As terapias atuais consistem na utilizao de agentes farmacolgicos e no farmacolgicos, sendo que esses ltimos buscam apenas a eliminao das

leses. O tratamento mais eficaz no aquele realizado isoladamente como um processo nico, mas a associao da exciso cirrgica aos estimuladores da imunidade. Contudo o que mais desperta o interesse dos estudos atuais so as vacinas (imunoestimuladores) profilticas e curativas que ainda se encontram em fase de testes. Ainda no existe tratamento capaz de erradicar o HPV. Assim se trata inicialmente os papilomas observados nas leses clnicas e subclnicas com o objetivo de diminuir o risco de magnilizao dessas leses, eliminar leses prmalignas e evitar a disseminao viral via contato sexual. Se no houver tratamento, tais leses podero evoluir para neoplasias que vo desde o carcinoma in situ at o carcinoma invasor, que pode comprometer outros tecidos e rgos, como a vagina, bexiga e reto, exigindo tratamentos mais agressivos sem certeza de cura. Os mtodos para o tratamento so divididos em: mtodos destrutivos por recursos fsicos (Criocauterizao e a terapia a Laser que consite em promover a destruio trmica por dispositivos metlicos resfriados por CO2 ou N2O (criocautrios) ou pela aplicao direta de nitrognio lquido. A crioterapia depende de equipamento especfico e elimina as verrugas por induzir a citlise trmica. til, quando h poucas leses ou leses muito queratinizadas, e raramente necessita de anestesia (TAHA et al., 2001). Essa modalidade tem uma taxa de cura de 70% a 95%. A terapia ocorre com mnima ou nenhuma recorrncia, e geralmente 2 a 3 semanas (2 ou 3 tratamentos) so necessrias para a cura completa. As vantagens desse procedimento so a segurana, a rapidez, a eficcia, o custo e a sua execuo sem anestesia local. Quando comparado com outras modalidades de tratamento, o procedimento e os resultados da criocirurgia so mais aceitveis para os pacientes (ALVAREZ, 1991; GONTIJO et al., 2004; ISOLAN et al., 2004), porm esse tratamento pode ser doloroso no caso de leses externas ou em locais mais inervados (CAMARGOS et al., 2001). As formas de tratamentos qumicos so :cido Tricloroactico agente custico que destri as verrugas devido coagulao qumica gerada. usado para o tratamento de todos os tipos de verrugas relacionadas ao HPV. A principal reao adversa observada a irritao ou dor na pele. Deve ser aplicado uma vez por semana, por 4 semanas ou at o desaparecimento da leso. Geralmente indicado nos casos de verrugas externas nos homens

