DESCRIO ANATMICA DAS UNHAS Matriz da unha: uma fina e delicada camada de clulas que formam a unha, semelhana

na de um bulbo capilar formador de plo ou cabelo. As clulas da matriz se dividem, migram para a raiz da unha e, l, diferenciam-se, e produzem a queratina da unha. A constante adio de novas clulas e sua produo de queratina so responsveis pelo crescimento da unha. Esta, medida que vai crescendo, "desliza" sobre o leito ungueal. Leito ungueal: a parte do dedo que podemos visualizar atravs da transparncia da unha, ao qual a unha fortemente aderida e que constitudo por clulas epiteliais que so contnuas com as camadas superiores da pele, conhecidas como estrato basal e estrato espinhoso da epiderme. Vale da unha: o sulco formado entre as laterais da unha e a pele do dedo. Corpo da unha: a unha propriamente dita, ou a sua parte aderida atravs da qual por transparncia visualizamos o leito ungueal. Raiz da unha: a poro da unha que fica includa ("escondida") sob uma dobra da pele. As clulas do leito ungueal situadas sob a raiz da unha constituem justamente outra definio da matriz da unha. Lnula: a "meia-lua" com aspecto de crescente, de tom mais claro, que totalmente visvel nas unhas dos primeiros dedos (contados a partir do polegar) e que est totalmente coberta nas unhas dos quintos dedos. A lnula descrita como um reflexo da queratinizao parcial das clulas nessa regio.

Margem oculta: a borda ou limite da unha onde se encontra a raiz. Margem lateral: so as bordas ou limites laterais da unha, e que "mergulham" na pele do dedo, formando os vales das unhas. A margem lateral fortemente aderida sob uma dobra de pele, semelhana da raiz da unha. Margem livre: a borda ou limite externo da unha a parte que costumamos lixar e polir segundo as diferenas anatmicas individuais e objetivos estticos para a produo do som. Perionquio: o espessamento da epiderme na margem lateral das unhas, especialmente na

proximidade de sua margem livre. Eponquio: a borda da dobra cutnea que recobre a raiz da unha tambm conhecida como cutcula. Hiponquio: o espessamento da epiderme que se une borda livre da placa ungueal, sob sua superfcie inferior, e que se nota facilmente na mo em que mantemos as unhas curtas para pressionar as cordas do violo na escala (ou "espelho" do instrumento), facilmente perceptvel assim que as aparamos mais rentemente

CONSTITUIO DA UNHA A unha constituda essencialmente por escamas crneas compactas, fortemente aderidas umas s outras, formadas com uma substncia protica chamada queratina. (s vezes encontramos o termo "ceratina" em algumas tradues. Embora seja uma traduo mais correta, que deriva da mesma palavra grega que originou "cinema" dizemos "cinema" e no "quinema" - o uso consagrou a forma "queratina", principalmente para distingui-la do grupo das ceras). Existem mais de vinte queratinas distintas no epitlio humano. Pelo menos oito outras queratinas, chamadas queratinas duras, so especficas dos cabelos e das unhas. So chamadas s vezes de a-queratinas (alfa-queratinas), para diferenci-las das queratinas encontradas nas penas das aves, que tm uma origem evolucionria diferente e cuja estrutura molecular totalmente diferente, chamadas de -queratinas (beta-queratinas). Dependendo da seqncia de aminocidos que formarem a molcula protica das queratinas, podemos ainda classific-las em dois tipos: tipo I queratinas cidas, e tipo II queratinas neutras ou bsicas. A estrutura molecular das queratinas sempre na forma de um filamento simples o que a diferencia estruturalmente das estruturas de colgeno uma

