Magster en Ciencias Mdico Veterinarias UST. Anatoma Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A.

Introduccin
La angiologa es la rama que estudia la circulacin de la sangre y la linfa, y la bomba muscular que posibilita dicho movimiento, el corazn. La circulacin se puede dividir en dos circuitos: la circulacin mayor que corresponde a la irrigacin del cuerpo desde el corazn y el retorno al mismo por las grandes venas, y la circulacin menor que se refiere al circuito corazn-pulmones-corazn para oxigenar la sangre. Tambin se debe considerar los conceptos de circulacin funcional del corazn, que corresponde a la circulacin mayor y menor juntas, es decir la sangre movida por la funcin de bomba del corazn, que entra y sale de sus cmaras pero que no nutre el miocardio, y por otro lado la circulacin nutricia del corazn formada por los vasos coronarios.

Pericardio
El pericardio es un saco fibroseroso cnico que contiene al corazn, externamente esta cubierto por la pleura parietal llamada pleura pericrdica o pericardiomediastnica, esta formado por un pericardio seroso y uno fibroso, el pericardio seroso esta constituido por una lmina serosa visceral y una serosa parietal, la vsceral o epicardio es la que est en ntimo contacto con el miocardio (msculo cardiaco), la parietal se ubica ms superficial en contacto con el pericardio fibroso, el pericardio seroso parietal se refleja a nivel de los grandes vasos para continuarse como seroso visceral, entre ambos pericardios serosos se encuentra una cavidad llamada cavidad pericrdica la cual contiene el lquido pericrdico. El pericardio fibroso se extiende hacia ventral y caudal, formando una banda fibrosa llamada ligamento freno pericrdico hasta la porcin esternal del diafragma, y dorsalmente se fusiona con la adventicia que rodea los vasos arteriales y venosos que salen y entran respectivamente al corazn.

Se entiende por saco pericrdico a la envoltura que contiene al corazn, formada de superficial a profundo por: pericardio fibroso, pericardio seroso parietal y pericardio seroso visceral o epicardio. El saco pericrdico esta irrigado por la arteria pericardicofrnica, rama de la arteria subclavia, y por ramas de las arterias torcicas internas.

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Corazn
El corazn es la bomba que mueve la sangre y la linfa del organismo, se ubica oblicuamente en el centro del trax, en el mediastino medio y contenido por el saco pericrdico. Su eje mayor es dorso-ventral, crneo-caudal, y oblicuo de derecha a izquierda, posee una forma ms o menos cnica, donde la parte superior o base se orienta crneodorsal, y la parte inferior o vrtice (pex) se ubica caudo-ventral hacia la izquierda a nivel del sexto espacio intercostal izquierdo. Para su descripcin se destacan dos caras; una izquierda o auricular, y una cara derecha o atrial, dos mrgenes ventriculares uno derecho o craneal y un margen izquierdo o caudal; y cuatro surcos que representan sus divisiones internas, el surco coronario, el surco interventricular paraconal (sulcus interventriculares paraconalis), que se observa en la cara izquierda o auricular, el surco interventricular subsinusal (sulcus interventriculares subsinuosus) que se observa en la cara derecha o atrial. Los surcos interventriculares son poco profundos y coinciden aproximadamente con el septo interventricular, contienen vasos sanguneos y una cantidad variable de grasa. El surco coronario delimita externamente los atrios de los ventrculos, esta interrumpido en la cara auricular por el cono arterioso (que surge del ventrculo derecho), es relativamente profundo y contiene los vasos coronarios y una considerable cantidad de grasa. Base fibrosa del corazn El corazn contiene un tejido fibroso con algo de cartlago, ubicado en su base y limitando la delgada capa muscular de los atrios con el grueso miocardio de los ventrculos, esta estructura se conoce como la base fibrosa o esqueleto del corazn, slo haces de fibras neuromusculares especializadas del sistema xito conductor cardiaco pasan a travs de este tejido. La base fibrosa del corazn est diseada para dar un sostn apropiado a las valvas cardiacas, su mayor grosor se encuentra en la zona que rodea el origen de la aorta ascendente, posteriormente disminuye al formar anillos fibrosos alrededor de la emergencia del tronco pulmonar y de los ostios (agujeros) atrio ventriculares derecho e izquierdo El trmino valva se usa en la nomenclatura internacional anatmica para denominar al complejo conjunto de estructuras que regulan la direccin de la sangre, ejemplo de ello son las valvas ubicadas entre los atrios y ventrculos, son estructuras que incluyen anillos fibrosos, cspides, y cuerdas tendneas, tambin se denomina valva al conjunto de lminas (vlvulas) que regulan el paso de la sangre hacia la aorta y tronco pulmonar. El trmino vlvula se usa como diminutivo de valva, y compromete estructuras laminares ms simples, sin cuerdas tendneas, y en forma de semiluna, ejemplo de ello son las vlvulas semilunares que en su conjunto forman las valvas artica y pulmonar, vlvulas de las venas de los miembros, y vlvulas de vasos linfticos.

