FORMATO PRESENTACION: POSTER. TITULO: PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN URGENCIAS TR AUMATOLGICAS: VENDAJES. AUTORES: -Primer autor: Chozas Garca, Beatriz.

-Resto auto res: Leal de Pedro, Eva. Snchez Juan, Alberto. Domnguez Prez, Lorena. Prada Marty, Andrs de. Blzquez Rodrguez, M. Carmen. PROCEDENCIA: Hospital Universitario 12 de Oc tubre de Madrid. Servicio Urgencias Residencia General. CONTACTOS: Eva Leal de P edro. E-mail: evalealdp@hotmail.com Beatriz Chozas Garca. E-mail: chozas1@hotmail .com

TITULO PROCEDIMIENTOS VENDAJES. RESUMEN El vendaje es un procedimiento de enferm era que se utiliza con mucha frecuencia en el rea de traumatologa de nuestro servic io de urgencias (Residencia General del Hospital 12 de Octubre), y que precisa u nos conocimientos y habilidades especficos. Con el fin de facilitar la labor al p rofesional de enfermera, evitar complicaciones del procedimiento y mejorar la cal idad asistencial, hemos elaborado una gua grfica de visin rpida con los fundamentos de este procedimiento: funciones, tipos, principios, elaboracin, as como los cuida dos que requiere, dependiendo de la lesin por la que se precise su aplicacin. PALA BRAS CLAVE Vendajes Inmovilizaciones Procedimientos de enfermera Enfermera traumat olgica INTRODUCCIN Y OBJETIVOS En el servicio de urgencias R.G. del Hospital 12 de Octubre, existe un gran flujo de pacientes con patologa traumatolgica, que precis a para su valoracin, tratamiento y recuperacin de procedimientos de enfermera especf icos. Esto se suma a la continua rotacin y renovacin de profesionales de enfermera no familiarizado con estas tcnicas, que requieren un determinado nivel de conocim ientos y habilidades. Por ello, nos planteamos la necesidad de elaborar una gua rp ida de los procedimientos ms frecuentes, con el fin de facilitar la labor de esto s profesionales, y mejorar la calidad asistencial. Objetivo general: Mejorar la calidad asistencial de procedimientos de enfermera en urgencias traumatolgicas. Ob jetivos especficos: 1. Evitar complicaciones por procedimientos de enfermera traum atolgica: vendajes. 2. Apoyar grficamente los conocimientos del profesional en los vendajes. 3. Ilustrar las tcnicas de inmovilizacin ms frecuentes en urgencias de t raumatologa. TEXTO LIBRE Vendaje: Procedimiento de enfermera que consiste en la ap licacin de una venda en una zona del cuerpo. Segn la finalidad, existen distintos tipos y tamaos de vendas, y distintas tcnicas de aplicacin de las mismas. Tipos de vendas: (Figura 1). Tiras de distintos materiales segn funcin, y con diversas anch uras (5cm, 10cm, 15cm) segn la zona anatmica a vendar. Segn el tipo de material pue den clasificarse en: (1) De algodn: para proteger piel y prominencias seas. (2) Els tica: de crep o Ace. (3) Tubular: cilndrico. (4) Adhesiva: elstico semiblando. (5) De Yeso: rgido. Figura 1: Tipos de vendas. DE ENFERMERA EN URGENCIAS TRAUMATOLGICAS :