importante protena presente em praticamente todos os tecidos do corpo humano, e cuja estrutura semelhante da molcula de DNA (porm com trs filamentos ao invs de dois). Constatamos pela experincia pessoal que a maioria dos violonistas brasileiros acredita que a unha seja feita de colgeno, existindo mesmo aqueles que vtimas de uma mentalidade mgica aderem a estranhas dietas, baseadas em alimentos "ricos em colgeno", para "fortalecer as unhas". Todo alimento protico, durante o processo digestivo, degradado em seus aminocidos constituintes. Desta forma, se um indivduo consumisse "colgeno puro", em hiptese alguma este "colgeno" permaneceria intacto ou seria assimilado como tal pelas unhas. Os aminocidos da dieta podero ser utilizados pelo organismo na sntese de novas molculas de colgeno (entre outras), mas nunca prioritariamente para "fortalecer" as unhas. O organismo utilizaria o alimento segundo suas prprias necessidades e prioridades metablicas, e dificilmente a sntese de unhas seria uma necessidade premente. Tudo o que ingerimos na dieta ser "espalhado" pelo corpo todo podendo ser encontrados vestgios nas unhas, fato que determina a importncia dada ao estudo delas pela Medicina Legal. So famosos os casos de homicdio por envenenamento descobertos pelo estudo de resduos toxicolgicos nas unhas das vtimas. A queratina rica em enxofre (cerca de 14%), devido s ligaes cruzadas do tipo ponte dissulfeto presentes nas extremidades de suas molculas, as quais so responsveis pela insolubilidade desta protena. O enxofre o composto qumico responsvel pelo cheiro caracterstico que sentimos quando queimamos unhas ou cabelos. A queratina , assim, a principal responsvel pela impermeabilidade da pele. No entanto, a unha tem uma estrutura porosa, o que permite a natural e regular troca de umidade e gases com o meio ambiente. A unha pode, portanto, ficar hiper-hidratada e amolecida (quando em contato prolongado com a umidade), ou ressecada e quebradia quando por um motivo qualquer sofrer desidratao (ou quando for coberta por uma pelcula qumica impermeabilizante). Existem queratinas caractersticas de clulas epiteliais em atividade proliferativa - estas queratinas especficas so muito teis para o diagnstico de cnceres epiteliais (carcinomas).

Em todos os organismos vivos, a sntese das protenas ocorre a partir de um grupo de vinte aminocidos distintos, que so idnticos em todas as espcies. Para os seres humanos, oito destes aminocidos (nove para o beb) so essenciais: uma vez que no so sintetizados pelo organismo, devem ser obtidos atravs da alimentao. A m nutrio ir causar uma insuficincia na disponibilidade de aminocidos, o que poder ter srias implicaes na sade do organismo, tais como severas deficincias na sntese das protenas constituintes dos rgos, produo insuficiente de hormnios, comprometimento grave do sistema imunolgico, prejuzo do crescimento e desenvolvimento das crianas e jovens, e uma infinidade de outras complicaes graves. A outra importante causa de deficincias na sntese protica a informao gentica herdada dos pais: a incrvel flexibilidade da coluna de acrobatas contorcionistas no se deve a um treinamento fsico, e sim a uma doena gentica conhecida genericamente como colagenose. Alm de fornecer os aminocidos que constituiro as protenas do corpo, a dieta tambm deve suprir o organismo com vitaminas, que so essenciais no metabolismo da sntese protica. Por exemplo, a hidroxilao uma atividade bioqumica importante para a formao de molculas de colgeno. A importncia da hidroxilao do colgeno torna-se evidente no escorbuto. Todos sabemos que o escorbuto causado por uma deficincia diettica de cido ascrbico (vitamina C). Os primatas e as cobaias perderam a capacidade de sintetizar cido ascrbico, razo pela qual tm que adquiri-lo da dieta. H uma maneira bastante prtica para se entender e visualizar o processo: qualquer indivduo com noes elementares de culinria sabe que se usa sumo de limo para evitar que frutas (ma, banana, abacate) e verduras (alcachofra) escuream por oxidao. O sumo do limo , portanto, um antioxidante. O exemplo mais comum de oxidao a ferrugem. Existe uma enzima importante na sntese do colgeno, chamada prolil hidroxilase. O cido ascrbico um agente redutor (antioxidante) muito eficaz ele mantm a prol hidroxilase em uma forma ativa, provavelmente por manter seu tomo de ferro no estado ferroso, reduzido. O colgeno sintetizado na ausncia de cido ascrbico insuficientemente hidroxilado e, portanto, tem uma menor temperatura de fuso. Esse colgeno anormal no pode formar fibras adequadamente, e isso causa as leses cutneas e a fragilidade de vasos sanguneos,

to destacados no escorbuto. A dieta adequada deve, desta forma, suprir no s os aminocidos (protenas) e vitaminas, mas tambm os chamados o ligo elementos, como por exemplo os minerais j citados ferro e enxofre, alm de cobre, zinco, magnsio e muitos outros. Distinguimos assim as doenas genticas, onde a seqncia correta das unidades estruturais bsicas das protenas os aminocidos modificada, alterando assim a conformao final (o arranjo tridimensional dos tomos da molcula) e a funo das protenas, como resultado de uma informao gentica defeituosa, das doenas por dieta inadequada, onde o fornecimento dos aminocidos, vitaminas e o ligo elementos insuficiente para o funcionamento correto do metabolismo das clulas, rgos e tecidos do corpo. Essenciais tambm para o nosso sistema imunolgico, as protenas formam uma classe especial de macromolculas por serem capazes de reconhecer especificamente molculas muito diversas e interagir com elas esta propriedade das protenas hoje famosa devido s campanhas esclarecedoras sobre AIDS (ou SIDA Sndrome da Imuno Deficincia Adquirida). O repertrio de vinte tipos de cadeias laterais (relacionadas com os vinte aminocidos) permite que as protenas se enovelem em estruturas distintas e formem superfcies e fendas complementares (tipo chave-fechadura). O poder de catlise das enzimas vem de sua capacidade de ligar substratos em orientaes precisas e de estabilizar estados de transio na produo e na quebra de ligaes qumicas. Mudanas de conformao transmitidas entre locais distantes nas molculas proticas so a base da capacidade das protenas de traduzir energia e informao