e mulheres, especialmente quando no h queratinizaro da leso. Tambm pode ser usado nas leses da mucosa vaginal ou cervical. Na mulher grvida, tem grande indicao, pois no tem efeitos adversos para o feto, independentemente da idade gestacional. Anlises citolgicas e colposcpicas evidenciaram o desaparecimento do HPV de 93% dos espcimes biopsiados, comparados frao no tratada, demonstrando a capacidade dessa substncia de causar dano ao DNA viral. O sucesso teraputico atinge ndices de at 80% e as taxas de recorrncia variam entre 30% e 60% com o uso tpico de cido bi ou tricloroactico (FBSGO, 2002). e O 5-fl uorouracil (5-FU) uma droga citosttica e de ao antimetablica, que inibe a sntese do DNA e do RNA com potencial de toxicidade seletiva para o epitlio displsico (FERRAZ et al. 2003). Portanto sua eficcia est na inibio da progresso viral, contribuindo assim para o desaparecimento das verrugas e um consequente no desenvolvimento de clulas neoplsicas (YIM et al. 2004). Geralmente essa droga usada na forma de creme a 5%. Pode ser associada tambm a dois gramas de vitamina A (com finalidade de aumentar a imunidade local), preparados em farmcia de manipulao (creme). Deve-se passar, na leso, uma quantidade mnima e recomenda-se usar duas vezes por semana (NEVESJORGE et al., 2000). A aplicao tpica do creme uma terapia eficaz para leses associadas, incluindo os condilomas e as neoplasias intra-epiteliais. Os efeitos adversos agudos da terapia com 5-FU so bem reconhecidos, e o tratamento pode induzir o aparecimento de lceras crnicas na mucosa vaginal, que persistem apesar das medidas conservadoras do tratamento (KREBS & HELMKAMP, 1991). O tratamento da infeco por HPV vaginal e do colo uterino com 5-FU limitado, devido a fortes dores que a paciente sente na regio vulvar, pelo escorrimento do creme e pela reao da droga com os tecidos adjacentes. O tratamento, associado com um tampo cervical, impede a exposio externa do 5-FU e, aps 6 semanas da aplicao, no se detecta o DNA de HPV, em 85% das pacientes. Em apenas 15%, o tratamento com 5 FU foi associado com uma intensidade diminuda do DNA de HPV e no houve episdios de dor ou escorrimento (DAVILA & SHROYER, 1996). Ento o uso de um tampo cervical pode ser til no tratamento com o 5-FU, com um nmero baixo de efeitos colaterais em relao ao no uso do tampo) Dentre outros. Tambem se do por mtodos excisionais, como a cirurgia clssica (conizao com o bisturi) e a CAF (Cirurgia de Alta Freqncia). Nas neoplasias mais graves, so usadas ainda a Radioterapia

Quimioterapia (Cisplatina). Os tratamentos que estimulam a imunidade podem ser usados, porque o HPV um vrus recorrente e ilude, de certa forma, o sistema imune do hospedeiro. So eles: Imiquimod, Interferon, Retinides, Isoprinosine e Vacinas (NEVESJORGE et al., 2000). Existem tambm as Terapias Complementares j que a falta de estudos com fitoterpicos, relacionados com o HPV, faz com que o uso das plantas no tratamento dessa doena seja raro. Nos EUA, estudou-se a Echinacea como moduladora do sistema imune, mas no vem ganhando apoio de mdicos e especialistas. J no Brasil e outros pases da Amrica do Sul, o uso da Thuya occidentalis vem gerando alguns resultados sugestivos. Echinacea (Echinacea purpura) Utilizada por via oral, sua efi ccia est na possvel modulao do sistema imunolgico. Para obter uma resposta imune, em nveis signifi cativos, a terapia deve ser usada como tintura (1:5), tomadas de 1 2 mL trs vezes ao dia, ou ainda pode ser aplicado o extrato fl udo da planta (1:1), tomado de 0,25 1 mL, tambm 3 vezes ao dia. O ch da raiz seca da planta pode ser feito, ingerindo 0,5 a 1 grama, 3 vezes ao dia (NEWALL et al., 1996; SCHULZ & HAENSEL, 1996). O mecanismo de ao da droga existente nessa planta estaria relacionado com aumento da fagocitose, sensibilizao dos linfcitos, liberao aumentada de granulcitos pelos neutrfi los, nveis aumentados de properidina e uma inibio da hialuronidase (LUETTIG et al., 1989; WAGNER & JURCIC, 1991). O efeito adverso mais comum a dispneia e s observado, quando a dose oral excedida. Isso ocorre muito provavelmente devido a alguma reao alrgica que o paciente pode apresentar. O mesmo acontece com os efeitos txicos, em que, alm da dispnia, tambm se relatou o desenvolvimento de um eritema sem relevncia clnica (LEE SOON & CRAWFORD, 2001). E tambm Thuya occidentalis uma planta til no tratamento das leses causadas pelo HPV. As solues do extrato vegetal misturado com lcool so administradas por via oral ou aplicadas na pele lesada, por via tpica. A posologia oral consiste na administrao CH 12 (centesimal Hannemaniana), de 5 gotas, 2 vezes ao dia, por 30 dias. Caso no se obtenha algum resultado positivo ou signifi cativo, deve-se ento aplicar CH 30 na mesma posologia. Se as leses persistirem inalteradas ou piorarem, a aplicao deve ser feita na concentrao de CH 200. J a terapia tpica pode ser feita com vulos vaginais, contendo a tintura da planta em 20% (aplicar um vulo noite, durante 15 dias). Pode-se usar a tintura me, extrada da planta, e aplic-la com um algodo, 2 vezes por dia, por 20 dias, na regio da vulva. A taxa de cura das

