TERAPIA PSICOANALTICA

ENTREVISTA INICIAL CON LOS PADRES Es necesario realizar una entrevista con los padres, la cual debe realizarse sin que est presente su hijo, pero si informado de la consulta. En esta entrevista generalmente acude la madre, en ocasiones el padre y muy pocas veces los dos. Esta entrevista no debe parecer un interrogatorio, en el cual se sientan enjuiciados. Por el contrario, se debe aliviar la angustia y la culpa que les provoca el problema de su hijo, por ello es importante que desde el inicio el terapeuta se haga cargo del problema o sntoma. Los datos que nos dan los padres suelen ser inexactos, deformados o muy superficiales, pues no suelen tener un mucho conocimiento de la situacin y durante la entrevista olvidan parte de lo que saban debido a la angustia que sta les provoca. La entrevista inicial debe ser dirigida y limitada con un plan previo para evitar desvos en el objetivo de la misma. Los datos bsicos que necesitamos conocer antes de ver al nio son: a) motivo de la consulta Se considera importante interrogar primero sobre el motivo de la consulta ya que la barrera ms difcil para los padres es hablar de lo que no anda bien con el hijo, debemos registrar minuciosamente las fechas de iniciacin, desarrollo, agravacin o mejora del sntoma para luego confrontarlas con las que consigamos en el transcurso de la entrevista. b) historia del nio Es importante conocer la respuesta emocional, en especial de la madre, ante el anuncio del embarazo, si fue deseado o accidental, su hubo rechazo y deseo de abortar e intentos realizados o por el contrario si lo aceptaron con alegra. Tambin se les pregunta cmo evolucionaron sus sentimientos, si lo aceptaron, se sintieron felices o se ilusionaron. Es importante tambin preguntar sobre el parto, si fue a trmino, inducido, si se dio anestesia, etc. El rechazo emocional de la madre, ya sea al sexo de su hijo o a la idea de tenerlo deja huellas profundas en el psiquismo de ste, por lo que la respuesta que brinde la madre a cmo llevo su embarazo nos indica cul fue la iniciacin de la vida del hijo. Despus de obtener la informacin suficiente sobre el parto, se pregunta si la lactancia fue materna, si el bebe tenia reflejo de succin, si se prendi bien al pecho y a cuantas horas despus del nacimiento, as como las condiciones del pezn, as mismo se pregunta sobre el ritmo de alimentacin. La forma en que se establece la relacin con el hijo nos proporciona un dato importante no slo de la historia del paciente, sino de la

madre y de su concepto de la maternidad. Es de suma importancia en el desarrollo posterior del nio la forma en que se establece la primera relacin postnatal. Es tambin de gran utilidad para comprender la relacin madre-hijo interrogarla sobre la forma en que sola calmarlo cuando lloraba y cmo reaccionaba cuando pretenda alimentarlo y l rechazaba el alimento. Tambin se pregunta cmo acept el beb el cambio de alimentos del pecho al bibern, de la leche a otros alimentos, de lquidos a slidos como papillas o carne. Sabremos as mucho sobre el nio, la madre y las posibilidades de ambos para desprenderse de los viejos objetos. Si la madre informa que frente al cambio de alimentos el beb reaccion con rechazo, preguntaremos los detalles de cmo se hizo, si fue pacientemente o con irritacin, pudiendo as ir reconstruyendo el cuadro. Es importante investigar la fecha del destete y sus condiciones. Interrogar sobre la iniciacin y el desarrollo del lenguaje es importante para valorar el grado de adaptacin del nio a la realidad y el vnculo que se ha establecido entre l y sus padres. El retraso en el lenguaje o la inhibicin en su desarrollo son ndices de una seria dificultad en la adaptacin al mundo. En este periodo es importante la figura del padre y su ausencia real o psicolgica puede trabar el desarrollo del nio aunque la madre lo comprenda bien y lo satisfaga. Cuando se pregunta a la madre a qu edad camin su hijo estamos preguntando si cuando l quiso caminar ella se lo permiti de buena gana, si lo favoreci, lo trabo, lo apur o se limit a observarlo y responder a lo que l peda. Preguntamos si el beb tena tendencia a caerse al comenzar a caminar y si posteriormente sola golpearse, porque las respuestas nos aclaran sobre el sentimiento de culpa y sobre la forma de elaboracin del complejo de Edipo. La tendencia a golpearse o a los accidentes es ndice de una mala relacin con los padres y equivale a suicidios parciales por una mana canalizacin de los impulsos destructivos. Nos interesa tambin saber si la aparicin de las piezas dentarias se acompao de trastornos o fue normal y en el momento adecuado. Interrogamos luego sobre el dormir y sus caractersticas, ya que estn muy relacionados. En caso de haber trastornos de sueo preguntamos cul es la conducta con el nio y cules son los sentimientos que despierta en los padres el sntoma. Es importante la descripcin del cuarto donde duerme el beb, si esta solo o si necesita la presencia de alguien o alguna condicin especial para conciliar el sueo. El terapeuta debe preguntar tambin sobre el control de esfnteres, la edad en que empez el aprendizaje, la forma en que se realiz y la actitud de la madre frente a la limpieza y suciedad. Cuando se pregunta a los padres sobre la sexualidad del hijo suelen asombrarse por la pregunta, pero generalmente nos informan con facilidad sobre este punto, salvo cuando