PELE E ANEXOS A pele constitui o revestimento protetor do corpo, sendo tambm o seu maior rgo. Sua constituio especial evita o dessecamento do organismo, a perda excessiva da temperatura, a penetrao de agentes patognicos e protege contra os raios solares. Ao mesmo tempo aproveita essa ao dos raios solares para a produo de determinadas vitaminas,como a vitamina D. Na pele, encontram-se alguns dos anexos como: plos, unhas, glndulas sebceas,

sudorparas e mamrias, que desempenham funes especficas. Basicamente a pele apresenta duas camadas superpostas: epiderme (externa) e derme (interna). Dependendo da regio anatmica, a espessura das camadas varia. A epiderme considerada como um exemplo tpico de epitlio pavimentoso estratificado queratinizado, e no s contm clulas implicadas na queratinizao os queratincitos como tambm outros tipos celulares que desempenham funes diversas. Os melancitos sintetizam a melanina, as clulas de Langerhans esto relacionadas com a captao de antgenos e as clulas de Merckel com terminaes nervosas. Na derme esto localizadas terminaes nervosas e os anexos. A pele, alm do que foi acima mencionado, um rgo que relaciona o organismo como um todo ao mundo exterior, por intermdio das terminaes nervosas, sendo assim tambm um importante fator de interao social outro detalhe da importncia da sade da pele. O profissional mdico especializado nas doenas da pele o Dermatologista. ORIGEM EMBRIOLGICA DA UNHA Assim como o plo, a unha formada por uma invaginao de epiderme para a derme. Desta forma, tem origem ectodrmica uma origem "nobre", pois o Sistema Nervoso Central (entenda-se crebro e medula espinhal) tambm se origina de uma invaginao da ectoderme. VELOCIDADE DE CRESCIMENTO DAS UNHAS Em mdia, as unhas crescem por volta de 0,1mm (um dcimo de milmetro) ao dia, sendo o crescimento mais rpido no vero do que no inverno, mais rpido nas unhas das mos do que dos ps, e mais rpido na mo dominante (mais rpido na mo direito nos destros, mais rpido na mo esquerda nos canhotos). As unhas individuais diferem ligeiramente nas velocidades de crescimento. Desta forma, em circunstncias normais, as unhas dos dedos das mos (quirodctilos) levam cerca de cinco meses para crescer inteiramente, e as unhas dos dedos dos ps (artelhos ou pododctilos) levam de 12 a 18 meses, razo pela qual as unhas dos dedos das mos exigem ser cortadas mais freqentemente.

A velocidade do crescimento das unhas a razo pela qual o tratamento de suas doenas to demorado, o que resulta em pouca adeso do paciente ao tratamento, geralmente abandonado, o que perpetua as doenas das unhas. Por isso to importante a compreenso da natureza e fisiologia das unhas por parte dos violonistas. Uma parada de cinco meses para tratar unhas doentes ou seriamente danificadas pode resultar no cancelamento de turns, contratos de gravao, sociedades camersticas (duos, trios, quartetos, etc.), a perda de um ano letivo por ausncia em Msica de Cmara ou abstinncia da apresentao da suficincia do instrumento (peas e estudos) perante as Bancas Examinadoras das Faculdades de Msica. Pode resultar mesmo na perda da obteno da uma Bolsa de Estudos (graduao ou ps-graduao: Especializao, Mestrado, Doutorado) em territrio nacional ou no estrangeiro frustrando desta maneira uma carreira internacional na sua fase mais crtica justamente no comeo. As unhas variam no seu aspecto, forma, tamanho e resistncia com a idade, no havendo diferenas no que diz respeito ao sexo. As unhas da criana so mais finas e menores, e com a idade tornam-se mais grossas. O EXAME FSICO DAS UNHAS Semiotecnicamente, as unhas devem ser inspecionadas e palpadas simplesmente pela compresso da borda livre. As alteraes que devero ser referidas propedeuticamente so: a) cor e suas variaes compresso da borda livre; b) forma; c) resistncia e espessura; d) cutcula. a) cor e variaes: este um estudo to complexo que demandaria um espao muito grande para o texto necessrio, alm de exigir uma competncia preliminar em outras matrias bsicas do curso mdico, devendo, portanto, ficar restrito aos estudantes e profissionais de medicina; b) forma: igualmente complexa, mas podemos destacar as unhas em forma de "vidro de relgio" caracterstica dos "dedos hipocrticos", que se caracterizam pelas ltimas falanges dos dedos em forma aproximadamente esfrica, descrita classicamente na literatura mdica como "baqueta de tambor". Pode ter origem gentica (congnita); ou decorrente de falhas da nutrio; ou em quadros cardacos ou de cncer. A deformao oposta a "unha em colher" ou coilonquia, uma expresso de alterao metablica em alguns casos de subnutrio global e em muitos tipos de anemia. O "sulco de Beau" um sulco

