LA DISARTRIA

DEFINICIN


El trmino proviene del griego:

Dys=defecto Arthon=articulacin palabra Defecto en la articulacin de la

 

La disartria es la alteracin de la articulacin propia de lesiones en el SNC, as como de enfermedades de los nervios o e los msculos de la lengua, faringe y laringe responsables del habla. Desrdenes en el habla, resultante del dao o lesin de los mecanismos neurolgicos encargados de regular sus movimientos. Es frecuente en la PCI El defecto expresivo que producen es de carcter permanente y uniforme.

SINTOMATOLOGA


Los sujetos que la padezcan manifestarn



Perturbaciones motoras y de coordinacin en el ritmo, la fluidez, la entonacin, la tensin muscular, la tonicidad, espasmos, atonas, flacidez

Los sntomas dependen de la lesin, pero en general:

   

La voz suena forzada. La respiracin es irregular y descoordinada. Articulacin defectuosa. Ritmo lento.

La anartria es el caso ms grave de la disartria, en ella los sujetos no pueden articular correctamente los fonemas de las palabras por una insuficiencia neuromuscular.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL


Disartria evolutiva


Fase normal del desarrollo del lenguaje que desaparece.

Disartria audigena


Provocada por hipoacusia. Deficiencia de sus funciones coordinacin psicomotriz. Se encuentra daado el SN. Trastornos del lenguaje producidos por la alteracin especfica de los rganos del habla. a. intelectivas y de su

Disartria por deficiencia mental



Disartria de origen orgnico



Disglosias


ETIOLOGA:
Dao o agresin a estructuras cerebrales que intervienen en el proceso normal del habla y la voz.


Insuficiente oxigenacin cerebral y traumas antes, durante o despus del parto (siempre en los 3 primeros aos de existencia). a). Enfermedades neurolgicas de instalacin progresiva en diferentes etapas de la vida. a.

Factores influyentes en el desarrollo del lenguaje.



Psicolgicos:
Causas afectivas como: separaciones, inadaptaciones familiares, rivalidades, celos, fallecimientos, rechazos, sobreproteccin, etc.

Ambientales:
Carencias familiares, situacin de bilingismo, niveles socioeconmicos muy deteriorados, etc.

Hereditarios:
Evidencia de casos en una misma familia.

DESCRIPCIN


Los distintos tipos de disartrias se diferencian en funcin de las lesiones producidas en el SNC. En todas se aprecian afectaciones de tipo motriz y lingstico. En general los fonemas ms afectados son:
los las las las de aceptacin reciente, consonantes sonoras, fricativas, linguoalveolares
Bsicamente en fonemas cuya articulacin requiere un cambio rpido de los rganos articulatorios.

TRASTORNOS MOTRICOS DEL HABLA: TIPOS



Los tipos los clasificaremos segn donde se encuentre el foco. As encontraremos:

Disartria Disartria Disartria Disartria flcida : Neurona motriz inferior espstica : Neurona motriz superior: atxica: Cerebelo hipocintica

Disartria hipercintica Disartrias mixtas

Sistema extrapiramidal

NEURONA MOTRIZ: DISARTRIA FLCIDA



La lesin puede estar provocada por por: :



Infeccin de virus, tumor, parlisis bulbar, parlisis facial, trauma Alteracin del movimiento, disminucin de reflejos, resistencia al ejercicio, atrofia de fibras musculares, hipotona, debilidad muscular. Afectacin lingual, deglucin defectuosa, hipernasalidad, distorsin articulatoria, monotona, respiracin jadeante Fonacin, resonancia y prosodia. a.

Rasgos fsicos: os:



Implicaciones: iones:


Alteraciones: iones:


El diagnstico previo es una PARLISIS BULBAR

NEURONA MOTRIZ SUPERIOR: DISARTRIA ESPSTICA



La lesin puede estar provocada por por: :



Tumos, infeccin (encefalitis), trauma, parlisis cerebral espstica. ca. Espasticidad, exaltacin de los reflejos de estiramiento de los msculos, reflejos patolgicos asociados a otras patologas. Imprecisin articular, alteracin emocional, lentitud de habla, frases cortas, tono bajo y montono, voz ronca, alteracin respiratoria, distorsin voclica ca. . Prosodia y articulacin.

