Artigo de Reviso

A classificao das intervenes de Enfermagem na prtica clnica de enfermeiros brasileiros

The nursing Interventions classification in the clinical practice of brazilian nurses La clasificacin de las intervenciones de Enfermera en la prctica clnica de enfermeros brasileos

Rodrigo Soares Sampaio1, Iraci dos Santos2, Mara Lcia Amanta3, Alessandra SantAnna Nunes3
RESUMO
Objetivo: Identificar as evidncias relacionadas ao uso/estudo da Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC) na prtica clnica, em pesquisas realizadas por enfermeiros brasileiros. Mtodos: Reviso integrativa de literatura, com busca em bases de dados eletrnicas, realizada entre maro e abril de 2009. Foram includas dez produes completas que evidenciam o uso/estudo da NIC, realizadas por enfermeiros brasileiros, publicadas em portugus, ingls ou espanhol, em peridicos nacionais ou internacionais, sem intervalo temporal. Resultados: A anlise dos dez artigos, todos de nvel 5 de evidncia, possibilitou a categorizao de quatro linhas de estudo: associao com outras classificaes, aplicao a determinados diagnsticos, utilizao em situaes clnicas especficas e validao de protocolo/guia de condutas de enfermagem. Concluso: A dificuldade do manuseio da classificao, a falta de conhecimento e a autonomia profissional foram os principais achados. So lacunas de conhecimento, a escassez de estudos de validao de intervenes e a anlise de resultados da utilizao das classificaes na prtica clnica. Descritores: Cuidados de enfermagem/classificao; Processos de enfermagem/classificao; Enfermeiros; Brasil

ABSTRACT
Objective: To identify evidence related to the use of the Nursing Interventions Classification in clinical practice, as identified in nursing research within Brazil. Methods: Integrative review of literature was conducted between March and April 2009, using electronic databases. The sample included research demonstrating the use / research of NIC, conducted by Brazilian nurses, published in Portuguese, English or Spanish, in national or international journals, for all available publication years. Results: Ten articles were selected which met level 5 evidence, allowing the categorization of four lines of study: association with other classifications, application to specific diagnoses, use in specific clinical situations, and validation protocol / guiding nursing care. Conclusion: The difficulty in the managing NIC, lack of knowledge and professional autonomy were the main findings. There are knowledge gaps, lack of validation studies on interventions, and a lack of analysis of results from the use of NIC in clinical practice. Keywords: Nursing care/classification; Nursing process/classification; Nursing; Brazil

RESUMEN
Objetivo: Identificar las evidencias relacionadas al uso/estudio de la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC) en la prctica clnica, en investigaciones realizadas por enfermeros brasileos. Mtodo: Revisin integrativa de literatura, con bsqueda en bases de datos electrnicas, realizada entre marzo y abril del 2009. Fueron incluidas diez producciones completas que evidencian el uso/estudio de la NIC, realizadas por enfermeros brasileos, publicadas en portugus, ingls o espaol, en peridicos nacionales o internacionales, sin intervalo temporal. Resultados: El anlisis de los diez artculos, todos del nivel 5 de evidencia, posibilit la categorizacin de cuatro lneas de estudio: asociacin con otras clasificaciones, aplicacin a determinados diagnsticos, utilizacin en situaciones clnicas especficas y validacin del protocolo/gua de conductas de enfermera. Conclusin: La dificultad en la manipulacin de la clasificacin, la falta de conocimiento y la autonoma profesional fueron los principales hallazgos. Son lagunas de conocimiento, la escasez de estudios de validacin de intervenciones y el anlisis de resultados de la utilizacin de las clasificaciones en la prctica clnica. Descriptores: Atencin de enfermera/clasificacin; Procesos de enfermera/clasificacin; Enfermeros; Brasil Programa de Ps-graduao em Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ, Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Enfermeiro do Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 2 Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ, Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 3 Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ, Rio de Janeiro (RJ), Brasil ;Universidade Estcio de S Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
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Autor Correspondente: Rodrigo Soares Sampaio