Cmaras del corazn

El corazn posee cuatro cmaras o cavidades, dos atrios (derecho e izquierdo) y dos ventrculos (derecho e izquierdo), los atrios son las cmaras de recepcin de sangre y los ventrculos de expulsin de la sangre, estas cmaras estn tapizadas internamente por una lmina llamada endocardio, sta evita la formacin de cogulos al interior del corazn y contina insensiblemente con el endotelio de los grandes vasos. El

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atrio y ventrculo derecho se encuentran separados en el adultos de las cmaras homlogas izquierdas por un septo o tabique atrio ventricular. Atrios (atrium) El atrio derecho (atrium dextrum) posee una cavidad principal denominada seno de las venas cavas (sinus venarum cavarum), donde desembocan los vasos venosos que traen sangre desde el organismo y del corazn, y una parte libre o saco ciego en forma de orejuela denominada aurcula derecha (auricula dextra), ubicada dorsal al ventrculo derecho y proyectada hacia la izquierda. En la pared interna de la aurcula, se encuentran los msculos pectinados (Mm. pectinati), que terminan limitando en una cresta semilunar llamada cresta terminal (crista terminalis), proyectada desde la abertura de la vena cava craneal hasta el agujero atrio ventricular derecho, en la parte superior de dicha cresta se ubica el nodo sinoatrial. La vena cava craneal y la vena cava caudal desembocan en el atrio, en el seno de las venas cavas por extremos opuestos, la vena cava craneal entra dorso craneal y la v. cava caudal entra por la cara caudal del atrio, entre estas aberturas existe una cresta que se proyecta desde el septo interatrial (septum interatriale), llamado tubrculo intervenoso (tuberculum intervenosum), que cumple la funcin de dirigir o desviar la sangre, proveniente de las venas cavas hacia el agujero atrioventricular derecho (ostium atrioventriculare dextrum), caudal a este tubrculo existe una depresin poco profunda de tamao variable llamada fosa oval (fossa ovalis), que representa el vestigio del agujero oval (foramen ovale), en el feto dicho agujero conecta ambos atrios. El seno coronario (sinus coronarius) es otra abertura por la cual llega el retorno venoso desde el miocardio, este se abre inmediatamente ventral a la abertura de la vena cava caudal, tambin se pueden observar la llegada de pequeas venas cadiacas mnimas desembocando directamente al atrio derecho. Por lo general la vena cigos derecha vierte su contenido en la vena cava craneal justo antes del atrio, sin embargo ocasionalmente lo hace directamente en el atrio derecho. La sangre desde el atrio derecho pasa al ventrculo derecho a travs del agujero atrioventricular derecho. El atrio izquierdo (atrium sinistrum) se ubica caudalmente en el corazn y dorsal al ventrculo izquierdo, caudal al tronco pulmonar y cono arterioso. Su parte libre o aurcula izquierda, se encuentra ms ventral respecto a la aurcula derecha y presenta bordes ligeramente dentados, en la pared interna se encuentran los msculos pectinados, al igual que en su homloga derecha. Existe una pequea porcin de tejido que representa el vestigio de la vlvula del agujero oval (vlvula foraminis ovalis), ubicada en la parte craneal de la pared septal. Existen cinco a seis aberturas en el atrio izquierdo, donde desembocan las venas pulmonares, tres provenientes del pulmn izquierdo y dos a tres del derecho, las cuales traen sangre oxigenada desde los pulmones. Las venas pulmonares provenientes de los lobos pulmonares caudales son ms largas y caudales en su desembocadura en el atrio izquierdo. Tambin se pueden observar aberturas de venas cardiacas mnimas. La sangre desde el atrio izquierdo pasa al ventrculo izquierdo a travs del agujero atrioventricular izquierdo (ostium atrioventriculare sinistrum).