Rasgos fsicos: os:



Implicaciones: iones:


Alteraciones: iones:


El dianstico previo es una PARLISIS PSEUDOPSEUDOBULBAR.

CEREBELO: DISARTRIA ATXICA



La lesin puede estar provocada por por: :



Tumor, trauma, parlisis cerebral atxica, infeccin y txicos. Hipotona, movimientos imprecisos, movimientos oculares irregulares, disfuncin farngea, alteracin de la marcha y del equilibrio. Voz spera y montona, (dbil y vacilante), indefinicin consonntica, distorsin voclica, alteracin prosdica, fonemas prolongados. Fonacin y prosodia. a.

Rasgos fsicos: os:



Implicaciones: iones:


Alteraciones: iones:


El diagnstico CEREBELOSO.

previo

es

el

SNDROME

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: DISARTRIAS HIPOCINTICA E HIPERCINTICA.



Algunas de las funciones del sistema extrapiramidal:

  

Regulacin del tono muscular y de los msculos antagnicos cuando hay movimiento. Regulacin de los movimientos automticos. Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pticas.

Las lesiones que se produzcan en este sistema ocasionarn dos tipos de disartrias: la hipocintica y la hipercintica Las alteraciones fonmicas obedecen a la imposicin sobre la musculatura del habla que efecta una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motricas bsicas pueden esta afectadas

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: DISARTRIA HIPOCINTICA



Rasgos fsicos: os:



Movimientos lentos (rgidos y limitados), hipocinesia. a.

Implicaciones: iones:


Tono montono, imprecisin articulatoria, prosdicos, ritmo articulatorio variable.

cambios

Alteraciones: iones:


Fonacin y prosodia. a.

El diagnstico previo es PARKINSON

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: HIPERCINESIA



Rasgos fsicos: os:



Movimientos anormales involuntarios.

Implicaciones: iones:


Articulacin imprecisa, prosodia alterada, distorsin voclica, alteraciones respiratorias y de fonacin.

Alteraciones: iones:


Fonacin, resonancia, prosodia y articulacin.

El diagnstico previo TEMBLOR Y DISFONA A. .

es

COREA,

ATETOSIS,

DISARTRIAS MIXTAS


Los sndromes disrtricos no son puros. Es la forma ms compleja de disartria. La disfuncin del habla se produce a partir de la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores implicados.

TRATAMIENTO


Est dirigido a corregir defectos como son la omisin, sustitucin o deformacin de los sonidos verbales, pero sobretodo a corregir la articulacin en general. Debe ser precoz e integral.

TRATAMIENTO


Antes de comenzar con la intervencin se deber realizar una evaluacin. La evaluacin tiene el objetivo de conocer el funcionamiento comunicativo y lingstico del sujeto y las condiciones que favorecen su desarrollo. Esta comprende tres momentos diferentes, denominados respectivamente:
Evaluacin Inicial. Evaluacin Formativa. Evaluacin Final.

TRATAMIENTO
La evaluacin del nio disartrico ir dirigida a los siguientes campos: mpos:  Familiar  Neurolgico  Otorrinolaringolgico  Fisioteraputico  Psicolgico

TRATAMIENTO


Logopdico: o: La evaluacin abarcar los siguientes aspectos: tos:

Evaluacin del las praxias bucofaciales: les: cara, succin, masticacin, deglucin y babeo. Evaluacin de los rganos articulatorios: torios: lengua, labios, maxilares, paladar. Evaluacin de la respiracin y soplo. Evaluacin de la voz. Evaluacin de los elementos prosdicos del habla. a. Evaluacin de elementos corporales: les: tronco, cabeza, hombros. Evaluacin articulatoria. a. Evaluacin de las actividades vegetativas: s: risa, llanto, tos. Evaluacin de la audicin: in: confirmar o descartar una posible hipoacusia. a. Evaluacin del lenguaje.