Artigo recebido em 02/11/2009 e aprovado em 06/09/2010

R. Manoel Alves de Carvalho, 24 - Vila Norma - So Jos de Miriti - RJ - Brasil Cep: 25535-230 E-mail: rodsoasam@gamil.com

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INTRODUO A assistncia de enfermagem operacionalizada tendo por um instrumento metodolgico que sistematiza os eventos que, em associao a uma cadeia dinmica e interrelacionada, abarcam o ato de cuidar. Com estrutura semelhante ao mtodo cientfico, este instrumento, denominado processo de enfermagem, requer a reunio de conhecimentos diversos, processados e apoiados no raciocnio clnico com vistas ao julgamento diagnstico adequado interpretao dos problemas (respostas humanas) apresentados pelo cliente. Das respostas humanas, so identificados os elementos (diagnsticos de enfermagem) que indicam a direo do cuidado, em especial, na deciso do qu fazer (interveno de enfermagem IE) para atender necessidade apresentada pelo cliente; sendo definida, como qualquer tratamento, baseado no julgamento clnico e no conhecimento, realizado por enfermeiros para melhorar os resultados obtidos pelo cliente(1). No entanto, observa-se que no cuidado direto ao cliente hospitalizado, o trabalho de enfermagem tem com frequncia, foco em procedimentos tcnicos emergentes da teraputica e avaliao mdica, como por exemplo, a administrao de medicamentos. Percebe-se que a prescrio baseada no conhecimento especfico de enfermagem sequer desenvolvida(2). Portanto, preciso buscar novos caminhos para delinear a identidade do profissional enfermeiro, buscando, inclusive, sua autonomia no cuidar do cliente. Neste contexto, emergem as classificaes de enfermagem que, quando aplicadas ao cuidado de enfermagem, revelam instrumentos eficazes para apontar solues, unificar condutas e garantir resultados efetivos para o atendimento das necessidades do cliente. Corroborando com esta situao, aparece como fator que dificulta a aplicao do processo de enfermagem na prtica, a no utilizao de linguagem nica e de taxonomias prprias para todas as suas etapas, resultando numa apropriao do modelo e paradigma biomdico(3). Portanto, cabe reforar que as classificaes de enfermagem so tecnologias que favorecem a utilizao de uma linguagem padronizada, empregada no processo de julgamento clnico e teraputico e que fundamentam a documentao da prtica profissional(4). Dentre estas tecnologias para padronizao dos termos/conceitos das IE, destaca-se a Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC) que contm, na verso atual, mais de 12.000 atividades, distribudas em 542 intervenes, nas 30 classes dos sete domnios(1). A NIC resultado do trabalho de um grupo de pesquisadores do Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness (CNC&CE) da Universidade de Iowa dos Estados Unidos da Amrica que, desde 1987, vem trabalhando na construo, validao e ampliao da

