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Vivir y acompaar la muerte y

el duelo
Pasto, 12-13 octubre 2012

Jos Carlos Bermejo

www.humanizar.es www.josecarlosbermejo.es
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ESQUEMA
- Introduccin - Qu es el duelo. - Tipos de duelo. - Las tareas del duelo. - Algunos sndromes a los que prestar atencin. - Trabajando la experiencia: -Frases que no consuelan. -Las preguntas en el duelo.

INTRODUCCION

INTRODUCCION

La muerte duele. Es el dolor del amor. Tiene el poder de humanizarnos.

INTRODUCCION

EL DUELO HOY
Tema difcil y sugestivo. TENDENCIA A LA NEGACION - Evacuar el duelo, produce vergenza. - Nuevos profesionales del ocultamiento de la muerte: tactanopractas.

INTRODUCCION

EL DUELO HOY
NUEVA OLA CULTURAL
- Creciente bibliografa. - Centros y programas de atencin especializada:
- Centro de escucha. - Ayuda en catstrofes, - Grupos de mutua ayuda

Qu es el duelo

Qu es el duelo

DSM-IV:

Esta categora puede usarse cuando el objeto de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida.

Qu es el duelo

Es un proceso de adaptacin.
Provoca sentimientos, pensamientos, conductas asociadas a la prdida. Reclama realizar el trabajo del duelo o las tareas del duelo.

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Qu es el duelo
MODELOS INTERPRETATIVOS

Intentan encontrar las palabras para describir el proceso.

- Psicoanlisis (lazos o apego): Freud, M. Klein) - Modelos psicosociales (Lidemann, Tizn, Kbler Ross) - Modelos cognitivos orientados al cumplimiento de tareas (Worden) - Modelos sociolgicos o socioculturales (Bowlby, 1980, Neimeyer 2002)

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Tipos de duelo

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Tipos de duelo
- Normal. - Anticipatorio. - Ambiguo. - Complicado: - Retardado. - Crnico. - Enmascarado

- Patolgico.

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Tipos de duelo

Anticipatorio

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Tipos de duelo

Anticipatorio:
Elaboracin prdida prxima. Pacientes y familiares. Funcin adaptativa. A veces se piensa con culpa en cosas concretas: el entierro, el cementerio, etc.
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Tipos de duelo

Anticipatorio:
Duelo ambiguo.
Alzheimer.

- Morir progresivo (prdidas) para el mayor y para la familia.

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Tipos de duelo

Complicado

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Tipos de duelo
DUELO COMPLICADO Criterios de duelo complicado.

Criterio A: estrs por la separacin afectiva que conlleva la muerte. Presentar, cada da o en grado acusado, 3 de los 4 sntomas siguientes: Criterio B: estrs por el trauma psquico que supone la muerte.

Presentar, cada da o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 sntomas siguientes:
Criterio C: cronologa La duracin del trastorno -los sntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses Criterio D: deterioro El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo.
Gua de la SECPAL. Prigerson, Shear, Jacobs, Reynolds III, Maciejewski, Davidson elaboraron los primeros criterios de duelo complicado . Estos criterios (CDC-R) han sido adaptados por Garca, Landa, Prigerson, Echearra, Grandes, Matriz y Andollo

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Tipos de duelo
DUELO COMPLICADO Criterios de duelo complicado. Criterio A: estrs por la separacin afectiva que conlleva la muerte. Presentar, cada da o en grado acusado, 3 de los 4 sntomas siguientes: 1) pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido 2) aoranza -recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza- del fallecido 3) bsqueda -an sabiendo que est muerto- del fallecido 4) sentimientos de soledad como resultado del fallecimiento Criterio B: estrs por el trauma psquico que supone la muerte. Presentar, cada da o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 sntomas siguientes: 1) falta de metas y/o tener la sensacin de que todo es intil respecto al futuro 2) sensacin subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional 3) dificultad para aceptar la realidad de la muerte. 4) sentir que la vida est vaca y/o que no tiene sentido 5) sentir que se ha muerto una parte de si mismo 6) asumir sntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido, o relacionadas con l 7) excesiva irritabilidad, amargura, y/o enfado en relacin con el fallecimiento 8) tener alterada la manera de ver e interpretar el mundo. Criterio C: cronologa La duracin del trastorno -los sntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses. Criterio D: deterioro El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo. 19
Gua de la SECPAL. Prigerson, Shear, Jacobs, Reynolds III, Maciejewski, Davidson elaboraron los primeros criterios de duelo complicado . Estos criterios (CDC-R) han sido adaptados por Garca, Landa, Prigerson, Echearra, Grandes, Matriz y Andollo.

Tipos de duelo
DUELO COMPLICADO
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DEL DUELO La evaluacin para realizar un diagnostico debe llevarse a cabo mediante la recopilacin y el anlisis de los datos obtenidos a travs de fuentes diversas (entrevistas, genograma, autorregistros, observacin directa, historia de vida y cuestionarios). A continuacin sealamos algunos instrumentos especficos de duelo. En Adultos: A) Para evaluar sintomatologa en duelo: Inventario de experiencias en duelo (IED), 2001. Grief Experience Inventory (GEI), 1977. Inventario de Texas Revisado de Duelo (ITRD), 2005.Texas Inventory of Grief(TRIG), 1981 .

B) Para diferenciar duelo normal y patolgico: Inventario de Duelo Complicado (2005). Inventory of Complicated Grief (ICG), 1995. Inventario de Duelo Complicado Revisado (IDC-R), 2002. Inventory of Complicated Grief (ICG-r), 2001 C) Para identificar riesgo de duelo complicado: Cuestionario de Riesgo de Duelo Complicado (CRDC), 2002. RIX INDEX (RI), 1983. En Nios: A) Para evaluar sintomatologa en duelo: Hogan Sibling Inventory of Bereavement (HSIB), 1991.