transversal, caminhando da raiz da unha at a borda livre, e as depresses puntiformes tambm podem ocorrer em afeces que comprometam a nutrio. Freqentemente nestes casos tambm ocorrem estrias esbranquiadas ou leuconquia (manchas de um branco leitoso). Como a unha tambm cresce lateralmente e no apenas no sentido do comprimento, mais ou menos como um leque que se abre, o uso inadequado de unhas sintticas por longos perodos pode impedir esta expanso lateral, causando uma invaginao da unha ou seja, criando uma deformidade estrutural na forma de um ou mais sulcos, aumentando o risco de "encravamento". A deformao conseqente a onicofagia ("comer unha" ou "roer unha") adquire diversas formas, e exprime a insegurana, o sentimento de inferioridade, a ansiedade excessiva, enfim, a angstia constante principalmente presente em crianas e nos jovens. A ausncia de uma unha congnita (ou anonquia) corresponde falta de elementos genticos da matriz ungueal. c) resistncia e espessura: a resistncia e a espessura so variveis com a idade, menores na infncia e na velhice, e mais consistentes na idade adulta. As alteraes da resistncia e espessura so a paquinquia (unha grossa), a escleronquia (unha dura), a onicogripose (unha grossa e encurvada no sentido longitudinal), a onicorrexis (unha excessivamente frgil e mole), a helconxia (destruio da unha deixando vista o leito ungueal), a onicocauxis (deslocamento da unha a partir da matriz e por debaixo cresce nova unha que expulsa a antiga) e a colonquia (adelgaamento das unhas). Alguns violonistas acreditam que podem corrigir curvaturas indesejadas aplicando repetidamente uma certa presso na borda livre da unha. A prtica mostra que no se obter o efeito desejado, podendo mesmo se criar deformidades pela manipulao obsessiva (tiques nervosos). O constante flexionamento da margem livre ir causar a fadiga da estrutura: do mesmo modo que um pedao de arame (como um clipe de papel) que ir se romper se for repetidamente entortado no mesmo ponto, a unha se tornar frgil e propensa a se quebrar ou rasgar. Muitos acreditam que h vantagem em se colar reforos ou pequenas tiras de esparadrapo na margem livre da unha durante as longas horas de estudo. uma iluso: o tira-e-pe destes "reforos" ir arrancar camadas da estrutura escamosa da unha, tornando-a fina e quebradia na parte que mais sofre com o atrito das cordas. Geralmente no se percebe esta perda de camadas at que o dano seja extenso. O mesmo se d quando se utilizam esmaltes com reforo de fibras: estes produtos cosmticos no foram desenvolvidos para o uso que o violonista faz - tcnicas de rasgueado raspam o esmalte, o msico passa mais um pouco do produto, o resultado sempre uma maaroca de camadas diferentes e o msico acaba por arrancar mecanicamente o esmalte todo ou recorrendo a solventes como a acetona, que fragiliza e amolece as unhas. Ento o desespero faz com que se apele para fortalecedores de unha tipo "casco de cavalo": o formaldedo (cancergeno) e os lcoois destes produtos realmente enrijece as unhas, porm causam severa desidratao (da a necessidade de glicerinas nas frmulas) e a excessiva rigidez aumenta o risco de quebras ou rasgos. A unha traumatizada, mais fina, muito mais suscetvel a todos os tipos de doenas, desde infeces (fungos, bactrias, etc.) at o descolamento do leito ungueal ou um rasgo com hemorragia. Note-se que a definio clnica de oniclise (destruio da unha) justamente o descolamento da placa ungueal de seu leito. Intrpretes de certos estilos musicais, como o "blues", esto sujeitos a este tipo de traumatismo por forarem demais um "bend" (tcnica de esticar uma corda com a ponta do dedo, alterando a altura da nota digitada tipicamente na chamada "blue note"). Neste caso, deve-se imediatamente manter a unha pressionada contra o leito, com o uso de um curativo tipo bandeide obviamente sem permitir que o adesivo entre em contato com a unha, no s para evitar a descamao, mas tambm para no arrancar de novo a unha de seu leito. Recomenda-se uma consulta o quanto antes com um mdico, para evitar que a unha deixe de aderir ao leito um quadro que pode se tornar irreversvel. Geralmente, as alteraes de resistncia e espessura so dependentes dos processos inflamatrios de diversas etiologias: micoses, infeces purulentas por diversas bactrias, sfilis, etc. d) cutcula: a cutcula normal um prolongamento da pele da extremidade dos dedos, de espessura mais