taxonomia das IE(1,5). Segundo os pesquisadores do CNC&CE, a NIC propicia a documentao/registro clnico, a uniformizao da comunicao do cuidado, a integrao de dados em sistemas informatizados, alm de servir como fonte de dados para pesquisas, para aferio de produtividade, avaliao de competncia e para subsidiar pagamentos por servios (planos e seguros-sade) e estruturar currculos para o ensino do cuidado de enfermagem(1,5). Sua estrutura compe-se de domnios, classes e intervenes, com os seguintes elementos: ttulo da interveno, cdigo de registro taxonmico (ambientes informatizados), definio, atividades prioritrias, atividades complementares e referncias(1,5). Hoje, enfermeiros do mundo inteiro, especialmente dos Estados Unidos da Amrica, Canad, Reino Unido, Japo e Brasil, em So Paulo e Rio Grande do Sul, esto fazendo uso da NIC para padronizao da linguagem das IE. Sendo, assim, de grande interesse para a enfermagem, que busca novas maneiras de sistematizar o cuidar, favorecendo a procura dos enfermeiros por esta classificao para uso em sua prtica clnica, justificando estudos sobre a mesma(5). Com esta contextualizao, o questionamento deste trabalho consiste em: o qu os enfermeiros brasileiros tm publicado sobre a Classificao das Intervenes de Enfermagem e que uso eles tm feito desta terminologia na sua prtica clnica? A partir deste problema, foi traado o seguinte objetivo: identificar as evidncias relacionadas ao uso/estudo da NIC na prtica clnica, em pesquisas realizadas por enfermeiros brasileiros. Uma das formas de agregar conhecimentos ao cuidar/cuidado de enfermagem a Prtica Baseada em Evidncias (PBE), abordagem que envolve a definio de um problema, a busca e avaliao crtica das evidncias disponveis, implementao das evidncias na prtica e avaliao dos resultados obtidos(5). A implementao da PBE possibilita a melhoria da qualidade da assistncia prestada, uma vez que intensifica o julgamento clnico do enfermeiro; entretanto, esse profissional necessita desenvolver habilidades que permitam saber como obter, interpretar e integrar as evidncias oriundas de pesquisas com os dados e observaes clnicas(5). Para que a qualidade da evidncia possa ser avaliada, o pesquisador deve compreender a metodologia da pesquisa revisada, pois dependendo de seu desenho, as evidncias podem ser classificadas em cinco estratos: nvel 1 (evidncia forte com base, em pelo menos, uma reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados, bem delineados); nvel 2 (evidncia forte apoiada, pelo menos, em um ensaio clnico controlado, randomizado, bem delineado); nvel 3 (evidncia com base em um ensaio clnico bem delineado, sem randomizao, de estudos de apenas um grupo do tipo antes e depois, de coorte, de
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sries temporais ou de estudos caso-controle); nvel 4 (evidncia com base em estudos no experimentais por mais de um centro ou grupo de pesquisa); e nvel 5 (opinies de autoridades respeitadas, baseadas em evidncias clnicas, estudos descritivos ou relatrios de comits de especialistas)(6-7). MTODOS O presente estudo foi apoiado na tcnica de reviso integrativa de literatura em publicaes nas quais buscaramse evidncias do uso da NIC na prtica do enfermeiro. A reviso integrativa de literatura um mtodo de pesquisa utilizado na prtica baseada em evidncias que permite a incorporao destas na prtica clnica. Sua finalidade reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre um tema delimitado ou questo, de maneira sistemtica e ordenada. Contribui para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado, oferecendo bases para a tomada de deciso e a melhoria da prtica clnica, com a sntese do estado do conhecimento sobre um determinado assunto, alm do apontamento de lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realizao de novos estudos(7). Esta reviso, realizada no perodo entre maro e abril de 2009, foi operacionalizada por meio seguintes etapas: Identificao do tema e da questo norteadora: optou-se pela temtica Classificao das Intervenes de Enfermagem, tendo como questo norteadora: o qu os enfermeiros brasileiros tm publicado como evidncias do uso da NIC em sua prtica clnica? Estabelecimento de critrios de incluso de estudos: foram includos os estudos disponveis na ntegra (resumo e texto) que evidenciam o uso/estudo da NIC, por enfermeiros brasileiros, publicados em lngua portuguesa, inglesa ou espanhola, em peridicos nacionais ou internacionais, sem estabelecimento de intervalo temporal. Para a busca de produes, foram usados os termos: Classificao das Intervenes de Enfermagem, Nursing Interventions Classification, e Enfermagem. O levantamento de publicaes, deu-se por consulta s bases de dados informatizadas, a saber: Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Sade na Adolescncia (ADOLEC), Base Eletrnica de Peridicos de Enfermagem da Universidade de So Paulo (PeriEnf) e Portal de Evidncias (Cochrane Library). Aps leitura dos resumos dos artigos, foram excludos os que no guardavam relao com a temtica estudada e/ou que no atendiam aos critrios de incluso anteriormente descritos. A distribuio das referncias levantadas e selecionadas para esta reviso, segundo critrios

estabelecidos, retratada nos dados da Tabela 1. Tabela 1 Artigos sobre Classificao das Intervenes de Enfermagem, segundo as bases de dados consultadas. Rio de Janeiro, 2009.
Base de dados LILACS MEDLINE SciELO BDENF ADOLEC PeriEnf/USP Cochrane Library Total Levantadas n 23 108 11 14 3 5 3 167 % 13,8 64,7 6,6 8,3 1,8 3,0 1,8 100 Obtidas na ntegra n % 12 41,4 11 37,9 4 13,8 2 6,9 29 100 Includas no estudo n % 10 100 10 100

