en el proceso de investigacin, en ciernes, en salud en la regin sera de gran
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importancia la vinculacin de los grupos de investigacin con pares internacionales, de tal forma que se puedan adquirir experiencias que contribuyan a un crecimiento progresivo tanto en cantidad como en calidad de la investigacin realizada. Figura 5. Distribucin porcentual por sexo de los investigadores inscritos en Colciencias pertenecientes a la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana 2011
Fuente: Elaborado por agenda priorizada de datos de la Plataforma ScienTI Colombia Colciencias 2010
3.1.3. Grupos de investigacin en los departamentos En la distribucin de los grupos de investigacin por departamentos integrantes de la Orinoqua, se observa concentracin de grupos de investigacin coherente con el grado de desarrollo socio econmico y cultural de cada uno de los departamentos. Es as, como Meta y Casanare han logrado un avance en el proceso de investigacin, que refleja tanto el hecho de acumular capacidades investigativas de grupos de profesionales que se han vinculado a la regin en el rea de la atencin en salud o de la docencia, como la posibilidad que acceder a estudios profesionales brindados por universidades o instituciones de educacin superior y que proporcionan oportunidades de enseanza y aprendizaje en investigacin a los estudiantes (Ver Figura 6). 3.1.4. Integrantes de los grupos Los grupos de investigacin que se muestran son los pertenecientes a los departamentos de Meta y Casanare y que actualmente se encuentran registrados en las bases de datos de Colciencias (GrupLAC); por norma, cada grupo es autnomo para aceptar un determinado nmero de integrantes. Se incluyen investigadores, estudiantes y personal tcnico y los conforman entre 5 y 30 miembros. Dado los criterios de clasificacin Colciencias, los grupos con mayor nmero de integrantes debern contar con un nmero mayor de productos para ser as categorizados.
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Figura 6. Distribucin porcentual de los grupos de investigacin pertenecientes a la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana segn Departamentos 2011.
Figura 7. Distribucin de los grupos de investigacin de la Orinoquia segn el nmero de integrantes 2011.
A su vez, los grupos con un nmero pequeo de investigadores deben generar tal produccin que les permita no solo mantenerse clasificados, sino ascender de categora. (Ver Figura 7). 3.1.4. Grupos de investigacin departamento del Casanare En el departamento del Casanare del total de 4 grupos de investigacin inscritos en las bases de datos de Colciencias (GrupLAC), se tom la referencia de los dos grupos que trabajaban en el rea de la salud. Dentro de estos grupos los investigadores constituyen el mayor porcentaje de miembros. El inters por parte
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de los estudiantes es demostrado, dado que constituyen 12 miembros de los mismos. (Ver Figura 8) Figura 8 Distribucin del nmero de integrantes de los grupos de investigacin. Departamento de Casanare.
3.1.5. Grupos de investigacin de la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana segn ao de conformacin, categora y ao en que es categorizado Se evidencia en la tabla 6, los diferentes aos de formacin de los grupos de investigacin, se concretan en productos reconocidos para ser categorizados en GrupLAC de Colciencias; sin embargo, la mayora de los grupos de investigacin que han sido conformados para este mismo decenio han participado de las convocatorias, lo que demuestra que el avance en el proceso de investigacin continua. Se requiere persistencia y dedicacin para conformar y visibilizar un grupo, se recorren caminos acadmicos y de capacitacin en escritura de productos que requiere de formacin de individuos motivados y de contactos con pares que trabajan en temticas similares. Entre los obstculos en el proceso de cumplir requisitos Colciencias, podran citarse: El diligenciamiento del CvLAC, no por la dificultad, sino porque es dispendioso (es una lucha para que los miembros llenen los formatos) y segundo, la disciplina que se debe adquirir en lo referente a estar actualizando los productos del grupo. La tabla 6, muestra el tiempo que cada grupo ha empleado entre la creacin y su reconocimiento o categorizacin. Es de resaltar grupos que demoraron 16 aos para, al menos, registrarse a Colciencias; y tambin, otros que en 14 aos generaron investigacin que los ubic en categora D, en contraste con otros
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eficientes en la produccin de material intelectual, que en dos (2) se hicieron visibles en el sistema. Tabla 6. Distribucin de los grupos de investigacin de la zona de los Llanos y la Orinoqua colombiana segn ao de conformacin, categora y ao en que es categorizado. Ao 2011
Nombre del Grupo De Investigacin Ao de Conformacin del Grupo de Investigacin 2004 1994 Categorizacin del grupo de investigacin segn Colciencias. A B C D x x Sin Categorizar Ao 2010 2010
Biorinoquia Calidad e Inocuidad para la cadena de produccin bovina del trpico bajo Convivencia ciudadana, Simbiosis HombreNaturaleza Grupo de investigacin en materiales no convencionales UCCV GESI GIOMET Juego, Cuerpo y Motricidad Prometeo Grupo de investigacin de Villavicencio GRIVI Microbiologa Dinmica epidemiolgica en ecosistemas tropicales Kwei Edullanos Terranare Scientia Karayur
1996
2010
2007
2010
2004 2007 2004 2006 2004 2008 2003 2005 2007 2010 2008 x
x x x x x x x x
2010 2010 2010 2011 2010 2010 2010 2010 2010 x 2010 2010
En este sentido, es importante resaltar el hecho de que los grupos reconozcan sus trabajos y los clasifiquen dentro de las diferentes formas de produccin que considera la plataforma de Colciencias.
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Caracterizacin de los grupos de investigacin

GRUPO DE INVESTIGACION LIDER DEL GRUPO INSTITUCION QUE AVALA CATEGORIA COLCIENCIAS LINEAS DE INVESTIGACION JUEGO, CUERPO Y MOTRICIDAD Rolando Chaparro Hurtado Universidad de Los Llanos - Unillanos D 1.- Cibercultura y educacin 2.- Formas de subjetivacin poltica 3.- Motricidad y Desarrollo Humano 4.- representaciones sociales del juego, el cuerpo y el movimiento GRUPO DE INVESTIGACION LIDER DEL GRUPO INSTITUCION QUE AVALA GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACION DE VILLAVICENCIO Norton Perez Gutierrez 1.- Hospital De Villavicencio - (No Avalado) 2.- Clinica Meta - (No Avalado) 3.- Universidad Cooperativa De Colombia - (Avalado) 4.- Hospital Departamental de Villavicencio - (Avalado) 5.- Corporacin Clnica Universidad Cooperativa de Colombia - (Avalado) CATEGORIA COLCIENCIAS LINEAS DE INVESTIGACION Sin clasificar 1.- Cuidado Critico 2.- Infecciones, uso de antibioticos y resistencia bacteriana 3.- Nutricion en el paciente critico y hospitalizado 4.- Salud pblica
2 1
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000007112 2 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible enhttp://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000009671
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GRUPO DE INVESTIGACION LIDER DEL GRUPO INSTITUCION QUE AVALA CATEGORIA COLCIENCIAS LINEAS DE INVESTIGACION GRUPO DE INVESTIGACIONES SOBRE MICROBIOLOGIA Liliana Sanchez Lerma Universidad Cooperativa De Colombia Sin clasificar 1.- Epidemiologia molecular 2.- Resistencia a antibioticos
1
GRUPO DE INVESTIGACION LIDER DEL GRUPO INSTITUCION QUE AVALA CATEGORIA COLCIENCIAS LINEAS DE INVESTIGACION GRUPO DE INVESTIGACION LIDER DEL GRUPO INSTITUCION QUE AVALA CATEGORIA COLCIENCIAS LINEAS DE INVESTIGACION
PROMETEO Milciades Vizcaino Gutirrez Universidad Cooperativa De Colombia D Infancia, Juventud y Sociedad DINMICA EPIDEMIOLGICA EN ECOSISTEMAS 3 TROPICALES Anibal L Tapiero Ortiz Corporacin Colombiana De Investigacin Agropecuaria Corpoica D 1.- Anlisis epidemiolgico 2.- Ecologa del paisaje rural 3.- Manejo integrado de plagas y enfermedades
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000007686 2 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000007036 3 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000006272
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GRUPO DE INVESTIGACION LIDER DEL GRUPO INSTITUCION QUE AVALA CATEGORIA COLCIENCIAS LINEAS DE INVESTIGACION
BIORINOQUIA Elvinia Santana Castaeda Universidad de Los Llanos D 1.- Recursos Fitogenticos de la Orinoquia 2.- Ecosistemas estratgicos naturales y transformados en la Orinoquia Colombiana 3.- Especies focales de fauna en la Orinoquia Colombiana 4.- Gestin ambiental de la biodiversidad 5.- Recursos Florsticos de la Orinoquia 6.- Recursos energticos renovables 7.- Sistemas de informacin ambiental
CALIDAD E INOCUIDAD PARA LA CADENA DE 2 PRODUCCIN BOVINA DEL TROPICO BAJO Jorge Luis Parra Arango Corporacin Colombiana De Investigacin Agropecuaria Corpoica Sin clasificar 1.- Control de enfermedades de la reproduccion Bovina 2.- Control sostenible de ectoparasitos de la produccion bovina 3.- salud e inocuidad de carne y leche
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000003963 2 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000004011
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CONVIVENCIA CIUDADANA, SMBIOSIS 1 NATURALEZA Cristbal Lugo Lpez Universidad de Los Llanos - Unillanos D 2.- Smbiosis Hombre-Naturaleza
HOMBRE-
1.- Convivencia Ciudadana.Simbiosis hombre naturaleza
GESI Ana Teresa Castro Torres Universidad de Los Llanos - Unillano D 1.- Cuidado de crnicos 2.- Promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad y el profesional de Enfermera 3.- Salud y trabajo
GRUPO DE INVESTIGACIN EN MATERIALES 3 CONSTRUCCIN NO CONVENCIONALES UCCV Sandra Patricia Reyes Ortiz Universidad Cooperativa De Colombia D 1.- Materiales de Construccin Amigables con el Medio Ambiente 2.- Proyectos Civiles y su influencia en el Medio Ambiente
DE
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000003429 2 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000007265 3 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACIN. COLCIENCIAS. ScienTI. Grupos. Grupos por departamentos. Casanare. sitio web.[Acceso Noviembre 04 de 2011]. Disponible en http://201.234.78.173:8080/gruplac/jsp/visualiza/visualizagr.jsp?nro=00000000008403
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TERRANARE Sergio Andrs Pea Perea Fundacin Universitaria de San Gil - UNISANGIL Sin clasificar 1.- calidad del aire y contaminacin atmosfrica 2.- calidad, potabilizacin del agua y manejo de recursos hdricos 3.- gestin integral de residuos slidos 4.- produccin limpia (energas alternativas, biocombustibles, agricultura orgnica 5.- responsabilidad social y ambiental 6.- sistemas de tratamiento de aguas residuales 7.- uso y manejo de la biodiversidad regional
SCIENTIA KARAYUR Juan Carlos Avella Castelblanco Fundacin Universitaria de San Gil - UNISANGIL D 1.- acuicultura 2.- administracin financiera estrategica 3.- bienes y servicios ecosistmicos 4.- convergencia hacia las normas internacionales para la informacin financiera 5.- energa 6.- medio ambiente y desarrollo sostenible 7.- organizaciones y emprendimiento 8.- produccin ms limpia 9.- productividad y competitividad 10.- productividad, competitividad y desarrollo regional 11.- tecnologas de la informacin y las comunicaciones tic
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GIOMET Ruth Angela Gmez Scarpetta Universidad Cooperativa De Colombia Sin clasificar 1.- bucocraneoperiodontal 2.- epidemiologica y de proyeccion social 3.- prostodontica y reconstructiva
GRUPO DE INVESTIGACION KUWEI Blanca Teresa Alvarado Lancheros Universidad Nacional Abierta Y A Distancia Sin clasificar 1.- Desarrollo sostenible y seguridad alimentaria 2.- Educacin, cultura y conocimientos tradicionales
EDULLANOS Fernando Campos Polo Universidad de Los Llanos - Unillanos C ETNOMOTRICIDAD
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3.2.
INFRAESTRUCTURA
Es un componente de las capacidades acumuladas, que da cabida al recurso tecnolgico y junto con el recurso humano, permite la realizacin de atencin en salud e investigacin. La tabla 7, muestra las entidades prestadoras de servicios de salud en la Orinoquia, observndose la directa relacin entre desarrollo econmico y concentracin de personal de salud en los departamentos de Meta y Casanare respectivamente. Dentro de las entidades de objeto social diferente se consideran, entre otras, aquellas que tienen que ver con rehabilitacin (fsica, del lenguaje y de adicciones). Los avances tecnolgicos y de crecimiento en la infraestructura estn directamente relacionados con el tamao de la poblacin y el grado de desarrollo econmico y social de los departamentos. En este sentido, el Meta dispone del 68% de ella y concentra la totalidad de la infraestructura de III nivel para atencin en salud. Casanare se perfila con el moderno hospital an no funciona como el segundo en disponer de infraestructura que posibilite la apertura a una nueva poca respecto a la Atencin en salud y nicho de investigacin en el rea, si logra canalizar los especialistas requeridos. Tabla 7. Distribucin de entidades prestadoras de servicios de salud en la regin de los Llanos Orientales y Orinoquia colombiana 2011.
ORIGEN ENTIDAD IPS - PRIVADA IPS - PUBLICA TOTAL TOTAL 479 140 619 % 77.4 22.6 100
*Fuente: oficinas de habilitacin de las respectivas secretarias departamentales de salud.
A las entidades de tercer (III) nivel de complejidad que en el Meta son 9 y constituyen el 100% de ste nivel de complejidad en la regin, reciben remisiones, especialmente de Vichada y Guaina. En Arauca remiten a Santander y Casanare a Bogot. Ver tabla 8.
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Tabla 8 Distribucin de porcentual de entidades prestadoras de servicios de salud segn nivel de complejidad. Regin de los Llanos orientales y Orinoquia colombiana 2011.
COMPLEJIDAD I II III TOTAL TOTAL N 526 84 9 619 % 85 13.6 1.4 100
*Fuente: oficinas de habilitacin de las respectivas secretarias departamentales de salud.
3.3.
INVENTARIO DE INVESTIGACIONES
Se presenta en este inventario, lo remitido a la coordinacin del desarrollo de la Agenda por las diferentes universidades, Institutos, Centros de investigacin e investigadores independientes para el perodo 2000 2011. Ver Anexo F. En la bsqueda de informacin sobre temas de salud en la Orinoquia, se obtuvieron datos de 387 trabajos, faltando datos del CINTROP de la UIS y el CIMPAT de los Andes, que han hecho trabajos en el rea, sobre todo en el tema de Chagas. Las investigaciones se presentan organizadas, segn correspondan a las prioridades en Salud pblica determinados por en el Plan Nacional de Salud Pblica6. Sobresalen por su nmero, los temas relacionados con las reas de administracin en salud y salud ocupacional, lo que puede responder al funcionamiento de los posgrados ofrecidos por la Universidad de los Llanos en la ciudad de Villavicencio desde la dcada del 90. El rea de salud oral, ha sido fortalecida por el impulso dado por los trabajos de grado de la universidad Cooperativa de Colombia. El rea de enfermedades crnicas no trasmisibles cuyo repunte surge a partir del ao 2000, con base en trabajos correspondientes al grupo de Cuidado crnico de la universidad de los Llanos en la facultad Ciencias de la Salud y de trabajos realizados en virtud de la relacin docencia-servicio con el Hospital Departamental de Villavicencio (HDV), ejecutados por el grupo GESI de la misma Universidad.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Decreto 3039 del 10 de agosto de 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007 2010. Pg. 31
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Tabla 9. Distribucin porcentual de las investigaciones de regin de la Orinoquia, segn prioridades en salud pblica. Periodo 1994 -2010
PRIORIDADES EN SALUD PBLICA Salud sexual y reproductiva Salud materno infantil Entidad financiadora Unillanos, Secretaria de Salud del Meta Unillanos, Secretaria de Salud del Meta, ICBF y recursos de estudiantes posgrado Unillanos, Secretara Departamental de Salud y Universidad Cooperativa Unillanos, Secretaras de Salud Departamentales Unillanos, INS, Secretaria de Salud Departamental, ICBF Unillanos, Secretaria de Salud del Meta Secretaras de Salud de Arauca y Casanare, Universidad Cooperativa de Colombia Unillanos, INS, Secretaria de Educacin Departamental, ICBF Unillanos y recursos de estudiantes posgrado Unillanos recursos de estudiantes posgrado INVESTIGACIN CLNICA Cuidado crtico Infecciones, uso de antibiticos y resistencia bacteriana Clnica y enfermera Salud pblica y Otras TOTAL Universidad Cooperativa de Colombia 9 9 4 46 387 2,3 2,3 1,0 11,9 100 N investigaciones 24 28 % 6,2 7,2
Salud oral Salud mental y lesiones violentas evitables Enfermedades transmisibles y zoonticas Enfermedades crnicas no transmisibles Nutricin
27 27 35 21 7
7,0 7,0 9,0 5,4 1,8
Seguridad sanitaria y del ambiente La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral Gestin* para el desarrollo operativo y funcional para Planes de Salud Pblica
7 68 75
1,8 17,6 19,4
Fuente: Formatos diligenciados por los investigadores y oficios enviados por los Centros de investigacin.
Al estudio de las enfermedades trasmisibles y zoonticas han aportado trabajos, instituciones como el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), y el grupo de investigacin en reproduccin y gentica animal, (GIRGA) de Unillanos. 3.3.1. Salud Materno Infantil En sta primera prioridad enviaron trabajos que representan el 7.2% del total de investigaciones, que por una parte analizan epidemiolgicamente la mortalidad materna y por otra lo relacionado con los registros, con ello se ha intervenido en los comits de mortalidad para propender por la calidad de atencin. Algunos aspectos psicosociales, culturales y familiares que intervienen en lactancia materna, fueron objeto de investigacin e intervencin puntual para 130 madres
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FAMI, proyecto que debe constituirse en programa peridico de proyeccin social de las Universidades a la Comunidad. El evento de embarazo de adolescentes, como problemtica, ha sido estudiado desde los aspectos sociales. Es de resaltar que en los departamentos de la Orinoquia, los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal, infecciones como neumona, malformaciones congnitas del sistema circulatorio, y dems deformidades y anomalas; las enfermedades infecciosas intestinales son las principales causas de mortalidad, todas ellas objetivo de investigacin. Las temticas restantes estn referidas a asuntos diferentes a morbilidad tales como lactancia materna, control de crecimiento y desarrollo, entre otros. 3.3.2. Salud sexual y reproductiva Constituye el 6,2% del total de las investigaciones, de las cuales, la mayora va dirigido a la poblacin adolescente escolarizada. Con stos resultados se han llevado a cabo proyectos de educacin para la salud, por parte de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Unillanos y las Secretaras de Salud. 3.3.3. Salud oral A pesar de ser una de las morbilidades con altas tasas dentro de la poblacin, en lo relacionado con investigacin representa el 7%. Los temas abordados se presentan segn orden de frecuencia: Prevalencia de caries en poblacin escolar y dos en poblacin indgena, estudios de aplicacin de estrategias de promocin y prevencin, estudios de flora bacteriana oral, estudios sobre las caracterstica de las lesiones en cavidad oral en consumidores de drogas ilcitas y nios maltratados, Verificacin de cumplimiento de normas de bioseguridad en los consultorios, efectos de tratamientos oncolgicos en la cavidad oral, presencia de Ca oral. Los anteriores estudios han sido llevados a cabo en un 97% por las Universidades y el restante porcentaje por las entidades territoriales responsables de la salud.
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3.3.4. Salud mental y las lesiones violentas evitables Esta es una prioridad en salud pblica en el mbito Nacional, sin embargo, el porcentaje de investigaciones realizadas en los ltimos 10 aos en la regin, muestra un 7% de trabajos. Las temticas fundamentales fueron: diagnsticos de salud mental de los departamentos (Casanare, Meta y Arauca), Maltrato infantil y la explotacin infantil, prevalencia y factores asociados al consumo de sustancia lcitas e ilcitas (5), factores asociados a la depresin en nios y adolescentes y al suicidio, caracterizacin de la accidentalidad segn variables epidemiolgicas, Violencia intrafamiliar, Existencia de programas de prevencin de reclutamiento de nios por grupos armados al margen de la ley, Caractersticas sociodemogrficas y psicolgicas del cuidador informal, Violencia en cuanto a homicidios y masacres en municipios del Meta, entre otros. Hace falta recurso humano preparado en psicologa y/o especialistas y magsteres en salud mental que investiguen la temtica, con el fin de determinar acciones de intervencin basadas en la evidencia y que puedan lograr un impacto en la situacin actual de la zona, caracterizada por altos ndices de homicidios y de violencia fsica y psicolgica contra la mujer. 3.3.5. Enfermedades transmisibles y las zoonosis En este grupo de entidades las instituciones que han aportado a la investigacin (9%) son: El ICA y el programa de Medicina Veterinaria y zootecnia de la Unillanos, principalmente, en lo relacionado a las zoonticas, sin embargo se encuentran estudios en la Facultad de Ciencias de la Salud. Es tambin necesario mencionar al Laboratorio de Salud pblica de la Secretara de Salud del Meta, que con sus profesionales han aportado a estos estudios en asocio con el INS y el Ministerio de salud y proteccin social. Dadas las caractersticas ambientales, socioculturales del territorio y la condicin de cercana a la capital de la Repblica, como es el caso del departamento del Meta, se convierte en una amenaza, para eventos de salud pblica, y trabajo sexual infantil con el riesgo subsecuente de ITS, en razn a los factores de riesgo asociados con actividades de recreacin y esparcimiento para los bogotanos. Las temticas en esta prioridad son: Estudios sobre tuberculosis en lo relacionado a la salud humana; prevalencia, conocimientos sobre VIH en diferentes poblaciones (embarazadas, poblacin homosexual, trabajadoras sexuales), que para el 2010, present una tasa de mortalidad por SIDA por 100.000 hab. En los
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departamentos de la zona fue: Arauca 4.5; Casanare 20.97; Guaina 2.65; Vichada 6.44 y Meta 8.91, que adems present una incidencia de VIH en el 2009 de 95 casos, en el 2010 de 198 casos y en el 2011 de 109 casos. Entre los estudios de zoonosis como dengue (prcticas y creencias), leptospirosis, malaria (aspectos ecoepidemiolgicos de brote periurbano de malaria en Villavicencio), toxoplasmosis, rabia, leishmaniasis (uso de los criterios de inclusin para termoterapia de leishmaniasis cutnea en un hospital de referencia 2009"), Chagas, histoplasmosis, entre otros. En este problema de salud pblica, empieza a notarse la falta de recurso humano formado en maestras y doctorados en salud pblica, infecciosas o epidemiologa aunque existe en la zona programas de especializacin en sta ultima rea (presencial en Villavicencio), se hace impostergable la formacin a nivel investigativo. 3.3.6. Enfermedades crnicas no transmisibles Representan el 5,4% de la investigacin del perodo analizado. Report datos la Universidad de los Llanos y se indagaron con autoras, investigaciones financiadas por la Secretara de Salud Municipal, (Villavicencio) principalmente. Temas: caractersticas socioeconmicas y culturales de las familias de: los menores de dieciocho aos que presentan leucemias y linfomas y su relacin con el concepto que tienen sobre estas patologas, que conviven con hipertensos, comparacin entre la habilidad de cuidado de los cuidadores de personas en situacin de enfermedad crnica incapacitante en consulta externa y hospitalizacin, protocolo de enfermera para la prevencin de ulceras por presin en pacientes adultos hospitalizados, calidad de vida de cuidadores informales de personas en situacin de enfermedad crnica dependiente, prevalencia y factores de riesgo para cncer de crvix, necesidades de cuidado de enfermera de personas con tuberculosis pulmonar y de sus cuidadores informales desde la perspectiva del modelo de autocuidado, vulnerabilidad de los adultos mayores de 60 aos de hogares geritricos (caracterizacin, calidad de vida, motivos de internacin, evaluacin de: marcha, estado nutricional, dependencia e independencia, depresin, polifarmacia, estado de inmunizacin e infraestructura. Tambin se han llevado a cabo estudios de adherencia al tratamiento, perfil del adulto mayor de 45 aos con reingreso hospitalario y Factores de riesgo asociados a enfermedades crnicas en adultos, citando algunos. En crnicas, es impostergable estudiar la poblacin infantil y adolescente con el fin de determinar precozmente la presencia de factores de riesgo y contribuir al establecimiento de programas de intervencin tendientes a mejorar la perspectiva de calidad de vida de sta poblacin en toda la Orinoquia, en aos venideros.
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3.3.7. Nutricin Es una temtica poco estudiada, reportaron trabajos que representan el 1.8% del total, a pesar del continuo incremento de la malnutricin en toda la zona estudiada. Los temas objeto de estudio han sido: Factores psicosociales, demogrficos familiares y culturales que intervienen en las madres primparas, para suspender la lactancia materna, relacin entre factores socioeconmicos y culturales de las familias de nios menores de cinco aos con presencia de desnutricin, en el servicio de pediatra del Hospital Departamental de Villavicencio, descripcin del programa desayuno escolar en las escuelas pblicas de la ciudad de factores que inciden en el inicio de una ablactacin temprana y las consecuencias en los infantes una perspectivas mundial, beneficios de los componentes fsico qumicos de la leche materna en nios de 0 a 6 meses de edad, la desnutricin como factor de riesgo del retardo en el crecimiento y desarrollo en los nios menores de 5 aos en Colombia, es una investigacin producto de revisin bibliogrfica. Es de especial importancia llevar a cabo estudios del estado de nutricin de los pobladores de la zona, determinar el grado de malnutricin y factores de riesgo de obesidad en poblacin infantil y juvenil. 3.3.8. Seguridad sanitaria y del ambiente Constituye el 1.8% de los trabajos reportados, pero con la situacin tanto de seguridad sanitaria como de ambiente esta cifra es crtica, en razn a la accin de la explotacin minera y petrolera. Ambas actividades con grandes impactos tanto en las personas como en el ambiente. De otra parte, la creciente presin ejercida por el crecimiento demogrfico urbano, unida a la pobreza y la consiguiente degradacin ambiental, exigen una mayor produccin de alimentos provenientes de cultivos en las sabanas aplicando sistemas sostenibles. El centro internacional de agricultura tropical (CIAT) presenta los resultados de una investigacin sobre Agroecologa y biodiversidad de las sabanas de los Llanos Orientales de Colombia7, adems de determinar las caractersticas fsicas y caracterizar las comunidad vegetales y su biodiversidad, tambin determinaron la microfauna del suelo de la sabana y la dinmica de la vegetacin sometida a quemas, pastoreos y otras formas de manejo de las sabanas nativas. Tambin determinaron la productividad de las pasturas nativas y su produccin de biomasa. Recomiendan hacer este tipo de estudios botnicos ecolgicos bsicos en otros tipos de sabanas, sobre todo en las mas drenadas ubicadas al norte del ro Meta, evaluar el impacto que tiene la biodiversidad y la estabilidad de los ecosistemas, la
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CENTRO INTERNACIONAL DE AGRICULTURA TROPICAL (CIAT). Agroecologa y biodiversidad de las sabanas de los Llanos Orientales de Colombia. 2001. [Acceso 03/Mayo/2012] Disponible en http://www.ciat.cgiar.org/downloads/pdf/Agroecologia_y_biodiversidad.pdf
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introduccin de pasturas mejoradas, el manejo de las quemas y otras, as como conocer aspectos de la dinmica de recuperacin de las comunidades vegetales frente a los tipos de manejo dado. En conclusin, dentro de las comunidades indgenas se debe promover y apoyar los procesos que permitan adaptacin efectiva y sostenible a nuevas estructuras territoriales. Dado el enorme potencial natural y cultural, como la importancia estratgica de la Cuenca del Orinoco para el desarrollo regional, nacional e internacional y adems, considerando los procesos de formacin de varios de sus ecosistemas y paisajes que han venido siendo afectado tanto por perturbaciones naturales como sequias, inundaciones y fuego; como por actividades antrpicas de diferente nivel; un grupo de instituciones nacionales e internacionales llevan a cabo un plan de accin sobre biodiversidad y desarrollo de ecoregiones estratgicas en la parte del Orinoco colombiano8, que se propone fundamentalmente fomentar el conocimiento, la conservacin y el uso sostenible de la biodiversidad de la Cuenca del Orinoco colombiano. Los temas tratados: Efectos del glifosato y otros plaguicidas, estudios de contexto, locus de control asociado al agua y manejo integral de desechos, entre otros. En este campo se tienen perspectivas positivas en razn al ofrecimiento de la maestra en gestin ambiental que est funcionando en la Unillanos, para grupos interdisciplinarios. 3.3.9. Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral. El porcentaje de aporte es del 17,6%, corresponde a 68 trabajos, todos procedentes de la especializacin en salud ocupacional de la Unillanos. Los temas han ocupado todo el espectro de la salud ocupacional: Factores de riesgo fsicos, qumicos, elctricos, biolgicos, ergonmicos, psicosociales, ambientales; estudios de accidentalidad y procesos de productivos, diseo de programas de salud ocupacional, enfermedades profesionales, diagnstico de ausentismo laboral, consumo de sustancias lcitas en ambiente laboral, determinacin de las condiciones actuales de carga fsica que origina desrdenes msculo-esquelticos en los funcionarios del rea directiva en la sede urbana de la universidad de los llanos, estudios de accidentalidad industrial.
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CORREA, H. D, RUIZ, S. L. y ARVALO, L. M. (eds) 2006. Plan de accin en biodiversidad de la cuenca del Orinoco - Colombia / 2005 2015 Propuesta Tcnica. Bogot D.C.: Corporinoquia, Cormacarena, IAvH, Unitrpico, Fundacin Omacha, Fundacin Horizonte Verde, Universidad Javeriana, Unillanos, WWF Colombia, GTZ Colombia, Bogot, D. C., 330p. [Acceso 03/Mayo/2012] Disponible en http://www.humboldt.org.co/publicaciones/uploads/112_Plan_CuencaOrinoco_2005-2015_2005.pdf
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En sta rea hay una cantidad de conocimiento que podra ser objeto de metaanlisis de temas que permitan derivar otros conocimientos en el rea de la salud ocupacional. 3.3.10. Gestin para el desarrollo operativo y funcional del plan nacional de salud pblica
Aporta el 19,4% (75) de los trabajos reportados. Tambin es de aclarar que la gran mayora de ellos proceden de la especializacin en Administracin de la Unillanos y otros de Epidemiologa. La temtica es extensa y diversa. Abarca todas las etapas del proceso administrativo, Anlisis de calidad de la prestacin de los servicios (Indicadores), evaluacin de la gestin institucional, diagnstico de principios corporativos, diseos de plan de mejoramiento de procesos, evaluacin de la atencin del usuario, Diagnstico situacional administrativo. Estudios para ubicar puntos estratgicos de atencin, anlisis de clima organizacional, verificacin de cumplimiento de criterios de habilitacin, anlisis de equilibrio financiero, caracterizaciones tcnicas, entre otros. Se cuenta en el medio con personal interdisciplinario preparado para realizar estudios como los enunciados en procura de evidenciar problemas del mbito de la administracin que deban intervenirse. Hara falta en sta temtica profesionales que se dedicaran al estudio de anlisis de la carga de enfermedad, con el apoyo de las Ciencias econmicas. 3.3.11. Otros estudios
En este grupo (17.5%) reportaron estudios referidos a: Nutricin parenteral, cuidado crtico y uso de antibiticos y resistencia bacteriana (de inters en eventos como la TB y las bacterias resistentes en ambientes hospitalarios), clnica y enfermera, desastres y salud pblica, salud familiar, salud y cuidado transcultural. En conclusin: Se puede afirmar que las investigaciones realizadas si bin atienden algunas prioridades en salud pblica, la salud mental, nutricin y enfermedades crnicas no transmisibles se constituyen en reas crticas que requieren apoyo decidido de instancias gubernamentales y estatales frente a los proyectos que presenten los grupos de investigacin.
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4. COMPETITIVIDAD Y TRANSFERENCIA Para identificar la cobertura en ciencia, tecnologa e innovacin en la Orinoquia, es apropiado tener en cuenta algunos datos que reflejan las condiciones del territorio, tales como: El rpido crecimiento: Entre los aos 1964 y 2008, la poblacin de la Orinoquia se quintuplic al pasar de 266 mil a 1,45 millones habitantes, de los cuales cerca del 63% viven en la zona del piedemonte. Este mayor crecimiento demogrfico se explica por el auge de la colonizacin agropecuaria desde mediados del siglo XX, as como por la fiebre del petrleo en Arauca, Casanare y Meta. Baja densidad poblacional: Teniendo en cuenta que en sta zona del territorio nacional, estn parte de los departamentos con la extensin territorial ms grande; la ubicacin de los asentamientos humanos estn dispersos y las vas de comunicacin no son las ptimas ni las de mayor cubrimiento; lo que hace que los costos por cobertura, eficiencia y calidad sean elevados; la baja poblacin de la regin en especial la que est ubicada por fuera de la franja de pie de monte, es la que menos oportunidad tiene de contar con servicios de salud. 4.1. ASPECTOS EDUCATIVOS
El analfabetismo en la regin para el ao 2010 oscila entre el 8 - 20%, siendo superior al Nacional (12,6%), el Meta muestra un indicador levemente inferior a la media nacional, mientras Vichada tiene una de las tasas de analfabetismo ms elevadas del pas (20%), agravado con la terminacin de los programas de etnoeducacin. Entre 2002 y 2010, la cobertura bruta de educacin bsica y media mejor en Casanare y Meta, mientras en Vichada la tendencia fue decreciente y en Arauca con una cobertura inferior a la media nacional. En educacin el Vichada y el Guaina son los departamentos ms crticos a nivel de la regin, en tanto que combinan altos ndices de analfabetismo y baja cobertura educativa en una poblacin que es en su mayora de origen indgena, asentada en territorios de difcil acceso9.
GARCA, Gutirrez Emilio. DEMOGRAFA, EDUCACIN y SALUD DE LA ORINOQUIA. Villavicencio, agosto 2010.
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4.1.1. Educacin superior Para los departamentos de Guaina y Vichada, la educacin superior es ofertada por va educacin a distancia (UNAD), menos por una poltica local que la promueva o que facilite los espacios donde se permita que lleguen instituciones de educacin superior a impartirla. No existe una infraestructura adecuada para la formacin en educacin superior, ste tipo de capacitacin es ofertado de varias formas; un programa lo oferta le Escuela de Administracin Pblica ESAP, otros son dados en ciudades y Departamentos en donde existe directamente los programas, por lo que los estudiantes deben de desplazarse a las ciudades en donde se imparte el programa; otra forma es el traslado en las pocas de vacaciones a adelantar la capacitacin; sea cual sea la situacin, los interesados deben de cubrir a su propio costo todos los pagos de tiquetes areos, manutencin, buses, fotocopias, libros y matrcula. En estos territorios abunda la oferta de programas que no demandan mayor infraestructura y con personal preparado de las zonas se atiende la docencia; tales como administracin de empresas, contadura, ingeniera de sistemas, licenciaturas, tcnicos y tecnlogos en medio ambiente, etc. Tabla 10. Oferta de programas en la Orinoquia10.
Departamento Arauca Casanare Guaina Meta Vichada Total Regin Total Nacin N programas 7 31 N/A 94 3 135 9.296 Participacin 0,08% 0,33% N/A 1,01% 0,03% 1,45% 100,00%
Fuente:Elaborado por Agenda priorizada con datos SACES, 2011
Los departamentos con mayor demanda por adelantar estudios superiores son Cundinamarca, Meta y Antioquia. Como una salida desde el gobierno central, los gobiernos locales han accedido al programa de Centros Regionales de Educacin Superior, CERES, es una estrategia de desconcentracin de la oferta y ampliacin de cobertura para
10
MINISTERIO DE EDUCACIN NACIONAL Subdireccin de Desarrollo Sectorial de la Educacin Superior. INFORME DE COBERTURA DE EDUCACIN SUPERIOR. Regin Orinoqua.
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llevar educacin superior a lugares apartados de las cabeceras municipales en todo el pas11. Tabla 11. Programas con Acreditacin de Alta Calidad Vigencia 2009.
Departamento Arauca Casanare Guaina Meta Vichada Total Regin Total Nacin N programas N/A N/A N/A 4 N/A 4 621 Participacin N/A N/A N/A 0,64% N/A 0,64% 100,00%
Fuente: Elaborado por Grupo Agenda priorizada con datos de SACES. Informacin con corte 30-11-2010
Este nuevo modelo se centra en la oferta de programas pertinentes de acuerdo con las necesidades sociales y la vocacin productiva de cada regin y promueve programas apoyados en el uso de las nuevas tecnologas de la informacin y alianzas interinstitucionales, que posibilitan el uso compartido de recursos, tanto financieros, como humanos, de infraestructura y conectividad. Los CERES nacen en el 2003, de una alianza en la que participan el Gobierno departamental y local, el sector productivo, la academia y organizaciones de la sociedad civil, esta alianza define la oferta acadmica especfica para la zona de influencia, buscando que haya una oportunidad real para los jvenes formados de vincularse a la actividad productiva permaneciendo en su lugar de origen. Ofrecen 85 programas, de los cuales son Tcnicos profesionales, 291 Tecnolgicos, 358 universitarios y 14 programas de postgrado. 4.2. RECURSOS HUMANO CALIFICADO
La formacin en educacin superior en la regin, tradicionalmente se ha centrado en la capacitacin en tcnicas y tecnologas ofertadas principalmente por el SENA, posteriormente la formacin universitaria es ofrecida por la universidad de los Llanos, como ente pionero y pblico, en la ciudad de Villavicencio; luego hacen su llegada las universidades privadas. La oferta en cuanto a programas se orientan en la formacin de profesionales para el sector primario de produccin y en Enfermera como el nico programa del rea de la salud en la regin. Recientemente la Universidad Cooperativa de Colombia y la Universidad Antonio Nario con programas como Medicina, Odontologa y Psicologa; sin embargo, institutos de educacin superior, aparte de algunas
11
MINISTERIO DE EDUCACIN NACIONAL. Qu son los Centros Regionales de Educacin Superior, CERES? Disponible en: http://www.colombiaaprende.edu.co/html/directivos/1598/article-93331.html
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tcnicas y tecnologas, vienen ofertando formacin en disciplinas asistenciales como auxiliar de enfermera, auxiliar de odontologa, entre otros. En los ltimos cinco (5) aos; se ha vivido un auge por la formacin en educacin tcnica a superior en toda la Orinoquia; los estudios de posgrados han avanzado en niveles de especializacin (preferencialmente), y la nica maestra fue ofertada por convenio con la Universidad Nacional de Colombia en Enfermera y algunos doctorados en disciplinas de la administracin, salud animal, medio ambiente y ciencias agrarias. Tabla 12. Crecimiento de la oferta en educacin superior: pregrados y postgrados. Regin Orinoqua. 2002 2009.
Nivel de Formacin Pregrado Tcnica Profesional Tecnolgica Universitario Posgrado Especializacin Maestra Doctorado Pregrado Tcnica Profesional Tecnolgica Universitario Posgrado Especializacin Maestra Doctorado Pregrado Tcnica Profesional Tecnolgica Universitaria Posgrado Especializacin Maestra Doctorado Arauca 0 107 242 59 0 0 1.267 627 1.263 121 0 0 486% 422% 105 Casanare 0 26 687 52 0 0 1.102 1.642 5.625 51 0 0 6215% 719% -1,9% Guaina 0 0 0 0 0 0 171 352 91 0 0 0 Meta 130 330 8.242 489 0 0 4.445 3.611 14.668 568 0 0 3319% 994,20% 78% 16% Vichada 0 0 0 0 0 0 57 534 170 8 0 0 Regin 130 463 9.171 600 0 0 7.042 6.766 21.817 748 0 0 5317% 1361% 138% 25% Pas 54.806 128.177 755.016 55.023 6.776 350 184.298 312.309 1.002.732 56.504 19.551 1.796 236 % 144% 33% 2,7% 188,5% 413%
Crecimiento
2009
2002
Fuente: Elaborado por Grupo Agenda priorizada con datos MEN - SNIES. 2011
Los estudios de maestra y doctorados principalmente se han tomado en otros departamentos o fuera del pas, no con recursos propios sino que se han postulado a becas con las cuales han logrado no solo capacitarse sino que han aprovechado oportunidades para hacer redes. En el sector de la salud, la oferta de capacitacin en la regin an sigue siendo deficiente, no se han ofertado ms programas y ms cupos en pregrado; en posgrado no existe oferta en conocimientos que profundicen en investigacin sobre temas especficos de medicina, enfermera, psicologa y odontologa.
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Tabla 13. Especialidades de atencin ofertadas en el departamento del Meta. 2011.

Anestesilogos Bacterilogos Cardilogo pediatra Cardilogos Cirujanos especialistas Cirujanos general Dermatlogos Dermatlogos onclogos Endocrinlogos Enfermeras jefes especialistas Epidemilogos Gerente en salud Gineclogos Gineco-onclogos Hematlogos Hemato-onclogos Higienistas Terapeutas ocupacionales Neurlogo pediatra Neurlogos Nutricionista Fonoaudiloga Gastroenterlogos Homepatas Hospitalaria y auditoria clnica Internistas Mastlogos Mdicos generales Nefrlogos Nefrlogos pediatras Neurocirujanos Patologa clnico Patologa quirrgico Pediatras Terapeutas respiratorios Obstetras Odontlogos especialistas Odontlogos generales Odonto-pediatras Oftalmlogos Onclogos Optmetra Ortopedista infantil Ortopedistas Otorrinolaringlogos Urlogos Podlogo Psiclogos Psiquiatras Radilogos intervencionistas Reumatologa Terapeutas fsicos Trabajadores sociales
Fuente: Elaborado por Grupo Agenda priorizada con datos de encuesta institucional. 2011.
4.3.
LA SALUD EN LA ORINOQUIA y CT&I
Uno de los componentes de la atencin en salud es la cobertura que depende fundamentalmente de causas exgenas o endgenas. Entre las causas exgenas que pueden identificarse en la zona de los Llanos Orientales son las siguientes: a. Causas macroeconmicas: Pobreza, desempleo, subempleo, trabajo informal, ndice de GINI totalmente inequitativo. b. Causas polticas: Adems de los efectos perjudiciales de la reforma del Estado, la ingobernabilidad poltica y la corrupcin evidenciadas en los numerosos cambios de gobernantes que se llevan consigo dineros del Estado; cuyas repercusiones tienen bloqueada la atencin en salud de algunos departamentos como Vichada.
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c. Causas culturales: En razn a las diferencias tnicas que dificultan el acceso a cuidados en salud y programas de nutricin, y el analfabetismo. d. Causas geogrficas: Como la geografa misma del terreno y el difcil acceso a los centros de atencin en razn a las distancias. En cuanto a las causas endgenas o propias del sistema, cabe mencionar modelos de atencin ineficientes en razn a problemas de oportunidad de atencin en el momento requerido; escasez de personal mdico y sistematizacin de barreras de atencin y negacin de derechos a los usuarios por algunas EPS. 4.3.1. Cobertura En la regin un 11% de la poblacin se encuentra fuera del SGSSS, es una faja de la poblacin realmente sin acceso a servicios de salud, adems se adiciona, el hecho de corresponder a poblacin pobre de la regin, quienes a su vez poseen otros factores de riesgo de enfermar y morir, por ser de zonas rurales dispersas, de difcil acceso, seguramente una gran parte de sta poblacin no recibe ninguna atencin en salud, puesto que no est sisbenizada, condicin bsica para acceder a una inscripcin en una EPS. Se puede observar que el rgimen que predomina es el subsidiado con porcentajes superiores al 60% en la mayora de los departamentos objeto de estudio, excepto el Meta. Esto puede estar relacionado con las caractersticas de desarrollo y posibilidades de empleo de los departamentos, situacin que determina la capacidad de pagar el contributivo. En los departamentos con ubicacin de la poblacin en la zona rural (Vichada y Guaina), y adems perteneciente a grupos tnicos (indgenas) deben ser subsidiados o estn sin afiliacin. Para el departamento del Meta, que posee la mayor cobertura, red de servicios, hospitales y centros de atencin con mejores equipamientos y tecnologa, aun tiene el 16% de la poblacin fuera del SGSSS, de los departamentos que manejan regalas petroleras, es el que tiene mayor porcentaje de poblacin descubierta. A lo que se suma el hecho de accesibilidad econmica, evidenciado durante el trabajo comunitario de la prctica Universitaria, en comunas de Villavicencio, en donde se encuentran situaciones de personas enfermas que han sido atendidas por una determinada Institucin Prestadora de Servicios de Salud, IPS, pero que no cuentan con recursos para "completar" el valor de la formula, en realidad no se tiene acceso al servicio de salud, adems que algunos no consultan por carecer de dinero para comprar el BONO, que es uno de los grandes obstculos
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reconocidos por la OMS para alcanzar la universalidad, enunciado as: la continua dependencia de los pagos directos, incluidas las cuotas de usuario12, se evidencia un estado crtico para la atencin de Salud a la poblacin que ms lo necesita. En Colombia, llama la atencin que la Orinoquia teniendo tres de los departamentos ms productores de petrleo, tenga un sistema de vigilancia y control que siendo adecuado, no ha logrado optimizarse en razn a fallas en la notificacin por parte de funcionarios que si bien fueron capacitados inicialmente para el manejo de dicho sistema, la inestabilidad de los responsables de gestin, resta eficiencia al sistema Los reportes elevados de ETVs, denominadas antiguamente como enfermedades tropicales para regionalizarlas a la Orinoquia y Amazona; tienen una conexin directa con los cambios climticos del planeta, los ciclos estacionales de precipitacin y perodos secos, hoy da han influido sobre los ciclos biolgicos de los vectores trasmisores y sus controladores naturales; por lo que deja claro que se necesitan ms que antes acciones de ciencia y tecnologa que permitan generar conocimiento para el manejo de estas patologas. De acuerdo con Sachs (2003), aunque la salud sea importante para el desarrollo, no todas las regiones paldicas estn condenadas a la pobreza, sino que requieren inversiones especiales para combatir la enfermedad13. Es de resaltar que la crisis de los hospitales pblicos, la falta de camas y el descuido de las acciones de prevencin, promocin y la atencin de enfermedades como la malaria, el dengue y la tuberculosis, afectan de manera directa y en mayor proporcin a la poblacin de escasos recursos econmicos, sobre todo del departamento del Vichada. No debe perderse de vista que la enfermedad reduce los ingresos anuales de la sociedad, los ingresos de los individuos a lo largo de la vida y las perspectivas de crecimiento econmico (Sachs, 2002). 4.3.2. C+T & I Ante el panorama anteriormente descrito, en un anlisis DOFA de las condiciones de la regin, Ver tabla 14, se muestra la situacin compleja desde el punto de vista de los altos costos de cobertura y calidad. Lo referente a normatividad se puede revisar en el anexo G. En materia concreta de ciencia, tecnologa e innovacin para mejorar el servicio de salud en la Orinoquia, se deben de buscar estrategias que mejoren, con los recursos que existen, que optimicen y construyan sinergias
12
OMS. Informe salud en el mundo 2010. La financiacin de los sistemas de salud El camino hacia la cobertura universal Consulta24 de sept. de 2011.Disponible en: http://www.who.int/whr/2010/es/index.html, pg. 5 -15.
13
Ibd 1, pg. 3.
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en favor de cobertura y calidad; esto significa facilitar el desarrollo de alianzas Universidades Servicios de Salud e Instituciones de Salud y tambin del sector pblico-privado. Una de las alianzas se concretara en la consolidacin de una oficina regional de transferencia y asistencia en salud; esta iniciativa comprende la alianza entre los departamentos, alcaldas y universidades con programas acadmicos en el rea de la salud; integrar las TICs, los hospitales, puestos de salud, laboratorios, centros de especialistas y el recurso humano disponible en la zona; esto permite fortalecer la red de servicios e involucrar la tecnologa y la innovacin, especializar y fortalecer puntos estratgicos en cabeceras municipales para la regin desde donde los beneficiarios sean las comunidades de la Orinoquia. Tabla 14. Matriz DOFA para competitividad en salud. Ao 2011
DESAFOS Replanteamiento de las polticas locales de atencin y prestacin de los servicios de salud con los nuevos recursos de regalas. Incremento de la oferta de programas de capacitacin y entrenamiento de personal asistencial en el rea de la salud. POTENCIALIDADES Disposicin de las instituciones locales para fortalecer la cobertura de atencin a la poblacin dispersa. Posibilidad de establecer convenios con IES para ofertar programa de capacitacin y entrenamiento de personal asistencial en salud. RIESGOS Incremento de la problemtica en el sector de la salud regional. LIMITACIONES Reducido nmero de centros de atencin de salud para la regin.
COBERTURA
Generacin de espacios para instituciones internacionales de capacitacin virtual que ingresen a la regin mediante el TLC.
Zonas apartadas de los centros de atencin primaria y de servicios avanzados, carentes de TICs.
ENTIDADES TERRITORIALES
DESAFOS Establecimiento de alianzas privado-pblico, universidades-entidades territoriales, para la replanificacin de atencin en el sector de la salud con cobertura, calidad y competitividad. Uso racional de los recursos provenientes de regalas para la priorizacin de los problemas en salud regional.
POTENCIALIDADES Reorganizacin del sistema de atencin en salud con cobertura y calidad en la regin con la incorporacin de ciencia, tecnologa e innovacin con recursos provenientes de las regalas. Creacin de los CUEE todos los departamentos la regin para fortalecimiento de alianzas locales y de regional, que garantice mejoramiento de servicios bsicos. en de el las la el los
RIESGOS Los departamentos distantes de la regin y de menores ingresos, calidad y cobertura queden rezagados de los progresos en el sector de la salud. Se politice los recursos de CT&i en la regin.
LIMITACIONES Centros de atencin a usuarios ubicados en las cabeceras municipales, en la mayor parte del territorio. Asentamientos humanos dispersos, alejados de puestos de salud y centros hospitalarios.
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DESAFOS
Incrementar la participacin de los departamentos de las regin en programas de CT&i
POTENCIALIDADES
Consolidacin de los escenarios de CT&i, en la regin mediante redes interdepartamentales entre lo pblico y lo privado. Existencia de las veeduras ciudadanas como elementos de control.
RIESGOS
Se contine con el mal manejo de los CODECTI en los departamentos donde no hay IES. Se despilfarren los recursos de regalas en actividades diferentes a la atencin de las necesidades de la salud. El recurso humano en razn a los incentivos existentes no quiera prestar servicio en zonas apartadas.
LIMITACIONES
Reducidos presupuestos para la atencin con calidad y cobertura. Poco personal adscrito a las secretaras de salud para cubrir las demandas. Limitantes de carcter financiero
Reducir la corrupcin en el manejo y asignacin de los recursos para la atencin de los problemas del sector de la salud Elevar los ndices de calidad y cobertura.
Implementacin de la nueva atencin primaria sugerida por la OMS.
DESAFOS Elevar el nmero de grupos de investigacin e investigadores de la regin en el sector de la salud. Incrementar la oferta de programas y cupos para formacin en posgrados en salud.
POTENCIALIDADES Integracin de las universidades a solucin de las necesidades regionales en el sector de la salud.
RIESGOS Se incremente la corrupcin con los recursos de regalas que se tienen a la solucin los problemas en el sector de la salud. En los departamentos con ausencia de IES se aslen de las oportunidades de alianzas con los programas de salud de las universidades regionales. Consolidacin de escenarios de rezago en la atencin con calidad y cobertura de la salud.
LIMITACIONES Poca participacin de las entidades territoriales para interactuar en la construccin de alianzas. Reducidos recursos para desplazamientos a los departamentos extremos de la regin.
Incremento de la cobertura educativa a nivel recurso humano comunitario, como los promotores de salud y en educacin superior (tcnico, tecnolgico, pregrado y posgrados), con programas en salud para la regin. Oferta de becas para los estudios de posgrados en programas de salud (especializacin, maestra y doctorados) para los departamentos de la regin con recursos de regalas.
ACADMICO
Incrementar el nmero de profesionales por especialidad para la atencin de la poblacin.
Generacin de grupos de investigacin en etnofitomedicina con los recursos de biodiversidad de la regin.
Existencia en el rea de programas de posgrado con reas afines a la cultura local. Oferta del programa de Biologa en la Universidad de los Llanos, en el que mediante alianzas estratgicas con Universidades como la Corpas, pueda enfatizarse el estudio de plantas medicinales.
Fuga de profesionales formados con patrocinios de regalas en posgrado.
Difcil acceso por problemas de transporte. Escaso disponibilidad de desarrollo tecnolgico local que facilite el actuar de los especialistas. Escaso profesional con formacin en el rea de ciencias humanas (ej. Antroplogos) y ciencias bsicas (el. Qumicos farmacuticos).
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DESAFOS Elevar la capacidad resolutiva de los profesionales y de las Instituciones de salud para la atencin eficiente de usuarios en toda la regin. Mejorar y equipar los hospitales actuales para aumentar en un nivel los servicios en los siguientes 5 aos.
POTENCIALIDADES Incremento de hospitales y centros de salud bajo la administracin de la alianza universidadsecretaras de salud. Mejorar e incrementar la disposicin de equipos hospitalarios para la atencin de los pacientes del SGSSS. Recursos derivados de las explotaciones mineras petroleras que puedan financiarlo.
RIESGOS Inseguridad en la prestacin de los servicios de salud en las reas con poca seguridad del Estado (orden pblico). Aumento de la brecha social entre los departamentos apartados de la regin y los cercanos a la regin central. Aumento de las deficiencias de cobertura y calidad por el desconocimiento y aplicabilidad de la Ley 1438.
LIMITACIONES Bajo nmero de especialidades para atender las demandas de la regin. Grandes distancias y bajos recursos para las jornadas de especialidades en salud. No contar con el recurso especializado que manejara los recursos tecnolgicos que dichas instituciones necesitara.
Incrementar el nmero de centros de atencin especializada en los departamentos de la regin; prestacin de atencin mdica en puestos mviles tales como puestos de salud fluviales, utilizar transporte tipo helicptero u otra va area encarecen los costos de atencin en departamentos como el Vichada. Aplicacin de las normas (Leyes 1164 y 1438) en los departamentos de la regin. Activar las unidades de atencin que estn ubicadas en zonas distantes de las capitales y proveerlas de personal de promotoras que realicen atencin primaria.
CALIDAD
A travs de estrategias de socializacin y actualizacin permanente en dichas normas.
Primen intereses diferentes a los que impulsan los principios de las normas.
Ignorancia vencible de la norma (conocerla pero no aplicarla).
Fuente: : Elaborado por Grupo Agenda priorizada de investigacin en salud. 2011.
Para la regin los recursos destinados para la atencin en salud son altos, sin embargo, los flujos de inversin (hacia dentro y hacia afuera), siguen siendo bajos frente a las particularidades que la zona posee dadas las exigencias de cobertura y calidad. Con el fin de alcanzar niveles ptimos de competitividad, se requiere que los actores procuren acciones conjuntas que les permitan un nivel de competitividad en pocos aos, para la cual es necesario fortalecer la capacidad institucional en la regin con el fin de conformar agrupaciones (clsteres).
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5.
EJES ESTRATGICOS DE DESARROLLO Y LNEAS DE INVESTIGACIN POR DEPARTAMENTO
En este acpite se considera que los ejes estratgicos son lneas bsicas, decisiones fundamentales que agrupan un objetivo o varios que pretenden resolver problemas y necesidades o tambin mbitos aglutinadores de actividades relevantes y significativas orientadas al logro de un determinado fin. En los departamentos donde se realizaron las mesas de consenso, se observ preocupacin por la situacin de violencia en el territorio, reflejada en homicidios, violacin intrafamiliar, intentos de suicidio, adiccin a drogas ilcitas y lcitas; frente a la cual se reconoce no contar con el recurso suficiente para atender stas problemticas y reclaman la presencia de psiquiatras para dar tratamiento a una poblacin que lo requiere, pero no se cuenta con la infraestructura para brindar atencin. Los ejes estratgicos que se definieron, durante las diferentes mesas de consenso realizadas en cada departamento fueron las siguientes: EJES ESTRATGICOS Investigacin e innovacin, validacin y transferencia de tecnologa en procesos y tecnologa en salud. Integracin universidad empresa estado en salud. Seguimiento y generacin de Polticas en salud pblica. Formacin, fortalecimiento e incentivos para el recurso humano en salud. Apropiacin social de ciencia y tecnologa en salud a travs de la popularizacin. EJE DE INVESTIGACIN E INNOVACIN, VALIDACIN Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGA EN PROCESOS Y TECNOLOGA EN SALUD.
5.1.
La extensin de la investigacin cientfica en salud es imprescindible dado el desarrollo alcanzado por el sistema nacional de salud, y conlleva a que constituya una necesidad y una inversin para todo el sistema, un elemento de futuro Una premisa en la administracin de los recursos humanos en salud es que el ser humano es el elemento fundamental de la organizacin, y como tal, debe ser capaz de innovar y revolucionar los procesos de trabajo en salud, as como de enfrentar los principales retos de la humanidad con los, cada vez, ms limitados
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recursos de que dispone, aplicando los logros de la ciencia y la tecnologa y de la revolucin de la informtica y las comunicaciones14. La investigacin en salud no es slo una apuesta investigadora y sanitaria, es la medida que transciende y repercute en desarrollo global y, por lo tanto, en una oportunidad de progreso plural de la sociedad15. Se hace entonces, perentorio en departamentos como Arauca, Vichada y Guaina invertir en capacidad de generar tecnologa (es decir, de investigacin cientfica), y contar con desarrollo de CT&I que permitan tener opciones tecnolgicas para cada problema y por lo tanto que la asimilacin, pueda repercutir en la gestacin de un alto componente creativo y de Innovacin en la forma de ofertar los servicios, como respuesta a las limitaciones geogrficas y econmicas de la zona geogrfica de stos departamentos. Para toda la Orinoqua Ya no es una opcin viable: o los investigadores de la zona se fortalecen y empoderan de la necesidad de hacer investigacin regional, o los forneos la van a hacer. De otra parte, si bien el "factor de riesgo", (Fr) emergi de la medicina poblacional y marc una tendencia diagnosticadora, sta se ve ahora reforzada por las nuevas tecnologas que surgen de la masiva aplicacin de la computacin (las tcnicas de imgenes por ejemplo) y de la biotecnologa; para algunos departamentos de la zona de los Llanos an se requiere indagar sobre Fr dada la persistencia de morbilidades olvidadas, que son totalmente prevenibles con atencin en servicios bsicos de calidad y acciones multidisciplinarias desde los diferentes sectores. En el mbito nacional y mundial cada vez se dispone de ms sistemas de inmunoensayo, que permiten medir ms y ms "marcadores". A ello se sumarn pronto las tcnicas de diagnstico por sondas de ADN recombinante (DNAdiagnstico) y los conocimientos derivados del mapeo del genoma humano 16. Lo que redundar en deteccin temprana de dichos marcadores con el fin de intervenir y eliminar el riesgo. Otra situacin a considerar es que el costo de dichas tcnicas es alto, lo conlleva a que se puedan constituir en un elemento ms de inequidad, dado que la poblacin beneficiada ser una lite.
14
ENSAP. Programa Ramal cientfico-tcnico de direccin y formacin de recursos humanos para la salud. La Habana: ENSAP; 2007 (marzo). Citacin 20 de abril. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21412009000100009&script=sci_arttext&tlng=en, 15 DE MOYA, Anegn Flix; SOLS, Cabrera Francisco; CARRETERO Guerra, Rafael; CORERA, lvarez Elena; CHINCHILLA, Rodrguez Zaida. Indicadores cientficos de la produccin andaluza en biomedicina y ciencias de la salud: (ISI, Web of science, 1990-2002). Citacin 20 de abril de 2012. Disponible en: http://www.mendeley.com/research/indicadores-cientficos-de-la-produccin-andaluza-en-biomedicina-yciencias-de-la-salud-isi-web-of-science-19902002, 16 LAGE, Dvila Agustn; MOLINA, Garca Jos; BASC, Fuentes Eduardo; MORN Rodrguez, Francisco y O'FARRILL MONS, Esperanza. La investigacin en salud como elemento integrador entre la universidad y los servicios de salud. Citacin 20 abril de 2012. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ems/vol9_1_95/ems04195.htm,
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Con relacin a la innovacin para la salud, abarca tanto el desarrollo de procesos y estrategias para mejorar la provisin y/o el acceso a los sistemas de salud as como el desarrollo de productos sanitarios tangibles. Los medicamentos y tecnologas sanitarias que derivan de la innovacin tecnolgica, pasan a formar parte integral de la atencin y prevencin de la salud17. Los sistemas de innovacin tecnolgica para la salud dependen, para ser exitosos, de la presencia de una serie de capacidades y competencias as como de un ambiente propicio en donde desarrollarse. Incluyen desde los procesos de investigacin cientfica hasta el acceso y la adopcin de los productos. Las medicinas y tecnologas sanitarias son parte integral de los sistemas de salud18. El hecho de negar los medicamentos o entregar una formulacin de forma incompleta a los afiliados, se constituye en inequidad y no solo afecta la recuperacin de la salud del individuo, sino que repercute en ineficiencia del sistema de salud. Las falencias de la innovacin tecnolgica para la salud en el contexto de los sistemas de salud y la salud pblica estn presentes en la regin de la Orinoquia y Llanos Orientales, tales como: grandes brechas de innovacin que impiden combatir eficazmente problemas prioritarios de salud en la zona, sobretodo en los departamentos del Vichada y Guaina, como enfermedades diarreicas, helmintiasis, neumonas y meningitis, que son enfermedades olvidadas; otro problema es el incremento de las enfermedades crnicas, cuyo impacto en el sector es alto en razn al alto costo de medicamentos y tecnologas necesarias para enfermedades renales o cardacas. Problema que ha sido expuesto por la OMS y la OPS19. Adems, algunas EPS no cumplen con el suministro gratuito y permanente de los medicamentos para la HTA y la diabetes. La Utilizacin de telecomunicaciones para diagnstico, sera una estrategia innovadora, siempre y cuando se cuente con recursos: humano preparado para detectar los problemas y cumplir las rdenes de intervencin con medios como la telemedicina, as como los recursos tecnolgicos (equipos) que hagan factible realizar los exmenes que se requieran para el Diagnstico. En las zonas limtrofes (Arauca, Vichada y Guaina) se tiene problema de consecucin y permanencia de los profesionales por falta de incentivos.
17
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. La innovacin para la salud desde laperspectiva de la salud pblica EN: VIII Congreso Iberoamericano de indicadoresde Ciencia y Tecnologa.AnalaPorrs, Medicamentos y Tecnologas Sanitarias (HSS/MT) rea de Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria de la Salud (HSS). (OPS/OMS). P.2 18 Ibid. La relacin de la innovacintecnolgica y los sistemas de salud. P. 4 19 Ibid. Gasto Global I&D en Enfermedades Olvidadas (2007).P. 7
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5.2.
EJE DE INTEGRACIN UNIVERSIDAD EMPRESA ESTADO EN SALUD.
La situacin dinmica del mundo, est determinada principalmente por la economa, quien ha influenciado fuertemente en la globalizacin; Dentro del predominio neoliberal, el mercado adopt la funcin de motor de crecimiento; es decir, el intercambio comercial y la liberacin de los me rcados claves. () Debido a las grandes interrelaciones y a las diversas posibilidades de expansin, las economas pueden ser impulsadas por un ncleo especial de sectores con capacidad de arrastrar otros. Pedro Sarmiento en sus apreciaciones sobre las economas emergentes afirma que, en economas como la colombiana, el motor del comercio no cumple con esas condiciones. Su aplicacin reiterada, en Colombia en los ltimos catorce aos ha generado resultados opuestos. Colombia y Amrica Latina tienen serias limitaciones en los productos de ventaja comparativa20. (); esta es una de las principales razones por las cuales las regiones, deben identificar su mejor posicin entre los factores de produccin con que cuentan y las alianzas entren sus actores con las que pueden fortalecerse. En el mundo, algunas regiones se han valido de lo que puede aportar la academia como fuente formadora del recurso humano, en especial las instituciones de educacin superior (IES), la fuerza empresarial y las administraciones locales del Estado. Estos actores, reunidos en la triple hlice la universidad, el sector productivo y el Estado trabajan armnicamente para propiciar el desarrollo local y regional. La Universidad requiere ajustarse administrativa y acadmicamente para responder, de manera adecuada, a las demandas de la sociedad y el sector productivo; su funcin es importante en la medida que sus procesos acadmicos sean pertinentes y contribuyan a solucionar los problemas de la regin, adems de responder al avance de la Ciencia. Una alianza estratgica de largo plazo entre la Universidad, la Empresa y el Estado, permite: - Superar la visin tradicional de las relaciones entre la Universidad y la Empresa como una relacin de cliente y proveedor, en el que la universidad prepara profesionales y la empresa los absorbe. - Organizar las polticas implementadas por los diferentes sectores, para alcanzar mayores niveles de competitividad, mediante la bsqueda y articulacin de los planes y programas de desarrollo, tanto del sector pblico, como las iniciativas del sector privado, haciendo especial nfasis en el sistema de Innovacin, Ciencia y Tecnologa y la constitucin de redes o alianzas socio-empresariales.
20
PATIO, Pablo J. La transformacin del sentido de la investigacin a la luz de la innovacin. Decisiones polticas y estratgicas para un desarrollo cientfico y social. Universidad de Antioquia.
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- Dinamizar y encontrar apoyos financieros para proyectos y programas de investigacin e innovacin cientfica y tecnolgica, propuestos por los grupos de investigacin de la Universidad y demandados por el sector productivo de la regin. Figura 9. Modelo del Sistema de Innovacin.
Para el caso del entorno cientfico, estas estructuras de interfaz tienen la misin de favorecer y catalizar la relacin de la universidad con su entorno socioeconmico en materia de innovacin y de alguna manera impulsar o apoyar a las unidades respectivas en la promocin de las actividades de investigacin y desarrollo. El modelo anteriormente descrito se analiza en este caso de la siguiente manera: El entorno financiero, representado por los costos y dinero o en especie que deben ser pagos por las unidades acadmicas para acceder a los campos de prctica. Tambin estara implicando las horas reconocidas de trabajo del personal mdico que posea proyectos de investigacin en las IPS, por el aporte en especie para desarrollo de proyectos dirigidos por los cientficos o acadmico de las IES quienes presentan proyectos de desarrollo tecnolgico e innovacin referidos a tcnicas, procedimientos y protocolos que permitan brindar una mayor eficiencia institucional y, a su vez, que facilitan la labor productiva de la institucin, esto es, brindar calidad en la atencin en salud. Cualquier problema o vaco de conocimiento, respecto a alguna situacin de un usuario podr ser objeto de estudio en el entorno cientfico, quien conjuntamente, con el recurso humano de las IPS, procurarn encontrar la solucin con el mayor beneficio y a menor costo y, por lo tanto, pueda ser ofrecido a la mayor cantidad de poblacin posible.SC
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La relacin docente-asistencial se atencin basada en conocimiento tiempo-estancia de los usuarios en recuperacin cuando provienen de impacto financiero de las IPS.
concreta en que a una mejor calidad de cientfico, redunda en una mejor relacin caso de ser hospitalizados, o en una mejor otro servicio, lo que se ver reflejado en el
Figura 10. Modelo de enlaces en cadena.
Adaptado de Kline y Rosenberg -1986
Figura 11 Ejemplo de modelo de enlaces en cadena para la salud INVESTIGACIN Y DESARROLLO
CONOCIMIENTOS TECNOLOGICOS Y CIENTIFICOS DISPONIBLES