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Ventrculos (ventriculus) El ventrculo derecho (ventriculus dexter) forma el margen craneal del corazn, caracterizado por su convexidad craneal, y no participa del vrtice o pex cardiaco. El agujero atrioventricular derecho esta provisto por la valva atrioventricular derecha (valva atrioventricularis dextra), en humanos conocida como valva tricspide, esta valva esta formada por dos cspides; parietal y septal, la cspide parietal (cuspis parietalis) es ancha y corta, y nace desde el margen parietal del agujero, la cspide septal (cuspis septalis), es casi tan ancha como larga y nace desde el margen septal del agujero. Desde el margen libre de las cspides nacen unos cordones filamentosos denominados cuerdas tendneas, que se extienden hasta los msculos papilares (musculli papilaris) encontrados en la pared del ventrculo, estos msculos normalmente son tres o cuatro, adems se encuentran tambin unas crestas musculares irregulares llamadas trabculas carnosas (trabeculae carneae), las cuales son menos visibles cerca del cono arterioso. Existen una o ms bandas musculares que se extienden en la luz del ventrculo, y cruzan desde la pared septal a la parietal, estas bandas se denominan trabculas septomarginales (trabecula septomarginalis), que contienen un haz de fibras de purkinje, que forma parte del sistema exitoconductor del corazn. El ventrculo derecho posee una expansin conocida como cono arterioso (conus arteriosus), que es una dilatacin del ventrculo en forma de embudo, este cono arterioso representa la cmara de eyeccin del ventrculo derecho y se observa por la cara izquierda o auricular del corazn, su segmento inicial esta parcialmente cubierto por la aurcula derecha que se ubica cranealmente, el cono arterioso da origen al tronco pulmonar (troncus pulmonalis), que se encuentra en la cara craneodorsal izquierda del corazn, caudal al cono arterioso se ubica el surco interventricular paraconal. Entre el cono arterioso y tronco pulmonar se encuentra la valva pulmonar (valva pulmonalis), formada por tres vlvulas semilunares; derecha, izquierda e intermedia, es esta valva la que permite el paso de sangre desde el ventrculo derecho al tronco pulmonar en la sstole ventricular, a su vez durante la distole se encuentra cerrada impidiendo el retorno de sangre hacia el ventrculo. El tronco pulmonar luego se divide en dos arterias pulmonares (arteriae pulmonalis), las cuales se dirigen a su pulmn respectivo, derecho e izquierdo, la arteria pulmonar derecha es ms larga que la izquierda. La sangre que viaja por esta va hacia los pulmones, no da irrigacin nutricia, slo pasa por los pulmones para ser oxigenada en los sacos alveolares. El ventrculo izquierdo (ventriculus sinister) se ubica centralmente y forma totalmente el vrtice del corazn, el agujero atrioventricular izquierdo es relativamente pequeo y oval, esta provisto de la valva atrioventricular izquierda (valva atrioventricularis sinistrum), bicspide o mitral, esta formada por dos cspides; una septal y una parietal. Este ventrculo es de forma cnica y su pared muscular posee un grosor notablemente mayor que el ventrculo derecho, debido a que el ventrculo izquierdo debe tener mayor fuerza de contraccin para expulsar la sangre, a travs de la aorta hacia todo el organismo (circulacin mayor). En las paredes internas del ventrculo izquierdo, las trabculas carnosas normalmente son menos prominentes que en el ventrculo derecho, las cuerdas tendneas llegan a los msculos papilares que son relativamente ms grandes que en el lado derecho, en la luz de este ventrculo tambin existe la trabcula septomarginal, conteniendo las fibras de purkinje como una estructura plexiforme. Unidad de Anatoma Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl

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La salida de sangre desde el ventrculo izquierdo es a travs de la aorta ascendente, la abertura artica se encuentra situada cerca del centro de la base del corazn, esta posee la valva artica compuesta por tres vlvulas semilunares; septal, derecha e izquierda, inmediatamente despus de la valva, la aorta se dilata ligeramente para formar el seno artico desde el cual nacen las arterias coronarias derecha e izquierda, las que dan la irrigacin nutricia al corazn.

Circulacin coronaria
Desde el seno artico (sinus aortae) nacen la arteria coronaria izquierda y derecha, esta ltima es ms pequea que la izquierda. La arteria coronaria derecha se distribuye hacia el lado derecho del corazn, rodea la base a travs del surco coronario, dando ramas sobre la superficie del ventrculo derecho, terminando frecuentemente a nivel del surco subsinusal. La arteria coronaria izquierda, nace hacia la izquierda del corazn recorriendo el surco coronario, inmediatamente da dos ramas; la rama interventricular paraconal (ramus intervantricularis paraconalis) y la rama circunfleja (ramus circumflexus), la a. paraconal desciende por el surco paraconal, la rama circunfleja es grande y es el vaso ms importante ya que irriga ms de la mitad del ventrculo izquierdo y aproximadamente un tercio del ventrculo derecho, esta rama contina por el surco coronario y a nivel del margen caudal, da la rama intermedia, prosigue por el surco coronario y da la vuelta hacia el lado derecho, finalizando con la rama interventricular subsinusal que recorre a lo largo del surco interventricular subsinusal.

La vena cardiaca magna (venae cordis magna) comienza en el surco interventricular paraconal, luego contina por el surco coronario, alrededor de la cara caudodorsal, junto con la arteria circunfleja, y prosigue por el lado derecho del corazn, hasta drenar en el seno coronario (sinus coronarius) en el atrio derecho, ventral al orificio de la vena cava caudal, las venas que drenan el miocardio van a ser tributarias de la vena cardiaca magna o del seno coronario, tambin existe un drenaje directo hacia las cmaras del corazn a travs de las venas cardiacas mnimas.

Sistema Exitoconductor del corazn

Es muy difcil observar macroscpicamente las estructuras del sistema conductor del corazn del perro. El sistema exitoconductor del corazn del perro se compone de tres partes; 1- Nodo sinoatrial (NSA), 2-Nodo atrioventricular (NAV), 3- Fascculo atrioventricular. 1- El nodo sinoatrial se ubica dorsal a la cresta terminal del atrio derecho, ventral a la llegada de la vena cava craneal, este nodo se comunica a travs de fibras internodales con el NAV. 2- El nodo atrioventricular, corresponde a un engrosamiento del fascculo atrioventricular, se ubica a unos 5 mm cranioventral a la abertura del seno coronario, en espesor del septo interatrial.

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3- El Fascculo atrioventricular pasa a travs de la base fibrosa del corazn luego de su nacimiento en el NAV, a pocos milmetros se divide en ramas derecha e izquierda, la cuales se distribuyen como plexos subendocrdicos. La rama derecha del fascculo atrioventricular desciende por el septo interventricular y emite fibras que pasan por la trabcula septomarginal a la pared marginal del ventrculo, la rama izquierda es ms difusa en su recorrido y presenta mayor cantidad de fibras que el lado derecho.