Definio das informaes a serem extradas dos estudos selecionados: os dados foram coletados em cada estudo, mediante um instrumento de coleta produzido pelos autores, com o objetivo de garantir o desenvolvimento da reviso com rigor metodolgico, utilizando-se o critrio para anlise de comunicaes cientficas(8), com base nos conceitos para anlise de contedo (9). As informaes extradas dos estudos revisados incluram contedos relacionados identificao do artigo (ttulo, peridico, ano de realizao da pesquisa e da publicao, regio e estado onde foi realizada, palavras-chave indicadas e origem recorte/derivao); identificao dos pesquisadores (profisso, rea de atuao e titulao mxima) e identificao da pesquisa (abordagem, delineamentos, mtodos/metodologias aplicadas, tcnica de coleta de dados, sujeitos/populao e cenrios estudados, correlao com reas de ateno em sade, apropriao de conceitos/modelos tericos, objetivos, resultados e concluses). Avaliao dos estudos includos: a anlise das publicaes fundamentou-se em conceitos de abordagens de pesquisa qualitativa. A anlise de contedo foi conceituada como um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes, sendo adaptvel a um campo de aplicao muito vasto(9). Por ser uma pesquisa que aborda a comunicao cientfica, aplicou-se esta concepo(8). Tratando-se de uma reviso integrativa, aplicou-se a categorizao das pesquisas, por fora de evidncias, segundo Muir Gray citadas por alguns autores(6). Interpretao dos resultados: discusso dos resultados obtidos pelas pesquisas e comparao com o conhecimento terico sobre a temtica Classificao das Intervenes de Enfermagem. Nesta etapa, possvel a identificao de fatores que interferem na poltica de sade e nos cuidados de enfermagem e, ainda, lacunas que possibilitam o apontamento de sugestes pelo autor(7). Apresentao da reviso/sntese do conhecimento: consiste na reunio sintetica, da descrio das etapas
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percorridas e os principais resultados evidenciados na anlise dos estudos revisados. Estabelece grande impacto, j que congrega grande parte do conhecimento sobre a Classificao das Intervenes de Enfermagem e sua aplicao na prtica clnica de enfermeiros brasileiros(7). RESULTADOS Na anlise das referncias pontuadas na busca das bases de dados, observou-se que a LILACS, por indexar uma grande parcela dos peridicos de sade nacionais, retornou estudos importantes para esta reviso e que se repetiram em quase todas as bases (com exceo da MEDLINE, em cujo retorno de referncias predominaram as produes norte-americanas e canadenses; as produes brasileiras identificadas tambm foram listadas na LILACS). Assim, optou-se pela utilizao da LILACS, como primeira base de dados para seleo de artigos e, por isso, todos os estudos procederam desta. Das referncias levantadas e obtidas na ntegra, duas tratavam de reviso bibliogrfica e sistemtica e, por este estudo buscar a utilizao da Classificao das Intervenes de Enfermagem na prtica clnica, optouse pela excluso destes trabalhos da amostra selecionada. Sobre os peridicos utilizados para publicao dos manuscritos, identificou-se o predomnio da Acta Paulista de Enfermagem (UNIFESP) com quatro publicaes; tal fato pode ser justificado pela afinidade desta temtica aos projetos de pesquisa em andamento nessa instituio. Os outros peridicos utilizados para publicao dos artigos foram: Revista Brasileira de Enfermagem (n=2), Revista Latino-Americana de Enfermagem, Revista da Escola de Enfermagem da USP, Cogitare Enfermagem e Arquivos de Cincias da Sade, com uma publicao cada. Caracterizao dos artigos Quanto ao recorte temporal de publicao, observou-se que so recentes na literatura brasileira, prevalecendo o intervalo entre 2004 e 2008. So estudos provenientes das regies Sudeste seis(10-15), Nordeste trs(16-18) e Centro-Oeste um(19) do Brasil, sendo realizados nos Estados de So Paulo seis(10-15), Cear dois(16-17), Piau um(18) e Distrito Federal um(19). Justificase o fato, pela maior concentrao, no Sudeste, de universidades e maior ocorrncia de divulgao do conhecimento cientfico por meio de peridicos(20). Considera-se provvel influncia da Deciso CORENSP-DIR/008/1999 que determinou a implantao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem nas instituies de sade daquele Estado e a concentrao de cursos de ps-graduao (mestrado e doutorado) que se dedicam realizao de estudos sobre esta