Tipos de vendaje segn funcin: - De sujecin o protector: para aplicacin de calor en p rocesos reumticos, para proteger una zona anatmica de agentes externos, para fijar apsitos, frulas, etc - De compresin: para realizar hemostasia en heridas, para favo recer el retorno venoso en patologa vascular, para disminuir edema e inflamacin en procesos traumticos - Inmovilizador: para limitar el movimiento de articulaciones traumticas. Tipos de vuelta de vendaje: (Figura 2). (1) Circular: se emplea prin cipalmente para remarcar vendajes y vendar partes anatmicas cilndricas. Cada vuelt a de venda cubre por completo la vuelta anterior, por lo que el ancho de vendaje corresponde al ancho de la propia venda. Su funcin: protectora o de sujecin. (2) Espiral: se emplea para vendar partes del cuerpo con el mismo permetro. Cada vuel ta de la venda cubre la mitad o dos tercios de la vuelta anterior, y se realiza ascendente con un ngulo de 30 aproximadamente. Su funcin: de proteccin o compresiva. (3) Espiral inversa: se emplea para vendar partes del cuerpo cilndricas con perme tro no uniforme. Vuelta ascendente en espiral, que a mitad de cada vuelta la ven da se dobla sobre s misma y se hace descendente mediante la sujecin de la misma co n el dedo pulgar, se completa la vuelta por la parte posterior y se comienza la siguiente. Actualmente se encuentra en desuso. (4) Espiga: se emplea para vendar partes del cuerpo cilndricas con permetro no uniforme. Cada vuelta de la venda cu bre la mitad o dos tercios de la vuelta anterior, se comienza la vuelta en senti do ascendente 30 pasando la venda por la parte posterior y volviendo en sentido d escendente 30. Su funcin: compresiva, slo en la vuelta ascendente se realiza compre sin. (5) Recurrente: se utiliza para cubrir partes distales del cuerpo. Comienza con dos vueltas circulares en la zona proximal, a continuacin se dobla perpendicu larmente para cubrir la zona distal de anterior a posterior, cada vuelta se sigu e de una circular proximal para fijarla y cubre parte de la anterior. Su funcin: protectora, de sujecin o de compresin. (6) En ocho: se emplea para vendar articula ciones. Comienza con dos vueltas circulares por debajo de la articulacin, a conti nuacin se da una vuelta ascendente anterior hasta por encima de la articulacin y s e continua descendente posterior (en forma de 8) hasta la vuelta anterior cubrie ndo la mitad o dos tercios de la misma. Su funcin: protectora, de sujecin o de com presin. Figura 2: Tipos de vuelta de vendaje.

Principios generales e instrucciones de la aplicacin de los vendajes: El tipo de vendaje ha de ser adecuado a la finalidad. El vendaje ser el necesario y el sufic iente. El espesor y nmero de vueltas del vendaje sern iguales en toda su extensin. Un vendaje tiene que resultar indoloro y cmodo, y permitir la movilidad de las pa rtes anatmicas no afectadas. Asegurar la retirada de joyas y objetos que interfie ran en el vendaje, o puedan producir presin en el miembro afectado. Se deben almo hadillar la piel y las prominencias seas, para evitar la abrasin por friccin o lesi ones por presin. Proteger los espacios interdigitales, para evitar lesiones por m aceracin. Seleccionar el material para el vendaje y tamao de venda adecuado a la z ona a vendar. Colocar al usuario en posicin cmoda manteniendo la parte que va a se r vendada alineada con el cuerpo, colocar la zona en posicin funcional para evita r complicaciones posteriores. Colocarse delante del usuario para comenzar el ven daje. Aplicar el vendaje siempre de la zona ms distal a la ms proximal. Sujetar el cabo inicial con mano no dominante. Comenzar remarcando en vendaje con dos vuel tas circulares, e ir subiendo el cuerpo de la venda con la mano dominante. Cada vuelta debe cubrir la mitad o dos tercios de la anterior. Aplicar una presin unif orme y decreciente, sin restringir la circulacin. Dejar al descubierto el extremo distal para valorar el estado neurovascular. La vuelta ascendente ser compresiva , la descendente no. Si se trata de sujetar un apsito, cubrir ste con el vendaje s obrepasando el borde al menos en 5 cm a cada lado. Cuidados de los vendajes: Movilizar las partes distales a la zona vendada contin uamente, para mejorar la circulacin sangunea. Mantener las extremidades elevadas, por encima del nivel cardiaco para mejorar el retorno venoso y evitar la aparicin de edemas. En caso de tratarse la zona vendada del trax o la cabeza, la postura idnea es la sedestacin. Si fuera el abdomen, colocar en ligero trendelemburg. Cont rolar la posible aparicin de signos y sntomas de afectacin neurovascular. Para ello , palpar los pulsos distales comprobando estn conservados, explorar la sensibilid ad y movilidad, y observar la coloracin. Si observamos alteracin en la coloracin, e xisten dos posiblidades segn su origen: - Si aparece cianosis, significa que la c ompresin venosa es excesiva, se comprueba si la postura de la zona es adecuada, y pautamos los ejercicios de movilizacin distal. Si persiste, debe cambiarse el ve ndaje. - Si aparece palidez, indica una compresin arterial, lo que hara necesario retirar el vendaje y colocarlo de nuevo con menor nivel de compresin. La alteracin de la movilidad significa posible compresin de las fibras nerviosas motoras. Ind ica que el vendaje debe ser sustituido por otro menos compresivo. La alteracin de la sensibilidad se debe a la compresin de las fibras nerviosas sensitivas, lo qu e igualmente requiere recambio de vendaje. Vigilar molestia o dolor en las zonas de prominencia sea por la posible aparicin de lesiones, se debe cambiar el vendaj e aplicando mayor proteccin o almohadillado en la zona dolorosa. Mantener seco el vendaje para evitar maceracin, si se moja debe ser cambiado. En caso de lesin tra umtica es normal que en los das posteriores a de la colocacin del primer vendaje, l a inflamacin ceda en la zona lesionada, lo que hace que el vendaje quede suelto d isminuyendo su presin y con ello su efectividad, por lo que precisara la retirada del mismo y la aplicacin de uno nuevo, si tras su valoracin siguiese requiriendo e ste procedimiento. Si se trata de un vendaje tubular, debe ser retirado durante la noche y colocado nuevamente en decbito antes de levantarse.