B) Para diferenciar duelo normal y patolgico: The Comp1icated Grief Website, (1999).

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Tipos de duelo

Retardado:
Negacin temporal. Parece no haber signos de sufrimiento tras la prdida. A veces: necesidad de ayudar a los familiares y hacer gestiones. En otros, es una huda (refugio).
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Tipos de duelo

Crnico:
Incapacidad de reintegrarse en el tejido social. Constantes recuerdos. No hay energas para el presente porque se est ocupado en el pasado.
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Tipos de duelo

Encubierto o enmascarado:
No se relaciona lo que sucede con la prdida. Pueden presentarse sntomas fsicos (dolor de cabeza, de estmago, problemas dermatolgicos, alergias, etc.) o conductas desadaptativas.
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Tipos de duelo

Patolgico

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Tipos de duelo

Patolgico:
Reacciones o defensas muy d intensas. Agotamientos nerviosos, hipocondra, identificacin, dependencia alcohol/frmacos...

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Tipos de duelo
DUELO COMPLICADO y PATOLOGICO

Duelo complicado: retardado o ausente, inhibido,

prolongado o crnico, intensificado, enmascarado o somatizado, reacciones de aniversario anormalmente dolorosas.

Duelo psiquitrico: histrico, obsesivo,

melanclico, manaco, delirante, paranoide, somatizador.

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Tareas del duelo

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Tareas del duelo

(Worden)
1. Aceptar la realidad de la prdida. 2. Dar expresin a los sentimientos. 3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto ya no est. 4. Invertir energa emotiva en otras relaciones.

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Tareas del duelo

1. Aceptar la realidad de la prdida.

- Superar la negacin. - La muerte es muerte. - Comprender que las alucinaciones son eso

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Tareas del duelo

2. Dar expresin a los sentimientos.

- El dolor compartido es menor. - Nombrar lo que se siente des-ahoga. - Los sentimientos no son morales.

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Tareas del duelo

3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto ya no est.

- Desmontar los lugares y las cosas. - Hacer la paz con los espacios.

- Asumir tareas que haca el difunto.

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Tareas del duelo

4. Invertir energa emotiva en otras relaciones.

- Darse permisos. - Permitirse amar a otras personas.

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Algunos sndromes a los que prestar atencin

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Algunos sndromes en el morir

Sndrome del hijo de Bilbao

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Algunos sndromes en el morir

Sndrome de Lzaro

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Algunos sndromes en el morir

Claudicacin familiar

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Algunos sndromes en el morir

Sndrome de la codependencia

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Algunos sndromes en el morir

Conspiracin de silencio

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Algunos sndromes en el morir

Sndrome del burn-out

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Frases que no consuelan

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes. Es mejor as. Dej de sufrir.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes. Es mejor as. Dej de sufrir. Si tena que suceder, mejor que fuera pronto.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes. Es mejor as. Dej de sufrir. Si tena que suceder, mejor que fuera pronto. Es la voluntad de Dios.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes. Es mejor as. Dej de sufrir. Si tena que suceder, mejor que fuera pronto. Es la voluntad de Dios. Es la ley de la vida.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes. Es mejor as. Dej de sufrir. Si tena que suceder, mejor que fuera pronto. Es la voluntad de Dios. Es la ley de la vida. Es as, hoy estamos, maana no.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes. Es mejor as. Dej de sufrir. Si tena que suceder, mejor que fuera pronto. Es la voluntad de Dios. Es la ley de la vida. Es as, hoy estamos, maana no. El tiempo cura todas las heridas.

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Frases de cajn que no ayudan

Qu no decir en el duelo
Al menos te quedan otros hijos. Dios quera un angelito. S como te sientes. Es mejor as. Dej de sufrir. Si tena que suceder, mejor que fuera pronto. Es la voluntad de Dios. Es la ley de la vida. Es as, hoy estamos, maana no. El tiempo cura todas las heridas. Era demasiada bueno para este mundo.

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Frases de cajn que no ayudan

EL LENGUAJE Cuando basta una palabra, evitemos el discurso; Cuando basta un gesto, evitemos las palabras;

Cuando basta una mirada, evitemos el gesto y

Cuando basta un silencio, evitemos incluso la mirada.
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Las preguntas en el duelo

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Las preguntas en el duelo

Es mejor as?

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Las preguntas en el duelo

Es el destino?

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Las preguntas en el duelo

Es la voluntad de Dios?

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Las preguntas en el duelo

Dios se lo ha llevado?

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Las preguntas en el duelo

Resignacin?

RESILIENCIA

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Las preguntas en el duelo

Hay que ser fuerte?

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Las preguntas en el duelo

El tiempo todo lo cura?

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Las preguntas en el duelo

Alguien me podr entender?

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Las preguntas en el duelo

Por qu? Por qu a m? Por qu ahora?

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Las preguntas en el duelo

Por qu? Culpa irracional

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Las preguntas en el duelo

Recordar u olvidar?

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Las cosas, los lugares

Ayuda ir al cementerio?

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El duelo y los nios

No mentir. No se han ido de viaje. La naturaleza como recurso de comparacin. Decir claramente que no se entiende. Preguntar preocupaciones. Fomentar el dilogo y el recuerdo. Dar participacin en ritos tras explicar y dirigirse expresamente a ellos.

Gracias
Jos Carlos Bermejo

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