temtica(21). Os descritores utilizados para caracterizar os estudos incluram o total de 21 termos, com maior ocorrncia de Cuidados de Enfermagem seis (11-13,15-16,18) , Diagnstico de Enfermagem cinco(10-13,15), Processos de Enfermagem quatro(10,14-15,19), Enfermagem dois(11,18), e Classificao dois(11,18). Destaca-se que, nos Descritores das Cincias da Sade, disponveis na Biblioteca Virtual em Sade (http://decs.bvs.br), no h um descritor especfico para interveno de enfermagem, tampouco para NIC. Quanto origem das produes, todas eram artigos originais, sendo dois recortes de tese dois(13,15) e um recorte de trabalho de concluso de curso um(16). Caracterizao dos pesquisadores A amostra selecionada para esta reviso integrativa envolveu um nmero de 29 pesquisadores. Destes, 75,9% representavam enfermeiros(10-19) e 24,1% estudantes de graduao em enfermagem(10,14,16). Quando explorada a rea de atuao dos enfermeiros, prevaleceu, em 77,3%, a docncia do ensino superior(1018) , seguida por 13,6% a assistncia(18-19), 4,5% a gerncia(13) e em 4,5%, a atividade de pesquisa(15). Ainda tratando do perfil dos enfermeiros-autores, 59,1% detinham o ttulo de doutor(10-18), 22,7% o de mestre(12-13,17), 9,1% o de especialista(18-19); e 9,1% o de graduao(16,19). Caracterizao das pesquisas Dos estudos includos na amostra, trs declararam a abordagem quantitativa(13,15-16) e sete no informaram o tipo de abordagem(10-12,14,17-19); no entanto, ao se analisar esses trabalhos, identificou-se que todos assumiam caractersticas de estudos quantitativos. Dos mtodos utilizados nas pesquisas, o descritivo(1213,15-16,18) e estudo de caso(10-11,14,17,19) foram adotados em porcentagens equivalentes (50% cada); cuja coleta de dados deu-se de forma prospectiva (n=5)(11-12,15-17) e retrospectivamente (n=2)(13,18); outros trs estudos no informaram o tipo de coleta de dados(10,14,19). Assim, a fora de evidncia dos estudos selecionados foi classificada em nvel 5, pois so resultados de estudos descritivos(6-7). Na caracterizao dos sujeitos (clientes/pacientes) aos quais as pesquisas foram aplicadas, seis estudaram a aplicao da NIC na assistncia ao cliente adulto(12-13,15,1719) , trs em crianas(11,14,16) e uma em adolescentes(10), nos cenrios de ateno sade, hospitalar (n=9)(10-16,18-19) e ambulatorial (n=1) (17) , tendo como contexto, as seguintes clnicas/reas: cardiologia (n=3)(13,15,17), pediatria (n=3) (10,14,16), terapia intensiva (n=2) (11,18), prontosocorro/ emergncia (n=1) (19) e ortopedia/ traumatologia (n=1)(12).
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Quanto apropriao terica, seis dos estudos no informaram/utilizaram qualquer teoria (11-13,15-16,19); enquato que Padres Funcionais de Sade de Gordon (n=2)(10,14), Callista Roy (n=1)(17) e Wanda Horta (n=1)(18) foram os nicos modelos tericos citados. Na prtica assistencial, a utilizao de teorias proporciona ao enfermeiro o conhecimento necessrio para aperfeioar seu cuidar. Assim, sua capacidade aumenta pelo conhecimento terico, garantindo e promovendo a autonomia profissional com base em um ponto de referncia que apoia o exerccio profissional e a formao e os trabalhos de pesquisa na rea de enfermagem(22). De acordo com os objetivos traados nos trabalhos, aps a anlise de contedo, foram delineadas quatro categorias principais (Quadro 1), sintetizando-se tambm os resultados/concluses obtidos pelos autores. DISCUSSO A dificuldade no manuseio da classificao gerada, parcialmente, pelo desconhecimento dos enfermeiros sobre a utilizao das taxonomias da NANDA-I e NIC, prejudicando a qualidade da assistncia de enfermagem, alm da associao entre o desconhecimento da doena e a operacionalizao do cuidado de enfermagem, graas ao reflexo do primeiro nessa(14). O desinteresse dos membros da equipe de