TRATAMIENTO


La intervencin de las disartrias puede ser planificada atendiendo a dos tipos de estrategias:
 

Intervencin indirecta. Intervencin directa.

TRATAMIENTO


Intervencin en los diferentes procesos motores del habla:

Postura, tono y fuerza muscular.  Respiracin.  Fonacin.  Articulacin.  Prosodia. a.


TRATAMIENTO


Postura, tono y fuerza muscular:

Primeramente se deber observar:


 

Habr que realizar un examen en reposo si el sujeto presenta algn tipo de atrofia. Un test de movimientos voluntarios. Evaluar la mejora con cambios posturales.

El tratamiento seguir los siguientes pasos:

   

Modificacin postural. Relajacin global y segmentarla. Fortalecer y tonificar (en caso de atrofias). Agilizar y coordinar movimientos.

TRATAMIENTO


Respiracin:
Primeramente se deber observar:
  

Capacidad respiratoria. Dinmica y coordinacin. Patrn respiratorio.

El tratamiento seguir los siguientes pasos:

   

Facilitacin respiratoria. Regulacin del ritmo. Coordinacin fonorespiratoria. Control, presin area, apoyo.

TRATAMIENTO


Fonacin:
   

Primeramente se deber observar:

Intensidad. Tono. Timbre. Duracin.

El tratamiento seguir los siguientes pasos:

  

 

Regulacin y control de intensidad Tono ptimo e Inflexiones. Trabajar sobre la causa, ya sea respiratoria, gltica, tensin muscular o sobre el velo. Es bueno que el paciente tenga un buen Feed eed-Back auditivo, que se autorregule. Corregir ataques. Persistencia.

TRATAMIENTO


Articulacin:
  

Primeramente se deber observar:

El habla seguida y espontnea. Los fonemas en diferentes posiciones. La aproximacin de fonemas y la oposicin fontica.

El tratamiento seguir los siguientes pasos:

     

Tensin y debilidad muscular. Velocidad y amplitud del movimiento. Precisin articulatoria. Alteracin de movimientos. Exagerar la vocalizacin. Utilizar prtesis en caso de temblores o movimientos anormales.

TRATAMIENTO


Prosodia:
Primeramente se deber observar:
   

Velocidad. Ritmo. Entonacin. Fatiga.

El tratamiento seguir los siguientes pasos:



  

Relentecer y acelerar mediante el uso de metrnomos Acentuacin: intensidad, duracin y tono. Aplicacin del habla seguida. Pausas.

TRATAMIENTO


Programas alternativos de intervencin:

Metodologa BOBATH Metodologa TARDIEU Escritura BLISS Ayudas tcnicas: tableros, comunicadores, juguetes adaptados, etc.

CASO PRCTICO
- Nombre: Francisco - Aos: 11 - N Hermanos: 4 - Posicin que ocupa: 4 - Edad de los padres: 46 - Nivel sociocultural de la familia: alto - Informe mdico: parlisis cerebral - Inicio de escolarizacin: 4 aos - Centro educativo: colegio pblico de integracin

EVALUACIN
-

Nivel de lenguaje

morfosintctico semntico adecuado pragmtico

Respiracin - Soplo - Fonacin - Lenguaje expresivo - Aspectos prosdicos del lenguaje

-

DIAGNSTICO
-

Disartria de tipo espstico:

sigmatismo

- articulacin de fonemas
gammacismo

- respiracin - fonacin - aspectos prosdicos del lenguaje

INTERVENCIN
-

Objetivos Actividades:
- Para el control postural y la relajacin general. - Para la respiracin y el soplo. - Para las praxias buco-linguales. - Para el fonema /g/. - Para el fonema /s/. - Para el desarrollo de la prosodia lingstica y la voz.

OSCILOGRAMAS Y ESPECTOGRAMAS

Oscilograma y espectrograma de "El ao tiene cuatro estaciones" (locutor normal)

Oscilograma y espectrograma de "El ao tiene cuatro estaciones" (locutor con disartria FL)