EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Es la estimacin del significado, valor, peso o importancia de las caractersticas del sistema familiar incluyendo aspectos de la estructura, las relaciones intrafamiliares y las interacciones con el contexto social. Es ms que un diagnstico, el cual generalmente se asocia en la categora sano o enfermo (Constantine 1986).

Para evaluarlo es importante conocer:

a) Datos demogrficos de la familia y estructura familiar de al menos 3 generaciones. b) Historia del desarrollo familiar: ciclo vital, crisis normativas y no normativas. c) Evaluacin de cada miembro en cuanto a su desarrollo individual, autonoma, capacidad de vinculacin afectiva y manejo de la ansiedad y estrs. d) Evaluacin de la dinmica relacional en la familia y en cada uno de los subsistemas. e) Identidad familiar y patrones transgeneracionales en relacin con valores, mitos y mundo de significados. f) Caractersticas del sistema social y redes de apoyo (barrio, escuela, iglesia, redes sociales).

Existen distintas aproximaciones para evaluar el funcionamiento familiar que se pueden agrupar desde dos aproximaciones:

1. Poblacional: basada en estadsticas vitales, registros clnicos, estudios epidemiolgicos, censo, etc. 2. Clnica: la que su vez posee tres niveles: a. Individual: se aplica un instrumento a un slo miembro y evala a la familia desde su punto de vista. Ej.: APGAR familiar. b. Relacional: cuando el mismo instrumento se aplica a varios miembros de la familia. Ej.: Como es tu familia/Como es su familia. c. Transaccional: cuando la informacin se obtiene de la observacin directa de familiar. Ej.: entrevista relacional. la interaccin

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La medicin de la dinmica familiar desde el enfoque relacional y transaccional es muy difcil. Se cuenta con pocos instrumentos validados. La mayora son poco refinados y se han diseado con fines de investigacin. Tampoco hay homogeneidad respecto a lo que funcional o disfuncional en una familia (Green, Harris, Forte & Robinson, 1991).

I. El Genograma como instrumento de evaluacin del funcionamiento familiar

El Genograma es una representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol nos entrega una rpida "mirada" de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo.

Por lo general, el genograma ayuda al profesional de la salud y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual, es decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones.

El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as como tambin sucesos nodales y crticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital". Las familias se repiten a s mismas. Lo que sucede en una generacin a menudo se repetir en la siguiente, es decir, los mismos temas tienden a aparecer de generacin en generacin, a pesar que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisin multigeneracional de pautas familiares.

La hiptesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos implcitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generacin". En el genograma, buscamos estas pautas que continan o se alternan de una generacin a la otra.

El genograma:

combina informacin biomdica y psicosocial clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas problemticas sita el problema actual en un contexto histrico permite al ayudante y al ayudado estudiar cmo explorar los mitos y cmo cambiar los guiones familiares

tiene valor diagnstico, pero tambin un gran valor teraputico 2

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Elaboracin del Genograma

Elaborar un genograma supone tres niveles: Trazado de la ESTRUCTURA familiar REGISTRO de la informacin sobre la familia. Descripcin de las RELACIONES familiares.

Trazado de la estructura familiar

La base del genograma es la descripcin grfica de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. Este trazado es la construccin de figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. A continuacin se detallan los respectivos smbolos que se utilizan para la construccin de los genogramas.

1. 2. 3.

Cada miembro est representado por un cuadrado si es varn o un crculo si es mujer. El caso ndice es representado con doble lnea en el cuadrado o crculo. Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. Las figuras en el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan ya que estn presumiblemente muertas.

4.

Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes smbolos. a) Embarazo: Triangulo b) Parto de un feto muerto: Cuadrado o crculo con una cruz en su interior c) Aborto espontneo: Circulo negro d) Aborto provocado: Cruz

5.

Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las familias representan por lneas que conectan a dichos miembros. Si una pareja convive pero no estn casados se utiliza una lnea de puntos.

6.

Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para la separacin y dos para el divorcio.

7.

Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera: a) Un marido con varias esposas: Se une el actual matrimonio con una lnea recta y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras dos. b) Cada cnyuge tuvo varios consortes: Se une el actualmente matrimonio con una lnea recta y los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos. 3

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8.

Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la lnea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms joven.

9. 10.

Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea de los padres. Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes a la lnea de los padres.

11.

Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga.

