Santiago, otoo de 2013

Asamblea Residentes Chile Problemas laborales en programas de residencia: Descripcin y anlisis desde una mirada de salud pblica
1.- Introduccin:

Este ao muchos residentes hemos iniciado un proceso de organizacin. Este comenz por el estudio de nuestras diversas condiciones legales, a partir del cual concluimos la necesidad de avanzar hacia derechos funcionarios mnimos hoy no contemplados. A continuacin, queremos proponer soluciones de mediano plazo que se hagan cargo de un importante y an no resuelto problema de nuestra red: el hecho de que la mayora de los especialistas migran desde el sistema pblico al privado apenas la ley se los permite. Queremos dejar claro que la centralidad de nuestras propuestas es el reconocimiento de derechos laborales bsicos y la defensa de la salud pblica, como se puede comprobar en todos los documentos y presentaciones, de libre acceso en nuestra red digital. Nuestras demandas no se refieren a aumentos de sueldo, ni a reclamos por montos de remuneracin.

2.- Caractersticas del trabajo de los residentes y de los programas de largo plazo financiados por el Estado:

Los programas de especialidad del MINSAL tienen ciertas caractersticas, que implican un gran compromiso de parte de los mdicos que ingresan a ellos. a) Dos etapas, una de trabajo y formacin en un hospital docente asistencial, y la otra de destinacin con trabajo en la red pblica, la cual se realiza de diferentes maneras (EDF como mdicos generales previo a la formacin; FORDIR/CONE como especialistas en hospitales deficitarios; FOREBAS/APS como residentes en la atencin primaria urbana, y luego como especialistas en la red). b) Compromiso de largo aliento con el sistema pblico de salud, que comprenden entre seis y nueve aos.

c) La etapa de destinacin se realiza en centros asistenciales donde usualmente se hace difcil llevar profesionales de calidad, como lo son hospitales provinciales de baja complejidad, 1

atencin primaria rural, atencin primaria urbana y hospitales que presentan dficit de especialistas. De este modo, los residentes se hacen cargo de espacios crticos en la red de salud. Pese a que en la realidad estas modalidades comparten la mayora de sus caractersticas, el trato desde el MINSAL difiere en cuanto a derechos laborales.

3.- Derechos laborales no reconocidos en la contratacin va artculo 9 (que incluye a todos los residentes que ingresan a los programas CONE y FOREBAS en 2013):

a) Calidad Funcionaria: La ley mdica 19.664 en su artculo nueve, describe claramente la condicin de profesionales funcionarios ( los directores de servicios estarn facultados para contratar directamente profesionales funcionarios en la Etapa de Destinacin y Formacin, cuando las circunstancias fundadas lo justifiquen en razn de las necesidades del servicio, en forma transitoria y por perodos determinado.), sin embargo, luego se nos deriva al reglamento de becarios que no nos considera como tal Los residentes somos una pieza fundamental para el funcionamiento y continuidad de la red asistencial. Entre nuestras labores, al igual que las de otros funcionarios mdicos, destacan la atencin directa de pacientes, ejecucin de cirugas, atenciones de urgencia y turnos de horas extraordinarias. Adems de esta amplia labor asistencial, los residentes cumplimos con programas de formacin acadmicos que implican estudio constante (realizado en su mayora fuera del horario de trabajo), generando un crculo virtuoso de actualizacin acadmica que se comparte con el resto de los funcionarios de la salud. Con alegra asumimos la responsabilidad de ser tratantes, y corremos los riesgos de cualquier funcionario a la hora de cometer un error, con la responsabilidad legal que ello implica; sin embargo cuando se nos contrata no se considera como tales. b) Reconocimiento de la antigedad en el sistema: Muchos residentes tienen trabajo previo en la red pblica, de hecho en el concurso CONE de promociones anteriores esto es requisito de postulacin. Pese a esto, una vez que ingresamos al perodo de formacin, todo este trabajo se desconoce y no se paga el reajuste correspondiente a cualquier funcionario, lo que constituye una merma salarial para muchos mdicos que ya llevaban aos trabajando en el sector pblico. Esto se hace an ms dramtico en los residentes del programa FOREBAS, cuyos programas de formacin consideran 6 aos, dentro de los cuales no se reconoce la antigedad. Hasta el momento desconocemos si la antigedad en los turnos y sus beneficios posteriores por realizar trabajo nocturno, sern reconocidos, pero segn nuestra interpretacin de la ley 15.076 y el reglamento de becarios, este tambin podra ser otro derecho no reconocido, que esperamos sea aclarado por las autoridades. c) El pago de las horas de turno: Muchos programas de formacin contemplan turnos realizados en tiempo extra a las 44 horas de jornada regular. Como sabe cualquier conocedor de las dinmicas hospitalarias, la gran 2