enfermagem e do cliente para contribuir e os recursos materiais e humanos insuficientes so apontados, como entravs para a utilizao das classificaes na prestao de cuidados(10). Quando so apresentadas, aos enfermeiros assistenciais, algumas intervenes de enfermagem da classificao, foram apontadas as justificativas para sua no prescrio na prtica clnica: falta de tempo, desconhecimento, no adequao s condies clnicas do paciente, desacordo com a legislao brasileira e realizao das atividades por outros profissionais(11). Como benefcios da utilizao da NIC foram identificados o impacto positivo na qualidade da assistncia de enfermagem, nos resultados esperados e na qualidade de vida do cliente, a facilitao do amadurecimento referente fundamentao do cuidado de enfermagem, o atendimento das reais necessidades dos clientes, a organizao eficiente do trabalho assistencial e tambm a abordagem do cuidado sistematizado como benefcio ao cliente e equipe de enfermagem(14,19). O processo de utilizao desta terminologia, tais como, a utilizao do julgamento teraputico por enfermeiros experts na rea em questo para anlise das intervenes de enfermagem, sugere a necessidade de utilizao das intervenes de enfermagem na prtica clnica para sua validao e a relao entre raciocnio clnico e classificaes em enfermagem, como forma

Quadro 1 Sntese do conhecimento sobre a utilizao da NIC na prtica clnica com base nas categorias temticas. Rio de Janeiro, 2009.
Categorias Associao entre as classificaes da NANDA-I, NIC e NOC para construo de planos de cuidados de enfermagem Identificao de intervenes de enfermagem para diagnsticos de enfermagem especficos Estudos Giusti et al., Pellison et al., 2007(10) Vargas et al., 2007(19) Cafer et al., 2005(12) 2006(14) Nvel de evidncia Nvel 5 Sntese do conhecimento Desconhecimento sobre a utilizao das taxonomias e desinteresse dos profissionais de enfermagem so causas para a dificuldade no manuseio das classificaes(10, 14). A utilizao das classificaes impacta positivamente nos aspectos assistenciais e gerenciais da enfermagem(12,19). H inconstncia entre a equivalncia das aes de enfermagem que no adotam linguagem padronizada e quelas que compem a classificao. Evidncias de melhores prticas devem embasar a reviso das aes de enfermagem livres para utilizao da classificao. A classificao delineia a autonomia e papel do enfermeiro na resolutividade dos diagnsticos de enfermagem. H possibilidade da aplicao de modelos e referenciais tericos na utilizao da classificao para melhor fundamentao da assistncia de enfermagem(17,18). Os protocolos validados sob a luz da classificao estabelecem um referencial metodolgico ao campo de atuao da enfermagem.
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Napoleo et al., 2007(11) Martins et al., 2005(13) Guimares et al., 2003(15)

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Descrio/anlise de intervenes de enfermagem em situaes clnicas especficas Validao de protocolo/guia de condutas de enfermagem