Ao nacimiento y muerte
45 03

Hombre

Muerto
Fecha inicio convivencia

Unin legal

edad

55
*infarto

55

45

mujer

30
gemelar

30

28
Carlos

25
Ximena

24
2001-2003

23

1998

divorcio

X
Aborto provocado Aborto espontneo

5
Paula

2
Camila

embarazo

Caso ndice

convivencia

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Registro de la informacin sobre la familia Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar informacin sobre la familia: I) Informacin demogrfica: Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el interior del crculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido adems se cruzaran interiormente con una cruz.

II) Informacin sobre el funcionamiento: La informacin funcional incluye datos ms o menos objetivos sobre el funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo en el genograma.

III) Sucesos familiares crticos: Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada.

Descripcin de las relaciones familiares

El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.

Como las pautas vinculares pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo til representarlas en un genograma aparte.

A continuacin se expone la representacin grfica de distintos tipos de relaciones:

Muy unida o Fusionada: tres lneas paralelas. Se entiende por relacin fusionada aquella en que existe un alto nivel de vinculacin afectiva entre sus miembros, con bastante dependencia entre ellos.

Cercana o Unida: dos lneas paralelas. Se entiende por relacin cercana a aquella relacin con un buen nivel de vinculacin afectiva, pero sin un grado tan alto de dependencia. Puede haber conflictos, pero son ocasionales y en general se logran resolver adecuadamente. 5

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Distante: lnea entrecortada. Se entiende por aquella relacin que si bien existe, es distante afectivamente, ya sea producto de algn conflicto previo, por distanciamiento geogrfico u otro.

Apartada o Separada: lnea cortada tangencialmente por dos lneas, con un espacio entre medio. Se refiere a aquella relacin que ya no existe, habitualmente producto de un conflicto previo. Sus miembros no se comunican entre s y en general tampoco desean restablecer el vnculo.

Conflictiva: lnea quebrada que une a los dos individuos. El conflicto (o relacin conflictiva) se puede dibujar solo o sobre alguna de los tipos de relacin previos (sobre una relacin fusionada, cercana o distante), excepto sobre una relacin apartada, porque para que haya conflicto debe haber relacin.

45 03

Relacin Muy unida y conflictiva

Relacin unida

Relacin apartada o separada 55 45

55
*infarto

30

30

28
Carlos

25
Ximena

24

23

1998

2001-2003

X Relacin muy unida

5
Paula

2
Camila

Relacin conflictiva

Relacin distante

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Interpretacin del genograma

Para seguir unos criterios metodolgicos vamos a establecer categoras que nos sirvan de pauta para la interpretacin del genograma. Aunque se presenten por separado, las categoras suelen superponerse unas con otras.

Categora 1: Composicin del Hogar Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composicin de la familia, es decir, si es una familia nuclear intacta o extendida, una familia monoparental o biparental, una familia que volvi a casarse, una familia de tres, etc. Se debe analizar la constelacin fraterna: La posicin fraterna puede tener una particular importancia para la posicin emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cnyuge e hijos. A menudo, los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de continuar con la tradicin familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas. Al hijo menor quiz se le trate como al "beb" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirse ms libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. No es sorprendente que los hijos nicos tienden a ser ms independientes desde el punto vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Los hijos nicos tienen caractersticas mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el nico centro de atencin de los padres. Es comn que los hijos del medio muestren caractersticas ya sea de hijo mayor, de hijo menor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menos que l o ella sean el nico varn o la nica mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un nio as puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero tambin deber luchar para que lo tomen en cuenta. El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuraciones de la constelacin fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas hermanas tendr mucha experiencia con las nias pero muy poca con los varones y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar tambin la compatibilidad marital. Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos. Una regla prctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de 7

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hermanos que posiblemente hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad mayor de seis aos son ms hijos nicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado. Es importante no tomar las hiptesis sobre la constelacin fraterna en forma demasiado literal. La investigacin emprica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la influencia de la constelacin fraterna. Configuraciones familiares inusuales: al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales "saltan a la vista", sugiriendo temas o problemas crticos para la familia, por ejemplo:

multitud de separaciones y/o divorcios preponderancia de mujeres profesionales de xito: artistas, cientficos, polticos, etc. frecuencia en adoptar hijos las mujeres por lnea paterna estn solteras

