Ateno Primria Sade

Conferncia de Alma Ata Renovao

Faculdade Christus Medicina

ISEC
jocileide23@gmail.com 1
VERITAS ET V ITA

Fatos importantes - dcada de 60

Intensificao de debates sobre sade
no mundo
Determinao econmica e social da sade

Reflexes sobre orientao da ateno sade centrada na assistncia s doenas.

2

Fatos importantes - dcada de 70

Abertura da China nacionalista ao mundo exterior (anos 70) observao da OMS, 1973 e 1974.
Comits Comunais e Mdicos Descalos: ambiente rural, idosos, escolas, povo e ambiente, trfego, campanhas sobre higiene, gua potvel, unidades rurais de sade, controle da limpeza pblica.
3

Fatos importantes - dcada de 70

Movimento canadense Relatrio Lalonde Uma Nova Perspectiva na sade dos Canadenses (1974) Campos de Sade:
biologia humana, estilo de vida, meio ambiente, oferta de servios de sade
4

...Bases para a Conferncia de Alma Ata.

Determinantes de Sade Convergncia (1978): Sade para Todos no Ano 2000 Ateno Primria de Sade Empoderamento
5

para

um

novo

paradigma

Relato das misses enviadas China (1973 e 1974)

Atividades para melhorar a sade, realizadas em reas rurais incluam:

Organizao da comunidade local; Ajuda s escolas e servios em geral; Organizao do povo para cuidar da sade ambiental;

Realizao de cuidados preventivos e tratamentos, incluindo o uso de ervas medicinais;

Apoio manuteno da ordem social no trfego, policiamento e nos incndios;
6

Relato das misses enviadas China pela OMS

(1973 e 1974)

Atividades para melhorar a sade, realizadas em reas rurais incluam:

Promoo de campanhas de sade em todos os nveis visando substituir velhos costumes e mobilizar a comunidade para movimentos de massa contra as doenas prevalentes,

limpezas das casas, dos quintais e das ruas, orientao de

hbitos de higiene, manuteno e uso de gua potvel, construo de unidades rurais de sade, preparao de

insumos (utenslios, plulas, poes), controle da limpeza de

7

locais pblicos.

Declarao de Alma-Ata:
Sade entendida como completo bem-estar fsico e mental um direito humano fundamental, e a mais importante meta social mundial, requerendo a ao de outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade.

A promoo e proteo da sade dos povos essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial e esse desenvolvimento de importncia fundamental para a mais plena realizao da meta de Sade para Todos
8

Declarao de Alma-Ata:
Desigualdade no estado de sade dos povos, particularmente entre os pases desenvolvidos e em desenvolvimento, poltica, social e economicamente inaceitvel e constitui, por isso, objeto da preocupao comum de todos os pases. direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execuo de seus cuidados de sade.

Os governos tm pela sade de seus povos responsabilidade que s pode ser realizada mediante adequadas medidas 9 sanitrias e sociais.

Declarao de Alma-Ata:
Os cuidados primrios de sade:
Constituem a chave para que a meta de sade seja atingida parte do desenvolvimento, no esprito da justia social.

So cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, ao alcance dos indivduos, famlias e comunidade, mediante sua plena participao e a um custo que o pas e a comunidade possam manter. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, quanto do desenvolvimento social e econmico global da 10 comunidade.

Declarao de Alma-Ata:
Os cuidados primrios de sade
Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema de sade, levados o mais prximo possvel de onde elas vivem e trabalham.
Constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade

Tm em vista os principais problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de proteo, cura e reabilitao, conforme as necessidades.
11

Declarao de Alma-Ata:
Os cuidados primrios de sade
Refletem, as condies econmicas e as caractersticas socioculturais e polticas do pas e de suas comunidades, e se baseiam na aplicao dos resultados relevantes da pesquisa social, biomdica e de servios de sade e da experincia em sade pblica. Envolvem, alm do setor sade, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento nacional e comunitrio, mormente a agricultura, a pecuria, a produo de alimentos, a indstria, a educao, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros setores. 12