Arterias sistmicas
Visin izquierda de trax
La aorta (aorta) al salir del ventrculo izquierdo va casi recta, esta porcin se denomina aorta ascendente (aorta ascendens), luego gira caudalmente para formar el arco artico (arcus aortae), que es bastante acentuado y contina hacia caudal como aorta descendente (aorta descendens). Las primeras ramas provienen de la aorta ascendente, y corresponden a las arterias coronarias derecha e izquierda descritas anteriormente, entre el arco artico y el tronco pulmonar existe un ligamento llamado ligamento arterioso (lig. arteriosum), que es un vestigio del conducto arterioso (ductus arteriosus) presente en el feto. A partir del arco artico nacen; el tronco braquioceflico (truncus brachiocephalicus) e inmediatamente dorsal a el la arteria subclavia izquierda (a. subclavia sinistra), desde el tronco braquioceflico nacen las arterias cartidas comunes derecha e izquierda (a. carotis comunis), y tambin la arteria subclavia derecha (a. subclavia dextra). Ambas arterias subclavias se dirigen en direccin craneal, antes de pasar la abertura torcica craneal dan cinco ramas cada una: la arteria vertebral, arteria cervical superficial, tronco costocervical, arteria torcica interna y la arteria axilar, esta ltima da la irrigacin intrnseca ms importante del miembro torcico por lo tanto ser descrita posteriormente. Arteria Vertebral (a. vertebralis): Es la primera rama que surge desde la cara dorsal de la a. subclavia, sobre la superficie ventrolateral de la trquea, esta asciende para entrar por el agujero transverso de la sexta vrtebra cervical, y recorrer hacia craneal a travs de los agujeros transversos de todas las vrtebras cervicales, en su recorrido da ramas que irrigan los msculos epiaxiles del cuello, y ramas espinales que se introduce en el canal vertebral dividindose en una rama dorsal y una ventral, estas ltimas se juntan con las ramas ventrales contralaterales y forman la arteria espinal ventral (a.spinalis ventralis), las ramas dorsales dan irrigacin a la mdula espinal y sus meninges, la arteria vertebral contina hacia craneal para luego introducirse en el agujero transverso del atlas y juntarse con la arteria vertebral del otro lado y formar la arteria basilar (a. basilaris). Tronco costocervical (truncu costocervicalis): Nace junto al origen de la arteria vertebral, asciende y se divide en arteria escapular dorsal (a. escapularis dorsalis), a. cervical profunda (a. cervicalis profunda) y a. vertebral torcica (a. vertebrales thoracica), la arteria escapular dorsal irriga el msculo serrato ventral cervical y torcico y da origen a ramas espinales cervicales a nivel del sptimo espacio intervertebral. La arteria cervical profunda irriga los msculos epiaxiles, de la ltima porcin cervical y la primera Unidad de Anatoma Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl

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porcin torcica, y da la primera rama espinal torcica. La arteria vertebral torcica da la irrigacin a los tres primeros espacios intercostales y luego da las ramas espinales torcicas del segundo, tercer y cuarto espacio intervertebral y dar la irrigacin a la mdula torcica y sus meninges. Arteria torcica interna (a. thoracica interna): esta nace por la cara ventral de la arteria subclavia, desciende para recorrer el piso de la cavidad torcica, profunda al msculo transverso torcico, esta arteria da origen a las ramas intercostales ventrales (rami intercostales ventrales), que se anastomosan con las arterias intercostales dorsales, estas ramas ventrales ascienden por el margen caudal de las costillas. Esta arteria adems da irrigacin al pericardio, nervio frnico, timo, mediastino, esternn, msculo pectoral y glndulas mamarias torcicas. Arteria cervical superficial (a. cervicalis superficiales): esta pasa dorsocranealmente por la escpula y da irrigacin a los msculos extrnsecos del miembro torcico y tambin al msculo supraespinoso, subescapular y a la cpsula articular del hombro. La aorta descendente, que en su recorrido intratorcico se denomina aorta torcica, nace del arco artico a nivel de la cuarta vrtebra torcica hasta el cuerpo de la segunda vrtebra lumbar, viaja por el techo de la cavidad torcica, las ramas que nacen de la aorta torcica se pueden dividir en ramas parietales y viscerales como: las arterias intercostales dorsales (Aa. Intercostales dorsales), arterias bronquiales (ramus bronchalis), arterias esofgicas (ramus esophageus) y arteria broncoesofgica (a. broncho-esophagea), esta ltima puede salir directamente de la aorta o bien puede nacer de la quinta arteria intercostal dorsal derecha, cerca de su origen, esta arteria cruza la parte izquierda del esfago al cual irriga, y termina poco despus en arterias bronquiales, destinadas a irrigar los pulmones. El canino posee ocho o nueve pares de arterias intercostales dorsales, que comienzan en la cuarta o quinta arteria intercostal y continan en direccin caudal, ocupando los espacios intercostales correspondientes a lo largo del margen caudal de cada costilla. Aproximadamente en la articulacin costocondral, la arteria intercostal dorsal se anastomosa con la rama intercostal ventral proveniente de la arteria torcica interna.

Venas sistmicas
Visin derecha de trax
Las venas yugulares externas (v. jugularis externa) viajan por el cuello trayendo sangre proveniente de la cabeza, en su trayecto reciben sangre de venas tributarias como: vena omobraquial (v. omobrachialis), vena cervical superficial (v. cervicalis superficial) y vena ceflica (v. cephalica), las que traen sangre del miembro plvico y cuello, las venas yugulares siguen en su recorrido cervical a lo largo de la superficie ventrolateral de la trquea y a nivel de la base del cuello, cercanas a la primera costilla se unen con las venas subclavias (v. subclavia), provenientes del drenaje venoso intrnseco del miembro torcico respectivo, y forman las venas braquioceflicas (v. brachiocephalica). Posteriormente ambas venas braquioceflicas derecha e izquierda, se unen en la abertura torcica craneal y forman la vena cava craneal (v. cava cranialis), esta tiene un pequeo recorrido Unidad de Anatoma Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl

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intratorcico, donde recibe sangre proveniente de las venas torcicas internas (v. thoracica interna), venas costocervicales (v. costocervicalis), vena cigos derecha (v. azygos dextra) y tambin el drenaje linftico desde el ducto torcico. Luego la vena cava craneal sigue su recorrido hacia caudal hasta desembocar en el atrio derecho. La vena cigos derecha comienza a nivel lumbar, por la anastomosis de la tercera vena lumbar derecha e izquierda, drena el canal vertebral torcico y lumbar, tambin gran parte de la pared torcica y abdominal, como a su vez, los espacios intercostales, a travs de las venas intercostales dorsales (Vv. intercostalis dorsales), que viajan por el margen caudal de la costilla en direccin dorsal, para drenar directamente en la vena cigos, tambin tributan a la vena cigos las venas broncoesofageales, la vena cigos lo ms frecuente es que llegue a la vena cava craneal sin embargo en ocasiones puede desembocar directamente en el atrio derecho. La pequea vena hemicigos es muy variable en su distribucin y frecuentemente esta ausente, cuando se observa conecta la vena cava caudal con la vena cigos, se origina a la izquierda de la aorta desde la vena frenicoabdominal izquierda, anastomosndose con la novena a dcima vena intercostal. El drenaje de los espacios intercostales en su tercio ventral, es a travs de las ramas venosas intercostales ventrales, que tributan en la vena torcica interna, estos vasos viajan por el piso de la cavidad torcica hasta desembocar en la vena cava craneal, ambas venas torcicas llegan a la vena cava craneal mediante un tronco comn. La vena cava caudal proveniente desde el abdomen, atravesando diafragma por el agujero para la vena cava caudal, corre en un pliegue propio que le forma la pleura mediastnica y no recibe tributarias en el trax

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