fina, e aderente borda proximal da unha, tendo funo protetora desta ltima. ricamente vascularizada, e pela diminuio da espessura mais sensvel dor. A cutcula pode se inflamar, constituindo, pela infeco estreptoccica, o panarcio ungueal, que poder ser parcial ou total. Outras infeces comuns so as micticas por epidermofceas, muito comuns em lavradores e domsticas, principalmente pela umidade quase permanente, constituindo o "habitat" preferido para as epidermofceas se desenvolverem.

MUITO IMPORTANTE SALIENTAR QUE TODOS OS SINAIS DESCRITOS, CADA UM ISOLADAMENTE, POR SI S, NO DETERMINAM O DIAGNSTICO DA AFECO (DOENA) EM CAUSA. SOMENTE O MDICO TEM A QUALIFICAO TCNICA E LEGAL NECESSRIA PARA EXAMINAR O QUADRO COMO UM TODO, FAZER O DIAGNSTICO E PRESCREVER O TRATAMENTO ADEQUADO. Um outro aspecto muito importante a se considerar o uso de colas instantneas (tipo "super- bonder"). Seu uso ocasional em unhas trincadas ou rachadas, mesmo em casos de extrema necessidade (alguns minutos antes de uma apresentao, por exemplo), representa um risco elevado. Qualquer um pode entender que um ponto rgido em uma estrutura flexvel sujeita a esforos um ponto com imensa probabilidade de fratura. Imaginem a cena: o msico no palco (solando ou integrando um grupo de msica de cmara), totalmente confiante na resistncia da cola, sofrendo uma quebra da unha justamente onde foi colada (ou bem prximo ao "remendo"). Ento ser tarde demais, e o momento emocionalmente traumtico dificilmente ser esquecido... Os adesivos instantneos so extremamente txicos, podendo causar inclusive reaes alrgicas. A intensidade destas reaes alrgicas pode causar a perda da unha, ou mesmo quadros clnicos muito srios. CONCLUSO No h solues milagrosas. A qualidade essencial das unhas determinada geneticamente, e no ir se alterar significativamente por nenhum processo artificial. Para se manter as unhas saudveis, devemos seguir certos princpios gerais de boa sade: .Dieta variada (alimentar-se corretamente, evitando os excessos e vcios) .Procurar abster-se do uso de drogas ilegais e de quaisquer substncias prejudiciais sade (lcool, caf, ch preto, fumo, etc.) .Equilbrio entre as atividades de trabalho e lazer .Dormir somente o que for necessrio, desenvolvendo bons hbitos de sono regular (procurar recolher-se e despertar sempre nos mesmos horrios) DOENAS DA UNHA 1- Unhas Frgeis: ocorre desidratao da lmina ungueal ou alterao da sua formao, ficando quebradia e mais malevel. As principais causas so doenas internas, como alteraes metablicas e hormonais e dermatite de contato (Fig. O que fazer: encaminhar ao dermatologista, que vai procurar identificar a causa e trat-la, controlando a doena e permitindo que as unhas se fortaleam.

