COMMUNIQU de lASPMP

Le 29/03/2013
Dans les suites de linauguration de la 4me Unit dHospitalisation Spcialement Amnage (UHSA) Fleury-les-Aubrais/Orlans le 13 fvrier 2013, lASPMP demande nouveau avec insistance une valuation globale de la premire tranche dUHSA prvoyant neuf UHSA (440 places) avant le lancement de la deuxime tranche de huit UHSA (265 places). Dans un temps o la confrence de consensus sur la prvention de la rcidive prconise moins de prison et davantage de peines alternatives lincarcration sans oublier une rflexion sur le sens de la peine, quelle importance faut-il accorder aux UHSA ? Quelles places viennent-elles occuper dans le paysage sanitaire ? LASPMP rappelle que les UHSA ont t cres pour suppler lhospitalisation en milieu psychiatrique ordinaire des personnes dtenues qui se droulait dans des conditions non satisfaisantes : sjours le plus souvent courts, gnralement en totalit en chambre de scurit ou disolement, dans des conditions de vie considres moins bonnes quen dtention et mdiocrement thrapeutiques, voire mme le plus souvent indignes. Pourquoi les UHSA ? - Parce que le secteur de psychiatrie gnrale a oubli lesprit initial dsgrgatif qui en a inspir la cration. - Parce que les professionnels dans un monde dsenchant ont perdu la force militante de leurs prdcesseurs, nosant ou ne sachant plus revendiquer les moyens ncessaires pour donner des soins de qualit dans un contexte scurisant pour les patients et les soignants. - Ce renoncement, favoris par une ambiance scuritaire europenne, a conduit la cration des UHSA, autrement nommes avec un net succs mdiatique Hpitaux-Prison , ce qui en dit long sur le renoncement de la psychiatrie publique et du soutien donn ce concept par certains dirigeants politiques et une partie de lopinion publique, mal informe. Pourquoi une valuation de la premire tranche ? - Parce que les UHSA vont lencontre des tendances politiques actuelles, notamment celles exprimes lors de la confrence de consensus sur la prvention de la rcidive, c'est--dire la recherche de moins de prison et de davantage de peines dans la communaut, donc indirectement par un renforcement des prises en charge par le secteur de psychiatrie gnrale. - Parce que lvaluation est une dmarche actuelle gnralise pour apprcier lopportunit de dcisions ou dactions en cours. - Parce que les UHSA sont coteuses et quil convient de sinterroger dans une priode de crise sur lopportunit de poursuivre un programme qui pourrait montrer son inadquation dans les annes venir ou au contraire de le poursuivre, en dpit de son cot, sil savrait adquat. - Parce que cette valuation est encore rcemment propose par la mission dinformation sur la surpopulation carcrale : Poursuivre le programme de construction des units hospitalires spcialement amnages et procder leur valuation au terme de la premire tranche de constructions (Proposition n45). - Enfin parce quune valuation - ne serait-ce que sur certains points - est prvue et annonce dans la circulaire interministrielle (Administration pnitentiaire/DGOS) du 18 mars 2011 relative louverture et au fonctionnement des UHSA. Quel type dvaluation ? - Evaluation des troubles mentaux traits en UHSA et du parcours de soin des patients dans la prison mais galement avant et aprs lincarcration - Evaluation thrapeutique - Evaluation des bnfices et des risques inhrents aux UHSA : o Risque ou non de cration dune filire sgrgative o Evaluation de la jurisprudence expertale sur les abolitions et les altrations du discernement. o Incitation lincarcration de malades mentaux du fait dun dispositif complet de soins en prison

Difficult rorienter sur leur secteur les patients ayant une leve dcrou en cours de sjour dans une UHSA o Retour immdiat en dtention si mainleve du JLD dans le cadre de la loi du 5 juillet 2011 sans possibilit de poursuivre les soins avec le consentement du patient dans lUHSA (art. L3214-2 du code de la sant publique) o Etc. Evaluation financire : cot rel de construction, cot de fonctionnement, resituer dans le budget global consacr aux soins psychiatriques aux personnes dtenues. Dailleurs, quel est le montant total de ce budget ? Il serait intressant de comparer le cot total des 17 UHSA prvues et de celui des 175 units sanitaires de niveau 1 psychiatriques (Dispositifs de soins psychiatriques). Evaluation organisationnelle (Mthodologie de projet par sites, fonctionnement et articulation sant/justice) Evaluation de lopportunit des lieux dimplantation (notamment lhpital possde-t-il la capacit de supporter un projet aussi lourd et complexe ? Quid de lloignement pour les familles ?) Evaluation des alternatives aux UHSA et des facteurs de blocage qui en empchent la mise en uvre Et surtout valuation philosophique et thique : que reprsentent les dramatiquement nomms hpitaux-prisons dans notre dmocratie ? Etc. o

Les UHSA et lingalit des droits - Les UHSA, actuellement oprationnelles, semblent apporter une amlioration momentane de la qualit des soins prodigus aux personnes dtenues mais ne bnficient toutefois qu un nombre relativement restreint de personnes. Les UHSA risquent de devenir davantage une rponse momentane carcralocentre quune inscription dans un parcours de soin qui doit, un moment ou un autre, se poursuivre en milieu ouvert. - Les UHSA ne permettent pas actuellement dhospitaliser les personnes dtenues en soins sur demande dun tiers. Le soin sur demande dun tiers dans son esprit est un acte de solidarit montrant la proccupation dun tiers pour la sant mentale dune personne. Il faut le rendre applicable aux personnes dtenues ou il ne faut prconiser quun seul mode dhospitalisation sans consentement, motiv pour des raisons strictement mdicales, sans relation avec la notion de trouble lordre public ni rfrence des troubles mentaux constituant un danger pour la personne ou pour autrui. - Lloignement des UHSA de la dtention dorigine des patients rend difficile le maintien des liens familiaux pendant la dure de lhospitalisation. - Laccs galitaire aux soins lensemble du territoire national sera-t-il garanti si les territoires et collectivits dOutre-Mer restent dpourvus dUHSA, crant ainsi un prjudice dans laccs aux soins aux personnes dtenues en-dehors du territoire mtropolitain (et certainement source de bien des contentieux) - Les UHSA ouvrent au risque de voir les personnes ayant commis des infractions pnales reconnues responsables pnalement bien que prsentant des pathologies mentales importantes. Elles pourraient devenir ainsi des units dhospitalisation de longue dure pour des patients ayant une pathologie chronique, lourdement handicapante, ne trouvant leur place ni dans la socit ni en dtention ordinaire. Dans le contexte de bifurcation historique de la socit rappele la fin de lintroduction du rapport du jury de la confrence de consensus sur la prvention de la rcidive, les UHSA doivent imprativement tre values en les replaant dans lvolution souhaite rductionniste des prisons, de la peine de privation de libert devenue une parmi dautres et non plus la principale et dune loi dorientation pour la psychiatrie. Pour lASPMP : Dr Michel DAVID - Prsident Dr Cyrille CANETTI - Vice-Prsident.