NECROSE DE COAGULAO Macroscopicamente, nesta necrose, a rea morta aparece com cor amarelo plido, sem brilho e de forma

irregular, dependendo do rgo atingido e do tipo de circulao que ele apresenta. Em 99% das vezes dependente da obstruo de ramo arterial em rgo com circulao terminal. Quase sempre a regio necrtica circundada por um halo avermelhado (hiperemia que tenta compensar a isquemia estabelecida). A tonalidade plida da rea necrtica, tambm a faz ser chamada de NECROSE ISQUMICA. Comum em infartos de rgos como corao, bao, rim e nos tumores de crescimento rpido. PATOGENIA O termo coagulao, deve-se ao aspecto FSICO das clulas necrticas, que de um estado SOL (Lquido) passam para o estado GEL (Slido), por PERDA DE GUA e COAGULAO PROTICA. A coagulao protica do citoplasma resultado da ao de enzimas HIDROLASES. Com o passar do tempo estas hidrolases so inativadas, impedindo que haja uma protelise autoltica da rea necrtica. Mais tarde, aportam para a rea necrtica, neutrfilos que liberam enzimas proteolticas. Este foco necrtico vai sendo desfeito pela ao das enzimas dos neutrfilos e os restos das clulas mortas vo sendo fagocitados por macrfagos locais.

MICROSCOPIA A microscopia da rea necrtica revela a necrose de coagulao pela observao da clula como um arcabouo acidoflico opaco, mas com preservao do formato celular. NECROSE DE LIQUEFAO A necrose de liquefao ou necrose liquefativa, ao contrrio da necrose de coagulao, apresenta a rea necrtica de consistncia mole ou na maioria das vezes, liquefeito. PATOGENIA Esta necrose resulta da ao de enzimas hidrolticas poderosas, com dissoluo enzimtica rpida e total do tecido morto, favorecida pela ESTRUTURA e CONSTITUIO do rgo. Nestes casos a ao enzimtica (autlise e heterlise) to intensa que favorece a desnaturao das protenas e no sua coagulao. Este tipo de necrose caracterstico da destruio por isquemia do tecido cerebral, que por ser rico em lipdeos, gua e enzimas lisossomais e pobre em PROTENAS, apresenta diminuta capacidade de coagulao, facilitando seu amolecimento e liquefao (NECROSE LIQUEFATIVA POR AUTLISE). Nas leses produzidas por BACTRIAS PIOGNICAS (Enzimas proteolticas), suas enzimas associadas com as da clula necrtica e com as dos leuccitos que afluem para o local da leso, contribuem para a digesto proteoltica do tecido necrtico (NECROSE LIQUEFATIVA POR HETERLISE). O produto final da lise, NESTES CASOS, um lquido viscoso e amarelado denominado PS. Quando este processo localizado, restrito a um ponto do rgo, denominado ABSCESSO.

Se este processo difuso, sem limites definidos, chamado de FLEGMO. Se este processo preenche uma cavidade anatmica, como a cavidade torcica, denominamos EMPIEMA.

NECROSE CASEOSA A necrose caseosa recebe este nome porque a estrutura necrosada assemelha-se grosseiramente a massa grumosa do queijo branco fresco (caseum). Apresenta-se como uma massa amorfa, esbranquiada, sem brilho de consistncia pastosa e frivel. Consiste de uma combinao da necrose de coagulao com a necrose de liquefao. basicamente resultado da agresso celular pelo bacilo de Kock (Mycobacterium tuberculosis), portanto, esta necrose MARCA REGISTRADA DA TUBERCULOSE. MICROSCOPIA As clulas no apresentam contornos perfeitos como na necrose de coagulao e tambm no esto completamente liquefeitas, criando desta forma, um aglomerado de material granular amorfo. PATOGENIA Aps a morte celular, existe uma parada dos mecanismo enzimticos lticos. Acredita-se que a cpsula do Mycobacterium tuberculosis contenha lipopolissacardeos que interagem com as clulas mortas inibindo as enzimas proteolticas e dando o aspecto caseoso.

O reconhecimento do aspecto caseoso e sua parede granulomatosa envoltora muito sugestivo para o diagnstico histolgico de tuberculose. O diagnstico no 100% certo porque outras doenas infecciosas podem determinar o aspecto de necrose caseosa (histoplasmose, paracoccidiomicose).