USUARIOS CON ALGUN TIPO DE PATOLOGIA DE INDOLE INFLAMATORIO INVENCION Y/O REALIZACION DE UN PROCEDIMIENTO INNOVADOR (uso de la sbila como antinflamatorio) FUNDAMENTACIO N CIENTIFICA Y PLANTEAMIENTO DE ESTUDIOS CUASI EXPERIMENTALES QUE DEMUESTREN COSTO/EFECTIVID AD DEL PROCESO NUEVAS PRESENTACIO NES Y VARIEDAD DE TRATAMIENTO ESTRATEGIAS DE COMERCIALIZ ACION Y FACILIDADES DE ACCESO A LA POBLACION
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El abandono del modelo lineal se hizo explcito a nivel de las polticas pblicas para la ciencia y la tecnologa en el mundo desarrollado a comienzos de la dcada del 70. En el Modo 1, disciplinario, el motor principal de la orientacin del trabajo es bsicamente interno al grupo que investiga. Este modelo lineal llev a la definicin de un nuevo modelo de hacer ciencia. Se pas del modelo clsico (Modo 1) a un Modo 2 de produccin de conocimiento. El Modo 2 es ms bien transdisciplinar, heterogneo, poco jerrquico y estructuralmente cambiante. Para dar cuenta de las transformaciones institucionales mayores que se vinculan a la emergencia de la economa globalizada y basada en el conocimiento, se ha propuesto la nocin de una triple hlice de relaciones universidad -gobiernoindustria (en este caso EPS). (Etzkowitz y Leydersdorff, 1997). La interpretacin evolutiva del modelo de triple hlice supone que, dentro de contextos locales o regionales especficos, las universidades, el gobierno y las empresas estn aprendiendo a fomentar el crecimiento econmico a travs de la transferencia de conocimiento y tecnologa mediante el desarrollo de relaciones o interacciones generativas. Se entiende que la transferencia de tecnologa es una etapa del proceso global de comercializacin y se presenta como la transferencia del capital intelectual y del know-how entre organizaciones con la finalidad de que su utilizacin lleve a la creacin y el desarrollo de productos y servicios viables comercialmente. Uno de los factores que ha de considerarse en las relaciones universidad-empresa es el rgimen de propiedad intelectual que se aplica en el momento de la transferencia de los resultados de la investigacin universitaria. Con el fin de potenciar la explotacin de los resultados de I+D, es preciso promover estructuras que faciliten la gestin y comercializacin de estos conocimientos.
Fuente: Amado Antonio Guerrero Rincn. Ctedra low maus. UNIVERSIDAD EMPRESA ESTADO. Grupo de investigacin sobre desarrollo regional y ordenamiento territorial. Facultad de Ciencias Humanas. Escuela de Economa. Universidad Industrial de Santander. Marzo 2009.
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La produccin de conocimiento, est principalmente concebido en las instituciones dedicadas a la investigacin; en el rea de la salud los desarrollos de estudios a cualquier nivel, estn ligados entre los centros de salud y los equipos de recursos humanos capacitados quienes construyen el inventario de capacidades investigativas de la regin: recurso humano para la investigacin, ciencia y tecnologa; grupos de investigacin; proyectos; laboratorios; equipo robusto, etc. En toda regin evolucionada la prestacin y cobertura de servicios, estn acompaados de planes integrales y alianzas interinstitucionales en donde son prioritarios los ejercicios de identificacin de los sectores estratgicos y las necesidades empresariales de la regin, todo ello argumenta y soporta el por qu son identificadas como regiones prosperas. Uno de los procesos ms comunes para desarrollar esas alianzas, lo representan los encuentros de oferta y demanda (capacidades investigativas y necesidades empresariales) entre la academia y la empresa; para la zona objeto del proyecto la generacin de nuevas alianzas a las ya existentes permite la incorporacin de nuevos actores de los diferentes sectores para fortalecer procesos participativos en la regin, as por ejemplo, la prestacin de los servicios a cargo del Estado a manos de empresas privadas bajo la vigilancia del primer, se ve fortalecida con la vinculacin de instituciones gestoras de conocimiento sobre el sector objetivo. Entre el pull de opciones de los vnculos para establecer la estrategia ms adecuada, la triple hlice est probada como la opcin ms viable que aprovecha los mejores actores presentes y los esfuerzos se dirigen a que se permita crear confianza entre las universidades regionales, el Estado y las Empresas (Comit Universidad-Empresa-Estado). Promocin y difusin de las actividades del Comit En la construccin de relaciones, las reas del conocimiento y los sectores especficos han generado mecanismos de acercamiento que estn planteando otras formas de colaboracin. Es el caso del sector salud, donde la relacin se ha construido con base en un marco normativo (Decreto 190 de 1996). El pas debe pensar en enfocar sus capacidades para fortalecer sus fortalezas. La Ley de Ciencia y tecnologa, identifica reas con gran potencial de desarrollo en el pas, entre ellas estn: las ciencias e ingenieras; biodiversidad, biotecnologa y biologa molecular, desarrollo de tecnologas de informacin y comunicacin, salud pblica, desarrollo equilibrado y sostenible, instituciones para desarrollo humano, justicia y paz, energa, medio ambiente, nuevos negocios de base tecnolgica. No obstante, el pas debe emprender una reflexin integral para establecer las prioridades y los criterios de priorizacin. Entre las reas de CT&I (Plan Nacional de Desarrollo Cientfico, Tecnolgico y de Innovacin 2007-2019) est SER HUMANO Y SU ENTORNO: esta rea surge como respuesta al
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manejo de los problemas relacionados con la salud humana, la seguridad social y ambiental, la conservacin del planeta y la necesidad de construir un desarrollo socioeconmico sostenible y humanitario, que asegure la base ambiental para el bienestar de las comunidades. Por su parte, la estrategia de desarrollo cientfico y tecnolgico en el plano regional debe ser similar y compatible con la adoptada y aplicada en el plano nacional. En este propsito las regiones deben: Identificar el estadio de avance de su propio desarrollo y adelantar las acciones que correspondan a las etapas de ste, comenzando por la generacin de la cultura cientfica y tecnolgica, la alfabetizacin y la generacin de una masa crtica de vocaciones y destrezas en este campo. Formular o actualizar sus propias Agendas Prospectivas Regionales. Incorporar sus programas y proyectos en los respectivos planes departamentales de desarrollo y las respectivas asignaciones presupuestales.
Ante la dinmica que exige la estrategia Universidad (IES) Empresa (entidades pblicas y privadas del sector de la salud) Estado (Gobierno Nacional, Departamental y Local), en la zona de los Llanos Orientales de Colombia, se requiere contar con investigadores en salud preparados para asumir la construccin de conocimiento, ciencia y tecnologa apropiada para atender las necesidades; empresas con equipos, instalaciones y capacidades institucionales tales que permitan el desarrollo de investigaciones generadoras de productos para la innovacin y el avance tecnolgico de stas entidades prestadoras de servicios de atencin en salud. Slo queda un interrogante respecto a si, Se tiene en los dirigentes de las instituciones componentes del trinomio U-E-E de la zona, disposicin para alianzas que permitan la gnesis y funcionalidad de la estrategia? 5.3. EJE DE SEGUIMIENTO Y GENERACIN DE POLTICAS EN SALUD PBLICA.
En una regin, en la cual el estudio de la poltica pblica en salud est en ciernes, es muy importante entender y estar sintonizados con las transformaciones especficas del funcionamiento del Estado mismo, y la influencia que esto genera en el Proceso de Poltica Pblica. As mismo, conocer y entender los distintos nfasis dados en cada gobierno, por ejemplo la perspectiva actual de gestin pblica como Proteccin Social Integral. A pesar de lo que ocurre hoy da con la nueva centralizacin y planeacin central en temas generales como la distribucin de las Regalas (de la cual se espera
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destinacin de aportes para la investigacin y formacin de recurso humano en maestra y doctorados), es claro que en los ltimos aos se ha acelerado el proceso de descentralizacin, lo que ha implicado la descentralizacin misma del proceso de poltica pblica. As mismo, desde hace aos es evidente la tendencia por involucrar actores no estatales que participen en dicho proceso, en especial durante su formulacin y evaluacin; los diagnsticos y planeaciones participativas son muestra del primero, las rendiciones de cuentas a travs de monitoreo y evaluacin son ejemplo del segundo. Hay una apuesta por considerar la poltica pblica como el resultado de la interaccin entre el Estado y la sociedad, y no solamente efecto de una competencia normativa o una decisin unilateral que el gobierno impone en ejercicio de su poder institucional. El Diseo participativo de la poltica pblica y del plan de accin de infancia y adolescencia del departamento del Tolima 20082015 es uno de los muchos ejemplos que lo ilustran. Lo anterior se ha puesto en evidencia, no solo en Colombia, que se ha avanzado ms rpido en la descentralizacin desde el Estado Central, que en la preparacin de actores locales y su participacin en el proceso de poltica pblica. La generacin de poltica pblica en la regin es indispensable en razn a que sta siempre est guiada por intereses polticos, enfoques ideolgicos y valores, lo que implica repensar la regin. En salud pblica se cuenta con normas que permiten la conformacin de grupos de vigilancia en Salud Pblica que complementadas con formacin en competencias laborales de stos orientadas a la investigacin y consideraciones de tiempos y acciones de investigacin en lo normativo institucional, podran permitir un inicio de procesos de investigacin desde donde se conocen los casosparte asistencial y de prestacin de servicio - hacia la Academia en una dupla institucional que implicara el despegue de la investigacin. Se hace urgente y oportuno el inicio, en base a grupos de trabajo, el anlisis y propuestas de iniciativas en polticas de salud para la Orinoqua, especialmente en lo que hace a salud pblica, considerando las peculiaridades y necesidades propias de la regin. 5.4. EJE DE FORMACIN, FORTALECIMIENTO E INCENTIVOS PARA EL RECURSO HUMANO EN SALUD.
Es preciso iniciar con el olvido del factor humano en la reforma a la salud con la ley 100 de 1993. Con base en las sugerencias de la Universidad de Harvard, en el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud, y la presin de grupos de inters relacionados con el tema, Colombia cre la Direccin General de Anlisis y Poltica de Recursos Humanos en el Ministerio de la Proteccin Social, el
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Observatorio del Recurso Humano en Salud, la reestructuracin del Sistema Nacional de Formacin para el trabajo y expide la Ley 1164/07 de talento humano en salud, que trata aspectos de rectora, formacin, ejercicio profesional, desempeo, tica y biotica21. En la formacin del recurso humano en salud en Colombia, participan diferentes actores institucionales y fuerzas sociales que desde sus posiciones, intereses y objetivos intervienen, tales como: universidades, Ministerio de la proteccin Social, asociaciones profesionales, (ASCOFAME; ASDOAS; ACOFAEN) o de universidades (ASCUN), entidades de seguridad social (SANITAS), y Organizaciones No Gubernamentales (OMS y OPS) a lo que se adiciona la influencia de los empleadores y la atraccin de los mercados internacionales, ahora en un mundo globalizado. Las universidades y otras instituciones formadoras son actores sociales y a la vez escenarios en donde actan diversas fuerzas, se disuelven diferencias y se luchan cuotas de poder e influencia. Es all donde se deben formar profesionales y tcnicos con pensamiento crtico, capaces de comprender, liderar, participar y estimular procesos de cambio y transformacin en los servicios de Salud, aqu en Colombia o en cualquier Pas en donde se encuentren ejerciendo. Es importante colocar en el anlisis, el hecho de formar el personal que el Pas necesita, esto sera ver el proceso de formacin para un escenario local estando en una aldea global, no exclusivamente se debe orientar en este sentido. El profesional debe estar preparado para poder transpolar la teora a la prctica, asimilar dinmicas de cambios en los espacios sociales y an ms, para no solo consumir la rpida produccin de conocimiento en salud, sino incorporarse a equipos de trabajo e investigacin que den respuesta a las problemticas que se presentan en la atencin en salud, en sntesis debe ser un profesional polivalente en su campo. El Ministerio de Proteccin social debe asimilar la visin que los recursos humanos no estn dentro de las entidades o instituciones, sino que hacen parte estructural de ellas o SON las que contribuyen a construirlas. As vistos, se concibe y se transmite empoderamiento de los objetivos y el deber ser de la organizacin. Ellos son el activo ms importante de la organizacin. El fortalecimiento permanente del recurso humano, tanto en el quehacer, como en la formacin integral y personal, debe verse y constituirse en una inversin en calidad. Los problemas crticos, relacionados con este recurso, son visibles en la regin de la Orinoquia Colombiana: Distribucin inequitativa de profesionales de la salud, aplicacin de polticas globales de racionalizacin (reduccin) de personal, reduccin del peso de la investigacin en el desarrollo de los programas de formacin, cuando los han tenido y reduccin de incentivos laborales.
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PERIDICO EL PULSO. Talento humano en salud: muchos problemas por resolver. Seccin Debate. Citacin 4 de enero de 2012. http://www.periodicoelpulso.com/html/1011nov/debate/debate-01.htm,
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En la regin se presenta una inequitativa distribucin del recurso humano en salud, en donde se concentra en el rea urbana de los departamentos del Meta y Casanare y escasea en Vichada, Guaina y Arauca, zona aislada, siendo crtica en la zona rural de estos ltimos, all solo se cuenta con especialistas por jornadas de tres o cuatro das al mes. Es crtica la atencin por pediatra y ginecologa. Otros factores agravan la accesibilidad al servicio: la gran dispersin poblacional, barreras econmicas y culturales; estos factores exigen del sistema poner en funcionamiento las unidades locales de atencin en donde se imparta la Nueva Atencin Primaria, y se brinde atencin, si bien general, pero de alta calidad con personal habilitado y con orientacin en etnocuidado. En cuanto a fortalecimiento, es necesario hacer accesible la posibilidad de preparacin postgradual de los profesionales, sobre todo a los que laboran en regiones apartadas, a la par que es perentorio estimular las condiciones de vida de las personas formadas en estos campos, para motivar su participacin en servicios de salud de poblaciones vulnerables y lejanas de los grandes centros urbanos22. Tambin sera materia de planeacin a corto plazo, la definicin de sistemas de pago apropiados para crear incentivos a la eficiencia y la calidad de atencin, esto es, tiene mayor costo/beneficio pagarle al mdico que logre controlar ECNT, que costear las complicaciones de las mismas. Atender el problema de bajos salarios, el no reconocer el pago de los estudios de postgrados y las excesivas cargas de trabajo con turnos extenuantes y falta de estmulos23. Lo relacionado con reconocimientos por posgrados, se constituye en la nica de las recomendaciones de la Misin de Harvard, del programa de apoyo a la reforma en salud, que no se ha concretado. En departamentos como Guaina y Vichada se deben plantear soluciones tendientes al pago de viticos nacionales establecidos, no al capricho de los directores de hospitales. 5.5. EJE DE APROPIACIN SOCIAL DE CIENCIA Y TECNOLOGA EN SALUD A TRAVS DE LA POPULARIZACIN.
Luego de muchos aos de impartir charlas en lo que constituye la promocin de la salud o tambin la educacin en salud y analizar los resultados de dicha estrategia en la cotidianidad de los usuarios de salud, surge la necesidad de generar estrategias que verdaderamente lleguen a las comunidades, esto es que la divulgacin del conocimiento en salud tenga una apropiacin por parte del sujeto. Para que sea posible la apropiacin de la ciencia y la tecnologa en salud, es
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PERIDICO EL PULSO: Intensificar la formacin: Universidad de Antioquia. Entrevistada : Elsa Villegas, directora del Programa de Medicina Preventiva y Salud Pblica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. Seccin Debate. Citacin 4 de enero de 2012. Disponible en: http://www.periodicoelpulso.com/html/1011nov/debate/debate-01.htm, 23 Ibd.
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indispensable la participacin de todos los niveles de la educacin, dado que se requiere de la generacin de espritus crticos, dotados de herramientas que les permitan tomar decisiones de manera autnoma y en los que inversiones como el Programa Ondas - Colciencias les acerque la ciencia, la tecnologa e innovacin en salud desde la niez, ojal este programa llegara a todas las instituciones educativas del Pas. El significado de apropiacin social de la ciencia y la tecnologa en salud, implica: la difusin de la ciencia entre el pblico y la generacin de estrategias que conduzcan a que ste pueda aprovechar los beneficios de la ciencia & tecnologa24 la difusin de la ciencia entre el pblico de tal forma que mediante estrategias, creativas y cautivadoras, ste pblico capte y logre interiorizar los mensajes en sus actividades diarias, no se trata por lo tanto de una mera informacin sino de movilizar hacia un cambio de conducta, esto es dejar estilos de vida constitutivos de riesgo para asumir hbitos que promuevan la salud. Lins de Barros afirma que en relacin con la divulgacin se tiene un desafo importante se deve estar com o ouvido atento aos demais discurs os sobre o mundo para permitir que se estabelea um real dilogo entre as partes, pois, ela uma entre as vrias visnes de mundo que coexiste 25; la comunicacin bidireccional permite entender situaciones y aclarar conceptos. Para alcanzar esto, se deben aprovechar los medios factibles y accesibles, ya sea impresos y/o audio visuales con un lenguaje entendible y acorde al nivel cultural y los cdigos de las diferentes poblaciones albo, con el objeto de lograr que la divulgacin de los avances sea algo ms que una informacin. Lo que se entiende por popularizacin es salvar la brecha que separa el ciudadano comn de la ciencia, dndole as los medios para que se forme una opinin sobre las prcticas y las polticas que afectan su vida cotidiana y pueda participar con ms conocimiento y responsabilidad26. Este proceso implica que grandes sectores sociales usen ms los conocimientos disponibles y sean capaces de llevar a cabo procesos de aprendizaje y experimentacin. Por una parte se debe despertar el inters de democratizar los resultados de las investigaciones de tal forma que se puedan comprender y ser asimilados, esto es que haya una apropiacin social. De otra parte, entre a ms temprana edad se asimilen los conocimientos protectores de la salud, se consigue una mayor
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HOYOS, Nohora. Apropiacin social de la ciencia y la tecnologa: Una urgencia para nuestra regin. Editora invitada Interciencia. Febrero, Ao 2002. Vol. 2. N 27. Caracas, Venezuela Citacin 17 de abril de 2012. Disponible: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/339/33906501.pdf, (53) p.1-2 25 LINS DE BARROS, Henrique. Apropiao social da ciencia na idade da tecnologa. Asociacin Interciencia, Caracas, Venezuela. Febrero de 2002. Vol. 27. N 002. Pg. 76 79. Citado 12 de enero de 2012. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/339/Resumenes/33906507_Resumen_1.pdf. 26 VESSURI, Hebe. Ciencia, Tecnologa y desarrollo: Una experiencia de apropiacin social del conocimiento. Asociacin Interciencia, Caracas, Venezuela. Febrero de 2002. Vol. 27. N 002. Pg. 88 92. Citado 12 de enero de 2012. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/339/33906510.pdf
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adherencia o persistencia de ellos y con el tiempo de practicarlos se incorporan como actividad cotidiana. Este camino no est exento de obstculos debido a que los actuales desarrollos no hacen ms que confirmar que los conocimientos y la informacin cientficos no fluyen en un espacio vaco, sino en un espacio polticamente estructurado en torno a las relaciones de poder e intereses de los estados y los negocios27, en nuestro caso las grandes multinacionales farmacuticas y productoras de alimentos. La informacin cientfica debe proveer elementos bsicos que vayan siendo asimilados y como efecto, dentro del grupo de la familia se expresen hbitos saludables de salud; as los miembros de estas familias van adquiriendo capacidades resolutivas mnimas, frente a afecciones que, con atencin primaria adecuada, se superen. La educacin no centrada solo en charlas masivas, sin ningn resultado, podran en cambio capacitarse lderes comunitarios en salud que transmitan comportamientos y cuidados sanitarios bsicos y de sta manera, mediante un aprendizaje surgido especialmente de la convivencia se edifiquen hbitos saludables. Adems, las comunidades deberan estar dotadas de medios de comunicacin para solicitar socorro.
27
Ibid, pg. 92
78
6.
SITUACIN DE SALUD EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA
6.1.
INDICADORES DEMOGRFICOS
La sociedad de la Orinoquia, por su particularidad histrica alberg grandes grupos de inmigrantes, el sector de los colonos inmigrantes provenientes de los departamentos del interior del pas, los habitantes aborgenes de esta regin y el sector llanero. Lo anterior gener sincretismo cultural por la amalgama tnica, que se expresa en cosmovisin de salud, costumbres alimenticias, entre otras. 6.1.1. Poblacin La regin aloja al 3,37% (1'516.842 Hab.) de la poblacin colombiana, con una distribucin por sexo del 51% del gnero masculino y el 49% del femenino, y ocupando una rea de 328.365 Km2 representa el 28,75% del territorio nacional e implica una densidad poblacional de 4.6 Hab. /Km2, con la poblacin dispersa, como lo muestra su distribucin espacial en lo relativo a distribucin UrbanaRural. Se nota una tendencia de urbanizacin que es directamente proporcional con el grado de, accesibilidad vial, de servicios y de trabajo es decir de desarrollo de los departamentos, as: Meta (74,3%), Arauca (61,7%), Casanare (71,3%), departamentos considerados en el estudio de Corporinoquia dentro del rea Integrada y Guaina (30,9%) y Vichada (41,2%) citados en la misma fuente, en el rea aislada; en stos ltimos la accesibilidad a los servicios de salud, se toma ms costosa por el transporte. Es de anotar adems que en entidades, de manejo ambulatorio, pero que requieren controles frecuentes ste factor cobra importancia vital. Tabla 15. Orinoquia, distribucin de la poblacin por departamentos y gnero 2009.
Depto.
Km
Total poblacin 244.507 319.502 37.705 853.115 62.013 1.516.842
Distribucin por zona Cabecera 150.905 227.742 11.666 633.866 25.534 1.049.713 % 62 71.3 30.9 74.3 41.2 62 Resto 93.602 91.760 26.039
219.249
Distribucin por sexo % 38 28.7 69.1 25.7 58.8 38

Hombres
% 51 51 52 50 51
50.6
Mujeres 119.808 156.772 18.110 424.166 30.314 749.170
% 49 49 48 50 49 49.4
Hab./ 2 Km 10,3 7,2 0,5 10,0 0,6 4,6
ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA TOTAL
23.812 44.640 72.000 85.635 100.242 326.329
124.698 162.729 19.595 428.949 31.701 767.672
36.479
467.129
Fuente: MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Indicadores bsicos, distribucin de poblacin por sexo y zona ao 2009. Modificado por el grupo de trabajo
79
No se presentan diferencias significativas en lo relacionado con distribucin por gnero en el rea. Deben revisarse las diferencias entre la cantidad de poblacin que arroj en Censo 2005, sobre las que se generan proyecciones, y la cantidad de poblacin en las regiones, es una de las causas para que los datos estn mostrando distorsiones. 6.1.2. Pirmide poblacional regin de la Orinoquia 2010. La poblacin es el resultado del crecimiento poblacional, con los componentes de nacimientos, muertes y saldo migratorio. En la regin la distribucin poblacional se visualiza en forma piramidal, con una base amplia, sta forma suaviza los datos departamentales sobre todo los de Guaina y Vichada, en las que la base es amplia, pero a partir de los grupos de 25 - 29 aos se observa una marcada constriccin. Figura 12. Pirmide poblacional Orinoquia 2010.
Fuente: Elaborad por agenda de investigacin, a partir de datos de poblacin DANE 2005, por grupos etarios de los departamentos.
La afectacin a partir de ste grupo etario se observa en todos los departamentos, siendo Arauca en la que el efecto en la pirmide no es marcada a PESAR de que el fenmeno de la violencia (homicidios) presenta la mayor tasa de 204,84 x 100.000 habitantes de la regin. Esto implica que existen otros factores diferentes los homicidios, causantes de la disminucin marcada de grupos poblacionales como desplazamientos (emigracin), por ser ciudades fronterizas o por fenmenos asociados a la violencia como desplazamiento forzado.
80
Tabla 16. Distribucin del nmero resguardos y tribus. Departamentos de la Orinoquia. Ao 2010.
Departamentos Arauca Casanare Guaina Meta Vichada Total
28
Poblacin* 3279 4338 32164 7747 21447 68975
Resguardos 26 11 18 16 46 117
Tribus u'wa, macahuane, piapoco, Kuiba, betoyes, chiricoa, hitnu, Sikuani achaguas, guahibos, salibas, tunebos, sikuani, Kuiba, Amorua curripacos, puinaves, guahibos,Sikuani guahibos, achaguas, piapocos, slibas y gabarras, Sikuani, Tzase, Nasa, Sikuani, guahibos,piaroas, piapocos y puinaves, Tzase, Saliba,
Fuente: DANE. Censo General 2005. Perfiles por departamentos. *Poblacin ajustada segn datos de oficina de planeacin departamental (Informe de rendicin de cuentas).
La importancia de la poblacin indgena, se toma el dato del Censo 2005, porque la ONIC, no respondi solicitudes de informacin, en la regin se puede observar con una presencia importante en los departamentos de Guaina y Vichada, siendo que esta ltima representa el 69% de la poblacin. Figura 13. Distribucin porcentual de la poblacin indgena en la Orinoquia.
Fuente: OCHA COLOMBIA. Poblacin indgena, base DANE 2005.
28
SECRETARIA DE PLANEACIN DEL VICHADA. Informe de rendicin de cuentas 2010.
81
Ello conlleva contemplar formas de brindar cuidado de la salud partiendo del empleo de metodologas basadas en la etnografa, con el fin de poder pernear la barrera cultural y aportar al mejoramiento de la salud de esta poblacin vulnerable. Figura 14. Participacin de indgenas y afrocolombianos (de izquierda a derecha), respecto a la poblacin total departamental. 2005.
Fuente: DANE: Mapa tnico. Basado en datos censo 2005.
6.2.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
Tasa global de fecundidad: mide el nmero de hijos que en promedio tendr una mujer durante su vida frtil. Los departamentos muestran cifras por encima del promedio nacional, siendo el Arauca el que muestra mayor nmero de hijos por mujeres en edades de 15 44 aos es de 4, siendo en la ENDS de 2005 de 2,6; Casanare tambin muestra un incremento, pasa de 2,1en el 2005 a 2,9 en el 2010. El Meta pasa de 2,7 en la ENDS de 2005 a 2,64 en la de 2010. De los departamentos de Guaina y Vichada no se cuenta con dato anterior para comparar (Ver Tabla 17). 6.3. TASA GENERAL DE FECUNDIDAD
Tasa general de fecundidad: Mide la relacin que existe entre el nmero de nacimientos ocurridos en un cierto periodo y la cantidad de poblacin femenina en edad frtil en el mismo periodo. En cuanto a esta tasa los departamentos superan la tasa nacional y, Arauca muestra la tasa ms alta de la regin, puede expresar la falta de cobertura en lo relacionado con mtodos de planificacin, no en trminos de conocimiento sino de accesibilidad, desconocimiento de derechos sexuales y de negociacin con la pareja.
82
Tabla 17. Indicadores demogrficos, fecundidad y natalidad 2009 y esperanza de vida al nacer.
Fecundidad y Natalidad 2009 Tasa global de fecundida d 20052010 *(x mujer(1) 3,92 2.90 2,9* 2,64 2,6* 2,45 Tasa Bruta de natalidad 2005-2010 (X 1000 habitantes (1) 29,97 23.32 14,27
29
Esperanza de Vida al Nacer 2005-2010 Mujeres en edad frtil (15-49) proyeccin DANE 2009 (2) 58.828 83.529 9.051 228. 920 13.898 11.987.754 Hombre Mujer Total
Depto.
Tasa General de fecundidad **(X 1000 mujeres) 20052010 (1) 125,60 91.30 92,68 83,6 Sd 74,6
1
ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA TOTAL NACIONAL
65,23 65.6 72 66.84 Sd 70,67
73,45 72.58 75 74,62 Sd 77,51
68,23 69 73,5 70,63 Sd 74
22,07 Sd 19,86
Fuente: ENDS. 2010. Profamilia.
6.4.
TASA BRUTA DE NATALIDAD
Una causa del proceso de transicin demogrfica en Colombia es la disminucin sistemtica de las tasas de natalidad y mortalidad, situacin que se retarda en la regin estudiada, pues todos los departamentos muestran cifras superiores a la tasa Nacional. La tasa de Arauca, es la ms alta de la regin, dato que resalta en razn a no contarse con informacin de los departamentos del Guaina y el Vichada. 6.5. ESPERANZA DE VIDA
La esperanza de vida en todos los departamentos de la Orinoquia est por debajo de la media Nacional (74 aos), excepto el Meta que muestra 74,62. Los datos, que no concuerdan con la realidad de salud y condiciones de vida que se observa en especial en el departamento del Guaina (73,5 aos). El dato del Vichada no se reporta en la ENDS 2010 y tampoco en el informe de rendicin de Cuentas 2011 de ese departamento. Con relacin a la figura 15, el total de nacimientos en los departamentos de Guaina, Vichada y Arauca, es menor a 5000. Mientras que Casanare y Meta se encuentran entre 5000 y 30000. En cuanto al bajo peso del recin nacido, se presenta un porcentaje reducido en los departamentos de la regin.
29
SECRETARA DE SALUD. Guaina 2009. Indicadores bsicos en salud. Dinmica de la poblacin.
83
Figura 15. Nacimientos y peso al nacer. Colombia 2009.
Fuente: DANE 2009.
6.6.
CULTURA Y SALUD EN LA ORINOQUIA
Para las teoristas Purnell y Paulanka30, consideran la cultura como la totalidad de patrones de comportamiento, artes, creencias, valores costumbres, estilos de vida y otros productos del trabajo y el pensamiento humano socialmente transmitidos, caractersticos de una poblacin de personas, que guan su visin del mundo y su toma de decisiones, esto aporta a que cada ser sea nico, con experiencias de
30
PURNELL, L. y PAULANKA, B. Transcultural Health Care: A Culturally Competent Approach (citacin 10 de oct. / 2008). Disponible en http://www.nursingknowledge.org/portal/main.aspx?pageid=36&sku=76392&ProductPrice=48.9500.
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vivencias pasadas y aprendidas. Con este conocimiento y la cosmovisin de los sujetos a los que se brinda cuidado, es que se pueden lograr cambios de comportamiento y conductas de estilos de vida saludables. A continuacin, en este aparte de la situacin de salud se hace referencia al tema de salud y cultura, en cuanto las prcticas estn presentes en el imaginario simblico de la poblacin y es un determinante de la salud. 6.7. ENFERMEDADES Y PRCTICAS DE MEDICINA TRADICIONAL
El ser humano como ser social, comparte con grupos de individuos y en sta interaccin estn presentes componentes culturales que se expresan de diversas formas, una de ellas es el afrontamiento de la enfermedad, ello se ve reflejado en el comportamiento y decisiones de quien est enfermo y los que lo rodean. Para los profesionales de la salud en general, no puede pasar desapercibido este hecho, puesto que el cuidado de la salud est presente en todas las culturas. Las creencias o enfermedades con manifestaciones fsicas, ms frecuentes en los llanos31: a) El hielo o yelo Es una especie de raquitismo que afecta especialmente a la poblacin infantil y es producida por la introduccin del fro de los muertos en el organismo de nios o mujeres embarazadas. Se contrae por acercamiento al cadver, visita a cementerios, asistencia a velorios o alguien que despus de haber asistido a estos sitios, alza o toca al nio. Prcticas: Ofrecimiento al compadre Bototo32, Inmersin en la panza de una vaca; baos con caldo de pata y brandy. b) El descuaje: Es la desacomodacin del cuajo33, ocasionado por una cada o por un susto, lo que desencadena episodios de diarreas acompaados de fiebre y vmito. La prctica: masaje y faja en el rea del abdomen. Seco: Sntomas fiebre, inapetencia, nuseas, distensin del estmago y sed. Hmedo: Sntomas: Fiebre, soltura, vmito, diarrea con olor a cuajo de leche. c) Erisipela: Sntomas: Pierna roja e hinchada. Causada por un golpe o por picadura de un zancudo. Prcticas, existen varias; Uno, sobar la parte afectada con la panza de una rana, por siete das y colocar un trapo rojo en la parte superior del eritema. Otro: Hacer baos con creolina, rezar el re a
31
SALTARN, Carmen y ZIGA, Nidia. Prcticas de Medicina Tradicional. Alternativas de salud y vida en los Llanos Orientales de Colombia. Universidad de los Llanos, Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Enfermera. Ao 2002. 32 Ibd. Pg. 37 33 Ibd. Pg.92
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y colocar por tres das el pie elevado. Los baos se continan por dos semanas34. e) Culebrilla: Aparicin de brote con vejigas en forma lineal en brazo, pierna, abdomen o trax, acompaado de rasquia y dolor en la parte afectada, puede presentarse fiebre y malestar general. La evolucin consiste en el avance lineal de la afeccin. Prctica: El rezo con vena de pltano, aplican leche de higuern y ordenan baos, cada tres noches, con agua de hierba mora35. Corresponde a un Herpes. f) Tronchaduras y esquinces36: Sntomas: dolor e hinchazn en la parte afectada. La prctica sobar con cremas calientes, acomodar el hueso y vendar. 6.8. CONCLUSIN
Dentro de las tradiciones, que hacen parte de la cultura de un pueblo se encuentra la forma de tratar sus enfermedades, como fue ilustrado en el acpite anterior. Estos datos reportados por las investigadoras sobre tratamientos (prcticas) y creencias, deben considerarse informacin que en conjunto con la percepcin de salud y enfermedad que poseen las comunidades se constituyan en los pilares para idear la forma de aportar a la conservacin de la salud. Es desde esta mirada, con un cuidado humano de los grupos vulnerables de la poblacin, desde donde enfermera y otros profesionales de la salud comprendan, reconozcan y lleven a cabo aprendizajes mutuos, es decir, con mediacin de la intersubjetividad, en donde se respete el saber tradicional y los imaginarios y significantes que poseen los pobladores, abandonando la postura de impartir educacin en salud desde la cosmovisin del profesional de la salud. En la regin de la Orinoquia, existe sincretismo cultural en las zonas de cabecera municipal y las medianamente pobladas, pero en las zonas aisladas, an habitan indgenas que conservan sus tradiciones y con los cuales se tiene una deuda histrica en todo sentido, pero en salud, se hace imprescindible reconocer la importancia de los cuidados ancestrales que han perdurado en ellas conservando su salud espiritual, fsica, social y ambiental. Lo anterior implica, la cultura de la salud, conceptualizada por Pinto y Snchez37 es todo lo que el hombre ha hecho y hace para cultivar la vida humana en sus potencialidades fsicas, mentales y sociales.
34 35
Ibd. Pg. 95 Ibd. Pg.95 36 Ibd. Pg. 90 37 PINTO, Natividad y SANCHEZ, Beatriz. Cultura y cuidado de la salud. Dimensiones del cuidado. 1 edicin. Editorial UnibiblosU. Nal. de Colombia. Ao 1998. Pg. 46
86
6.9.
FACTORES AMBIENTALES
La Orinoquia es un territorio que incluye sabanas tropicales, humedales, bosques, selvas hmedas y ecosistemas de montaa con rica diversidad biolgica y ecolgica38. Los bosques en el 25% con colinas, terrazas bajas, de altillanuras y de vegas de ro donde se encuentran rboles de 35 mts. De altura. Las sabanas, que corresponde al 75% del territorio, estn cubiertas por gramneas y plantas herbceas, con algunos rboles dispersos que a veces se agrupan, como los morichales, las pias de corozos y matas de monte. La superficie de las sabanas es ondulada y plana, presentndose el relieve denominado banco, por donde van haciendo los caminos; y los bajos que pueden ser surales, que se inundan en la poca de invierno. Esta estacin dura siete meses y se caracteriza por fuertes y continuas lluvias, con descargas elctricas 6.10. COLONIZACIN En de la Orinoquia-Altillanura, desde Puerto Lpez hasta Puerto Carreo, desde hace casi una dcada tienen lugar procesos de colonizaci n-transformacin del territorio con participacin de capital extranjero y nacional y el montaje de grandes empresas agroindustriales39,40. Esta ampliacin de la frontera agropecuaria, genera reflexiones sobre el modelo tecnolgico y sus impactos sobre el medio ambiente y la biodiversidad, as como las definiciones de los compromisos de lo pblico y lo privado sobre el suministro de bienes pblicos y la regulacin de conflictos sobre el acceso y uso de los recursos. Los actuales escenarios de colonizacin contemplan la convergencia de varios procesos: la paulatina conversin de las colonizaciones en areas campesinas, y la apertura de nuevos frentes (puntas) de colonizacin, como en Amanaven (Vichada) y, finalmente, el ingreso de grandes proyectos agroindustriales y mineros, algunos hasta ahora ilegales que se llevan a cabo en el Guaina y que muy seguramente sern legalizados y entregados a inversionistas de capitales nacionales y multinacionales; proyectos cuyos impactos ambientales son previsibles, dadas las experiencia en otros pases, y de grandes repercusiones en los diferentes ecosistemas. 6.11. IMPACTO DE EXPLOTACIN DE RECURSOS La Orinoquia es vista como espacio de oportunidades econmicas, procesos de desarrollo en los que se olvida que hay una interdependencia entre clima, agua, la vida de los ecosistemas y la dinmica de las poblaciones humanas, esto es, la
38
CORPORINOQUIA-UNIANDES-FESCOL. La mejor Orinoquia que podemos construir. Elementos para la sostenibilidad ambiental del desarrollo. Pg.18 39 GERHARD, Sandner Esta denominacin para los asentamientos nucleados en territorios de frontera, a propsito de las colonizaciones desarrolladas en Costa Rica a comienzos de la segunda mitad del siglo xx. 40 PNUD, Colombia rural. Op. Cit. Pg. 103
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concrecin de los servicios que prestan los ecosistemas ambientales; por lo tanto en la produccin no siempre estn presentes las medidas necesarias para construir procesos ecolgicamente viables y sostenibles que sean adems, incluyentes y equitativos.41 Las formas de ocupacin agroindustrial ms recientes, a diferencia de los anteriores, implican la transformacin profunda de los ecosistemas naturales manejados, de las costumbres locales y las relaciones sociales42. Estas transformaciones severas, generan riesgos ambientales que podran comprometer, incluso, la calidad y magnitud del desarrollo econmico. En la Orinoquia se prevn: Incrementos de la temperatura media. Procesos de desertificacin, agudizados por la expansin e intensificacin de la agricultura y la explotacin petrolera, especialmente, cuando implican el uso INTENSIVO del agua. A lo anterior se suma, el hecho de no reconocer el papel de otros ecosistemas en el funcionamiento del ciclo hdrico, especialmente, el de los llamados sabanas inundables. Se llevan a cabo en la regin explotaciones mineras de arcilla, materiales de construccin, esmeraldas, hierro, plata y metlicos; especficamente, en el Guaina extraen oro con precario manejo ambiental43. La conservacin ambiental es tambin escasa en reas donde se carece de titulacin formal de la tierra44. 6.12. EXPLOTACIN PETROLERA En los departamentos de Arauca, Casanare y Meta donde hay extraccin de petrleo, se impacta el medio ambiente y la biodiversidad, en todas las fases de las operaciones petroleras. Las dos principales causas de afectacin ambiental 45 son: Contaminacin (Qumica especialmente sobre el recurso hdrico, sonora y lumnica, con distintos tipos de impacto en la biodiversidad) y la deforestacin generada por la construccin de infraestructura como: plataformas de perforacin, campamentos, helipuertos y pozos, as como la apertura de carreteras de acceso, el tendido del oleoductos y lneas secundarias.
41 42
CORPORINOQUIA-UNIANDES-FESCOL. Op.Cit. pg. 42 Ibid. Pg. 48 43 Ibid. Pgs. 54 -57 44 Ibid. Pg. 88 45 BRAVO, Elizabeth. Los impactos de la explotacin petrolera en ecosistemas tropicales y la biodiversidad. Mayo de 2007. Citado 14 de octubre de 2011. Disponible en: http://www.loff.cat/imagenes/destruccio/impactos_explotacion_petrolera-esp.pdf, Pgs. 2 - 42
88
Adems de los espacios estrictamente deforestados, hay un efecto de borde que conlleva a que la extensin alterada sea mucho mayor, pues impacta a los animales de la selva - sobre todo animales mayores y aves que huyen del lugar- y en consecuencia se afecta la alimentacin o nutricin de los indgenas, con posterior deterioro de su salud y calidad de vida. 6.13. GESTIN DEL CONOCIMIENTO Y DE LA INFORMACIN Esta gestin es indispensable para ganar capacidad de control ambiental y territorial e informar a la sociedad sobre los lmites en la transformacin productiva del territorio. Se trata de la generacin y administracin de conocimiento para mejorar el manejo de ecosistemas regionales, fortalecer la capacidad de planeacin y gestin ambiental y territorial y hacer diagnstico y prospeccin del entorno poltico, social, legal y ambiental46. Las universidades e instituciones de la regin no han logrado destacar una agenda de investigacin sobre la Orinoquia ante Colciencias y no actan en red en la bsqueda de un propsito comn que permita una gestin adaptativa de la transformacin productiva del territorio47 6.14. FACTORES SOCIOECONMICOS Para la presente revisin sinttica de estos factores en la Orinoqua, se tomarn indicadores que son el resultado de varios determinantes inmersos dentro del desarrollo de cada uno de los departamentos, entre ellos: composicin poblacional de etnias, accesibilidad educativa vial y de trabajo, que a su vez conllevan al nivel de ingreso de las comunidades. La panormica de la situacin de la regin, permite deducir sus condiciones de vida. 6.15. NDICE DE DESARROLLO HUMANO El PNUD, mide el nivel de desarrollo humano de un territorio, IDH, con base en tres indicadores: esperanza de vida al nacer (longevidad), nivel educativo, medido en funcin de una combinacin de la tasa de alfabetizacin de adultos (ponderacin, dos tercios) y la tasa bruta de matrcula combinada de primaria, secundaria y superior (ponderacin, un tercio) y nivel de vida medido por el PIB real per cpita (PPA). En la regin slo se encuentra reportado para el Meta 0,76, supera el tercer percentil lo que implica condiciones de vida buenas. De los dems departamentos no se encuentran datos.
46 47
CORPORINIQUIA-UNIANDES- FESCOL. Op. Cit. pg, 83 Ibid. Pg. 84
89
Tabla 18. Porcentaje de cobertura con servicios bsicos porcentaje por departamentos 2010
Depto. Arauca Casanare Guaina Meta Vichada Cobertura 96**** 72*** 61** 83,4 68,53* 3,6 No apta Todo el departamento Carece de potabilidad excepto Puerto Carreo. Acueducto Apta Todos los municipios excepto Puerto Rondn Continuidad 100% 100% Cada tercer da 24,5* Alcantarillado 92 77*** 71** 84.65 No funciona Luz Solo en cabeceras municipales 95.08*** En capital de depto. ** 100 Puerto Carreo por contrato con electrificadora venezolana
*FUENTE: SECRETARIA DE SALUD VICHADA. Excepto Cumaribo que no registra datos. No tiene clculo especifico, pero en las cabeceras municipales si hay luz. **FUENTE: En la capital de departamento 48. *** FUENTE: SECRETARIA DE GOBIERNO CASANARE. Unidad Departamental Agua Potable y Saneamiento Bsico -UDAPSAP****FUENTE: ENERCA S.A. E.S.P, Subgerencia Tcnica (02 de Octubre de 2009). El agua es apta para el consumo humano en todos los municipios acepto, Puerto Rondn.
6.16. COEFICIENTE DE GINI Mide el grado en que una distribucin del ingreso se aparta de la perfecta equidad. El valor mximo es 1, implicando total inequidad y 0 significa equidad plena. El Coeficiente de GINI, para el 2001 se reporta para el Meta en 0,50, y para Colombia el Censo 2005 report 56,33, esto es resultado de la inequidad que se evidencia por medio de otros factores socioeconmicos, para los dems departamentos no se reporta este dato, pero dada la brecha evidenciada en los indicadores, debe estar muy cercano a 1. 6.17. EMPLEO Siendo el empleo un factor determinante de ingresos para las familias y que repercute en la calidad de nutricin que tenga acceso dicha familia. El DANE 49 en encuestas de ciudades, reporta al Meta con una tasa de desempleo de 10,0%, una tasa global de participacin de 63,2% y una tasa de ocupacin del 56,9%.No se tiene informacin para los dems departamentos.
48
SECRETARIA DE SALUD. Guaina 2009. Indicadores bsicos en salud. Acceso a servicios domiciliarios. Grupo de Atencin al Ambiente.
49
DANE. Principales indicadores del mercado laboral departamentos -2010. Boletn de prensa 29 de abril de 2011. Disponible en: http://www.dane.gov.com/files/investigaciones/boletines/ech/juventud/boletn_dep_10.pdf,
90
En el Pas la informalidad representada por trabajos por cuenta propia, empresas particulares y otras posiciones agrupan al 40,8% de la poblacin colombiana50. En la zona de los Llanos y la Orinoquia ese porcentaje, se ve incrementado por el trabajo a destajo en el campo; ya en la zona urbana o capitales de los departamentos se observa un gran nmero de trabajadores informales, tales: comerciantes ambulantes de frutas, comidas, bebidas, ropa, zapatos, discos, lentes, bisutera, cinturones, etc. La informalidad conlleva a inequidades respecto a acceso a salud, pues si bien, podran vincularse como independientes o asociarse para hacerlo de forma grupal, pero el ingreso no alcanza51. 6.18. SALUD DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS En lo relacionado a la salud de los trabajadores la enfermedad profesional esta subdiagnosticada y por lo tanto subregistrada. El trabajador se expone a todo tipo de condiciones que estn directamente relacionados con las caractersticas de la labor que realiza y con el ambiente de trabajo donde desempea su labor. Estas condiciones se constituyen en factores de riesgo laboral que tienen el potencial de afectar la salud del trabajador dependiendo del tiempo, la frecuencia y la intensidad de la exposicin. Una de stas es el estrs laboral, que afecta no solo al trabajador, sino que repercute en la familia. En la regin de los Llanos y la Orinoquia existe un Programa de Salud Ocupacional, pero falta personal y herramientas adecuadas profundizar en el diagnstico de estrs laboral que se constituye en motivos de consulta, ausentismo y consumo de alcohol. La encuesta Nacional de salud y trabajo52 fue el documento del que se extrae la mayor parte de los datos reporta: Los principales factores de riesgo identificados Movimientos repetitivos de manos y brazos: 84,5% Oficios con la misma postura durante toda o la mayor parte de la jornada: 80,2% Atencin directa al pblico: 73% Posiciones que pueden causar cansancio o dolor: 72,5% Trabajo montono y repetitivo : 63% Los cinco factores de riesgo menos identificados por los representantes de las Empresas fueron:
50
ACTUALICESE.COM. Informe sobre datos del DANE. La informalidad laboral acosa a los colombianos. 15 abril de 2010. Citacin 14 de octubre de 2011 . Disponible en: http://actualcese.com/noticias/el-pas-la-informalidad-laboral-acosa-a-loscolombianos, 51 GALVIS, Clara y CASTRO, Ana. Perfil Epidemiolgico del trabajador informal que labora en la zona Centro de Villavicencio. 2005
52
MINISTERIO DE PROTECCIN DE LA SALUD. Condiciones de salud y trabajo. Informacin para la promocin de la salud. Citacin: 2 de diciembre de 2011. Disponible en http://www.laseguridad.ws/consejo/consejo/html/memorias/memorias_complementarias_congreso_41/archivos/trabajos/1.8. pdf 18
91
Presiones atmosfricas anormales Acoso por parte de subordinados a directivos Acoso por parte de compaeros de trabajo Acoso por parte de superiores Radiaciones ionizantes
En las capitales de departamentos con poblacin superior a 200.000 hab., se observa alta presencia de trabajadores informales ambulantes y de Empresas petroleras, EJ.: Meta y Casanare y otros son contratados a travs de cooperativas de trabajo asociado, CTA, que desconocen sistemticamente los derechos consignados en la OIT, entre ellos mdicos y enfermeras y otro personal de la salud. Otra situacin detectada en la ejecucin del trabajo de la agenda priorizada es que buena parte de las empresas pequeas, de domicilio, que les conviene no pagar pensin y salud a sus trabajadores, y ellos siguen vinculados a SISBEN. En la encuesta Nacional de salud y trabajo53 el ndice de frecuencia de accidentalidad de los trabajadores afiliados al sistema general de riesgos profesionales, SGRP, a nivel nacional el ndice de frecuencia, IF, fue de 4,6, siendo para la regin de Oriental de 12,29. Lo anterior puede estar asociado a que el trabajo y la actividad de la pesca como recreacin es muy frecuente en la regin de los Llanos y la Orinoquia y esta labor a nivel nacional report tener el mayor IF de accidentes (16,23), adicionado a la reportada para los servicios sociales y de salud 6,21. A pesar de la existencia en la regin de minas, el IF nacional (2,38) fue inferior al promedio, sin determinar la participacin especfica de la regin. En relacin con mortalidad en accidentes, en la Encuesta54 la tasa de mortalidad en accidentes de trabajo en la regin Oriental fue 87,7 x 100.000 hab. Siendo que por cada muerte en la regin Central se presentan 22 en la Oriental y la tasa total fue de 13,8 x 100.000 hab. Discriminando por actividad, a nivel nacional se encontr una mortalidad por accidentes de trabajo del 5,5 para las actividades agropecuaria, silvicultura y caza, actividades que son fuente de ocupacin de una parte de la poblacin en la Zona. Dadas estas cifras se hace perentorio realizar actividades de promocin y evaluacin de cumplimiento de normas de Salud Ocupacional.
53 54
Ibid. Ibid, 22
92
6.19. POBLACIN SEGN NECESIDADES BSICAS ANALFABETISMO E NDICE DE CONDICIONES DE VIDA
INSATISFECHAS,
Los indicadores simples seleccionados por el DANE, fueron: Viviendas inadecuadas, hogares con hacinamiento crtico, viviendas con servicios inadecuados, hogares con alta dependencia econmica y hogares con nios en edad escolar que no asisten a la escuela55. Segn los resultados del censo 2005, Vichada y Guaina son los departamentos que tienen ms NBI, mayor porcentaje de analfabetismo y coherentemente los que tienen menor ICV, esto est asociado al olvido estatal de que ha sido objeto y a dificultad de llegar con servicios a un porcentaje de poblacin indgena (80%), poseedores de una cultura diferente a quienes hay que ayudar a que construyan planes de desarrollo acordes a su cosmovisin e incluirlos dentro de los planes de desarrollo departamental. En Vichada las cifras intercensales (1993: 61,33% y 2005: 66,8) demuestran deterioro de las condiciones de vida, lo que se confirma con las cifras de la ENDS, 2010 que reporta 66,95%. Las NBI de los departamentos integrados (Meta, Arauca y Casanare) estn entre 25 - 35% y los aislados de 57 - 67%, mientras el promedio nacional fue de 27,8% (DANE, 2008). En zonas del Guaina y del Meta como en la zona rural de los municipios de La Uribe y Puerto Concordia muestran indicadores de pobreza por NBI superiores al 95%. Es de resaltar que los ndices de analfabetismo estn por encima de las cifras nacionales, an en departamentos como Arauca y Casanare que cuentan con dineros de regalas petroleras. (Ver tabla 19). 6.20. POBREZA Y DESNUTRICIN 6.20.1. Pobreza
El espectador56 public un estudio realizado por el PNUD, en donde Colombia para el 2015 no alcanzar las metas en mejoramiento de los ndices de pobreza, indigencia, tasa de analfabetismo para personas entre 15 y 25 aos, cobertura en educacin media y preescolar, el porcentaje de mujeres en embarazo, cobertura de saneamiento bsico, y cobertura de acueducto urbano, dato posible con el panorama que se observa en los departamentos de la Orinoquia, donde el ndice de pobreza alcanza al 100% en la zona rural de Guaina y Vichada, y en los dems departamentos muestran cifras que implican una situacin de mayor deterioro frente a las nacionales.
55 56
DNP, Sistema de Indicadores Bsicos N 30 Coyuntura econmica e Indicadores sociales p. 19, 25 y 30. EL ESPECTADOR. Colombia no mejorar los ndices de pobreza para 2015, edicin 22 de octubre de 2009. Disponible en [http://www.elespectador.com/noticias/nacional/articulo168067-colombia-no-mejorara-los-indices-de-pobreza2015]
93
Tabla 19. Distribucin Porcentual de la Poblacin de la Orinoquia, segn Necesidades Bsicas Insatisfechas, analfabetismo e ndice de Condiciones de vida.
NBI Depto. NACIONAL Arauca Casanare Guaina Meta Vichada
57
(Porcentaje) 2008 Total 27.78 35,91 35,55 57,53