verrugas de 84,2% no maior devido falta de estudos relacionados com esta planta, no que diz respeito ao HPV (NEVESJORGE et al., 2000). REFERENCIAS ALVAREZ, B. A. Cryosurgery of the uterine cervix. Our experience in 3, 184 cases. Ginecol. Obstet. Mex. v. 59, p. 105-111, 1991. CAMARGOS, A. F.; HUGO DE MELO, V. Ginecologia ambulatorial. Belo Horizonte: Coopamed, 2001, p. 397-400. DAVILA, G. W.; SHROYER, K. R. Topical 5-fl uorouracil in the treatment of cervical human papillomavirus infection. Gynecol. Obstet. Invest. v. 41, n. 4, p. 275-277, 1996. FBSGO Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia. Papilomavrus humano (hpv): diagnstico e tratamento. In: Projeto diretrizes 3. v.: Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. 2002.. FERRAZ, L. C. B.; SCHELLINI, S. A.; GREGORIO, E. A. Efeito do colrio de 5-fl uorouracil sobre o epitlio corneano ntegro de coelhos. Arq. Bras. Oftalmol. v. 66, n. 4, p. 493-497, 2003. GONTIJO, R. C. et al. Avaliao de mtodos alternativos citologia no rastreamento de leses cervicais: deteco de DNA-HPV e inspeo visual. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. v. 26, n. 4, p. 269275, 2004. ISOLAN, T. B. et al. Tratamento de condilomas acuminados. Comparative study of different ways of treatment on genital wart. J. Bras. Doenas Sex. Transm. v. 16, n. 2, p. 23-27, 2004. KREBS, H. B.; HELMKAMP, B. F. Chronic ulcerations following topical therapy with 5-fl uorouracil for vaginal human papillomavirusassociated lesions. Obstet. Gynecol. v. 78, n. 2, p. 205-208, 1991. LEE SOON, S.; CRAWFORD, R. I. Recurrent erythema nodosum associated with echinacea herbal therapy. J. Am. Acad. Dermatol. v. 44, n. 2, p. 298- 299, 2001.

LUETTIG, B. et al. Macrophage activation by the polysaccharide arabinogalactan isolated from plant cell cultures of echinacea purpurea. J. Natl. Cancer Inst. v. 81, n. 9, p. 669-675, 1989. NEVES-JORGE, J. P. et al. Tratamento: abordagem no homem e na mulher. In: CONSENSO BRASILEIRO DE HPV, 1., 2000, So Paulo. Anais... So Paulo: BG Cultural, 2000. p. 111-134. NEWALL, C. A.; ANDERSON, L. A.; PHILLIPSON J. D. Herbal medicines: a guide for health-care professionals. Pharmaceutical Press, 1996. SCHULZ, V.; HAENSEL, R. Rationale Phytotheapie. Ratgeber fuer die aertzlich Praxis. 3 Aufl . Springer Verlag. 1996. p. 306-310. TAHA, N. S. A. et al. Avaliao do grau e da extenso das alteraes trmicas produzidas pela cirurgia de alta freqncia no colo uterino. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. v. 23, n. 1, p. 57-51, 2001. WAGNER, H.; JURCIC, K. Immunologic studies of plant combination preparations: in vitro and in vivo studies on the stimulation of phagocytosis. Arzneimittelforschung, v. 4, n. 10, p. 1072-1076, 1991. YIM, E. K. et al. Proteomic analysis of antiproliferative effects by treatment of 5-fl uorouracil in cervical cancer cells. DNA Cell Biol. v. 23, n. 11, p. 769-76, 2004.