mayora de las actividades de los turnos son asistenciales. En medicina toda atencin de un paciente es siempre un aprendizaje, por lo que afirmar que los turnos en el perodo de residencia no se deben pagar por ser instancias de aprendizaje, equivale a decir que a todas las atenciones de turnos mdicos no debiesen ser pagadas por constituir instancias de aprendizaje. Para nosotros este dilema tiene una respuesta clara: todas las horas de trabajo contempladas en los programas de formacin, incluidos los turnos, deben ser remuneradas. d) Licencias mdicas, maternales y otros derechos funcionarios como accidentes laborales: Hace pocos das el MINSAL difundi un documento titulado PREGUNTAS FRECUENTES BECAS DE FORMACION DE ESPECIALISTAS MINSAL 2013. En este se afirma: En el caso de la licencias maternales rige lo establecido en articulo N 111 de la ley 18.834. Primero aclarar que el citado artculo se refiere al texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 18.834 del estatuto administrativo y que dicho artculo est encasillado en el prrafo V De las Licencias Mdicas prrafo comprendido en el Ttulo IV De los Derechos Funcionarios, ley 18.834. Adems, contrario a lo expresado en el citado documento, el reglamento de becarios (N507) expresa en forma textual: La beca no constituye cargo o empleo, por lo cual no son aplicables a los becarios las disposiciones de la ley N 18.834 de 1989, las contenidas en la ley N 15.076, salvo su artculo 43, y las que expresamente se sealan en este reglamento, lo que nos excluye del pago de pensiones relacionadas a accidentes y sobrevivencia. No se especifican otros derechos relacionados a accidentes laborales y del trayecto, de los que obviamente no estamos exentos. El reglamento de becarios especifica el derecho a licencia mdica, con prorroga respectiva de acuerdo a lo fijado por las autoridades universitarias y ministeriales. Esto se presta para interpretaciones y vacos peligrosos, ya que, por ejemplo, en el caso de los residentes FOREBAS la condicin de becarios se extiende por 6 aos y el reglamento no hace diferencias en recuperacin de las licencias en perodos hospitalario o de atencin primaria, lo que podra llevar a la devolucin del tiempo de licencia durante la atencin primaria, en caso de que la autoridad as lo determine. e) Permisos administrativos: El reglamento no contempla das administrativos para realizar trmites o similares. Tampoco hace mencin a su posibilidad en las jornadas de trabajo en la atencin primaria de los residentes FOREBAS. f) Firma de escrituras pblicas: Hasta el momento, an hay servicios de salud que confeccionan escrituras pblicas con montos que superan con creces lo estipulados en los reglamentos, llegando hasta $200.000.000. Por otra parte, el reglamento becario en su artculo 23, es claro en describir que la multa a pagar corresponder al total de los gastos que se originen con motivo de la ejecucin del programa. Queremos hacer valer el derecho que nos multen por el periodo del programa que hayamos ejecutado, y no la totalidad del costo del programa, como aparece en las escrituras de los residentes Fordir/Cone. Abogamos por la mejora de estos aspectos de las escrituras pblicas. g) Dedicacin exclusiva y libre ejercicio de la profesin: Segn el artculo 11 del reglamento de becario de la Ley 15.076 La calidad de becario, ser incompatible, mientras dure el perodo de formacin, con cualquier empleo o cargo de 3