58
*Analfabetismo Porcentaje 7,18 10.53 18 18,20 8.7 25

59
*ndice de condiciones de vida (ICV) Porcentaje 78,8* 59.8 58.1 55.5 75.58 65.5
25.03 66.95
* ICV total, porque la rural es de 60,7. *Fuente: DANE. Censo 2005 La CEPAL60 muestra para 2009 datos que retoman los del censo 2005, por lo que se decide colocar directamente lo encontrado en ste censo y completar la informacin.
Lo anterior refuerza las afirmaciones del PNUD61, en cuyo informe afirma que el modelo de desarrollo rural, implementado en el Pas, no promueve el desarrollo humano, hace a la poblacin rural mas vulnerada, es inequitativo, excluyente, poco democrtico, no favorece la convergencia, invisibiliza las diferencias de gnero y discrimina a las mujeres, no promueve la sostenibilidad, concentra la propiedad y crea condiciones para el surgimiento de conflictos, y por ltimo no afianz la institucionalidad rural. Para efectos de nivel socioeconmico, el 76 % de poblacin colombiana pertenece a estratos 1 y 2, este porcentaje, excepto el Meta, es superior en los dems departamentos en estudio. Ante este grupo de poblacin con grandes desigualdades, el gobierno debe reforzar las polticas pblicas para mejorar el ingreso y su calidad de vida.
57 58
MINISTERIO DE Proteccin Social. Indicadores bsicos 2009. Situacin de salud. SECRETARIA DE SALUD. Guaina 2009. Op.cit. Acceso a servicios domiciliarios. 59 Ibid. Nivel educativo 60 CEPAL. Sobre base de tabulaciones especiales de encuestas de hogares de los respectivos pases. Para el ao 2009. Citacin: 9 octubre de 2011. Disponible en http://www.risalc.org/portal/indicadores/ficha/?id=11, 61 PNUD. Colombia rural, razones para la esperanza. Ao 2011. Pg. 33-42. Citado 14 de octubre. Disponible en: http://hdr.undp.org/es/informes/nacional/americalatinacaribe/colombia/NHDR_Colombia_2011_ES_low.pdf,
94
Tabla 20. Distribucin porcentual pobreza en los departamentos de los Llanos y Orinoquia, 2010.
Indicador ndice de riqueza: qunteles ms bajo, bajo y medio Estratos para cobro de energa SE , 1 y 2: Total pas 59 Urbana 46 Rural 100 Arauca 89 Casanare 75 Guaina 100 Meta 67 Vichada 100
72
66
88
92
93
85
67
79
Fuente: Observatorio del Territorio Universidad de los Llanos, con datos de la encuesta nacional de demografa y salud 2010, PROFAMILIA.
6.20.2.
Desnutricin
La ENDS (2010) revel que entre el 8 y el 16% de la poblacin mayor de 5 aos sufre de desnutricin crnica en la zona de los Llanos de la Orinoquia. Estos datos son superados en departamentos que han hecho mediciones propias como Arauca en donde se encontr DNT crnica de 43%, Global 51% y aguda del 37,9%62 , dato de muestra de 5000 sujetos entre 5 - 17 aos en el departamento de Arauca. Tabla 21. Distribucin porcentual de desnutricin infantil nios y Nias, menores de 5 aos 2010.
Tipo de desnutricin *DNT Crnica **DNT Global Total Nacional 13 3 Urbana 12 3 Rural 17 5 Arauca **** 43 51 Casanare 10 1 Guaina 17 5 Meta ***** 15.6 9.2 Vichada 16 6
***DNT aguda 1 1 1 37,9 1 1 8.1 1 Fuente: ENDS.2010. Disponible en: http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=com_content&view=article &id=151&Itemid=10. *DNT Crnica: Porcentaje de nios con talla inferior a la esperada para su edad 63. **DNT Global es la deficiencia del peso con relacin a la edad. *** DNT Aguda: Porcentaje de nios con bajo peso para la talla esperada. ****UNIDAD DE ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE SALUD DE ARAUCA. ESTUDIO observacional de la situacin nutricional ao 2010 (estudio de 5000 nios menores de 5 aos nivel 1 y 2 del departamento de Arauca). ***** SECRETARIA DE SALUD DEL META. Programa nutricin. Ao 2010.
Los departamentos de Guaina y Vichada muestran porcentajes muy superiores al dato nacional tanto en la DNT Crnica como en la Global, pero que no son coherentes con cifras de ndice de calidad de vida y pobreza de estos
62 63
UAESA.Estudio observacional descriptivo de la situacin nutricional. ao 2010 ENDS. Definiciones del documento indicadores demogrficos, socioeconmicos y de salud de la poblacin y de las mujeres en edad frtil, por zonas, regiones y departamentos. Plegable. 2010.
95
departamentos, sin embargo en los departamentos no se cuenta con informacin, la respuesta es nosotros manejamos los datos de la ENDS 2010. Un dato en la Primavera Vichada reporta en menores de 5 aos datos de DNT crnica del 20% y DNT global del 9%, sin embargo, se reportan los datos de la ENDS 2010 (Ver tabla 21). En un estudio epidemiolgico64 realizado en el centro de recuperacin nutricional Semilla de Casanare, la poblacin infantil entre 0 y < 5 aos all atendida, present un 95% de algn grado de desnutricin como se evidencia con las cifras: DNT crnica 36% presentaban retraso estatural, DNT global 38,8% ms 4,7% de severa y en DNT aguda 23% mas 4% de severa. Estos datos demuestran la pertinencia de las remisiones hechas hacia la Institucin.
6.21. SITUACIN DEL ADULTO MAYOR El adulto mayor constituye una poblacin vulnerable y estn considerados como prioridad de atencin en el Plan Nacional de Salud Pblica 65. En los departamentos de Guaina y Vichada, segn la ENDS el 50% de ellos trabajaron la semana anterior y en la regin no supera el 20% los que tienen alguna jubilacin, esto implica que el 80% queda bajo responsabilidad del estado. De los Programas de alimentacin se benefician entre 25 - 37 % de los adultos, siendo solo el 12 % en el Meta, dato inferior a la media Nacional que es el 14%. La frecuencia de morbilidad en los ltimos 30 das vara entre un 13 - 25%. Tabla 22. Distribucin porcentual, situacin del adulto mayor. Ao 2010.
Depto. ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA TOTAL NACIONAL Trabajaron en la semana anterior a la encuesta 29 33 58 34 52 27 Principal fuente de ingresos jubilacin 10 9 18 20 4 28 Asisten a programas alimentarios 25 32 36 12 37 14 Enfermos 30 das antes de la encuesta 25 19 15 17 13 18 Hospitalizados en el ltimo ao 28 16 20 23 17 22
Fuente: ENDS 2010. Colombia, indicadores demogrficos, socioeconmicos y de salud de la poblacin y de las mujeres en edad frtil por zonas, regiones y departamentos.
La frecuencia de hospitalizacin y reingreso hospitalario est asociado a la calidad de vida que haya tenido el sujeto, a la calidad de atencin mdica, al autocuidado y al cuidado y apoyo social que tenga el adulto mayor, en la zona del 16 al 28%
64
Secretara de Salud Casanare. Centro de recuperacin Semilla. 2010 2011. Responsable: Diana Carolina Fajardo. Nutricionista Epidemiloga. Consultado en medio electrnico el 21 Enero de 2012. 65 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL: Decreto 3039 de 10 agosto de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud.
96
de esta poblacin fue hospitalizada en el ltimo ao. (Ver tabla 22). Los adultos mayores hospitalizados, tienen caractersticas y condiciones de calidad de vida 66 que ameritan la generacin de nuevas estrategias de atencin en salud y ampliacin del cubrimiento de prtesis y tecnologas para atender sus discapacidades.
6.22. AFILIACIN AL SGSSS La Tabla 23, muestra a un 11% de la poblacin de la regin fuera del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, es una faja de la poblacin realmente sin acceso a servicios de salud, adems se adiciona, el hecho de corresponder a poblacin pobre de la regin, quienes a su vez poseen otros factores de riesgo de enfermar y morir, por ser de zonas rurales dispersas, de difcil acceso, seguramente una gran parte de sta poblacin no recibe ninguna atencin en salud, puesto que no est sisbenizada, condicin bsica para acceder a una inscripcin en una EPS. Se puede observar que el rgimen que predomina es el subsidiado con porcentajes superiores al 60% en la mayora de los departamentos objeto de estudio, excepto el Meta. Esto puede estar relacionado con las caractersticas de desarrollo y posibilidades de empleo de los departamentos, situacin que determina la capacidad de pagar el contributivo. En los departamentos con ubicacin de la poblacin en la zona rural (Vichada y Guaina), y adems perteneciente a grupos tnicos (afrodescendientes, indgenas) deben ser subsidiados o estn sin afiliacin. Llama la atencin que el 16% de la poblacin del Meta se encuentre fuera del SGSSS, de los departamentos que manejan regalas petroleras, es el que tiene mayor porcentaje de poblacin descubierta. A lo que se suma el hecho de accesibilidad econmica, evidenciado durante el trabajo comunitario de la prctica Universitaria, en comunas de Villavicencio, se encuentran situaciones de personas enfermas que han sido atendidas por una determinada institucin Prestadora de Servicios de Salud, IPS, pero que no cuentan con recursos para "completar" el valor de la formula, en realidad no se tiene acceso al servicio de salud. Lo anterior es enunciado por la OMS as la continua dependencia de los pagos directos, incluidas las cuotas de usuario es una de las barreras para llegar
66
SARMIENTO, Martha; CASTRO, Ana; GMEZ, Angela; VIGOYA, Sixta; FIERRO, Ins. Condiciones sociodemogrficas y calidd de vida de pacientes mayores, Hospital Departamental de Villavicencio. Periodo Octubre Diciembre 2005. Rev. Orinoquia. Vol. 14. P. 75-88. 2010.
97
a una cobertura universal67. Evidencia un estado crtico para la atencin de salud a la poblacin que ms lo necesita. Tabla 23. Distribucin porcentual afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, 2010.
Rgimen Rgimen contributivo Rgimen subsidiado Rgimen especial No Afiliados Total pas 40 44 3 13 Urbano 49 36 3 12 Rural 16 69 1 14 Arauca 21 64 3 12 Casanare 26 60 3 11 Guaina 9,5 85 2,5 3,1
68
Meta 35 45 4 16
Vichada 14 64 2 20
Fuente: Observatorio del Territorio Universidad de los Llanos, con datos de la ENDS, 2010, PROFAMILIA
Comentario: La cobertura de la poblacin por el SGSSS, muestra algunos departamentos con un dficit de cubrimiento, entre ellos el Meta es el que muestra al 16% de la poblacin fuera de cobertura de los regmenes contributivo y subsidiado, constituyndose en el grupo de personas que deben ser atendidos como vinculados. Este panorama puede empeorar cada ao, pues el acuerdo legislativo 001 de 2007 hace un recorte presupuestal a los entes territoriales, a partir del 2008 y hasta el 2018 que representa una reduccin del 30% de lo correspondiente al Sistema General de Participaciones en los ingresos corrientes de la Nacin69, SGP, normativa que va en contrava con la poltica de lograr una cobertura universal en el aseguramiento.
6.23. EDUCACIN 6.23.1. Educacin en la poblacin general.
La educacin es una funcin vital de la sociedad y se inicia desde el nacimiento de manera informal, luego se le asigna a instituciones ligadas a la estructura poltica y social de un pas, que es cuando se formaliza en las aulas. A travs de ella se aprenden conceptos que son productos de la creacin humana que hacen posible al hombre descubrir y comunicar su percepcin del mundo que lo rodea y tienen la funcin de guiar la observacin o bien organizar la percepcin para captar la
67
OMS. Informe salud en el mundo 2010. La financiacin de los sistemas de saludEl camino hacia la cobertura universal Consulta 24 de sept. de 2011.Disponible en: http://www.who.int/whr/2010/es/index.html, pg. 5 -15 68 SECRETARIA DE SALUD. Guaina 2009. Op.cit. Vinculacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
69
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Boletn estadstico sectorial, 2005. Afiliacin a la salud. Rgimen contributivo y subsidiado.
98
realidad70, se constituyen as en un recurso mental que permite aprehender una realidad que en s misma puede ser compleja e indivisible. De ah, que la educacin bsica sea el pilar para la construccin del futuro ciudadano, no solo, porque lo habilita como miembro de una determinada sociedad, sino que lo fundamenta en lo relacionado con comportamientos saludables. Tabla 24. Distribucin porcentual de cobertura en educacin por Departamento. 2010.
Indicador Primaria Secundaria Media Arauca** 73 56 31 Casanare* 49,08 33,57 10,09 Guaina 71 26 7
71
Meta*** 84,3 59,5 22,5
Vichada 63 22,2 6,2
72
* FUENTE: Secretara de Educacin de Casanare ** FUENTE: SECRETARIA DE EDUCACIN ARAUCA. Informe de gestin de la cobertura del servicio educativo 2008 2011. Pg. 6 *** FUENTE: SECRETARIA DE EDUCACIN DEPARTAMENTO.
En una zona como la Orinoquia con departamentos que albergan poblaciones con diferencias culturales, el concepto adquiere distintos sentidos y significados, dificultando la comunicacin. Esto hace prioritario considerar el estudio de las representaciones sociales con el fin de conocer determinados conceptos y valoracin que los individuos tienen, para estratgicamente intervenir de forma coherente con la mentalidad de los individuos que los habitan. La tabla 24 muestra cifras, obtenidas en las secretaras de educacin y en todas ellas aseguraron una cobertura buena en primaria. Pero lo que est ocurriendo con la salud, implica el fortalecimiento de sta educacin y orientarla hacia la salud, (educacin para la salud), desde que se inicia la escolarizacin, el docente se constituye en el multiplicador esencial para todos los hbitos saludables. Adems de esto, la situacin de salud clama porque se GARANTICE a una poblacin VULNERABLE, suplir sus necesidades bsicas de tal forma que evite causas de mortalidad totalmente evitables. En departamentos como Vichada y Guaina, se hace indispensable la formacin de etnoeducadores, que tiendan puentes interculturales, para que se pueda llegar a la mentalidad de los educandos y obtener cambios de comportamientos de riesgo a estilos de vida saludables.
70
VALADEZ, Figueroa, Isabel; VILLASEOR, Faras Martha y ALFARO, Alfaro No. Educacin para la Salud: la importancia del concepto. Consultado 28 de noviembre de 2011. Disponible en: http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap/mat/matbiblio/edsal.pdf, pg. 2
71 72
SECRETARA DE EDUCACIN DEL GUAINA. Oficina de ampliacin y cobertura. Nov. 10 de 2011 SECRETARA DE EDUCACIN Y CULTURA, Departamento de Vichada. Anexo 6a - resolucin MEN 166 de 2003. rea de Cobertura Educativa.
99
6.23.2.
Educacin en mujeres
La educacin de la mujer est relacionada positivamente tanto en ingresos como en salud y educacin de sus hijos73, esto es en la calidad de vida de toda la familia y es un determinante de la salud del nio (Ver tabla 25). La tasa bruta de asistencia a la escuela es similar a la Nacional en tres de los cinco departamentos y es mayor en los departamentos de Guaina y Meta, siendo que poseen diferencias marcadas en infraestructura educativa y grado de accesibilidad. El ndice de paridad tanto en la primaria como en secundaria es 1 en todos los departamentos, y demuestra la equidad de gnero en esos niveles de educacin. Tabla 25. Distribucin porcentual de la educacin en mujeres de los departamentos de la Orinoquia.
Indicador Nias asisten a la escuela primaria (tasa bruta) Nias asisten a la escuela secundaria (tasa bruta) ndice de paridad de gnero en primaria ndice de paridad de gnero en secundaria MEF analfabeta (%) MEF con secundaria (%) MEF que trabajan actualmente (%) Total Nacional 90 97 1 1 2 76 53 Urbana 87 98 1 1 1 83 56 Rural 96 95 1 1 4 51 40 Arauca 95 94 1 1 2 71 57 Casanare 92 100 1 1 1 70 55 Guaina 109 81 1 1 6 56 56 Meta 113 85 1 1 5 61 52 Vichada 94 90 1 1 2 73 52
Fuente: ENDS. 2010.
Llama la atencin el porcentaje de analfabetismo en MEF en el Meta, puede estar relacionado con el hecho de que Villavicencio es una ciudad receptora de un volumen significativo de los desplazados de la regin. En Guaina se observa un porcentaje superior al rural Nacional, pero puede estar afectado por las caractersticas poblacionales. Respecto a la vinculacin laboral de las MEF, si bien mejora el ingreso de las familias, tambin hace que los nios estn ms tiempo solos, bajo la responsabilidad de sus hermanos mayores o de familiares (expone a violacin); otras veces la madre lleva a su hijo al trabajo y el nio empieza a ayudar a la
73
EDUCAR CHILE. Impacto de la educacin de la madre. Citacin 15 de octubre. www.educarchile.cl/Portal.Base/Web/VerContenido.aspx?ID=75390,
Disponible en:
100
labor, as, inicia el trabajo infantil que puede incidir en la inasistencia escolar y adems es un obstculo para el desarrollo de actividades propias de la niez, como el juego. Lo anterior concita a la reapertura de los hogares infantiles del ICBF, en donde se brindaba atencin integral a la niez. 6.23.3. Educacin sexual
Se puede afirmar que la falta de informacin general y especfica de anatoma y fisiologa y planificacin familiar, no es la causa del problema del embarazo en adolescentes. Tabla 26. Distribucin porcentual de educacin sexual en mujeres, segn departamentos. 2010.
Indicador Mujeres de 13 24 aos que han participado en actividades sobre educacin sexual. Recibi informacin en el colegio Recibi informacin sobre derechos sexuales y derechos reproductivos Recibi informacin sobre anatoma y fisiologa Recibi informacin sobre negocia con la pareja Total Nacional 80 Urbana Rural Arauca Casanare Guaina Meta Vichada
83
70
88
85
67
78
66
Mujeres de 13 24 aos has participado (%): 93 59 94 61 90 53 92 50 93 67 87 57 93 50 85 59
88 22
90 23
82 19
93 15
86 29
84 10
83 22
84 6
Fuente: ENDS. 2010
Lo que puede estar incidiendo es reforzar la formacin en lo relacionado con los derechos reproductivos, que escasamente se pasa de 50% de la poblacin informada, siendo una tarea que implica trabajo de grupos interdisciplinarios dada el componente cultural que conlleva. La negociacin con la pareja, es un aspecto determinante e implica la comprensin y la aprehensin de los derechos, as como el empleo de mtodos y estrategias que faciliten la comunicacin de la pareja. Es un campo en el que el Estado debe invertir, dado el efecto en la calidad de vida reproductiva y sexual de la mujer. (Ver Tabla 26). 6.24. SALUD 6.24.1. Salud mental
Dada la importancia del tema en cuanto a que los problemas relacionados con violencia en general, pero fundamentalmente la intrafamiliar, adicciones, suicidios
101
subyace en sta esfera, y ante lo cual se tienen desatendidos los signos y sntomas de un problema que se expresa en conductas y nmero de casos. En este acpite se muestran ahora datos nacionales de la encuesta de 2003, los cuales sern enriquecidos por datos recopilados directamente en los departamentos. 6.24.2. Trastornos
El estudio Nacional de Salud mental en Colombia74, reporta que el 40% de los colombianos ha tenido alguna vez un trastorno mental, siendo los ms frecuentes:75 a) Trastornos de Ansiedad: 24.0 % b) Trastornos del Afecto: 13.9 % c) Uso de sustancias psicoactivas: 10.7 % d) Ideacin suicida: 12.3% Resulta preocupante y de anlisis para las instituciones de salud y acadmicas, la situacin de estos 11.592.000 colombianos que padecen alguno de los trastornos anteriormente mencionados y frente a los cuales el sistema de salud tiene una actitud de desatencin total y a la cual solo se les destina el 2% del presupuesto de salud. A ello contribuye la escasez de profesionales formados en el rea de salud mental, no as los profesionales psiclogos con los que se cuenta un buen nmero en el Pas. El abuso de sustancias psicoactivas lcitas con un riesgo de convertirse en un consumista de alcohol asciende al 13% de la poblacin, presentando diferencia significativa por gnero al llevar la ventaja la poblacin masculina. En la tabla 27, se evidencia el efecto de la carga de roles de la mujer (mam, empleada, ama de casa y esposa) sobre su estado anmico, con trastornos de ansiedad, en un 8% superior, con relacin al gnero masculino. En referencia al abuso de sustancias, la razn es de 7,8 hombres por cada mujer, cifra que puede irse viendo afectada por la incursin de la mujer en el hbito de fumar y en ingerir bebidas alcohlicas.
74
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL- FUNDACIN FES SOCIAL. Estudio Nacional de Salud mental en Colombia 2003. 75 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL - OMS/Harvard - FES. ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL COLOMBIA 2003. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo15417DocumentNo2663.PD F
102
6.24.3.
Violencia
Segn la OMS es el uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, dao psicolgico, trastornos del desarrollo o privaciones y atenta contra el derecho a la salud y la vida de la poblacin76 Tabla 27. Prevalencias de vida de trastornos de salud mental, segn sexo. Colombia 2003.
Fuente: 77MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL-OMS/Harvard-FES. ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL COLOMBIA 2003. http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo15417DocumentNo2663. PDF
La violencia interpersonal, colectiva y autoinflingida se expresan no solo en el escenario del conflicto armado sino tambin en: las comunidades, calles, sitios de trabajo y en el hogar; son de gran magnitud y tiene un impacto elevado sobre la salud fsica y mental de todas las personas que las padecen, causando daos psicolgicos y fsicos y deteriorando su calidad de vida78. Las vctimas de violencia corren mayor riesgo de sufrir problemas psquicos y comportamentales de muy diversa ndole como depresin y otros trastornos mentales, abuso de alcohol, ansiedad y comportamiento suicida79. En este trabajo se considera a la violencia como una situacin multicausal y evitable con acciones de carcter interdisciplinario y multisectorial y frente a la cual se requiere una poltica de Estado, pues solo con las acciones de gobierno se ha evidenciado ineficacia para frenar la ola. Se llevan a cabo acciones que no llegan al ncleo del problema, se atacan las expresiones de una enfermedad
76
OMS. Prevencin de la violencia, los traumatismos y la discapacidad. Citado 25 de noviembre de 2011. Disponible en: http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/global_campaign/resolutions/bogota/es/, 77 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Estadsticas de programas de educacin no formal. (fecha de citacin 06 de mayo de 2007). Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo78DocumentNo33.DOC 78 Ibid. 79 Ibid.
103
social pero no se reconoce y por tanto no se destinan recursos para tratar esa enfermedad desatendida; sin embargo la violencia genera costos derivados tanto de su repercusin en la salud de las vctimas - invisibilizados por el SGSSScomo de la carga que imponen a las instituciones de salud, la cual se debe cuantificar para as atraer la mirada del Alto Gobierno. 6.24.4. Violencia y conflicto
Existe en la zona de estudio, influencia de miembros de las FARC, el paramilitarismo y narcotrfico en disputa por el control de territorios y bsqueda de posicionamiento estratgico, principalmente, en sectores aledaos al rio Guaviare, Meta, Vichada y Guaina quienes se enfrentan con las FF.MM. Este conflicto armado, presente ya hace varios aos, y conflicto por tierras detectado y hacindose visible recientemente, han generado que los pobladores sean obligados a salir de sus lugares de origen y/o residencia (Ver tabla 28), donde se presentan cifras de los aos 2008 y 2009 en los departamentos objeto de estudio. Las tasas finalmente confirman que existe una disminucin relativa pero que continan siendo departamentos con ndices considerables de desplazamiento y homicidio. En Guaina, si bien los homicidios no son frecuentes, s llama la atencin que la tasa de desplazados, por ejemplo en el 2009, fue la mayor en la zona. Los motivos podran estar asociados con diferentes aspectos como: explotacin de minera Oro y Coltan entre otros-, hasta ahora ilegal, expropiacin de tierras para contar con corredores de trfico de drogas. Tabla 28. Homicidios y desplazamiento forzado en los departamentos de la zona Llanos y Orinoquia. Tasas x 10.000 Hab. Aos 2008 y 2009.
Depto. Homicidios 2008 Casos Tasa Arauca Casanare Guaina Meta 259 88 3 510 16.92 3.12 1.59 7.14 2009 Casos Tasa 216 63 3 367 8.83 1.97 0.79 4.30 Desplazados 2008 Casos Tasa 10084 1527 685 16370 658.98 54.28 364.41 229.34 2009 Casos Tasa 4667 1556 805 9621 190.87 48.69 213.49 112.77
Vichada 34 7.62 9 2.34 479 107.41 593 95.62 Fuente: Observatorio del Territorio Universidad de los Llanos, con datos de CODHES, informe 2010.
El Arauca duplica la tasa del Meta para el 2008 y 2009 en cuanto a homicidios. Los desplazados la tasa del ao 2009 se redujo 300% respecto al ao anterior, sin
104
embargo sigue siendo alta, ocupando el 2 lugar en la regin y la situacin crtica de desplazados. Lo anterior puede responder a diversos factores: Persistencia del conflicto armado con grupos como FARC y ELN, presencia de paramilitarismo y las BACTRIM que presionan sobre posesin de tierras para generar corredores (municipio de Arauca - Tib Santander, para el narcotrfico que puede darles salida hacia Venezuela), aprovechamiento del ambiente de zozobra, creado por acciones frecuentes de estos grupos armados, por otros grupos delincuenciales para llevar a cabo extorsiones. El Meta, tambin es afectado por fenmenos similares a los de Arauca. En lo relacionado con desplazamiento en el Meta el gobierno departamental public el Plan Integral nico para la atencin y proteccin de la poblacin desplazada que respecto a salud, en el anlisis situacional, se refiere al compromiso de la Secretara de Salud de contribuir al desarrollo de la comunidad, fortaleciendo a la familia como ncleo social primario y como base para el cumplimiento de funciones biolgicas, educativas, econmicas, de solidaridad y proteccin, directamente relacionadas con la preservacin de la vida humana y el bienestar80 no se encuentran datos que caractericen dicha poblacin en cuanto a su situacin de salud, educacin, acceso a servicios, entre otros, como si se hizo en Antioquia81, y con base en los cuales se pueda planear atencin concreta y pertinente a sus problemas. 6.24.5. Violencia intrafamiliar
El comportamiento de este problema en el Pas, se puede afirmar que no hay diferencias significativas entre las cifras de la zona urbana con respecto a la rural (Ver tabla 29). Ahora bien, en relacin con la violencia verbal y psicolgica (amenazas) y violencia fsica (incluye violacin) las variaciones de los porcentajes en los departamentos es pequea y similar a la Nacional, pero seala al Meta con mayor nmero de casos en los tres tipos de violacin. En cuanto a la violencia fsica con resultados de lesin fsica o psicolgica muestra un comportamiento parecido en los departamentos de la zona y similar a lo que sucede en el mbito Nacional, excepto Casanare que evidencia un porcentaje de 92%, esto es 10% ms que los del rea, lo que puede estar asociado al machismo existente en este departamento.
80
GOBERNACIN DEL META. Plan Integral nico para la atencin y proteccin de la poblacin en situacin de desplazamiento, departamento del Meta. 2009-2011. Pg. 98-99 81 OPS-OMS- UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA: Salud y desplazamiento en Colombia, Mdulo 1: Comparacin de la situacin de salud, entre poblacin en situacin de desplazamiento y receptora, en seis ciudades. Periodo 20022003.
105
Tabla 29. Porcentaje de mujeres que alguna vez han sufrido violencia por parte del cnyuge.
Mujeres unidas alguna vez que han sufrido violencia por parte del conyugue Violencia verbal (situacin desobligada) Violencia psicolgica (amenazas) Violencia fsica (incluye violacin) Violencia fsica resulto en lesin fsica o psicolgica Violencia de otra persona diferente al conyugue Total Nacional 26 32 37 85 6 Urbana Rural Arauca Casanare Guaina Meta Vichada
26 33 39 85 6
26 30 34 87 5
28 35 33 82 7
36 38 38 92 8
22 27 32 84 3
34 38 46 84 9
25 24 36 84 5
Fuente: Porcentaje de violencia intrafamiliar por departamento. http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=com_content&view=article &id=151&Itemid=10
6.24.6.
Adicciones y consumo de sustancias psicoactivas
En el mapa de Colombia (Ver figura 16), se observa a 3 de los cinco (5) departamentos de la zona de los Llanos como consumidores mayores de sustancias psicoactivas: Para alcohol, los departamentos del Meta, Vichada y Casanare e iguales para consumo de tabaco; la prevalencia del trastorno82 por uso de sustancias es de 13,2% en hombres y 1,6% en la mujer, siendo la dependencia del 4,7% en hombres y 0,3% en mujeres. En el Guaina el 17% de los adultos (18-69 aos) son fumadores y el 2% de los adultos consumen marihuana, cocana, tranquilizantes y disolventes o inhalantes83. Situacin que exige intervencin interinstitucional e intersectorial con el fin de aportar diferentes estrategias que puedan incidir en sta problemtica que conlleva deterioro paulatino de la salud de la poblacin afectada. Las edades (mediana) para: abuso del alcohol 23 aos; la dependencia 21 y el abuso de drogas 2084.
82
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Estudio Nacional de Salud Mental 2003. Edad de inicio de trastornos por uso de sustancias (citacin: 22 de enero de 20089. Disponible en http://www.abacolombia.org.co/bv/clinica/estudio_salud_mental_colombia.pdf29 83 SECRETARA DE SALUD. Guaina 2009. Indicadores bsicos de salud. Consumo de sustancias psicoactivas. 84 Ibid. 42
106
Figura 16. Prevalencia de vida de consumo alcohol y tabaco. Colombia 2004
Fuente: MPS. Indicadores bsicos de salud. Situacin de salud, 2009
6.24.7.
Situacin en salud mental por departamento
Las principales causas de consulta en el departamento del Meta, estn determinadas por la clasificacin CIE-10 (Clasificacin internacional de enfermedades publicada por la OMS). Con un total de 23.692 pacientes que consultaron por los diferentes trastornos en el ltimo ao. Los porcentajes que se exponen a continuacin estn divididos en dos valores el primero le corresponde a todos aquellos pacientes que su situacin de salud fue atendida por un psiquiatra y el segundo valor por un psiclogo. Para el caso del numeral 6 dichos trastornos fueron atendidos adems de un psiquiatra y psiclogo por un terapeuta. Con respecto a la salud mental en la Orinoquia colombiana se han llevado a cabo algunos estudios en departamentos como Meta, Arauca y Casanare que involucra: Trastornos de la personalidad, del nimo, depresin y suicidio; as como tambin, violencia en todas sus formas, se reporta segn informacin de las secretaras de salud. En Casanare, el anlisis situacional en Salud Mental85, permiti detectar las problemticas ms frecuentes y recurrentes del departamento, en donde se tuvo en cuenta que esta caracterizacin se dio de acuerdo a las fichas de notificacin recolectadas durante el ao 2011 por la oficina de direccin de Salud Pblica, donde se encontr que en el departamento fueron reportados 2003 casos de violencia intrafamiliar con las diferentes variables como son violencia fsica, violencia emocional, violencia sexual, violencia econmica, violencia por negligencia, violencia por abandono, violencia Gestacional y violencia domestica mostrando un claro incremento en la notificacin. As mismo el anlisis de los RIPS del departamento en la consulta de salud mental, report que los trastornos
85
SECRETARIA DE SALUD DEL CASANARE DIRECCION DE SALUD PBLICA. Diagnostico de salud mental y lesiones evitables por violencia en el departamento de Casanare. Yopal, 2011. pdf
107
que ms se presentan son: depresin, ansiedad, trastornos del desarrollo, retraso mental, trastorno bipolar entre otros.Ver tabla 31. Sin embargo, otros departamentos de la regin no poseen un diagnstico de la misma magnitud que permita conocer la realidad situacional de los mismos. Slo se conoce un informe preliminar como es el caso del Meta86, que evidencia un acercamiento a la situacin de salud mental de la poblacin. Tabla 30. Datos RIPS Meta. 2009
DIAGNOSTICO Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. NUMERO DE CASOS 46 MUJERES 16 HOMBRES 30
28
14
14
11
90
6
52
5
38
Trastornos del humor (afectivos)

Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
103
63
40
25
10
15
Fuente: OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD MENTAL Y SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD DEL META. Avance Diagnstico de salud mental: Departamento del Meta. Diana Luca Pedraza Buitrago. Villavicencio, 2011. Presentacin Power Point.
86
OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD MENTAL Y SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD DEL META. Avance Diagnrtico de salud mental: Departamento del Meta. Diana Luca Pedraza Buitrago. Villavicencio, 2011. Ppt.
108
Tabla 31. Datos de la Unidad de salud mental. Hospital Departamental de Villavicencio

N
1 2
CODIGO
F 31 F 32
DIAGNOSTICO
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO
TOTAL DE EGRESOS 178 56
3
4 5
F 20
F70 F 19
ESUIZOFRENIA
RETRASO MENTAL LEVE TRASTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MULTIPLES DROGAS Y OTROS PSICOTRPICOS TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS RETRASOS MENTALES SIN ESPECIFICAR TRASTORNO MENTAL ORGANICO O SINTOMTICO, NO ESPECIFICADO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
50
24 22
F 23
18
7 8
F 79 F09
18 10
F 25
10
10
F 71
RETRASO MENTAL MODERADO
Fuente: Unidad de Salud Mental departamental, 2010 La situacin de salud mental de la zona de los Llanos y la Orinoquia, se sintetiza en los problemas enunciados en las tablas 32 y 33, los puntos describen el diagnstico de la demanda en salud mental de Meta y Arauca respectivamente.
Tabla 32. Diagnstico de la demanda en Salud Mental, Meta 2011

CARACTERISTICAS DE LA DEMANDA Alto nmero de consultas por psiquiatra y psicologa en la Unidad departamental salud mental. Gran Numero de denuncias de violencia intrafamiliar y abuso sexual Barreras de acceso al servicio para pacientes psiquitricos, vctimas de violencia intrafamiliar, violencia sexual Altos ndices de consumo de sustancias psicoactivas en nios, nias, adolescentes, jvenes, adultos y adultos mayores. Promedio de inicio del consumo 12 aos. Factores culturales que promueven consumo de alcohol y cigarrillo. Existe relacin entre el consumo de sustancias psicoactivas y la salud sexual y reproductiva (embarazo en adolescente) Poca adherencia en los procesos de rehabilitacin
Fuente: OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD MENTAL Y SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD DEL META. Avance Diagnstico de salud mental: Departamento del Meta. Diana Luca Pedraza Buitrago. Villavicencio, 2011. Presentacin Power Point.
109
Del estudio de Arauca se extrae que los jvenes escolarizados entre 12 y 17 aos y la adolescencia mayores de 18 aos son dos etapas en donde el individuo se enfrenta a un sinnmero de situaciones difciles, a esta edad empiezan a buscar su autonoma y a rechazar la proteccin adulta, quedando as expuestos, con mayor frecuencia, a conductas de riesgo enfrentado situaciones de amenaza para su desarrollo personal, social y familiar como el uso de drogas, consumo de SPA, abuso del alcohol y tabaquismo, adems de los intentos de suicidio en esta poblacin, son hoy da problemticas en salud pblica para el pas87 (ver tabla 33). Tabla 33 Indicadores en salud mental con la ms alta prevalencia en el departamento de Arauca.
Intentos de suicidio y suicidio consumados Trastornos por consumo de SPA en mayores de 18 aos Abuso del consumo de alcohol; Consumo de SPA entre los jvenes escolarizados entre 12 y 17 aos de edad; Alta prevaleca de vida de consumo de cigarrillo, marihuana y cocana. Alta prevalencia de marihuana como sustancias predominante entre las sustancias psicoactivas ilcitas.
Unidad
FUENTE: Gobernacin de Arauca Intervencin Forzosa Tcnica Administrativa de la Administrativa Especial de Salud de Arauca.
Los datos de estos departamentos concuerdan en un alto nmero de problemas, de lo que se puede extrapolar que la situacin de los dems departamentos de la Orinoquia pueden estar presentando similar cuadro de eventos comportamentales. 6.25. COBERTURAS DE VACUNACIN Los datos que se muestran en la tabla 34, son elaborados tomando datos poblacionales y secretarias de salud de cada departamento. En cuanto a coberturas el Meta alcanza coberturas tiles en Polio, DPT, Hepatitis B y HiB; Casanare lo logra en Fiebre amarilla y BCG. En el departamento del Guaina, que muestran cifras crticas, no se puede mejorar este dato debido a que se ha hecho vacunacin domiciliar y se encuentran 538 nios y en el censo DANE reporta 1066. En Vichada se toman datos directos en la Secretaria de Salud y la realidad se evidencia, con cifras crticas de cobertura para el 2010 y que son histricas. Desde el ao 2010 la Unidad Bsica de Atencin, UBA, tiene afectada la atencin por serios problemas econmicos, con 10 meses de atraso en el pago a los servidores
87
Gobernacin de Arauca Intervencin. Unidad Administrativa Especial de Salud de Arauca. Documento borrador.
110
de la salud, y carencia de recursos para el trabajo en unidades bsicas locales, situacin que favoreci el descenso de cobertura, en el 2010 con relacin al 2009. Otro elemento a considerar es que las maternas que presentan algn grado de complicacin, las estn remitiendo a Villavicencio o Bogot. Tabla 34. Porcentajes de coberturas de vacunacin por biolgico y departamento de la Orinoquia 2010.
Depto. Polio (3) dosis 77,0 87 51,9 95,7 71,3 88,0 DPT (3) dosis 77,1 93 51,9 95,7 71,3 88,0 BCG nica dosis 70,4 100 77,2 90 50,2 83,6 Hepati tis B(3) dosis 78,8 96 51,9 95,7 71,3 88,0 H,i,B (3) dosi s 77,1 92 51,9 95,7 71,3 71,4 T,V nica dosis 78,4 91 70 91,6 76,9 88,6 Fiebre Amarilla nica dosis 78,4 98 70 89,3 59,5 78,6 Neumoco co(1) dosis Rotavirus (3) dosis
ARAUCA CASANARE ** 1 GUAINIA META*** VICHADA* Total Nacional *
89 36,8 29,5
65,9* 93 45,9 84,2 89 72,2
* Base de datos Ministerio de la proteccin social ao 2010. * SECRETARA DE SALUD DEL VICHADA. Programa PAI. Profesional Consuelo Sierra. Procesadas con cifras del DANE. Fecha de toma del dato 19 de septiembre de 2011. ** SECRETARIA DE SALUD YOPAL CASANARE. Fecha toma de datos 16 noviembre de 2011. **** SECRETARIA DE SALUD META. Direccin promocin y prevencin, coberturas de vacunacin acumuladas por municipio, edad y tipo de biolgico. Consolidado mes de enero a diciembre de 2010 **** ENDS 2010
Frente a estos datos llama la atencin la informacin del Ministerio de la Proteccin Social88 el 80% de los menores de dos aos que viven en el pas tiene el esquema completo de vacunacin. Esta cifra representa un incremento importante con respecto a la ENDS 2005 cuando fue de 58%. Sera, que la fuente de los datos no son las Secretaras de salud?, porque aun tomando las cifras poblacionales reportadas por salud, no se alcanzan coberturas tiles, excepto con BCG en los departamentos ya citados. 6.26. INDICADORES DE MORBILIDAD En la regin, como en el Pas, se presentan cambios complejos e interrelacionados entre s en los patrones de salud y enfermedad que ocurren en las poblaciones humanas a travs de perodos ms o menos prolongados89. Normalmente suceden en una secuencia que va de un patrn dominado por las
88
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Mejora la tasa de mortalidad infantil en Colombia. Boletn de prensa 058 de 2011. Citacin 25 de noviembre de 2011. http://www.minproteccionsocial.gov.co/Paginas/El80delasmujeresmenoresde25a%C3%B1oshaparticipadoalgu navezenactividadessobreeducaci%C3%B3nsexual.aspx 89 Es una interpretacin del complejo salud-enfermedad y los determinantes demogrficos, socioeconmicos y ecobiolgicos de la dinmica poblacional.
111
1
SECRETARIA DE SALUD GUAINA. PAI. Responsable Edgar Sebastin Velsquez.
enfermedades infecciosas y de la primera infancia, ntimamente asociados con pobreza, hacinamiento, desnutricin y falta de asistencia mdica, a un patrn donde predominan las enfermedades crnicas, lo que se denomina transicin epidemiolgica90. Para el anlisis se presentan de forma sinttica a continuacin, los indicadores segn datos del Ministerio de Proteccin Social 23, algunas secretaras de salud y la OMS y OPS. 6.26.1. Enfermedades Transmisibles
El efecto de la descentralizacin del control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores, ETV, sigue siendo contraproducente, evidenciado en el impacto de stas enfermedades en la mortalidad. Las medidas nacionales han conseguido aumentar el nmero de casos del 2008 al 2009, como en el caso de la malaria en el Guaina y en Vichada. Desde la descentralizacin administrativa los entes departamentales han asignado la responsabilidad del control de ETV a los municipios y stos no lo asumen con la eficiencia requerida, o no cuentan con el recurso preparado para ello, impacto que se observa en las cifras de stas enfermedades. 6.26.1.1. Dengue
Los indicadores para enfermedad por dengue en sus dos clasificaciones, deja ver que la tendencia en los ltimos tres aos va en aumento en todo el Pas, segn indicadores bsicos 200991. En la Orinoquia los departamentos ms afectados por dengue clsico son Guaina con una tasa 3114,1 por 100.000 hab., Arauca (tasa de 440,78 x 100000 Hab.), y los dems departamentos mostraron cifras muy por encima de las nacionales Tasa 114,2 x 100000 hab. As: Casanare (tasa 615,38 x 100000 hab.), Vichada (tasa 519,94 x 100000) y Meta (Tasa 369,4 x 100000 hab.). La revista Semana92 anuncia la emergencia sanitaria declarada principalmente en ciudades Villavicencio, pasando oficialmente de la endemia a la epidemia, lo que significo que los casos confirmados y registrados excedieron los esperados. En cuanto a dengue hemorrgico, Casanare concentra la atencin con una tasa de 111, 76 x 100000 Hab. Seguido del meta con 36,27 x 100000 hab. (Ver Figura 17).
90
Silvio Gmez Arango, M.D, M.P.H., Alba Luca Vlez Arango, M.S.P. Programa nacional de investigacin en 1 salud pblica y sistemas de salud. Avances en capacitacin . Colciencias- Universidad de Caldas. (citada: 25 de agosto de 2006) , http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol29no2-3/programa.html 91 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL INS. Indicadores bsicos 2009. 92 REVISTA SEMANA, En aumento casos de Sida y dengue Colombia, citado 07 de octubre de 2011. Disponible en http://www.semana.com/nacion/colombia-ha-registrado-93-muertes-dengue-casi-78000-casoseste-ano/139768-3.aspx
112
Entendiendo que es un evento de difcil control, el MPS adelanta esfuerzos con las EPS e IPS con el nimo de seguir difundiendo la gua y protocolo establecido para su manejo y motivando a los municipios y departamentos para que no abandonen la vigilancia activa de este evento, sobre todo en pocas de lluvia donde tienden a incrementarse los casos. Pero tambin, deben reforzarse las estrategias que tienen como base la participacin comunitaria y realizar anlisis del riesgo percibido por las comunidades frente a los vectores con el fin de intervenir de forma ms acertada y eficaz. El contacto con algunos medicamentos, como la dipirona, ha hecho que algunas enfermedades como el dengue, concluyan en el aumento de los casos de muertes; comprobando que el riesgo de que esto ocurra asciende a cinco veces ms que una persona que no recibe ste medicamento dentro de su tratamiento.93 Figura 17. Distribucin de dengue en los departamentos de la Orinoquia. Aos 2008 y 2009. Tasas por 100.000 Habitantes.
Clsico
3500
Grave
120
Tasas x 100000 Hab.
3000
Tasa x 100000 Hab.
100
80 60 Ao 2008
2500 2000
Ao 2008 1500
1000 500 Ao 2009
40 20
0
Ao 2009
0
Arauca Casanare Guaina Meta Vichada
Fuente: MPS. Indicadores bsicos de salud. 2008 2009
6.26.1.2.
Malaria
Para el ao 2008, la OMS94 informa que cerca de 250 millones de personas son afectadas por esta enfermedad, siendo la poblacin infantil la ms vulnerable. En Colombia, de las regiones con el mayor riesgo de transmisin estn en territorios de la Orinoquia.
93
SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD. Asociacin entre la aplicacin de dipirona en pacientes con dengue y la mortalidad por dengue. Villavicencio, Colombia. 2011 94 Segn OMS la Malaria afecta casi a 250 millones de personas en el mundo, Peridico el Pulso. Medelln Colombia octubre del 2008, ejemplar N 121. Disponible en [http://www.periodicoelpulso.com/html/0810oct/general/general-12.htm]
113
El Vichada es el departamento que evidencia mayores tasas x 100000 hab. de Paludismo falciparum (5,69) y vivax (18,88) para el 2008, disminuyendo para el 2009, en el que las tasas para Paludismo falciparum fueron 2,51y vivax 16,38, tasa cuatro veces mayor que la Nacional (4,49) x 100000 hab. Otro departamento a tener bajo observacin es Guaina que si bien, en el 2009 disminuy las tasas que present en el 2008 (Ver figura 18), siguen siendo altas. Figura 18. Distribucin de la malaria en los departamentos de la Orinoquia. Aos 2008 y 2009. Tasas por 100.000 Hab. Paludismo falciparum
6
Paludismo vivax
Tasas x 100000 Hab.
5
4
3
2 Ao 2008 Ao 2009
1
0
Fuente: MPS. Indicadores bsicos de salud. 2008 2009
6.26.1.3.
Fiebre amarilla
Las regiones ms afectadas suelen ser las ubicadas en el piedemonte de las cordilleras oriental y central, afectando reas en la Orinoquia como el departamento de Meta en que presentan casos en varios aos durante el ltimo decenio. Durante muchos aos la poblacin vulnerable se ha conocido particularmente por tener como factor de riesgo, ocupaciones como raspachines, agricultores, y aquellos que se dedican a la explotacin de los recursos naturales en las diferentes selvas del territorio nacional y los indgenas. A este fenmeno se le puede sumar otro flujo de personas: (guerrilleros, paramilitares, contrabandistas narcotraficantes) los cuales tambin son actores en la creacin de focos de infeccin mviles. Para el ao 2008 se present 1 caso en el Meta localizado en territorios endmicos para este evento. De los casos expuestos en la Tabla 35, para el ao 2009 se confirmaron 5. El promedio de edad de los afectados oscil en 27 aos, prevaleciendo el sexo masculino.
114
Tabla 35. Casos de Fiebre Amarilla confirmados en el Meta, segn semana epidemiolgica de 2008 - 2009.
Consecutivo 1 2 3 4 5 6 Ao 2008 2009 SE 51 1 2 2 2 2 Depto. Meta Municipio Pto. Concordia La Macarena La Macarena Pto. Concordia La Macarena La Macarena Localidad Vereda el tesoro Cao morrocoy Vereda el diamante Vereda la isla Villa Oviedo Base militar Edad 24 19 23 55 17 23 sexo M M M M F M
Fuente: SECRETARA DEPARTAMENTAL DE SALUD META - MPS- INS Notificacin casos de Fiebre Amarilla Colombia 2008 2009.
6.26.1.4.
TB Y VIH/SIDA
Hoy da la TB es considerada como un problema de salud pblica a nivel mundial, de acuerdo a estimacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)95. La asociacin con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), agrava la situacin epidemiolgica de la tuberculosis debido a que el VIH favorece la reactivacin de la tuberculosis en personas con infeccin latente o aquellas con reinfeccin. La mortalidad por TB y por VIH/Sida se encuentran fuertemente correlacionadas (coeficiente de correlacin mltiple: 98,8%)96 indicando que a medida que aumenta la mortalidad por VIH aumenta la mortalidad por TB en estos pacientes. De a cuerdo a los casos reportados por el SIVIGILA durante el ao 2008, de 9.288 eventos de TB 956 casos presentaron relacin TB / VIH - SIDA, esto es, un 10,3%. La mayora de ellos presentaron TB pulmonar, seguida de la extrapulmonar. Analizando la incidencia de casos (ver tabla 36), el Meta lidera el grupo de eventos por TB con una tasa de 35,39 casos por 100.000 Hab. y mortalidad por VIH/sida de 1.88 casos por 100.000 hab. Esta situacin amerita intervencin inmediata con el fin de analizar cmo se estn operacionalizando las normas Ministeriales de manejo de los programas y determinar otros factores que estn contribuyendo con este comportamiento. De otra parte, el mapa expuesto (Ver Figura 19), se encuentra distribuido por zonas de riesgo bajo de 23,36 y muy alto por encima de 41,40 casos por 100.000 habitantes. Meta y Vichada se encuentran en los departamentos de mayor riesgo. Datos que coinciden con el panorama de dicho territorio y que a pesar de mostrar
95 96
Plan estratgico Colombia TBC. COLOMBIA 2010-1015. CASTIBLANCO CA, Ribon W. Coinfeccin de tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA: un anlisis segn las fuentes de informacin en Colombia. Infectio 2006; 10 (4): 232-242.
115
tasas menores para este ao se sigue constituyendo como regin de alto riesgo. Los departamentos restantes Casanare y Guaina entre tanto se mantienen en bajo riesgo. Figura 19. Tasa de incidencia Tabla 36. Relacin tasa casos por notificada TB todas las formas. departamento TB y mortalidad por Colombia, 1993 2008. VIH/SIDA.
TASA DE TUBERCULOSIS POR DEPARTAMENTO AO 2009 (100.000 Hab.) Depto. Arauca Casanare Guaina Meta* Vichada CASOS 69 67 7 315 29 TASA 22.28 20.96 18.56 36.92 46.76 TASA DE MORTALIDAD POR VIH/SIDA AO 2009b (100.000 Hab.) CASOS 2 4 0 16 0 TASA 0.82 1.25 0 1.88 0
Fuente: Indicadores bsicos 2009. Situacin de salud en Colombia. *SECRETARIA DE SALUD DEL META.
Fuente:PNCT-MPS
6.26.1.5.
Sfilis Congnita
Las infecciones de transmisin sexual, ITS, se encuentran entre las primeras causas de enfermedad en el mundo y en la mayora de los pases de Amrica Latina. Estas tienen consecuencias econmicas, sociales y sanitarias que repercuten directamente sobre la salud de un individuo. Algunas como la sfilis suele afectar de manera importante a las mujeres en edad reproductiva y sus hijos, motivo por el cual los programas de atencin deben estar dirigidos a prevenir y mitigar los riegos en salud. En la Orinoquia el Meta est entre los cinco primeros departamentos que reportan la mayor incidencia por sfilis congnita. Aport 74 casos en el cuarto lugar y una tasa de 4.87 por mil nacidos vivos para el ao 2008 a nivel nacional. Aumentando 15 casos para el 2009, para un total de 92 y una tasa de 5.1 por 1.000 nacidos vivos. Este departamento a diferencia del resto de la zona, puede ser que el accionar de los programas de promocin y prevencin no fue suficiente y como resultado la tasa se increment, en tanto en los otros departamentos las tasas
116
disminuyeron considerablemente, o est empezndose a sentir el efecto de cercana con Bogot, en relacin con actividades de recreacin. (Ver Figura 20). Tabla 37. Tasa de sfilis congnita por Figura 20. Sfilis congnita x 1000 NV departamentos aos 2008 y 2009 en departamentos de la Orinoquia aos 2008 y 2009 (Tasas X 1000 NV)
Depto. Arauca Casanare Guaina Meta Vichada N 24 14 3 77 2 2008* TASA 5,19 2,26 6,05 4,87 3,12 N 16 9 0 92 1 2009** TASA 2,4 1,3 0,0 5,1 0,5
*Fuente: MSP. Indicadores bsicos 2009. Situacin de salud en Colombia. Pg. 22 de 24. **Fuente: ANLISIS DEL COMPORTAMIENTO SOCIODEMOGRFICO Y EPIDEMIOLGICO DE LA SFILIS CONGNITA EN COLOMBIA 2008-2009. Universidad del Rosario - Universidad CES Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud - Facultad de Medicina Especializacin en Epidemiologa. Pagina 60 de 72.
Conclusin: El repunte de entidades inmunoprevenibles, puede obedecer no solo a la restriccin de acceso a ciertas reas del personal de Salud, sino tambin a la poltica de restriccin de personal responsable de cada uno de los programas, concentrando varios de ellos en un solo profesional, esto sucede desde el Ministerio de la Proteccin Social y se replica en la Secretara Departamental de Salud, lo que incide en que se pierda seguimiento a algunos programas o se desatiendan sus requerimientos. 6.26.2. Limitaciones permanentes
La poblacin con limitaciones permanentes en la regin, para ver, solo dos departamentos estn por debajo del promedio nacional Vichada; el Meta es el que tiene ms poblacin con problemas para or y entender (Ver Tabla 38). Es de resaltar el porcentaje de 51,7 de limitaciones para hablar, se puede asociar a la existencia de un nmero alto de indgenas que tienen su propio dialecto
6.27. MORTALIDAD 6.27.1. Mortalidad General
En la figura 21, se muestran cifras que no son coherentes en relacin con la cobertura y accesibilidad de la atencin prenatal. Es el caso del Meta, en donde dichos datos podran deberse a un efecto de notificacin de los eventos en
117
contraste con lo que pueda acontecer en regiones de poblacin extremadamente dispersa y con limitada accesibilidad tanto geogrfica como cultural al control prenatal y la notificacin de ste evento puede no verse necesario, como es el caso de Vichada y Guaina. Tabla 38. Poblacin con limitaciones permanente en la regin de la Orinoquia. Censo 2005.
Divisin administrativa NACIONAL Arauca Casanare Guaina Meta Vichada Ver (por cada 100 con limitaciones) 43.2 50.4 49.6 43.7 43.9 29.4 Or (por cada 100 con limitaciones) 17.4 16.8 18.9 9.5 19.8 13.4 Hablar (por cada 100 con limitaciones) 13.2 13.6 14.3 8.2 15.3 51.7 Entender o relacionarse con los dems (por cada 100 con limitaciones) 10.1 7.5 8.0 5.4 10.7 10.6
Fuente: DANE. Censo general 2005. Discapacidad, prevalencias e ndices. 1098 Municipios y 20 Corregimientos departamentales.
Figura 21. Nmero de muertes fetales. Colombia preliminar 2010.
Fuente: DANE, corte 31 de Julio. Disponible en http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=73Item=119
118
La tasa de mortalidad infantil de los departamentos de Guaina y Vichada es altsima, stas cifras podran estar asociadas a: precariedad de los servicios bsicos, falta de cobertura con programas apoyo a la lactancia materna y de nutricin, falta de acceso a la atencin de salud, ya sea debido a las distancias y dificultades topogrficas, como a las diferencias culturales (80% de poblacin indgena en Guaina). Tambin puede explicarse por ser el grupo etario en donde se pasan desatendidas la EDA e IRA. Es indispensable acudir a la Nueva Atencin Primaria para brindar coberturas mnimas de atencin a una poblacin altamente vulnerable. A pesar de la cifra Nacional, muestran una realidad tan crtica que llama a confirmarse. Puede estar asociado a denominadores que no se ajustan a la realidad, esto es que se procesen datos con menor poblacin dado el Censo 2005 que la existente en estos departamentos (Ver tabla 39). Tabla 39. Mortalidad general por departamento de residencia segn grupos de edad. 2007. (tasas por 100.000 habitantes).
DEPARTAMENTO ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA TOTAL NACIONAL Menores de 1 Ao 839,7 1174,4 2.034,6 1.342,5 1.696,8 1.268,9 1a4 Aos 58,2 67,4 41,05 97,3 7 65,8 5 a 14 Aos 31,9 35,0 19,87 34,7 43,0 28,3 15 a 44 Aos 317,9 210,1 87,46 255,7 270,2 175,3 45 a 60 aos 588.3 461,1 247,38 570,4 537,0 492,9 60 y mas 3.428.8 3.331,5 959,59 3.968,1 1577,6 3.757,8 Total 399 344,2 274,2 468,9 329,4 441,5
Fuente: Indicadores bsicos 2009. Situacin de Salud en Colombia. Pgs. 12 y 13.
6.27.2.
Mortalidad en grupos de riesgo
La tasa bruta de mortalidad (Ver tabla 40), es producto de diversos factores, tales como: nutricin, cuidado de la salud - tanto autocuidado como atencin en promocin y prevencin- y calidad de la atencin mdica entre otras. En este marco, hace un llamado al anlisis las cifras que presenta el Meta, frente a Casanare, por ejemplo, que cuenta las mejores condiciones de biotecnologa, concentra talento humano de alta preparacin y adems est a dos horas de la capital de la Repblica. Que est pasando? Datos de departamentos con precariedad de infraestructura en salud y ms dispersin poblacional, se entienden los datos. Caso como el de Vichada que la red pblica est colapsada por dficit presupuestal problema estructural -, en razn a corrupcin que se queda con las transferencias que debe hacer el municipio de Cumaribo a Puerto Carreo; la atencin se reduce a urgencias y programas de prevencin, la consulta est restringida.
119
Tabla 40. Mortalidad bruta, infantil, neonatal precoz y materna por departamentos de la Orinoquia. Tasas 2009.
Tasa bruta de2007 por (100.000 hab.*) Segn causas de la lista 6/67 de la OPS** 399 51.4 274.2 944.9 329.4 441.5 Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos. Informe de gestin y rendicin de cuentas 2008 2010 12.3 13.2 99 22,8 15 100 42,6 15.2 Tasa de mortalidad neonatal precoz por 1000 Nacidos 97 Vivos. 2006 5,4 6.8 18.1 5.9 18.7 6.8 Mortalidad materna por 100.000 Nacidos Vivos. 98 2007 108,1 32.2 0.0 101.2 327,87 75.6
Depto.
ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA TOTAL NACIONAL
(*)Fuente: DANE. Poblacin 2007 ESTIMACIONES DE POBLACIN 1985-2005 (4) Y PROYECCIONES DE POBLACIN 2002020 NACIONAL Y DEPARTAMENTAL DESAGREGADO POR REA, SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD. Disponible en http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=238&Itemid=121, (**)Fuente: MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Indicadores bsicos 2009, situacin de salud en Colombia. Mortalidad por departamento de residencia segn los grupos de causas de la lista 6/67 de la OPS. Tasa de Mortalidad materna: Mide la probabilidad de que una mujer fallezca por complicaciones del embarazo, parto o puerperio en un periodo dado, en relacin con el nmero de NV, muertes fetales e interrupciones provocadas del embarazo en el mismo periodo. Tasa de mortalidad infantil: Mide la probabilidad de que los Recin Nacidos vivos fallezcan durante su primer ao de vida, en relacin con el nmero de NV en el mismo periodo. Tasa de mortalidad neonatal precoz: Mide la probabilidad de que los recin nacidos menores de 24 horas, fallezcan en relacin con el nmero de NV en el mismo periodo. Es un componente de la mortalidad infantil.
La mortalidad infantil, en el rea presenta cifras inferiores a las nacionales en los tres departamentos: Meta, Casanare y Arauca, en donde la infraestructura de salud y calidad de atencin al grupo materno infantil, evidencia cumplir con la normativa establecida. Las condiciones de estos recursos en los departamentos del Vichada y Guaina es diferencial, en razn a carencias de infraestructura (recursos para atender neonatos y atencin peditrica) y los programas de control prenatal a los que no asisten las maternas, es de recordar la composicin poblacional en su mayora indgena, en la que el control institucional no es demandado. Otros factores se consideran en lo relacionado a mortalidad en menores de 1 ao, ms adelante en este trabajo.
97
DANE. Direccin de censo y Demografa. Estadsticas Vitales. Archivo de nacidos vivos y defunciones 2007 (por departamento de residencia). 98 DANE. Direccin de censo y demografa. Estadsticas vitales. Archivo de NV y defunciones 2007 (por departamento de residencia) 99 SECRETARA DE SALUD. Guaina 2009. Indicadores bsicos en salud. Dinmica de la poblacin. 100 PLANEACIN DEPARTAMENTA VICHADA. Informe de gestin y rendicin de cuentas 2008 2010
120
La mortalidad materna es un indicador de la calidad de atencin en salud. El departamento con mayor tasa es el Vichada, con una muerte materna, en Santa Rosala, en el 2010, este departamento ha venido teniendo problemas crticos de atencin con falta de personal mdico para atencin, por demora de hasta 10 meses de pagos de salario a personal de salud. Cualquier cifra en este indicador es preocupante en razn a que es un evento prevenible y por tanto evitable. 6.27.3. Mortalidad por grupo de causas OPS
En las enfermedades transmisibles y neoplsicas, los departamentos del Guaina y Vichada muestran (Ver tabla 41), tasas que duplican y triplican las cifras nacionales. Dada la naturaleza de las enfermedades, sta situacin incita al estudio de estrategias innovadoras de acercamiento y promocin por parte de grupos interdisciplinarios, de tal forma que se llegue, efectivamente, a lograr entender la cosmovisin de eventos en salud, y as intervenir, coherentemente con la cultura. Lo anterior en razn a que enfermar y sanar no solo son procesos biolgicos, sino fenmenos que involucran la esfera social como producto de interaccin con la realidad. En las enfermedades del sistema circulatorio, stos departamentos tienen tasas superiores a las nacionales, sobretodo el Vichada. El control de estos eventos requiere asistencia mdica y de enfermera peridica lo que, dada la dispersin poblacional, se dificulta. Amerita, reforzamiento en actividades referentes al programa de enfermedades crnicas, mediante la implementacin de la nueva atencin primaria, que pueda llegar con servicio de salud a lugares distantes. Exige estudio epidemiolgico y acciones concretas, la tasa de mortalidad por afecciones del embarazo, parto y puerperio que tiene el departamento del Meta, en donde se cuenta con atencin mdica, de enfermera y la tecnologa para atencin de calidad a la embarazada. En cuanto a causas externas, los departamentos muestran cifras similares, lo que podra significar que los determinantes tambin lo son. Las cifras que alcanza esta causa SUPERA, la de cualquier otra mortalidad, por lo tanto la violencia es una situacin a la que deber atenderse, tambin de forma multidisciplinaria y colectiva, con aportes de la sociedad civil en la construccin de ambi entes desarmados de acciones agresivas, sean parte de la educacin ciudadana e institucional. Los problemas de salud mental debern dejar de ser un asunto desatendido y al que se le destina menos del 2% del presupuesto de salud.
121
Tabla 41. Distribucin porcentual de citologa cervicouterina y mamografa, segn departamentos de la Orinoquia.
Indicador Mujeres de 18 a 69 aos que se han hecho una citologa cervicouterina (%) ltima CCU resulto anormal. (%) Mujeres de 13-69 aos que conocen sobre la vacuna para prevenir el CCU. Mujeres de 40 69 aos se ha hecho una mamografa (%) Ultima mamografa que sali anormal. Total Nacional 90 Urbana 91 Rural 88 Arauca 88 Casanare 91 Guaina 70 Meta 91 Vichada 82
4 25
4 29
4 12
5 12
3 14
2 9
4 18
2 8
38
43
18
30
33
13
36
17
Fuente: ENDS. 2010
Las tasas de mortalidad por sntomas, signos y afecciones mal definidas, con cifras que duplican y triplican las nacionales en departamentos de Casanare y Meta, respectivamente, son francamente inaceptables dadas los avances en medios de diagnstico disponibles. Debe analizarse este aspecto desde dos perspectivas: calidad de la atencin mdica y poltica de racionalizacin de solicitudes de medios de diagnstico que sugieren las EPS a los profesionales de la salud. Ver tabla 42 Conclusin: La solucin a las problemticas que afectan la salud de los pobladores de la zona de los Llanos y la Orinoquia, algunas se encuentran ms all de los lmites del sector de la salud. Pues como se afirma en el documento de la OMS, Las circunstancias en las que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen influyen, en gran medida, en la manera en que la gente vive y muere101. La educacin, la vivienda, la alimentacin y el empleo, todos ellos, tienen un impacto sobre la salud. Corregir las desigualdades en estos aspectos disminuir las desigualdades que se evidencian en la salud. Cuando se detalla el hecho de que 4 de los 5 departamentos de la Orinoqua recibe regalas por explotacin petrolera, se evidencia una inmensa desproporcin entre los USOS y las fuentes de recursos para la salud, educacin y Ciencia , tecnologa e innovacin.
101
WHO. Closing the gap in a generation health equity through action on the social determinants of health. Geneva, 2008 consultado 11 octubre 2011. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_eng.pdf,
122
Tabla 42. Mortalidad por departamento segn grupo de causas de la OPS, Colombia 2007 (tasa por 100.000 habitantes).
Depto.
Transmi sibles* Neoplasias tumores * Sistema circulatorio* Afecciones del periodo perinatal tasa x 1.000 NV* Embarazo, parto y puerperio (2)Tasa x1000 NV Causas externa s(1)* Todas las dems causas* Sntomas. signos y afecciones mal definidas* Total
ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA NACIONAL
22.4 35.7 51.2 33.8 44.6 29.1
53.8 48.2 13.5 80.0 34.7 76.5
83.2 79.8 35.1 128.0 59.5 132.2
4.3 6.6 12.5 5.7 10.7 7.5
108.1 32,2 101,2 624,0 624,0 75,6
164.4 75.3 29.7 109.0 86.0 74.7
73.3 74.3 56.6 98.9 71.1 110.2
7.0 4.1 5.4 3.9 5.0 8.5
399,0 344,2 468,9 329,4 329,4 441,5
Fuente: Indicadores bsicos 2009. Situacin de Salud en Colombia. *Fuente: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/defunciones/
6.27.4. 6.27.4.1.
Mortalidad por grupos etarios Mortalidad menores de 1 ao
La salud infantil es uno de los factores que indican el desarrollo de un pas, entre ellos factores socioeconmicos esenciales como (empleo, vivienda, educacin de los padres, salud). En un estudio102 encontraron que en sta edad, la salud de los infantes es producto de: a) la conducta preventiva de la madre durante el embarazo, especialmente el mes en que la madre se realiza el primer control, b) la disponibilidad de recursos dentro del hogar, c) el estado nutricional de la madre, y d) las caractersticas de los nios, como edad y gnero. En la figura 22, el mayor aportante a la mortalidad infantil son los departamentos de Vichada y Guaina, otro aspecto que cabe resaltar es la diversidad de datos encontrados, respecto a sta tasa en donde los datos de la plantilla dinmica del DANE103; muestra datos que triplican las cifras de algunos departamentos en relacin con las reportadas por el Ministerio de la Proteccin Social en los Indicadores Bsicos de Salud para el periodo 2005 2008. En general para la regin, los dems departamentos que se encuentran muy por encima de la media Nacional son Vichada y Guaina con variaciones que, dadas las condiciones de salud observadas para ste estudio no poseen una explicacin plausible.
102
TOVAR, Cuevas, Luis y GARCA, Cruz Gustavo. La produccin de Salud en Colombia: Una aproximacin. Citacin 25 de noviembre. Disponible en http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/1691/169113811003.pdf, pg. 5 103 ESTADSTICAS VITALES. Tasa de mortalidad infantil por departamento y municipio: Serie 2005-2009. Visor_TMI_WEB_2009, [Acceso 02/Mayo/2012] disponible en http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=73Item=119
123
Figura 22. Tasa de mortalidad infantil en departamentos de la Orinoquia 2005 2008.
Fuente: MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL INS: Indicadores bsicos de salud en Colombia. Aos 2006, 2007, 2008, 2009. *SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL META. Oficina de vigilancia en salud pblica. Fuente: DANE, procesada por la secretara de salud.
La OMS, reconoce la influencia de la educacin de la madre en el cuidado de la salud, y los datos de la ENDS 2010, muestra unos porcentajes de cobertura con primaria y secundaria altos, con un analfabetismo de 6% en Guaina y 2% en Vichada en mujeres, datos que no seran compatibles con las causas de mortalidad de los menores de cinco aos. Ahora considerando la mortalidad infantil que evidencian stos cuadros, sugiere dos grupos de departamentos: Uno conformado por: Meta, Casanare y Arauca con causas de mortalidad similares y en el mismo orden, problemas respiratorios y afecciones especficas del periodo perinatal y las malformaciones. El otro, agrupa a los departamentos de Vichada y Guaina que presentan causas infecciosas intestinales, de vas respiratorias y desnutricin, que son la repercusin de servicios pblicos bsicos y programas pblicos de salud, crticos especficamente los de atencin materna infantil, as como de carencia de vivienda y mercado laboral. Con el fin de permitir una mirada sobre las causas por departamento, se presentan los cuadros individuales. Es Claro que dada la concentracin poblacional que tiene
124
el Meta, los datos generales de la Orinoquia son influenciados por este efecto. En los grupos de mayores de 15 se hizo el clculo de las tasas totales por regin. 6.27.4.2. Mortalidad en poblacin de 1 a 4 aos
La mortalidad infantil en los departamentos del rea, evidencia una situacin crtica respecto a los menores entre 1 y 4 aos. Siendo Arauca el mayor aportante a la mortalidad de dicho grupo. En ste indicador, el efecto de la cantidad de recurso econmico que llega a los departamentos, en razn de regalas de petrleo y mineras, no parece redundar en una mejor calidad de atencin y por ende de vida de la poblacin. Gaviria y Palau104 demostraron que en la salud de estos nios tienen influencia factores como: la edad de la madre, los indicadores de talla y el peso mejoran con la edad de la madre, de otra parte existen diferencias considerables en la talla del nio segn la posicin socioeconmica del hogar, y la afiliacin al rgimen subsidiado. La situacin de salud en este grupo etario es crtica en departamentos como Vichada y Guaina, en donde la accesibilidad geogrfica econmica y cultural es difcil, y el estado a su vez no brinda cobertura con servicios bsicos ni acerca los servicios de salud a la poblacin. La mortalidad por enfermedades como diarrea y gastroenteritis, IRA, sepsis son evitables y All va el pedatra una vez al mes por tres das. En el Vichada, los casos graves, son remitidos a Villavicencio o a Bogot, cuando se alcanzan a surtir los trmites y an existe paciente. 6.27.4.3. Mortalidad en poblacin de 5 - 14 aos
Este grupo, constituye un grupo vulnerable por la inquietud e imprevisin, propia de la edad, y que se refleja en el comportamiento regional de la Orinoquia en dos eventos los accidentes de transporte de motor y sus secuelas y el ahogamiento y sumersin accidentales. Estos eventos de causa externa son evitables y prevenibles. Tambin estn presentes entidades como: VIH/SIDA, TB y secuelas, meningitis, neumona, infecciones intestinales, insuficiencia cardaca, leucemia y homicidios.
104
GAVIRIA, A y PALAU, M. Nutricin y salud infantil en Colombia: determinantes y alternativas de poltica. 2006. Universidad de los Andes. CEDE y Facultad de Economa
125
Tabla 43. Tasa de Mortalidad en poblacin de 5 a 14 aos por departamento de residencia

