Parte VI P R O T O C O L O S

D E

P R O C E D I M E N T O S

[293]

133. DRENAGEM TORCICA

a. INDICAO

Pneumotrax hipertensivo.
b. TCNICAS

Descompresso torcica com agulha Aplicar oxignio suplementar sob mscara 10 a 15 litros/min. Posicionar o paciente em decbito dorsal. Vestir equipamentos de proteo individual (culos, gorro, mscara e capote). Criar campo estril. Infiltrar anestsico (se as condies do paciente permitirem) no segundo espao intercostal na linha hemiclavicular. Inserir o cateter sobre agulha no aspecto superior do terceiro arco costal (segundo espao intercostal) na linha hemiclavicular. Preparar o paciente para drenagem torcica. Drenagem torcica Aplicar oxignio suplementar sob mscara 10 a 15 litros/min. Posicionar o paciente em decbito dorsal. Vestir equipamentos de proteo individual. Criar campo estril. Estimar a profundidade de insero do dreno, sabendo que o ltimo orifcio do mesmo deve ficar 3 cm dentro do espao pleural. Escolher o stio de insero que pode ser anterior ou lateral. Inserir dreno anterior no segundo ou terceiro espao intercostal na linha hemiclavicular. Inserir dreno lateral na linha axilar anterior no quinto ou sexto espao intercostal. Bloqueio anestsico. Infiltrar anestsico. Efetuar inciso com dimenses apropriadas ao dreno que vai ser introduzido. Efetuar disseco romba sobre o aspecto superior da costela atravs do msculo intercostal e pleural. Explorar o espao pleural com o dedo.

Bloqueio anestsico no sexto espao intercostal

[294]

protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Inserir o dreno dirigindo-o para o pex do espao pleural, quando o paciente apresenta pneumotrax e em direo ao espao pstero-basal quando o paciente apresenta hemotrax. Avanar o dreno at que o ltimo orifcio esteja trs centmetros dentro do espao pleural. Suturar a pele e fixar o dreno. Radiografar o trax logo aps o procedimento.

134. INSERO DE CATeTER INTRA-ARTERIAL

a. INDICAO

Necessidade de monitorizao contnua da presso arterial.

b. CONTRA-INDICAES

Isquemia da extremidade. Infeo do local a ser puncionado. Doena de Raynaud. Cirurgia vascular prvia envolvendo o stio.
c. EQUIPAMENTO

Kit de introduo do cateter. Cateter sobre agulha nmero 20. Kit com cateter nmero 20, fio guia e dilatadores (preferido). Seringa e bisturi. Agulhas e seringa para infiltrao de anestsico. Gaze estril. Anestsico local. Luvas estreis, capote, gorro, mscara e culos. Povidine. Monitor de presso invasiva, transdutor de presso e conexes. Soluo fisiolgica e equipo de soro. Bolsa pressrica.
d. TCNICA DE ACESSO (PREFERNCIA POR SELDINGER)

Estender e imobilizar o punho do paciente. Aplicar a mscara, gorro e culos de proteo. Lavar as mos. Vestir capote e luvas. Escolher stio da puno radial (preferido) ou femural (opcional).