profesional funcionario, en los trminos establecidos en el artculo 13 de la ley 15.076. Sin embargo en el mismo artculo, inciso final, se seala expresamente: cualquiera sea la jornada de trabajo que desempee el profesional funcionario, no quedar inhabilitado para el libre ejercicio de su profesin fuera de la horas contratadas. En virtud de lo expuesto podemos sealar que la calidad de becario NO afecta nuestro libre ejercicio de la profesin. h) La contrata y sus demostrados riesgos: La renovacin anual del contrato nos deja al residente en una frgil condicin laboral: recordemos que en enero el MINSAL realiz arbitrariamente y de mutuo propio, congelaciones a los contratos de residentes que recin comenzaban sus programas, por haber solicitado derechos que les correspondan. Nadie asegura que el da de maana otro exabrupto de este tipo interrumpa nuestros contratos y nos obligue a pagar las millonarias escrituras pblicas. Ya hay precedentes que nos obligan a asegurarnos frente a acciones imprudentes de la autoridad. Tener contratos funcionarios por todo el perodo de convenio es una necesidad demostrada.

4.- Incentivos de permanencia en la red pblica despus del perodo de formacin: una solucin de fondo al dficit de especialistas.

Como ya hemos especificado en muchos documentos anteriores, en Chile no faltan especialistas. El problema es que 2/3 de las horas de especialidad se encuentran en el sector privado. La pregunta lgica es por qu los especialistas no se quedan. A nuestro juicio, dos de los factores ms importantes son: a) La calidad de funcionarios a contrata y escasez de cargos de planta

La realidad de cargos a contrata en los hospitales autogestionados y la amenaza de condiciones laborales an peores en los hospitales experimentales y clnicos, ya advertidas por el colegio mdico, la comisin de salud de la cmara de diputados y agrupaciones de trabajadores de la salud, nos obligan a plantearnos como desafo de mediano plazo, asegurar una carrera funcionaria de planta. Esta debe ir acompaada de programas de formacin continua que garanticen profesionales actualizados y con estabilidad laboral para resolver las necesidades de los usuarios de la red pblica. b) Precariedad en la red asistencial

En los ltimos decenios, el fisco ha optado por traspasar cada vez mayores recursos a prestadores privados en vez de fortalecer la red pblica. Esto ha llevado a graves aberraciones, como el subfinanciamiento crnico de nuestros hospitales (dado por la brecha entre costos de las prestaciones y aranceles cancelados por FONASA), demostrado en el estudio reciente del Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (Estudio de costos de prestaciones de salud 2011). La disminucin de camas de la red en paralelo al aumento correspondiente en el subsector privado, es una muestra ms de esta realidad. Creemos que fortalecer nuestros hospitales y consultorios pblicos, centrando en ellos los recursos del pas, es un requisito para tener en ellos trabajadores de alta calidad.

Por desgracia, hasta el momento ninguno de los programas planteados desde el MINSAL se hace cargo de estas necesidades. Es ms, la condicin de becarios y luego a contrata establecida por el artculo 9 tiende a agudizarla.

5.- Conclusiones

Queremos reafirmar que valoramos las iniciativas que han aumentado los programas de formacin financiados por el estado con retorno en la red pblica. Sin embargo, muchas de sus caractersticas implican el no reconocimiento de la calidad funcionaria a profesionales mdicos y otras vulneraciones de derecho aqu descritas, que deben ser resueltas a la brevedad. Creemos que los principales problemas que condenan a nuestro sistema pblico a ser el hermano pobre del subsector privado, como la vulneracin de condiciones laborales bsicas y el subfinanciamiento crnico de la red, estn lejanos a solucionarse. Es ms, ni siquiera se mencionan en los diagnsticos de nuestras autoridades. Esperamos que ellos sean el centro de la preocupacin de todos quienes pretendemos fortalecer la salud pblica de Chile.