META Causa 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 035 Leucemia 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 095 Ahogamiento y sumersin accidentales 059 Neumona Tasas 7,56 Casos 13 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 3,49 2,91 2,33 2,33 6 5 4 4 095 Ahogamiento y sumersin accidentales 102 Eventos de intencin no determinada y secuelas 105 Otros accidentes, incluso los efectos tardos y secuelas 087 Malformaciones congnitas del sistema circulatorio 2,80 2,80 1,40 1,40 1,40 CASANARE Causa Tasas casos 2 2 1 1 1
Fuente: Elaborado por agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad departamento: Meta, 2010.
GUAINA Causa G039 Meningitis T794 Choque traumtico Tasas 9,94 9,94 casos 1 1
Fuente: Elaborado por agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad departamento: Casanare, 2010.
VICHADA Causa 001 Enfermedades infecciosas intestinales 054 Insuficiencia cardiaca 090 Accidentes de transporte Tasas 6,22 6,22 6,22 Casos 1 1 1
Fuente: Elaborado por agenda priorizada de datos de motor y sus secuelas DANE, causas de mortalidad departamento: Guaina, 2010. Fuente: Elaborado por agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad departamento: Vichada, 2010.
ARAUCA Causa 095 Ahogamiento y sumersin accidentales 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 009 Enfermedad por el VIH (SIDA) 002 Tuberculosis y secuelas 097 Exposicin a la corriente elctrica, radiacin y temperatura y presin del aire ambientales extremas
Tasas 9,80 3,27 1,63 1,63 1,63
Casos 6 2 1 1 1
Fuente: Elaborado por agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad departamento: Arauca, 2010.
126
6.27.4.4.
Mortalidad en poblacin de 15 - 44 aos
Se toman los datos de la poblacin de este grupo etario en la Orinoquia. Es de resaltar que en este grupo las tasas de cuatro de las cinco primeras causas de mortalidad la constituyan todas aquellas relacionadas con la violencia: Homicidios (98,62 x 100.000 hab.), accidentes de transporte de motor y sus secuelas (37,51 x 100.000 hab.), la intervencin legal y las operaciones de guerra (18,12 x 100.000 hab.) y eventos de intencin no determinada y secuelas (5,76 x 100.000 hab.) la quinta es VIH/SIDA (6,74 x 100.000 hab.). La situacin aqu reflejada, en donde la poblacin econmicamente activa de un Pas, se muere por causa de la VIOLENCIA, concita a tomar acciones tendientes a aportar desde los diferentes mbitos de las ciencias humansticas, del comportamiento, sociologa, antropologa, estudios que permitan llegar a las verdaderas causas y as poder plantear intervenciones que sean efectivas. Cabe anotar que la mortalidad de Guaina, no aport a las cinco primeras causas. Es un departamento que muestra comportamiento singular, como se observa en la tabla 44. Tabla 44. Tasa de Mortalidad por todas las causas en poblacin de 15 a 44 aos por departamento de residencia.
META Causa 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 103 Intervencin legal y operaciones de guerra y secuelas 009 Enfermedad por el VIH (SIDA) 102 Eventos de intencin no determinada y secuelas 100 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) y secuelas 089 Signos, sntomas y afecciones mal definidas 095 Ahogamiento y sumersin accidentales 025 Tumor maligno del cuello del tero 059 Neumona Tasas 104,65 41,91 26,72 casos 427 171 109 CASANARE Causa
090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 102 Eventos de intencin no determinada y secuelas 100 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) y secuelas 009 Enfermedad por el VIH (SIDA) 089 Signos, sntomas y afecciones mal definidas 051 Enfermedades isqumicas del corazn 013 Tumor maligno del estmago 059 Neumona 025 Tumor maligno del cuello del tero
Tasas 37,61 27,23 8,43 5,84 5,19 4,54 3,89 3,24 2,59 2,59
casos 58 42 13 9 8 7 6 5 4 4
9,80 6,86 5,39
40 28 22
4,17 3,19 3,19 2,94
17 13 13 12
Fuente: Elaborado por agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad departamento: Meta, 2010.
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Casanare, 2010.
127
VICHADA Causa 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 095 Ahogamiento y sumersin accidentales 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 100 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) y secuelas 103 Intervencin legal y operaciones de guerra y secuelas 105 Otros accidentes, incluso los efectos tardos y secuelas 009 Enfermedad por el VIH (SIDA) 045 Meningitis y otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central 050 Enfermedades hipertensivas 062 Todas las dems enfermedades del sistema respiratorio Tasas 57,83 23,13 19,28 7,71 casos 15 6 5 2 Causa
GUAINA Tasas 17,49 5,83 casos 3 1
R571 Choque hipovolmico A09X Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso C340 Tumor maligno de bronquios E878 Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de los lquidos G931 Lesin cerebral anxica I678 Otras enf. Cerebrovasculares especificadas O459 Desprendimiento prematuro de la placenta R092 Paro respiratorio R579 Choque no especfico S272 hemoneumotorax traumtico T172 Ahogamiento y sumersin no mortal
5,83 5,83
1 1
7,71 7,71 3,86 3,86
2 2 1 1
5,83 5,83
1 1
5,83 0,00 5,83 5,83 5,83
3,86 3,86
1 1
1 1 1
Fuente: Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Vichada, 2010
Fuente: Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento Guaina, 2010.
ARAUCA Causa 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 103 Intervencin legal y operaciones de guerra y secuelas 100 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) y secuelas 095 Ahogamiento y sumersin accidentales 025 Tumor maligno del cuello del tero 102 Eventos de intencin no determinada y secuelas 051 Enfermedades isqumicas del corazn 089 Signos, sntomas y afecciones mal definidas 105 Otros accidentes, incluso los efectos tardos y secuelas
Tasas 204,83 31,01 16,91 12,21 7,52 5,64 5,64 4,70 4,70 4,70
Casos 218 33 18 13 8 6 6 5 5 5
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Arauca, 2010.
128
6.27.4.5. Mortalidad en poblacin de 45 - 64 aos En la Orinoquia de las cinco primeras causas de mortalidad, teniendo en cuenta las tasas, se encuentran: Enfermedades isqumicas del corazn (66,99 x 100.000 hab.), Agresiones (homicidios) y sus secuelas (53,77 x 100.000 hab.), Accidentes de transporte de motor y sus secuelas (38,79 x 100.000 hab.), Enfermedades cerebrovasculares (35,70 x 100.000 hab.) y Diabetes mellitus (24,24 x 100.000 hab.). Las causas externas sumadas se constituyen en primera causa de mortalidad con una tasa de 92,56 x 100.000 hab. Las ECNT y sus secuelas se erigen como enfermedades de primer orden. Se hace prioritario estudiar presencia de factores de riesgo en poblacin infantil y adolescente con el fin de empezar a intervenir tempranamente en los factores de riesgo. Nuevamente se resalta que la mortalidad de Guaina, no aport a las cinco primeras causas. Es un departamento que muestra tambin un comportamiento singular en este grupo etario. Como se observa en la tabla 45 que respecta a este departamento. Tablas 45. Tasa de Mortalidad por todas las causas en poblacin de 45 a 64 aos por departamento de residencia.
META Causa 051 Enfermedades isqumicas del corazn 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 055 Enfermedades cerebrovasculares 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 041 Diabetes mellitus 025 Tumor maligno del cuello del tero 059 Neumona 060 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 050 Enfermedades hipertensivas 020 Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Tasas 78,53 47,99 42,18 38,54 33,45 18,18 16,00 14,54 13,82 13,09 Casos 108 66 58 53 46 25 22 20 19 18 Causa 051 Enfermedades isqumicas del corazn 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 003 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 102 Eventos de intencin no determinada y secuelas 053 Todas las dems formas de enfermedad del corazn 055 Enfermedades cerebrovasculares 013 Tumor maligno del estmago 020 Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn 028 Tumor maligno de la prstata CASANARE Tasas 53,15 50,94 33,22 33,22 17,72 15,50 15,50 13,29 11,07 Casos 24 23 15 15 8 7 7 6 5
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Meta, 2010.
11,07
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento:
129
Casanare, 2010
VICHADA Causa 051 Enfermedades isqumicas del corazn 041 Diabetes mellitus 055 Enfermedades cerebrovasculares 089 Signos, sntomas y afecciones mal definidas 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 025 Tumor maligno del cuello del tero 054 Insuficiencia cardiaca 065 Enfermedades del apndice, hernia y obstruccin intestinal 066 Enfermedades del hgado 067 Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares y del pncreas Tasas 52,08 26,04 26,04 26,04 26,04 13,02 13,02 13,02 13,02 13,02 Casos 4 2 2 2 2 1 1 1 1 1 S062 Traumatismo cerebral difuso T794 Choque traumtico 22,90 22,90 1 1 CAUSA R571 Choque hipovolmico T71X Asfixia N179 Insuficiencia renal aguda S018 Herida de otras partes de la cabeza GUAINA Tasas 45,81 45,81 22,90 22,90 CASO S 2 2 1 1
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Guaina, 2010.
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Vichada, 2010.
ARAUCA Causa 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 051 Enfermedades isqumicas del corazn 055 Enfermedades cerebrovasculares 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 041 Diabetes mellitus 024 Tumor maligno de la mama de la mujer 066 Enfermedades del hgado 089 Signos, sntomas y afecciones mal definidas 050 Enfermedades hipertensivas 100 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) y secuelas
Tasas 127,37 49,76 43,54 37,28 21,77 18,66 18,64 18,64 12,44 12,44
Casos 41 16 14 12 7 6 6 6 4 4
6.27.4.6.
Mortalidad en poblacin de 65 y ms aos
A lo largo de la vida el individuo, ya con factores predisponentes, acumula factores protectores y factores de riesgo, acordes con el entorno social en el que vive. La informacin se elabora con la poblacin de la Orinoquia del grupo etario. La mortalidad de este grupo est motivada por las ECNT as: Enfermedades isqumicas del corazn (619 x 100000 hab.), Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (323,96 x 100000 hab.), Enfermedades cerebrovasculares (322 x 100000 hab.), Enfermedades hipertensivas (202,64 x 100000 hab.) y Diabetes mellitus (194,64 x 100000 hab.).
130
Tambin en este grupo el departamento del Guaina presenta una mortalidad diferente, excepto la hipertensin que en la que se encuentra una muerte. En las dems estn presentes la DNT y las infecciones, como se observa en la tabla 46 que respecta a este departamento. Tabla 46. Tasa de Mortalidad por todas las causas en poblacin de 65 aos y ms aos por departamento de residencia.
CASANARE META Causa 051 Enfermedades isqumicas del corazn 060 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 055 Enfermedades cerebrovasculares 041 Diabetes mellitus 050 Enfermedades hipertensivas 059 Neumona 013 Tumor maligno del estmago 028 Tumor maligno de la prstata 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 053 Todas las dems formas de enfermedad del corazn Tasas 730,52 398,47 355,62 250,65 239,94 137,11 122,11 83,55 79,26 74,98 Casos 341 186 166 117 112 64 57 39 37 35 Causa 051 Enfermedades isqumicas del corazn 055 Enfermedades cerebrovasculares 060 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 050 Enfermedades hipertensivas 041 Diabetes mellitus 053 Todas las dems formas de enfermedad del corazn 054 Insuficiencia cardiaca 059 Neumona 003 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 013 Tumor maligno del estmago Tasas 398,377 309,849 250,83 casos 54 42 34
199,188 140,17 118,038 118,038 110,66 88,5282
27 19 16 16 15 12
88,5282
12
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Meta, 2010.
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Casanare, 2010.
GUAINA Causa Tasas R092 Paro respiratorio 159,74 R571 Choque hipovolmico 159,74 A499 Infeccin bacteriana 79,87 C249 Tumor maligno de las vas biliares 79,87 E43X DNT proticocalrica severa, no especificada 79,87 E46X DNT proticocalrica 79,87 E86X Deplecin de volumen 79,87 I10X Hipertensin esencial 79,87 I219 Infarto agudo del 79,87 miocardio R570 Choque Cardiognico 79,87 S065 Hemorragia subdural 79,87 traumtica Casos 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
VICHADA Causa 051 Enfermedades isqumicas del corazn 055 Enfermedades cerebrovasculares 062 Todas las dems enfermedades del sistema respiratorio 089 Signos, sntomas y afecciones mal definidas 017 Tumor maligno del pncreas 035 Leucemia 041 Diabetes mellitus 054 Insuficiencia cardiaca 060 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Tasas 238,10 119,05 79,37 Casos 6 3 2
79,37 39,68 39,68 39,68 39,68 39,68
2 1 1 1 1 1
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Guaina, 2010.
131
VICHADA Causa 099 Envenenamiento accidental por, y Exposicin a sustancias nocivas
Tasas 39,68
Casos 1
Fuente: Elaborado por Agenda priorizada de datos DANE, causas de mortalidad por departamento: Vichada, 2010.
ARAUCA Causa 051 Enfermedades isqumicas del corazn 055 Enfermedades cerebrovasculares 060 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 053 Todas las dems formas de enfermedad del corazn 059 Neumona 054 Insuficiencia cardiaca 050 Enfermedades hipertensivas 013 Tumor maligno del estmago 041 Diabetes mellitus 058 Enfermedades de los vasos sanguneos y otras enfermedades del sistema circulatorio Tasa 581,65 281,74 199,94 145,41 145,41 127,23 118,14 109,06 81,79 63,61 Casos 64 31 22 16 16 14 13 12 9 7
132
6.28. OTROS EVENTOS Las tablas 47 y 48 reflejan las causas de morbilidad por egreso y mortalidad del Hospital departamental de Villavicencio, entidad que recibe pacientes de los departamentos de Vichada, Guaina y San Jos del Guaviare y cuyos eventos reflejan por lo tanto el panorama de salud de estas regiones. Sin tener en cuenta el parto como evento de morbilidad, es de resaltar la incidencia de hipertensin arterial esencial, la apendicitis, las celulitis y neumonas dentro de las diez primeras causas de morbilidad. Tabla 47. Primeras causas de morbilidad por egreso. Hospital Departamental de Villavicencio. Meta 2010.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CDIGO CIE-10 O80 O82 K35 I10 N39 L03 J18 K81 D64 O03 CAUSAS PARTO NICO ESPONTANEO PARTO NICO POR CESREA APENDICITIS AGUDA HIPERTENSIN ESENCIAL OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO CELULITIS NEUMONA ORGANISMO CAUSAL NO ESPECIFICADO COLECISTITIS OTRAS ANEMIAS ABORTO ESPONTANEO Subtotal Dems Causas TOTAL <1 0 0 1 0 10 5 30 0 16 0 62 969 1031 1-4 0 0 24 0 43 46 84 0 21 0 218 1021 1239 GRUPOS DE EDAD 5-14 10 9 150 1 18 36 22 0 13 1 260 1132 1392 15-44 1055 602 308 20 36 52 26 93 64 179 2435 4292 6727 45-59 4 5 46 90 30 35 14 54 30 1 309 1490 1799 60 y + 0 0 20 237 85 45 27 55 54 0 523 2401 2924 TOTAL 1069 616 549 348 222 219 203 202 198 181 3807 11305 15112
Fuente: RIPS HOSPITALIZACIN - Dinmica Gerencial
En la tabla 48, se evidencia el efecto de las enfermedades crnicas no trasmisibles en la mortalidad de la poblacin del rea de cobertura asistida por el Hospital departamental de Villavicencio (HDV). Llama la atencin el alto nmero de muertes generadas por hipertensin arterial primaria, entidad a la que se deben derivar los mayores esfuerzos en el rea de promocin y prevencin; pero adems esta impactando el grupo poblacional de 15 a 44 aos con un deceso, al igual que en la diabetes mellitus tipo II. En general, las enfermedades crnicas constituyen el 50% de las primeras causas de mortalidad reportadas por el HDV.
133
La asfixia intrauterina, como entidad evitable merced a una atencin adecuada del parto deber ser objeto de estudio para determinar los puntos crticos del proceso de atencin que llevaron a este numero de casos (37). Tabla 48 Primeras causas de mortalidad general. Hospital Departamental de Villavicencio. Meta 2010.
No CAUSAS PER. A <1 Mes 0 0 0 0 37 0 21 0 19 0 77 16 93 <1 0 0 0 0 0 0 2 0 3 0 5 35 40 GRUPOS DE EDAD 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 18 514 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 14 16 15-44 1 1 0 28 0 12 0 2 0 0 44 104 148 45-59 9 11 5 5 0 7 0 8 0 2 47 79 126 60 y + 93 57 38 5 0 8 0 12 0 18 231 256 487 TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA DIABETES MELLITUS TIPO II ENF. PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA S.I.D.A. ASFIXIA INTRAUTERINA TRAUMA CRANEOENCEFLICO ACCIDENTE PREMATUREZ TUMOR MALIGNO ESTOMAGO MALFORMACIN CONGNITA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL Subtotal Dems Causas TOTAL
103 69 43 38 37 29 23 22 22 20 406 522 928
Fuente: RIPS HOSPITALIZACIN - Dinmica Gerencial
6.28.1.
Enfermedades tropicales desatendidas (ETD)
Es el trmino dado al grupo de patologas bastante amplio que es caracterstica de reas pobres. La distribucin de aquellas enfermedades se ve reflejada en la complicacin para tratar los casos de acuerdo con el sector poblacional donde se presente, incluyendo el hecho de que actualmente no solo se habla de patologas desatendidas, sino tambin de poblacin desatendida y servicios de salud olvidados. Para la regin de los Llanos Orientales y la Orinoqua colombiana an existen algunas de esas patologas que se presentan como son: infecciones parasitarias, enfermedad de Chagas, Dengue, Accidente ofdico, Lepra, Sfilis congnita y Clera. Algunos determinantes pueden estar asociados al nmero de patologas en el pas como son, el cambio climtico global con temperaturas extremas que pueden
134
afectar de manera positiva o negativa la regin; la globalizacin, la descentralizacin administrativa; el movimiento migratorio interno asociado con el conflicto social y poltico; modelos econmicos y, sin dejar atrs, la aparicin de nuevos patgenos adems de la resistencia bacteriana y finalmente la diversidad gentica, debido a la cantidad de variantes presentadas en los microorganismos. Figura 23. Enfermedades desatendidas para la zona de los Llanos Orientales.
Aunque algunas patologas son valoradas segn el costo de vida que influye en los individuos afectados, al mirar la carga de enfermedad de las mismas puede considerarse como menor o casi imperceptible (ver figura 23); adems de contar con limitados mecanismos de diagnstico, de medicamentos para tratamientos y pobres polticas sanitarias es lo que ha hecho que se denominen como enfermedades tropicales olvidadas o desatendidas, sin tener en cuenta que al sumar todas las patologas se obtiene como resultado el paso de las mismas a la segunda posicin en carga de enfermedad en el mundo. 6.28.2. Desastres
El programa de preparacin y prevencin ante desastres105, DIPECHO, implementado desde 1996 en varios pases con el fin de contribuir con la poblacin que vive en zonas de riesgo de desastres para hacer frente y disminuir su vulnerabilidad de forma prctica, en Colombia, ha apoyado el desarrollo de seis planes de accin DIPECHO, de donde surge el DOCUMENTO PAS (DP) que se convierte en el estndar para identificar amenazas, riesgos y posibles necesidades. La actualizacin de ste documento se realiza mediante anlisis del acontecer de los aos anteriores y que en contribucin con el Sistema Nacional para la Prevencin y Atencin de Desastres (SNPAD) y el inventario histrico de
105
COMISIN EUROPEA. Direccin General de Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil, DIPECHO.
135
desastres (DesInventar) ayudan a la zonificacin y priorizacin de las reas a intervenir, con el fin de que se obtengan como resultados los criterios de priorizacin concertados por amenazas (Ver Tabla 49), con las entidades tcnicas, para que puedan ser aprobados. Tabla 49. Criterios de priorizacin concertados por amenazas.
Fuente: Documento Pas 2010.
6.28.2.1.
Inundaciones
Reconocida como la amenaza socio-natural que ha generado mayor afectacin en la historia reciente del pas. Su alta recurrencia, las grandes extensiones territoriales involucradas, las reas de mayor susceptibilidad a este tipo de fenmeno, la cantidad de poblacin que resulta afectada, soportan su priorizacin.106 Ver figura 24. 6.28.2.2. Incendios forestales
Estos eventos han aumentado su recurrencia e intensidad en los ltimos aos, afectando grandes regiones del pas, y especficamente zonas de especial inters ambiental, como son los territorios protegidos del Sistema Nacional de reas Protegidas - SINAP - , y adicionalmente con afectaciones indirectas frente a otros sectores como el abastecimiento de agua y alimentos en zonas crticas. 107 Ver figura 25.
106
COMISION EUROPEA, AYUDA HUMANITARIA. Direccin General de Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil de la Comisin Europea (DIPECHO) & Sistema Nacional para la Prevencin y Atencin de Desastres. (SNPAD). Documento Pas 2010 (DP 2010). Estado Actual, perspectivas y prioridades para los preparativos ante desastres en Colombia. Documento final. Bogot D.C. Agosto, 2010. P 26. Disponible en internet: http://www.sigpad.gov.co/sigpad/archivos/documentos/DPAD/Documento%20pa%C3%ADs%202010.pdf 107 Ibd. P 29
136
Figura 24. Departamentos de la zona de los Llanos Orientales y la Orinoqua identificados como con amenaza o riesgo de inundaciones. 2010.
META
GUAINA ARAUCA VICHADA CASANARE
Villavicencio, Puerto Lpez, Granada, Cabuyaro. Sin Categorizar Arauca, Arauquita, Saravena. Sin Categorizar Yopal, Orocue, Pore, Villanueva, Tauramena.
6.28.2.3.
Sismos
Los impactos de estos fenmenos han sido ampliamente reconocidos por su severidad en la afectacin sobre la poblacin y especialmente sobre la infraestructura de las zonas de influencia directa, viviendas, lneas vitales y en general la infraestructura que permite dar continuidad a la dinmica socioeconmica y cultural, como se ha ratificado en diversos eventos desastrosos en la historia del pas. As mismo se reconoce la imposibilidad de predecir su ocurrencia en tiempo y localizacin, por lo que se considera como una amenaza prioritaria. La priorizacin de zonas se realiz con base en las ciudades de mayor concentracin de poblacin (mayores a 100.000 habitantes) localizadas en las zonas de mayor amenaza (asociado a la fuente sismognica). Empleando la informacin suministrada por INGEOMINAS en el mapa de Amenaza Ssmica
137
para una probabilidad de excedencia del 10% en 50 aos (periodo de retorno de 475 aos expresado en trminos de PGA.108 Ver figura 26. Figura 25. Departamentos de la zona de los Llanos Orientales y la Orinoqua identificados como con amenaza o riesgo de incendios forestales. 2010.
CASANARE ARAUCA
La Salina, Scama. Tame, San Lope.
Dado que en la zona se presentan diferentes reas de riesgo para inundaciones, sismos e incendios forestales, se hace necesario mantener activos y con suministro de equipos indispensables para atender las probables ocurrencias a los diferentes comits de atencin en desastres y emergencias de los departamentos de la zona. Otro aspecto a tener en cuenta son las campaas permanentes sobre procedimientos preventivos por parte de la ciudadana como corresponsables de
108
Ibd. P 33 - 34
138
los eventos, tales como incendios forestales, as como tambin mantener atencin en la poblacin que habita en zonas ribereas de alto riesgo. Figura 26. Departamentos de la zona de los Llanos Orientales y la Orinoqua identificados como con amenaza o riesgo de sismos. 2010.
CASANARE META
Yopal. Villavicencio.
6.29. PROBLEMAS TRANSVERSALES DE LA REGIN EN SALUD Existen en la regin problemas de salud que son inaceptables como son: Mortalidad materna, mortalidad por tuberculosis, desnutricin y enfermedad diarreica. Hay presencia en la zona de enfermedades desatendidas tales como: Infecciones parasitarias, las enfermedades de salud mental, accidente ofdico,
139
enfermedad de Chagas (excepto en Casanare). En la parte asistenciales desatendida el sobrepeso y la obesidad. Se observan grandes brechas de morbimortalidad en cuanto a grupos tnicos, se evidencia en la mortalidad diferencial de departamentos como Guaina y Vichada. Presencia de altos porcentajes (> al 80%) de violencia intrafamiliar, en todas sus formas, en la regin. Repercusiones del conflicto sociopoltico, con altas tasas de homicidios, Arauca presenta la tasa ms alta con 8,83 x 10000 hab. para el 2009. Embarazo en adolescentes muestra incremento y la poblacin en edad productiva tiene bajos porcentajes de conocimiento en negociacin respecto a los derechos reproductivos. En la zona no se alcanzan cobertura tiles en vacunacin para el ao 2010. excepto en los biolgicos de: en el Meta, Polio, DPT, Hepatitis B, Hepatitis i B y fiebre amarilla; Casanare BCG y Polio, DPT, Hepatitis B y que alcanzan porcentajes al 95%. Persistencia e incremento de enfermedades: malaria, dengue, sfilis congnita. En los departamentos las enfermedades crnicas no transmisibles, ECNT, se constituyen en el principal problema de salud, de ellas se resaltan: Hipertensin, Diabetes, Cncer, malnutricin. En lo relacionado con Salud mental, los problemas de trastorno bipolar, adiccin a drogas lcitas e ilcitas y depresin.
140
7. LNEAS DE INVESTIGACIN De acuerdo a lo concluido en las reuniones de cada departamento, se determinaron 12 lneas de investigacin que son sustentadas por los grupos expertos participantes en cada temtica. A. Generacin de estrategias innovadoras para educacin en salud y participacin comunitaria. (ETV, ITS, estilo de vida saludable, sexual y reproductiva). B. Estudios de gentica en microorganismos tendientes a buscar blancos teraputicos. C. Abordaje, control e intervencin en eventos comportamentales (la violencia intrafamiliar, la sociedad y el entorno escolar con perspectiva de gnero y salud mental). D. Enfermedades crnicas no trasmisibles. E. Enfermedades trasmisibles y zoonosis. F. Medio ambiente, salud y trabajo. G. Salud sexual y reproductiva y Salud materno infantil. H. Salud oral: Nuevas tcnicas y tecnologas en salud, rehabilitacin oral e implantologa. I. Estudios etnoculturales en salud. J. Calidad en la prestacin de los servicios de salud, evaluacin de las estrategias en salud en los territorios. K. Seguridad alimentaria y nutricional. L. Generacin, estudio y anlisis de polticas pblicas en salud. Luego de realizar el proceso de priorizacin de lneas de investigacin, se obtiene como resultado lo que muestra la tabla 50. Las diferencias no son muy marcadas entre ellas, esto se debe a las mltiples necesidades de investigacin en la zona y tambin, a que los datos que se reportan en el inventario estn en ms del 90% concentrado en el departamento del Meta. Tabla 50. Priorizacin de las lneas de investigacin.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 90 16 0 0 106 B 63 22 4 0 89 C 78 20 1 0 99 D 72 26 0 0 98 E 87 16 1 0 104 F 78 22 1 0 101 G 93 8 1 0 102 H 60 28 3 0 91 I 69 26 0 0 95 J 99 6 1 0 106 K 81 18 0 0 99 L 69 28 0 0 97 0 1187 TOTAL 939 236 12
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PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/EFECTIVIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL
A 75 22 2 0 99 A 54 36 2 0 92 A 69 24 3 0 96
B 39 38 3 0 80 B 27 30 11 0 68 B 51 18 10 0 79
C 72 20 2 0 94 C 57 28 4 0 89 C 66 22 4 0 92
D 51 36 2 0 89 D 54 34 2 0 90 D 54 32 3 0 89
E 78 22 1 0 101 E 48 42 1 0 91 E 75 22 2 0 99
F 66 26 3 0 95 F 48 26 4 0 78 F 45 38 4 0 87
G 87 10 2 0 99 G 54 34 1 0 89 G 75 18 2 0 95
H 30 38 8 0 76 H 30 42 6 0 78 H 36 34 8 0 78
I 54 30 3 0 87 I 54 26 5 0 85 I 57 30 2 0 89
J 87 14 1 0 102 J 72 22 2 0 96 J 75 16 3 0 94
K 72 22 1 0 95 K 57 26 4 0 87 K 60 24 4 0 88
L 54 30 4 0 88 L 48 34 4 0 86 L 57 34 4 0 95
TOTAL 765 308 32 0 1105 TOTAL 603 380 46 0 1029 TOTAL 720 312 49 0 1081
Figura 27. Priorizacin de las lneas de investigacin.
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Producto de la priorizacin el orden seria: I. Calidad en la prestacin de los servicios de salud, evaluacin de las estrategias en salud en los territorios. Enfermedades trasmisibles y zoonosis Generacin de estrategias innovadoras para educacin en salud y participacin comunitaria. (ETV, ITS, estilo de vida saludable, sexual y reproductiva). Salud sexual y reproductiva y Salud materno infantil. Abordaje, control e intervencin en eventos comportamentales (la violencia intrafamiliar, la sociedad y el entorno escolar con perspectiva de gnero y salud mental). Seguridad alimentaria y nutricional. Enfermedades crnicas no trasmisibles y Generacin, estudio y anlisis de polticas pblicas en salud. Medio ambiente, salud y trabajo Estudios etnoculturales en salud. Salud oral: Nuevas tcnicas y tecnologas en salud, rehabilitacin oral e implantologa. Estudios de gentica en microorganismos tendientes a buscar blancos teraputicos.
II. III.
IV. V.
VI. VII.
VIII. IX. X.
XI.
Teniendo en cuenta que en las reas de conocimiento se colocarn los saberes que se creen contribuyen al fortalecimiento de las lneas. 7.1. CALIDAD EN LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD, EVALUACIN DE LAS ESTRATEGIAS EN SALUD EN LOS TERRITORIOS (Clara Delsy Daz Viatela, Mauricio Chiquillo Prez y Marcela Chiquillo Prez).
7.1.1. reas de conocimiento Administracin en salud Economa