Guedes et al., 2005(17) Almeida et al., 2008(18) Monteiro et al., 2007(16)

Nvel 5

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de proporcionar segurana no uso da linguagem padronizada na prtica clnica(12). Na interface diagnstico-inter veno de enfermagem, em seus estudos, alguns autores apontam a no correspondncia entre as aes de enfermagem (sem uso de linguagem padronizada) e as intervenes que compem a classificao, enquanto outros pesquisadores encontraram em suas pesquisas a convergncia entre as aes efetivamente realizadas com aquelas constantes da NIC. Ademais, identificou-se o desconhecimento por enfermeiros, que algumas intervenes de enfermagem realizadas na prtica compem a taxonomia(11,13). Neste contexto, aqueles que encontraram divergncias entre prtica e teoria apontam a necessidade de reviso das aes de enfer magem no embasadas na classificao luz de evidncias que apontem melhores prticas e a utilizao da linguagem padronizada(11,15). Outro enfoque importante relacionado aplicao da NIC na prtica clnica incide na autonomia do enfermeiro; evidenciou-se sua autonomia e papel na resolutividade dos diagnsticos de enfermagem. Em um estudo, seus autores classificaram as intervenes, como dependentes (competncia do enfermeiro) e independentes (relacionadas assistncia mdica), em que apontam a necessidade de definio desses conceitos (dependentes e independentes) na prtica clnica, como garantia de oferta de cuidados de enfermagem de qualidade e visibilidade do enfermeiro. Neste contexto, outro benefcio incidiu na facilitao da colaborao multidisciplinar(11,15). No uso da classificao, a tomada de decises garante autonomia ao enfermeiro no processo de cuidar, a avaliao das atividades dirias de enfermagem baseada na utilizao de linguagem padronizada e a proposio de mudanas necessrias no plano assistencial(17-18). A validao de protocolo/guia sob a tica das intervenes da NIC proporciona a garantia de um referencial metodolgico prtica clnica mais segura e inerente ao campo de atuao de enfermagem(16). Os pesquisadores apontaram que este instrumento funciona como suporte s decises clnicas e teraputicas, garantindo a oferta de cuidado personalizado e REFERNCIAS
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qualificado(16). Os autores que se apropriaram de concepes tericas, identificaram a possibilidade de associao dos modelos tericos/teorias e a classificao, apontando a utilizao desses instrumentos na prtica clnica para fundamentao da assistncia de enfermagem(17). E, em seu estudo, um grupo de pesquisadores, identificou novas intervenes de enfermagem (no includas na NIC), que seriam exploradas e validadas para submisso ao CNC&CE para incluso na taxonomia(15). Tambm se levantou a necessidade de detalhamento, com incluso de todos os itens, na redao das prescries de enfermagem(11,13). CONSIDERAES FINAIS A reviso das produes sobre a NIC identificou trs principais eixos de evidncias: a dificuldade do manuseio da classificao, a falta de conhecimento e a autonomia profissional. A dificuldade do manuseio da classificao pode ser entendida, como resultado da falta de conhecimento sobre esta ferramenta impactando na transposio dos saberes terico-cientficos prtica assistencial. A gnese desta dificuldade reside, dentre alguns fatores, na juventude desta temtica e em sua pouca explorao nos cursos de graduao em enfermagem. A autonomia profissional, como fruto do uso consciente desta tecnologia no processo de cuidar em enfermagem, garantindo a uniformidade de termos e conceitos resulta no delineamento do papel profissional do enfermeiro, em especial, para os recm-formados. Sinaliza-se a necessidade de estudos de validao de intervenes, bem como os que visem a analisar a capacidade de operacionalizao do cuidado de enfermagem baseado nas classificaes, pois, para que ocorra um reflexo positivo no cuidado, imprescindvel que estas tecnologias sejam entendidas no apenas como um conjunto de termos para registro, mas como um instrumento valioso para a definio da identidade, vislumbrando a ampliao dos horizontes para a cincia do cuidar.

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