Categora 2: Adaptacin al Ciclo Vital Esta categora implica la evaluar cual es la etapa del ciclo vital familiar y cmo es la adpatacin a ste. Para esto el ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. De no ser as, se puede seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia. Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos, muertes, abandono del hogar, de casamiento, separacin y divorcio que aparecen en el genograma son muy tiles a este respecto. Por ejemplo, el hecho que tres hijos en una familia se casaran por primera vez pasados los cincuenta aos podra indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones ntimas. Puede ser significativo explorar los motivos de eleccin en una pareja con una marcada diferencia de edad: l 25 aos y ella 48, por ejemplo. Una mujer que tiene su primer hijo a los 43 aos, un hombre que se convierte en padre a los 70 aos, o una familia donde todas las hijas, ya adultas, permanecen solteras y en el hogar, todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrn normativo del ciclo vital merecen un mayor estudio.

Categora 3: Repeticin de Pautas a travs de las Generaciones Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generacin en generacin, el profesional debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a travs de las generaciones (mnimo 3 generaciones). 8

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El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a travs de las generaciones. En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptacin o inadaptacin) o de la forma de tratar un problema puede pasar de una generacin a otra. Esta transmisin no necesariamente se da en la siguiente generacin: por ej. un padre alcohlico puede tener hijos abstemios y los hijos de stos pueden convertirse en alcohlicos. A menudo, el problema que presenta la familia habr ocurrido en generaciones previas. Varias pautas sintomticas, tales como alcoholismo, incesto, sntomas fsicos, violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generacin a otra. Tambin se pueden identificar pautas multigeneracionales de xito o de fracaso. A veces ocurre que una generacin presenta una pauta de funcionamiento de xito y la siguiente de un notable fracaso. Las pautas vinculares de proximidad, distancia, conflicto, etc. tambin pueden repetirse de una generacin a otra. Un ejemplo de dicha repeticin seria una familia donde la madre y el hijo mayor en cada generacin poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relacin conflictiva negativa. Es comn que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relacin" se intensifiquen cuando una estructura se repite de una generacin a la otra. Cuando buscamos una repeticin en el funcionamiento y las relaciones, tambin buscamos la repeticin de la estructura familiar. Por ejemplo, una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija menor si ella tambin tiene tres hijas.

Categora 4: Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar. Esta categora comprende el entendimiento de cmo los sucesos de la vida estn interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. Los cambios, transiciones y traumas crticos de la vida pueden tener un impacto dramtico sobre un sistema familiar y sus miembros. Hay que prestar particular atencin al impacto de las prdidas, ya que es ms probable que una familia tenga dificultades para reajustarse despus de una prdida que de cualquier otro cambio en la familia. El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas normalizadas. Se debe considerar la estructura familiar pero tambin las edades en el momento del hecho. As, el cmo se ven afectados los hijos por un suceso crtico tal como la muerte de uno de los padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un hijo mayor tendr una experiencia distinta de la de un hijo menor. Un hecho en particular traumtico para una familia es la muerte de un nio pequeo. Al estudiar los genogramas de personas famosas, se observa que muchas de ellas haban nacido un poco antes o 9

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despus de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea ms "especial" para los padres. Un suceso "bueno" tambin puede tener un poderoso impacto sobre la familia. En muchas familias, la fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia; a menudo, los hijos de la siguiente generacin tienen un difcil legado: "una tarea dura a seguir Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario"; es decir, los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algn suceso crtico o traumtico. Por ejemplo, un miembro de una familia puede deprimirse para la misma poca del ao alrededor de la fecha cuando muri uno de sus padres o un hermano, a pesar de que a menudo esa persona no realiza una conexin consciente. Al analizar esta categora es importante describir el suceso y que cambio produjo en el funcionamiento de esa familia.

Categora 5: Pautas Vinculares y Tringulos. En la familia la complejidad y la dinmica de las relaciones van variando a lo largo del tiempo, tanto en intensidad como en complejidad. Una forma de vinculacin entre los miembros de la familia es la dada y otra igualmente comn son los tringulos. Se puede considerar a la familia como un conjunto de tringulos entrelazados. Dentro de las pautas que podemos observar son aquellas que se repiten de generacin en generacin, entre padres e hijos, entre parejas, en familias divorciadas y vueltas a casar, en familias con hijos adoptivos, etc. El genograma nos permite inferir posibles tringulos sobre la base del conocimiento de las relaciones familiares y puede orientar la intervencin para destriangulizar a los miembros de una familia entrampados en pautas rgidas que les impidan diferenciarse.