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Auditores en salud Medicina Odontologa Habilitadores en salud.
7.1.2. Marco terico El primer reto en materia de calidad de un servicio, en cualquier sector de la economa, consiste en garantizar el acceso a la poblacin usuaria. Adicionalmente, en la medida en que el acceso se restrinja a cualquier grupo humano de esa poblacin, los resultados diferenciales sern una prueba de la inequidad de dichos servicios. En este contexto, resulta de singular importancia la accin coordinada entre las EPS, las IPS y las Entidades Territoriales de salud. Se considera que la adhesin y satisfaccin del usuario son los resultados esperados de la atencin en salud. Algunos tericos han aportado a la definicin de calidad: Shewhart, Juran, Deming o Crosby se conocen como los pioneros del tema de Calidad, comenzaron a estandarizar conceptos y producir evidencia frente al mismo con trminos que todava se utilizan y que comenzaron a ganar terreno gracias a la facilidad con que explicaban un fenmeno. De ah nacieron conceptos como el de variabilidad, causa comn y especfica, control estadstico de procesos, planificacin de la calidad, liderazgo para la calidad, entrenamiento para la calidad, slo para mencionar slo algunos. De igual manera, aparecieron varios listados del "deber ser" de la calidad, como los 14 puntos de Deming, los 14 pasos de la calidad de Crosby y la Hoja de ruta de la calidad de Juran. Tambin, se comenz a trabajar con cajas de herramientas estadsticas, como las famosas 7 de Ishikawa. Segn Berwick (1990), citado en Harrigan, el mejoramiento continuo es un mtodo gerencial que busca desarrollar la organizacin para que de forma ordenada y planeada todo el personal desempee un papel activo en el entendimiento de los problemas y los procesos que los soportan, recopilando y analizando datos de estos procesos, generando y probando hiptesis acerca de las causas de los errores, y diseando, implementando y probando soluciones. La salud a travs del tiempo se ha convertido en uno de los aspectos de mayor inters para las sociedades, locales regionales nacionales e internacionales, gracias a su connotacin de servicio y a todos los sectores tales como la economa, el sector productivo, el sector financiero etc., que intervienen en su prestacin o se afectan por las condiciones del mismo.
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De igual manera la salud ha adquirido el carcter de responsabilidad social, siendo en Colombia por constitucin un derecho inalienable y pese a ello dentro del Estado el sector salud debe competir con otros sectores para la asignacin de recursos y la eficiencia en el uso de los mismos, apareciendo entonces el sentido de mercadeo en este sector, de los servicios sociales. Como consecuencia de esto se genera la necesidad en el Sistema de Salud Colombiano, de disear los mecanismos que garanticen la calidad en la prestacin de los servicios de Salud, recayendo en el Estado la responsabilidad de regular y por ende normalizar al respecto. A travs de los aos se ha venido consolidando el conocido Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, siendo la calidad, segn la ley 100 de 1993, una condicin fundamental que permite la equidad e igualdad en la prestacin de servicios, implicando grandes retos que como producto han generado los elementos a continuacin mencionados: Estndares de calidad, los cuales definen criterios uniformes de entrada y permanencia en el sistema de salud. Guas de atencin, con criterios claros de permanencia y seguridad clnica, administrativa y financiera, con lo que se busca que la atencin sea igual, independiente del sitio donde se brinde, el prestador que la ofrezca, o el usuario quien la recibe. Procesos de atencin Uniformes, socializados e implementados en las diferentes organizaciones y por cada uno de quienes hacen parte del equipo prestador de salud. Indicadores de Medicin de la prestacin de servicios de salud con lo que se determina la existencia de igualdad en todos los estratos, etnias y regiones geogrficas. Siendo la calidad del servicio de salud o de a Atencin en Salud una condicin compleja que involucra aspectos claros como: la oportunidad, la personalizacin, humanizacin, integralidad, continuidad y que debe cumplir con estndares en procedimientos y prcticas, en Colombia se cuenta con la Ley 1122 del 2007 la cual establece algunas reformas al SGSSS y en su captulo VII establece los mecanismos de inspeccin, Vigilancia y Control, con el fin de garantizar esta calidad. Entre otros responsables de la calidad de los servicios de salud, se establecen el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, El Ministerio de la proteccin Social, quien es el encargado de brindar las directrices, establecer las polticas y estrategias para alcanzar la calidad, la Superintendencia Nacional de la Salud que como ya se mencion tiene la tarea de controlar el cumplimiento de lo establecido
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por el Ministerio de manera que se garantice el cumplimiento del objetivo del Sistema de Garanta de la Calidad. Finalmente es importante afirmar que en Colombia pese al esfuerzo y generacin de normas, estrategias y polticas, ordenadas desde el nivel central y juiciosamente analizados e implementadas no se ha logrado llegar al cumplimiento o logro ltimo de la calidad en la prestacin de los servicios de salud, debidos a que falta la integracin de los dems sectores en el concepto integral de lo que es Salud, como un servicio pblico y Social de inters comn y afectado por el contexto. De este modo es necesario hacer claridad que no todo el territorio nacional tiene las mismas caractersticas sociales, culturales, estructurales, polticas y financieras y de desarrollo integral encontrndonos con diferentes regiones donde los estndares nacionales de Calidad no son aplicables por razones concretas y fcilmente evidenciables como la accesibilidad a los servicios por las barreras geogrficas (carencia de vas o medios de transporte), o la accesibilidad por costos, de tecnologa, equipos y materiales para la adecuacin de los mismos en zonas geogrficamente aisladas del resto del pas como lo son departamentos completos de la Orinoquia y amazonia colombiana, entre los que se cuenta Vichada, Guaina, Guaviare, Vaups y especialmente Vaups, a donde la calidad se convierte en un lujo a la hora de tratarse de los servicios de Salud, puesto que los inmensurables costos para la adecuacin, la dotacin y la contratacin del recurso humano hacen imposible la existencia de este sistema, teniendo que priorizarse entre prestar el servicio de salud en condiciones precarias o definitivamente negar la prestacin por el no cumplimiento del sistema de Garanta de la Calidad, Resaltando que el no cumplimiento del sistema de garanta de la calidad, no es por negligencia administrativa ni operativa, sino por la inadecuada implementacin del mismo al no considerarse desde sus inicios, las condiciones especiales de estos departamentos que no cuentan con una economa solida, donde su poblacin por lo mismo carece de educacin y empleo por tal razn no aporta al sistema de salud o es poblacin indgena en condiciones socioculturales especiales y los recursos financieros de estos entes territoriales dependen de su categorizacin, lo cual los hace cada vez ms pobres y con deficiencias sociales ms abismales comparadas con el resto del pas. Es por esta razn que es necesario el inicio de posiciones solidas y de intereses fuertes desde la academia con el fin de buscar volver la mirada del nivel nacional hacia estas regiones de manera que se pueda, en un futuro, hablar de Calidad en la prestacin de servicios a nivel nacional, lo cual se fundamenta en que Colombia es un pas multitnico y pluricultural deben ser replanteados en sentido de lo que establece la constitucin Poltica nacional y la ley 691 de 2002, basndose en la
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obligatoriedad de la consulta previa e informada como proceso, adopcin y fortalecimiento de la interculturalidad. La Consulta previa vista por la interculturalidad como un instrumento de la proteccin y realizacin de los derechos de los diferentes pueblos o etnias, tambin debe ser aplicada en el sector salud compaginada con la bsqueda del principio de la igualdad y no discriminacin. En el Articulo 7 numeral 2 del convenio 169 sobre pueblos indgenas y tribales adoptado por la Conferencia general de la Organizacin interracial del trabajo en su septuagsima sexta reunin y entrada en vigor en Colombia el 6 de agosto de 1992 en virtud de la Ley 21 de 1991, dice que El mejoramiento de las condiciones de vida y de trabajo y del nivel de salud y educacin como los proyectos especiales de desarrollo para estas regiones y poblaciones, deben elaborarse de modo que promuevan este mejoramiento evocando una expresin interesante como lo es El Desarrollo humano Sostenible Informe de Desarrollo humano, 1992 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. 7.1.3. Marco situacional Se habla de Sistema de Garanta de la Calidad, teniendo claro que es un conjunto de herramientas o elementos tales como Habilitacin, Auditoria, Acreditacin y el Sistema de Informacin para la Calidad en Salud y su objetivo primordial es proveer de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios. En el proceso de diseo y desarrollo metodolgico de los componentes del SOGC fue necesario desarrollar varias que luego de implementadas permitieron concluir y consolidar en los aos 2000, 2001 y luego en 2005, una serie de documentos que desarrollan conceptualmente los objetivos planteados para los componentes del sistema tales como: Una de las estrategias para el funcionamiento exitoso del SGSSS dentro de un marco de competencia regulada es la disponibilidad de informacin, particularmente en dos estamentos: el de los usuarios del sistema y el de las autoridades de control. La informacin tambin tiene una funcin importante a nivel de IPS EPS, generando presin competitiva al dar a conocer si las entidades del mercado se encuentran "por encima" o "por debajo" de los estndares medios del mercado y revirtindose en el mejoramiento de la calidad.
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A la calidad de prestacin de servicio le contribuyen decididamente el actuar de los diferentes comits que Los comits frente a los cuales se debe tener total claridad sobre las responsabilidades de cada comit y sobre sus aportes al funcionamiento, planes, metas y logros de la organizacin. As mismo, estos comits requieren instrumentos y planes de trabajo precisos; mtodos para la documentacin de reuniones y avances; reglas de interaccin entre sus miembros y mecanismos para el abordaje tcnico, anlisis y solucin de problemas, entre otros. Existen comits de carcter obligatorio, referenciados a continuacin: tica hospitalaria (Resolucin 13437/91, trasplantes (Decreto 2493/06), infecciones, profilaxis y poltica antibitica (Decreto 1562/84, farmacia y teraputica (Decreto 2200/05), vigilancia epidemiolgica (Decreto 3518/06), tcnicocientfico (Resolucin 2936/06), transfusin sangunea (Decreto 1571/93, docencia-servicio (Decreto 0190/96 Acuerdo 003/03), historia clnica (Resolucin 1995/99) y el de urgencias (Decreto 412). Otro elemento actual determinante en la condicin inestable del sistema es el incremento descontrolado de los servicios, medicamentos y procedimientos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud o No POS que puede llegar a comprometer los recursos globales del mismo sistema. Esto debe plantear ajustes fundamentales necesarios para la sostenibilidad financiera, entre esos ajustes indispensables estn: Formalizacin del empleo, incentivos para la afiliacin al rgimen contributivo de la poblacin clasificada con nivel 3 en el Sistema de Identificacin de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales - SISBEN, organizacin de un fondo nico para toda la poblacin donde confluyan todos los recursos para la prestacin de los servicios en el SGSSS, definicin, delimitacin y unificacin del POS, con diferentes fuentes de financiamiento y establecimiento de recursos diferentes para los servicios No POS diferenciado y delimitado, adems de otras medidas como mayor control de la evasin y la elusin y revisin de la Unidad de Pago por Capitacin UPC. En el Observatorio de Calidad en Salud, OCS, se reportan dos proyectos: Uno de la investigadora Elizabeth Rozo de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia, da a conocer resultados de dos proyectos de investigacin uno sobre la implementacin del sistema en 120 Instituciones Prestadoras de Salud IPS, de 2do y 3er nivel de atencin a nivel nacional, indica que solo el 9% de estas instituciones tiene un nivel avanzado de implementacin del SOGCS. El 62% de estos tiene un nivel bajo de implementacin. Slo el 53% realiza procesos de verificacin peridica del Sistema nico de Habilitacin y el 36% desarrolla acciones de mejoramiento. En cuanto al registro de novedades, solamente el 46% de las instituciones encuestadas las ha reportado y el 45% las reporta oportunamente.
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Otro proyecto investigativo sobre a la auditora sobre el cumplimiento por parte de las entidades territoriales de salud de sus obligaciones en lo relacionado con acciones de salud pblica muestra los siguientes resultados. El 58% de las direcciones territoriales de salud DTS, tienen un nivel de riesgo alto y el 42% tiene un nivel de riesgo medio. En las instituciones prestadoras de salud IPS el 47% tiene un riesgo alto y un 46% tiene un riesgo medio. En conclusin, la investigadora afirma que el SOGCS no funciona como un sistema porque cada institucin funciona de forma individual, no hay articulacin y hay deficiencias estructurales importantes. La mayora de instituciones tiene un bajo desarrollo de este sistema y esto es muy preocupante tiene un nivel bajo de implementacin. Slo el 53% realiza procesos de verificacin peridica del Sistema nico de Habilitacin y el 36% desarrolla acciones de mejoramiento. En cuanto al registro de novedades, solamente el 46% de las instituciones encuestadas las ha reportado y el 45% las reporta oportunamente. De acuerdo a los trabajos realizados, la calidad en la prestacin de los servicios de salud para la zona de los Llanos Orientales es favorable teniendo en cuenta los estndares de calidad contemplados en la Resolucin 1446 del 8 de mayo de 2006; al concluir que la atencin brindada a los usuarios es de buena calidad, aunque se supone que podra seguir mejorando de acuerdo a las habilidades que poseen las instituciones de salud109. Los indicadores que se utilizan con ms frecuencia son algunos como: Oportunidad en la asignacin de citas en la consulta de mdica general o mdica especializada, oportunidad en la atencin en los servicios de imagenologa, tasa de infeccin intrahospitalaria, proporcin de vigilancia de eventos adversos, tasa de satisfaccin global, entre otras; con el fin de caracterizar las instituciones prestadoras de servicios de salud110,111 en la zona en los aos anteriores. ste trabajo viene siendo objeto de estudio realizado por parte de estudiantes de postgrado en la especializacin Administracin en Salud de la Universidad de los Llanos de la ciudad de Villavicencio, Meta; quienes identifican las IPS y realizan un perfil de las mismas en cuanto a recurso humano, infraestructura y prestacin de los servicios con el fin de identificar factores que intervienen en cada uno de los procesos institucionales anteriormente mencionados y que puedan afectar de alguna forma en la salud de la comunidad.
109
GALINDO. Julio Ral y HERNNDEZ. Mario Andrs. Caracterizacin tcnica de la IPS Liga contra el cncer seccional Meta correspondiente al periodo Enero a Diciembre de 2010. Trabajo de grado Especialista en Administracin en salud. Villavicencio: Universidad de los Llanos. rea de postgrados. 2011. Pg. 49. 110 SANTAMARIA. Diana Esperanza y ORTZ. Marly Roco. Diagnstico de la IPS Ecografas del Llano S.A. correspondiente a los aos 2009-2010. Trabajo de grado Especialista en Administracin en salud. Villavicencio: Universidad de los Llanos. rea de postgrados. 2011. Pg. 70. 111 APOLINAR. Maryi Lorena y VSQUEZ. Erney. Caracterizacin tcnico-operativa de los recursos aplicados al desarrollo misional de la IPS Hospital Local de Puerto Lpez, Meta. Trabajo de grado Especialista en Administracin en salud. Villavicencio: Universidad de los Llanos. rea de postgrados. 2011. Pg. 72.
149
7.1.4. Marco conceptual Calidad de la Atencin en Salud: En el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud se define como: la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios. El sistema nico de acreditacin: El Estado tiene una funcin indelegable como lo es la proteccin de unos derechos de los ciudadanos en este caso el derecho a la Salud, Lo cual garantiza a travs de un sistema de estndares mnimos de calidad estableciendo as una lnea divisoria entre lo aceptable e inaceptable en la prestacin de estos servicios. La acreditacin: En Colombia, se entiende como un proceso voluntario y peridico de autoevaluacin interna y revisin externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atencin del cliente en una organizacin de salud, a travs de una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas, proceso definido por el decreto 1011 de 2006. La Auditoria: Es un instrumento cuyo resultado final ser contribuir al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud que se les presten a los habitantes del territorio nacional y siendo la salud un servicio pblico, el Estado est en capacidad de dirigir, reglamentar y establecer las polticas para la prestacin de este servicio pblico. Resaltando que Servicio pblico se define como aquella actividad de inters general que tiende a la satisfaccin de necesidades bsicas de la comunidad que se encuentra regulada por un rgimen especial de derecho pblico. El Estado tiene la obligacin de reglamentar todo aquello que sea necesario para que el derecho a la salud sea efectivo creando para ello la Ley 100 de 1993 y de la sucesiva reglamentacin (Decretos 2174 de 1996, 2309 de 2002 y 1011 de 2006), en los cuales se hace referencia a la auditora como un componente del SOGC, de obligatoria aplicacin por parte de las IPS y EPS y entidades que se les asimilen. Sistema de informacin de la calidad: Los sistemas de informacin y el papel del Estado pueden verse desde diferentes pticas, dentro de un continuo de relaciones, que van desde la normalizacin de la estructura de datos de algn elemento del sistema de salud, hasta un papel de creacin de seales. Sistema de Garanta de la Calidad: Es un conjunto de herramientas o elementos tales como Habilitacin, Auditoria, Acreditacin y el Sistema de Informacin para la Calidad en Salud y su objetivo primordial es proveer de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un
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nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios. En el proceso de diseo y desarrollo metodolgico de los componentes del SOGC fue necesario desarrollar varias que luego de implementadas permitieron Concluir y consolidar en los aos 2000, 2001 y luego en 2005, una serie de documentos que desarrollan conceptualmente los objetivos planteados para los componentes del sistema tales como: Habilitacin: Vista como un sistema en el que la intervencin del Estado en la prestacin del servicio pblico de atencin en salud, se basa en regular esta actividad, as como su inspeccin, vigilancia y control; en busca de garantizar unas condiciones medias y uniformes de calidad en las instituciones que provean estos servicios. El servicio pblico de prestacin de salud: es uno de los cometidos estatales en los que la competencia es un derecho del particular y del Estado mismo, como agente legalmente constituido para participar de los beneficios que ofrece el mercado de servicios. Los comits: son equipos interfuncionales que tienen una responsabilidad directa de contribuir a que las instituciones de salud presten servicios con calidad y establezcan acciones concretas para garantizarla; su funcionamiento afecta a la institucin en general y a los usuarios, son considerados como mecanismos valiosos que contribuye al seguimiento y retroalimentacin de la calidad generando informacin para la colocacin en marcha de acciones correctivas o preventivas. 7.1.5. Necesidades de investigacin A. Evaluacin de AIEPI, IAMI, PAI, Coberturas de P y P de las EPS, TAES, entornos saludables. B. Estudios de fortalecimiento del recurso humano en salud. C. Estudios sobre modelos de atencin y sistema de aseguramiento. D. Estudios TIC y Calidad en salud. E. Estudios de calidad de atencin. Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes:
151
Tabla 51. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Calidad en la prestacin de los servicios de salud, evaluacin de las estrategias en salud en los territorios.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/EFECTIVIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 96 4 0 0 100 A 81 14 0 0 95 A 81 10 2 0 93 A 81 10 2 0 93 B 93 4 1 0 98 B 84 8 2 0 94 B 72 18 1 0 91 B 75 16 1 0 92 C 69 16 0 0 85 C 63 14 3 0 80 C 60 20 1 0 81 C 66 16 1 0 83 D 78 12 0 0 90 D 57 22 2 0 81 D 54 22 3 0 79 D 66 14 3 0 83 E 78 10 0 0 88 E 72 14 0 0 86 E 63 18 1 0 82 E 69 14 1 0 84 TOTAL 414 46 1 0 461 TOTAL 357 72 7 0 436 TOTAL 330 88 8 0 426 TOTAL 357 70 8 0 435
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea:
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Figura 28. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Calidad en la prestacin de los servicios de salud, evaluacin de las estrategias en salud en los territorios.
NECESIDAD TOTAL
A 381
B 375
C 329
D 333
E 340
TOTAL 1758
7.2.
ENFERMEDADES TRASMISIBLES Y ZOONOSIS (Daro Crdenas, Nstor Monroy, Camilo Pacheco; Diana Patricia Barajas, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio).
7.2.1.
reas de conocimiento Medicina veterinaria Zootecnia Infectologa Epidemiologia Salud publica Veterinaria
153
7.2.2. Marco terico Las zoonosis son enfermedades que se transmiten en forma natural de los animales domsticos o silvestres a los humanos (Hublek, 2003). Actualmente se han descrito ms de 200 zoonosis que afectan a la poblacin humana y muchas de ellas se presentan prcticamente en todo el mundo (Acha y Szyfres, 2003). La interaccin de agentes patgenos, reservorios, huspedes susceptibles y el ambiente compartido por humanos y animales, conlleva a la aparicin de diversas enfermedades que por sus consecuencias sobre la salud animal y la salud de la comunidad, se convierten en serios limitantes para el bienestar. (Sandino, 2005) Las zoonosis han sido definidas por la OMS, Como aquellas infecciones que se transmiten naturalmente de los animales vertebrados al hombre. Las zoonosis se han clasificado de acuerdo a su modo de transmisin en: Zoonosis directas, Ciclozoonosis, Meta-zoonosis, Zapro- zoonosis. (Crdenas, 2000) De forma general se pueden clasificar en zoonosis de transmisin por contacto directo con los animales (por ejemplo Rabia, Carbunco) o por contacto indirecto como ingestin de alimentos, vas respiratorias, agua contaminada (por ejemplo Salmonelosis, Brucelosis, Leptospirosis, Hantavirus) y aquellas transmitidas por artrpodos vectores (por ejemplo Leishmaniosis, Enfermedad de Chagas, Filariasis). Estas enfermedades son importantes debido a que aproximadamente el 60% de los patgenos que afectan al hombre son de origen zoontico y al menos 800 patgenos son causantes de zoonosis (Woolhouse y Gowtage-Sequeria, 2005). Sin embargo, a pesar de lo anterior, muchas de las zoonosis se encuentran entre las enfermedades clasificadas como olvidadas o rezagadas por la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 2006) y otras estn en el grupo de las enfermedades identificadas como emergentes o reemergentes. Las enfermedades infecciosas emergentes (EIE) son aquellas enfermedades que recientemente: han expandido su rango geogrfico; han pasado de una especie hospedadora a otra; han incrementado su impacto o severidad; han padecido un cambio en la patognesis; o son causadas por patgenos recientemente descubiertos. (Ciuoderis-Aponte 2009) De las 1407 especies de microorganismos patgenos en humanos al menos el 61% son de carcter zoontico (Daszak et al 2000), con 177 especies consideradas como emergentes o reemergentes, en las cuales la fauna silvestre ha incrementado su valor como fuente importante de transmisin (Daszak et al 2000). Se considera que de estas 1407 especies patgenas, 37% son virus o priones; 10% son bacterias; 7% son hongos; 25% son protozoos y 3% son helmintos (Woolhouse et al 2006, Ibd., 2009).
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7.2.3. Marco situacional La globalizacin del comercio y la apertura econmica han llevado tanto al incremento de las importaciones de animales y sus productos, como al recrudecimiento y aparicin de epizootias como la Encefalopata Espongiforme Bovina (EEB), en Europa, la fiebre aftosa en pases que estaban libres de esta; se ha aumentado el riesgo de ingreso de enfermedades exticas y prevalentes que pueden afectar la poblacin ganadera nacional, con consecuencias graves para la economa, como la reduccin de los ndices de produccin de la industria pecuaria nacional, la necesidad de invertir recursos en su control y erradicacin, y el cierre de mercados, actuales y potenciales, para los productos colombianos de origen animal. El Ministerio de proteccin social en el ao 2010, mediante el desarrollo de estrategias de vigilancia activa, gestin articulada e intersectorial, fortalecimiento de las estrategias de informacin, comunicacin y educacin sanitaria, participacin comunitaria y de organizaciones sociales, promocin de la Responsabilidad Social Empresarial (RSE), busca mantener un control adecuado sobre enfermedades zoonticas, conectadas esta red de vigilancia epidemiolgica nacional con el sistema de informacin internacional de la OIE y continental con la OPS, Identificacin y monitoreo de la problemtica sanitaria a travs de los sensores internos, como son profesionales de los centros de diagnstico, laboratorio nacional de enfermedades vesiculares, puestos fronterizos, oficinas de sanidad animal del ICA; al igual que de los sensores externos, constituidos por las secretaras de agricultura, las universidades, los gremios y asociaciones de profesionales y de productores, las Umata, los asistentes tcnicos, las ONG y los productores en general. Enfermedades transmisibles En Colombia, los procesos de descentralizacin y la reforma del sector salud han conducido a la reubicacin de la atencin primaria y de la salud pblica, dando lugar a deficiencias en las coberturas y en la oportunidad del control, y vacos con relacin a las responsabilidades que deben tener las entidades estatales y el sector privado en el propsito de reducir las enfermedades transmisibles. Lo anterior incide directamente sobre las metas de los programas, agravando la situacin ya de por s precaria. Es necesario remarcar que el descenso de la mortalidad ocasionada por la EDA y la IRA est en gran parte determinado, adems de los aspectos ya mencionados, por los diferentes programas especialmente dirigidos a la poblacin infantil como los de rehidratacin oral, vacunacin, nutricin, participacin comunitaria y
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administracin de medicamentos. La situacin de morbimortalidad del Guaina y del Vichada, est estrechamente relacionada con acceso y oportunidad de la poblacin a estos programas en razn a la barrera cultural. Malaria y dengue: Son las dos morbilidades de mayor importancia en la regin por el nmero de casos reportados. 7.2.4. Marco conceptual Entre las enfermedades trasmisibles que hacen presencia en el pas y en la regin de los Llanos orientales, se encuentran: Rabia: La cobertura de vacunacin en el departamento del Meta es menor al 10%, muy por debajo de la meta nacional, aumentando por tanto la poblacin animal susceptible a rabia, se hace necesario fortalecer la vigilancia de las exposiciones rbicas y garantizar el tratamiento adecuado de todo paciente que haya sido agredido por un animal potencialmente transmisor de rabia. (Ica, 2009). El control de la Rabia silvestre se basa en: Vacunacin de las especies de animales domsticos susceptibles, vacunacin de especies silvestres, zorros, tejones mapaches, chacales, eliminacin de transmisores especialmente vampiros, mediante venenos adecuados. (ICA, 2009) Es importante aclarar, que en el programa de control de la Rabia de origen Silvestre, la vacunacin no se realiza oficialmente y no tiene carcter obligatorio. ICA 2009. Por lo que los reportes de vacuna aplicada, son los de vacuna AftosaRabia, distribuidas y aplicadas oficialmente durante cada ciclo de vacunacin contra la fiebre aftosa y la brucelosis bovina. En el 2010, la mayor cobertura de vacunacin contra la rabia silvestre se realiz en Casanare con 700.000 dosis y en Arauca, con 47.800 dosis. El Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA) del Instituto Nacional de Salud, en el 2010 el departamento del Meta notific 3 casos por agresin de perro, correspondientes al 0,4% del pas, pero ninguna positiva. En el 2011, segn reporte del ICA, se diagnostic como positivo 1 caso confirmado en equinos en Barranca de Upa, y 1 caso confirmado en bovinos, en el Vichada. Leptospirosis: En 2010, a nivel nacional se han notificado 2.236 casos de Leptospirosis al Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA) del Instituto Nacional de Salud. De acuerdo al anlisis de la tendencia de esta enfermedad se observa claramente un aumento en el nmero de casos notificados, identificando al departamento de Guaviare (67,7%), como uno de los que ms notificaciones ha reportado. Vichada report la menor positividad (11%). En los resultados no se
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especifica el serovar. (Ica, 2009). En Villavicencio se reporta 5 casos en humanos y 10 en cerdos (2007)112 En el 2011, segn reporte del ICA, se diagnostic 1 caso de Leptospirosis en equinos Virus del oeste del Nilo: En los Llanos Orientales de Colombia, pas que ocupa el primer puesto mundial en variedad de aves, aproximadamente 1860 especies (Mc Nish, 2007) Treinta y cuatro variedades de aves silvestres, reservorios del virus, cuentan con registros de avistamiento en los Llanos orientales. Por lo que se estn realizando proyectos de investigacin para determinar en cifras reales la presencia del esta enfermedad en la regin. (Crdenas 2011). Carbn bacteridiano: En 1998, se present el ltimo brote reportado en seis fincas ubicadas en el departamento de Caquet en las que se registraron muertes en 58 bovinos, cinco equipos y dos ovinos y el compromiso del personal de las fincas que padecieron de pstula maligna al infectarse por contacto directo con cadveres y por el consumo de dicha carnes. Fiebre aftosa: Con el objeto de presentar ante la OIE una nueva zona a ser declarada como libre de Fiebre aftosa, se dise, coordin adelant el muestreo seroepidemiolgico en la zona Sur-Occidental del pas, regin que incluye los departamentos de Caquet. Brucelosis bovina: Existen antecedentes de la enfermedad en 25 de los 32 departamentos del pas, uno de los departamentos con mayores registros de diagnsticos positivos es Arauca. Tuberculosis bovina: Enfermedad de declaracin obligatoria en el pas, difundida al Caquet, Casanare y Meta, entre otros departamentos. La poltica de eliminacin de la enfermedad se basa en acciones de saneamiento, pero algunos bovinos han presentado resistencia a las pruebas de tuberculina, haciendo indispensable la bsqueda de otras tcnicas para su diagnstico. ICA 2008. Encefalitis Equina Venezolana (EEV): En Colombia se han presentando algunos casos de con caracterstica de epizoodemia. Uno de los ltimos presentados ocurri en el departamento del Casanare (1998), causando consecuencias graves en la poblacin humana. Por la importancia desde el punto de vista zoontico, es necesario reforzar las acciones con el fin de disminuir no slo las prdidas econmicas y la transmisin a los humanos, sino evitar que la misma traspase las fronteras del pas. Durante el ao 2006, se registraron 479 focos con sndrome neurolgico, de los cuales dos fueron diagnosticados como Encefalitis Equina de
112
MORALES-CABEZAS, RJ.; BRAVO-TAMAYO, D.; MORENO-VELSQUEZ, D.; GNGORA, A y OCAMPO, A. Rev. Orinoquia. Universidad de los Llanos. Vol. 11, N 2. 2007. Citacin 18 marzo de 2012. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/896/89611208.pdf,
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Este, en Arauca, y dos como Encefalitis Equina Venezolana, en Antioquia y Bolvar. ICA 2006. Peste Porcina Clsica (PPC): Considerada una enfermedad transfronteriza, motivo por el cual la Oficina Internacional de Epizootias (OIE), la incluy en la Lista A, dentro de las enfermedades de mayor inters sanitario; igualmente, en Colombia fue declarada de inters nacional, por medio de la Ley 623 del ao 2000. En los departamentos de Vaups, Guaina y Guaviare, en razn de ser zonas sin vacunacin y sin historia de brotes de PPC. Se encuentran restringidos los flujos de movilizacin. Encefalopata Espongiforme Bovina (EEB): De acuerdo con las recomendaciones impartidas por la Oficina Internacional de Epizootias (OIE), para que todos los pases demuestren su situacin frente a esta enfermedad, Colombia es considerada un pas provisionalmente libre de la EEB, en el que no se ha declarado ningn caso autctono. IBR: Hallndose los lmites superiores en Vichada (93%), Magdalena (90%), Casanare (82%), Cesar (79%) y Guaviare (83%). Toxoplasmosis: Una de las zoonosis parasitaria, mas difundida en el mundo, causada por un protozoo intracelular obligado (Toxoplasmosis gondii), capaz de infectar al hombre y a animales de sangre caliente, cuyo principal hospedero es el gato, y que causa una grave enfermedad cuando se transmite va transplacentaria (congnita) o en pacientes inmunocomprometidos. En estudio, del Instituto Nacional de Salud (INS), realizado en trabajadores de matadero de las principales ciudades del pas, evaluando la Seroprevalencia de Ac Anti IgG contra Toxoplasmosis gondii, se encontr el mayor porcentaje de positivos a estos Ac, en Restrepo y Villavicencio, posiblemente asociado al uso inadecuado de elementos de proteccin, pobre lavado de alimentos, consumo de carne mal cocida, exposicin a animales y manipulacin de tierra Montealgegre, I. et al 2009. Estomatitis Vesicular (EV): Cobra cada da mayor importancia en Colombia, debido al notable incremento del nmero de focos en los ltimos aos. En el perodo 1989-1994 se present un promedio de 380 focos por ao, incluyendo los serotipos New Jersey e Indiana, en tanto que en el perodo 1995 2000 el promedio fue de 507 focos por ao, considerando los dos serotipos del virus. En el 2000 la EV tuvo 374 diagnsticos de New Jersey y 178 de Indiana, lo cual corresponde al 70% del diagnstico de enfermedades vesiculares en el pas, siendo, Meta y Casanare unos de los departamentos ms afectados.
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Newcastle: Se registraron 30 casos en 1998, 8 en 1999, 42 en el 2000 y 34 en el 2001, que incluyeron los departamentos del Caquet (1), Casanare (1) y Meta (2).Durante el ao 2009se registraron 381 focos de sndrome neurolgico, cuadro respiratorio aviar en todo el pas. De estos 116 correspondieron a Enfermedad de Newcastle y estuvieron distribuidos Caquet (1), Meta (7). En la actualidad se estn formulando proyectos de investigacin, que permitan comprobar si el caracol africano (achatina flica), est realmente involucrado en problemas de salud pblica. Debido a su precocidad, se ha multiplicado vigorosamente en Villavicencio, Tame, Villanueva. Por la sintomatologa que causa, posiblemente un caso de angiostrongylus costarricensis diagnosticado recientemente por estudios patolgicos en un paciente con iletis, en la Corporacin Clnica Universidad Cooperativa de Colombia, pueda estar relacionado con este caracol. Tracoma: Querato-conjuntivitis crnica causada por infeccin recurrente con Chlamydia trachomatis, es la primera causa de ceguera infecciosa prevenible en el mundo. Enfermedad olvidada, evidenciada en poblacin indgena del Vaups 113, en se identificaron 15 casos clnicos de tracoma activo en nios de 1 a 12 aos. Enfermedad de Chagas: El enfrentamiento de la enfermedad de Chagas presente en los departamentos de los Llanos y la Orinoquia, en cuanto a acciones de control y atencin depende fundamentalmente de la accin del Estado. El investigador Coura afirma que el Chagas como un problema emergente, debe ser monitoreado de manera adecuada por todos los pases Una vez ms, el proceso de urbanizacin de la enfermedad de Chagas se hace presente en ambientes de reas semi-selvticas, en donde los insectos vectores silvestres comienzan a desarrollar un proceso de domiciliacin114. Fiebre Amarilla: Es considerada una enfermedad reemergente en los pases donde se haba logrado su control115. Factores como el desplazamiento poblacional por la violencia, la explotacin de selvas, el narcotrfico y fenmenos climatolgicos, son factores que contribuyen al aumento de su incidencia. TB humana: Del total de casos en Colombia, el 32.7% corresponde a poblacin indgena, siendo el 94% tuberculosis Pulmonar, la zona tiene al Guaina como departamento con mayor morbilidad, con el 80% de la poblacin del departamento es indgena; en los ltimos seis aos (2000 a 2005) entre 70% y el 80% de los
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INS: Tracoma activo en Colombia: identificacin en indgenas del departamento de Vaups. Citacin 17 de marzo de 2012. Disponible en: http://www.ins.gov.co/index.php?idcategoria=93928, 114 Coura JR, Junqueria A, Fernandes O, Valente A, Miles MA. Emerging Chagas Disease in the Amazonian Brazil. Trends in Parasitology 2002; 18: 171-176. Citacin 18 de marzo de 2012. Disponible: http://www.medigraphic.com/pdfs/revbio/bio-2009/bio093g.pdf, p. 234 115 MINISTERIO DE SALUD. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Informe sobre comportamiento de las Inmunoprevenibles en la niez colombiana; Mayo 1999.
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casos de tuberculosis se presentaron en ste grupo poblacional. La incidencia de tuberculosis en todas las formas en los ltimos cinco aos ha oscilado entre 56.5 casos por 100.000 habitantes en 2000 y 14.2 en 2005. Un aspecto preocupante es que en este ltimo ao el porcentaje de tratamientos terminados alcanz el 50%. Otro aspecto que afecta el programa es el porcentaje de abandonos, as como de remitidos y fallecidos. La mediana de la positividad de la baciloscopia entre 2000 y 2005 fue de 4,5%. La tasa de mortalidad por TB pulmonar para el ao 2005 fue de 2,2 por 100000 hab.116. 7.2.5. Necesidades de investigacin A. Nuevas pruebas de DX molecular de enfermedades tropicales. B. Discapacidad y carga de la enfermedad trasmisible. C. Factores de riesgo, determinantes y prevalencia de enfermedades zoonticas en humanos y animales D. Nuevas tecnologas en salud. (Nuevas alternativas de tratamiento). E. Evaluacin y estandarizacin de protocolos. F. Bsqueda de nuevas especies transmisoras de ETVs. Otros temas de inters Estudio de enfermedades olvidadas: Tracoma, en poblacin indgena de los departamentos de la Orinoquia. Recomendaciones Dada la situacin planteada frente a que Las investigaciones tienden a disminuir, especialmente las de carcter aplicado, lo que proporciona el mismo riesgo observado en malaria en el pasado: la extincin de investigadores y expertos 117, es ineludible retomar el estudio de un evento en salud de enorme importancia por el grado de discapacidad que genera y la poblacin vulnerable que afecta. Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes:
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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, AGENCIA CANADIENSE PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL, ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.Tuberculosis en los pueblos indgenas de Colombia: el reto de la prevencin y el control .Citacin 17 marzo de 2012. Disponible en: http://www.col.opsoms.org/publicaciones/tuberculosis.pdf, p. 78 117 PINTO DIAS. Joo- CarlosLa Enfermedad de Chagas como reto para la Salud Pblica Latinoamericana EN, Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas. Abril de 2005. CDIAEC- UNIANDES. Citacin 16 de marzo de 2012. Disponible: http://cdiaec.uniandes.edu.co/Capitulo%201.pdf, P. 5
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Tabla 52. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Enfermedades transmisibles y zoonosis.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/BENEFICIO Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 69 18 3 0 90 A 48 28 5 0 81 A 39 26 7 0 72 A 66 14 5 0 85 B 66 20 2 0 88 B 54 26 3 0 83 B 48 28 4 0 80 B 51 30 2 0 83 C 84 14 2 0 100 C 66 22 4 0 92 C 57 28 4 0 89 C 75 18 3 0 96 D 66 22 1 0 89 D 51 26 4 0 81 D 45 28 5 0 78 D 51 28 3 0 82 E 66 14 6 0 86 E 45 28 6 0 79 E 45 26 7 0 78 E 60 18 6 0 84 F 72 14 3 0 89 F 60 18 5 0 83 F 54 24 4 0 82 F 63 18 4 0 85 TOTAL 423 102 17 0 542 TOTAL 324 148 27 0 499 TOTAL 288 160 31 0 479 TOTAL 366 126 23 0 515
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Ver Figura 29. 7.3. GENERACIN DE ESTRATEGIAS INNOVADORAS PARA LA EDUCACIN EN SALUD Y PARTICIPACIN COMUNITARIA (ETV, ITS, ESTILO DE VIDA SALUDABLE, SEXUAL Y REPRODUCTIVA) (Jess Edilberto Rodrguez Rosero, Ana Teresa Castro Torres y Diana Margarita Daz Urrea).
7.3.1. reas de conocimiento Enfermera Salud Pblica
161
Figura 29. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Enfermedades transmisibles y zoonosis.
NECESIDAD TOTAL
A 328
B 334
C 377
D 330
E 327
F 339
TOTAL 2035
Salud ocupacional Ciencias de la educacin Sociologa Psicologa Antropologa Trabajo social
7.3.2. Marco terico Se presentan a continuacin diferentes teoras desde las cuales se pueden generar estrategias innovadoras para educacin en salud sobre los temas que son objeto de programas de promocin y prevencin: Locus de control Desde la psicologa y a partir de la teora del aprendizaje social expuesto por Julin B. Rotter y Murly en 1965, quien introduce el Locus de Control (LC), y lo propone como un rasgo de la personalidad sobre el que sustenta la teora del aprendizaje social y que posteriormente es reformulado por Rotter en 1966. Se presenta como la emocin de una persona de lo que determina (controla) el rumbo de su vida. Es el grado en que un sujeto percibe que el origen de eventos, conductas y de su propio comportamiento es interno o externo a l.
162
Los constructos que intervienen en el proceso del LC, que ha venido investigando el investigador Jess E. Rodrguez118,119,120,121 y son considerados variables fuente de los comportamientos potenciales, que construyen o destruyen la Salud estn: Locus de control, valoracin de riesgos, asuncin de riesgos (risk taking). Locus de Control interno: una tendencia en percibir los eventos de la vida como controlados por el propio sujeto. Locus de Control externo una tendencia en percibir los eventos de la vida como controlados por otros factores y no el propio individuo. Los factores externos pueden ser otras personas, entidades, el destino, la suerte u otras situaciones. En la teora se parte de las siguientes premisas: a) A mayor valoracin de los riesgos, mayor conducta potencial para realizar tareas, tendientes a prevenirlos y/o evitarlos. A menor valoracin de los riesgos, menor conducta potencial para realizar tareas, tendientes a prevenirlos y/o evitarlos. b) A mayor frecuencia de atribucin de acontecimiento de riesgos, mayor conducta potencial para realizar tareas, tendientes a prevenirlos y/o evitarlos. A menor frecuencia, (atribucin de acontecimiento de riesgos), menor conducta potencial para realizar tareas, tendientes a prevenirlos y/o evitarlos. c) A mayor Internalidad y menor externalidad en el Locus de control, mayor conducta potencial para realizar tareas, tendientes a prevenir y/o evitar los riesgos. A menor Internalidad y mayor externalidad en el Locus de control, menor conducta potencial para realizar tareas, tendientes a prevenir y/o evitar los riesgos. En la esfera de lo andraggico, se plantea un nuevo paradigma que consistira en basar las acciones educativas, determinando los niveles de valoracin de los riesgos, atribucin de acontecimiento de esos riesgos y Locus de control. Con el fruto de los hallazgos de los constructos, se derivarn cambios en la forma de planear, ejecutar y evaluar el proceso de educar para la salud. Estos nuevos conocimientos podrn llevarse a la prctica por todas las entidades que promueven la educacin, como herramienta protectora y constructora de salud. Aceptando que: Los comportamientos potenciales, son mejores, cuando hay mayor internalidad y mayor grado en la percepcin de riesgos, tanto en su gravedad como en la posibilidad de ocurrencia.
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RODRGUEZ R. J.E. Locus de controle e avaliao dos riscos da sade no lar: um estudo comparativo entre mes e profissionais de enfermagem. Ribeiro Preto, 1999. Teses (Doctorado) EERP-USP Brasil. 205p. 119 RODRGUEZ R. J.E. DELA COLETA, J.A. Construccin y validacin del test de valoracin de la frecuencia de los riesgos en el hogar (FRERi). En: Memorias del VII Coloquio Panamericano de Investigacin en Enfermera, ACOFAEN. Bogot D.C. 9-12 de octubre de 2000. p.96. 120 RODRGUEZ R. J.E. Atribucin de Frecuencia, Valoracin de Riesgos de la Salud y Locus de Control: Estudio entre Profesionales de Enfermera. Revista Pedagoga e Investigacin. 2000. Ao 3 No. 6. p.6779. 121 RODRGUEZ R. J.E. Atribucin de Frecuencia, Valoracin de Riesgos de la Salud y Locus de Control. Estudio con Madres en La Ciudad de Villavicencio. Revista Orinoqua. p.30-46. Ao 4, n4, 2000.
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Sin embargo, se debe tener en cuenta que la educacin para la salud desde la salud pblica se encuentra con varios cuestionamientos: - Siempre se trata desde la enfermedad y no desde la salud y la vida. - Dado que la salud publica tiene como fundamentos protocolos y guas, es demasiado rgida y no permite nuevos ajustes a lo que en salud colectiva se considera como el contexto social y cultural e histrico de las poblaciones. Desde ese punto de vista se plantean acercamientos desde este enfoque. La teora de la salud colectiva se toma desde Durkheim E. la sociedad no es una simple suma de individuos, pues el sistema formado por la asociacin de estos representa una realidad especfica que tiene sus propias caractersticas. Sin duda que nada colectivo se puede producir sin que se manifiesten las conciencias particulares; pero esta condicin necesaria no es suficiente. Es necesario aun que estas conciencias se asocien, de una cierta manera; es de esta combinacin que resulta la vida social y, por consiguiente, es esta combinacin la que la explica122; evidenciada, por ejemplo, con las enfermedades trasmitidas por vectores (ETVs), como el caso del dengue, que presenta opciones de tipo social en el tratamiento, que se evidencia en el compromiso de los individuos en prevenir el contacto con el vector en sus hogares, colocando protecciones fsicas como los toldillos o evitando el estancamiento de aguas residuales; sin embargo, el compromiso debe ser de toda la poblacin si en realidad se pretende obtener una conjugacin de todos los pensamientos particulares, ya que con un solo individuo en desacuerdo las condiciones para el equilibrio nunca se darn y, por consiguiente, la salud del colectivo no se podr manejar. Figura 30. Interrelacin de los conceptos
La salud, la sociedad y la estructura son los tres constructos desde donde se debe enfocar el inicio de la salud colectiva, sin embargo, cabe aclarar que el
122
Durkheim, E. As regras do mtodo sociolgico. En: Durkheim. San Pablo: Abril; 1978. (Coleo Os Pensadores). Captulo 9 pg. 139.
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pensamiento de salud individual o del cuidado de s123 se maneja como el origen de la proposicin de salud colectiva, en donde privilegia lo mas pequeo en la experiencia de los seres humanos ampliando el trayecto hasta donde se cruza con otros para desarrollar el conocimiento socialmente construido. 7.3.3. Marco conceptual Locus de control: Locus tiene su raz en el latn que significa: lugar, por lo tanto el locus de control, significa que el lugar de control se encuentra ya sea externo o interno. Valoracin: Debe entenderse desde una perspectiva holstica y quiere significar: la capacidad de dar existencia al mundo exterior, con la integracin de toda la informacin perceptiva de los sentidos. Frecuencia de riesgo: Las opiniones del individuo, se toman desde su conviccin interior. En este trabajo se acepta y valora lo que el individuo cree que sucede en los otros hogares (observador en el contexto de su experiencia de vida), de cada una de las situaciones de riesgo. Quiere decir de ocurrencia y frecuencia de emisin, de comportamientos realizados por otros actores. Sociedad: No existe una definicin nica de sociedad. Los usos ms comunes son dos: 1) referido, en un sentido amplio, a la totalidad de las relaciones sociales entre las personas; 2) como "conjunto relativamente complejo de individuos de ambos los sexos y de todas las edades, permanentemente asociados y equipados de patrones culturales comunes, propios para garantir la continuidad del todo y la realizacin de sus ideales. En este sentido, lo ms general, la sociedad alcanza diferentes grupos parciales (familia, sindicato, iglesia, etc.) que se forman dentro de ella"124; de esa forma, la sociedad incorpora las instituciones y la cultura de un grupo.125 Estructura: En sus orgenes latinos, estructura viene del verbo struere (construir) y desde el siglo XVI, el sentido arquitectnico, dio paso a otros usos: con relacin al hombre, la disposicin de rganos del cuerpo humano; con relacin a las obras humanas, especialmente la lengua, Bastide muestra cmo el trmino sedujo a
123
MUNOZ F., Nora. Reflexiones sobre el cuidado de s como categora de anlisis en salud. Salud colectiva [online]. 2009, vol.5, n.3 [citado 2012-03-07], pp. 391-401. Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-82652009000300007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1851-8265. 124 Willems E. Dicionrio de Sociologia. Ro de Janeiro: Editora Globo; 1950. Pg. 139
125
DUARTE, Everardo. Por una epistemologa de la Salud Colectiva: los conceptos sociolgicos. Salud colectiva [online]. 2010, vol.6, n.1 [citado 2012-03-07], pp. 11-19. Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-82652010000100002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1851-8265.
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anatomistas, gramticos y luego a los estudiosos de las ciencias exactas, de las ciencias de la vida y de las ciencias del hombre y la naturaleza, marcando "una serie de posibles rutas, as como de etapas". Visto como un concepto fecundo para las disciplinas que la utilizan, en palabras de Mendona: El concepto de estructura incluye diferentes aplicaciones de acuerdo con el rea de estudio en el que sea empleado; en lgica, en matemticas, en psicologa, en economa, en historia o en antropologa no abarca una significacin nica.126 Nueva atencin primaria en salud: Debe estar orientada con un abordaje holstico y enfoque amplio que cobije a toda la sociedad. Por tanto, la OMS intenta reorientar los sistemas nacionales de salud, como lo expone Margaret Chan Directora general de la OMS: Ante todo, la atencin primaria de salud ofrece una manera de organizar el conjunto de la atencin de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevencin es tan importante como la cura, y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles de atencin127 7.3.4. Necesidades de investigacin A. Los medios de comunicacin y su impacto en salud. B. Innovacin de estrategias de educacin para la salud: locus de control, valoracin del riesgo tanto en su gravedad como en la posibilidad de ocurrencia. C. Innovacin y nueva atencin primaria en salud. D. Redes integradas de atencin en salud (estrategias para abordar actores sociales en relacin con responsabilidad social frente a programas de atencin infantil). Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes:
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Mendona ND. O uso dos conceptos: uma questo de interdisciplinaridade. Bag: FAT/UnBa; 1983. Pg.
51
127
ORGANIZACIN MUNDIAL PARA LA SALUD. OMS. La atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca. 2008. [citado 2012-07-03]. Disponible en: http://www.who.int/whr/2008/summary/es/
166
Tabla 53. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de generacin de estrategias innovadoras para educacin en salud y participacin comunitaria. (ETV, ITS, estilo de vida saludable, sexual y reproductiva).
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/EFECTIVIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 81 10 3 0 94 A 60 26 3 0 89 A 42 34 5 0 81 A 57 26 4 0 87 B 57 26 1 0 84 B 51 26 3 0 80 B 30 36 4 0 70 B 36 32 4 0 72 C 105 0 1 0 106 C 81 16 1 0 98 C 60 26 3 0 89 C 72 22 1 0 95 D 72 20 1 0 93 D 60 26 2 0 88 D 45 34 3 0 82 D 54 30 2 0 86 TOTAL 315 56 6 0 377 TOTAL 252 94 9 0 355 TOTAL 177 130 15 0 322 TOTAL 219 110 11 0 340
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Ver Figura 31. 7.4. 7.4.1. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL (Ana Teresa Castro Torres y Diana Margarita Daz Urrea). reas de conocimiento Medicina Ginecologa Obstetricia Pediatra Enfermera
167
Psicologa Oncologa Psiquiatra Infectologa Epidemiologa
Figura 31. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Generacin de estrategias innovadoras para educacin en salud y participacin comunitaria. (ETV, ITS, estilo de vida saludable, sexual y reproductiva).
NECESIDAD TOTAL
A 355
B 306
C 388
D 349
TOTAL 1398
7.4.2. Marco terico La poltica nacional de salud sexual y reproductiva, SSR, adopta como principios que la inspiran y orientan, el enfoque segn el cual los derechos sexuales y reproductivos son derechos humanos, la bsqueda de la equidad (particularmente en trminos de gnero y de justicia social), el principio de la igualdad de trato y de oportunidades (concepto que incluye el tratamiento diferenciado de las necesidades especiales), el empoderamiento. Al abordar los derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos, es indispensable reflexionar sobre las diferentes tesis desde las cuales se asumen los derechos humanos: Iusnaturalista: ius, "derecho", y natura, "naturaleza. Reconoce la existencia de un derecho natural, de juridicidad previa al derecho positivo es as que su positivacin limitara al declarar derechos ya existentes. Los derechos as vistos
168
son ideales ticos en evolucin constante que le otorgan a las personas exigir del estado o a particulares abstenciones o prestaciones. Utilitarista: El utilitarismo como doctrina considera la mayor felicidad par el mayor nmero como la medida de lo justo y de lo injusto, los derechos vistos desde la utilidad de la norma como contribucin a la maximizacin del bienestar. Positivista: Los derechos humanos son de carcter moral sin valor jurdico por si mismos, este valor lo adquieren en la medida que se incorporen al ordenamiento jurdico. Tan solo cuando ciertos valores o principios sean promulgados a travs de normas que impongan deberes y por tanto sanciones, sern verdaderos derechos. Realista: Asume de manera crtica la concepcin ideal de los derechos planteados por el iusnaturalismo y la netamente formal que plantea el positivismo, esta tesis sostiene que son las condiciones materiales las que permiten el alcance real de los derechos y para que se hagan efectivos, es indispensable una emancipacin poltica. La teora consensual de la verdad, desarrollada por Jrgen Habermas propone una fundamentacin intersubjetiva de los valores y derechos, a travs de un acuerdo racional alcanzado en unas condiciones ideales. La dignidad como sustento de los derechos humanos Para entender la relacin entre dignidad y derechos humanos, situacin que es importante en la SSR, es indispensable abordar las dimensiones ontolgica y jurdica de las personas. La ontolgica hace referencia a las propiedades trascendentales, caractersticas de la persona, que le confieren un valor nico. Tal valor, razn de ser de los derechos humanos, se manifiesta en la dignidad de la persona, que es el valor intrnseco de la persona que hace de todo ser humano, fundamento de los derechos humanos, destinatario de justicia y titular de derechos y por lo tanto todos los seres son esencialmente iguales. Dada la existencia de la violencia intrafamiliar y especficamente contra la mujer, se resalta que de la dignidad se derivan los principios de inviolabilidad de la persona, que prohbe imponer sacrificios a una persona solo en razn de que ello beneficie a otros y el de autonoma personal que le asigna un valor intrnseco a la bsqueda de planes de vida e ideales de excelencia. La dimensin jurdica: Consiste bsicamente en que todo ser humano es titular de un conjunto de bienes que se le atribuyen como algo propio. Tales bienes son los derechos humanos. La dimensin jurdica se expresa en la personalidad jurdica, esto es, la aptitud de toda persona para ser protagonista de relaciones de justicia: por tanto la personalidad jurdica se traduce en el derecho a ser reconocido y tratado como
169
persona en todo tiempo y lugar. La personalidad jurdica hace a la persona titular de derechos y sujeto de deberes en una relacin de correlatividad y no de condicionamiento. Empoderamiento: Se trata entonces de transformar las reglas del juego que establecen la distribucin de la riqueza material y simblica, la capacidad de decidir libremente en la sociedad y la familia, incluyendo la reingeniera del tiempo, en un proceso de bsqueda de la igualdad. 7.4.3. Marco situacional Normativo Ley 294 de 1996. Determina que la familia como institucin bsica de la sociedad est integrada por: el padre y la madre de familia aunque no convivan en un mismo hogar, o el compaero permanente; los ascendientes o descendientes de los anteriores y los hijos adoptivos. Todas las dems personas que de manera permanente se hallaren integrados a la unidad domstica128. Hace aclaracin sobre la violencia intrafamiliar, la igualdad de gnero y el respeto a los derechos de los nios que predominan sobre todos los dems. Establece: la medida de proteccin inmediata para la vctima, aclarando el procedimiento para solicitarla, las sanciones que acarrea el incumplimiento de la misma, la asistencia que debe prestar la polica para evitar la repeticin del evento, define los delitos contra la armona y la unidad de la familia. Ley 360 de 1997 define los delitos contra la libertad sexual y la dignidad humana. Establece que cuando la vctima es menor de edad el ICBF para que el defensor de familia competente, adopte las medidas de proteccin que el caso amerite, e intervenga y promueva las acciones judiciales necesarias, en representacin del menor y la familia. Crea las Unidades Especializadas de Fiscala con su Cuerpo Tcnico de Investigacin para los Delitos contra la libertad Sexual y la Dignidad Humana129. Ley 575 de 2000, que modifica parcialmente la Ley 294 de 1996. Aclara lo referente a que en las comunidades indgenas el competente para conocer el hecho es la autoridad indgena respectiva. Tambin establece las medidas que puede imponer el funcionario y modifica las sanciones econmicas,
128 129
Op. Cit, Ley 294 de 1996 CONGRESO DE LA REPLICA DE COLOMBIA. Ley 360 del 7 de febrero de 1997. Por medio de la cual se modifican algunas normas del ttulo XI del Libro II del Decreto-ley 100 de 1980 (Cdigo Penal), relativo a los delitos contra la libertad y pudor sexuales, y se adiciona el artculo 417 del Decreto 2700 de 1991 (Cdigo Procedimiento Penal) y se dictan otras disposiciones. Citacin 9 de marzo. Disponible en: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/1997/ley_0360_1997.html,
170
establecindolas con base salario mnimo legal vigente mensual o su equivalente a arresto. Adems establece el art. 11 que contra la medida provisional de proteccin no proceder recurso alguno130. Ley 599 de 2000131, en el art. 47 se refiere a la prdida de la patria potestad, rt. 141 trata de la prostitucin forzada o esclavitud sexual, el 188 define la trata de personas y el 188C se centra en nias, nios y adolescentes, 209 y 210 hacen relacin al abuso sexual de menores de 14 aos e individuos con incapacidad de resistir, el acoso sexual es enunciado en el 211. La totalidad del captulo IV se trata de la explotacin sexual. Ley de Seguridad Ciudadana, que modifica parcialmente la Ley 599 del 2000, en el art.6 establece que en el Art. 188C de la ley 599 las penas en que incurren los que trafican con nias, nios y adolescentes sern variadas en prisin o multas.132 Ley 747 de reforma al Cdigo Penal sobre delitos sexuales, incluida la trata de personas133(2002)
Se han generado polticas elaboracin de polticas que incorporan los criterios de redistribucin de oportunidades y recursos entre hombres y mujeres en distintos sectores y promueven el reconocimiento de las mujeres como interlocutoras en los espacios de debate y decisin. 7.4.4. Marco conceptual Salud sexual y reproductiva: Fue definida por el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas como un Enfoque integral para analizar y responder a las necesidades de hombres y mujeres respecto a la sexualidad y la reproduccin.134
130
CONGRESO DE LA REPLICA DE COLOMBIA. Ley 575 del 11 de febrero de 2000. Por medio de la cual se reforma parcialmente la Ley 294 de1996. Citacin 9 marzo de 2012. Disponible en: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2000/ley_0575_2000.html, 131 CONGRESO DE LA REPLICA DE COLOMBIA. Ley 599 de 2000. Por el cual se expide el cdigo penal Colombiano. Citacin 9 de marzo de 2012. Disponible: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2000/ley_0599_2000.html, 132 CONGRESO DE LA REPLICA DE COLOMBIA. Ley de Seguridad Ciudadana. Por la cual se reforma el cdigo penal, cdigo de procedimiento penal, cdigo de infancia y adolescencia, reglas sobre extincin de dominio, y se dictan disposiciones en materia de seguridad. Citacin 9de marzo de 2012 . Disponible en : http://www.mij.gov.co/Ministerio/Library/News/Files/CARTILLA%20LEY%20DE%20SEGURIDAD%20CIUDAD ANA71.PDF, 133 CONGRESO DE LA REPLICA DE COLOMBIA. Ley 747 del 19 de julio de 2002. Por medio del cual se hacer 134 MAZARRASA, A. Luca y GIL, T. Sara. Docentes de la Universidad Complutense de Madrid UCM. Programa de Formacin de Formadores/as en Perspectiva de Gnero y Salud. Mdulo 12: Salud Sexual y Reproductiva. Pg. 4. Espaa. [Acceso Marzo 12 2012] Disponible en: http://sensefums.com/va/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/13modulo_12.pdf
171
Salud reproductiva: Estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedad o dolencia, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Entraa adems la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. 135 Salud sexual: Estado de bienestar fsico, psquico, emocional y social en relacin a la sexualidad; no es solamente la ausencia de enfermedad, disfuncin o debilidad. La salud sexual requiere un enfoque respetuoso y positivo hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, as como hacia la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Para poder alcanzar y mantener la salud sexual, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y satisfecho. 136 Derechos sexuales y reproductivos: Son derechos humanos fundamentales relativos al libre ejercicio de la sexualidad sin riesgos, al placer fsico y emocional, a la libre orientacin sexual, a la libre eleccin del nmero de hijos, a la proteccin de la maternidad, entre otros aspectos.137 a. Derechos reproductivos: b. Decidir libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos/as. c. Tener la informacin, educacin y medios para ello. d. Tomar desiciones sobre la reproduccion libre de discriminacin, coercin y violencia. e. Tener acceso a servicios de atencin primraia de calidad. f. Contar con medidas de proteccin a la maternidad. g. Decidir libre y responsablemente sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad. h. El derecho a ejercer la sexualidad sin riesgos, libre de discriminacin, coercin o violencia realtivas a la sexualidad. i. El derecho al placer fsico y emocional. j. El derecho a la libre orientacin sexual. k. El derecho a la informacin sobre la sexualidad. l. Todo ello en condiciones de igualdad, pleno consentimiento y respeto mutuo, compartiendo resposabilidades en las relaciones sexuales y sus consecuencias. m. El derecho a tener acceso a los servicios sanitarios. Gnero: Nos referimos a las caractersticas y oportunidades econmicas, sociales y culturales atribuidas a varones y mujeres en un mbito social particular
135 136
Ibd. Pg. 4 Ibd. Pg. 4 137 Ibd. Pg. 10
172
en un momento determinado. (Source: Transforming health systems: gender and rights in reproductive health. WHO, 2001). Indicador sensible al gnero: es aqul que considera los principales factores que impulsan la desigualdad existente en la salud sexual y reproductiva de hombres y de mujeres.138 7.4.5. Necesidades de investigacin A. B. C. D. E. Estudios en embarazo, parto y puerperio. Infecciones de Transmisin Sexual Anticoncepcin y aborto. Factores de riesgo asociados a aparicin de cncer. Estudios de factores asociados y formas de atender problemtica de embarazos en adolescentes. F. Innovacin en estrategias de formacin y fortalecimiento de recurso humano en atencin de parto. G. Determinar hbitos de crianza. H. Caracterizacin de salud infantil. Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes: Tabla 54. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Salud sexual y reproductiva.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 93 4 0 0 97 A 81 12 0 0 93 B 90 8 0 0 98 B 84 12 0 0 96 C 84 10 1 0 95 C 81 12 1 0 94 D 75 10 1 0 86 D 66 16 1 0 83 E 87 10 0 0 97 E 78 14 1 0 93 F 51 24 1 0 76 F 48 26 1 0 75 TOTAL 480 66 3 0 549 TOTAL 438 92 4 0 534
138
Ibd. Pg. 12
173
VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/BENEFICIO Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL
A 78 10 2 0 90 A 81 12 0 0 93
B 72 18 1 0 91 B 78 16 0 0 94
C 66 18 3 0 87 C 78 12 2 0 92
D 60 16 3 0 79 D 66 16 1 0 83
E 69 14 4 0 87 E 69 20 1 0 90
F 45 24 3 0 72 F 57 16 3 0 76
TOTAL 390 100 16 0 506 TOTAL 429 92 7 0 528
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Figura 32. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Salud sexual y reproductiva y Salud materno infantil.
NECESIDAD TOTAL
A 373
B 379
C 368
D 331
E 367
F 299
TOTAL 2117
174
7.5.
ABORDAJE, CONTROL E INTERVENCIN EN EVENTOS COMPORTAMENTALES (LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, LA SOCIEDAD Y EL ENTORNO ESCOLAR CON PERSPECTIVA DE GNERO Y SALUD MENTAL) (Mnica Rosaura Garca Baquero).
7.5.1.
reas de conocimiento Psicologa Psiquiatra Especialidades en salud mental Neuropsiquiatra Neurolingstica Neuropsicologa Neurologa Enfermera Medicina Trabajo sociales
7.5.2. Marco terico La salud mental en el mundo globalizado, nos lleva necesariamente a reconocer situaciones en donde los mltiples factores: biolgicos, sociales, ambientales, psicolgicos, econmicos que la determinan obligan a pensar en la responsabilidad poltica y social de nuestros gobernantes. En la salud mental se debe entender el cuidado social y a su vez preguntar los modelos de atencin, eficacia del trabajo, programas y tcnicas que aplican los profesionales de las diferentes disciplinas de la salud mental, en razn a que se evidencia un malestar psicolgico de las poblaciones, respecto a la eficacia y equidad y universalidad del cuidado social. Adems, las condiciones de desigualdad econmica y ausencia de prestaciones sociales, generan crculos de pobreza y desesperacin relacionados con la enfermedad que hipoteca el futuro de las poblaciones afectadas.139 Por otro lado, la OMS considera que la salud mental no es slo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.
139
SABOGAL, G. Miguel ngel. Mdico Psiquiatra UMNG. Jefe Dpto. Psiquiatra HONAC Coordinador Unidad Salud Mental y Familiar UHHDLV. Presidente Asociacin Colombiana para la Salud Mental.
175
En la mayora de los pases, sobre todo en los de ingresos bajos y medios, los servicios de salud mental adolecen de una grave escasez de recursos, tanto humanos como econmicos. La mayora de los recursos de atencin sanitaria disponibles se destinan actualmente a la atencin y el tratamiento especializados de los enfermos mentales y, en menor medida, a un sistema integrado de salud mental. An ms reducidos son los fondos disponibles para la promocin de la salud mental, expresin amplia que abarca toda una serie de estrategias destinadas a lograr resultados positivos en materia de salud mental. El desarrollo de los recursos y las capacidades de la persona y la mejora de la situacin socioeconmica figuran entre los objetivos de esas estrategias140 En el mundo, aproximadamente 450 millones de personas padecen de un trastorno mental o del comportamiento, pero slo una pequea minora recibe el tratamiento ms elemental. En los pases en vas de desarrollo, a la mayora de las personas con enfermedades psiquitricas graves se les deja que afronten como puedan sus cargas personales, como la depresin, la demencia, la esquizofrenia y la dependencia a drogas, a muchas de ellas su enfermedad las convierte en vctimas y en sujetos de estigmatizacin y discriminacin. 7.5.3. Marco situacional En los aos 1990 y 2000, la Organizacin Mundial de la Salud realiz los estudios mundiales de carga de la enfermedad (Global Burden of Disease GBD). En el GBD 1990, se estim que los trastornos mentales y neurolgicos eran responsables del 10,5% del total de aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos por todas las enfermedades y lesiones; para el ao 2000, esta cifra se estim en un 12.3%. Entre las 20 causas principales de AVAD para todas las edades figuran tres trastorno psiquitricos: los trastornos depresivos unipolares, las lesiones auto infligidas y los trastornos por consumo de alcohol; y para el grupo de 15 y 44 aos de edad, se ubican de los trastorno psiquitricos: los trastornos depresivos unipolares, los trastornos por consumo de alcohol, las lesiones auto infligidas, la esquizofrenia, el trastorno afectivo bipolar y el trastorno de angustia. Si se considera nicamente el componente de discapacidad de la carga, las estimaciones del GBD 2000 muestran que las enfermedades mentales y neurolgicas son responsables del 30.8% de todos los aos de buena salud perdidos por discapacidad. En concreto, la depresin causa la mayor proporcin de discapacidad: casi el 12% del total. Entre las primeras causas de discapacidad en el mundo figuran seis enfermedades neuropsiquitricas: el trastorno depresivo
140
OMS. Qu es salud mental? [Citado http://www.who.int/features/qa/62/es/index.html
de
septiembre
del
2007].
Disponible
en
176
unipolar, los trastornos por consumo de alcohol, la esquizofrenia, el trastorno afectivo bipolar, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, y la migraa. La discapacidad por trastornos mentales y neurolgicos es elevada en todas las regiones del mundo. Sin embargo, como proporcin del total es comparativamente menor en los pases en vas de desarrollo debido a la gran carga de enfermedad generada por las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales, en estas regiones. Aun as, los trastornos neuropsiquitricos son responsables del 17.6% del total de aos de vida perdidos por discapacidad en frica. Los trastornos mentales se configuran como un problema de salud pblica por su magnitud, por los costos que implican y por su impacto en los individuos, las familias, las comunidades y la sociedad en trminos de un sufrimiento que va ms all de las cifras y de la discapacidad que generan.141 El gobierno nacional ha reconocido que existe una serie de falencias alrededor del rea de salud mental: no hay una adecuada investigacin en esta rea y falta informacin sobre la prevalencia de trastornos mentales. En el 2002, el Ministerio de Salud (ahora Ministerio de Proteccin Social) vio la necesidad y pertinencia de realizar un estudio nacional de salud mental para cubrir estas necesidades. En este marco, se llev a cabo un estudio de prevalencia en una muestra probabilstica de 4.544 adultos entre 18 y 65 aos de edad, residentes de 5.526 hogares urbanos de diferentes estratos socio econmicos de 60 municipios de 25 departamentos del pas. Los resultados de la encuesta muestran que alrededor de 8 de cada 20 Colombianos, tres de cada 20 y 1 de cada 14 presentaron trastornos psiquitricos alguna vez en su vida, en los ltimos 12 meses y en los ltimos 30 das, respectivamente. Por tipo de trastornos, los ms frecuentes fueron los trastornos de ansiedad (19.3% alguna vez), seguidos por los estados de nimo (15%) y los de uso de sustancias (10.6%). Por regiones, se encontr que la prevalencia de cualquier trastorno alguna vez en la vida, la regin de Bogot, D.C. es la que presenta la prevalencia ms elevada: 46.7% en contraste con 40.1% que fue la prevalencia de cualquier trastorno para todo el pas. Adems, solo una de cada 10 personas con trastorno mental recibi atencin psiquitrica. El grupo clasificado como Otros trastornos son los diagnsticos que generan ms uso de servicios psiquitricos (4.2%). 142 Adems, otro de los problemas mentales es Violencia; convirtindose para el ao 2009 en Colombia, la primera causa de muerte en el grupo de 20-60 aos son los
141 142
Prevalencia de Enfermedad mental en el Departamento del Meta 2011.pg 9-10. Ibd. pg. 11
177
homicidios (17717), que implican una tasa de 39,39 por 100000 Hab.143, con una razn de 5 mujeres por cada 48 hombres y se concentran los casos en el grupo de 20 - 44 aos144 Por otro lado, estudiantes del programa de Enfermera de la Universidad de los Llanos realizaron un estudio con estudiantes de primer semestre de las universidades del que se encuentran en el municipio de Villavicencio 2009-2010. Con el propsito de caracterizar el consumo de sustancias psicoactivas (alcohol y tabaco) de acuerdo con posibles patrones o tendencias generales en adolescentes. Donde la poblacin estudiada 394 personas fueron hombres (50.6%) y 384 (49.4%) mujeres. Las edades variaron entre 14 y 20 aos, con una media de 18.36, desviacin estndar 1.24. El 95.1% se concentra entre los 17 y 20 aos, con una moda y mediana de 18 aos. El 78.7% de los estudiantes encuestados tiene una nica actividad que es estudiar. Cuyos resultados fueron: a. El consumo de alcohol entre los menores edad se situ en el 94.17%. (210 de 223 menores de 18 aos), la mayor proporcin se ubica en la franja de 16 y 17 aos. b. El consumo de cigarrillo entre los menores edad se instal en el 35.2%. (79 de 223 menores de 18 aos), la mayor proporcin se sita en la franja de los 17 aos. c. El consumo de alcohol en el ltimo ao es del 90.1% (201 de 223 menores de edad), mientras que el consumo de cigarrillo en ese mismo periodo fue de 22,8% (51 de 223 menores de edad). Se encontr que 155 menores de edad manifestaron consumo combinado de cigarrillo y alcohol (69.5%). 7.5.4. Marco conceptual Salud mental: La salud mental no es slo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.
143 144
IMLCF/DRIP/SIRDEC/SINET. 2009 MALAGN-LONDOO, Gustavo. Situacin de la salud en Colombia. ISSN: 0120-5498 MEDICINA (Bogot) Vol. 33 No. 1 (92) Pgs. 50-59 Marzo 2011. Citacin 17 marzo de 2012. Disponible en: http://tensiometrovirtual.com/upload/rMed01_g.pdf#page=50, p. 50-59
178
Cuidado social: Como herramienta intelectual que identica y describe las diversas actividades y prcticas sociales encaminadas a asegurar la supervivencia bsica de las personas a lo largo de la vida. Trastornos mentales: Es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. 7.5.5. Necesidades de investigacin A. Determinacin de prcticas de crianza, socializacin e influencia cultural. B. Estudios de maltrato en diferentes grupos etarios. C. Estudios del abuso de sustancias psicoactivas legales e ilegales en el contexto escolar. Estudios en salud mental en poblacin general, LGTBI, adolescente y subculturas urbanas. (Modelos de abordaje diferencial) Trastornos Alimenticios. Trastornos del estado de nimo, afecto, personalidad; fobias. Suicidologa. Estudios de abordajes innovadores y pertinentes segn tipo de poblacin afectada por adicciones y violencia. Estudios de percepcin de la Salud Mental. Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes: Tabla 55. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea abordaje, control e intervencin en eventos comportamentales (la violencia intrafamiliar, la sociedad y el entorno escolar con perspectiva de gnero y salud mental).
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 78 18 0 0 96 B 78 12 1 0 91 C 81 8 2 0 91 D 60 16 4 0 80 E 42 22 6 0 70 F 42 24 6 0 72 G 57 20 2 0 79 H 42 32 0 0 74 I 42 26 3 0 71 TOTAL 522 178 24 0 724
D. E. F. G. H. I.
179
PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/BENEFICIO Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL
A 66 20 3 0 89 A 48 30 4 0 82 A 48 30 2 0 80
B 75 12 2 0 89 B 51 28 2 0 81 B 54 24 1 0 79
C 78 10 2 0 90 C 60 22 2 0 84 C 69 18 1 0 88
D 39 24 7 0 70 D 39 26 6 0 71 D 36 26 6 0 68
E 30 30 6 0 66 E 24 34 7 0 65 E 27 28 8 0 63
F 27 24 10 0 61 F 30 22 11 0 63 F 30 26 9 0 65
G 39 22 7 0 68 G 42 24 6 0 72 G 42 22 6 0 70
H 36 30 3 0 69 H 27 34 4 0 65 H 33 34 2 0 69
I 27 32 4 0 63 I 24 32 5 0 61 I 39 24 5 0 68
TOTAL 417 204 44 0 665 TOTAL 345 252 47 0 644 TOTAL 378 232 40 0 650
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Ver figura 33. 7.6. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL (Ana Teresa Castro y Manuel Fernando Prieto Mesa).
7.6.1. reas de conocimiento Nutricin Economa Agronoma Medicina veterinaria Qumica Ingeniera de alimentos Ingeniera qumica Antropologa
180
Figura 33. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de abordaje, control e intervencin en eventos comportamentales (la violencia intrafamiliar, la sociedad y el entorno escolar con perspectiva de gnero y salud mental).
NECESIDAD TOTAL
A 347
B 340
C 353
D 289
E 264
F 261
G 289
H 277
I 263
TOTAL 2683
7.6.2. Marco terico En el contexto mundial la problemtica de la inseguridad alimentaria y nutricional de la poblacin es uno de las temticas de rpida actuacin por los problemas de salud pblica que estn generando potencialmente los residuos de plaguicidas y la utilizacin de transgnicos en los alimentos. Debido que la alimentacin es parte vital del ser humano y su adecuado proceso depende que se eviten muchas enfermedades que se trasmiten por este medio. Por otro lado, la importancia de la seguridad alimentaria y nutricional no se encierra solo a las patologas, sino que tambin es importante para garantizar a la poblacin el acceso a la cantidad y calidad de los alimentos necesarios para llevar una vida sana y productiva, as como reducir el hambre y la desnutricin. Adems, este primer proceso de seguridad alimentaria de empezar por los hogares, es as como, diferentes organizaciones nacionales e internacionales se han interesado por estudiar este proceso en los hogares. En este sentido, la seguridad alimentaria en el hogar se considera como el "acceso a una canasta de alimentos nutricionalmente adecuada, segura y culturalmente aceptable, procurando en una forma consistente satisfacer otras
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necesidades humanas, en forma sostenible"145. De esta manera, la seguridad alimentaria, tiene gran importancia por sus repercusiones en el estado de salud y nutricional de los hogares, en el rendimiento escolar de los nios, en la capacidad laboral de los adultos, en la estabilidad emocional de los miembros del hogar, en la dinmica familiar y en la preservacin del medio ambiente y de los recursos naturales. Sin embargo, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) estim que en el periodo 2000-2002 haba en todo el mundo 852 millones de personas desnutridas; de estas, 815 millones vivan en los pases en desarrollo, 28 millones en pases en transicin y nueve millones en pases desarrollados.146 Este mismo organismo report que en los pases en desarrollo, el nmero de personas desnutridas se redujo slo en nueve millones durante la dcada posterior a la Cumbre Mundial sobre Alimentacin.147 En los pases latinoamericanos se observan particularidades demogrficas que obedecen a razones socioeconmicas y polticas que atentan contra la seguridad alimentaria de amplios sectores de la poblacin148; fundamentalmente las migraciones desde el rea rural hacia las ciudades, han originado un crecimiento anrquico de las ciudades con amplios sectores carentes de los servicios sanitarios bsicos para la convivencia normal de los seres humanos, conformndose as los grandes cinturones de miseria en la periferia de las grandes ciudades; situacin que acarrea una serie de problemas transitorios sociales y nutricionales149. Adems, otro de los campos donde la seguridad alimentaria y nutricional tambin es importante es en lo social, con la presencia de hambre en el mundo, la cual est relacionada con la pobreza de la poblacin ya sea rural o urbana. De esta manera el hambre ha terminado traspasando el horizonte de la sociedad global para poner en peligro a la especie misma.
145
EIDE AO, W.B. Food Security and the right to food in international law and development. Norwegian Human Rights Institute. University of Oslo. Norway; 1992. Citado por LVAREZ, Martha; ROSIQUE, Javier y RESTREPO, Maria Teresa. Seguridad alimentaria en los hogares de Acudi. Rev Chil Nutr Vol. 31, N3, Diciembre 2004
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ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIN. El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo. Seguimiento de los avances en la consecucin de los objetivos de la Cumbre Mundial sobre la Alimentacin y de los Objetivos de desarrollo del Milenio. Roma: FAO, 2004. citado por Marta Cecilia lvarez, M, Alejandro Estrada, M, Elizabeth Cristina Montoya, ND, Hugo Melgar-Quinez. Validacin de escala de la seguridad alimentaria domstica en Antioquia, Colombia, 2008. 147 Ibd. 148 Lpez-Blanco M, Carmona A. (2005). La transicin alimentaria y nutricional: Un reto en el siglo XXI. Citado por ORTEGA Pablo. Transicin alimentaria y anemias nutricionales en adolescentes femeninas no gestantes y gestantes. REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA 3 poca Ciencias Exactas, Naturales y de la Salud Ao 2 N 3, May-Agos 2011. 149 Montilla JJ (2004). La inseguridad alimentaria en Venezuela. An Venez Nutr 17(1):34-41. Citado por p. Cit.
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7.6.3. Marco situacional La obesidad en los adolescentes de la Regin de las Amricas vara entre 8 22%. Las tasas de sobrepeso y obesidad son mayores en los hombres que en las mujeres. En EEUU, el 17% de los adolescentes entre 12 y 19 tiene sobrepeso y en Canad 12-20%. La anemia en mujeres adolescentes vara de un 7% en Salvador a 30% en Bolivia y 45% en Hait150. El Instituto Colombiano de Bienestar familiar, ICBF151, con el objetivo de conocer qu consumen las comunidades indgenas y poblaciones afrodescendientes en Colombia, realiz un estudio de donde se obtuvo informacin de alimentos autctonos en comunidades indgenas y afrodescendientes de diez departamentos colombianos (Cauca, Nario, Amazonas, Choc, Guaina, Vichada, Magdalena, Guajira, Cesar, Vaups). Se entrevistaron grupos personas clave como madres comunitarias del ICBF, autoridades indgenas, docentes, mdicos tradicionales, entre otros, bajo la supervisin de profesionales de la unidad mvil del ICBF en cada departamento y se obtuvo informacin bibliogrfica (n=123 documentos). Conclusin: se reportaron 92 nuevos alimentos entre carnes, vegetales y otros, referenciando como nuevo alimento aquel que no se encontrara en la Tabla de Composicin de Alimentos Colombianos. 7.6.4. Marco conceptual Seguridad Alimentaria Nacional: Se refiere a la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilizacin biolgica, para llevar una vida saludable y activa. Disponibilidad de alimentos: Es la cantidad de alimentos con que se cuenta a nivel nacional, regional y local. Est relacionada con el suministro suficiente de estos frente a los requerimientos de la poblacin y depende fundamentalmente de la produccin y la importacin. Acceso: Es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentacin adecuada y sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar una familia, una comunidad o un pas. Sus determinantes bsicos son el nivel de ingresos, la condicin de vulnerabilidad, las condiciones socio - geogrficas, la distribucin de ingresos y activos (monetarios y no monetarios) y los precios de los alimentos.
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CHAPARRO,CM; LUTTER,CK; ANEMIA AMONT ADOLESCENTE RIVAS-ABADA, Ximena; PAZOS, Sonia; CASTILLO- CASTILLO, Silvana; PACHN, Helena.2010. ICBF-CIAT. Alimentos autctonos de las comunidades indgenas y afrodescendientes de Colombia. Citacin 18 de marzo de 2012. Disponible en: http://www.alanrevista.org/ediciones/2010-3/art1.asp,
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Consumo: Se refiere a los alimentos que comen las personas y est relacionado con la seleccin de los mismos, las creencias, las actitudes y las prcticas. Sus determinantes son: la cultura, los patrones y los hbitos alimentarios, la educacin alimentaria y nutricional, la informacin comercial y nutricional, el nivel educativo, la publicidad, el tamao y la composicin de la familia. Aprovechamiento o utilizacin biolgica de los alimentos: Se refiere a cmo y cunto aprovecha el cuerpo humano los alimentos que consume y cmo los convierte en nutrientes para ser asimilados por el organismo. Sus principales determinantes son: el medio ambiente, el estado de salud de las personas, los entornos y estilos de vida, la situacin nutricional de la poblacin, la disponibilidad, la calidad y el acceso a los servicios de salud, agua potable, saneamiento bsico y fuentes de energa. Calidad e inocuidad de los alimentos: Se refiere al conjunto de caractersticas de los alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano, que exigen el cumplimiento de una serie de condiciones y medidas necesarias durante la cadena agroalimentaria hasta el consumo y el aprovechamiento de los mismos, asegurando que una vez ingeridos no representen un riesgo (biolgico, fsico o qumico) que menoscabe la salud. No se puede prescindir de la inocuidad de un alimento al examinar la calidad, dado que la inocuidad es un atributo de la calidad. Sus determinantes bsicos son: la normatividad (elaboracin, promocin, aplicacin, seguimiento); la inspeccin, vigilancia y control; los riesgos biolgicos, fsicos y qumicos, y la manipulacin, conservacin y preparacin de los alimentos. 7.6.5. Necesidades de investigacin a. b. c. d. e. Seguridad alimentaria. Seguridad nutricional (malnutricin, bajo peso al nacer, anemias). Investigacin en seguridad ambiental (Aportes alimenticios nativos). Estudios de inocuidad y trazabilidad en alimentos. Tecnologas e innovacin en aprovechamiento y produccin de alimentos. f. Estudios de factibilidad para establecer banco de especies de plantas medicinales y con valor nutricional. g. Encuestas CAP de alimentacin. Temas de inters Cmo los aceleradores para crecimiento y produccin agrcola y pecuaria influyen en la salud humana? Qu de lo que se importa tiene riesgo o es seguro consumo? En poblacin indgena, cuya alimentacin es natural, estn teniendo implicaciones en su salud por contaminacin, por ejemplo con pescado que ha acumulado qumicos?
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Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes: Tabla 56. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Seguridad alimentaria y nutricional.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/EFECTIVIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 72 12 2 0 86 A 72 14 1 0 87 A 60 20 2 0 82 A 72 10 2 0 84 B 75 10 1 0 86 B 66 16 1 0 83 B 63 16 2 0 81 B 66 16 1 0 83 C 66 16 2 0 84 C 51 22 4 0 77 C 39 28 5 0 72 C 36 30 4 0 70 D 39 26 4 0 69 D 30 26 7 0 63 D 27 26 8 0 61 D 33 32 3 0 68 E 60 16 4 0 80 E 45 18 8 0 71 E 42 24 6 0 72 E 51 22 4 0 77 F 51 24 3 0 78 F 45 20 7 0 72 F 36 30 5 0 71 F 42 30 3 0 75 G 30 26 2 0 58 G 24 30 2 0 56 G 21 30 3 0 54 G 18 30 4 0 52 TOTAL 393 130 18 0 541 TOTAL 333 146 30 0 509 TOTAL 288 174 31 0 493 TOTAL 318 170 21 0 509
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Ver figura 34.
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Figura 34. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Seguridad alimentaria y nutricional.
NECESIDAD TOTAL
A 339
B 333
C 303
D 261
E 300
F 296
G 220
TOTAL 2052
7.7.
ENFERMEDADES CRNICAS NO TRASMISIBLES ((Ana Teresa Castro, Martha Cecilia Sarmiento y Rosalba Leal Carrillo).
7.7.1. reas de conocimiento Ciencias sociales y humanas Medicina interna Ciencias farmacuticas Inmunologa Psiquiatra Epidemiologa Salud pblica Enfermera Cardiologa Neurologa Medicina general Nutricin Inmunologa
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Bacteriologa.
7.7.2. Marco terico Si bien las ECNT involucran factores hereditarios, ambientales y de estilos de vida, stos ltimos son determinantes en la aparicin o desarrollo de ellas. Los estilos de vida estn ntimamente relacionados con los conocimientos y, creencias que se exteriorizan en conductas o prcticas y hbitos de comportamiento adquiridos en la cotidianidad durante la vida y que se ven nutridos por los contextos que rodean al individuo, como son: La familia, fundamentalmente, y la escuela, la vecindad, amigos, sociedad en general y por ltimo el rol que el mismo sujeto cumple en cada uno de ellos. Los estilos de vida han sido definidos por varios autores: entre ellos Ardell 152, aquellas conductas sobre las que un individuo tiene control y que incluyen todas las acciones que afectan a los riesgos para la salud se podra agregar que dichas acciones tambin pueden ser positivas o protectores y constituirse en factores protectores; Pastor153 los define como "la forma de vida de las personas o de los grupos" y segn Lalonde el estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo sobre su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control"154. A diferencia de Ardell, Lalonde no le deja toda la responsabilidad al sujeto, esto de cierto grado de control, implica otros factores como podran ser los aspectos interrelacinales, que se concretan cuando se toma parte, en forma activa y comprometida, en una actividad conjunta, la cual es percibida por la persona como beneficiosa, est dentro del mbito particular y por ltimo estn los factores estructurales, correspondientes al mbito general, en los cuales el Estado tiene participacin dotando de infraestructura bsica, condiciones de vida digna (entre ellos acceso a nutricin adecuada) y polticas de apoyo a estilos de vida saludable, aportes fundamentales y que estn ms all del control directo de los sistemas de salud.
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Ardell, 1979 Citado por: LVAREZ-GASCA, Mara Aracely. Enfermedades crnico degenerativas. Facultad de Estudios Superiores. Iztacala. UNAM. [Citacin 7 enero de 2012]. Disponible en: http://tagit.idex.mx/smip2010/contenido/resumenes/procesos_psicosociales_clinica_y_salud/Maria_Araceli_Alv arez_Gasca.pdf, 5 pantallazo. 153 PASTOR, Y. Un estudio de la influencia del autoconcepto multidimensional sobre el estilo de vida saludable en la adolescencia media. Tesis doctoral no publicada. Universidad de Valencia. 1999. Citado por: Jos Ramn Gmez Puerto en Estilos y Calidad de vida. [Citado 7 enero de 2012]. Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd90/estilos.htm, Revista Digital - Buenos Aires - Ao 10 - N 90 - Noviembre de 2005. 154 LALONDE, M. (1983). En: Participacion social y estilo de vida. su relacin con la calidad de vida en la vejez. Alicia Monchietti y Deysi Krzemie. [Citacin 7 enero de 2012]. Disponible en: http://www.psicomundo.com/tiempo/cvepe2/biblio3.htm,
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En vista de la asociacin entre estilos de vida y salud, la OPS (1985), la OMS (2003, Formemos el futuro)155 y ESANUT (2006)156 hace nfasis en la importancia de trabajar por la prctica de estilos de vida saludables, como intervencin eficaz para reducir los factores de riesgo para ECNT, entendidas stas como: Las enfermedades cardacas, los infartos, el cncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes. En 2008, 36 millones de personas murieron de una enfermedad crnica, de las cuales la mitad era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 aos de edad y 9 de cada 10 de estas son de pases en desarrollo157. Al cncer se le atribuye el 7,6 millones de defunciones ocurridas en 2008 (aproximadamente, un 13% del total)158. Los tipos de cncer ms frecuentes son diferentes en el hombre y en la mujer, siendo los principales: Pulmn, estmago, hgado, colon y mama. Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a cinco factores de riesgo conductuales y dietticos: ndice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad fsica, y consumo de tabaco y alcohol. Frente a esta problemtica la OMS, aprueba la propuesta de intervencin para el control de las ECNT159, en el 2008. El impacto en la salud de las ECNT es tan importante que la ONU160 aprueba la declaracin poltica donde reconocen: problema como epidmico con repercusiones socioeconmicas para el desarrollo; existencia de trastornos mentales y neurolgicos Alzheimer , enfermedades renales, bucodentales y oculares que contribuyen a la carga mundial de las ECNT; existe el crculo vicioso ECNT pobreza; los factores de riesgo son comunes; la incidencia aumenta y afecta a todos los grupos de edad, sexo, raza, e ingresos, pero existen desigualdades significativas en la carga de las ECNT y el acceso a la prevencin y el control; la respuesta exige de los gobiernos no solo el trabajo del Sistema de salud, sino que es un esfuerzo colectivo y MULTISECTORIAL.
155
OMS. Informe salud en el mundo, 2003: forjemos un futuro. [Citacin 7 enero de 2012]. Disponible en: http://www.who.int/whr/2003/es/, 156 INSTTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA. Encuesta Nacional de Salud y nutricin 2006. [Citacin 7 de enero de 2012]. Disponible en: http://www.insp.mx/images/stories/ENSANUT/Docs/Ensanut2006.pdf, pg. 103-106. 157 OMS. Enfermedades crnicas. Temas de salud. [Citacin 5 de enero de 2012]. Disponible en: http://www.who.int/topics/chronic_diseases/es/, 158 OMS. Globocan 2008. Most frequent cancers: men. [Citado 27 diciembre de 2011]. Disponible en http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900, 159 OMS. Intervenciones para controlas las ECNT, una estrategia Mundial. 61 Asamblea mundial, 18 abril de 2008. [Citacin 7 de enero]. Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/A61/A61_8-sp.pdf, 160 ONU. Declaracin Poltica de la reunin de alto nivel de la Asamblea general sobre la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles. Sexagsimo sexto periodo de sesiones. Tema 117 del Programa. 16 de septiembre de 2011, Nueva York. [Citacin 10 de enero de 2012]. Disponible en: http://www.acmi.org.co/sites/default/files/files/declaracion_cumbre_ONU_newyork_2011.pdf,
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En Colombia, se han desarrollado varios estudios de factores de riesgo asociados a ECNT161,162163 y de carga de la mortalidad asociada a la inactividad fsica ,164 frente a los resultados se desarrollan programas de intervencin, pero se acrecienta el impacto en la morbilidad y la mortalidad, como se observa en la Zona de la Orinoqua en donde stas constituyen las cinco primeras causas de mortalidad en adultos mayores, con evidencia de casos en poblacin menor de 40 aos. 7.7.3. Marco situacional Hay zonas del Pas donde aun hay enfermedades trasmisibles y va en aumento la prevalencia de enfermedades No Trasmisibles. En la Encuesta Nacional de Salud del 2007165, los departamentos agrupados por Colciencias en la regin de los Llanos y Orinoquia Colombiana se encuentran conformando diferentes subregiones: Boyac, Cundinamarca y Meta; Casanare, Guaina y Vichada, en regin de Orinoquia y Amazona, reportando as, para el Meta 22,5% y 14,7 en los otros departamentos como poblacin entre 18 y 69 aos con hipertensin, siendo el Meta el que muestra cifras tensionales compatibles con datos nacionales de 22,8%; para hiperglucemia los porcentajes variaron entre 2,7% y 3,3%respectivamente (2,6% promedio Nacional); el 31,5 y 32,6% result con sobrepeso, implica IMC entre 25 -29 Kg/m2 (32,3% Nacional); en Meta el colesterol total alto con valores 240 mg/dl comprometi al 8,6% , siendo de 3,5% para los otros departamentos (7,8% promedio Nacional). El 5% en el Meta mostr colesterol de alta densidad HDL alto con valores a 60 mg/dl (4,5% promedio Nacional), en los dems departamentos el 2,3% evidenci alteracin. Lo anterior implica un refuerzo en los programas de crnicas, teniendo en cuenta los aportes de la ONU166,167 con un aporte tcnico que permite disminuir la morbimortalidad por estas patologas, sobretodo en poblacin entre 10 y 24 aos.
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MALAGON DE SALAZAR, Ligia. Estudio de prevalencia de factores de riesgo asociado a las ECNT. Santiago de Cali, 2005. Universidad del Valle. Colombia, 2005, Restringido, Informe de investigacin, pg. 68. 162 SECRETARIA DE SALUD DE SANTANDER: Prevalencia de ECNT y factores de riesgo por sexo. Iniciativa CARMEN, Bucaramanga, 2003. Citacin 5 enero de 2012. Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/other/paho/carmen_bucaramanga.pdf, 163 PATIO, Fredy y ARANGO, Elkin. Riesgo cardiovascular y actividad fsica. Citacin 5 de enero de 2012. Disponible en: http://viref.udea.edu.co/contenido/pdf/263-riesgo.pdf, 164 LOBELO, Felipe; PATE, Rusell; PARRA, Diana; DUPERLY, John y PRATT, Michael. Carga de mortalidad asociada a la inactividad fsica en Bogot. 2006. Rev. Salud Pblica. 8 (Sup. 2): 28-41 165 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Encuesta Nacional de salud 2007. Citacin, enero 6 de 2012. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Documents/Guainia.pdf, 166 ONU. Alarma sobre ECNT, 2011. 167 OMS- OPS. Estrategia regional para mejorar la salud de los adolescentes y jvenes. 48 Consejo Directivo a y 60 Reunin de Comit Regional. 29 sept. Al 3 Octubre de 2008. Citacin 12 de marzo de 2012. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd48-08-s.pdf,