Vendajes ms frecuentes: 1. Compresivos: - Suropdico: Se coloca desde la raz de los dedos hasta tres a cinco centmetros por debajo del hueco poplteo. Est indicado en l esiones de tobillo que cursan con inflamacin, contusiones, esguinces de primer y segundo grado, y luxaciones reducidas de tobillo. El tobillo ha de colocarse en n gulo de 90. (Figura 3). Figura 3: Vendaje compresivo suropdico. Isquiopdico: Tambin denominado inguinopdico. Se coloca desde raz de los dedos hasta 3-5 cm por debajo de la ingle. Est indicado en lesiones de rodilla o rtula que cur san con inflamacin, contusiones, esguinces de primer y segundo grado, luxaciones o subluxaciones de rtula, existencia de lquido o sangre en la articulacin y tras pu ncin articular para extraccin del mismo. El paciente no debe deambular. La articul acin de la rodilla se mantendr en un ngulo de 15-30 (ligera flexin) cuando la lesin es de rodilla y en completa extensin si se trata de lesiones de rtula. La articulacin del tobillo se mantendr en flexin de 90. (Figura 4). Figura 4: Vendaje compresivo isquiopdico. Isquiomaleolar: Tambin denominado inguinomaleolar. Se coloca desde los maleolos h asta 3-5 cm por debajo de la ingle. Est indicado en los mismos casos que el isqui opdico cuando requieren menor grado de inmovilizacin y se permite al paciente deam bular. La articulacin de la rodilla se mantendr en un ngulo de 15-30 (ligera flexin) cuando la lesin es de rodilla y en completa extensin si se trata de lesiones de rtu la. (Figura 5). Figura 5: Vendaje compresivo isquiomaleolar. Antebraquial: Se coloca desde raz de los dedos hasta 3-5 cm por debajo de la flex ura del codo. Est indicado en lesiones de mueca que cursan con inflamacin, contusio nes, esguinces de primer y segundo grado. La articulacin de la mueca quedar en un ng ulo de 30 en flexin dorsal. Mantendr el miembro elevado con ayuda de un cabestrillo . (Figura 6). Figura 6: Vendaje compresivo antebraquial.

Antebraquial incluyendo primer dedo: Se coloca desde raz de los dedos hasta 3-5 c m por debajo de la flexura del codo, incluyendo la articulacin metacarpofalngica d el primer dedo. Est indicado en lesiones de mueca y articulacin metacarpofalngica de l primer dedo que cursan con inflamacin, contusiones, esguinces de primer y segun do grado. La articulacin de la mueca quedar en un ngulo de 30 en flexin dorsal, y la a rticulacin interfalngica y metacarpofalngica en ligera flexin de 30. Mantendr el miemb ro elevado con ayuda de un cabestrillo. (Figura 7). Figura 7: Vendaje compresivo antebraquial incluyendo primer dedo. -

Braquioantebraquial: Se coloca desde raz de los dedos hasta 3-5 cm por debajo de la axila. Est indicado en lesiones de codo que cursan con inflamacin, contusiones, esguinces de primer y segundo grado. La articulacin del codo quedar en un ngulo de 90 y la articulacin de la mueca en un ngulo de 30 en flexin dorsal. Mantendr el miemb o elevado con ayuda de un cabestrillo. (Figura 8). Figura 8: Vendaje compresivo braquioantebraquial. 2. Adhesivos: Ej: suropdico o de tobillo. Tienen cierto carcter de vendaje funcional o deportivo en lesiones que cursan sin inflamacin y requieren una inmovilizacin media. Se col ocan primero unos estribos para procurar ms inmovilizacin de la zona ligamentosa ms afectada y se contina el vendaje en espiral o en espiga en posicin anatmica del re sto la zona anatmica a vendar, como se indica en la siguiente secuencia. (Figura 9). Figura 9: Vendaje adhesivo suropdico.