- Dermatite de contato: uma alergia que ocorre na lmina ungueal e na pele ao redor dela, podendo ocasionar irritao, vermelhido, inchao e dor. Pode ser causada por diversas substncias, como esmaltes e removedores de esmaltes com acetona, sabes, detergentes e produtos de limpeza (Fig 4). O que fazer: Evitar contato com as substncias alergnicas ou irritantes, muita vezes o mdico solicita um teste especfico para tentar identificar qual a substncia que est causando a dermatitite

Psorase: uma doena herdada geneticamente. Nela ocorre a formao de leses escamosas em qualquer regio do corpo. As leses apresentam fases de piora e melhora, podendo acometer toda a pele nos casos mais graves. Em alguns casos a doena manifestase apenas nas unhas. As unhas ficam deformadas, com depresses na superfcie da lmina, podendo ocorrer o descolamento entre a lmina e o leito ungueal, com formao de escamas sob a unha. A regio entre a parte doente da unha e a parte sem doena d a impresso de ter uma mancha de leo (Fig. 5). O que fazer: Encaminhar ao dermatologista, pois o tratamento desta doena no simples. Ela pode se parecer com onicomicose e ter tratamento inadequado, o que piora o problema. A manipulao da unha tambm costuma piorar a doena. Logo, se desconfiar de psorase, no mexa na unha. No transmissvel.

Unha encravada: as unhas encravadas ocorrem quando a borda lateral da unha penetra na dobra lateral da pele e provoca uma inflamao no local. Isto causado pelo uso de calados inadequados, problemas ortopdicos ou alteraes no aparelho ungueal. A inflamao se forma porque a unha, ao penetrar na pele, age como um corpo estranho, onde o organismo tenta destru-lo pela inflamao. comum ocorrer infeco no local, agravando o problema. Pode ocorrer tambm a formao de um granuloma, tecido frivel e sangrante, chamado popularmente de carne esponjosa (Fig. 6). O que fazer: Se o local estiver inflamado, infectado, com secreo ou muito dolorido, no mexer. O dermatologista far uma cirurgia para remover o excesso de unha ou o excesso de pele, destruindo a raiz na regio operada para evitar que o problema volte a ocorrer. Nos casos muito iniciais, onde apenas uma pequena espcula de unha est comeando a penetrar na pele da borda lateral, sem inflamao ou dor, pode ser tentada sua remoo delicadamente, sem ferir a pele. Na dvida, no manipular a regio.

Figura 6 Unha encravada. 5 - Infeces: Diversos tipos de infeces podem afetar o aparelho ungueal. Muito cuidado, pois todas elas podem ser transmissveis, tanto para outras clientes quanto para as profissionais. A-) Bacterianas: so as infeces mais comuns. Ocorrem mais freqentemente na pele ao redor da A-) Bacterianas: so as infeces mais comuns. Ocorrem mais freqentemente na pele ao redor da lmina ungueal, sendo chamadas de paronquias. So acompanhadas por inflamao, inchao, vermelhido e dor, podendo deformar a unha. Quando afeta a matriz, a deformao da lmina pode ser permanente. A Paronquia facilitada pela remoo da cutcula, que uma proteo natural contra a entrada de bactrias na dobra ungueal (Fig. 7 e 8). O que fazer: encaminhar ao mdico para tratamento o quanto antes, a fim de evitar leso na matriz. No remover a cutcula para no agravar a doena.

Figuras 7 e 8 - Paronquia (infeco periungueal)0 b-) Virais: as verrugas so as principais infeces virais do aparelho ungueal. Podem acometer a raiz e causar danos permanentes lmina ungueal. O que fazer: encaminhar para tratamento mdico, pois se manipuladas inadequadamente podem proliferar-se, acometendo toda a regio peri e sub-ungueal. c-) Fngicas: A infeco fngica da lmina ungueal chamada de onicomicose. muito freqente e seu tratamento caro e demorado. Pode causar descolamento e destruio da lmina, alterao da cor (esverdeada, acastanhada, esbranquiada), odor e dor. Tambm pode ocasionar danos irreversveis se acometer a raiz. Geralmente comea na borda lateral ou distal (livre) da lmina e cresce em direo raiz (Fig 10 e 11). O que fazer: O tratamento deste problema envolve o mdico dermatologista, que solicita exames para deteco e identificao do fungo e medica tanto com tpicos (esmaltes) quanto com comprimidos, muitas vezes associados. A manicure e o podlogo ajudam muito no tratamento, pois podem fazer o lixamento da lmina e a aplicao do esmalte semanalmente, alm de acompanhar o uso da medicao oral (perguntar se a cliente est tomando direito o medicamento) e a evoluo da doena (verificar se est melhorando como deveria). Sobre o esmalte teraputico pode ser colocado o colorido, porm nunca esconder a micose da cliente sem estar tratando, pois assim voc no estar ajudando e sim piorando a doena.

Figura 10 Onicomicose com destruio quase total da lmina ungueal.