Categora 6: Equilibrio y Desequilibrio Familiar Esta categora implica un anlisis ms abstracto de toda la informacin recolectada a travs del genograma. El equilibrio y desequilibrio se refiere al anlisis de la familia como un todo funcional. Las pautas de equilibrio y desequilibrio aparecen como contrastes o caractersticas que sobresalen dentro de la familia. 10

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En esta categora se debe mirar el todo: la estructura familiar, los roles, el nivel y estilo de funcionamiento, los recursos, la adaptacin al ciclo, etc.. Todos ellos permiten construir hiptesis acerca de los mecanismos de adaptacin que ha desarrollado la familia frente a distintos niveles de desequilibrio. Es importante valorar si el equilibrio alcanzado permite la estabilidad de la familia o la empujan a un equilibrio nuevo Algunos equilibrios pueden ser compensatorios pero llevar a la disfuncin familiar, como por ejemplo, maridos alcohlicos con esposas altamente funcionales que perpetan el ciclo alcohlico. O un miembro de la pareja muy responsable que equilibra al otro altamente irresponsable

II. El ECOMAPA o Mapa Ecolgico

El ecomapa es un complemento del genograma y una gran ayuda visual en la comprensin del entorno de la familia. Sus autores lo describen as: representa un panorama de la familia y su situacin; grfica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las prdidas y deprivaciones. Este procedimiento de dibujar el mapa, destaca la naturaleza de las interfases y puntos de conflicto que se deben mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar. Su uso rutinario tiene el propsito de representar la familia y sus contactos con sus suprasistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreacin, la educacin, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc. Sus principales utilidades son:

Determina si la familia en conjunto o algunos de sus componentes estn aislados de aquellas fuentes de recreacin, de apoyo educativo, econmico, social.

Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean.

Permite identificar posibles motivos de estrs o conflicto. Sugiere recursos a movilizar en momentos de crisis.

Adems, el que la familia vea graficada en el ecomapa las relaciones que establece con sus diferentes contextos facilita que sta inicie cambios en la construccin de realidad.

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Modo de elaboracin:

Puede ser elaborado por el mdico familiar, por la enfermera, por la trabajadora social, por la psicloga, etc.

Consta de un crculo central que contiene el genograma de la familia que vive bajo el mismo techo; alrededor del crculo central se ubican otros crculos que representan los amigos, las instituciones de salud y de educacin, el trabajo, la familia extensa, etc.,

El tamao de los crculos que rodean el genograma puede ser variable y debe ajustarse a las necesidades del diseo. Las lneas se dibujan entre la familia y los crculos externos a ella, para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Las lneas punteadas indican conexiones tenues. Las lneas quebradas indican relaciones estresantes. Las lneas ms anchas indican mayor unin. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las lneas, indicando el flujo de energa y de los recursos. Los crculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del nmero de contactos significantes que tenga la familia.

El tipo de relacin entre los crculos puede ser: Positiva _____________________

Intensa:

Espordica:

___ ____ ___ ___

____

Conflictiva:

Direccin de los Recursos:

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Una vez realizado, el profesional de la salud puede reunirse con la familia y analizar la grfica. Una de las formas de guiar el anlisis puede ser utilizando las preguntas propuestas por Freire: Qu ven que est sucediendo? Por qu creen que est sucediendo? Qu podramos hacer para que sta situacin mejore?

La pregunta de fondo es Cmo est respondiendo el contexto ecolgico a las necesidades de sta familia?

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III. Crculo Familiar

Es un instrumento diseado por S. Thrower (1982) que permite obtener en forma grfica esquemtica informacin acerca de la familia tal como es percibida por el que la dibuja. y

Es aplicable a cualquier familia y no slo a las que estn en crisis. Es una tcnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.

Es fcil de aprender y su aplicacin es breve, dura 2 a 3 minutos habitualmente.

Objetivos:
1. 2. 3. 4.

Conocer algunos aspectos de la dinmica familiar Identificar situaciones de conflicto Mostrar la interaccin entre familia y salud Aumentar la conciencia familiar sobre la situacin problema o sobre como cada uno percibe a la familia

5. 6.