3. Tubulares: Compresivo: Ej. Antebraquial o de mueca. Indicado en lesiones que cursen con leve inflamacin. Se elige el vendaje tubular de la medida adecuada al tamao de la zona anatmica lesionada. Se procede a la colocacin del mismo como muestra la siguiente figura. Si requiere mayor compresin se coloca doble. (Figura 10). Figura 10: Vendaje tubular antebraquial. Protector o de sujecin: Ej. Dedil. Indicado para sujetar apsitos en heridas o prot eger una zona anatmica. Se elige el vendaje tubular de la medida adecuada al tamao de la zona anatmica lesionada. Se procede a la colocacin del mismo como muestra l a siguiente figura. (Figura 11). Figura 11: Vendaje tubular en dedil de segundo dedo. 4. Recurrentes: Capelina: Con funcin protectora, de sujecin y/o compresiva. Indicado en contusione s y heridas con sangrado o suturadas de la cabeza. (Figura 12). Figura 12: Capelina. Mun: Con funcin protectora, de sujecin de apsitos y/o compresiva. Indicado en amputac iones traumticas o secundarias a ciruga de las extremidades. (Figura 13). Figura 13: Vendaje recurrente de mun.

5. Inmovilizadores: Cuello puo: Inmovilizacin de miembro superior realizada con venda tubular rellena de algodn para almohadillado de columna cervical y mueca, que se une anudando y fi jndolo con esparadrapo como se muestra en las siguientes imgenes. Indicada en lesi ones de hombro que requieren una inmovilizacin o reposo relativos para su reestab lecimiento. (Figura 14). Figura 14: Cuello puo. Malla cuello-puo: Inmovilizacin de miembro superior realizada mediante cuello puo c omo se puede ver en el punto anterior, y vendaje tubular de malla elstica que se coloca tipo camiseta para aumentar el carcter inmovilizador en todos los planos d e movimiento. Se debe almohadillar en zonas anatmicas de friccin para eliminar el riesgo de lesin. En las mujeres almohadillar especialmente las mamas. Requiere ca mbiar diariamente los algodones de almohadillado para la higiene personal dado q ue no puede ser retirado, ni conviene que se moje. Indicado en lesiones de la ar ticulacin del hombro que requieran reposo severo como luxaciones reducidas, y tam bin en fracturas de hmero que no tengan criterios de intervencin quirrgica. Se coloc a como se muestra en la siguiente secuencia de imgenes. (Figura 15). Figura 15: Malla cuello puo.

Gilchrist o Delpeche: Inmovilizacin de miembro superior realizada mediante vendaj e tubular con almohadillado de algodn en zonas de mayor apoyo o roce. Posee carcte r inmovilizador en todos los planos de movimiento. No debe ser retirado, ni conv iene que se moje. Indicado en lesiones de la articulacin del hombro que requieran reposo moderado. Su colocacin precisa una tcnica compleja siguiendo los pasos que se muestran en la siguiente secuencia de imgenes. (Figura 16). Figura 16: Gilchrist. CONCLUSIONES Esta gua de visin rpida y de fcil manejo que ilustra las tcnicas de inmo vilizacin ms frecuentes en urgencias de traumatologa, sirve de apoyo grfico en la la bor asistencial del profesional aumentando y/o fijando sus conocimientos; facili ta la realizacin de una asistencia de calidad en los procedimientos de enfermera e n las urgencias traumatolgicas; mejora la efectividad de los mismos; disminuye la probabilidad de complicaciones evitando costes innecesarios; y aumenta la satis faccin del usuario, a la par que la eficiencia de los tratamientos. BIBLIOGRAFA KO ZIER, B.; ERB, G.; OLIVIERI, R. Enfermera Fundamental. Procedimientos, Procesos y Prctica. 4 edicin. Ed: Interamericana-McGrawHill. Madrid, 1994. KING, E.M.; WIELK, L.; DYER, M. Tcnicas de Enfermera: Manual Ilustrado. 2 edicin. Ed: Interamericana, S.A. de C.V. Mxico, 1984. SMELTZER,S.C.; BARE,B.G. Enfermera Medicoquirrgica de Bru nner y Suddarth. 8 edicin. Ed: McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 1996. BEARE, P.G. ; MYERS, J.L. Enfermera Medicoquirrgica. 3 edicin. Ed: Harcourt, S.A. Madrid, 2000. ASENSIO-GONZLEZ, J.A.; MENEU, JC.G. MORENO, E.G. Traumatismos: Fisiopatologa, Diag nstico y Tratamiento. Ed: Fundacin MM. Madrid, 2005.