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La encuesta de Salud 2007, para Meta y otros departamentos de la subregin de la Orinoquia, en relacin a actividad fsica del grupo de 12 17 aos report 7,8% y 6,9% de poblacin que hace ejercicio ligero en su tiempo libre (5,6% promedio Nacional) y realiza ejercicio o actividad vigorosa el 13,8% y 17,6% respectivamente, siendo 12,5% el dato nacional. En referencia al grupo de 18 -69 aos las cifras de los departamentos de los Llanos y la Orinoquia se homogenizan y se report 16,8% para la actividad fsica ligera (15,7% promedio nacional) y 23,8% realiza ejercicio vigoroso, siendo similar al promedio nacional 23,5%. A pesar de contar con un porcentaje poblacional algo superior al promedio nacional que hace algn ejercicio, el factor de riesgo est presente en la mayora de la poblacin de la regin. Llevando en consideracin el factor de riesgo de fumar, en la poblacin de 18 69 aos que refiri haber fumado en su vida ms de cien cigarrillos y que continuaba fumando al momento de la encuesta, fue de 8,9% en el Meta, 10,6% en Casanare, 8,6% en Vichada, siendo Guaina el que tiene el ms alto porcentaje de su poblacin 17% fumador activo superando el promedio Nacional que es 12,8%. Los exfumadores (fumaron ms de cien cigarrillos, pero al momento de la encuesta ya no lo hacan) que tiene la regin son: Meta 59,9%, Casanare 35%, Guaina 27,9% y Vichada 54% (39,6 promedio nacional). Se evidencian dos departamentos con cifras muy superiores al promedio nacional, Meta y Vichada, que pueden estar reportando las secuelas de ste hbito en la poblacin mayor de 70 aos actualmente. La regin de los llanos y Orinoquia, como parte de un pas subdesarrollado, en un proceso de cambio en las condiciones de salud de la poblacin en trminos de discapacidad, enfermedad y muerte -transicin epidemiolgica- cambios estrechamente relacionados con las dinmicas, demogrficas, econmicas y sociales de una poblacin. De ah que en la zona haya departamentos en donde persisten severos problemas de enfermedades parasitarias (EDA) e infecciosas (IRA) Guaina y Vichada-, de ah que sus habitantes sean aquejados de ECV y otras ECNT, con el agravante que tienen un menor acceso a servicios de asistencia sanitaria eficientes y equitativos que respondan a sus necesidades (en particular, los servicios de deteccin temprana), o falta educacin para la salud. Como consecuencia, muchos habitantes mueren ms jvenes, de ordinario en la edad ms productiva, a causa de stas enfermedades. En estudio realizado en Villavicencio (Meta) sobre factores de riesgo y protectores para ECNT168 se encontraron los siguientes hallazgos: 17,8% hipertensos (140/91), diabetes mellitus (glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a cualquier hora del da) 11,3%, presente 68% en mujeres; ndice de cintura: 29,3% en hombres (permetro de cintura a noventa centmetros) y 43,8% en mujeres (permetro a
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FIERRO, Ins; SARMIENTO, Martha y VIGOYA, Tulia. Factores de riesgo y protectores para ECNT en mayores de 45 aos. Villavicencio. 2009. Informe final para Secretara Municipal de Villavicencio.
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80 centmetros ); 21% con sobrepeso (IMC entre 25 -29 Kg/m2) y obesos (IMC 30 Kg/m2) 6,5% de hombres y 13,7% mujeres. Esta situacin hace perentorio brindar acciones de la Nueva Atencin Primaria, El estudio de Villavicencio, citado anteriormente, report 15,4% de poblacin activos fsicamente (ejercicio ligero y vigoroso). El 13,1% de fumadores (haber fumado en su vida ms de cien cigarrillos y que continuaba fumando al momento de la encuesta). En el anlisis de enfermedades de alto costo169 se evidencia un mayor nmero de casos de HTA y DM en el rgimen contributivo y la el 80% corresponden al departamento del Meta. En Arauca, Vichada y Guaina el porcentaje de poblacin del rgimen contributivo es bajo, lo cual se refleja en el nmero de casos de HTA, no tanto en los de diabetes en los que en Arauca se tienen mayor nmero en el contributivo. Es de resaltar que la regin de los Llanos y la Orinoquia aportan solo el 1,8% de casos de HTA del total del Pas. Por los datos de estudio de enfermedades crnicas en Colombia la regin de los Llanos y Orinoquia Colombiana tiene una tasa de entre 21,7 y 55,6 por 100.000 hab. En el Meta y < de 21,7 x 100000 hab. En Arauca, Casanare, Guaina y Vichada. Tabla 57. Distribucin de casos de hipertensin y diabetes, segn rgimen y departamento, 2009.
HTA Departamento Contributivo Subsidiado Meta 14426 2808 Casanare 1455 219 Guainia 19 115 Vichada 44 437 Arauca 869 1124 Total 16813 4703 DIABETES MELLITUS Subsidiado Total 567 6027 70 616 55 63 47 61 159 414 898 7181
Total 17234 1674 134 481 1993 21516
% 80 8 1 2 9 100
Contributivo 5460 546 8 14 255 6283
% 84 9 1 1 6 100
Fuente: Elaborado a partir de datos de FONDO COLOMBIANO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO. Situacin de la enfermedad crnica en Colombia, 2009. Resolucin 4700 de 2008. Cuenta de alto costo. Bogot D.C, Diciembre de 2010. Citacin 7 de enero de 2012. Disponible en: http://www.cuentadealtocosto.org/byblos/Docs/Situacion%20de%20la%20Enfermedad%20Renal%20Cronica %20en%20Colombia%202009.pdf, pg.19
Frente a esta situacin en el Pas y en la Regin de los Llanos y la Orinoquia los aspectos referentes a ECNT se pueden concretar en:
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FONDO COLOMBIANO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO. Situacin De la enfermedad crnica en Colombia, 2009. Resolucin 4700 de 2008. Cuenta de alto costo. Bogot D.C, Diciembre de 2010. Citacin 7 de enero de 2012. Disponible en: http://www.cuentadealtocosto.org/byblos/Docs/Situacion%20de%20la%20Enfermedad%20Renal%20Cronica %20en%20Colombia%202009.pdf, pg.19
191
A raz de la promulgacin de la Constitucin Poltica de Colombia de 1991, en su artculo 46, se han desarrollado varios instrumentos que propenden por mejorar la condicin del adulto mayor. 7.7.4. Marco conceptual Las ECNT, son enfermedades con hereditarias, metablicas, ambientales no infecciosas cuya elevada frecuencia de aparicin no es consecuencia de los mecanismos clsicos de transmisin conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles, y que una vez diagnosticadas, no se resuelven espontneamente, son de curso prolongado; llevan a la muerte en un plazo ms o menos largo, necesitan un control mdico peridico, tratamiento durante toda la vida y rara vez se logra una cura completa170,171. Varias enfermedades constituyen las Enfermedades Crnicas No transmisibles, ECNT, entre ellas las cardiovasculares que se refieren a las enfermedades que afectan el corazn y el rbol vascular, entre ellas: La cardiopata coronaria, es la enfermedad de los vasos sanguneos que irrigan el msculo cardiaco (miocardio); las enfermedades cerebrovasculares afectan los vasos sanguneos que irrigan el cerebro; las arteriopatas perifricas son enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan los miembros superiores e inferiores; se denomina cardiopata reumtica, a las lesiones del miocardio y de las vlvulas cardacas debidas a la fiebre reumtica, enfermedad causada por estreptococos; las cardiopatas congnitas debidas a malformaciones del corazn presentes desde el nacimiento; y las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares ocasionadas por cogulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (mbolos) y alojarse en los vasos del corazn y los pulmones. Las causas de las ECNT son, en su mayora, factores modificables 172. El paso de los aos, envejecimiento, es otro factor fundamental en la aparicin de enfermedades cardiovasculares y cncer, explicado por la acumulacin general de factores de riesgo. Para ste ltimo, se combina con la tendencia de los mecanismos de reparacin celular a perder eficacia con la edad. La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia, que con
170
FERNNDEZ- GONZLEZ, Juan; FERNNDEZ YCHASO, Glenda. Principales causas de mortalidad en cuba, 2000. Citacin 9 enero de 2010. Disponible en: http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev5/juanm1_fdz.htm, 171 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. Necesidades de vigilancia de enfermedades crnicas en Chile. Citacin 10 de enero de 2012. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/presenta/TallerVENT2007/1_NecesidadesDeVigilancia.pdf, 3. 172 OMS. Enfermedades cardiovasculares. Centro de prensa, septiembre de 2011. Citacin 27 de diciembre de 2011. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html,
192
el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos173 7.7.5. Necesidades de investigacin A. Factores de riesgo para enfermedades crnicas no trasmisibles en poblacin joven. B. Discapacidad y carga de la enfermedad crnica no trasmisible. C. Cuidado a los cuidadores (formales e informales). D. Estudios de discapacidad con enfoque diferencial. E. Estudios de adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. RECOMENDACIN: Necesidad de educacin tanto en escuelas de formacin, como a mdicos, pacientes y resto de personal de salud que atiende Primer Nivel sobre ECNT y las consecuencias de NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes: Tabla 58. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de enfermedades crnicas no trasmisibles.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 84 10 1 0 95 A 66 20 2 0 88 B 72 16 1 0 89 B 54 28 1 0 83 C 42 20 3 0 65 C 30 22 7 0 59 D 54 22 1 0 77 D 45 30 0 0 75 TOTAL 252 68 6 0 326 TOTAL 195 100 10 0 305
173
OMS. Diabetes. Centro de prensa, septiembre 2011. Citacin 27 de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html,
diciembre. Disponible:
193
A 72 20 0 0 92 A 60 24 1 0 85
B 51 26 3 0 80 B 45 28 3 0 76
C 27 24 7 0 58 C 39 20 5 0 64
D 36 32 2 0 70 D 30 36 2 0 68
TOTAL 186 102 12 0 300 TOTAL 174 108 11 0 293
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Figura 35. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Enfermedades crnicas no trasmisibles.
NECESIDAD TOTAL
A 360
B 328
C 246
D 290
TOTAL 1224
194
7.8.
GENERACIN, ESTUDIO Y ANLISIS DE POLTICAS PBLICAS EN SALUD (Germn Barragn Agudelo).
7.8.1. reas de conocimiento Politologa Ciencias sociales Salud pblica 7.8.2. Marco terico La poltica y las polticas Es necesario comenzar por diferenciar tres mbitos distintos que por igual se relacionan con la palabra poltica pero que en el fondo se relacionan directamente con acepciones distintas. En espaol se pueden diferenciar tres significados distintos de la palabra poltica. Primero, la poltica entendida como el mbito de gobierno y de la sociedad humana (polityen ingles); en la segunda acepcin, la poltica se entiende como la actividad de organizacin y lucha por el control del poder (poltics, en ingles); y, en la tercera, la poltica como propsito y accin de un gobierno expresada en polticas y programas (policy, en ingles)174. Esta diferenciacin suele introducir los textos que en espaol abordan la Poltica Pblica, pues permite separar los mbitos de la poltica como concepto, del ejercicio de los polticos y de la construccin o proceso mismo de poltica pblica. Tanto la poltica como las polticas pblicas tienen que ver con el poder social. Pero, mientras la poltica es un concepto amplio, relativo al poder en general, las polticas pblicas corresponden a soluciones especficas de cmo manejar los asuntos pblicos o situaciones socialmente problemticas175. Las polticas pblicas Existe una amplia cantidad de definiciones de poltica pblica que asumen explicaciones ms o menos similares pero que varan en su alcance, elementos integradores y el propsito mismo asignado a la poltica pblica. Sin embargo, en trminos generales el concepto de poltica pblica suele ser definido como un proceso, el Proceso de Poltica Pblica, que recoge etapas gruesas de formulacin, implementacin y evaluacin. Es un proceso llevado a cabo en todos los casos por autoridades pblicas, influenciado directamente por el entorno institucional (no solo instituciones formales), y que est dirigido especficamente
174
ROTHDEUBEL A. Polticas Pblicas. Formulacin implementacin y evaluacin. Bogot: Ed Audora. 2002. P25. Retomado por Nol y Molina 2008. 175 LAHERA PE. Poltica y Polticas Pblicas. Naciones Unidas CEPAL. Divisin de Desarrollo Social. Serie Polticas Sociales 2004; 95: 7.Retomado por Nol y Molina 2008.
195
hacia una problemtica. La poltica pblica puede verse como un proceso integrador de decisiones, acciones, inacciones, acuerdos e instrumentos, adelantado por autoridades pblicas con la participacin eventual de los particulares, y encaminado a mitigar, solucionar o prevenir una situacin definida como problemtica. La poltica pblica hace parte de un ambiente determinado del cual se nutre y al cual pretende modificar o mantener176. Las polticas pblicas en Colombia Una poltica pblica puede ser de carcter nacional, departamental, municipal o local. Puede ser tan amplia como una Poltica de Estado, la Poltica de Primera Infancia por ejemplo, o tan particular como una Poltica Municipal, la Poltica Pblica para la accesibilidad a los servicios de Salud de menores habitantes de la calle de la ciudad de Medelln. Puede manifestarse a travs de Programas, Planes y Proyectos, pero no necesariamente deben estar incluidas en un Plan de Desarrollo. En la prctica, generan actos administrativos como Leyes especficas, Decretos, Actos Administrativos, entre otros. En el nivel central se suelen dar lineamientos especficos; los documentos CONPES son muestra de ellos. 7.8.3. Marco situacional Cambios en el funcionamiento del estado Es muy importante entender y estar sintonizados con las transformaciones especficas del funcionamiento del Estado mismo, y la influencia que esto genera en el Proceso de Poltica Pblica. As mismo, conocer y entender los distintos nfasis dados en cada gobierno, por ejemplo la perspectiva actual de gestin pblica como Proteccin Social Integral. A pesar de lo que ocurre hoy da con la nueva centralizacin y planeacin central en temas generales como la distribucin de las Regalas, es claro que en los ltimos aos se ha acelerado el proceso de descentralizacin, lo que ha implicado la descentralizacin misma del Proceso de Poltica Pblica. As mismo, desde hace aos es evidente la tendencia por involucrar actores no estatales que participen en el Proceso de Poltica Pblica, en especial durante su formulacin y evaluacin; los diagnsticos y planeaciones participativas son muestra del primero, las rendiciones de cuentas a travs de monitoreo y evaluacin son ejemplo del segundo. Hay una apuesta por considerar la poltica pblica como el resultado de la interaccin entre el Estado y la sociedad, y no solamente como el
176
VELSQUEZ Ral G. (2009) Hacia una nueva definicin del concepto Poltica Pblica, Rev ista Desafos, nm. 20, Bogot, pg. 149-187.
196
resultado de una competencia normativa o una decisin unilateral que el gobierno impone en ejercicio de su poder institucional177. El Diseo participativo de la poltica pblica y del plan de accin de infancia y adolescencia del departamento del Tolima 2008-2015 es uno de los muchos ejemplos que lo ilustran. Lo anterior se ha puesto en evidencia, no solo en Colombia, que se ha avanzado ms rpido en la descentralizacin desde el Estado Central, que en la preparacin de actores locales y su participacin en el Proceso de Poltica Pblica. Retos en calidad Una de las grandes preocupaciones de las actuales administraciones pblicas hace referencia a los resultados y a la calidad de las polticas pblicas formuladas desde los gobiernos nacionales. Esto se aplica particularmente a los pases de Amrica Latina en los cuales el incremento del gasto pblico en los ltimos aos no se compadece con los pobres resultados obtenidos en materia de crecimiento, equidad social y seguridad178. La introduccin de indicadores de gestin, o agendas como la construida localmente a partir de los Objetivos de Desarrollo del milenio, han mostrado los bajos niveles de ejecucin, as como la distancia que en no pocos casos existe entre capacidad local y los retos de la reduccin de la pobreza, la seguridad alimentaria, la reduccin de la mortalidad infantil y materna, la sostenibilidad ambiental, la equidad de gnero, entre muchos otros. En este mismo sentido, la crtica permanente a la formulacin de leyes que terminan no aplicndose no es ms que un reflejo de la ausencia de Polticas Pblicas que brinden la motivacin y marco Institucional para su aplicacin. Las regulaciones pasan a ocupar el lugar de instrumentos para cumplir. Se puede entender por qu algunas leyes no se ejecutan: porque carecen de una poltica pblica efectiva que las anteceda y las acompae con otros instrumentos para su eficiente ejecucin179. El marco de poltica pblica en salud El proceso de Poltica Pblica en Salud no difiere de lo anteriormente dicho. Existen estructuras que modifican positiva o negativamente la salud, as como determinantes de orden social, biolgico, ambiental, entre otros, que propician o dificultan la consolidacin de estilos de vida y ambientes saludables. La Poltica Pblica en Salud estara dirigida a condicionar positivamente estos aspectos, propiciando personas y municipios saludables.
177
CUERVO Restrepo, Jorge Ivn y Jolly, Jean Franois.Introduccin. Ensayos sobre polticas pblicas.Universidad Externado, Bogot, 2007. 178 POLTICA PBLICA HOY. Volumen 1 Ao 1. Introduccin. Departamento Nacional de Planeacin. 179 VELSQUEZ Ral G. (2010) Boletines de Poltica Pblica. Departamento Nacional de Planeacin.
197
La Carta de Ottawa en 1986, la Conferencia de Adelaida en 1998 y posteriormente la Declaracin de Ro sobre Medio Ambiente y Desarrollo han sido explcitas en resaltar la necesidad de formular e implementar Polticas Pblicas Saludables. La Agenda de los Objetivos de Desarrollo del Milenio construida por distintos pases en Naciones Unidas es un ejemplo adicional de lineamientos para Polticas Pblicas Nacionales y Locales en aspectos como la reduccin del hambre y sus problemticas nutricionales, la mortalidad y morbilidad en menores de 5 aos, la muerte de madres gestantes y lactantes por inadecuada atencin mdica, la mortalidad y morbilidad relacionada al no acceso a saneamiento bsico, esto es acceso a agua potable y alcantarillado, la reduccin de la violencia de gnero, la reduccin en la prevalencia regional de enfermedades como el SIDA, Malaria, Dengue y Paludismo, y la reduccin, en el impacto en salud, de aspectos relacionados con modelos de desarrollo que no sean ambientalmente sostenibles. En Colombia, los documentos del Consejo de Poltica Econmica y Social CONPES han dado los mayores lineamientos para la Poltica Pblica en Salud. A continuacin, algunos ejemplos de documentos CONPES que dan lineamientos sobre aspectos generales o especficos de la Poltica Pblica en Salud. Ver Tabla 62. 7.8.4. Marco conceptual LO QUE ES IMPORTANTE DENTRO DEL PROCESO DE POLTICA PBLICA Y EL PAPEL DE LA UNIVERSIDAD EN DICHO PROCESO La Universidad de Antioquia hablaba, en el 2008, de la imperiosa necesidad de desarrollar una lnea de investigacin que pudiera generar conocimiento acerca de la dinmica de las Polticas de salud en Colombia, aspecto que ha estado ausente en las agendas de investigacin del Pas180. Las reformas del sector salud dadas en las ltimas dcadas, en el mbito nacional e internacional, han generado cambios sustanciales en las Polticas de los Sistemas de Salud. Tanto sus bases conceptuales como sus estrategias de formulacin implementacin y evaluacin de los resultados e impacto son complejas y su estudio requiere perspectivas tericas y metodolgicas amplias, que permitan visualizar todos los aspectos que se involucran en las Polticas Pblicas181. Las Universidades con alta incidencia regional y sus centros de Investigacin tienen un papel muy importante en enriquecer y construir el debate alrededor de las diferentes conceptualizaciones, metodologas y enfoques de formulacin, implementacin y evaluacin de poltica pblica. Es a travs del
180
Polticas Pblicas en Salud, una aproximacin a un anlisis. Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pblica, Grupo de Investigacin en Gestin y Polticas en Salud. 2008 181 Ibd.
198
monitoreo y evaluacin en terreno que se afinan y fortalecen modelos adecuados de Poltica Pblica local. La importancia de concebir la Poltica Pblica-por ejemplo la relacionada con Salud- como un Proceso, es que permite poner en evidencia la importancia del diseo y formulacin, la de la implementacin y la de la rendicin de cuentas; as mismo, la del entorno Institucional y el papel protagnico que cobran actores no estatales en el desarrollo mismo del Proceso. Los particulares pueden participar de la poltica pblica, por ejemplo al promover la insercin en la agenda de una nueva poltica o al dar sus aportes en la definicin de las situaciones, objetivos e instrumentos cuando son convocados por una disposicin legal o por la voluntad de los gobernantes. Tambin, pueden convertirse en los implementadores de la poltica cuando esta misma llegue a contemplarlo o cuando se organicen para evaluar sus efectos con el fin de introducir ajustes182. En este sentido, la participacin de las Universidades y de las comunidades en su rango de accin dentro del Proceso de Poltica Pblica en Salud es fundamental.
En el ao 2009 se conform La Red Colombiana de Monitoreo y Evaluacin de Poltica Pblica en Colombia, con el objetivo de fomentar la gestin orientada al logro de resultados, mediante la generacin de cooperacin entre diferentes actores protagnicos como los Gobiernos locales y las Universidades, a travs de su interaccin para el intercambio de conocimiento y experiencias. Buscan poner a disposicin de actores interesados los principales resultados de las evaluaciones, al igual que informacin adicional que pueda utilizarse en anlisis se investigaciones. Lo anterior evidencia la importancia de fortalecer la capacidad de evaluacin que tengan los egresados as como los integrantes de Grupos de Investigacin en las Universidades. As mismo, la construccin de poltica pblica debe estar basada en evidencia. Este es un condicionante fundamental en la calidad de las Polticas y por ende, en sus resultados. La poltica pblica basada en evidencia no es ms que la combinacin de la voluntad, experiencia y el conocimiento individual de los actores pblicos y de las organizaciones, con los resultados y conocimientos que generan los ejercicios de anlisis, seguimiento y evaluacin a las polticas, planes, programas y proyectos183. Las Universidades y Centros de Investigacin pueden ser sin duda la mayor fuente de informacin adems, informacin no politizada que permita una mejor formulacin, implementacin y ajuste de Poltica Pblica.
182
Polticas Pblicas en Salud, una aproximacin a un anlisis. Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pblica, Grupo de Investigacin en Gestin y Polticas en Salud. 2008 183 Ibd.
199
Tabla 59. Seleccin de algunos documentos CONPES que dan lineamientos directos o no para Poltica Pblica en Salud.
# 147 Tema Lineamientos para el desarrollo de una estrategia para la prevencin del embarazo en la adolescencia y la promocin de proyectos de vida para los nios, nias, adolescentes y jvenes en edades entre 6 y 19 aos Estrategia institucional para la articulacin de polticas y acciones en materia de cambio climtico en Colombia Modificacin a CONPES Social 91 del 14 de Junio De 2005: Metas Y Estrategias de Colombia para el logro de Los Objetivos de Desarrollo Del Milenio-2015 Distribucin del Sistema General de Participaciones (Educacin, Agua Potable, Propsito General y Asignaciones Especiales. Vigencia 2011) Importancia estratgica de los siguientes proyectos de inversin: Asistencia a la primera infancia a nivel nacional Asistencia a la niez y apoyo a la familia para posibilitar a los nios el ejercicio de sus derechos - atencin a la poblacin desplazada APD-, a nivel nacional. Apoyo nutricional y de orientacin juvenil a la niez y adolescencia a nivel nacional. Proteccin - acciones para preservar y restituir el ejercicio integral de los derechos de la niez y la familia. Mejoramiento a la gestin institucional y soporte a los proyectos preventivos a nivel nacional Lineamientos para la formulacin de la Poltica Integral de Salud Ambiental con nfasis en los componentes de Calidad de Aire, Calidad de Agua y Seguridad Qumica Actualizacin de los criterios para la determinacin, identificacin y seleccin de beneficiarios de programas sociales Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) Poltica Pblica Nacional de Primera Infancia: Colombia por la Primera Infancia Red de proteccin social contra la extrema pobreza. Fecha Enero 31 de 2012
3700 140
14 de julio de 2011 Marzo 28 de 2011
137 3622
Enero 28 de 2011 Noviembre 9 de 2009
3550
24 de noviembre de 2008 Agosto 25 de 2008 Marzo 31 de 2008 Diciembre 03 de 2007 Septiembre 25 de 2006 marzo 12 de 2007 Junio 28 de 2006
117
113 109 102
3463
Planes departamentales de agua y saneamiento para el manejo empresarial de los servicios de acueducto, alcantarillado y aseo. Lineamientos para la Focalizacin del Gasto Pblico Social.
100
200
7.8.5. Necesidades de investigacin. A. Estudios de polticas de vctimas del conflicto para determinar la organizacin de la oferta de servicios estatales para dicha poblacin. B. Evaluar el impacto de polticas pblicas de violencia contra la mujer. C. Estudios sobre recurso humano requerido para dar cumplimiento a la poltica pblica de proteccin de la mujer ante la violencia. 7.9. 7.9.1. MEDIO AMBIENTE, SALUD Y TRABAJO (Hernando Ramrez Gil y Ana Teresa Castro Torres). reas de conocimiento Salud publica Biologa Qumica Bioqumica Microbiologa Epidemiologia Gestin ambiental Agronoma Ingeniera ambiental Entomologa Salud Ocupacional Especialidad en Ergonoma Terapia ocupacional Ingeniera elctrica Ingeniera nuclear Otorrinolaringologa Optometra Especialidad en medicina laboral
7.9.2. Marco terico Uno de los teoristas de la salud, Lalonde en 1974, expone su teora acerca de la influencia de la salud como determinada por: La herencia, los servicios de Salud, los estilos de vida y el ambiente, esto es el ser humano existe en un ambiente fsico, social y espiritual que le es de gran importancia para su salud. La salud ambiental est relacionada con todos los fa ctores fsicos, qumicos y biolgicos externos de una persona184. Los factores ambientales pueden causar o contribuir
184
OMS. Salud ambiental. Citacin 8 de marzo http://www.who.int/topics/environmental_health/es/, 1 pantallazo
de
2012.
Disponible
en:
201
a la aparicin de las enfermedades, y el efecto de un factor ambiental sobre un individuo depende, tambin de caractersticas individuales, tales como edad, sexo, condicin fsica y personalidad. Orienta a la prevencin de las enfermedades generando y conservando ambientes propicios para la salud. En la carta de Ottawa, en la promocin de la salud (1986), resalta la importancia de crear ambientes favorables, dado que los vnculos entre los individuos y sus ambientes constituyen la base del enfoque socioecolgico de la salud; as la evolucin de las pautas de vida, del trabajo y del ocio tienen un gran impacto sobre la salud. 7.9.3. Marco situacional La Conferencia de Estocolmo de 1972 centraba la atencin internacional en temas medio ambientales, especialmente los relacionados con la degradacin ambiental y la contaminacin transfronteriza, destacando el hecho de que la contaminacin no reconoce los lmites polticos o geogrficos, y afecta a los pases, regiones y pueblos ms all de su punto de origen. En la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo(CNUMAD), reconocida ms como la Cumbre para la Tierra de 1992 se reconoci internacionalmente el hecho de que la proteccin del medio ambiente y la administracin de los recursos naturales deben integrarse en las cuestiones socio-econmicas de pobreza y subdesarrollo, punto de crucial importancia donde se plantea que los problemas medioambientales estn ntimamente relacionados con las condiciones socioeconmicas y los problemas de justicia social. Se hace indispensable la prctica de un desarrollo sostenible. La actividad del hombre en los ltimos 50 aos, ha liberado cantidades de CO2 y de otros gases de efecto invernadero suficientes para retener ms calor en las capas inferiores de la atmsfera y alterar el clima mundial los efectos globales para la salud del cambio climtico sern probablemente muy negativos, dado que influye en los requisitos bsicos de la salud, a saber, un aire limpio, agua potable, alimentos suficientes y una vivienda segura. Ha venido causando numerosas muertes por el calentamiento mundial; eventos en salud mortferos, como la malaria y dengue, la malnutricin y la enfermedad diarreica, se incrementan con el cambio climtico.185. La OMS afirma186 que la contaminacin atmosfrica constituye un riesgo medioambiental para la salud y se estima que causa alrededor de dos millones de muertes prematuras al ao en todo el mundo. Cuanto menor sea sta en una
185
OMS: Cambio climtico y salud. Centro de prensa. Nota descriptiva 266. Enero de 2010. Citacin 8 de marzo de 2012. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs266/es/index.html, 186 OMS. La calidad del aire y salud. Centro de prensa. Nota descriptiva N| 313, de septiembre de 2011. Citado 8 marzo de 2012. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/es/index.html,
202
ciudad, mejor ser la salud respiratoria (a corto y largo plazo) y cardiovascular de su poblacin, en todo el mundo 1,3 millones de muertes al ao, que afectan de forma desproporcionada a quienes viven en pases de ingresos medios. Se calcula que la contaminacin del aire de interiores causa aproximadamente 2 millones de muertes prematuras, la mayora en los pases en desarrollo. Casi la mitad de esas muertes se deben a neumonas en menores de 5 aos. Los contaminantes atmosfricos, por encima de los valores permisibles, est, en gran medida, fuera del control personal y requiere medidas de las autoridades pblicas a nivel nacional, regional e internacional con el fin de intervenir la exposicin. En los pases en desarrollo, la exposicin a los contaminantes derivados de la combustin de combustibles slidos en fuegos abiertos y cocinas tradicionales en espacios cerrados aumenta el riesgo de infeccin aguda en las vas respiratorias inferiores y la mortalidad por esta causa en los nios pequeos; la polucin atmosfrica en espacios interiores procedente de combustibles slidos constituye tambin un importante factor de riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica y cncer de pulmn entre los adultos. Tres de cada cuatro latinoamericanos viven en zonas urbanas de rpido crecimiento. Un creciente nmero de habitantes de esas reas no poseen servicios bsicos y de vivienda suficientes ni condiciones sanitarias satisfactorias en el hogar y en el trabajo; adems las ciudades padecen graves problemas como expansin desorganizada, eliminacin inadecuada de los desechos slidos y lquidos, contaminacin area, concentracin de la industria contaminante y carencia de infraestructuras social, sanitaria y legal adecuadas para hacerle frente al problema de los residuos txicos, la violencia y la inseguridad 187. En Colombia, el proceso de desarrollo ha generado en los ltimos aos cambios demogrficos como la migracin (rural urbana), agravados tanto por el conflicto armado, como por el desalojo de pequeos propietarios de tierras; han cambiado las relaciones sociales en respuesta a la interconexin facilitada por avances tecnolgicos en la aviacin y las TICs, que a su vez conlleva a la intensificacin del entrecruzamiento cultural y cambio de perfiles de salud, evidenciado en la coexistencia de eventos endmicos propios de zonas deprimidas o atrasadas, como las propias de la vida moderna (primer mundo en las reas urbanas de ciudades). El fenmeno de la nia, en Colombia, ha generado desastres naturales por variacin de la pluviosidad que han dejado innumerables zonas anegadas, con el subsiguiente aumento del riesgo de enfermedades diarreicas, de piel, respiratorias
187
COMISIN DE DESARROLLO Y MEDIO AMBIENTE DE AMRICA LATINA Y EL CARIBE. Nuestra propia agenda sobre desarrollo y medio ambiente. Mxico: BID, FCE y PNUMA, 1991. p. 11
203
y ETV. Tambin se ve afectado el suministro de agua dulce, y la escasez de esta puede hacer peligrar la higiene y potencializar los riesgos de enfermedades diarreicas. En la zona de la Orinoquia, los problemas medio ambientales incluyen, por ejemplo, todo tipo de contaminacin por explotacin petrolera en Arauca, Casanare y Meta. En ste ltimo se llev a cabo una investigacin sobre la situacin ambiental de la cuenca del Rio Orotoy, a raz de un derrame accidental de un limpiador orgnico qumico, como resultado se determinaron y formularon medidas de manejo socioambiental asociadas a la recuperacin del Rio Orotoy 188, en el rea de influencia de la superintendencia de operaciones de la Central de Ecopetrol, en el municipio de Acacas y Castilla la Nueva. Se realizaron proyectos de trabajo con las comunidades (se resalta la gua metodolgica 100 mujeres) sobre: recuperacin del conocimiento local tradicional, de recuperacin de las zonas ribereas y talleres sobre capacitacin en temas alusivos a componentes ambiental, social, de salud y produccin. En el proyecto de bioindicadores, aport en la zonificacin ambiental de la cuenca 18 modelos cartogrficos, evalu la calidad ambiental del agua encontrando que la materia orgnica y los coliformes inciden de manera leve a lo largo del ao hidrolgico. El ndice de calidad del agua de ribera en estos municipios es 82% de mala calidad. En lo relacionado al medio ambiente laboral, en Colombia hay 5,2 millones de personas afiliadas a las ARP, en 2007. El Ministerio de la proteccin social registr alrededor de 4.041 enfermedades, 465.221 accidentes y 301 muertes laborales, entre las enfermedades que a nivel nacional ms aqueja a los trabajadores es el sndrome del tnel carpiano en un 30%, seguido del lumbago con el 22%. Lo que quiere decir que 79 de cada 100 mil trabajadores presentan alguna dolencia relacionada con el campo laboral Segn el Ministerio de la Proteccin Social, en un ao las Aseguradoras de Riesgos Profesionales (ARP) tienen que desembolsar 997 mil millones de pesos para cubrir enfermedades, accidentes y muertes relacionadas con el campo laboral189. Otros factor a considerar es el cambio climtico, la reduccin de la capa de ozono, el uso y administracin de los recursos de agua dulce, la deforestacin excesiva (tanto por abrir campos para explotacin petrolera, como por los cultivos ilcitos dentro de la floresta), la degradacin de la tierra (por e luso de plaguicidas), los vertidos peligrosos y la disminucin de la diversidad. En el Guaina, la minera se ha convertido en un importante problema de salud pblica debido a varios factores como el uso de mercurio durante el proceso de
188
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS-ECOPETROL. Determinacin y formulacin de las medidas de manejo socioambiental asociadas a la recuperacin del Rio Orotoy, en el rea de influencia de la superintendencia de operaciones Central Ecopetrol, municipios de Acacias y Castilla la Nueva. Peridico Tierra mgica 3. Edicin especial. Diciembre de 2011. N 83. P. 1-12
189
EL ESPECTADOR. Bogot D.C. 4 septiembre de 2008. Seccin salud.
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amalgamacin del oro, la contaminacin del ecosistema y la exposicin de la poblacin de la regin. Los resultados de una investigacin190 indican un precario ambiente laboral y una falta de conocimiento del riesgo ecolgico, lo cual permite la contaminacin del ecosistema de la Orinoquia. 7.9.4. Marco conceptual Medio ambiente: Es un sistema formado por elementos naturales y artificiales que estn interrelacionados y que son modificados por la accin humana. Se trata del entorno que condiciona la forma de vida de la sociedad y que incluye valores naturales, sociales y culturales que existen en un lugar y momento determinado. Desarrollo sostenible: Desarrollo que satisface las necesidades de la generacin presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades (Comisin Mundial del Medio Ambiente y del Desarrollo, 1988). Se da cuando hay integracin y equilibrio de los intereses econmicos, sociales y medio ambientales a la hora de satisfacer nuestras necesidades es vital para preservar la vida en el planeta191. Densidad: Nmero de individuos por unidad de rea. En salud ste concepto se tiene en cuenta para determinar el hacinamiento (nmero de personas por habitacin) que es factor de riesgo para enfermedades parasitarias, principalmente. Homeostasis: Hace referencia a una condicin dinmica del equilibrio interno de los organismos, frente a cambios propiciados por su interaccin con el medio ambiente. Contaminantes orgnicos persistentes: Son sustancias qumicas que se denominan as, en virtud de que permanecen en el medio ambiente durante perodos muy largos, se acumulan en los tejidos de los organismos vivos y a menudo son transportadas a grandes distancias de sus fuentes de origen 192. Se pueden transmitir de una generacin a otra por medio de la leche materna. Algunas son neurotoxinas y tambin causantes de trastornos endocrinos.
190
Idrovo, Alvaro J; Manotas, Luis E; Villamil de Garca, Gladys; Ortiz, Jaime E; Silva, Elizabeth; Romero, Sal A; Azcrate, Carlos E. Niveles de mercurio y percepcin del riesgo en una poblacin minera aurifera del Guaina (Orinoqua colombiana). Biomdica (Bogot);21(2):134-141, jun. 2001. Citacin 8 marzo de 2012. Disponible: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSe arch=315770&indexSearch=ID, 191 NACIONES UNIDAS. Cumbre de Johannesburgo 2002. Informacin general. Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo. Rio de Janeiro. Brasil. 3-14 de junio de 1992. 192 COMISIN PARA LA COOPERACIN AMBIENTAL DE AMRICA DEL NORTE. Hacia un medio ambiente ms sano: Panorama general de los retos ambientales para la salud de la niez de Amrica del Norte. Abril de 2002. Pg. 26. Contacto: http://www.cec.org,
205
Plaguicidas: Tienen el potencial de contaminar la comida y las aguas subterrneas y superficiales y se puede bioacumular en la cadena alimenticia, la exposicin crnica de bajo nivel puede interferir con procesos inmunolgicos, endocrinos (tiroideos), respiratorios y neurolgicos en los menores de edad. Entorno laboral saludable son aquellos centros de trabajo en los que las condiciones van dirigidas a lograr el bienestar de los trabajadores pero no slo en el sentido de un buen ambiente fsico, se trata adems de que existan buenas relaciones personales, buena organizacin, salud emocional, y que se promueva el bienestar familiar y social de los trabajadores a travs de la proteccin de riesgos, estimulando su autoestima y el control de su propia salud y del ambiente laboral (de la seguridad y salud). Todos estos factores estn interrelacionados dinmicamente193. 7.9.5. Necesidades de investigacin A. Evaluacin e impacto ambiental (Fsico, psicosocial, qumico, biolgico) de macroproyectos como de petrleo y minera. B. Manejo de conflictos ambientales. C. Calidad de Aguas y alimentos. D. Tecnologas limpias. E. Estudios de prevalencia de enfermedades ocupacionales. F. Perfil epidemiolgico de trabajadores informales. G. Dinmica bio-epidemiolgica de las enfermedades transmitidas por vectores. H. Efectos crnicos, biolgicos y psicolgicos de la exposicin a contaminantes ambientales. I. Gestin de la prevencin y exposicin a riesgos laborales. Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes: Tabla 60. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Medio ambiente, salud y trabajo.
UTILIDAD Alto Medio
193
A 78 18
B 66 20
C 105 3
D 72 18
E 57 26
F 51 28
TOTAL 429 113
BARRIOS-CASAS, Sara y PARAVIV KLIJN, Tatiana. Promocin de la salud y un entorno laboral saludable. Rev. Latino- Am. Enfermagem. Vol. 14. N1. Ribero Preto. Enero febrero de 2006. Citacin 8 de marzo de 2012. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692006000100019&lng=es&nrm=iso
206
Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/BENEFICIO Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL
1 0 97 A 78 16 2 0 96 A 57 26 4 0 87 A 63 22 4 0 89
2 0 88 B 48 26 5 0 79 B 45 22 8 0 75 B 42 26 6 0 74
1 0 109 C 96 8 1 0 105 C 81 18 1 0 100 C 90 12 1 0 103
1 0 91 D 51 26 4 0 81 D 60 22 3 0 85 D 60 18 5 0 83
0 0 83 E 39 30 4 0 73 E 36 28 6 0 70 E 45 26 4 0 75
2 0 81 F 39 28 6 0 73 F 27 36 6 0 69 F 39 28 6 0 73
7 0 549 TOTAL 351 134 22 0 507 TOTAL 306 152 28 0 486 TOTAL 339 132 26 0 497
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Ver Figura 36. 7.10. ESTUDIOS ETNOCULTURALES EN SALUD (Manuel Fernando Prieto Mesa). 7.10.1. reas de conocimiento Antropologa Sociologa Ciencias de la educacin Trabajado social Salud publica Nutricin
207
Enfermera
Figura 36. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Medio ambiente, salud y trabajo.
NECESIDAD TOTAL
A 369
B 316
C 417
D 340
E 301
F 296
TOTAL 2039
7.10.2.
Marco terico
El tema del multiculturalismo y la interculturalidad han sido tpicos poco explorados desde la perspectiva del diseo de polticas pblicas para atender la composicin pluricultural y diversidad cultural en Colombia. Si bien es cierto que la cuestin no consiste simplemente en decidir si adoptar o no el multiculturalismo, los arreglos institucionales realizados en nuestro pas escasamente han contribuido a construir una modalidad de multiculturalismo que resuelva la problemtica social planteada por esta composicin social diversa. La diversidad cultural es un fenmeno que han tenido los pases multiculturales en Latino Amrica, por ser parte de una minora, se debe defender sus derechos y ser tenidas en cuenta en las diferentes directrices a nivel de polticas generales, proteccin sobre territorios y jurisdiccin, desarrollo y seguridad social, salud, educacin y disposiciones generales; lo que debe permitir en relacin a la elaboracin de legislaciones nacionales en torno al multiculturalismo interno del pas. En este sentido, el multiculturalismo hace referencia a la coexistencia de diferentes culturas en el seno de una misma entidad poltica territorial. Puede tener, asimismo, un sentido prescriptivo o normativo y designar
208
diferentes polticas voluntaristas194, de esta manera, una nacin debe partir de la definicin de la identidad de las minoras culturales desfavorecidas 195 es as como, en este contexto hay que encuadrar la emergencia de las identidades colectivas, dando as una proyeccin pblica a aspectos simblicos de la vida humana que hasta ahora haban permanecido marginadas. De esta manera, es importante entender que lo etnocultural, entendido como un saber tradicional es el conocimiento prctico de etnias o comunidades locales, es el sentido comn como fundamento y base metodolgica de sus conocimientos que a su vez se basan en experiencias acumuladas y seleccionadas durante miles de aos, para obtener los mejores resultados en el aprovechamiento de los recursos naturales y su supervivencia196. Por lo tanto, se debe abordar el tema de lo etnocultural como un estudio del discurso nativo, esto no para incluir nuevas tendencias o efectos culturales diferentes al que ya tienen, sino para reforzar las capacidades de las comunidades para producir conocimientos y reflexiones acerca del entorno donde residen. Desde esta perspectiva los conocimientos de las etnias son una acumulacin del patrimonio colectivo, a manera de un sistema organizado de investigacin basado en las experiencias milenarias, la prctica, el aprendizaje, la observacin y las pruebas para asumir y transformar la realidad, que se sustenta, a su vez, en la interaccin hombre-naturaleza que responde al conocimiento profundo y global del medio. Por otra parte, unos de los derechos que deben ser tenidos en cuenta para la atencin de los grupos tnicos es la salud, sin embargo, hay desafos comunes que son relevantes en todas las situaciones donde el tema de salud y etnicidad se pone de manifiesto. En la mayora de los grupos tnicos indgenas y afrocolombianos, los problemas de salud estn asociados con problemas de tipo ambiental, como contaminacin de fuentes de agua para consumo, ya que en ellas se baan, lavan ropa, arrojan basuras o aguas residuales. Otro factor comn es la disposicin de excretas y basuras, muy cerca de las viviendas, la falta de calzado, lo cual facilita el parasitismo intestinal y, finalmente, la convivencia con
194
VELASCO, Juan Carlos. El multiculturalismo, una nueva ideologa?. Instituto de Filosofa del CSIC Madrid. 2000 disponible en http://digital.csic.es/bitstream/10261/10717/1/2bMulticulturalismo%20%20Akal202000.pdf 195 TAYLOR, Charles (ed.), El multiculturalismo y la "poltica del reconocimiento", FCE, Mxico, 1993, pp. 13. Citado por Ibd. Pg. 147 196 CROCKER, S. R.; VZQUEZ, C.J.L y Garca, S. V.G. La identidad etnocultural en la formacin de multiplicadores en salud y nutricin materno-infantil con el pueblo wixrika. Revista Espaola de Nutricin comunitaria. Recibido el 18 de marzo de 2010; aceptado el 26 de abril de 2010. Disponible en www.elservier.es/renc.
209
animales contribuye a contaminar las fuentes de agua cuando beben y defecan en las cercanas, presentndose tambin en alto grado la zoonosis.197 7.10.3. Marco situacional
La constitucin de 1991, con el nimo de fomentar en toda la sociedad relaciones de mutualidad e interculturalidad, reemplazando las de dominacin de la sociedad hegemnica hacia las minoras tnicas, legitima los grupos tnicos como culturas y colectivos con caractersticas particulares a travs de casi una treintena de artculos. En lo relacionado con acceso a la educacin formal y su calidad: Se concreta dicha intencin con la promulgacin de la Ley 115 de 1994, que establece y define la etnoeducacin como una alternativa educativa que, partiendo de las caractersticas de las propias culturas, posibilita el acceso a los conocimientos en un mbito de equidad, pero la Ley 715198 de 2001 en la cual se concreta la unificacin de establecimientos educativos, como parte de la descentralizacin del Estado, desconoce la diversidad cultural, especialmente en la Amazonia y Orinoquia colombianas. En consecuencia en el ao 2002 se finaliza el Programa de Etnoeducacin, luego de 18 aos de funcionamiento, lo que evidenci el desinters del Estado por acciones orientadas a dar cumplimiento a lo establecido en la Constitucin de 1991 y es denunciado as por la UNICEF 199 para la Amazona, pero es una accin estatal que redunda en todas las zonas del Pas, incluida la Orinoquia. En la Orinoqua, la poblacin indgena representa el 13,4% del total de la Zona. Esta poblacin ha luchado por el respeto por las tierras, que han venido siendo sus territorios por tradicin. En cuanto al proceso de reconocimiento de propiedad de la tierra y su administracin por los pueblos indgenas, en el ltimo decenio esas tierras son violentadas y su tenencia es ignorada, ya sea por colonos o por los actores del conflicto armado (guerrilla o grupos paramilitares y el narcotrfico). Esta situacin ha hecho que tierras ya reconocidas sean nuevamente motivo de enfrentamientos, amenazas, atentados y hostigamiento.
197
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL. Propuesta de atencin en saneamiento bsico y Control de vectores mediante la implementacin de la estrategia de entornos saludables adecuada socioculturalmente para los pueblos indgenas y las comunidades afrocolombianas protegidas en los autos 004 y 005 de 2009, y 382 de 2010. Anexo 7. 198 CONGRESO DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 715 de 2001, por la cual se establece el Sistema General de Participaciones 199 UNICEF-COLOMBIA y ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE LOS DERECHOS HUMANOS, ALDHU. 2002. La educacin en la Amazona Colombiana, un derecho postergado: Diagnstico de la situacin. Citacin 16 de marzo de 2012. Disponible en: http://www.publicaciones.unicefcolombia.com/wpcontent/uploads/2004/11/AldhuUnicefParte1.pdf, BODNAR, Yolanda (2003), La diversidad cultural en los censos de poblacin y vivienda, La ctedra abierta en poblacin, 2000-2001, Lucy Wartenberg (comp.), Bogot, D.C., Universidad Externado de Colombia/Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FNUAP).
210
El conflicto social ha afectado a los pueblos indgenas, lo que se hace visible en los datos que reporta la CEPAL: Un complemento de la situacin de los pueblos indgenas en Colombia es el hecho de que en los ltimos 25 aos ms de 500 dirigentes indgenas han sido asesinados, lo que debe imputarse a varias razones: acciones emprendidas por las fuerzas de seguridad del Estado, por los paramilitares, los guerrilleros, los narcotraficantes y la delincuencia comn. Son frecuentes las amenazas y tentativas de reclutamiento ilegal de los jvenes indgenas emprendidas por la guerrilla y los paramilitares. La violencia de los ltimos tiempos se ha concentrado en las zonas rurales del pas y en las regiones apartadas de las grandes ciudades, que coinciden con las reas de resguardos indgenas, 200. La lucha contra las drogas ha significado operaciones militares en muchas zonas donde viven pueblos indgenas y la cercana de stos a las regiones de cultivo hace sus tierras, fciles escenarios de guerra permanente que los afecta dado que con frecuencia son acusados de colaborar con la guerrilla. 7.10.4. Marco conceptual
Son diversos los conceptos que se deben definir para esclarecer el tema de los estudios etnoculturales y la salud. Cultura: Entendida como el conjunto de modelos de representacin y de accin que de algn modo orientan y regulan el uso de tecnologas materiales, la organizacin de la vida social y las formas de pensamiento de un grupo. La etnicidad: Como indicador para los posibles riesgos asociados con la diversidad socio-cultural, econmica etc. en salud, se convierte en herramienta intelectual para prevenir desigualdades y los efectos perjudiciales de los estereotipos tnicos, prejuicios y del racismo. La diversidad cultural: Los grupos tnicos, no pueden ser considerados como sistemas internamente homogneos, sino como vastos conjuntos que exhiben grandes diferencias no solo entre s sino tambin dentro de s. Cada cultura puede ser leda como un conjunto de textos que constituyen repertorios diferenciados; como una especie de maletas llenas de significados, que se pueden abrir, seleccionar y utilizar cuando los sistemas de interaccin as lo ameriten. La identidad cultural: Implica el acto de identificarse como algo y con algo, de donde hace parte.
200
COMISIN ECONMICA PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE (CEPAL). Pueblos indgenas y afrodescendientes de Amrica Latina y el Caribe: informacin sociodemogrfica para polticas y programas Citacin 16 de marzo de 2012. Disponible en: http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/25730/pueblosindigenas_final-web.pdf#page=135, Pg. 150
211
7.10.5. a. b. c. d.
Necesidades de investigacin
Hacia un cuidado de la salud intercultural. Estudios en cosmogona. Nuevas tecnologas basadas en etnobotnica. Medicina tradicional.
Temas de inters Son aspectos fundamentales, que orientarn la intervencin del sector salud, dado que actualmente no se obtiene eficacia en planes y programas. Elaboracin de encuestas que profundicen en los marcos proporcionados por los censos de poblacin, en aspectos como: la mortalidad infantil, la fecundidad, la composicin de los hogares, la territorialidad, la educacin y las migraciones, entre otros,
Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes: Tabla 61. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Estudios etnoculturales en salud.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 51 24 2 0 77 B 33 32 2 0 67 C 36 28 3 0 67 D 78 8 1 0 87 TOTAL 198 92 8 0 298
PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL
A 48 26 2 0 76
B 24 30 6 0 60
C 24 30 5 0 59
D 48 22 3 0 73
TOTAL 144 108 16 0 268
212
A 36 26 6 0 68 A 45 26 3 0 74
B 30 34 2 0 66 B 27 32 4 0 63
C 33 26 5 0 64 C 33 28 4 0 65
D 45 24 4 0 73 D 60 14 4 0 78
TOTAL 144 110 17 0 271 TOTAL 165 100 15 0 280
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Ver figura 37. Figura 37. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Estudios etnoculturales en salud.
NECESIDAD TOTAL
A 295
B 256
C 255
D 311
TOTAL 1117
213
7.11. SALUD ORAL (Lorena Duran Arismendy, Henry Vergara Bobadilla, Alejandro Mesa Pachn, Claudia Patricia Rodas Avellaneda, Delio Herrera Ortiz Ruth ngela Gmez Scarpetta, Ana Teresa Castro y Manuel Fernando Prieto Mesa). 7.11.1. reas de conocimiento Odontologa. Odontopediatra. Bacteriologa. Epidemiologa. Salud pblica. Licenciatura en Educacin. 7.11.2. Marco terico
Son muchos los estudios que se han realizado para dar un respuesta a la problemtica de la salud oral en el mundo, pero jams sern suficientes, cierto que cada vez estn surgiendo nuevas enfermedades de la cavidad oral. Donde, la Odontologa, como disciplina de la salud, ha tenido una evolucin histrica importante en las ltimas dcadas. Su prctica puede considerarse de carcter social y adquiere un compromiso tico con el bienestar de las personas201. De esta manera, una de las enfermedades ms antiguas y dolorosa es la caries se han detectado evidencias en crneos prehistricos y hay numerosas alusiones a ella en diferentes culturas a lo largo de la historia202. Lo que ha permitido que se realicen diferentes formas de tratamiento un de las referencias ms antiguas de restauraciones protsicas sobre dientes severamente destruidos datan del periodo de Tokugawa (1603/1867) en Japn. Ellos idearon una corona con perno de madera boj, que era de color negro (esttico para la poca). Tras estos primeros intentos, las primeras regencias serias las encontramos en el Tratado de Fauchard conocido como el padre de la odontologa moderna. Pierre Fourchard, en 1728, describi el uso de tenons que eran pernos y coronas que se anclaban en los restos radiculares. Los dientes eran coronas de animales o humanas talladas dndole la forma del diente a reemplazar. Los pernos en un primer momento fueron realizados en madera, pero por su alta frecuencia de fracturas fue remplazada por la plata.
201
AGUDELO, S. Andrs A. y MARTINEZ, H. Eliana. Salud bucal colectiva y el contexto colombiano: anlisis crtico. Revista de la Universidad Pontificia Javeriana. Fecha de recepcin: 11-11-08 Fecha de aceptacin: 2802-09. Disponible en http://rev_gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol8_n_16/estudios_3.pdf 202 ESCOBAR, P. Gloria; ORTIZ, Z. Ana Cecilia y MEJIA, O. Luz Mery. Caries dental en los menores de veinte aos en Colombia: un problema de salud pblica. Revista de la Facultad Nacional de Salud Pblica, Vol. 21, Nm. 2, julio-diciembre, 2003. Universidad de Antioquia Colombia. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=12021210
214
Claude Mounton, en 1746, dise una corona de oro solidariamente unida a un perno para ser insertado en el conducto radicular. Durante el siglo XIX, aparecen numerosos diseos de coronas con sistemas de anclaje radicular, pero el aporte ms importante de ese siglo y en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond. Casius M. Richmond, en 1880, ide la corona-perno constituida por tres elementos: el perno intrarradicular, la cofia metlica y la cubierta cermica. Hasta la dcada de los 60 segn Healey, an se crea que el tratamiento de conductos debilitaba a los dientes debido a la disminucin en el contenido de humedad y que sumado a dao periodontal serian candidatos a la exodoncia. Estudios han comprobado que un diente tratado endodnticamente, tiene apenas un 9% menos de humedad, con respecto a un diente vital, lo cual es clnicamente insignificante, como lo describe Helfer y Shilder 1972. De igual manera, se ha demostrado que el acceso endodntico, ms los procedimientos de instrumentacin, le restan al diente un 5% de rigidez, mientras que una cavidad oclusal le resta un 20% y una cavidad mesio-ocluso-distal, un 63%, resultados que dejan claro, que es la prdida de sustancia dentaria lo que debilita a los dientes y no el tratamiento de conductos por s mismo corroborado con los estudios de Reeh y Messer en 1989. Cabe decir que ya en la dcada de los 50s se hablaba de estos conceptos, ya que autores como Ingraham crean que no era el tratamiento de conductos lo que debilitaba a los dientes, sino la prdida del techo cameral. El xito alcanzado con la creacin y uso de restauraciones estticas en odontologa se debe en gran parte a la necesidad y demanda demostrada por los pacientes por obtener cada vez ms restauraciones que sean compatibles con la apariencia de los dientes naturales. Como consecuencia, en los ltimos aos, ha habido un aumento significativo en el uso de materiales restauradores de cermica. Muchos son los factores que pueden afectar el resultado final de una restauracin, sobre todo si se trata de restaurar el sector anterior. Uno de estos factores es la condicin periodontal y la restauracin con retenedores intrarradiculares cuando el diente va a ser restaurado con una corona de cermica. El tratamiento prostodntico de dientes tratados endodnticamente encierra una gran cantidad de problemas restaurativos. La mayora de los problemas se dan porque este tipo de dientes presentan destruccin coronal. En estos dientes es necesario aumentar la retencin para las restauraciones ms all de la parte coronal. Es muy importante seleccionar materiales que eviten la propagacin de microfracturas u otros defectos similares que se presentan en esta clase de dientes.
215
En este sentido, La salud oral ha tenido desarrollos importantes frente a los temas clnicos. Es muy interesante ver cmo cada vez se crean y comercializan nuevos materiales para la restauracin de dientes perdidos por accidentes y enfermedades de las encas, entre otras causas. Tambin se mejoran materiales, colores, texturas y tcnicas para la restauracin de las estructuras dentarias perdidas por caries o por pequeos traumatismos. Asimismo, en las diferentes especialidades de la odontologa, como la implantologa, la ortodoncia, la periodoncia, la ciruga oral, la ciruga maxilofacial, la Odontopediatra, la endodoncia, etc., se han tenido avances no slo tecnolgicos, sino conceptuales, que le han dado a esta disciplina una connotacin artstica y que as es entendida e identificada por otras profesiones del rea de la salud. Por esta razn, la salud oral es mucho ms que el cuidado de los dientes llegando a cumplir dos funciones fundamentales como desde el enfoque biolgico, como la alimentacin, algunos procesos inmunolgicos, en ocasiones la respiracin y la percepcin de sabores y el enfoque social como la construccin de las redes a partir de la comunicacin, el desarrollo de la sexualidad y la participacin comunitaria. A partir de esto, los profesionales de la salud deben enfocar su conocimiento hacia la promocin de prcticas saludables sin perder de vista que el individuo es parte de una familia, un barrio y otros espacios donde adquiere conocimientos, trabaja y usa una red de servicios que deben estar diseados y dirigidos al beneficio de quien los necesita y no de quien los ofrece. Cuando se tienen presentes las relaciones de la persona en sus diferentes redes, se ve tambin que sus hbitos no son slo el resultado de sus creencias o prcticas particulares. Es necesario ver que son el resultado de un desarrollo cultural en los diferentes mbitos donde se desarrolla una persona. Por ejemplo, la familia es uno de los centros donde se aprenden las primeras prcticas, como comer, baarse, peinarse, vestirse, comunicarse y comportarse. La frecuencia con que el individuo las realiza, adems de los instrumentos que las acompaan, generan hbitos. Las creencias y los hbitos favorecen de muchas maneras la salud oral. 7.11.3. Marco situacional
La salud oral es un componente fundamental de la salud general, entendida como el bienestar fsico, psicolgico y social en relacin con el estado dental. De esta manera, la salud de la cavidad bucal es esencial en funciones tan vitales como la alimentacin, la comunicacin, el afecto y la sexualidad, adems de su relacin con aspectos de carcter fisiolgico, psicolgico y social. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS.2002) considera, entre las principales enfermedades de la cavidad bucal, la caries dental y las enfermedades periodontales como las ms prevalentes. Otras patologas como las anomalas craneofaciales y maloclusiones tienen una frecuencia media, mientras que el
216
cncer bucal, las alteraciones de tejidos dentales, los traumatismos maxilofaciales y la fluorosis dental son de frecuencia variable. Asimismo, la OMS 2002 identifica la caries dental como la tercera patologa mundial que afecta en los pases desarrollados a ms del 95% de la poblacin. El problema ya existente sobre los niveles de enfermedades en la cavidad bucal, ya es una alarma para realizar investigaciones que permitan la mitigacin de esta situacin, en este sentido, la Universidad de Antioquia realizo el estudio de Caries dental en los menores de veinte aos en Colombia: un problema de salud pblica. Por otro lado en el departamento del Meta a travs de la secretaria de salud realizaron el estudio de Identificacin de casos de cncer oral en la consulta odontolgica de la red pblica del departamento del Meta. Adems es importante resaltar que la investigacin no es la solucin a todos los problemas que existen pero si es muy difcil tener grandes logros sin ella, teniendo en cuenta lo siguiente la OMS y otras instituciones con el mismo inters propone unos objetivos y propsitos que se deben lograr para el 2020 en el campo de la salud oral, por lo cual es importante realizar apuestas a lograrlos. Las prospectivas en el rea de salud pblica para el 2020203 son: Metas Minimizar el impacto de las enfermedades orales (caries dental) en el desarrollo psicosocial y de la salud, haciendo nfasis en la promocin de la salud oral y en la reduccin de enfermedades orales en poblaciones con mayor carga de estas condiciones y enfermedades Minimizar el impacto de las manifestaciones orales y craneofaciales de las enfermedades sistmicas a nivel del individuo y de la sociedad, y, usar estas manifestaciones para diagnstico temprano, prevencin y manejo efectivo de las enfermedades sistmicas. Objetivos: Reducir la morbilidad de enfermedades orales e incrementar la calidad de vida Promover polticas y programas en los sistemas de salud oral que sean sostenibles y con orden de prioridades y derivados de revisiones sistemticas de la mejor prctica (ej. Polticas basadas en la evidencia) Desarrollar sistemas de salud oral accesibles costo-efectivos para la prevencin y control de las enfermedades orales
203
HOBDELL M, Petersen PE, Clarkson J. Global goals for oral health 2020. International Dental Journal 2003; citado por SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTA. Gua de prctica clnica para el diagnstico, prevencin y tratamiento de la caries dental. Bogot mayo 2007.
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Integrar la promocin y el cuidado en salud oral con otros sectores que influyen en la salud, usando el manejo de factor de riesgo comn Desarrollar programas de salud oral que empoderen a las personas en el control de determinantes de salud Fortalecer los sistemas y mtodos de vigilancia en salud oral, tanto en sus procesos como en sus resultados Promover la responsabilidad social y tica entre aquellos que brindan cuidado Reducir las disparidades en salud oral entre grupos socioeconmicos Incrementar el nmero de proveedores de salud entrenados en vigilancia epidemiolgica de enfermedades y desrdenes orales. De acuerdo a la Asociacin Colombiana de Facultades de Odontologa ACFO, hasta la actualidad existen 31 programas de odontologa en el pas de los cuales 23 se encuentran inscritos en esta asociacin. El pas cuenta con alrededor de 38 mil profesionales pero el pas requiere ms de 40 mil, deducindose un dficit de este recurso humano. Ms del 90% de los odontlogos se encuentra laborando en las instituciones del SGSSS. Sin embargo, esta asociacin insiste en la importancia integrar mayores servicios odontolgicos al sistema de salud colombiano ya que poseen muchas exclusiones dentro del plan de beneficios como son los procedimientos de periodoncia y ortodoncia, indispensables para la salud oral de poblacin vulnerable que no tiene acceso econmico a dichos procedimientos lo que conlleva a deteriorar cada vez la situacin de salud oral. 7.11.4. Marco conceptual
Prostodntica y reconstructiva: Tiene a su haber todos los tratamiento integrales de rehabilitacin de pacientes a nivel oral y la cual se define como una rama de la odontologa que se encarga de devolver la funcin, anatoma, fonacin y esttica alteradas del aparato estomatogntico como consecuencia de la prdida de uno o ms dientes. Estas prtesis pueden ser prtesis fijas, prtesis removibles y tambin pueden ser parciales o completas. La salud: Como se haba discutido, es el resultado de un bienestar fsico, mental y social y en una relacin armnica con el medio ambiente Caries dental: Es toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia puede diagnosticarse mediante un examen visual y tctil practicado con un espejo o sonda fina. Salud bucal: Es considerada como el bienestar fsico, psicolgico y social en relacin con el estado dental, as como su vinculacin con tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.
218
7.11.5.
Necesidades de investigacin
A. Estrategias desde el contexto socio-cultural para la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad bucal. B. Rehabilitacin funcional y esttica y ltimas tecnologas aplicadas a la salud bucal (implantologa oral y reconstructiva). C. Diagnostico situacional (CAP) y atencin oportuna de enfermedades que afectan la cavidad bucal. D. Trauma dentofacial asociado a eventos violentos. E. Eficiencia de los Modelos de atencin y educacin en salud bucal. Durante el proceso de ponderacin y priorizacin para la evaluacin de las necesidades, oportunidades y capacidades, de acuerdo a la utilidad, prioridad, costo-efectividad y viabilidad considerada por los encuestados para cada necesidad de investigacin propia para la lnea fueron los siguientes: Tabla 62. Ponderacin de necesidades, oportunidades y capacidades por necesidades de investigacin de la lnea de Salud oral.
UTILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL PRIORIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL VIABILIDAD Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL COSTO/BENEFICIO Alto Medio Bajo Ninguno TOTAL A 60 16 5 0 81 A 45 22 7 0 74 A 42 24 5 0 71 A 51 18 7 0 76 B 66 14 2 0 82 B 48 22 4 0 74 B 42 18 8 0 68 B 66 12 3 0 81 C 51 22 2 0 75 C 36 26 5 0 67 C 36 22 7 0 65 C 33 28 3 0 64 D 30 24 5 0 59 D 30 24 5 0 59 D 12 32 8 0 52 D 27 26 5 0 58 E 48 20 2 0 70 E 48 20 2 0 70 E 42 24 2 0 68 E 39 28 1 0 68 TOTAL 255 96 16 0 367 TOTAL 207 114 23 0 344 TOTAL 174 120 30 0 324 TOTAL 216 112 19 0 347
219
Finalmente, el proceso de priorizacin global, arroj la eleccin entre las necesidades de investigacin para la lnea: Ver Figura 38. Figura 38. Eleccin de las necesidades de investigacin para la lnea de Salud oral.
NECESIDAD TOTAL
A 302
B 305
C 271
D 228
E 276
TOTAL 1382
7.12. ESTUDIOS DE GENTICA EN MICROORGANISMOS TENDIENTES A BUSCAR BLANCOS TERAPUTICOS (Norton Prez y Ana Teresa Castro Torres). 7.12.1. reas de conocimiento Medicina Bioqumica Gentica Microbiologa Biologa Matemticas 7.12.2. Marco terico
Los antibiticos alteran las poblaciones bacterianas, las modifican sustancialmente, produciendo que se seleccionen entre ellas las variedades
220
menos susceptibles. stas se eliminan del sujeto, arrastrando ciertas cantidades de antibitico activo o tambin se escapan por contacto con superficies y con otras personas. De all que son frmacos sociales, en sentido de afectacin no solo individual, sino colectivo, en efecto, un antibitico que se administre hoy a un paciente tiene el potencial de afectar a muchos otros pacientes maana, en forma de bacterias resistentes, como consecuencia epidemiolgica indirecta 204. Existen varias teoras de resistencia bacteriana entre ellas: los antibiticosnaturales- como productos de origen bacteriano (tambin poseen mecanismos de resistencia), la de transferencia gentica horizontal (al compartir espacios, pueden intercambiar informacin gentica, adquiriendo en muchas ocasiones determinantes de resistencia o virulencia, el abuso de los antibiticos. Con el aporte de la gentica y la genmica se podr conocer en forma ms precisa y estrecha la fisiologa y la estructura molecular de los agentes causantes de infecciones producidas por las bacterias. El anlisis bioinformtico de genomas microbianos ha permitido identificar algunos blancos en bacterias patgenas en las que actan los antibiticos. 7.12.3. Marco situacional
La infeccin nosocomial (IN), es una de las causas ms frecuentes de muertes intrahospitalaria y sobretodo en cuidados intensivos y en unidades de ciruga. En la regin se han realizado estudios de presencia de bacterias de importancia en eventos de la salud205, vigilancia de la infeccin intrahospitalaria206,207,208, y de resistencia bacteriana209,210,211
204
AMBILE, Carlos. Algunas opiniones en torno a la resistencia bacteriana. Rev. Especialidades mdicoquirrgicas. Vol. 15. N 2. Abril-junio, 2010. Pg. 49-52. [Citado 7 marzo de 2012]. Disponible en : http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=47313840001 205 UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. GRIVI. Acinetobacter en la Orinoquia Colombiana; 2010 . Acinetobacter Y TGC, MEM, IMI, SBM 206 ROMERO, Marcela. Vigilancia de la infeccin intrahospitalaria 2004-2005. Unidad de Cuidado Intensivo. Hospital Departamental de Villavicencio. 207 PREZ, Norton; PIZARRO, Carlos; ARANGO, J. -lactamasas de espectro extendido y de tipo AMP C en infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos en UCIS de Colombia. Colombia. Rev. Acta Colombiana de cuidado intensivo ISSN: 0122-7262, 2009 Vol:9 fasc: 2 pgs: 7 8 208 NEIVA, Mara; GOMEZ, Claudia; MONTANO, Sandra PEREZ, Nrton, CASTRO, Ana; PRIETO, Franklin. Factores relacionados con neumona asociada a ventilacin mecnica en una unidad de cuidado sintensivos 208 de la Orinoquia Colombiana . Colombia, Rev. Acta Mdica Colombiana ISSN: 0864-3210, 2009 vol:34 fasc: 3 pgs: 164 209 UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. GRIVI. Resistencia a los antibiticos en bacterias 209 entricas de la Orinoquia Colombiana; 2004 - resistencia de E. coli, Klebsiela, Blee, AMPC, KPC. 210 PREZ, Norton; PAVAS, Norma; MOLINA, Nataly; RODRIGUEZ, Emma. Resistencia a los antimicrobianos 210 de las enterobacterias en un hospital de la orinoquia colombiana. Colombia, Rev. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo ISSN: 0122-7262, 2008 Vol:8 fasc: 2 pgs: 67 74. 211 PEREZ, Norton, PAVAS, Norma, RODRIGUEZ, Emma. Resistencia a los antibiticos en S taphylococcus 211 aureus de la Orinoquia Colombiana. Colombia , infectio ISSN: 0123-9392, 2010 vol:14 fasc: 3 pgs: 167 173
221
7.12.4.
Marco conceptual
Antibitico: Productos del metabolismo secundario de diversos microorganismos del suelo que participan en procesos ecolgicos de competencia por nichos nutricionales y representan un ejemplo de diferenciacin y especializacin microbiana212 y tambin otro concepto es productos naturales o sintticos que sirven para combatir las bacterias213 Mecanismos de resistencia bacteriana: Modificacin qumica o hidrlisis del antibitico, modificacin del sitio blanco de la bacteria, modificacin de la permeabilidad de la membrana bacteriana y expulsin del antibitico214. Multiresistencia: Los genes de resistencia a diferentes antibiticos se relacionan con elementos genticos mviles como plsmidos, transposones e integrones, como lo afirma Ochman y Col.215. 7.12.5. Necesidades de investigacin
Vigilancia de perfiles de resistencia bacteriana y recopilacin en forma sistemtica. (determinar la magnitud del problema, identificar los principales microorganismos responsables de infecciones intrahospitalarias, identificar la utilidad real de los diversos antibiticos de mayor uso en la seguridad social. Nuevos mtodos de laboratorio clnico para deteccin de mecanismos de resistencia diferentes a los mtodos automatizados o de rutina: Ejemplo: Estudiar con mayor detalle la produccin de -lactamasas de espectro ampliado en bacterias Gram negativas. Secuenciacin masiva de genomas bacterianos, para ubicar blancos teraputicos
Se espera con los resultados de estas investigaciones definir lneas de accin y estrategias en el uso futuro de antibiticos.
212
GARCA, Fernando. Resistencia bacteriana a antibiticos. Editorial. Rev. Acta Mdica Costarricense. San Jos de Costa Rica. Julio septiembre de 2001. Vol. 43. N 003. Pg. 101 -103. 213 Op. Cit. GARZA_RAMOS, Ulises et all. 214 GARZA_RAMOS, Ulises; SILVA_SANCHEZ, Jess y MARTNEZ_ROMER, Esperanza. Gentica y genmica enfocadas al estudio de la resistencia bacteriana. Rev. Salud Pblica de Mxico. Vol.51. Supl. 3 de 2009. [Citacin 7 marzo 2012]. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=10612557009. Pg. 439 - 447 215 OCHMAN, H; LAWRENCE, JG Y GROISMAN, EA. Estructura molecular y multiresistencia. EN: Gentica y genmica enfocadas al estudio de la resistencia bacteriana. Rev. Salud Pblica de Mxico. Vol.51. Supl. 3 de 2009. [Citacin 7 marzo 2012]. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=10612557009. Pg. 442
222
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Estas se refieren a la zona Llanos y Orinoquia Colombiana 8.1. CONCLUSIONES
Necesidades de investigacin que son trasversales a todos los problemas de salud analizados: Estudio sobre enfermedades desatendidas tales como: Infecciones parasitarias, trastornos de salud mental, accidente ofdico, enfermedad de Chagas (excepto en Casanare). En la parte asistencial, desatendidas el sobrepeso y la obesidad. Estudios sobre determinantes de la violencia intrafamiliar. Estudios de salud y patologa oral y de la poblacin Investigacin socioantropolgica explicativa frente a las grandes brechas de morbimortalidad en grupos tnicos de todos los departamentos. Identificacin y determinacin de las prcticas de medicina tradicional de grupos indgenas en la Orinoquia (Cuidados etnoculturales) los
Estudios epidemiolgicos sobre poblacin vulnerable dentro del contexto especfico del conflicto armado. Estudio de carga de la enfermedad en general. Estudios de estado nutricional de la poblacin. Estudios de impacto de estrategias innovadoras de educacin para la salud frente a las tradicionales. Evaluacin del impacto del modelo de atencin actual y programas de promocin y prevencin. Evaluacin y determinacin de las actividades recreativas y deportivas, realizadas como mtodo de intervencin y Prevencin en problemas de salud de los pobladores de la regin de la Orinoquia. Estudios epidemiolgicos de factores asociados a enfermedades CNT (Hipertensin, Diabetes, Cncer en poblacin juvenil y adulto joven. Evaluacin de la labor realizada por las entidades territoriales de vigilancia y control de las entidades prestadoras de servicios de salud
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8.1.1. Capacidades acumuladas Cules son las capacidades en Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud de las que dispone la zona Llanos y Orinoqua? Las fortalezas en investigacin en la regin de los Llanos Orientales, analizada desde los trabajos enviados para el inventario de investigaciones que en un 80% son realizados en y para el departamento del Meta, se dirigen hacia las temticas de Administracin en salud y Salud ocupacional, seguidas de los referidos a salud materna infantil y salud sexual y reproductiva. Las problemticas ms sentidas tales como salud mental, desnutricin y violencia, no han tenido un desarrollo coherente con la prioridad que representan. Igual sucede con las enfermedades trasmisibles tropicales, que ameritan una mayor prioridad de los grupos de investigacin. La formacin de doctorados y maestras como uno de los temas estratgicos planteados para el desarrollo de la ciencia, tecnologa e innovacin en la regin es crtico debido a que el 75% de doctores se radica en la zona Andina, el 15% en la zona Pacfica, el 6% en la zona Norte, 3% en la zona Orinoquia y 1% y en la zona Amazona, lo que demuestra la mnima representatividad de los Llanos en el mbito nacional. Lo anterior, es agudizado tanto por la existencia de factores externos que facilitan que las personas que se dedican a investigacin encuentren mejores oportunidades en otros departamentos, dado los desarrollos tecnolgicos que ellos ofrecen para realizarla, como por la infraestructura de la regin, que no ofrece seguridad, por la deficiente calidad de los servicios pblicos que incrementan los riesgos para el desarrollo de las iniciativas y actan como factores desmotivantes para la generacin de proyectos en ciencia, tecnologa e innovacin y tambin para la conformacin de grupos interdisciplinarios. La dificultad para el desarrollo de capacidades en ciencia, tecnologa e innovacin se limita, en razn tambin: a la carencia de dominio en una segunda lengua de los profesionales, lo cual les resta competitividad frente a la oferta de posgrados como maestras y doctorados. El recurso humano existente en la zona con formacin de maestras y doctorados es escaso. No existen investigadores en temas como: Polticas pblicas en salud Evaluacin e impacto de tecnologas en salud. La produccin de conocimiento nuevo es escaso. y
224
Los profesionales que mas investigan son: Biologa, Ingeniera agronmica, Medicina, Enfermera y Licenciatura en Educacin Fsica y deportes. Hay una dbil capacidad institucional en las regiones, lo que dificulta el desarrollo de clsteres (agrupaciones), orientadas por objetivos de generacin de conocimiento y tecnologa. Los grupos clasificados existentes 9 en el 2010, se concentran en Meta (8) y Casanare (1). La infraestructura de salud en la zona de III nivel es escasa y se concentra en el Meta. Hay poco apoyo a la investigacin y existen pocas instituciones cientficas. 8.1.1.1. Necesidades regionales
Construccin de proyectos multicntricos con la inclusin de los departamentos del rea para el desarrollo de la investigacin en salud. Caracterizacin de los medios disponibles para el desarrollo de actividades de ciencia, tecnologa e innovacin. Establecimiento de estrategias para la transferencia y apropiacin de conocimiento producto de la investigacin, tanto para los profesionales de la salud como para la comunidad en general. Mejorar la disposicin de los trabajadores de la salud, frente a la socializacin y entrega de informacin base para llevar a cabo, tanto diagnsticos de salud como otros tipos de investigacin. Formacin postgradual del recurso humano acorde con las necesidades detectadas en salud de la regin. Brindar educacin continuada sobre metodologa de la investigacin, mediante talleres zonales y relacionados con problemas prioritarios de salud de cada una de las reas. Estudios de caracterizacin de la demanda de posgrados en salud en la regin Introduccin, desde el pregrado, de la importancia del dato para la investigacin Estudios de factibilidad para la creacin de programas de maestras. Estudios de inters en la realizacin de estudios de posgrado y bilingismo Capacitacin para el uso e implementacin de las TICS a profesionales que brindan atencin en salud.
225
Capacitacin del recurso humano en salud en la atencin primaria en salud
estrategia de Nueva
8.1.2. Competitividad Cules son las fortalezas de investigacin e innovacin y las oportunidades para la competitividad y el emprendimiento en salud de la zona Llanos y Orinoqua? En la regin para alcanzar un nivel de competitividad aceptable deben hacerse ajustes sustanciales desde lo pblico, en relacin con disminuir la inmensa desproporcin existente entre los usos y las fuentes de recurss para la salud, educacin, ciencia, tecnologa e innovacin en cuatro de los cinco departamentos petroleros. De otra parte, sin entregar la responsabilidad de lo pblico a lo privado, facilitar la accin de lo privado y exigir cumplimiento de la cobertura con atencin de calidad. Alto ndice de rotacin de personal, repercute en la deficiencia de los programas, dado que las comunidades requieren conocimiento y aceptacin para intervenciones en el cuidado y la promocin en salud. La inexistencia de alianzas Universidades Secretarias de Salud e Instituciones de salud, para alcanzar niveles ptimos de competitividad deben estimularse, donde se propicien los espacios de interlocucin y concertacin bajo los cuales, la parte privada participe generando empresas dedicadas a superar las deficiencias en cobertura, calidad y oportunidad de servicios, que lo pblico no alcanza a cubrir eficientemente. No existe capacidades empresariales endgenas que presten los servicios y cuente con el recurso humano, equipos y capital financiero, lo que deja abierta la oportunidad para que empresas forneas lo hagan descuidando la calidad frente a las demandas culturales propias de la regin.
Necesidad de investigacin Evaluacin del nivel de apropiacin de la tecnologa de punta para el desarrollo de prcticas mdicas en las Instituciones prestadoras de servicios de salud de la Orinoquia. 8.1.3. Otros eventos La zona posee reas de alto riesgo en ocurrencia de desastres, sobre todo para inundaciones e incendios forestales, sin demeritar la amenza ssmica; por lo anterior, es necesario mantener activos y dotados los diferentes
226
comits de emergencias y atencin de desastres de los diferentes departamentos, as como ir generando una cultura preventva en la ciudadana mediante procesos de formacin y capacitacin desde el nivel escolar en adelante asegurando la debida continuidad de dichos procesos. 8.2. RECOMENDACIONES
a. Buscar estrategias que mejoren - con los recursos existentes -, optimicen y construyan sinergias en favor de cobertura y calidad; esto significa facilitar el desarrollo de alianzas publico-privadas en el sector. b. Invertir, desde el gobierno departamental, en la formacin en una segunda lengua es una prioridad inaplazable en la zona, dado que es un limitante, para competir a nivel nacional e internacional, por cupos para formacin a nivel de maestras y doctorados. c. Mejorar y optimizar los escasos recursos con que se cuenta, interviniendo en el control de la corrupcin actual. d. Consolidacin de una oficina regional de transferencia y asistencia en salud; esta iniciativa comprende la alianza entre los departamentos, alcaldas y universidades con programas acadmicos en el rea de la salud; integrar las TICs, los hospitales, puestos de salud, laboratorios, centros de especialistas y el recurso humano disponible en la zona; esto permite fortalecer la red de servicios e involucrar la tecnologa y la innovacin, especializar y fortalecer puntos estratgicos en cabeceras municipales para la regin desde donde los beneficiarios sean los moradores de la Orinoquia. e. La creacin de un centro de desarrollo para ciencia, tecnologa e innovacin en salud, donde se disponga de personal calificado y equipos de alta tecnologa, con los que puedan contar los diferentes centros de investigacin e instituciones para llevar a cabo los procedimientos que requieran laboratorios en alguna fase de los proyectos de investigacin.
227
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245
ANEXOS Anexo A. Instrumento para la recoleccin de los datos bsicos de las hojas de vida inscritas en CvLAC de Colciencias de los investigadores.
246
247
248
Anexo B. Afiches promocionales de foros y mesas de consenso para la Agenda priorizada de investigacin.
249
Anexo C. Certificados expedidos por cada departamento.
250
251
252
253
Anexo D. Listados de asistencias a los foros y mesas de consenso realizados en las diferentes departamentos de la regin de los Llanos y la Orinoquia durante el transcurso de la realizacin de la Agenda priorizada de investigacin.
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259
Anexo E. Registro fotogrfico de los eventos departamentos de la zona de los Llanos y la Orinoquia.
en
los
diferentes
Foro presencial realizado en el auditorio Caricare de COFREM. Villavicencio, 18 Noviembre de 2011.
Fuente: Registro fotogrfico Agenda priorizada de investigacin en salud para la zona de los Llanos Orientales y la Orinoquia.
Priorizacin de lneas y sublneas y, capacitacin Colciencias. Puerto Carreo, Vichada. 1 2 Marzo de2012.
260
Sustentacin ante Colciencias de los avances de la Agenda priorizada en investigacin para la zona de los Llanos y la Orinoquia. Bogot D.C. Enero de 2012.
261
Anexo F. Investigaciones realizadas por la Universidad de los Llanos (facultad ciencias de la salud), el instituto nacional de salud (INS) y el instituto colombiano de bienestar familiar regional meta (ICBF). En las siguientes tablas encontraran las investigaciones realizadas por la universidad de los Llanos, Facultad ciencias de la salud (Enfermera, posgrado en salud ocupacional, posgrado en administracin en salud, posgrado en epidemiologia), la universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio, el Instituto Nacional de Salud y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar regional Meta. Para el caso de la Universidad de los Llanos los trabajos de grado referenciados se encuentran publicados en las bibliotecas de las instituciones financiadoras. Se encuentran clasificados segn las prioridades nacionales en salud pblica: LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. LA SALUD MATERNO INFANTIL LA SALUD ORAL. LA SALUD MENTAL Y LAS LESIONES VIOLENTAS EVITABLES. LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS ZOONOSIS. LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES. LA NUTRICIN. LA SEGURIDAD SANITARIA Y DEL AMBIENTE. LA SEGURIDAD EN EL TRABAJO Y LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL. LA GESTIN PARA EL DESARROLLO OPERATIVO Y FUNCIONAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA. OTROS ESTUDIOS DE INVESTIGACIN CLNICA.
262
CONSTRUCCIN DE UNA AGENDA PRIORIZADA DE INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD PARA LA REGIN DE LA ORINOQUIA BASADO EN NECESIDADES, OPORTUNIDADES Y CAPACIDADES.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN 2000
PROYECTOS
LIDER DE LA INVESTIGACIN
PRODUCTO
RELACIN ENTRE MITOS Y CREENCIAS SOBRE LA MENOPAUSIA Y EL NIVEL SOCIOCULTURAL DE LAS MUJERES QUE ASISTEN AL INSTITUTO DE SEGURO SOCIAL.
TRABAJO DE GRADO
LNEA DE INVESTIGACIN
RELACIN DE LOS ASPECTOS SOCIALES DE LOS ADOLESCENTES DE NOVENO GRADO DEL COLEGIO MANUELA BELTRN DE LA JORNADA DE LA TARDE CON LOS CONOCIMIENTOS QUE ESTOS TIENEN SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. VILLAVICENCIO, AO 2002. ANLISIS DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LOS ADOLESCENTES QUE ESTUDIAN EN LOS GRADOS DCIMO Y ONCE DE LA JORNADA DE LA MAANA EN LA INSTITUCIN EDUCATIVA ALBERTO LLERAS CAMARGO DE VILLAVICENCIO DURANTE EL AO 2003.
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2002
TRABAJO DE GRADO
2003
FACTORES QUE ALTERAN LA VIDA SEXUAL ACTIVA EN ADULTOS, JVENES Y MADUROS, SOMETIDOS A TRATAMIENTO DE DILISIS PERITONEAL Y HEMODILISIS QUE ASISTEN A LA UNIDAD RENAL DE VILLAVICENCIO (META) DURANTE EL 1 TRIMESTRE DEL AO 2003.
TRABAJO DE GRADO
2003
CARACTERSTICAS SOCIALES Y CULTURALES DE LOS ALUMNOS DE LOS GRADOS 4 Y 5 DE PRIMARIA DE LA ESCUELA MARCO FIDEL SUREZ RELACIONADAS CON EL CONOCIMIENTO QUE TIENEN EN SALUD SEXUAL DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2002.
TRABAJO DE GRADO
2003
FACTORES SOCIALES QUE INFLUYEN EN EL COMPORTAMIENTO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS EN VILLAVICENCIO
2003 TRABAJO DE GRADO
263
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN
CUALES SON LOS FACTORES SOCIALES QUE INFLUYEN EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS ADOLESCENTES DE LOS COLEGIOS DE NUESTRA SEORA DE FTIMA (PONAL) Y FRANCISCO JOSE DE CALDAS.
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2003
PROMOCIN DE LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN LOS ADOLESCENTES QUE CURSAN 8 Y 9 GRADO DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA NUESTRA SEORA DE LA PAZ EN VILLAVICENCIO SEGUNDO SEMESTRE DEL 2005.
TRABAJO DE GRADO
2005
FACTORES SOCIOCULTURALES QUE INFLUYEN EN EL CONOCIMIENTO SOBRE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL DE LOS ESTUDIANTES DEL GRADO DCIMO Y ONCE DEL INSTITUTO TCNICO INDUSTRIAL DE VILLAVICENCIO2003.
TRABAJO DE GRADO
2005
ASPECTOS SOCIALES QUE INFLUYEN EN EL COMPORTAMIENTO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS DE VILLAVICENCIO. SEXTO BIMESTRE DE 2002 Y LOS PRIMEROS DE 2003
BLANCA STELLA PIEROS NELSY CAMACHO PARRA
TRABAJOS DE GRADO
2006
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES DE VILLAVICENCIO.
BLANCA STELLA PIEROS NELSY CAMACHO PARRA
INFORME FINAL. DIRECCION DE INV. DE LA ORINOQUIA
2008
CONOCIMIENTO DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN ADOLESCENTES ESCOLARES DE 2 COLEGIOS OFICIALES Y 2 COLEGIOS PRIVADOS DE LA COMUNA 8 DE VILLAVICENCIO, META, 2009.
GLORIA CARDENAS DIANA ROJAS VELASQUEZ DIR:JAIME CHACN CAMACHO
TRABAJO DE GRADO
2009
264
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2010
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOMA DE CITOLOGA CERVICOUTERINA EN LAS ESTUDIANTES DEL PROGRAMA DE ENFERMERA DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS EN EL SEGUNDO PERIODO DEL 2010.
TRABAJO DE GRADO
PREVALENCIA DE MORBILIDAD CERVICO UTERINA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL DEPARTAMENTO DEL META DURANTE EL II SEMESTRE DEL 2002 Y EL I SEMESTRE DEL 2003.
LYDIS MAYERLING HERRERA GARCIA OMAR RAMIREZ GOMEZ
1 CD
2010
TAMIZAJE EN 2000 HOMBRES PARA LA PRUEBA TREPONMICA PARA SFILIS EN EL DEPARTAMENTO DEL META
MARA STELLA GONZLEZ PATRICIA ROZO SARELLY VINASCO
SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL META LABORATORIO DE SALUD PBLICA
INFORME TCNICO. CONSULTA EN LA OFICINA DEL LABORATORIO DE SALUD PBLICA
2010
TAMIZAJE EN 5000 JVENES ENTRE 10 Y 24 AOS EN LOS 29 MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DEL META PARA DETERMINAR HERPES, VIH, SFILIS, HEPATITIS B Y CLAMIDIA.
MARA STELLA GONZLEZ PATRICIA ROZO SARELLY VINASCO MARCELA VILLALOBOS MABEL BRAVO
SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL META LABORATORIO DE SALUD PBLICA
INFORME TCNICO. CONSULTA EN LA OFICINA DEL LABORATORIO DE SALUD PBLICA
2011
265
SALUD MATERNO INFANTIL ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN
PROYECTOS
PRODUCTO
EVALUACIN DEL PROGRAMA DE ATENCIN A LA FAMILIA GESTANTE EN LA CLNICA CARLOS HUGO ESTRADA CASTRO DEL ISS DE VILLAVICENCIO EN EL I PERODO DE 2000. FACTORES PREDISPONENTES Y MANEJO DEL SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL Y SUS EFECTOS EN LA MORBILIDAD PERINATAL EN LA SALA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO ENERO DE 1998 A DICIEMBRE DE 1999. NECESIDADES DE CUIDADO PERCIBIDAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO POR LAS GESTANTES Y SU FAMILIA EN EL HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS DURANTE EL 4 TRIMESTRE 2000. FACTORES PSICOSOCIALES, DEMOGRFICOS FAMILIARES Y CULTURALES QUE INTERVIENEN EN LAS MADRES PRIMPARAS DE VILLAVICENCIO, PARA SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA. CARACTERSTICAS SOCIOCULTURALES Y ECONMICAS DE NUEVAS FAMILIAS DE MADRES MENORES DE 18 AOS Y SU RELACIN CON EL EMBARAZO, ASISTIDAS EN EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2001. SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN EL PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO. CAUSAS GENERADORAS DE ABORTOS EN ADOLESCENTES ENTRE LOS 13 Y 19 AOS QUE FUERON ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO DURANTE AO 2001 FACTORES ASOCIADOS A SFILIS GESTACIONAL EN USUARIAS DEL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO, JUNIO 2001 A JUNIO 2002 BLANCA STELLA PIEROS NELSY JANETH CAMACHO LNEA DE INVESTIGACIN
TRABAJO DE GRADO
2000
2000
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS UNILLANOS SECRETARIA DE SALUD ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2001
2002 TRABAJO DE GRADO 2002 TRABAJO DE GRADO
2002 ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS TRABAJO DE GRADO
TRABAJO DE GRADO
2003
2003
266
PROYECTOS DETECCION DE ANTICUERPOS IgM IgG A TOXOPLASMA gondii EN EMBARAZADAS QUE ASISTEN A CONTROL PRENATAL EN LAS E.S.E MUNICIPALES DE VILLAVICENCIO EN EL AO 2005 LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA UNILLANOS / SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS 2006 PRODUCTO ARTICULO ANA TERESA CASTRO AGUSTIN GONGORA MARINA S. GONZALEZ AO DE PUBLIC ACIN 2005
CARACTERIZACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO, META 2006.
NANCY JOHANNA DEAZA HERNNDEZ MARIANO ALEJANDRO ORTEGA LONDOO
DETECCIN DE ANTICUERPOS A IGM IGG A TOXOPLASMA GONDII EN EMBARAZADAS QUE ASISTEN A CONTROL PRENATAL EN LAS ESES MUNICIPALES DE VILLAVICENCIO EN EL AO 2005 TRABAJO DE GRADO
2007
2009
ELABORACION DE UN DIAGNSTICO RELACIONADO CON LA TRANSMISIN VERTICAL Y EL CONOCIMIENTO DE LAS MUJERES GESTANTES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL DEL HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS AO 2009
VIVIANA AGUIRRE ALVAREZ MARTHA GALLEGOS ARIZA DIR: CLARA DELSY DIAZ VIATELA
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS SOBRE TRANSMISIN VERTICAL EN LAS GESTANTES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL DEL HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS I PERIODO AO 2009.
TRABAJO DE GRADO
2009
RELACIN ENTRE LOS FACTORES SOCIO CULTURALES Y ECONMICOS DE LAS FAMILIAS Y LA PRESENCIA DE NEUMONA EN NIOS MENORES DE CINCO AOS QUE ASISTIERON AL CENTRO DE SALUD DE PORVENIR DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO DURANTE EL AO DE 1999. FACTORES ASOCIADOS A CARDIOPATAS INFANTILES ENCONTRADAS EN LOS NIOS ASISTENTES AL PROGRAMA CORAZN DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO EN EL SEGUNDO SEMESTRE 1999.
TRABAJO DE GRADO
2000
TRABAJO DE GRADO
2001
267
PROYECTOS CARACTERIZACIN DEL TIPO DE LACTANCIA Y SU DURACIN EN LA POBLACIN DE MUJERES QUE LACTAN A SUS HIJOS MENORES DE SEIS MESES DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA IPS PROVENSALUD PARQUE DE VILLAVICENCIO EN EL PRIMER BIMESTRE DE 2002. LOCUS DE CONTROL Y RIESGOS DE LA SALUD SEGN LA PERCEPCIN DE MADRES CUYOS HIJOS SON USUARIOS DE PEDIATRA DEL INSTITUTO DEL ISS EN VILLAVICENCIO (META). RELACIN ENTRE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CON LA PRESENCIA DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) EN LA POBLACIN MENOR DE 10 AOS DESPLAZADA POR LA VIOLENCIA EN LA COMUNIDAD DELA NOHORA DE VILLAVICENCIO DURANTE EL AO 2002. EVALUACIN DEL DESARROLLO DE LOS NIOS MENORES DE CINCO AOS QUE ASISTEN A LOS HOGARES COMUNITARIOS DEL INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR EN EL MUNICIPIO DE GUAMAL META DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2003. FACTORES ASOCIADOS A LA MUERTE PERINATAL EN EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE GRANADA FACTORES DE RIESGO EXGENOS EN LA PRESENCIA DE EDAD EN LA POBLACIN MENOR DE 5 AOS, EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO FORZADO, DEL ASENTAMIENTO DE LA NOHORA, VILLAVICENCIO, PRIMER SEMESTRE DEL AO 2003. REPRESENTACIONES SOCIALES DE NIOS Y NIAS EN EDADES DE 6 A 12 AOS SOBRE LA EXPERIENCIA DE SER TRABAJADORES Y DE ADULTOS EN LA EXPERIENCIA DE EMPLEAR NIOS / NIAS EN ESTAS EDADES. REPRESENTACIONES SOCIALES DE NIOS Y NIAS EN EDADES DE 6 A 12 AOS SOBRE LA EXPERIENCIA DE SER TRABAJADORES Y DE ADULTOS EN LA EXPERIENCIA DE EMPLEAR NIOS / NIAS EN ESTAS EDADES. RELACTACIN UNA ALTERNATIVA PARA HACERLE FRENTE A LA SUSPENSIN TEMPRANA DE LA LACTANCIA MATERNA LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2002
TRABAJO DE GRADO
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2002
TRABAJO DE GRADO
2003
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2003
TRABAJO DE GRADO TRABAJO DE GRADO
2003
2003
2004 UNILLANOS ICBF RUTH FABIOLA HERNANDEZ ANA CECILIA PEA
UNILLANOS ICBF ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
2004
TRABAJO DE GRADO
2004
268
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS RUTH FABIOLA HERNANDEZ RUTH FABIOLA HERNANDEZ ANA CECILIA PEA LUZ HELENA APONTE UNILLANOS COLEGIO MANUELA BELTRAN UNILLANOS DOCUMENTO ICBF Y DIRECCIN DE INVESTIGACIO NES 1 CD PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2004
USO DE PRACTICAS DE MEDICINA TRADICIONAL COMO TRATAMIENTO PARA LA FIEBRE Y LA DIARREA EN LAS FAMILIAS DE LOS NIOS INTERNADOS EN EL HDV Y LA RELACIN CON SUS CARACTERSTICAS SOCIOCULTURALES DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2003 APOYO FAMILIAR COMPROMETIDO AL PREMATURO HOSPITALIZADO
TRABAJO DE GRADO
2005
LA VACUNACIN EN COLOMBIA ASOCIADO A LA DISMINUCIN DELA MORBIMORTALIDAD INFANTIL DURANTE EL PERIODO 2000 2005 REPRESENTACIONES SOCIALES DE LAS INTERRELACIONES FAMILIARES DE LOS ESCOLARES DE SEXTO GRADO DEL COLEGIO MANUELA BELTRN, VILLAVICENCIO INDICADORES SOCIALES DE CAPITAL SOCIAL Y DE POBLACIN VULNERABLE (INFANCIA Y FAMILIA) EN VILLAVICENCIO
2005
2006
2008
DISTRIBUCIN GEOGRFICA POR GRUPOS ETAROS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA), EN PUERTO RICO - META, ENTRE 2007 Y 2009
LIGIA ESPERANZA ALVAREZ CASTIBLANCO
ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS
2010
269
SALUD ORAL LIDER DE LA INVESTIGACIN YOLANDA PERDOMO CABREJO ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN 2004
PROYECTOS
PRODUCTO MONOGRAFIA DE GRADO, UBICADO EN BIBLIOTECA DE LA UNILLANOS
PREVALENCIA DE CARIES, PLACA BLANDA Y CALCIFICADA EN ESCOLARES DE 5-14 AOS, DE COLEGIOS PBLICOS DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE 2003 ACTIVIDAD INHIBITORIA DE LA STEVIA REBAUDIANA SOBRE EL Lactobacillus acidophillus y el Streptococcus mutans
LNEA DE NVESTIGACIN
GABRIEL RICARDO VITERY SANDRA ESCRIBANO DRA. RUTH ANGELA GMEZ DRA. NATHALY CHAVARRIA
RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO.