Establecer metas de cambio Obtener un perfil o lnea basal de la familia

Respecto a la dinmica familiar, esta tcnica puede ilustrar:

1. 2. 3. 4.

Lmites entre subsistemas Alianzas Estructura de poder Comunicacin

Elementos a analizar:

Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones Tamao: representa en general el significado que tiene para la persona Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc. Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder

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Respecto a la discusin:

1.

El miembro de la familia que dibuj su crculo debe describir y explicar lo que dibuj. Se debe respetar lo que la persona dice y la cantidad de informacin que desea entregar.

2.

Se puede preguntar respecto a los lmites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicacin. Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas. Se puede hacer ver alguna posible interpretacin, pero la interpretacin del significado la tiene la persona que dibuj su crculo, el profesional hace de facilitador.

3.

Es posible tambin obtener informacin sobre: Quin lo puede ayudar en este problema? Cmo le gustara que fuera su familia? Qu puede hacer o qu pasos seguir para producir el cambio?

Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los diferentes crculos familiares.

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IV. El APGAR Familiar

El APGAR familiar es un instrumento diseado por Smilkstein (1978) en los Estados Unidos, validado en Chile por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar (1987), es un instrumento auto

administrado de screening o tamizaje fcil de aplicar y de interpretar, que consta de cinco preguntas cerradas de carcter general por lo que no se obtiene una evaluacin objetiva de la funcin familiar, si no, ms bien el grado de satisfaccin con que la percibe el encuestado (nivel individual). No mide la disfuncin familiar en s misma, pero existe buena cohesin entre puntajes bajos y presencia de problemas relacionales (Maddaleno 1987).

Las cinco reas de funcionamiento familiar que evala son:

1.

Adaptacin: se refiere al uso de los recursos intra y extra familiares para solucionar problemas cuando el equilibrio es forzado durante una crisis. El Apgar evala en qu grado los recursos son compartidos, y si la persona est satisfecha con la asistencia recibida cuando los recursos de la familia son necesitados.

2.

Compaa o cooperacin y Participacin: implica compartir las decisiones haciendo y promoviendo las responsabilidades de los miembros de la familia. El Apgar mide cmo son compartidas las decisiones, la satisfaccin con el grado de reciprocidad existente en la comunicacin y toma de decisiones.

3.

Crecimiento o desarrollo (Growth): se refiere a la maduracin fsica, emocional y autorrealizacin que es alcanzada a travs e la gua y el apoyo mutuo. Alude a cmo es compartida la crianza, la satisfaccin de los miembros de la familia con respecto a la libertad disponible para cambiar roles y alcanzar el crecimiento o maduracin fsica y emocional.

4.

Afecto: significa la relacin de cario o amor que existe entre los miembros de la familia. El Apgar mide cmo son compartidas las experiencias emocionales, o la satisfaccin con la intimidad e interaccin emocional que existe en la familia.

5.

Capacidad Resolutoria: es el compromiso y dedicacin entregada a las necesidades fsicas y emocionales de otros miembros de la familia. Se refiere a cmo el tiempo (espacio y dinero) es compartido, o al sentimiento de satisfaccin respecto con el compromiso de tiempo que ha sido hecho por los miembros de la familia

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Las preguntas permiten una medicin cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con los componentes de la funcin familiar (desde la mirada de uno de sus integrantes). Cada pregunta se punta con una escala entre 0 y 2 puntos, en la que 0 equivale a casi nunca, 1 a a veces y 2 a casi siempre, obtenindose un puntaje final entre 0 y 10.

De acuerdo al APGAR, existen tres categoras de funcionalidad familiar:

Familias altamente funcionales: Familias moderadamente funcionales: Familias severamente disfuncionales:

7 a 10 puntos 4 a 6 puntos 0 a 3 puntos

APGAR

Preguntas 1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturba. 2. Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute reas de inters comn y comparte los problemas resolvindolos conmigo. 3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida. 4. Estoy de acuerdo en la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos (angustia, amor y pena) 5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos

Casi siempre

A veces

Casi nunca

Es importante destacar que este instrumento mide la percepcin que tiene ese miembro de la familia en un momento determinado sobre el funcionamiento de su familia. Dado lo anterior es til que sea respondido por ms de un miembro. En relacin con su aplicacin puede ser autoadministrado o puede ser aplicado por un profesional de la salud o un funcionario capacitado.

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