Declarao de Alma-Ata:
Os cuidados primrios de sade incluem pelo menos (1): educao, no tocante a problemas prevalecentes de
sade e aos mtodos para sua preveno e controle;
promoo da distribuio de alimentos e da nutrio apropriada; proviso adequada de gua de boa

qualidade e saneamento bsico

13

Declarao de Alma-Ata:
Os cuidados primrios de sade incluem pelo menos (2):
cuidados de sade materno-infantil, inclusive planejamento familiar; imunizao contra as principais doenas infecciosas; preveno e controle de

doenas localmente endmicas; tratamento

apropriado de doenas e traumatismos e fornecimento de medicamentos essenciais.
14

Declarao de Alma-Ata:
Os cuidados primrios de sade
Requerem e promovem a mxima autoconfiana e participao comunitria, fazendo o mais pleno uso possvel de recursos disponveis, locais, nacionais e outros, desenvolvendo, atravs da educao apropriada, a capacidade de participao das comunidades. Devem ser apoiados por sistemas de referncia integrados, funcionais e mutuamente amparados, levando progressiva melhoria dos cuidados gerais de sade para todos e dando prioridade aos que tm mais necessidade 15

Declarao de Alma-Ata:
Todos os governos devem formular polticas, estratgias e planos nacionais de ao para lanar/sustentar os cuidados primrios de sade em coordenao com outros setores. Todos os pases devem cooperar, num esprito de comunidade e servio, para assegurar os cuidados primrios de sade a todos os povos
A Conferncia concitou todos a colaborar para que os cuidados primrios de sade fossem introduzidos, desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e esprito da Declarao.
16

APS abrangente X APS seletiva

Abril de 1979, Cidade de Como, Itlia:

Conferncia de Sade e populao nos Pases em Desenvolvimento

Ateno Primria de Sade Seletiva - novo conceito Fundao Rockefeller - estabelecimento de prioridades de acordo com cada pas, baseados na

mortalidade, morbidade e na factibilidade do controle

das doenas mais incidentes (Walsh & Warren, 1979)
17

ATENO PRIMRIA SELETIVA GOBI a) acompanhamento do crescimento (Growth), b) terapia de reidratao oral para as diarrias (Oral rehidration) c) prtica do aleitamento materno (Breast feeding)
d) imunizao das doenas prevenveis por vacinas (Immunization)
18

ATENO PRIMRIA SELETIVA em um segundo momento: GOBI-FFF

e) combate ao analfabetismo materno (Female literacy), f) promoo do planejamento familiar (Family planning)
g) suplementao alimentar para crianas e gestantes desnutridas ou em risco (Food supplementation). (Wisner, 1988).
19

APS SELETIVA a) acompanhamento do crescimento

APS ABRANGENTE a) Educao b) Saneamento

b) terapia de reidratao c) aleitamento materno d) Imunizao

e) analfabetismo materno f) planejamento familiar g) suplementao alimentar

c) Cultura
d) Agricultura e) Nutrio f) Habitao

g) Trabalho h) Renda
20

Ateno Primria Seletiva X Abrangente

Um primeiro passo efetivo, Ateno Primria Abrangente - Conferncia de Alma Ata. Os resultados destas aes poderiam anestesiar as comunidades e arrefecer as lutas pelas mudanas verdadeiras e definitivas.

(Rifkin & Walt, 1986; Wisner, 1988; Gish, 1988; Sanders & Werner, 21 1997) .