ABSTRAC PUBLICADO EN: CARIES RESEARCH; JOURNAL OF EUREPEAN ORGANISATION FOR CARIES RESEARCH (ORCA) (2008); 42(3) P: 221. ISSN 00086568. DISPONIBLE EN WWW.KARGER.COM/CRE. TEXTO COMPLETO PUBLICADO EN: REVISTA NACIONAL DE ODONTOLOGA, FACULTAD DE ODONTOLOGA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA; (2010); VOL 6; N0. 10 ; P:57-64; ISNN 1900-3080. MEMORIAS PUBLICADAS EN: AVANCES EN INVESTIGACIN: MENORIAS DE LA II JORNADA DE INVESTIGACIN, 2008. UNIVERSIDAD CVOOPERATIVA DE COLOMBIA, SECCIONAL MEDELLIN ED. UNIVESRSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. P. 427-443; ISBN:958-8325-63-7
2008
270
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2008
BACTERIAS ANAEROBIAS PRESENTES EN SURCO GINGIVAL DE PACIENTES CON PROTESIS PARCIAL FIJA
DRA. LILIANA SNCHEZ DRA. DIANA ESTUPIAN DRA. KATHERINE REYES DR. ALBERTO ACOSTA R
RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES
TEXTO COMPLETO PUBLICADO EN REVISTA ANOVA; V.6 N0. 9; P. 101-212; ISSN 1794-2470
GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO.
ACADEMIA, COMUNIDAD Y EMPRESA PRIVADA; UNA ALIANZA EN DESARROLLO
DRA. CLAUDIA LILIANA MANCERA
ACFO
LIBRO PUBLICADO ISBN 978-9588083-13-1
2008
VERIFICACION DE CONOCIMIENTOS Y CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LAS CLINICAS ODONTOLOGICAS DE LA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA DE VILLAVICENCIO
GABRIEL RICARDO SANDRA ESCRIBANO DRA. RUTH GMEZ S. DRA. NATHALY CHAVARRIA
COPIA EN BIBLIOTECA
2009
PREVALENCIA Y EXPLORACIN FACTORES DE RIESGO CARIES INFANCIA TEMPRANA, NIOS 32- 52 MESES, VILLAVICENCIO 2008
MNICA DAZ, YENNY PINZN, DIANA TORRES, NATHALY CHAVARRA, LORENA DURN
COPIA EN BIBLIOTECA, ABSTRAC PUBLICADO EN: JOURNAL OF EUREPEAN ORGANISATION FOR CARIES RESEARCH (ORCA) (2009); 43: 180; P: 221. ISSN 0008-6568.
2009
271
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO. PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2009
CARTILLA DE PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD ORAL PARA MUJERES EMBARAZADAS Y MADRES DE NIOS DE O A 12 MESES DEL HOPSITAL LOCAL DE PUERTO LOPEZ, META
IVONNE GONZLEZ ARIANA GUADALUPE ZARATE DRA. NATHALY CHAVARRIA DRA. RUTH NGELA GMEZ
TESIS TERMINADA, COPIA EN BIBLIOTECA, Cartilla entregada al Hospital de Puerto Lopez
DISEO E IMPLEMENTACION DE UN METODO DE EDUCACIN DE PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD ORAL PARA POBLACION CON DISCAPACIDAD AUDITIVA EN UNA ESCUELA BILINGE DE SORDOS.
CLAUDIA MORALES LORENA MORENO DILY MAYERLY SANCHEZ DRA. LORENA DURN A. DRA. RUTH ANGELA GMEZ S.
RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO. RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES
TESIS TERMINADA, COPIA EN BIBLIOTECA Artculo en prensa
2009
CARIES DENTAL Y CONDICIONES DE HIGIENE ORAL EN NIOS INDGENAS SIKUANI, MUNICIPIO DE PUERTO GAITAN
LEIDY ROCIO LINARES LIZARAZO NELSY ROCIO RUIZ PAREDES DRA.RUTH NGELA GMEZ DR. DELIO HERRERA
GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO.
TESIS TERMINADA, COPIA EN BIBLIOTECA, Artculo publicado en Colombian Journal Of Dental research, vol. 1, N0.2, 2010, ISSN 2145-7735, disponible en: http://rcio.org/index.php/rcio/issue/vi ew/3. CARTILLA DE PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD ENTREGADA A COMUNIDAD SIKUIANI DEL RESGUARDO GUACOYO DE PUERTO GAITAN
2010
272
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCTO TESIS TERMINADA. COPIA EN BIBLIOTECA AO DE PUBLIC ACIN 2010
EXPRESIN DE POLIMORFONUCLEARES PRESENTES EN SALIVA CON EL USO DE UN AGENTE QUMICO CONTROLADOR DE PLACA BACTERIANA CLORHEXAL EN PACIENTES PERIODONTALMENTE SANOS
JEIGNY LORENA CESPEDES DRA. RUTH NGELA GMEZ DRA. KATHERINE REYES
EXPRESION DE DE IGA EN SALIVA Y SANGRE DE PACIENTES TRATADOS QUIRURGICAMENTE, CON EL USO DE AGENTES QUIMICOS CONTROLADORES DE PLACA BACTERIANA CLORHEXAL Y KATRIX
MNICA GARCA FRANCISCO DAZ LIDA MARTNEZ DRA. RUTH NGELA GMEZ DRA. KATHERINE REYES
2010 RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO. TESIS TERMINADA. COPIA EN BIBLIOTECA
PREVALENCIA DE LAS MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES PEDIATRICOS BAJO TRATAMIENTO ONCOLOGICO DE LA LIGA DE LUCHA CONTRA EL CANCER, VILLAVICENCIO, META
JIMMER HERNNDEZ SONIA HERNNDEZ DRA. RUTH ANGELA GMEZ DRA. LORENA DURAN A.
TESIS TERMINADA. COPIA EN BIBLIOTECA RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO.
2010
273
CARACTERIZACION DE LAS LESIONES ORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE DROGAS ILICITAS EN UNA COMUNIDAD DE PACIENTES EN REHABILITACION.
ALEJANDRO RINCN KATHERINE ROJAS WILMER DELGADO DRA. KATHERINE REYES DR. EDGAR ESPINOSA
TESIS TERMINADA. COPIA EN BIBLIOTECA
2010
CARACTERIZACION DE LAS LESIONES ASOCIADAS A MALTRATO INFANTIL DE TIPO FISICO Y NEGLIGENCIA EN NIOS DEL ICBF ENTRE EL 2007 Y 2009
NATALIA PARRADO JENNY GONZLEZ DRA. DIANA ESTUPIAN
2011
PREVALENCIA EN DEFECTOS DEL ESMALTE EN DIENTES PERMANENTES Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN NIOS ENTRE LOS 6 Y 10 AOS DE EDAD
NAYIBE MARTNEZ YULY PREZ DRA. LORENA DURAN DRA. NATHALY CHAVARRA
RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO. Gobernacin del Meta Secretaria Seccional de Salud Programa de Salud Oral
2011
IDENTIFICACION DE CASOS DE CANCER ORAL EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA DE LA RED PBLICA DEL DEPARTAMENTO DEL META
Secretara Departamental de Salud
2011
Patricia Juregui, Yolanda Perdomo y Cesar Alturo
274
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO. PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2011
MANEJO DE LA ANSIEDAD ENLA CONSULTA ODONTOLOGICA CON EL USO DE LENTES DE REALIDAD VIRTUAL EN PACIENTES DE 6 A 10 AOS.
LORENA CONSUEGRA JUAN CARLOS BARRERO DAVID GARCA DRA.RUTH ANGELA GMEZ DRA. LORENA DURAN
TESIS TERMINADA, COPIA EN BIBLIOTECA ARTCULO EN PRENSA
COMPARACION DEL GRADO DE MICROFILTRACION ENTRE LAS INCRUSTACIONES INLAYS EN CEROMEROS Y EN CERAMICAS. ESTUDIO (IN-VITRO).
LEIDY VELSQUEZ PRIETO MARGARET PAOLA HERNNDEZ GUSTAVO MONTAEZ MOLINA TESIS TERMINADA, COPIA EN
TESIS TERMINADA, COPIA EN BIBLIOTECA ARTCULO EN PRENSA
2011
SISTEMA EXPERTO DE PRESCRIPCION FARMACOLOGICA PARA ODONTOLOGIA DISEO DE SOFTWARE FARMACOLOGICO
PAOLA MUNEVAR RONALD GMEZ INGENIERIA DE SISTEMAS: DIANA MARIA GALLEGO RUFINO AVILA MORENO DR. DELIO HERRERA ING. FRANCY YANETH PATIO ING. GIOVANNY JAVID PARRADO
TESIS TERMINADA, COPIA EN BIBLIOTECA SISTEMA DE INFORMACIN
2011
275
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2011 EVALUACION DE LA EDAD BIOLOGICA CON BASE EN EL DESARROLLO DEL TERCER MOLAR EN UNA POBLACION COLOMBIANA SOFA PINILLA WENDY RODRGUEZ "DR. FRANCISCO NEMOCN DRA. DIANA ESTUPIAN RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO. PROYECTO EN FASES DE ANALISIS DE DATOS
CAPACIDAD DE REMOCION DEL SMEAR LAYER COMPARANDO TRES SOLUCIONES IRRIGANTES. EVALUACION AL MICROSCOPIO DE BARRIDO ELECTRONICO.
SHIRLEY PATIO JUAN DIEGO GUTIRREZ CAROLINA DAZ "DR. ALEJANDRO MESA DRA. DIANA ESTUPIAN
RECURSOS PROPIOS ESTUDIANTES Y DOCENTES GRUPO DE INVESTIGACIN GIOMET - FACULTA DE ODONTOLOGA, UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO. PROYECTO EN FASES DE ANALISIS DE DATOS
2011
PREVALENCIA DE ENFEREMDADES ORALES EN INDIVIDUOS DE 5 A 15 AOS DE LA COMUNIDAD INDIGENA NUKAK MAKU
CAROLINA GUTIRREZ LEIVY RODRGUEZ LIZET MATIZ DRA. RUTH ANGELA GMEZ DR. DELIO HERRERA
PROYECTO EN FASES DE ANALISIS DE DATOS
2011
276
PROYECTOS COP D PRIMER MOLAR PERMANENTE EN EL REGISTRO DE LAS HISTORIAS CLINICAS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS DEL AO 2010 A 2005 LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2011
DIANA CAMACHO LUDDY ORTIZ DRA. NATHALY CHAVARRIA DR. EDGAR ESPINOSA
EDUCANDO A LA COMUNIDAD A CERCA DE LA IMPORTANCIA DEL PRIMER MOLAR PRMANENTE
DIANA CAMACHO LUDDY ORTIZ FRANCY MALDONADO GERALDIN GARCIA
2011
PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE FLUOROSIS EN LA POBLACIN INFANTIL DE 6 A 12 AOS EN VILLAVICENCIO
PEDRO FELIPE BALCAZAR ANDREA BARBOSA JHONY BUITRAGO MIXDAY PAOLA DIAZ MARISOL OLAYA CONADI "DRA. RUTH ANGELA GOMEZ DR. JULIAN EDUARDO MORA DR. EDGAR ESPINOSA DR. WILLIAM OTAVO PARRADO DRA. LORENA DURN DRA. NATHALYCHAVARRA DR. ALEJANDRO MESA DRA. KATHERINE DURN DR. DELIO HERRERA ORTIZ
2011
277
DRA. CLAUDIA LILIANA CABRERA DRA. CAROLINA URREA DRA.TATIANA ROBAYO DRA. CLAUDIA RODAS
PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE CARIES EN LA POBLACIN INFANTIL DE 6 A 12 AOS EN VILLAVICENCIO
"ANA CRISTINA AMAYA JHON FERNANDO SOTO" DRA. RUTH ANGELA GOMEZ DR. JULIAN EDUARDO MORA DR. EDGAR ESPINOSA DR. WILLIAM OTAVO PARRADO DRA. LORENA DURN DRA. NATHALY CHAVARRA DR. ALEJANDRO MESA DRA. KATHERINE DURN DR. DELIO HERRERA ORTIZ DRA. CLAUDIA LILIANA CABRERA DRA. CAROLINA URREA DRA.TATIANA ROBAYO DRA. CLAUDIA RODAS
CONADI
2011
DISEO, IMPLEMENTACIN E IMPACTO DE ESTRATEGIA EDUCATIVA CON MARKETING SOCIAL, PARA LA PREVENCIN DELA ENFERMEDAD Y PROMOCIN DE LA SALUD ORAL, EN ESCOLARES DE 6 A 12 AOS, DEL REA DE PROYECCIN SOCIAL DE LAS FACULTADES DE ODONTOLOGA DE LA ACFO
DRA. RUTH ANGELA GOMEZ DRA. CLAUDIA LILIANA CABRERA DRA. CLAUDIA RODAS Y DRA. OLGA PATRICIA LOPEZ GRUPO DE INVESTIGACIN EN SALUD ORAL DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MANIZALES
MULTICENTRICO ACFO
278
SALUD MENTAL Y LESIONES VIOLENTAS EVITABLES ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN 2000
PROYECTOS
LIDER DE LA INVESTIGACIN RUTH FABIOLA HERNNDEZ ANA CECILIA PEA MARA LUISA PINZN
PRODUCTO
GNESIS E INTERVENCIN DEL MALTRATO INFANTIL CON FAMILIAS MALTRATANTES DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO.
CAPITULO DEL LIBRO
CARACTERSTICAS SOCIOCULTURALES Y ECONMICAS DE LAS FAMILIAS DEL MENOR DE CINCO AOS QUE ASISTIERON AL CENTRO DE PROTECCIN ESPECIAL DEL I.C.B.F. POR LA PRESENCIA DE MALTRATO INFANTIL EN CIUDAD PORFIA DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO DURANTE EL AO 1998.
TRABAJO DE GRADO
2000
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE LAS LESIONES NO FATALES POR VIOLENCIA COMN EN LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO.
TRABAJO DE GRADO
2000
IMPACTO EN EL SECTOR SALUD EN RELACIN CON LOS COSTOS POR MUERTOS Y HERIDOS A CAUSA DEL CONFLICTO ARMADO INTERNO COLOMBIANO EN EL DEPARTAMENTO DEL META DURANTE EL PERODO DE 1996 A 1998.
TRABAJO DE GRADO
2000
LOCUS DE CONTROL Y VALORACIN DE RIESGOS QUE AMENAZAN LA SALUD: ESTUDIO CON BACHILLERES DE VILLAVICENCIO
JESS RODRGUEZ R. MIGUEL ANGEL GUEVARA
2001
FACTORES SOCIOCULTURALES QUE INCIDIERON EN ALCOHOLISMO Y REHABILITACIN DE LAS PERSONAS QUE ASISTEN A LOS GRUPOS DE ALCOHOLICOS ANONIMOS DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO DURANTE EL SEGUNDO PERIODO DEL AO 2003
TRABAJO DE GRADO
2003
279
TENDENCIA AL ALCOHOLISMO EN LOS ESTUDIANTES DE PRIMER SEMESTRE DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS EN EL SEGUNDO PERIODO DEL 2003
TRABAJO DE GRADO
2003
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL EN LOS ADOLESCENTES DE LOS GRADOS 10 Y 11 DE LOS COLEGIOS OFICIALES MIXTO DE LA JORNADA DIURNA DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2003.
TRABAJO DE GRADO
2004
CARACTERIZACIN DE LOS FACTORES BIOLGICOS, PSICOLGICOS, Y ASOCIADOS AL TRASTORNO DEPRESIVO EN NIOS Y ADOLECENTES EN EL DEPARTAMENTO DEL META 2003.
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2004
FACTORES DE VULNERABILIDAD ASOCIADOS A LA EXPLOTACIN SEXUAL COMERCIAL INFANTIL EN LATINOAMRICA DURANTE EL PERIODO 2000 - 2005 RESILENCIA COMO ESTRATEGIA DE PROMOCIN Y PREVENCIN
TRABAJO DE GRADO
2005
2005
FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE DEPRESIN Y SUICIDIO EN LA POBLACIN JOVEN DE 16 A 25 AOS EN COLOMBIA FACTORES SOCIOCULTURALES QUE INFLUYEN EN EL CONSUMO DE CIGARRILLO ESTUDIANTES DE PRIMER SEMESTRE MODALIDAD PRESENCIAL UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS SEGUNDO PERODO ACADMICO DEL 2003 CARACTERIZACIN EN PERSONAS, TIEMPO Y LUGAR DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO CON HERIDOS Y/O MUERTES OCURRIDOS EN LA ZONA URBANA DEL MUNICIPIO DE VILLAVCIENCIO EN EL 2005. LUIS ANGEL JARA GUTIERREZ LUZ MYRIAM TOBON BORRERO
2005
TRABAJO DE GRADO
2005
1 CD
2006
280
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2009
CARACTERIZACIN SOCIODEMOGRAFICA Y PSICOLGICA DE LOS CUIDADORES INFORMALES DE PACIENTES DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO AO 2009
STEPHANIE CALDERN JULIAN LPEZ ALBA
TRABAJO DE GRADO
FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO PARA EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN NIOS Y ADOLESCENTES DE COLOMBIA
LEIDY CRUZ BOBADILLA JENNY ZAPATA ARIAS
TRABAJO DE GRADO
2009
PREVALENCIA DEL CONSUMO DE DROGAS LICITAS (ALCOHOL Y TABACO) EN ESTUDIANTES DE PRIMER SEMESTRE, DE LAS UNIVERSIDADES DE VILLAVICENCIO DEL PERIODO ACDMICO 2009
LUZ MYRIAM TOBN BORRERO, MARIA CRISTINA RAMIREZ DUARTE ANA CECILIA PEA HERNANDEZ
UNILLANOS
2009
REPRESENTACIONES SOCIALES DE NIAS Y NIOS DE LAS INTITUCIONES EDUCATIVAS ACERCA DE MALTRATO INFANTIL Y ACERCA DE LAS INSTITUCIONES ENCARGADAS DE LOS DEREHOS DE LOS NIOS. DERECHOS HUMANOS Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR CON PERSPECTIVA DE GNERO EN 18 MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DEL META.
UNILLANOS
2010
TRABAJO DE GRADO
2010
PROGRAMAS DE PREVENCIN DEL RECLUTAMIENTO Y UTILIZACIN DE NIOS, POR GRUPOS ORGANIZADOS AL MARGEN DE LA LEY 20082010.
TRABAJO DE GRADO
2010
CARACTERIZACIN SOCIODEMOGRFICA DE LOS PACIENTES ASISTENTES A LA UNIDAD FUNCIONAL DE SALUD MENTAL DEL HDV POR CONSUMO DE SPA ILICITAS EN EL II SEMESTRE 2009 - I SEMESTRE 2010 VILLAVICENCIO.
TRABAJO DE GRADO
2010
281
CARACTERIZACIN DE LA SITUACIN DE VULNERACIN A LOS DERECHOS HUMANOS EN RELACIN CON HOMICIDIOS, MASACRES, LESIONES PERSONALES Y VIOLENCIA SEXUAL PRESENTADOS EN 18 MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DEL META DURANTE EL CUATRIENIO 2006 - 2009. ANGELA JOHANA LOPEZ QUIROGA LIBIA PATRICIA SANCHEZ CASTRO BRIGGITTE LUZDEN REY HERRERA DIANA MILENA BONILLA TORRES ANGELA PATRICIA BETANCOURTH FORERO ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS TRABAJO DE GRADO 2010
CARACTERIZACIN DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SEXUAL EN EL META 2009 2010
1 CD
2010
IMPACTO DE LA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO VILLAVICENCIO, 2005-2009
1 CD
2011
DIAGNSTICO DE SALUD MENTAL Y LESIONES EVITABLES POR VIOLENCIA EN EL DEPARTAMENTO DEL CASANARE
DIRECCIN DE SALUD PBLICA
SECRETARA DE SALUD DEL CASANARE
CD
2011
DIAGNSTICO DE SALUD MENTAL EN EL DEPARTAMENTO DE ARAUCA
UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE SALUD DE ARAUCA
CD 2010
DIAGNSTICO DE SALUD MENTAL EN EL DEPARTAMENTO DEL META
OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD MENTAL Y SECRETARA DE SALUD DEL META
CD 2011
282
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (ETV) Y ZOONTICAS. ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA AO DE PUBLIC ACIN
PROYECTOS
LDER DE LA INVESTIGACIN
PRODUCTO
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TIEMPO PROMEDIO EN EL CUAL PERSONAS VIVIENDO CON VIH DISMINUYEN LA CARGA VIRAL A NIVELES INDETECTABLES BAJO TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN EL DEPARTAMENTO DEL META 1997 AL 1 TRIMESTRE DEL 2000. CARACTERSTICAS SOCIOCULTURALES DE LOS ESTUDIANTES DE GRADOS SEXTO Y SPTIMO DE LOS COLEGIOS DE SAN MARTN (META) Y SU RELACIN CON EL CONOCIMIENTO QUE TIENEN SOBRE VIH - SIDA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE 2000.
TRABAJO DE GRADO
2000
TRABAJO DE GRADO
2000
DESARROLLO E IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA PILOTO DE VIGILANCIA DE CHAGAS CONGNITO EN COLOMBIA
PARASITOLOGA
CUCUNUB ZM, FLOREZ AC, MONTILLA M, PAVA P, NICHOLLS RS, PUERTA C.
INS
ARTICULO VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA EN COLOMBIA. BIOMEDICA 2001, 31(SUPPL3): 84-86
2001
EFICACIA Y SEGURIDAD DE NIFURTIMOX (LAMPIT) PARA EL TRATAMIENTO ETIOLGICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN FASE LATENTE EN ESCOLARES PARASITOLOGA
FELIPE GUHL
INS
ARTUCULO GUHL F ET AL., BIOMEDICA 2001, 31(SUPPL3): 61
2001
MAPAS PRELIMINARES DE LA DISTRIBUCIN DE ESPECIES DE ANOPHELES VECTORES DE MALARIA EN COLOMBIA. BIOMDICA VOL. 21 (4 ): 402-408 ENTOMOLOGA
OLANO, BROCHERO, H, SENZ, R., QUIONES, M. Y MOLINA, J
INS
PUBLICACIN CIENTFICA
2001
283
DETERMINACIN DEL PAPEL COMO VECTORES DE MALARIA DE LAS ESPECIES DE ANOPHELES EN TRES REGIONES DE COLOMBIA ENTOMOLOGA
INS
PROYECTO DE INVESTIGACIN
ANLISIS DE FACTORES ASOCIADOS A LA SEROPREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN EMBARAZADAS. VILLAVICENCIO, JULIO DE 1998 - JUNIO DE 2000. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL EN LA COMUNIDAD ESTUDIANTIL DE PRIMER SEMESTRE DE INGENIERA ELECTRNICA, LICENCIATURA DE EDUCACIN FSICA, ENFERMERA Y ECONOMA DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS DURANTE EL SEGUNDO PERODO DEL AO 2001. CARACTERSTICAS SOCIOCULTURALES Y ECONMICAS DE LOS ESTUDIANTES DE LOS GRADOS SEXTO Y SPTIMO DE LOS COLEGIOS DE RESTREPO Y META Y SUS CONOCIMIENTOS SOBRE VIH Y SIDA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL 2002.
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2001
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2002
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2002
FACTORES ASOCIADOS A SFILIS GESTACIONAL EN USUARIAS DEL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO, JUNIO 2001 A JUNIO 2002 CARACTERIZACIN DE CASOS REPORTADOS COMO DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO EN LA IPS DE CIUDAD PORFIA, MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO,2002 LEPTOSPIROSIS EN ANIMALES DOMSTICOS Y SU RELACIN CON POBLACIONES HUMANAS URBANAS Y RURALES EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO. I FASE LUZ HELENA APONTE AGUSTN GNGORA JORGE LUIS PARRA JUAN FERNANDO GALLEGO LUZ ADIELA GMEZ MANUEL MARTNEZ UNILLANOS CORPOICA SECRETARIA DE SALUD DPTAL.
2003
2003
ARTICULO
2004
284
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA UNILLANOS SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN
CARACTERIZACIN DE CASOS REPORTADOS COMO DENGUE CLSICO HEMORRGICO EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO. MACROPROYECTO: FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DE ENFERMEDADES TROPICALES A TRAVS DE LA INVESTIGACIN Y LA PROYECCIN SOCIAL: ESTUDIO DE COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE E INTERVENCIONES SOBRE SUS FACTORES ASOCIADOS EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO. ANLISIS EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE EN COLOMBIA, DURANTE LA ULTIMA DCADA.
2004 CARTILLA
LUZ HELENA APONTE GARZN
2004
EPIDEMIOLOGA DE LA LEISHMANIASIS EN COLOMBIA: TENDENCIAS Y FACTORES DE DISTRIBUCIN
2004
ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO PREVENIBLES PARA DENGE, EN LAS COMUNAS 3, 4 Y 8 DE VILLAVICENCIO SEGUNDO SEMESTRE DE 2003.
2004
SEROPREVALENCIA DEL VIH, SFILIS, VHB Y FACTORES ASOCIADOS EN HOMBRES QUE HACEN SEXO CON HOMBRES Y MUJERES TRABAJADORAS SEXUALES DE VILLAVICENCIO Y ACACIAS. TESIS DE MAESTRA, REPOSA EN LA BIBLIOTECA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y EN LA BIBLIOTECA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA.
2005
DINAMICA DE LA TRANSMISIN DE TUBERCULOSIS EN LOS DEPARTAMENTOS DEL META Y QUINDO. AO 2005 MICOBACTERIAS
INS
2005
285
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN RUTH ANGELA GOMEZ SCARPPETA MARTHA ALEIDA GONZALEZ PEREZ ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2006
CARACTERIZACIN DE CRIADEROS Y ESPECIES DE ANOPHELES EN EL AREA URBANA DE VILLAVICENCIO.
1 CD
ANALISIS DE SUPERVIVENCIA EN UN GRUPO DE PACIENTES SERPOSITIVOS PARA VIH DE SALUDCOOP LLANOS OBSERVACIN DEL AO 2001 AL 2005
MARLEN QUIROGA JOSE ROBERTO MEJIA NESTOR ARMANDO ORTIZ BUITRAGO
1 CD
2006
PERCEPCIN DE RIESGOS SOBRE LA INFECCION DEL VIH Y LA TRANSMISIN MADRE E HIJO EN MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS EN VILLAVICENCIO.
ANA CRISTINA SUAREZ CLAUDIA PATRICIA ACOSTA BELLO. ROBERTO CARDENAS ROJAS
1 CD
2006
DETECCIN DE ANTICUERPOS A IGM IGG A TOXOPLASMA GONDII EN EMBARAZADAS QUE ASISTEN A CONTROL PRENATAL EN LAS ESES MUNICIPALES DE VILLAVICENCIO EN EL AO 2005
2007
SEROPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE HISTOPLASMOSIS CPSULATUM DE TRABAJADORES DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
2007
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE LA POBLACIN DE MACAPAY ALTO, MUNICIPIO DE PRATEBUENO RESPECTO A LA ENFERMEDAD DE CHAGAS, DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DEL AO 2008.
2008
286
HISTOPLASMOSIS Y LA SALUD OCUPACIONAL MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM Y PLASMODIUM VIVAX EN CRDOBA, VICHADA Y GUAINA: ESPECIFICAS DE LOS ESQUEMAS TERAPUTICOS Y DIVERSIDAD GENTICA DE LOS PARSITOS BIOQUMICA Y BIOLOGA CELULAR
PREZ MA, CORTS LJ, GUERRA AP CRISTIANO FA, PREZ MA, NICHOLLS RS, GUERRA AP. GALINDO JA, CRISTIANO FA, KNUDSON A, NICHOLLS RS, GUERRA AP
INS 1.
ARTCULOS 2008 Eficacia de la combinacin amodiaquina ms sulfadoxinapirimetamin a y de la cloroquina para el tratamiento del paludismo en Crdoba, Colombia, 2006. Biomdica. 2008:28:148-59 . 2. Polymorphism in the Plasmodium vivaxmsp 3&945 gene in field samples from Tierralta, Colombia. MemInst Oswaldo Cruz. 2008:103:493-6
BARRERA SM, PREZ MA, KNUDSON A, NICHOLLS RS, GUERRA AP. GENOTIPIFICACIN
3. 2010:. Mutaciones puntuales en los genes dhfr y dhps de Plasmodiumfalciparum de tres regiones endmicas para malaria en Colombia. Biomdica. 2010:30:56-64. 4. Genotipificaci n de
287
Plasmodiumfalciparum por PCR mltiple por medio de los genes msp1, msp2 y glurp, en cuatro localidades de Colombia. Biomdica 2010 30:530-8
PROBABLE VECTOR DE LA LEISHMANIASIS CUTNEA EN EL AREA RURAL DE VILLAVICENCIO. REV. SALUD PBLICA 10 (4): 625-632. ENTOMOLOGA
INS VSQUEZ-TRUJILLO A., SANTAMARAHERREO, ERIKA, GONZLEZ-REINA, A., BUITRAGO-LVAREZ, L., GNGORAORJUELA, A. Y CABRERA QUINTERO, O. LUTZOMYIA ANTUNESI, PUBLICACIN CIENTFICA 2008
COMPORTAMIENTO DE LA ESTOMATITIS VESICULAR EN BOVINOS DE LOS DEPARTAMENTOS DE ARAUCA, CASANARE Y META, 1982 2007
GLORIA ESPERANZA GUTIERREZ RODRIGUEZ
2008
ASPECTOS ECOEPIDEMIOLGICOS DE BROTE PERIURBANO DE MALARIA EN VILLAVICENCIO
"USO DE LOS CRITERIOS DE INCLUSIN PARA TERMOTERAPIA DE LEISHMANIASIS CUTANEA EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA 2009"
JOSE WILMAR LARRY NIO, MARIA DE LOS ANGELES NIO TOBON LEIDY DAHANA CARDENAS SANDOVAL LAURA JOHANA LEAL NAVARRO
ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS 1 CD
2008
2010
288
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN
REFERENCIA GEOGRFICA DEL DENGUE EN VILLAVICENCIO - META 2007 2009
CARLOS HERNANDO HERRERA ARIZA CARLOS ALBERTO RAMOS MEDINA YOLANDA HERRERA HERNNDEZ JULIETH LEANDRA ROJAS
1 CD 2010
LA REALIDAD DELA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA EN ENFERMEDADES TROPICALES EN LA ORINOQUIA
1 CD 2010
LOCUS DE CONTROL APLICADO A LA PREVENCIN DEL PALUDISMO: CONSTRUCCIN Y VALIDACIN DE TEST
2011
NECESIDADES DE CUIDADO DE ENFERMERA DE PERSONAS CON TUBERCULOSIS PULMONAR Y DE SUS CUIDADORES INFORMALES DESDE LA PERSPECTIVA DEL MODELO DE AUTO CUIDADO.
2011
ESTABLECIMIENTO DE UNA LNEA DE BASE DE SUSCEPTIBILIDAD A COARTEM EN TRES LOCALIDADES ENDMICAS PARA MALARIA EN COLOMBIA BIOQUMICA Y BIOLOGA CELULAR
INS
PROYECTO EN INICIACIN SIN RESULTADOS AN
2011
289
ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES
PROYECTOS
LDER DE LA INVESTIGACIN
ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA
PRODUCTO
AO DE PUBLIC ACIN
CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS Y CULTURALES DE LAS FAMILIAS DE LOS MENORES DE DIEZ Y OCHO AOS QUE PRESENTAN LEUCEMIAS Y LINFOMAS Y SU RELACIN CON EL CONCEPTO QUE TIENEN SOBRE ESTAS PATOLOGAS.
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2001
CARACTERIZACIN FAMILIAR, ELEMENTOS POTENCIALES Y REALES PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD Y NECESIDADES DE CUIDADO FAMILIAR PARA LAS FAMILIAS QUE CONVIVEN CON PERSONAS QUE PRESENTAN HIPERTENSIN ARTERIAL.
ANA CECILIA PEA H. RUTH FABIOLA HERNNDEZ YURIAM RUBIANO MESA
UNILLANOS SECRETARIA DE SALUD
2002
CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD DE LOS USUARIOS DEL HOGAR OTOO DE LA CIUDAD DE YOPAL
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2002
INCIDENCIA DE LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LA APARICIN DE CNCER DE CRVIX EN MUJERES QUE CONSULTARON A LOS CENTROS DE SALUD DE LA ESPERANZA, POPULAR Y EL RECREO DURANTE EL 2001. ESTADO ACTUAL DE LA ATENCIN Y CUIDADO DE ENFERMERA EN LA REHABILITACIN CARDIOVASCULAR FASE I EN PACIENTES POSTINFARTADOS HOSPITALIZADOS EN LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA DE LA CLNICA CARLOS HUGO ESTRADA CASTRO DEL SEGURO SOCIAL SECCIONAL META, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2002. COMPARACIN ENTRE LA HABILIDAD DE CUIDADO DE LOS CUIDADORES DE PERSONAS EN SITUACIN DE ENFERMEDAD CRNICA DISCAPACITANTE EN CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIN EN VILLAVICENCIO - META.
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2002
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2002
CLARA ROCO GALVIS MARA LUISA PINZN
UNILLANOS
2004
290
MEDICIN DE LA HABILIDAD DE CUIDADO A CUIDADORES INFORMALES DE PERSONAS CON ENFERMEDAD CRNICA DE LA CLNICA CARLOS HUGO, Y DEL PROGRAMA HOSPICASA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO META.
CLARA ROCIO GALVIS LPEZ MARA LUISA PINZN ROCHA
UNILLANOS
2006
IMPLEMENTACION EN RED Y EVALUACION DEL PROGRAMA CUIDANDO A LOS CUIDADORES
MARIA LUISA PINZON CLARAROCIO GALVIS
UNILLANOS
2006
PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA LA PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS.
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2006
CALIDAD DE VIDA DE CUIDADORES INFORMALES DE PERSONAS EN SITUACION DE ENFERMEDAD CRONICA DEPENDIENTE EN VILLAVICENCIO, META
CLARA ROCIO GALVIS LUZ HELENA APONTE MARIA LUISA PINZON
UNILLANOS
2008
NECESIDADES DE CUIDADO DE ENFERMERA DE PERSONALS OCN TUBERCULOSIS PULMONAR Y DE SUS CUIDADORES INFORMALES DESDE LA PERSPECTIVA DEL MODELO DE AUTOCUIDADO.
2009 LUZ ELENA APONTE UNILLANOS
CONOCER LA PREVALENCIA DE FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO CV EN MAYORES DE 45 AOS EN VCIO/09
FIERRO I; SARMIENTO M;VIGOYA T
SECRETARA DE SALUD VILLAVICENCIO CORPORACIN CORDESALUT
NO PUBLICADO
2009
CARACTERIZACIN SOCIODEMOGRFICA Y PSICOLGICA DE LOS CUIDADORES INFORMALES DE PACIENTES DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO AO 2009.
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2009
291
VULNERABILIDAD DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 AOS DE HOGARES GERITRICOS DE VILLAVICENCIO 2009- 2010 (CARACTERIZACIN, CALIDAD DE VIDA, MOTIVOS DE INTERNACIN, EVALUACIN DE: MARCHA, ESTADO NUTRICIONAL, DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA, DEPRESIN, POLIFARMACIA, ESTADO DE INMUNIZACIN E INFRAESTRUCTURA )
ROSALBA LEAL CARRILLO ANA TERESA CASTRO MARTHA CECILIA SARMIENTO GERARDO CSTAO RIOBUENO
UNILLANOS
INFORME. DIRECCION DE INV. UNILLANOS
2010
NECESIDADES DEL CONOCIMIENTO EN DIABETES MELLUTIS TIPO II DE PROFESIONALES EN ENFERMERA DEL AREA CLINICA Y COMUNITARIA, VILLAVICENCIO, META, COLOMBIA
RUTH HERNANDEZ PAZ LUZ APONTE GARZN
UNILLANOS
2010
CALIDAD DE VIDA DE CUIDADORES INFORMALES DE PERSONAS EN SITUACIN DE ENFERMEDAD CRNICA EN LOS CENTROS DE SALUD VILLAVICENCIO, META
LUZ HELENA APONTE MARIA LUISA PINZN CLARA ROCIO GALVIS
UNILLANOS
2010
CONOCIMIENTO DE LOS CUIDADORES INFORMALES SOBRE EL MANEJO DE LA DIABETES MELLUTIS TIPO II
MARIA LUISA PINZN RUTH FABIOLA HERNANDEZ LUZ HELENA APONTE
UNILLANOS
2010
FACTORES QUE INCIDEN EN LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PERSONAS CON PADECIMIENTOS CRNICOS. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS, VILLAVICENCIO - COLOMBIA 2008 -2010. AURA ANGELICA RONDON CONTRERAS ELVIA MILENA MONDRAGN HERRERA
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO 1 CD
2010
2011
292
PERFIL DEL ADULTO MAYOR DE 45 AOS CON REINGRESO HOSPITALARIO, HOSPITAL E. S. E DEPARTAMENTAL, VILLAVICENCIO 2010-2011
ROSALBA LEAL CARRILLO MARTHA SARMIENTO PRISCILA PEA PITA GERARDO CASTAO
UNILLANOS
EN DESARROLLO
VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE SINDROME METABOLICO EN CONSULTA EXTERNA DE ATENCIN PRIMARIA
NO APARECEN LOS FSICOS
1 CD
293
NUTRICIN LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCTO AO DE PUBLICACIN
PROYECTOS
FACTORES PSICOSOCIALES, DEMOGRFICOS FAMILIARES Y CULTURALES QUE INTERVIENEN EN LAS MADRES PRIMPARAS DE VILLAVICENCIO, PARA SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA. LNEA DE INVESTIGACIN
2002
RELACIN ENTRE FACTORES SOCIOECONMICOS Y CULTURALES DE LAS FAMILIAS DE NIOS MENORES DE CINCO AOS CON PRESENCIA DE DESNUTRICIN, EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO, SEGUNDO TRIMESTRE 2003.
2003
DESCRIPCIN DEL PROGRAMA DESAYUNO ESCOLAR EN LAS ESCUELAS PBLICAS DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO EN EL 2003.
2004
FACTORES QUE INCIDEN EN EL INICIO DE UNA ABLACTACIN TEMPRANA Y LAS CONSECUENCIAS EN LOS INFANTES UNA PERSPECTIVAS MUNDIAL
2004
BENEFICIOS DE LOS COMPONENTES FSICO - QUMICOS DE LA LECHE MATERNA EN NIOS DE 0 A 6 MESES DE EDAD
2005
LA DESNUTRICIN COMO FACTOR DE RIESGO DEL RETARDO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LOS NIOS MENORES DE 5 AOS EN COLOMBIA
2005
2011 ANLISIS EPIDEMIOLGICO. CENTROS DE RECUPERACIN NUTRICIONAL 2SEMILLA. CASANARE DIANA CAROLINA FAJARDO NIO SECRETARA DESALUD DEL CASANARE
294
SEGURIDAD SANITARIA Y DEL AMBIENTE ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN 2004
PROYECTOS PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA POBLACIN TRABAJADORA DE VENDEDORES AMBULANTES DEL SECTOR INFORMAL DE VILLAVICENCIO.
LIDER DE LA INVESTIGACIN CLARA ROCO GALVIS ANA TERESA CASTRO
PRODUCTO
PUBLICADO EN EL PRIMER CONGRESO DE INV. EN SALUD U JAVERIANA FACULTAD CIENCIAS ECONOMICAS
MANEJO Y DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS PROVENIENTES DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE GRANADA.
UNILLANOS
TRABAJO E GRADO
2004
MANEJO INTEGRAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA CLNICA META DE VILLAVICENCIO.
UNILLANOS
TRABAJO DE GRADO
2004
LOCUS DE CONTROL APLICADO AL USO ADECUADO DEL AGUA POTABLE Y CONSERVACIN DEL RECURSO HDRICO: CONSTRUCCIN Y VALIDACIN DE DOS TEST.
JESS EDILBERTO RODRGUEZ ROSERO
2007 UNILLANOS
EVALUACIN ESTRATEGIA ESCUELA SALUDABLE EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO, AOS 2006-2008.
ANA CECILIA PEA ROSALBA LEAL PRISCILA REYES
UNILLANOS SECRETARIA DE EDUCACIN DEPARTAMENTAL UNILLANOS
ARTICULO
2008
ANALISIS DEL CONTEXTO EN SALUD ORINOQUIA COLOMBIANA DEPARTAMENTO DEL META AO 2008.
ANA TERESA CASTRO TORRES
DOCUMENTO BASE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
2008
295
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA INS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN
EVALUACIN DE LOS EFECTOS DEL GLIFOSATO Y OTROS PLAGUICIDAS
SALUD AMBIENTAL Y LABORAL
296
LA SEGURIDAD EN EL TRABAJO Y LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL LDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O AO DE PUBLIC ACIN 2000
PROYECTOS
PERFIL EPIDEMIOLGICO DEL TRABAJADOR INFORMAL QUE LABORA EN LA RECOLECCIN DE DESECHOS RECUPERABLES EN LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DEL AO 2000. FACTORES ASOCIADOS CON LA MOTIVACIN QUE INFLUYEN EN LA SALUD Y EL DESEMPEO LABORAL DE LOS FUNCIONARIOS DEL SENA CENTRO MULTISECTORIAL DE V/CIO BLANCA INRIDA DIAZ MOGOLLN, ELSSY EDITH GRANADOS DE VELSQUEZ, DOLLY CECILIA DEL PILAR SALGADO MARULANDIA
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS
RELACIN ENTRE LA EXPOSICIN AL RUIDO DE IMPACTO Y PRESENCIA DE EFECTOS AUDITIVOS EN LOS ADULTOS QUE PRACTICAN POLGONO DENTRO DE LA FUERZA AREA COLOMBIANA DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2000. PRESENCIA DE VRICES EN MIEMBROS INFERIORES EN EL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERA QUE LABORA EN LA CLNICA META DE VILLAVICENCIO Y LOS FACTORES ASOCIADOS EN EL PRIMER SEMESTRE DE 2001. FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DE LA CLINICA MARTHA Y SU INFLUENCIA EN EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD LABORAL. PATRICIA CUENCA GONZLEZ, HERLINDA SNCHEZ, ADRIANA ROMERO T MARTHA ALEXANDRA GALVIS PALACIO, YIMER E. GUTIERREZ HERNNDEZ
2001
2001
ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS
SITUACIN DE PRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL JUNTA DE CALIFICACIN DE INVALIDEZ REGIONAL META DURANTE EL AO 2002
2002 -
297
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS 2002 ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS 2002 ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS PRODUCT O AO DE PUBLIC ACIN
CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS Y CULTURALES DE LAS MADRES FAMI DE CIUDAD PORFIA Y EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE POTABILIZACIN DEL AGUA PARA EL CONSUMO A NIVEL DOMICILIARIO EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2001. MANEJO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y LA PRESENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DE QUIRRGICOS DE LA CLNICA CARLOS HUGO ESTRADA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL AO 2001. ALTERACIONES DE LA SALUD RELACIONADAS CON EL TRABAJO EN HORARIO NOCTURNO DEL PERSONAL DE ENFERMERA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2001.
2003
CAUSAS DE LA ACCIDENTALIDAD OCURRIDA EN EMPRESAS CONTRATISTAS DE LA SUPERINTENDENCIA DE OPERACIONES APIAY ECOPETROL, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2004.
ADRIANA VILLAMIZAR, JULIO ALBERTO ACOSTA PERALTA REN ARTURO ARANGO BEZ, FRANCISCO VILLABONA TAMAYO
E STUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONAL Y UNILLANOS
2004
REUBICACIN LABORAL DE TRABAJADORES QUE HAN ESTADO EN PROCESO DE REHABILITACIN AFILIADOS A LA ARPS SEGUROS BOLIVAR AGRCOLA DE SEGUROS Y SEGURO SOCIAL DE V/CIO, DURANTE EL II SEMESTRE DEL 2004.
FRANCY STELLA ROMERO MARTINEZ, ALEXANDER ROJAS LOMBO
ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONAL Y UNILLANOS
2004
PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA POBLACIN TRABAJADORA DE VENDEDORES AMBULANTES DEL SECTOR INFORMAL DE VILLAVICENCIO.
2004
298
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN JORGE ANIBAL CASTRO CURBELO ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O AO DE PUBLIC ACIN 2005 1 CD
ACCIONES DE PREVENCIN Y CONTROL DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO EN LA CONSTRUCCIN DE UNA SUBESTACIN ELCTRICA DEL MUNICIPIO DE V/CIO, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 2005.
ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS
DIAGNSTICO DE LOS VEHCULOS, EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL DE LOS TRABAJADORES DEL REA OPERATIVA EN EL BENEMRITO CUERPO DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DE V/CIO.
IVN ENRIQUE CAMACHO OSORIO, GABRIEL GMEZ
1 CD
DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LOS FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA AGA TUBOLLANO LTDA UBICADA EN LA CIUDAD DE V/CIO.
MARIA EUGENIA AMADOR PINILLA, MARJORIE AHUMADA INSIGNARES
DIAGNTICO SITUACIONAL DE LA SALUD OCUPACIONAL EN EL REA DEL PROCESO DE TRILLADO EN EL MOLINO ROA CON SEDE EN VILLAVICENCIO DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 2005.
ASTRID ANDREA RESTREPO OMAR ENRIQUE OLARTE
2 CD
2005
ESTUDIO ANLITICO DE COHORTE SOBRE LA PRESENCIA DE PTERIGIN GIII EN TRABAJADORES DE PALMA EN ACACIAS EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO INHERENTES A LA INTERPERIE Y EN POBLACIN NO EXPUESTA DE LA EPS SALUDCOOP V/CIO. FACTORES DE RIESGO ERGONMICOS EN EL MANEJO DE CARGAS Y POSTURAS EN LOS TRABAJADORES OFICIALES DE LA DEPENDENCIA DE SERVICIOS GENERALES DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2005. FACTORES DE RIESGO PARA DETERMINAR EL SNDROME DE TNEL CARPIANO DE LOS DIGITADORES DE SALUDCOOP E.P.S. REGIN LLANOS.
MARIA FERNANDA AGUILERA VALENZUELA, EDNA LORENA CASTAO SNCHEZ YUDI ANDREA GIRALDO ZUBIETA
LILIANA CUELLAR, ELDA TORRES HERRERA
2005 -
299
PROYECTOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL EN LOS DOCENTES DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS PRODUCT O AO DE PUBLIC ACIN
ALBERTO JOS MANUEL VELSQUEZ ARJONA, OLGA MARIA DAZ GODOY. JOS FERNANDO GUERRERO ACOSTA, SANDRA MILENA OROPEZA GUALDRN GLADYS CECILIA MEJIA MEJIA, XIOMARA SAAVEDRA VILLABONA
FACTORES QUE OBSTACULIZAN LA AFILIACIN DE LOS TRABAJADORES INFORMALES LUSTRADORES AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD EN SALUD EN V/CIO
ACCIDENTALIDAD EN EL PROCESO DEL CULTIVO DE PALMA AFRICANA EN AGROPECUARIA LA LOMA LTDA.
1-CD + ARTICULO
XIMENA MORALES VEGA ANLISIS ERGONMICOS DE LOS PUESTOS DE TRABAJO DEL REA OPERATIVA DEL MOLINO GRANDELCA S.A. AGUAZUL 2006. ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1 CD 2006
EVALUACIN DEL ESTRS OCUPACIONAL EN DOCENTES DE EDUCACIN BSICA PRIMARIA DE LA UNIDAD EDUCATIVA LAS PALMAS DEL BARRIO PORFIA, V/CIO-META.
EMERITA LILIA FERNNDEZ MARTHA LUCIA MORENO
1-CD + ARTICULO
FACTORES DE RIESGO ERGONMICO Y SU RELACIN CON LESIONES MSCULO-ESQUELTICAS EN TRABAJADORES ALKOSTO S.A. V/CIO, SECCIN LOGSTICA, CUARTO SEMESTRE AO 2006.
ALEIDA ROMERO BETANCOURT, NSTOR GIIOVANNY TOVAR VARGAS
11-CD + ARTICULO
2006
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL INTERNOS Y EXTERNOS EN EL PERSONAL ASISTENCIAL DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE V/CIO.
AMALIA PRISCILA PEA PITA, CLAUDIA PATRICIA CARVAJAL SEGURA
1 CD
300
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN HUGO ALBERTO MOZ MONTOYA, RUTH BIBIANA VALLEJO ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS PRODUCT O 1-CD + ARTICULO AO DE PUBLIC ACIN
NIVELES DE EXPOSICIN AL RUIDO DE LOS TRABAJADORES DEL HOSPITAL DE YOPAL E.S.E. Y SU RELACIN CON EL ESTRS OCUPACIONAL.
NIVELES DE ILUMINACIN Y PERCEPCIN DE CONDICIONES AMBIENTALES DE ILUMINACIN TRABAJADORES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, PERODO OCTUBRE Y NOVIEMBRE 2006.
OSWALDO GMEZ VERA, LIBIA ASTRID DEL PILAR MONROY CASTRO
ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS UNILLANOS
2006 1 CD + ARTICULO
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE RIESGOS OCUPACIONALES EN POBLACIONES VULNERABLES DEL SECTOR INFORMAL DE VENDEDORES AMBULANTES DE LOS MUNICIPIOS DE ACACIAS, CUMARAL, CASTILLA LA NUEVA, GRANADA, GUAMAL, LEJANIAS, PUERTO LPEZ, RESPTREPO, SAN MARTN Y VILLAVICENCIO DEL DEPARTAMENTO DEL META, AO 2005 2006
ANA TERESA CASTRO LEONOR TAPIAS
POSGRADO EN SALUD OCUPACIONAL
2006
SNDROME DE BURNOTH EN LOS MDICOS Y ENFERMERAS DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS CONSULTORIOS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE V/CIO.
GLORIA SMITH ORTIZ OLGA YANETH RODRIGUEZOSCAR CRUZ.
1-CD + ARTICULO
2009
CONOCIMIENTOS SOBRE RIESGOS BIOLOGICOS PARA ZOONOSIS, EN TRABAJADORES DE LA PLANTA DE PERSONAL DEL PROGRAMA DE ETV DE LA SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD DEL META
ANGELALOPEZ QUIROGA LAURA INES PLATA CASAS DIR: NELSY CAMACHO P. ANA TERESA CASTRO
1 CD 2009
DIAGNOSTICO PARA EL DISEO DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL DE PIASING LTDA
LILIANA ASTRID PLAZA OMAIRA BEJARANO HERRERA DIR: NELSY CAMACHO P.
2 CD + ARTICULO
2009
301
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 2 CD + ARTICULO AO DE PUBLIC ACIN
DIAGNOSTICO PARA EL DISEO DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL EN LA IPS VIVE SALUD DE LA ORINOQUIA. PUERTO GAITAN-MAYO 2009
JAVIER MAURICIO RODRIGUEZ CLAUDIA ROCIO BERNAL JUAN CARLOS DURAN DEVIA DIR: NELSY CAMACHO
2009
2 CD EVALUACION DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL DE LA EMPRESA MACO INGENIERIA S.A. VLADIMIR RINCON ROMERO JAUN CARLOS SALAZAR PEA DIR: NELSY CAMACHO P. CLAUDIA TORRES ANDREA IDARRAGA BELTRAN SANDRA PATRICIA VARGAS DIR: NELSY CAMACHO GLADYS CARVAJAL ALMARIO CAROLINA TRASLAVIA DIR: NELSY CAMACHO P. ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 2-CD Y UN ARTICULO
009
2009
FACTORES PSICOSOCIALES A QUE ESTAN EXPUESTOS LOS DOCENTES DEL PROGRAMA DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2008. PLANTEAMINETO DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL PARA LA EMPRESA DE INGENIERIA ELECTRICA ALEXANDER RUIZ E.U.
2 CD + ARTICULO
2009
PROGRAMACION DE SALUD OCUPACIONAL DE LA EMPRESA BOSQUES, SUELOS Y AGUAS LTDA.
GUIDO ENRIQUE GASCA DIR: NELSY CAMACHO P ROSALBA LEAL CARRILLO.
2 CD + ARTICULO
2009
RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y LAS CONDICIONES DE SALUD PRESENTES EN EL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE LA CLINICA NUESTRA SEORA DEL PILAR DE LA POLICIA NACIONAL VILLAVICENCIO 2009
MARIANA ARROYAVE SERNA AURA CANIZALES ANGEL SANDRA PAOLA GARZN DIR: NELSY CAMACHO P ROSALBA LEAL CARRILLO
2 CD + ARTICULO
2009
302
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN MARYLUZ MORENO PULIDO ALBA PORRAS RAMIREZ DIR:NELSY YANETH CAMACHO EDWIN ALBERTO RUA ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONAL Y UNILLANOS PRODUCT O AO DE PUBLIC ACIN
IDENTIFICAR LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA OCURRENCIA DE ACCIDENTES PRESENTADOS A LOS COLABORADORES EN MISION DE TEMPOMETA LTDA. EN LA USUARIA BIOAGRICOLA DEL LLANO, CON BASE EN LOS DATOS REGIWTRADOS EN EL FORMATO UNICO DE REPORTE DE ACCIDENTE DE TRABAJO (FURAT), EN EL PERIODO 2007-2009
2009
REGISTRO DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMATICO EN EL PERSONAL EVALUADO POR JUNTA MEDICO LABORAL EN LA REGIONAL LLANOS DELA POLICIA NACIONAL
EDUARDO MENDEZ DIR: NELSY CAMACHO ANA TERESA CASTRO
1-CD + UN ARTICULO
2010
CONDICIONES DE CARGA FISICA Y FACTORES DE RIESGO PARA LA PRESENCIA DE DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS EN TRABAJADORES DEL AREA ADMINISTRATIVA DE MOVILSTAR DE COLOMBIA S.A. EN LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO
NATALI PADILLA SOLER HILBA QUINCHE GONZALEZ OSCAR TORRES LADINO DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD Y+ UN ARTICULO
2010
DIAGNOSTICO DEL GRADO DE DESARROLLO DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL PARA INVERSIONES TRIANA Y AFUILERA LTDA.
JOSE WILMAR TOBON VASQUEZ - JUAN CARLOS TRIANA PEREZLENY PATRICIA SUAREZ DIR:NELSY CAMACHO ANA TERESA CASTRO
1-CD + UN ARTICULO
2010
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL DE LAS FACTURADORAS Y DISPENSADORAS DEL AREA DE FARMACIA DE INVERSIONES CLINICA META- PRIMER TRIMESTRE DE 2010
HECTOR ANDRES PEDRAZA LINA GUIZA GALVIS LUZ AIDE TORRES NARANJO GRACIELA MAHECHA ANGELA PATRICIA VARGAS DIR: NELSY CAMACHO ANA TERESA CASTRO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD + UN ARTICULO
2010
303
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLIC ACIN 2010
DIAGNOSTICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS LICITAS EN LOS TRABAJADORES DEL NIVEL CENTRAL DE LA ESE DEPARTAMENTAL DEL META "SOLUCION SALUD"
YUDI ACOSTA ALVARADO ALEXANDRA SUESCUN DIR:NELSY CAMACHO ANA TERESA CASTRO
MEDICION DE LOS NIVELES DE LUMINANCIA Y PERCEPCION DE CONDICIONES AMBIENTALES DE ILUMINACIN EN TRABAJADORES DE LA IPS ODONTOLOGICA EN VILLAVICENCIO EN EL MES DE NOVIEMBRE DE 2009.
DEINA ABRIL AGUILAR CARLOS MARENTES T. YELITZA ROMERO GARCIA DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO DIANA MARCELA MOLINA LUZ ANGELA MORENO SANDRA YADHIT HIGUERA DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO
1-CD Y+ UN ARTICULO
2010
EVALUACION Y DETERMINACION DEL NIVEL DE VULNERABILIDAD ANTE EMERGENCIAS DE ORIGEN TECNOLOGICO SOCIAL Y NATURAL DEL AREA COMPRENDIDA ENTRE CALLES 26,24, Y LAS CRA. 33-34 DEL BARRIO SAN BENITO.
1-CD + UN ARTICULO
2010
RELACION ENTRE LAS CARACTERISTICAS SOCIO CULTURALES DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD EN IPS DE SABANALARGA CASANARE Y EL CONSUMO DE TABACO. SABANALARGA-2010
NEYSER EDUARDO LOPEZ DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD Y+ UN ARTICULO
2010
EFECTOS EXTRA AUDITIVOS EN TRABAJADORES EXPUESTOS AL FACTOR DE RIESGOS FISICO: RUIDO EN LA EMPRESA ELECTROBOBINADOS DEL LLANO LTDA-2010
NIDA MARCELA PARRADO JAIMES JUAN CARLOS PLAZAS CABALLERO DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO ELIANA PILAR GRANADOS ANA ABIGAIL HERNANDEZ ZULMA YINETH LEON VARILA DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD + UN ARTICULO
2010
ESTADO ACTUAL DEL GRADO DE DESARROLLO DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL EN LA IPS ESPERANZA DE LA ESE MUNICIPAL VILLACENCIO 2010 DE ACUERDO A LA RESOLUCIN 1016 DE 1989
1-CD + UN ARTICULO
2010
304
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1-CD + UN ARTICULO AO DE PUBLIC ACIN 2010
RELACION DE LA SATISFACCION Y LOS FACTORES DE SIESGO PSICOSOCIAL EN PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE OPERACIONES DE LA EMPRESA GEOESPECTRO S.A.S.
EDER LUIS CAMARGO LINA MARCELA APARICIO MAURICIO CAGUEAS DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
2010 FACTORES DE RIESGO ERGONOMICO EN EL MANEJO DE CARGA FISICA, EN DOCENTES DEL AREA DE PREESCOLAR DEL CENTRO LA SAGRADA FAMILIA DE LA FUNDACIN CAMINO DE LA ESPERANZA DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO JOHANNA MERCEDES GOMEZ JOSE NELSON BUSTOS DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1-CD + UN ARTICULO
RELACION ENTRE EL CLIMA ORGANIZACIONAL Y EL ESTRS LABORAL DE LA POBLACION TRABAJADORA DE DISTRIBUCIONES TOPALXE LTDA (COMERCIALIZADORA DE PAPELERIA Y TECNOLOGIA). VILLAVICENCIO JULIO DE 2010.
GIOVANNY ANDRES DIAZ LADY JOHANNA OLIVEROS DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD + UN ARTICULO
2010
2010 SINDROME DE BURNOUT Y SU RELACION CON VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS EN MEDICOS GENERALES DEL AREA DE URGENCIAS DEL CENTRO DE ATENCION LA ESPERANZA DE LA ESE MUNICIPAL DE VILLAVICENCIO JOHANA VALBUENA OSORIO YOVAN ALFREDO FIGUERO HAROLD SUAREZ ALFARO DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1-CD + UN ARTICULO
2010 NIVELES DE ILUMINACION Y PERCEPCION CE CONDICIONES AMBIENTALES DE ILUMINACION DE LOS TRABAJOS DEL LABORATORIO DENTAL PROTESICDENT RUBI YASMIN ORTIZ PARRADO CLAUDIA CALORINA VARGAS DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO 1-CD + UN ARTICULO
305
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1-CD + UN ARTICULO AO DE PUBLIC ACIN 2010
LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA CONTRATISTA DE LA LINEA DE SUBSUELO APLICAN LOS PROTOCOLOS DE RADIOPROTECCIN AL MANIPULAR LAS HERRAMIENTAS CON MATERIAL RADIACTIVO EN LOS REGISTROS DE FONDO DE POZO
MARGARITA ROSA CASTILLO LOREAN ANDREA MENDEZ GABRIEL ANTONIO QUINTERO DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO
CUALES SON LOS NIVELES DE PRESION SONORA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A LOS MOTO SOLDADORES EN LA ACTIVIDAD DE SOLDADURA EN LA EMPRESA COEINDUSTIAL LTDA?
CONSTANCIA JALIETH JARA JOSE RAMON VELANDIA DEGNY JANETH ECHAVARRIA DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO YOHJAN HERNERT CANO VLADIMIR HERNANDEZ OMAR HERNANDO PERALTA DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD + UN ARTICULO
2010
DIAGNOSTICO SOBRE LAS CAUSALES DE AUSENTISMO LABORAL EN LA EMPRESA DE SERVICIOS Y SUMINISTROS INTEGRALES DE UPIA "SERVIUPUA LTDA", PRIMER SEMESTRE 2010
1-CD + UN ARTICULO
2010
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL INTRALABORAL PRESENTES EN EL PERSONAL DEL ESTADO MAYOR DEL CUARTEL GENERAL DE LA SEPTIMA BRIDAGA DEL EJERCITO NACIONAL EN LA CIUDAD DE VILLACIENCIO AO 2010.
ANDREA MARIA LEON TORRES DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD + UN ARTICULO
2010
EVALUACION DESARROLLO DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL EN SU PERTINENCIA PARA EL MEJORAMIENTO DE A CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO EN LA CORPORACIN INTERNACIONAL DEL PETROLEO LTA (COINSPETROL)
LADY ASTRID BERNAL UMALA OLGA CRITINA ROJAS DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
1-CD + UN ARTICULO
2010
306
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS PRODUCT O AO DE PUBLIC ACIN 2010
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERA PERTENECIENTE A LOS CENTROS DE SALUD PORFA, ESPERANZA Y RECREO DE LA ESE MUNICIPAL DE VILLAVICENCIO. OSWALDO CASTAEDA JOSE FRANCISCO QUINTERO JAIME ALBERTO LADINO DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
2011 EXPOSICION AL POLVO DE SILICE POR TRABAJOS DE SANDBLASTING EN TRABAJADORES DE ECOPETROL APIAY DE VILLAVICENCIO ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1-CD + UN ARTICULO
ESTUDIO DEL NIVEL DE APLICACIN DEL PLAN ESCOLAR PARA LA GESTIN INTEGRAL DEL RIESGO EN LAS INSTALACIONES DEL COLEGIO ARNULFO BRICEO CONTRERAS, SEDE PRINCIPAL VILLAVICENCIO.
JENNY FENID CASTRO LUZ ADRIANA ORJUELA SERAFN VANEGAS CARDOSO FABIN ANDRS FLIX PREZ DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO SHADY CONSUELO ARIAS REYES JUAN PABLO ZAPATA LEAL
1-CD + UN ARTICULO
2011
CONOCIMIENTO Y PRCTICAS EN LA PREVENCIN DEL ACCIDENTE DE RIESGO BIOLGICO EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD EN UNA CLNICA DE VILLAVICENCIO.
2010 1 CD
2011 DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL EN LOS TRABAJADORES DE LA CENTRAL DE ABASTOS DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO ELKIN FERNEY AGUILAR DIANA MILENA BARRIOS CELENE PINO LPEZ EDITH ROZO LVAREZ DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1-CD + UN ARTICULO
307
PROYECTOS CARACTERIZACION SOCIODEMOGRAFICA Y LABORAL DE LOS EGRESADOS DE LA ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS 1998-2010 LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1-CD + UN ARTICULO AO DE PUBLIC ACIN 2011
DIOMIRA HERNANDEZ LUZ STELLA ROJAS FLORES MARCO ANTONIO SALCEDO DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO DARWIN ARTURO TACHA URIAS ROMERO ROMERO LUIS AGUSTO GFARZN DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO ELIZABETH BENJUMEA GIL SORAYA MAGALY CASTELLANOS RUZ YULIETH MARCELA ROJAS VIVIANA VLEZ CASTAO DIR: NELSY CAMACHO PA EDWIN RUA GIRALDO JINA MARCELA LOZANO SANDRA FABIOLA QUINTERO SANDRA PATRICIA SNCHEZ P IRINA YALILE URIBE DIR: NELSY CAMACHO ROSALBA LEAL CARRILLO
EVALUACION DEL NIVEL DE CUMPLIMIENTO DE LA RESOLUCION 3673 DEL 2008 EN EL SECTOR DE LA CONSTRUCCIN EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO
2011 ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1-CD + UN ARTICULO
DETERMINACIN DE LAS CONDICIONES ACTUALES DE CARGA FSICA QUE ORIGINA DESRDENES MSCULO-ESQUELTICOS EN LOS FUNCIONARIOS DEL REA DIRECTIVA EN LA SEDE URBANA DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
2011 ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1-CD + UN ARTICULO
2011 EFECTOS SOBRE LA SALUD AUDITIVA Y VOCAL POR EXPOSIION AL RUIDO SUPERIOR 85 dBA EN POBLACIN DOCENTE DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA SANTA INS. VILLAVICENCIO 2011 ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONALY UNILLANOS 1-CD + UN ARTICULO
308
GESTIN PARA EL DESARROLLO OPERATIVO Y FUNCIONAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA. ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA AO DE PUBLICA CIN 2000
PROYECTOS
PRODUCT O NO
PRCTICA EN INSTITUCIONES DE SALUD SECRETARIA LOCAL DE SALUD VILLAVICENCIO
MONICA DEL PILAR ANZOLA ROA LUZ MARINA BECERRA RAMOS
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD
2005
ALIANZA ESTRETEGICA ENTRE LA CLINICA CARLOS HUGO ESTRADA Y EL INSTITUTO DE SALUD MENTAL LA CONFRATERNIDAD APARTIR DEL II SEMETRE DEL AO 2005
ADIELA GUTIERREZ GARCIA ELKIN VELASQUEZ GARCIA
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS NO 2005
PLANEACIN ESTRATEGICA APLICADA EN EL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL DEPATAMENTAL DE VILLAVICENCIO ESE
ALEXANDRA Y RUIZ S. GONZALO CASSIANO
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS CD Y DISQUET 2005
DIAGNOSTICOS SITUACIONAL DE LA IPS CLINICA DEL LLANO S.A PRIMER SEMESTRE DEL 2005
ANA MARIA ESCRIBANO MONTILLA. SANDRA YARLEY ROJAS BONILLA
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS
NO EVALUACIN DE LA GESTIN MUNICIPAL DEL REGIMEN SUBSIDIADO EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO DURANTE EL AO 2004 CLAUDIA PATRICIA GUTIERREZ MARTINEZ, LILIANA ASTRID HERNANDEZ PARDO ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS NO DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE PRESENTACIN DE SERVICIOS DE SALUD DE INSTITUTO PSIQUIATRICO LA CONFRATERNIDAD DELA CIUDAD DE VILLAVICENCIO EN EL PRIMER SEMESTRE AO 2005 ENID AREVALO SAENZ CELIA CONSTANZA SANCHEZ FERNANDEZ ESMERALDA LIBERATO GAMBOA ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS
2005
2005
309
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLICA CIN 2005
PROCESOS, PROCEDIMIENTOS Y HOJAS DE RUTA PARA LA CONTRATACIN DE SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE ATENCION EN LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO " ESE" SOLUCIN SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL META
YANETH CUARTAS ALONSO FERNEY SANDOVAL RODRIGUEZ ESTUDIANTE Y UNILLANOS ANGELA GEOVANN ESTUDIANTE Y UNILLANOS A LOPEZ QUIROGA LAURA IN ESTUDIANTE Y UNILLANOS ES PLATA CASAS
NO ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD 2006
EVALUACIN DEL A GESTIN DEL REGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD EN EL MUNICIPIO DE PUERTO LOPEZ AO 2005
EVALUACIN DEL AMBIENTE DE CONTROL, COMO BASE DE LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO EN HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE ACACIAS ESE
CARLOS HUMBERTO BELTRAN ORJUELA LUIS ABELARDO SIPRIAN CASTAEDA JAVIER MESA DAZA JUAN FRANCISCO SUAREZ CLAROS
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS NO ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD
2006
PARTICIPACIN SOCIAL Y COMUNITARIA DE LOS COPACOS EN LA IPS PORFIA Y ESPERANZA DE LA ESE MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO
2006
REESTRUCTURACIN Y MODERNIZACIN DE CLINICA DEL HOMBRE Y LA MUJER, AO 2006
UNIMEDIC
LUZ MARINA GARCIA GUERRERO DIEGO FABIAN PACHON SANCHEZ
2006
DIAGNOSTICO DE LOS VALORES Y PRINCIPIOS QUE FUNDAMENTEN LA CONSTRUCIN Y ELABORACIN DEL CODIGO DE ETICA EN LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO
MARTHA LUCIA GALLEGO MAZO, ROCIO DEL PILAR RUEDA PINEDA
2006
2 CD DISEO DE UN PLAN DE MEJORAMIENTO DE LOS PROCESOS VITALES DE PROVENSALUD LTDA. IPS DE PROMOCIN Y PREVENCIN DE SEDE VILLAVICENCIO PARA EL AO 2007 PATRICIA CUENCA GONZALEZ, ANGELA LILIANA BENITEZ CABRERA ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 2006
310
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ROCIO CONTRERAS LILIANA OSORIO MARISOL RODRIGUEZ ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLICA CIN 2006
ATENCIN AL USUARIO EN LA UNIDAD DE CANCER DE LA ORINOQUIA
DIAGNOSTICO ESTRATEGICO Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA ESE HOSPITAL NIVEL 1 DE PUERTO RICO META
VICTORIA MARIA CANO PRIETO, JOSE ALEXANDER DIAZ VERGARA YELITZA MARCELA ROMERO GARCIA, DIANA PATRICIA RODRIGUEZ RIOS MAGDA LORENA CORREDOR SANDRA MILENA PINILLA
2006
FACTORES QUE AFECTAN A LOS CLIENTES INTERNOS DE CONSULTA EXTERNA EN LA ESE DE ACACIAS META EN LA PRESTACIN DE SERVICOS CON CALIDAD AO 2006
2006
CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD SOBRE EL PLAN DE ELIMINACIN DE LA SIFILIS CONGENITA, VILLAVICENCIO OCTUBRE 2006.
ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS 1 CD
2006
ESTRUCTURA DE TRES COMITES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA COMUNITARIA (COVECOM) EN LA COMUNA CINCO DEL MUNICIPIO DE YOPAL
CLAUDIA CONSUELO GONZALEZ CORREDOR, PAULINA DUARTE GERONIMO
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS NO
2007
PROPUESTA DE PORTAFOLIOS DE PLANES TARIFARIOS PARA EL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) ADULTOS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO.
ELSA MARY BELTRAN LADINO, GLADIS MARIA MOYETON, MONICA MARCELA VELASCO MORA
2007
1 CD ELABORACIN DE UN PLAN DE MEJORAMIENTO PARA LA DISMINUCIN ENLA PRESENTACIN DE LAS GOLSAS POR LAS E.A.P.B. EN LA ESE HOSPITAL DE YOPAL PARA EL AO 2008 LILIANA GONZALEZ DIAZ HOLMAN FAJARDO RINCN ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 2007
311
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS LUIS HERNANDO FORERO, ADRIANA SALDARRIAGA HENAO ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLICA CIN 2007
PERFIL DEL USUARIO ACCIONANTE Y CARACTERIZACIN DE LAS TUTELAS DE LA EPS DEL SEGURO SOCIAL SECCIONAL META EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO DEL 2003 A MARZO DEL 2007 DIAGNSTICO SITUACIONAL ADMINISTRATIVO DE LA ESE HOSPITAL LOCAL DE SAN CARLOS DE GUAROA EN EL II SEMESTRE EL 2006
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS NO ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS NO
LYDA PATRICIA ROJAS ALEXANDRA CARANTN
2007
PLAN DE MEJORAMIENTO EN LA CALIDAD DE ATENCIN DE SERVICIO DE URGENCIAS EN LA IPS LA ESPERANZA ADSCRITO A LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO MUNICIPAL
DIAGNOSTICO DE LA ESE DEPARTAMENTAL SOLUCIN SALUD AO 2006
IMPACTO Y EFICIENCIA DE LA IMPLEMENTACIN DELA ESTRATEGIA AIEPI EN EL MUNICIPIO DE SABANALARGA
MARIA CLARA CABALLERO AGUDELO MONICA HERNANDEZ MOYANO JOSE DELIO HERNANDEZ MOYANO MARIA DEL CARMEN RODRIGUEZ ORTIZ, ROSALBA DOMINGUEZ RICAURTE, YUDY MORENO PARADA PAULA ANDREA LONDOO SALAS SANDRA XIMENA SILVA ARANGUREN VIVIANA MARIA PEREZ BAQUERO MARTHA CRISTINA GARCIA PARRADO ROSALBA ARIAS LESMES WALDO ENRIQUE MARTINEZ CLAUDIA MIREYA RAMIREZ RAMOS EDUARDO ROJAS ADRIANA MARIA AGUILAR GUTIERREZ, ERIKA JULIETTE CELIS ACEVEDO, ERIKA MILENA PALOMAR
2007
2007
1 CD ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD 2007 2007 2007
COMPORTAMIENTO DE LAS GESTANTES RELACIONADO A LA ADHERENCIA AL PROGRAMA DE DETECCION TEMPRANA DE ALTERACION DEL EMBARAZO EN LA IPS COOMEVA VILLAVICENCIO PRIMER SEMESTRE DEL 2006 VIABILIDAD DEL PROGRAMA PLAN MADRE CANGURO EN EL MUNICIPIO VILLAVICENCIO CALIDAD EN CONSULTA EXTERNA DE LA UNIDAD BSICA DE ATENCIN (UBA) COOMEVA EPS-VILLAVICENCIO
1 CD 2008
312
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS BIBIANA ROLDN ROMERO, DEISY GIOVANNA TORRES ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD 2008 AO DE PUBLICA CIN
CALIDAD DE LA ATENCIN AL USUARIO DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA GENERAL, LABORATORIO CLNICO Y FARMACIA DEL REA DE CONSULTA EXTERNA EN EL CENTRO DE ATENCIN DEL MUNICIPIO DE RESTREPO PLANIFICACIN Y EJECUCIN DE LA PRIMERA FASE DEL PROGRAMA DE IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA COMBI PARA EL IMPACTO POSITIVO A LAS CONDUCTAS DE MANEJO DE DEPSITOS DE AGUA PONTECIALES CRIADEROS DEL VECTOR TRANSMISOR DEL DENGUE EN LAS COMUNIDADES URBANAS. ANLISIS DE LAS CAUSAS DE INASISTENCIA DEL USUARIO DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SALUD YOPAL, FRENTE A LOS PROGRAMAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN. ANLISIS DE LOS FACTORES QUE INCIDEN EN LA CALIDAD DELA PRESTACIN DEL SERVICIO DE ODONTOLOGA DE LA IPS LA RELIQUIA ADSCRITA A LA ESE MUNICIPAL DE VILLAVICENCIO ANLISIS DE LA CALIDAD ENLA ATENCIN EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN EN LA IPS LA RELIQUIA DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO ANALISIS DE LA CALIDAD ENLA ATENCIN A LOS USUARIOS DE LA CONFRATERNIDAD LTDA. INSTITUTO DE SALUD MENTAL, EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN Y CONSULTA EXTERNA DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TERAPIA DE REEMPLAZO DE LA FUNCIN RENAL EN RTS LTDA. SUCURSAL VILLAVICENCIO PERTINENCIA DE LAS ESTANCIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO ESE TERCER NIVEL DE ATENCIN
JAIME ALEJANDRO SARMIENTO SOLER
1 CD 2008
JOHN JADER GIRALDO CASTRILLN, JOS WILLIAM SERRANO MENESES LADY YOHANA CEPEDA CHAPARRO, YOLANDA GOMEZ PERALTA, DIANA MAYERLY SANDOVAL DURAN LAURA LILIANA MOSQUERA, LILIAN ARELIZ SANCHEZ
NO ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD 2008 2008
2008
MILENA HERRERA LUNA CLAUDIA MILENA PARRADO MEJIA FANIA CATALINA SOSA CORDOBA MONICA DEL PILAR RESTREPO GOMEZ, TERESITA DEL NIO JESUS CALDERON HOLGUIN YADDY ALEXANDRA CAGUA ARDILA, LUIS EDUARDO RINCON AYA
1 CD
2008
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS
1 CD
2008
1 CD
2008
313
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ANLISIS DE LA CALIDAD ENLA ATENCIN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL LOCAL DE SAN MARTN DE LOS LLANOS FACTORES QUE DETERMINAN LA APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA EN INSTITUCIONES HOSPITALARIAS DE VILLAVICENCIO, COLOMBIA 2008 ZULMA LILIANA CASTRO REY ANGELICA MARIA GALVIS CASTEBLANCO OSCAR ALEXANDER GUTIERREZ LESMES ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLICA CIN 2008
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS
2008
ANALISIS DE LA CALIDAD EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA EN LAS IPS INVERSIONES CLINICA META Y UNIMEDIT ANLISIS DE LAS CAUSAS DE LA CANCELACIN DE CIRUGA EN EL HOSPITAL MILITAR DE ORIENTE
ADRIANA KATALINA FORERO MORENO - GERMAN IGNACIO BASTIDAS ANDRADE ANYIL ALEJANDRA FRANCO MEDINA SANDRA MARCELA FONSECA PIZA AURA MARIA ROMERO HERRERA DORA PATRICIA ROZO CRUZ
NO ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD 2009
2009
ESTUDIO PARA UBICAR PUNTOS DE ATENCIN ESTRATEGICOS DEL LABORATORIO MEDICO LABTEX EN LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO
1 CD
2009
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE ATENCIN AL USUARIO EN LOS PROCESOS DE FACTURACIN, ASIGNACIN DE CITAS Y CONSULTA EXTERNA IPS PORFIA EVALUAR EL SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD EN EL CLIENTE INTERNO DEL HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS ESE DETERMINACIN DEL NIVEL DE SATISFACCIN ACTUAL EN LA PRESTACIN DEL SERVICIO AL CLIENTE EN EL CENTRO DE RECONOCIMIENTO DE CONDUCTORES CRC 05 VILLAVICENCIO
AYDEE DEVIA GAMBOA CAROLINA MOJICA VELASQUEZ CARMENZA VELASQUEZ JOS OSCAR PAEZ MORENO
1 CD ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS NO ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 1 CD
2009
2009
CLAUDIA PATRICIA MOLANO GARAVITO EDGAR HUMBERTO MUOZ PEREZ
2009
314
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS DESCRIPCIN DE LA OPORTUNIDAD, ACCESIBILIDAD EN LA ATENCIN Y SATISFACCIN DE LOS USUARIOS DEL HOSPITAL MILITAR DE ORIENTE DE VILLAVICENCIO 2009 CLEMENCIA LUCIA PERICO PINTO - PATRICIA PIEROS CUELLAR ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLICA CIN 2009
ESTADO DE LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, SELECCIN Y PRIORIZACIN PARA LA AFILIACIN AL REGIMEN SUBSIDIADO EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO
JULIA QUIROZ MACIAS MARIA HELENA CONTRERAS REY
1 CD
2009
ANALISIS DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD DEL SERVICIO DE FISIOTERAPIA PRESTADO POR REHABILITAR IPS PRIVADA - VILLAVICENCIO ANALISIS DEL CLIMA ORGANIZACIONAL DEL CENTRO DE ATENCIN RESTREPO ADSCRITO A LA ESE SOLUCIN SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL META ANALISIS DE LA OPORTUNIDAD, ACCESIBILIDAD Y SATISFACCIN DE LOS USUARIOS DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA PRESTADOS POR LA INSTITUCIN SAN FELIPE FAMI IPS DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO ANALISIS DEL CONTROL SOCIAL AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO
LADY ALEJANDRA MAHECHA CASTILLA - MAGDA PAOLA NOVOA ESTUPIAN LUZ MARIA CARREO LEON LUZ FARID LIBERATO GAMBOA DIEGO ALEJANDRO DIAZ AVENDAO RUTH JAQUELINE SUSA DIAZ VANESSA ARIAS HOYOS
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS
1 CD
2009
SI (2) 2009
1 CD
2009
RUTH RICO BARBOSA LINA ROSA SANCHEZ PIZA
1 CD
2009
DIAGNSTICO DEL ESTADO ACTUAL DE IMPLEMENTACIN DEL MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO (MECI) EN LA ESE HOSPITAL DE PUERTO RICO - META
SANDRA PATRICIA CHINCHILLA CHINGATE
1 CD ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS 2009
EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD DE LA LIGA DE LUCHA CONTRA EL CANCER, SECCIONAL META, PRIMER SEMESTRES 2008
YANET ALZATE LOPEZ MONICA FABIANA VILLA
1 CD
2009
315
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ORIANA CAROLINA VEGA MORALES YOLANDA VACA PIRAMANRIQUE ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLICA CIN 2010
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS DE HABILITACIN ESTABLECIDOS EN LA RESOLUCIN 1043 DE 2006 PARA EL TALENTO HUMANO EN SALUD (AUXILIARES DEL REA DE SALUD) EN EL CENTRO DE ATENCIN DEL MUNICIPIO DE CUMARAL. META.
DISEO DEL PLAN DE BIENESTAR SOCIAL PARA ENTIDADES PBLICAS PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD DESDE EL ENFOQUE DE LA CALIDAD DE VIDA. ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVA DE LOS TEMAS DE MONOGRAFA EN LA ESPECIALIZACIN ADMINISTRACIN EN SALUD AO 2005 A 2007
DIANA CAROLINA HERRERA HINCAPIE CARLOS ANDRS RAMREZ FIERRO
1 CD
2010
ADRIANA MARITZA LONDOO RIOS JOSE LINO PEREZ UNDA
1 CD
2010
PERCEPCIN DE LA ACREDITACIN POR PARTE DEL ASEGURADOR COMO FACTOR INCIDENTE EN LA CONTRATACIN DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO. DETERMINACIN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE EL SISTEMA NICO DE HABILITACIN EN SALUDO DEL RECURSO HUMANO ASISTENCIAL DE LAS IPS ACACIAS.
FANNY PATRICIA BERNAL GRANADOS ALBA LINEY PULIDO VELASQUEZ
1 CD
2010
ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVA DE MONOGRAFAS REALIZADAS EN LA ESPECIALIZACIN ENADMINISTRACIN EN SALUD, UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS.
NGELA VIVIANA HERNNDEZ TOVAR NELSY CONSUELO ARIAS RUEDA LILY YOHANA MORALES BERMUDEZ JENNIFER CALDERN TAPIA JUAN CARLOS GONZLEZ VILLA
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS
1 CD
2010
1 CD
2010
ESTUDIO ANALTICO DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA MEDIANTE LOS INDICADORES DE ACCESIBILIDAD/OPORTUNIDAD Y SATISFACCIN EN TRES IPS PRIVADAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO
MA. DEL CARMEN BUITRAGO ACOSTA LIDA PAOLA CASTAO QUINTERO LVARO ROS RESTREPO
1 CD
2010
316
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS MARTHA LILIANA CRISTANCHO FORERO JEANETTE TOLOZA SASTOQUE ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS PRODUCT O 1 CD AO DE PUBLICA CIN 2010
DESCRIPCIN DE LA OPORTUNIDAD YLA SATISFACCIN DE LOS USUARIOS DE VAUPES SANO IPS EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ENTRE LOS PERIODOS 2006 AL 2009 EN EL MUNICIPIO DE MITU - VAUPES ESTUDIO DE COSTOS DE LAS ACCIONES DE TUTELA INTERPUESTAS CONTRA CAJACOPI EPS-S META EN EL AO 2008 ACCIONES DE TUTELA INSTAURADAS EN EL DEPARTAMENTO DEL META CONTRA LA EPS CAJACOPI, DURANTE LAS VIGENCIAS 2008 Y 2009, RESPECTO A LOS DERECHOS CONSTITUCIONALES EN CONEXIDAD CON LOS DERECHOS FUNDAMENTALES A LA SALUD Y LA VIDA. CALIDAD DE ATENCIN EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO
ELIANA ANDREA FRANCO VASQUEZ MANUEL JESUS RUIZ ESPAA DEIVER GIOVANNY QUINTERO REYES JORGE IVAN DUQUE LENIS
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS
1 CD
2010
1 CD
2010
ANLISIS DEL EQUILIBRIO FINANCIERO DE LA ESE SOLUCIN SALUD EN EL PERIODO 2010-2012
OBEIDA VELASCO DAZA (V Cohorte) OLGA SOLEDAD LINARES CARDENAS (V Cohorte) CAROLINA SARMIENTO VELASQUEZ (VI Cohorte) CARMENZA CORZO SERRANO DORELLY OROS MARTINEZ
1 CD
2010
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD
1 CD
2010
"VALIDACIN DE UN INSTRUMENTO PARA DETENCIN DE RIESGO DE NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO" VILLAVICENCIO COLOMBIA 2009 CARACTERIZACIN TCNICA DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO CARACTERIZACIN TCNICA DE LA IPS LIGA CONTRA EL CANCER SECCIONAL META, CORRESPONDIENTE AL PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2010 CARACTERIZACIN TCNICA DE LOS CENTROS DE ATENCIN DE PUERTO LLERAS, CASTILLO, PUERTO CONCORDIA Y SAN JUAN DE ARAMA, DE PRIMER NIVEL ADSCRITOS A LA ESE
NIXON TIBERIO GARCIA MENDEZ DIANA SIRLEY BERRIO DUQUE
1 CD 2010
SONIA YOLIMA GARCIA BANGUERA LUIS ALEJANDRO CLAVIJO JULIO RAUL GALINDO MARIO ANDRES HERNNDEZ DIANA CAROLINA PIEROS ALVARADO ANDREA DEL PILAR PIRA NOVOA LIRIA
1 CD
2011
1 CD
2011
1 CD
2011
317
DEPARTAMENTAL DEL META, SOLUCIN SALUD AO 2010. PROYECTOS DIGNOSTICO DEL HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS ESE PARA EL PRIMER SEMESTRE DE LOS AOS 2008 - 2009 YENNI CAROLINA HERNNDEZ GARNICA NUBIA YANETH PABON CHIPATECUA LINA ALEXANDRA BELTRAN CARRILLO NELSON FABIAN QUEVEDO MORENO HUGO ALBERTO CARRERO TELLEZ LEIDY CONSTANZA RIVEROS ROMERO MARYI LORENA APOLINAR DOMINGUEZ ERNEY VASQUEZ DIAZ VICTOR HUGO CIFUENTES CALDERON HEIDY JOHANNA PARDO VELSQUEZ YOANA RIVEROS LIDER DE LA INVESTIGACIN Y UNILLANOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA AO DE PUBLICA CIN 2011
PRODUCT O 1 CD
ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE POSGRADO EN ADMINISTRACIN EN SALUD Y UNILLANOS ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS DOCENTES, ESTUDIANTES DE ENFERMERIA Y UNILLANOS
CARACTERIZACIN TCNICA DE LA DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E.
IPS
HOSPITAL
1 CD
2011
CARACTERIZACIN TCNICA DE LA CORPORACIN CLNICA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
1 CD
2011
CARACTERIZACIN TCNICA -OPERATIVA DE LOS RECURSOS APLICADOS AL DESARROLLO MISIONAL DE LA IPS HOSPITAL LOCAL DE PUERTO LPEZ - META.
1 CD
2011
TIEMPOS DEL PROCESO DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL EN UNA INSTITUCIN DE SALUD, META 2010.
1 CD
2011
EVALUACIN DE LA EFICIENCIA TCNICA DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD (IPS) PBLICAS Y PRIVADAS DEL DEPARTAMENTO DEL META (COLOMBIA).
2011- En ejecucin
ESTRUCTURA DE TRES COMITES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA COMUNITARIA (COOMEVA) EN LA COMUNA CINCO DEL MUNICIPIO DEL YOPAL.
NO APARECEN LOS FSICOS
318
NUTRICIN EN EL PACIENTE CRTICO Y HOSPITALIZADO ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA
PROYECTOS
PRODUCTO
AO DE PUBLIC ACIN
SOPORTE METABLICO Y NUTRICIONAL EN SEPSIS COLOMBIA, TPICOS EN MEDICINA INTERNA ISSN: 0124-7824, 2003 VOL:2 FASC: PGS: 221 - 227
NORTON PEREZ GUTIERREZ
GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACIN DE VILLAVICENCIO
ARTICULO PUBLICADOS EN REVISTA CIENTIFICA
2003
NUTRICIN EN PACIENTES CRTICOS DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2009 VOL:9 FASC: N/A PGS: 206 - 213
NORTON PEREZ GUTIERREZ, LILIANA ECHEVERRY ANDREA FORERO NIXON GARCIA SERGIO VEGA RODRIGUEZ, MIGUEL ANGEL MEJIA CAMILO VELEZ ORLANDO VILLANUEVA JORGE LUIS CRUZ VEGA, NAOMI CAHILL DAREN K. HEYLAND.
INTERINSTITUCIONA L
2009
NUTRICIN EN EL PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA SEVERA: GUA DE MANEJO CLNICO. COLOMBIA, REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGA ISSN: 2011-7582, 2010 VOL:25 FASC: 2 PGS: 104 120
NORTON PEREZ GUTIERREZ, LILIANA ECHEVERRY MIGUEL ANGEL MEJIA OSCAR LOPEZ ACOSTA SERGIO VEGA RODRIGUEZ, CAMILO VELEZ MILADYS GALLEGO CONSTANZA REYES JORGE LUIS CRUZ VEGA ORLANDO VILLANUEVA JOSE MARIA D. DUARTE
2010
319
CUIDADO CRITICO LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA AO DE PUBLIC ACIN
PRODUCTO
CONSENSO DE SEDACIN, ANALGESIA Y RELAJACIN NEUROMUSCULAR EN CUIDADO INTENSIVO COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2007 VOL:10 FASC: 4 PGS: 43 - 79
CARLOS HURTADO HENRY OLIVEROS CARLOS ACOSTA EDGAR CELIS NORTON PEREZ GUTIERREZ
LIBRO PUBLICADO
2007
MANUAL DE ALGORITMOS Y GUIAS DE MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN UCI COLOMBIA,2007, ISBN: 978-958-98288-3-0 VOL: 1 PGS: 74, ED. DISTRIBUNA
NORTON PEREZ GUTIERREZ
2007
CUIDADO INTENSIVO; 2008 - EXPLORAR PROBLEMAS DE PACIENTES EN CUIDADO INTENSIVO
2008
AOS DE VIDA SALUDABLE Y OTRAS MEDIDAS DE TIEMPO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICA.
NELFRE JOSE MEZA URIBE ADELA PATRICIA RUIZ SABOGAL
2008
EXPLORACIN DE UN MODELO DE PREDICCIN PARA NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA CON EVALUACIN DE RIESGO AL INGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
CLAUDIA YANETH GOMEZ PARRADO. MARIA ISABEL NEIVA ACOSTA. SANDRA CAROLINA MONTAO CONTRERAS.
2008
320
EPIDEMIOLOGA DE LA NEUMONA ASOCIADA A VENTILADOR EN 39 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE COLOMBIA (2007-2009). INFORME AO 2010 COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2011 VOL:11 FASC: 1 PGS: 12 - 19 GUILLERMO ORTIZ RUIZ, NELSON FONSECA, FRANCISCO MOLINA, MANUEL GARAY ANTONIO LARA, CARMELO DUENAS NORTON PEREZ GUTIERREZ. GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACIN DE VILLAVICENCIO ARTICULO PUBLICADOS EN REVISTA CIENTIFICA 2009
INFECCIONES, USO DE ANTIBITICOS Y RESISTENCIA BACTERIANA LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACIN DE VILLAVICENCIO AO DE PUBLIC ACIN 2004
PRODUCTO
RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS EN BACTERIAS ENTRICAS DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA; 2004 RESISTENCIA DE E. COLI, KLEBSIELA, BLEE, AMPC, KPC
PROYECTO
VIGILANCIA DE LA INFECCION INTRAHOSPITALARIA 2004-2005 UNIDAD DE CIUDAD INTENSIVO. HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO.
MARCELA ROMERO DUARTE
1 CD
2006
RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS DE LAS ENTEROBACTERIAS EN UN HOSPITAL DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA. COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2008 VOL:8 FASC: 2 PGS: 67 - 74
NORTON PEREZ GUTIERREZ, NORMA CRISTINA PAVAS ESCOBAR, NATALY MOLINA, EMMA ISABEL RODRIGUEZ DARABOS,
2008
ABSCESO EPIDURAL ESPINAL: PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2009 VOL:9 FASC: 3 PGS: 231 - 236
OSCAR ALBERTO LOPEZ ACOSTA, ZAIDA FRINE CASTELL SABOGAL, NORTON PEREZ GUTIERREZ, MIGUEL ANGEL MEJIA SARMIENTO,
2009
321
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACIN DE VILLAVICENCIO PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2009
BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO Y DE TIPO AMP C EN INFECCIONES NOSOCOMIALES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS EN UCIS DE COLOMBIA. COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2009 VOL:9 FASC: 2 PGS: 7 8
NORTON PEREZ GUTIERREZ, CARLOS PIZARRO, J ARANGO
FACTORES RELACIONADOS CON NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA.COLOMBIA, ACTA MEDICA COLOMBIANA ISSN: 0864-3210, 2009 VOL:34 FASC: 3 PGS: 164 - 168
MARIA ISABEL NEIVA ACOSTA, CLAUDIA YANETH GOMEZ PARRADO, SANDRA CAROLINA MONTANO CONTRERAS, NORTON PEREZ GUTIERREZ, ANA TERESA CASTRO, FRANKLIN PRIETO,
2009
2010 RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS EN STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA. COLOMBIA, INFECTIO ISSN: 0123-9392, 2010 VOL:14 FASC: 3 PGS: 167 173 NORTON PEREZ GUTIERREZ, NORMA CRISTINA PAVAS ESCOBAR, EMMA ISABEL RODRIGUEZ DARABOS, GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACIN DE VILLAVICENCIO ARTICULO PUBLICADOS EN REVISTA CIENTIFICA
ACINETOBACTER EN LA ORINOQUIA COLOMBAINA; 2010 ACINETOBACTER Y TGC, MEM, IMI, SBM
PROYECTO
2010
DISTRIBUCIN DE LOS NIVELES SERICOS DE AMILASA EN PACIENTES CON LEISHMANIASIS CUTANEA QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
ANGELA JOHANNA RODRIGUEZ RINCON EVA LUCIA MACIAS TORRES
1 CD
2011
322
CLINICA Y ENFERMERIA LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADO RA AO DE PUBLICACI N
PROYECTOS
PRODUCTO
MANEJO Y APLICACIN DE LA "GUA DE INTERVENCIN EN ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTFICA PARA LA ATENCIN DE LA PERSONA POLITRAUMATIZADA", QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA CLNICA CARLOS HUGO ESTRADA CASTRO.
2001
ATENCIN QUE BRINDA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA DURANTE EL PERIOPERATORIO EN SALA DE RECUPERACIN QUIRRGICA DE LA CLNICA CARLOS HUGO ESTRADA DE VILLAVICENCIO, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 2001.
2002
2003 CONDICIONES DE ATENCIN A PACIENTES EN PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR) EN LA CLNICA CARLOS HUGO ESTRADA ISS, VILLAVICENCIO.
CUIDADO DE ENFERMERA DEL PACIENTE EN DILISIS RENAL UNIDAD RENAL FILIAL RTS, VILLAVICENCIO. SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2005.
2005
SALUD PBLICA LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN 2001
PRODUCTO
LOCUS DE CONTROL Y VALORACIN DE RIESGOS QUE AMENAZAN LA SALUD: ESTUDIO CON BACHILLERES DE VILLAVICENCIO
DR. JESUS RODRIGUEZ ROSERO
323
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACIN DE VILLAVICENCIO PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN
INTOXICACIN POR LITIO: PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURACOLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2005 VOL:8 FASC: 2 PGS: 111 - 117 EVALUACIN ESTRATGICA ESCUELAS SALUDABLES VILLAVICENCIO
OSCAR ALBERTO LOPEZ NORTON PEREZ GUTIERREZ,
2005
ESTUDIANTE DEENFERMERIA Y UNILLANOS
2007
FUNCIONES DE SALUD PBLICA DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN IPS DE VILLAVICENCIO Y FORMA DE ADQUIRIR EL CONOCIMIENTO
ROSALBA LEAL CARRILLO Y ANA TERESA CASTRO ROJAS
UNILLANOS
ARTICULO
2007
INTOXICACIN POR PESTICIDAS ORGANOFOSFORADOS. PARTE I: GENERALIDADES. COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2008 VOL:8 FASC: 4 PGS: 249 - 255
NORTON PEREZ GUTIERREZ, ZAIDA CASTELL SABOGAL, OSCAR LOPEZ ACOSTA, MIGUEL ANGEL MEJIA SARMI JORGE LUIS CRUZ VEGA.
PROYECTO DE INVESTIGACIN GRIVI - GRUPO DE INVESTIGACIN DE VILLAVICENCIO
2008
INTOXICACIN POR PESTICIDAS ORGANOFOSFORADOS. PARTE II: ASPECTOS TERAPUTICOS Y GUAS DE MANEJO COLOMBIA, ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO ISSN: 0122-7262, 2008 VOL:8 FASC: 3 PGS: 347 - 356 AUTORES
NORTON PEREZ GUTIERREZ, ZAIDA CASTELL SABOGAL, OSCAR LOPEZ ACOSTA, ORLANDO VILLANUEVA
2008
ANLISIS DE LA MORTALIDAD EN EL DEPARTAMENTO DEL GUAVIARE, ENTRE 2003-2007
DIANA LUCIA RESTREPO GUALTEROS EDWIN PACHON ABRIL
2008
324
LIDER DE LA INVESTIGACIN PROYECTOS ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2009
BROTE DE ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS EN UN COMEDOR MUNICIPAL DE RESTREPO - META, SEPTIEMBRE 2008.
PAOLA MARCELA PEREZ CRUZ YURY SHIRLEY LIZARAZO
DESASTRES LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN 2000
PROYECTOS
PRODUCTO
PERFIL DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL FSICA Y SOCIAL DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS SEDE BARCELONA FRENTE A LA PRESENCIA DE RIESGO SSMICOS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 2000.
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD FRENTE A EVENTOS CATASTRFICOS Y PLAN DE CONTINGENCIA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO AO 2000.
2002
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y SOCIAL DEL COLEGIO DIVINO SALVADOR DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO, FRENTE A UN SISMO DURANTE EL LTIMO TRIMESTRE DEL 2003.
2003
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD FSICA Y FUNCIONAL FRENTE A EVENTOS CATASTRFICOS Y PLAN DE CONTINGENCIA DEL COLEGIO MARCO FIDEL SUAREZ, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2003.
2003
DETERMINACIN DE LA VULNERABILIDAD FUNCIONAL, FSICA Y SOCIAL DEL COLEGIO JOS ANTONIO GALN DEL MUNICIPIO DE CUMARAL, FRENTE A DIVERSAS SITUACIONES DE EMERGENCIA EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2003
2003
325
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLIC ACIN 2003
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD FISICA Y FUNCIONAL DEL COLEGIO BSICO MANUELA BELTRAN DE VILLAVICENCIO, FRENTE A LA PRESENCIA DE RIESGOS SISMICOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL 2003
PLAN DE EMERGENCIAS PARA LA INSTITUCION EDUCATIVA INEM LUIS LOPEZ DE MESA.
JAIRO ENRIQUE PEREZ JOSE FREDY VIDAL LEON DIR: NELSY CAMACHO P.
ESTUDIANTE POSGRADO EN SALUD OCUPACIONAL Y UNILLANOS
2 CD + ARTICULO
2009
SALUD FAMILIAR LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLIC ACIN 2000
PROYECTOS
PRODUCTO
CARACTERIZACIN DE LAS FAMILIAS QUE CONVIVEN CON PERSONAS QUE PRESENTAN HIPERTENSIN ARTERIAL ADSCRITAS AL ISS DEL DEPARTAMENTO DEL META, DURANTE EL PERIODO 1999 - 2001. PRIMERA FASE MUNICIPIO DE ACACIAS 2000 PERSONAS DE 45 AOS EN ADELANTE.
APROXIMACIN A LA CARACTERIZACIN DE LOS PATRONES DE INTERACCIN DE LAS FAMILIAS USUARIAS DEL META EXPERIENCIAS QUE ENRIQUECEN AO 2011
SILVIA PATRICIA LONDOO SONIA OFELIA PARDO MARGARITA TORRES SORAIDA LOPERA ELSA RUTH RODRGUEZ
ICBF, REGIONAL META
2 CARTILLAS
2001
326
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRS FAMILIAR EN PAREJAS RECIN CONFORMADAS DURANTE LA FASE DE EXPECTATIVA, EN EL SECTOR DE CIUDAD PORFA DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 1999. ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS 2001
CARACTERIZACIN FAMILIAR, ELEMENTOS POTENCIALES Y REALES PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD Y NECESIDADES DE CUIDADO FAMILIAR PARA LAS FAMILIAS QUE CONVIVEN CON PERSONAS QUE PRESENTAN HIPERTENSIN ARTERIAL.
2002
SOPORTE SOCIAL DEL ADULTO MAYOR QUE ASISTE AL PROGRAMA GIMNASIA, MANTENIMIENTO PARA EL ADULTO MAYOR DE IDERMETA EN LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2003.
2003
FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN LAS FAMILIAS AFRO DESCENDIENTES DE LOS ESTRATOS 1 Y 2 PERTENECIENTES A LA ONG CODESON DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO.
2003
REPRESENTACIONES SOCIALES DE LAS INTERRELACIONES FAMILIARES DE LOS ESCOLARES DE SEXTO GRADO DEL COLEGIO MANUELA BELTRN, VILLAVICENCIO.
2006
DETERMINACION DE LA CONFIABILIDAD DELA VERSION EN ESPAOL DEL INSTRUMENTO EFECTIVIDAD DE LA FUNCION FAMILIAR DE MARIE LUISE FRIEDEMANN EN LA REGION DE VILLAVICENCIO (META)
PRISCILA REYES ROSALBA LEAL
UNILLANOS, SECRETARIA DE EDUCACION DEPARTAMENTAL
2008 ARTICULO
MACRO PROYECTO: EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR. SUBPROYECTO: DETERMINACIN DE LA CONFIABILIDAD DE LA VERSIN EN ESPAOL DEL INSTRUMENTO EFECTIVIDAD DE LA FUNCIN FAMILIAR DE MARIE LUISE FRIEDEMANN EN LA REGIN DE VILLAVICENCIO (META).
2009
327
SALUD Y CUIDADO TRANSCULTURAL LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA AO DE PUBLICACI N 2005
PROYECTOS
PRODUCT O
SITUACIN DE SALUD DE LAS COMUNIDADES INDGENAS DE COLOMBIA
PRCTICAS DE MEDICINA TRADICIONAL EN VILLAVICENCIO 1995 - 1998.
CARMEN ANA SALTARN GUZMN. NIDIA ESTHER ZUIGA
UNILLANOS
LIBRO
2000
INNOVACION Y TECNOLOGIA EN SALUD LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLICACIN
PROYECTOS
PRODUCTO
IMPLEMENTACIN DE UN SOFTWARE EDUCATIVO EN ENFERMERA COMUNITARIA III DEL PROGRAMA DE ENFERMERA, UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS 2005.
2006
INVESTIGACION Y/O ESTUDIOS ADMINISTRATIVOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLICACIN PRODUCTO
PROYECTOS
DIAGNSTICO SITUACIONAL UNIDAD FUNCIONAL DE QUIRFANOS HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO.
2003
328
CURRICULAR LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLICACI N 2001
PROYECTOS
PRODUCTO
PERFIL DEL PROGRAMA DE ENFERMERA A NIVEL ASISTENCIAL EN INSTRUCIONES CREADAS POR LA LEY 100 I.P.S DE SEGUNDO NIVEL.
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA POR LAS (OS) ENFERMERAS (OS) QUE LABORAN EN LAS REAS DE HOSPITALIZACIN DE LA CLNICA CARLOS HUGO ESTRADA DEL ISS DE LA CIUDAD DE VILLAVICENCIO DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2002
2002
ANLISIS DE ESTRATEGIAS DE ENSEANZA PARA EL FOMENTO DEL PENSAMIENTO CRTICO EN EL ESTUDIANTE DE ENFERMERA
2005
ESTUDIO DE IMPACTO Y SEGUIMIENTO A LOS EGRESADOS DEL PROGRAMA DE ENFERMERA DE LA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS, AOS 2001 - 2004.
2006
IMPLEMENTACIN DE LA TEORA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM EN EL PROCESO DE FORMACIN DE ESTUDIANTES DE LA ASIGNATURA ENFERMERA COMUNITARIA II, DURANTE EL PRIMERO Y SEGUNDO PERIODO ACADMICO DEL AO 2004.
2006
TICA DEL CUIDADO EN LA PROFESIN DE ENFERMERA
2007
329
CARACTERIZACIN DE LA INVESTIGACIN EN EL PROGRAMA DE ENFERMERA, UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS, DURANTE EL PERODO DE 1987 -1994 TENDENCIAS EN EL EJERCICIO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS 2007
2007
EVALUACIN DE LA RELACIN DOCENCIA - SERVICIO DE LAS PRCTICAS FORMATIVAS DEL PROGRAMA DE ENFERMERA DURANTE EL I SEMESTRE DE 2007.
2008
CARACTERIZACIN SOCIODEMOGRFICA Y ECONMICA DE LOS ESTUDIANTES PRIMER SEMESTRE DEL PROGRAMA ENFERMERA, PERODO 2004 AL 2008 EN VILLAVICENCIO - META.
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS INFORME DIRECCION DE INVESTIGACION ES UNILLANOS
2009
PERCEPCIN DE LA ATENCIN INTERPERSONAL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA POR PARTE DE LOS USUARIOS DE LA IPS DE VILLAVICENCIO AO 2009
ANA TERESA CASTRO
UNILLANOS
2009
OTROS ESTUDIOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS AO DE PUBLICACIN
PROYECTOS
PRODUCTO
EVALUACIN DE LOS SERVICIOS, NIVEL DE CAPACITACIN Y FUNCIONES QUE DESEMPEA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL REA DE ATENCIN FARMACUTICA EN LA ZONA URBANA DE VILLAVICENCIO.
2000
LOCUS DE CONTROL, VALORACIN Y ATRIBUCIN DE FRECUENCIA DE LOS RIESGOS EN SALUD, SEGN LA PERCEPCIN DE LOS ESTUDIANTES DE 11O GRADO DEL MUNICIPIO DE VILLANUEVA CASANARE DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2001.
2001
330
PROYECTOS LIDER DE LA INVESTIGACIN ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA Y UNILLANOS PRODUCTO AO DE PUBLICACIN
LOCUS DE CONTROL, VALORACIN Y ATRIBUCIN DE FRECUENCIA DE LOS RIESGOS EN SALUD, SEGN LA PERCEPCIN DE LOS ESTUDIANTES DE ONCEAVO GRADO DEL COLEGIO LUS LPEZ DE MESA (INEM), DE VILLAVICENCIO.
2001
FACTORES ASOCIADOS CON EL AUSENTISMO EN LOS COLEGIOS PBLICOS DE VILLAVICENCIO EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2001.
2001
RELACIN TIEMPO, ESTANCIA Y COSTO HOSPITALARIO EN PACIENTES QUIRRGICOS QUE PRESENTARON INFECCIN NOSOCOMIAL EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2000 EN EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO.
2002
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RELACIN ENTRE EL PROFESIONAL DE ENFERMERA Y EL USUARIO DE LA SALUD EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2003.
2003
VIDA Y OBRA DE LA MADRE MARA DE LA INMACULADA "PIONERA DE LA ENFERMERA EN LOS LLANOS" (UNA HISTORIA DE VIDA).
ESTUDIANTE DEENFERMERIA Y UNILLANOS
2004
FACTORES SOCIO - ECONMICOS, FAMILARESY CULTURALES QUE INTERVIENEN EN LA AUTOMEDICACIN DE LOS HABITANTES DE LOS BARRIOS AY MI LLANURA Y TRAPICHE VILLAVICENCIO 2004.
2005
331
PROYECTOS
ENTIDAD FINANCIADORA Y/O COFINANCIADORA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA SEDE BOGOT
PRODUCTO
AO DE PUBLICA CIN 2007
NECESIDADES DE INVESTIGACIN EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA .ARAUCA, NOVIEMBRE DE 2007.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA SEDE ORINOQUIA INSTITUTO DE ESTUDIOS DE LA ORINOQUIA
CAPACIDADES DE INVESTIGACIN EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 2000 2008 UNA APROXIMACIN DEL CAPITAL INTELECTUAL. CAPACIDADES ACUMULADAS EN SALUD Y VIDA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA SEDE BOGOT
2000 2008
ELEMENTOS PARA LA CONSTRUCCIN DE UN DIAGNOSTICO DEL SECTOR SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE ARAUCA
GRUPO DE INVESTIGACIN INGENIERA DE LA SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA SEDE ORINOQUIA INSTITUTO DE ESTUDIOS DE LA ORINOQUIA
INFORMEDE GESTIN 2008-2010
CARLOS CAICEDO DORIS ALVIS YURANY DUARTE JAVIER CARDONA CRISTINA LPEZ INSTITUTO DE ESTUDIOS DE LA ORINOQUIA IEO
2008 2010
332
Se ha realizado fortalecimiento de acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en pacientes de programas como: Salud sexual y reproductiva Enfermedades crnicas no transmisibles como: hipertensin, diabetes mellitus I y II, artritis, etc. Cuidado a cuidadores informales de pacientes con enfermedades crnicas (programa de fortalecimiento). Red de apoyo comunitario a la lactancia materna en el 2005 y capacitacin a madres FAMI y COORDINADORAS de grupos comunitarios. Fortalecimientos a pacientes y familias en proceso o estado de enfermedad crnica. Capacitacin de lderes comunitarios para promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en estilos de vida saludable en: planificacin familiar, ITS, drogadiccin en adolescentes y poblacin desplazada (vulnerable). Salud mental: promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en salud mental y salud sexual y reproductiva en menores infractores del centro correccional del menor aldea aguas claras.
333
Anexo G. Marco normativo Teniendo en cuenta las leyes y normas existentes en el pas frente al tema de la ciencia, tecnologa e innovacin en instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) y grupos de investigacin, sta base legal sustenta el desarrollo de acciones en el campo de la investigacin y la salud. CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA En la constitucin nacional se establecen los derechos de la educacin 216, de la proteccin del ambiente217 y la salud218, garantiza la libertad de enseanza aprendizaje e investigacin219. Tambin a las universidades que desarrollen investigacin cientfica, se les ofrece condiciones especiales para su desarrollo.220 LEY 29 DE 1990 Desarrolla221 el artculo 76 de la Constitucin Nacional, define, por primera vez, una Poltica Nacional de Ciencia y Tecnologa y establece las directrices para el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Sncti). Tambin obliga al Estado a incorporar la ciencia y la tecnologa a los planes y programas de desarrollo econmico y social del pas y a formular planes de ciencia y tecnologa tanto para el mediano como para el largo plazo. Se hace imperativo que la academia y los investigadores estn presentes en la formulacin de los planes de desarrollo con el fin de que se asignen recursos para la investigacin bsica y a la que responda a las prioridades de salud. RESOLUCIN 8430 DE 1993 Establecen requisitos para el desarrollo de la actividad investigativa en salud222, definen las lneas que comprenden el desarrollo de investigacin 223 y donde especifican las normas y procedimientos de acuerdo al tipo de investigacin a realizar.224 Es una norma de obligatoria observancia en la investigacin.
216 217
REPBLICA DE COLOMBIA CONGRESO. Constitucin poltica de Colombia de 1991. Art. 67. Ibid. Art. 79. 218 Ibid. Art. 49. 219 Ibid. Art. 27. 220 Ibid. Art. 69 y 70. 221 CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 29 del 27 de febrero de 1990. Por la cual se dictan disposiciones para el fomento de la investigacin cientfica y el desarrollo tecnolgico y se otorgan facultades extraordinarias. 222 MINISTERIO DE SALUD. Resolucin 8430 del 4 de octubre de 1993. Por la cual se establecen las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud 223 Ibid. Art. 4. 224 Ibid. Ttulo I - II
334
LEY 643 DE 2001225 Explicita la fuente de recursos para la investigacin en salud y aclara que los departamentos, el Distrito Capital y los municipios son titulares de las rentas del monopolio rentstico de todos los juegos de suerte y azar, salvo los recursos destinados a la investigacin en reas de la salud que pertenecen a la nacin y establece que dentro del concepto de los servicios de salud se incluye los gastos vinculados con el rea de la salud. Da vida econmica a la investigacin, con ella, Colciencias puede auspiciar la investigacin que se priorice en las regiones. DECRETO 2878 DE 2001. Este decreto presidencial, crea el fondo para investigaciones en salud y define su naturaleza. Antes se tena el Fondo Colombiano de Investigaciones Cientficas y Proyectos Especiales "Francisco Jos de Caldas" al que le llegaban recursos de las Entidades descentralizadas. Ubica el rubro al que se deben girar los dineros provenientes de parte de los juegos de azar con destino a la investigacin. DECRETO 1011 DE 2006. Esta resolucin establece que los prestadores de servicios de salud y todos aquellos establecimientos que presten servicios de salud, sea este o no su objeto social, debern cumplir, para su entrada y permanencia en el sistema nico de habilitacin, con los siguientes requisitos de: a) Capacidad tecnolgica y cientfica; b) Suficiencia patrimonial y financiera; c) Capacidad tcnico-administrativa226. En cumplimiento de esta norma debera contarse, en la estructura organizativa de los prestadores de servicios con una coordinacin cientfica. DECRETO 1315 DE 2006 Establece que las condiciones de habilitacin, normas de calidad, y en general, la reglamentacin necesaria para la aplicacin del sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin del sistema general de seguridad social, son de obligatorio cumplimiento por parte de todos los prestadores de servicios de salud, incluidos los centros de atencin en drogadiccin (CAD) y los servicios de farmacodependencia227. Con sta aclaracin explcita, todos los prestadores estn obligados materializar en sus instituciones lo exigido por las normas de calidad.
225
CONGRESO DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA. Ley 643 del 2001. Por la cual se fija el rgimen propio del monopolio rentstico de juegos de suerte y azar. Art. 2: Titularidad y Art. 3. 226 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Decreto 1011 de 2006. Art. 2. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.Esta resolucin establece las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin. 227 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Decreto 1315 de 2006. se definen las condiciones las condiciones de habilitacin para los centros de atencin en drogadiccin y servicios de farmacodependencia.
335
LEY 1164 DE 2007 La presente ley tiene por objeto establecer las disposiciones relacionadas con los procesos de planeacin, formacin, vigilancia y control del ejercicio, desempeo y tica del Talento Humano del rea de la salud mediante la articulacin de los diferentes actores que intervienen en estos procesos228. Esta norma se considera en este trabajo en cuanto se refiere a la atencin en salud, y de la calidad de esa atencin depende en gran parte, la recuperacin y el mantenimiento de salud de la poblacin. DECRETO 3039 DEL 2007 Donde establecen que el anlisis situacional en salud debe realizarse con investigacin y los resultados tienen que ser acorde a ella ya que es una responsabilidad del sector de salud.229 En donde se establecen las prioridades nacionales en salud y se realiza una agenda de acuerdos para cumplir los objetivos del milenio y reglamento sanitario internacional, el plan de salud pblica hace referencia en la necesidad de coordinar acciones especficas con otros sectores. LEY 1286 DE 2009 Esta ley230 fortalece el desarrollo regional a travs de polticas integrales de descentralizacin e internacionalizacin de las actividades cientficas, tecnolgicas y de innovacin, de acuerdo con las dinmicas internacionales, orienta el fomento de actividades cientficas, tecnolgicas y de innovacin hacia el mejoramiento de la competitividad en el marco del Sistema Nacional de Competitividad y establece disposiciones generales que conlleven al fortalecimiento del conocimiento cientfico y el desarrollo de la innovacin para el efectivo cumplimiento de la ley, entre otras disposiciones. LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007. A travs de esta ley se hacen reformas en los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los actores del sistema, racionalizacin y mejoramiento en la prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pblica, sus funciones de inspeccin,
228
CONGRESO REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 1164 de 2007. Art. 1. Estable las disposiciones relacionadas con los procesos de planeacin, formacin, vigilancia y control del ejercicio, desempeo y tica del talento humano del rea de la salud. 229 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Decreto 3039 del 2007. Capitulo 5. Carcter 2. Se adopta y ser de obligatorio cumplimiento el plan nacional de salud pblica. 230 CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 1286 del 23 de enero de 2009. Por la cual se modifica la Ley 29 de 1990, se transforma a Colciencias en Departamento Administrativo, se fortalece el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Colombia y se dictan otras disposiciones.
336
vigilancia, control, organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de los servicios de salud.231 RESOLUCIN 2680 DEL 3 DE AGOSTO 2007. Por medio de esta resolucin se dictan las normas cientficas y administrativas que van a regular la calidad de los servicios de salud y realizar los ajustes en algunos estndares de habilitacin de servicios de salud contenidos en la resolucin N 1043 de 2006, a travs de la cual se establecen las condiciones que deben de cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin. 232 DOCUMENTO CONPES 3582 DE 27 DE ABRIL 2009 Establece la poltica para incrementar el desarrollo econmico y social basado en el conocimiento, define el financiamiento y/o la ejecucin coordinada de actividades de ciencias, tecnologa e innovacin (ACTI) por parte de los agentes que componen el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (SNCTeI). En la cual disea estrategias la primera consiste en fomentar la innovacin a travs de los recursos y la capacidad operativa para lograr el apoyo a innovadores e empresarios, la segunda es fortalecer la institucin del SNCTeI. En la tercera la generacin de fortalecimiento del recurso humano para la investigacin e innovacin. La cuarta es promover la apropiacin social del conocimiento a travs de la difusin y medios de comunicacin y formacin de medidores de CTeI, as como el apoyo a entidades que cumplen con esta labor. La quinta es focalizar la accin del estado en el desarrollo de sectores estratgicos en el largo plazo, que se caractericen por la produccin de bienes y servicios de alto contenido cientfico y tecnolgico, y por ende, de alto valor agregado. Priorizando en los instrumentos y programas de las reas estratgicas de energa y recursos naturales, biotecnologa, salud, materiales y electrnica, tecnologas de informacin y comunicaciones. La ejecucin de estas estrategias marcar un cambio en el proceso de desarrollo econmico y social del pas, que se reflejara inicialmente en alcanzar una accin articulada de las entidades pblicas en ejecucin de polticas y recursos. 233
231
CONGRESO DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 1122 de enero 9 de 2007. Art.1. Realiza ajustes y/o modificaciones al sistema general de seguridad social en salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. 232 MINISTERIO DE SALUD. Resolucin 2680 del 3 de agosto 2007. Se modifica parcialmente el decreto 1011 de 2006. 233 Documento conpes 3582 de 27 de abril 2009. Esta poltica de estado est basada en estrategias que van a incrementar la capacidad del pas para generar y usar conocimiento cientfico y tecnolgico.
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CONSTRUCCIN DE UNA AGENDA PRIORIZADA DE INVESTIGACIN E INNOVACIN EN SALUD PARA LA REGIN DE LA ORINOQUIA BASADO EN NECESIDADES, OPORTUNIDADES Y CAPACIDADES .