Figura 11 Onicomicose na borda livre e lateral, com alterao da cor da lmina ungueal. 6- Tumores: Diversos tumores malignos podem afetar o aparelho ungueal, com chances de metstases e morte do paciente se o diagnstico e o tratamento forem tardios. Os tumores mais comuns nesta regio so: a-) Carcinoma Espinocelular: originrio da camada espinhosa da pele, forma leses espessadas, sangrantes, indolores, speras e avermelhadas. Podem parecer com verrugas ou infeces (Fig 12). O que fazer: qualquer suspeita de um tumor, encaminhar o mais rpido possvel ao dermatologista, que far o diagnstico pelo aspecto e pela biopsia da pele.

Figura 12 - Carcinoma espinocelular do aparelho ungueal, leso verrucosa, irregular, mal delimitada, destruindo o aparelho ungueal. b-) Melanoma: o cncer de pele mais agressivo, com alto ndice de mortalidade se no for diagnosticado e tratado no incio. Na maioria das vezes uma leso enegrecida ou acastanhada, irregular, com diferentes cores; ou se apresenta como uma faixa escura na lmina ungueal, larga, irregular, com surgimento ou mudana recentes. Pode sangrar e indolor (Fig 13 e 14). O que fazer: qualquer mancha ou pinta ou faixa escura no aparelho ungueal deve ser examinada o quanto antes pelo dermatologista, pois isto pode salvar o dedo e a vida da cliente.

Figura 13 Melanoma j avanado, acometendo o aparelho ungueal. Note as reas enegrecidas que caracterizam este tumor. Melanoma em faixa, acometendo o aparelho ungueal. Note as diferenas de tons, a

PROBLEMAS DOS PS

VAMOS AQUI REFERIR ALGUNS DOS PROBLEMAS RELACIONADOS COM OS PS

P CHATO P CAVO JOANETE ESPORES GANGRENA BOLHAS DE AGUA GRETAS CALOSIDADE CALO ( CALO CUTNEO ) DEDO EM MARTELO P DE ATLETA ou ( TINHA DOS PS ) VERRUGA ( PLANTAR ) ANATOMIA DA UNHA

HEMATOMA SUBUNGUEAL ( SANGUE PISADO ) MICOSE ( ONICOMICOSE ) UNHA ENCRAVADA P CHATO ( P VALGO - PLANO ) Malformao em que o calcanhar se encontra desviado para fora e h um abatimento dos arcos plantares, do que resulta que a planta do p assente toda no solo. A situao aparece habitualmente nos dois ps. P CAVO Malformao do p geralmente congnita, que se apresenta com uma acentuao exagerada do arco longitudinal e um enrolamento dos dedos em flexo. A doena pode estar presente desde a nascena ou resultar de uma leso da inervao ou da vascularizao dos msculos do p. A situao pode ser melhorada usando uma palmilha moldada, a fim de que o peso do corpo seja uniformemente distribudo sobre o p. Por vezes procede-se ao seccionamento cirrgico de um tendo na superfcie inferior do p para reduzir a acentuao da arcada. JOANETE A frico do sapato contra a salincia da articulao na base do dedo grande ( Hlux valgo ) provoca irritao e inflamao. A deformao articular frequente devida ao uso de calado apertado, em bico e com saltos altos, embora esteja tambm relacionada com uma deficincia hereditria da articulao. A causa subjacente reside no Hlux valgo, que o desvio do dedo grande para fora, com a sua rotao para dentro. por isso que se d habitualmente o nome de joanete ao conjunto destes dois componentes Bursite e Hlux valgo .

O tratamento indicado apenas se o joanete se tornar muito extenso ou persistentemente inflamado ou a osteoartrite causar dores e limitao dos movimentos do p. Neste caso, o dedo poder ser indireitado por meio de uma osteotomia ( resseco de uma cunha de osso, seguida do realilhamento dos topos sseos ) ou por uma artrdese ( fuso dos ossos que constituem a articulao ).

O procedimento cirrgico mais simples consiste em cortar a protuberncia e soltar os tendes e ligamentos que tracionam o dedo.

Depois de cortar o osso e descolar os tendes, o dedo colocado na posio correcta, encaixado na articulao. O feixe de tendes e ligamentos preso de forma a no deixar o dedo se deformar novamente.

O osso encaixado na articulao para que a deformidade no se repita, o tecido que fica sob a pele, depois de cortado o osso, tambm puxado e firmemente costurado para manter o dedo na posio articular correcta.

ESPORES Um esporo o crescimento de um osso extra no calcanhar ( calcaneus ). Pode-se formar quando a fascia plantar, o tecido conector estendido desde o calcanhar ate base dos dedos, fora excessivamente o calcanhar. Normalmente o esporo cada vez mais doloroso conforme se vai desenvolvendo, mas pode-se tornar menos doloroso medida que o p se vai ajustando ao prprio. A maioria dos espores pode ser tratado sem cirurgia.