Ateno Primria Sade

Conceitos
A. Ateno Primria Seletiva Programa focalizado em pessoas e regies pobres

B. Ateno Primria como Nvel Primrio do Sistema de Servios de Sade Primeiro nvel de ateno
do Sistema de Sade C. Ateno Primria como Estratgia de Organizao do Sistema de Servios de Sade

Estratgia de organizao de todo o Sistema

22

PRINCPIOS ORDENADORES DA ATENO PRIMRIA

a) Primeiro contato b) Longitudinalidade c) Integralidade d) Coordenao e) Focalizao na famlia f) Orientao comunitria (Starfield, 1992)
23

OS SISTEMAS ORIENTADOS PELA ATENO PRIMRIA SADE ESTO ASSOCIADOS:

Menores custos, Maior satisfao da populao,

Melhores nveis de sade, Melhor uso de medicamentos. (Starfield, 1994)24

APS NO MUNDO
Canad o sistema est fundamentado nos princpios da

universalidade, integralidade, gesto pblica e

sade em todos os nveis da ateno.

acesso

Espanha Chile

prioridade para ateno primaria reforma sanitria

durante a dcada de 80...

inicio dos anos 80, a continuidade do cuidado

toda a famlia

para

Inglaterra mais de 50 anos na construo do modelo de ateno

a sade integral, ao indivduo e a famlia. Cuba 1984 programa mdico de famlia agregando competncias cientificas e habilidades tcnicas Costa Rica ateno primria integral melhora eqidade e indicadores

sanitrios

25

26

Inglaterra
No sistema ingls os princpios da continuidade e da longitudinalidade esto garantidos pelo mdico de famlia que cuida dos pacientes em todas as idades e os assiste nos problemas de ateno bsica. Diferentes mdicos podem dar assistncia a diferentes membros de uma mesma famlia.
Sloane, 2001
27

C a n a d
O sistema de sade canadense fundamentado nos princpios: universalidade, integralidade, gesto pblica e acessibilidade, conferindo, o direito sade a toda a populao, em todos os nveis de ateno.

Ross, 2001

28

Espanha
Mais de 80% das consultas so realizadas pelo mdico

de famlia e cada cidado espanhol acompanhado por

um mdico de famlia, clnico geral ou pediatra a

medicina geral e a pediatria representam o primeiro contato com o sistema de sade.

O primeiro nvel de referncia especialidade - se d na prpria unidade bsica programada pelo perfil pidemiolgico da populao assistida. Hijar, 2001

29

MEDICINA FAMILIAR NO BRASIL:

Experincias que inspiraram a construo de um novo paradigma na ateno primria no Brasil

Hospital Murialdo Porto Alegre (dcadas de 60/70)

Planaltina Braslia (1975)

Niteri (1991)
30

PROGRAMA AGENTE DE SADE abre a porta para o SADE DA FAMLIA

A histria do Programa de Sade da Famlia (PSF)

tem incio quando o Ministrio da Sade formula o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS),

em 1991... a famlia passa a ser a unidade de ao programtica da sade e no mais (to-somente) o

indivduo
31

(VIANA e DAL POZ, 1998)

PROGRAMA AGENTE DE SADE abre a porta para o SADE DA FAMLIA

1987 tem incio no Cear o Programa Agente de Sade com diretrizes estabelecidos no Plano Estadual de Sade.
1991 4000 Agentes de Sade no Cear Ministrio da Sade institui o Programa Agente Comunitrio de Sade (PACS) Para interromper a expanso da epidemia clera, no incio dos anos 90. 1994 O Cear universaliza o Programa Agentes de Sade
32

SADE DA FAMLIA NO BRASIL implantao

1993 Outubro Secretrio de Sade de Quixad/CE envia ao MS, o Projeto de Sade da Famlia (Goya, 1996) 1993 Dezembro, foram concebidas diretrizes que orientaram os princpios e as bases conceituais e organizativas do PSF no Brasil (Sousa, 2001). 1994 Maio O Ministrio da Sade institui o PSF com adeso de alguns Estados 1994 Junho PSF no Cear: Quixad, Jucs, Ic, Cascavel, Fortim e Beberibe
33

SADE DA FAMLIA Ateno Primria Sade / Ateno Bsica

Sade da Famlia estratgia para a Ateno Bsica Composio das equipes de trabalho

Atividades realizadas Relao com os princpios/diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS)