Contrato N C-00236-11, Convenio 076/2001 Colciencias-OEI (Entidad). A.C. CO 006H11

Marzo de 2012 Realizado por: Universidad de los Llanos

TABLA DE CONTENIDO Pg.

1. GENERALIDADES DEL PROYECTO

Informe Final 1.5. PERIODO QUE COMPRENDE EL INFORME FINAL

15 de septiembre de 2011 30 de Marzo de 2012

Operacin foro virtual

Portal web de la agenda

Tabla 1. Sntesis de foros, mesas de consenso, priorizacin y reuniones de socializacin.

Foro previo Foro virtual Foro presencial Mesas consenso

Villavicencio Desde Villavicencio Villavicencio Puerto Inrida Arauca

29 noviembre 15 Octubre/2011 28 febrero/2012 27 noviembre 10 - 11 Noviembre 16 noviembre

100% 100% 100 100%

7 diciembre 5 diciembre 2 marzo 23 febrero 5 marzo

LA INVESTIGACIN EN SALUD EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA

REPBLICA DE COLOMBIA. Departamento Nacional De Planeacin. Op.cit.

Tabla 3. Necesidades de Investigacin en el sector Salud, en la regin de la Orinoquia. Ao 2007.

Identificacin y determinacin de las prcticas de medicina tradicional de indgenas en la Orinoquia

Fuente: Plataforma ScienTI Colombia Colciencias 2010

Fuente: Plataforma ScienTI Colombia Colciencias 2010

Caracterizacin de los grupos de investigacin

1.- Convivencia Ciudadana.Simbiosis hombre naturaleza

EDULLANOS Fernando Campos Polo Universidad de Los Llanos - Unillanos C ETNOMOTRICIDAD

*Fuente: oficinas de habilitacin de las respectivas secretarias departamentales de salud.

*Fuente: oficinas de habilitacin de las respectivas secretarias departamentales de salud.

7,0 7,0 9,0 5,4 1,8

1,8 17,6 19,4

Fuente:Elaborado por Agenda priorizada con datos SACES, 2011

Tabla 13. Especialidades de atencin ofertadas en el departamento del Meta. 2011.

LA SALUD EN LA ORINOQUIA y CT&I

Implementacin de la nueva atencin primaria sugerida por la OMS.

Incrementar el nmero de profesionales por especialidad para la atencin de la poblacin.

Generacin de grupos de investigacin en etnofitomedicina con los recursos de biodiversidad de la regin.

Fuga de profesionales formados con patrocinios de regalas en posgrado.

A travs de estrategias de socializacin y actualizacin permanente en dichas normas.

Ignorancia vencible de la norma (conocerla pero no aplicarla).

Fuente: : Elaborado por Grupo Agenda priorizada de investigacin en salud. 2011.

EJES ESTRATGICOS DE DESARROLLO Y LNEAS DE INVESTIGACIN POR DEPARTAMENTO

EJE DE INTEGRACIN UNIVERSIDAD EMPRESA ESTADO EN SALUD.

Figura 10. Modelo de enlaces en cadena.

Adaptado de Kline y Rosenberg -1986

Figura 11 Ejemplo de modelo de enlaces en cadena para la salud INVESTIGACIN Y DESARROLLO

CONOCIMIENTOS TECNOLOGICOS Y CIENTIFICOS DISPONIBLES

SITUACIN DE SALUD EN LA REGIN DE LA ORINOQUIA COLOMBIANA

Total poblacin 244.507 319.502 37.705 853.115 62.013 1.516.842

Distribucin por sexo % 38 28.7 69.1 25.7 58.8 38

Mujeres 119.808 156.772 18.110 424.166 30.314 749.170

Hab./ 2 Km 10,3 7,2 0,5 10,0 0,6 4,6

ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA TOTAL

23.812 44.640 72.000 85.635 100.242 326.329

124.698 162.729 19.595 428.949 31.701 767.672

Poblacin* 3279 4338 32164 7747 21447 68975

Fuente: OCHA COLOMBIA. Poblacin indgena, base DANE 2005.

SECRETARIA DE PLANEACIN DEL VICHADA. Informe de rendicin de cuentas 2010.

Fuente: DANE: Mapa tnico. Basado en datos censo 2005.

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

ARAUCA CASANARE GUAINA META VICHADA TOTAL NACIONAL

65,23 65.6 72 66.84 Sd 70,67

73,45 72.58 75 74,62 Sd 77,51

68,23 69 73,5 70,63 Sd 74

Fuente: ENDS. 2010. Profamilia.

TASA BRUTA DE NATALIDAD

ARAUCA CASANARE 1 GUAINIA META* VICHADA* Total Nacional *