NECROSE GORDUROSA A necrose gordurosa ou ESTEATONECROSE, a necrose que ocorre no tecido adiposo. Na maioria das vezes o resultado da ao ltica de enzimas pancreticas (NECROSE GORDUROSA ENZIMTICA), ou como conseqncia da agresso mecnica traumtica no tecido gorduroso (NECROSE GORDUROSA TRAUMTICA). Em ambos os casos a aparncia macroscpica de pingos de vela ou depsitos de giz branco sobre o tecido adiposo, pois por ao das lipases sobre os TG, os cidos graxos liberados sofrem um processo de saponificao na presena de sais alcalinos, originando depsitos esbranquiados ou manchas semelhantes aos pingos de vela. PATOGENIA A necrose gordurosa enzimtica encontrada como resultado de inflamao aguda do pncreas (PANCREATITE AGUDA) ou de tumores de pncreas. Em ambos os casos h destruio dos cinos pancreticos com liberao de enzimas poderosas (lpases e proteases) que causam a necrose dos tecidos gordurosos peripancreticos, da cavidade abdominal e do prprio pncreas. As fosfolipases e proteases pancreticas livres, agridem a membrana celular adiposa, liberando os triglicerdeos, que so hidrolisados pelas lpases pancreticas produzindo cidos graxos livres.

Estes cidos graxos livres podem sofrer um processo de saponificao fazendo complexo com o clcio, criando ento os SABES DE CLCIO, que podem ser observados como depsitos esbranquiados sobre a gordura. A NECROSE GORDUROSA TRAUMTICA, geralmente aparece no subcutneo de pessoas obesas. Acredita-se que nestes casos, os triglicerdeos so hidrolisados por lpases presentes nos prprios adipcitos aps um trauma. NECROSE HEMORRGICA A necrose hemorrgica um tipo de necrose, onde, o que predomina no foco necrtico uma grande quantidade de sangue A necrose hemorrgica mais uma denominao macroscpica do que microscpica PATOGENIA O exemplo clssico de necrose hemorrgica visto no pulmo Ocorre quando um ramo da artria pulmonar obstrudo/ rompido, determinado uma necrose do tipo de coagulao (Isqumica). A rea isqumica invadida por sangue, derramado por vasos perifricos a rea necrtica (leso de capilares adjacentes) preciso lembrar que pacientes com a circulao cardio-pulmonar normal (mesmo com a artria pulmonar obstruda), o suprimento arterial feito pela artria brnquica pode manter vivo o parnquima pulmonar. Nestes casos pode-se ter uma hemorragia pulmonar, mas sem necrose. Portanto, para fechar o diagnstico histopatolgico de infarto hemorrgica pulmonar preciso observar a necrose de coagulao do tecido pulmonar, dentro da rea hemorrgica.

NECROSE FIBRINIDE A necrose fibrinide um tipo bastante especial de necrose, tendo pouca repercusso morfolgica macroscpica, porm com grande significncia clnica. A necrose representada por uma alterao granular eosinoflica da parede vascular (Presena de fibrina ou imunocomplexos) Desencadeada por reaes imuno-alrgicas, com depsitos locais de complexos Ag-Ac ligados ou no ao complemento Desta forma, h injria celular com liberao de mediadores inflamatrios, ativao da cascata da coagulao e deposio de fibrina.

NECROSE GANGRENOSA A necrose gangrenosa ou Gangrena um tipo de necrose que alguns autores mais consideram como uma evoluo de uma necrose de coagulao (isqumica) do que um tipo especial de necrose. As Gangrenas so necroses que ocorrem sempre as custas do somatrio de dois fenmenos anatomopatolgicos: - Fenmeno da Isquemia - Fenmeno de Liquefao as custas de Infeco bactriana e Leuccitos Um pode vir antes do outro e as bactrias geralmente so anaerbicas, levando a putrefao do tecido necrtico. Quando o microorganismo infectante produz gs, como os Clostrdios, utiliza-se o nome vulgar de Gangrena gasosa.

EVOLUES DAS NECROSES O tecido necrtico comporta-se como algo estranho ao organismo, que procura elimina-lo por todas as formas. A maneira de proceder este descarte depende do local, extenso e causa da necrose. O foco necrtico pode sofrer absoro pelos tecidos vivos vizinhos atravs da fagocitose por macrfagos Esta forma de evoluo ocorre quando a rea necrtica pequena e quando h a capacidade do tecido adjacente de proceder a fagocitose O foco necrtico pode sofrer DRENAGEM atravs de vias excretoras normais ou NEOFORMADAS (Fstulas) Um exemplo clssico de drenagem de material necrtico por vias normais a necrose caseosa da tuberculose, que drena o tecido pulmonar morto por meio da rvore brnquica. Outra possibilidade de evoluo das necroses a sua substituio por CICATRIZ FIBROSA A calcificao do tecido necrosado outra possibilidade evolutiva. H a deposio de sais de clcio no tecido morto chamada de CALCIFICAO DISTRFICA. O ENCISTAMENTO, outra possibilidade evolutiva do foco necrtico Se o material necrtico eliminado por uma superfcie como a pele ou mucosas, deixa uma soluo de continuidade que denominada LCERA.