Ncleo de Apoio ao Sade da Famlia (NASF)
34

RENOVAO NA ATENO PRIMRIA SADE - OMS, 2008

Reafirma os princpios de Alma-Ata:

Seguir princpios da participao comunitria Ser integrada e ofertada com integralidade e coordenao intersetorial

Agrega elementos do enfoque da sade e direitos humanos:

Sade como direito humano Necessidade de enfrentar os determinantes sociais e econmicos da sade
35

RENOVAO NA ATENO PRIMRIA SADE - OMS, 2008

Assenta-se em
Valores: direito ao mais alto nvel de sade, eqidade e solidariedade Princpios: resposta s necessidades de sade das pessoas; orientao para a qualidade; responsabilizao governamental; justia social; participao; sustentabilidade; intersetorialidade
36

RENOVAO NA ATENO PRIMRIA SADE - OMS, 2008

Compe-se por elementos estruturais e funcionais:

Cobertura universal e acesso Ateno integral e integrada nfase na promoo e na preveno Ateno apropriada Orientao familiar e comunitria Mecanismos ativos de participao Organizao e gerenciamento timos Polticas e programas eqitativos Primeiro contato Recursos humanos adequados Aes intersetoriais

37

RENOVAO NA ATENO PRIMRIA SADE - OMS, 2008

Situao anterior

Situao atual

Pacote de intervenes e Transformao e regulao do medicamentos essenciais focado sistema, buscando acesso universal em populaes rurais pobres e proteo social em sade

Concentrao em mes e crianas Foco em doenas selecionadas, condies agudas infecciosas

Ateno sade para toda a comunidade Resposta s necessidades e expectativas das pessoas a um conjunto amplo de riscos e doenas

Melhoria saneamento, educao Comportamento, estilo de vida em sade no nvel local saudveis, alvio de danos sade Ajuda e cooperao tcnica bilateral APS como anttese do hospital Solidariedade global, aprendizagem conjunta APS coordena resposta em todos os nveis de ateno
38

RENOVAO NA ATENO PRIMRIA SADE - OMS, 2008

Situao anterior
APS barata requer modesto investimento

Situao atual
APS requer investimento, mas gera maior valor para recurso investido

Uso de tecnologia simplificada Equipes de sade facilitando o por agentes comunitrios de acesso e uso apropriado de sade tecnologia e medicamento

Financiamento governamental Sistemas pluralsticos de at. e prestao de servios com sade operando em contexto gesto centralizada globalizado
Melhoria do saneamento e da educao em sade em nvel local Crescimento de recursos de sade rumo a cobertura universal

Mobilizao de recursos locais e gesto de centros de sade por comits locais

Participao institucionalizada da sociedade civil no dilogo poltico e na accountabillity 39

RENOVAO NA ATENO PRIMRIA SADE - OMS, 2008

Reforma em busca da cobertura universal para alcanar eqidade em sade;

Reforma na prestao dos servios de sade para construir um sistema de sade centrado nas pessoas;
Reforma na liderana dos sistemas de ateno sade para tornar as autoridades mais confiveis;

Reforma nas polticas pblicas para promover e proteger a sade das comunidades 40

Textos para leitura complementar no aluno on line e para o exerccio em sala de aula ESTUDO DIRIGIDO DE TEXTOS: a) Declarao de Alma-Ata b) De Alma Ata at voc b) Dos Princpios do SUS... c) Renovao da APS nas Amricas. OPAS/OMS

d) Primary Health Care: now more than ever. Geneva, The World Health Report, 2008. (Pesquisar)
41

ESTUDO DIRIGIDO DE TEXTOS COM perguntas norteadoras em :

1) Declarao de Alma-Ata 2) Esse tal de SUS

3) Renovao da APS nas Amricas. OPAS/OMS 4) Ateno Primria e Promoo de Sade

42