GANGRENA Morte de um tecido geralmente como resultado da falta de irrigao sangunea pode afectar uma pequena rea de pele, um dedo ou uma parte maior de um membro. A gangrena procedida por dores que se atenuam ou desaparecem quando os tecidos morrem. A pele afectada e o tecido subcutneo ficam negros. Uma complicao frequente a infeco por bactrias; volta da necrose surge vermelhido, tumefaco e pus.

BOLHAS DE AGUA

Acumulao de liquido ( soro ) debaixo da camada exterior da pele forma uma rea saliente, geralmente oval ou circular. As bolhas pequenas chamam-se vesculas. O liquido da bolha seroso ou hemorrgico e proveniente dos vasos sanguneos das camadas subjacentes da pele em consequncia de uma leso ligeira. Geralmente, estril e a bolha proteja o tecido lesado. As causas mais vulgares so as queimaduras ( incluindo as queimaduras solares ) e o atrito - por exemplo, o atrito provocado por sapatos mal ajustados. PELE GRETADA ( GRETAS ) Pele fendida, rija e dolorosa. As gretas aparecem quando a pele se torna excessivamente seca devido falta ou remoo dos leos naturais que ajudam a mante-la flexvel. A pele gretada pode ser evitada enxugando cuidadosamente a pele ou usando cremes de barreira. Quando a pele j se encontra gretada, a aplicao de um creme gordo melhora a situao. CALOSIDADE Engrossamento da pele devido a presso repetida. Existem calosidades nas solas dos ps e tambem nas mos dos trabalhadores manuais. CALO ( CALO CUTNEO ) Endurecimento da pele causada por presso de tal modo que se verifica uma presso secundaria proveniente da pele rija sobre os tecidos sensiveis subjacentes provocando dor.

DEDO EM MARTELO Deformao de um dedo do p ( geralmente o segundo dedo ) cuja principal articulao se encontra flectida com o ngulo para cima, tomando o aspecto de um martelo. Aparece frequentemente um calo muito doloroso por cima desta articulao devido a presso exercida pelo calado. A deformao provocada por um desequilibrio anormal dos tendes que correm dentro desse dedo.

P DE ATLETA ou ( TINHA DOS PS ) Doena cutnea frequente em que a pele entre os dedos dos ps se torna pruriginosa, vermelha, com fissuras, descamao e por vezes bolhas. Os espaos entre o quarto e o

quinto dedos so os mais frequentes afectados o p - de - atleta raro nas crianas, estando associado ao uso de sapatos e transpirao. causa : O p - de - atleta, causado por fungos dermatfitos. As infeces secundarias so provocadas por bactrias que penetram pelas fendas da pele.

VERRUGA ( PLANTAR ) rea dura e calosa com uma superficie spera que aparece na planta do p, provocada por um virus papiloma. As verrugas plantares, tambem designadas por papilomas plantares podem ocorrer isoladas ou agrupadas em mosaicos. A infeco habitualmente contrada nos pavimentos contaminados de piscinas e chuveiros pblicos, devido a presso do peso do corpo o papiloma achatado e acaba por ficar incrustado na pele da planta do p, causando incmodo ou dor quando se est de p ou ao andar.

ANATOMIA DA UNHA O leito a zona a partir da qual a unha cresce. Na base de cada unha, e com a forma de meia lua, pode ver-se a lnula semicoberta por uma poro de de pele, a cutcula. A unha constituda por queratina, uma protena dura que tambm se encontra na pele e no cabelo.

HEMATOMA SUBUNGUEAL ( SANGUE PISADO ) Acumulao localizada de sangue ( habitualmente coagulado ) causada pela ruptura de um vaso sanguneo. Hematoma subungueal ( debaixo de uma unha ). O sangue acumulado comprime os tecidos circundantes, o que pode causar dores consideraveis. Neste caso o mdico pode fazer a inciso e drenagem do hematoma, a fim de abrandar a presso e aliviar a dor. MICOSE ( ONICOMICOSE ) Fungo que afeta as unhas, e faz com que esta apresente uma colorao amarelada, e que com o tempo ira fazer com que a unha se separe do seu leito, e ganhe uma massa ( farinha ), fIcando espessa. UNHA ENCRAVADA um estado doloroso de dedo grande do p em que um ou ambos os rebordos da unha se comprimem contra a pele adjacente, o que da origem a infeco e inflamao. A situao resulta geralmente de uma deficiente higiene pessoal, do uso do calado apertado ou do corte incorreto das unhas