Teora de las Compuertas [Dolor] Melzack y Wall (1965)

En 1965 Melzack y Wall propusieron la teora de la Compuerta o Puerta de Entrada para explicar los fenmenos relacionados con el dolor. La teora de la compuerta del dolor es una explicacin de cmo la mente desempea un papel esencial en la opinin del dolor. Sugirieron que hay un sistema que bloquea a nivel del sistema nervioso central que hace que se abran o se cierren las vas del dolor. Como se puede ver en el esquema del sistema del control de la compuerta la fibra L larga recibe impulsos de la parte central del sistema nervioso.

L: fibras gruesas mielinizadas A alfa y beta de bajo umbral, la disminuye S.

de fcil adaptacin, con funciones propioceptivas, tacto, presin y actividad refleja. La aferencia la aumenta la L y

S: fibras delgadas A delta de poca mielina que da dolor punzante agudo y responde a tacto, dolor superficial y visceral (6 a 30 m/s); fibra C sin mielina con clulas de Schwan da dolor sordo, de umbral alto de mecano y termonociceptores. (0,5 a 2 m/s) Estos estmulos, a manera de abrirse, dejando compuerta pueden

fluir el dolor a travs de las fibras aferentes y

eferentes desde y hacia el cerebro, viceversa, las puertas se pueden cerrar para bloquear estos caminos del dolor. Los impulsos eferentes que vienen de la regin central , son motivados por una enorme variedad de factores psicolgicos. Esta teora del dolor integra los componentes fisiolgicos, psicolgicos, cognoscitivos, y emocionales que regulan la percepcin del dolor. La teora de la compuerta explica porqu se disminuye el dolor cuando el cerebro est experimentando una sensacin de distraccin o se produce simultneamente un estmulo tctil, que por su mayor velocidad en los nervios, (30mts/seg) llega primero a la compuerta y le cierra la puerta parcialmente al dolor que viene por la fibra S, pequea- small- ( mts/seg). En estas circunstancias, la percepcin del dolor se disminuye porque la interpretacin del dolor es modulada por la experiencia de distraccin. He aqu el uso de la teora de la compuerta, an sin conocer su esencia en el siglo XII. Maimnides, mientras atenda a los enfermos de la cuadra, fue llamado cirujano. de urgencia a su aposento. Encontr a un hombre acostado sobre pieles y le dijo: tienes reputacin de ser hbil

Puedes

aliviarme

de

este

mal

que aqueja, sin aumentar que

mi

sufrimiento? Seal

un voluminoso absceso

deformaba su

glteo. Era Saladino el legendario. Maimnides lo examin delante dos guardianes nubios y una favorita cubierta con velo hasta los ojos que tocaba la cuerda de un lad lloroso. Maimnides se dirigi al Sultn, para preservar su integridad si

la reaccin dolorosa del paciente era excesiva: podra yo tomar la virginidad de esta doncella sin que ella se diera cuenta? . Expres Maimnides. El Sultn lo observaba sin comprender lo dicho por Maimnides quien prosigui: del mismo modo tampoco puedo abrir tu absceso sin que lo notes. Esto a produjo una risa estruendosa en el la batalla Yaud, esa Sultn y ello tranquiliz Maimnides por sentir que

haba sido ganada. El Sultn contest: nada temas mujer ya no es virgen y yo intentar contenerme.

Utiliz un subterfugio que le haba enseado Avensole. Con la palma de su mano Maimnides le propin un manotn en la palma de la mano del Sultn en el momento que la lanceta penetraba en el absceso. Saladino se incorpor en su codos y reclam me golpeas perro?. Acabemos de una vez. Contest Maimnides:Ya est, Sultan , el humor fluye sin problemas. Enva a que preparen a tu caballo que maana podrs montarlo. Esta teora se resume a continuacin: 1. La actividad de las clulas de la sustancia gelatinosa (SG, est en el vrtice del asta posterior a lo largo de toda la mdula espinal, est relacionada con la informacin termoalgsica y tctil, Lmina II o III del asta dorsal) modulan y regulan el ingreso de los impulsos

nerviosos procedentes de fibras aferentes a las clulas de transicin o clulas T (Lmina V). Esto es Conocido como la compuerta espinal. 2. Las clulas de la sustancia gelatinosa influyen de dos maneras en la transmisin del impulso aferente a las clulas T. a) A nivel Presinptico: Bloqueando los impulsos o reduciendo la cantidad de neurotransmisor liberado por los axones de las fibras A delta y C. b) A nivel postsinptico: modificando la receptividad de los impulsos que llegan. 3. Las fibras A delta y C facilitan la transmisin (abrir compuerta) inhibiendo a las clulas de la sustancia gelatinosa. 4. Las fibras A alfa y beta excitan a las clulas de la sustancia gelatinosa inhibiendo la transmisin y cerrando compuerta. 5. Las clulas de la Lmina V (clulas T): Son excitadas o inhibidas por las clulas de sustancia gelatinosa. 6. La estimulacin de fibras A alfa activa de inmediato los mecanismos centrales. La actividad de estas fibras asciende por los cordones dorsales de la mdula espinal y las vas dorso laterales a travs del lemnisco medial hacia el complejo ventrobasal del tlamo posterior; proporcionando informacin mucho antes de la llegada de las vas del dolor. Este sistema pone en alerta receptores centrales y activa mecanismos selectivos como: Experiencia Previa. Emociones. Cognicin. Respuestas.

A continuacin desciende informacin cortical por las fibras eferentes para activar sobre la compuerta raqudea; antes de la activacin central de las clulas T. 7. La combinacin de impulsos aferentes perifricos modulados por

S.G. y centrales descendentes producen la actividad neta de las clulas transmisoras de la mdula espinal.