niegan cualquier actividad sexual del hijo. Trataremos aqu de averiguar lo que han observado al respecto. La actitud consciente o inconsciente de los padres frente a la vida sexual de sus hijos tiene una influencia decisiva en la aceptacin o rechazo que el nio tendr de sus necesidades instintivas. La descripcin detallada de las actividades que realiza el nio nos sirve para tener una visin de su neurosis o de su normalidad. Un nio que no juega no elabora situaciones difciles de la vida diaria y las canaliza patolgicamente en sntomas o inhibiciones. Las condiciones actuales de vida favorecen la moda de que nios desde muy pequeos sean enviados al jardn de nios. En muchos casos cuando la vivienda es extremadamente pequea o la madre trabaja, sta puede ser una medida favorable para el desarrollo del nio, pero no cuando pudiendo y deseando permanecer en su casa siente que lo envan al jardn de nios para deshacerse de l. Es frecuente que la entrada al jardn de nios coincida con el nacimiento de un hermano y en ese caso, lejos de favorecer la elaboracin de este acontecimiento, constituye un nuevo elemento de perturbacin; en efecto, el nio en estas circunstancias vive ms penosamente el hecho de que le han quitado el lugar que habitualmente ocupa en la casa. Es importante preguntar sobre la edad en que un nio ingreso a la escuela y la facilidad o dificultad en el aprendizaje de lectura y escritura, as como si le causaba placer, rechazo o si mostraba ansiedad o preocupacin exagerada para cumplir con sus deberes. El ingreso a la escuela significa para el nio no slo desprenderse de la madre sino afrontar el aprendizaje que en sus comienzos le despierta ansiedades similares a las que se observan en adultos con angustia examen. c) como se desarrolla un da de su vida diaria, un domingo o feriado y el da de su cumpleaos La reconstruccin de un da de vida del nio debe hacerse mediante preguntas concretas que nos orienten sobre experiencias bsicas de dependencia, libertad o coaccin externas, inestabilidad o estabilidad de las normas educativas, del dar y recibir. Sabremos as si las exigencias son adecuadas o no a la edad, si hay precocidad o retraso en el desarrollo, las formas de castigo y premio, cules son sus capacidades y fuentes de goce, y sus reacciones frente a prohibiciones. La descripcin de los domingos, das de fiesta y aniversarios nos ilustra sobre el tipo y grado de la neurosis familiar, lo que nos permite estimar mejor la del nio y orientarnos en el diagnostico y pronostico del caso. Cuando interrogamos sobre el da de vida, debemos preguntar quin lo despierta y a qu hora, si se viste solo y desde cuando, o bien quien lo viste y por qu. Es til conocer este primer momento del da para valorar la dependencia o independencia adquirida de

acuerdo a su edad cronolgica, y la actitud de los padres frente a la precocidad o retraso en su aprendizaje. d) como es la relacin de los padres entre ellos, con sus hijos y con el medio familiar inmediato. Cuando llegamos al punto final de la entrevista suelen sentirse ya poco dispuestos a hacer confidencias sobre s mismos, por lo que nos limitaremos a consignar la edad, la ubicacin dentro de la constelacin familiar, a saber si los padres viven o no, profesin o trabajo que realizan, horas que estn fuera de la casa, condiciones generales de vida, sociabilidad de ellos y de sus hijos. EL CONSULTORIO, EL MATERIAL DE JUEGO, EL CAJN INDIVIDUAL La habitacin donde se psicoanaliza a un nio no precisa ser grande porque la tcnica de juego no exige mucho espacio. Las paredes deben ser lavables y conviene que el piso est recubierto de linleum o flexiplast; debe disponerse de una plancha de amianto que se adapte a la mesa o al piso, ya que puede ser necesario que el nio juegue con fuego. Es optimo si se dispone de un cuarto de bao comunicado con el de trabajo, de uso exclusivo del paciente, en el que haya un lavatorio con agua corriente, un inodoro, toalla, papel higinico, un vaso y una o dos sillas. La puerta que comunica el bao con el consultorio no se cerrara desde el bao, para evitar cualquier dificultad innecesaria. Las puertas del consultorio que den al exterior se cerraran desde dentro, deben ser dobles o de un material que impida que lleguen ruidos o conversaciones; hay que mantener un clima de apacible aislamiento. Las mesas y sillas debern ser cmodas y simples, suficientemente fuertes para resistir el desgate. Es necesario un mueble con cajones en los que se guarde el material que dedicamos a cada paciente. Cada cajn debe quedar cerrado al final de la sesin, para ser abierto al inicio de la siguiente. En la primera sesin los juguetes y objetos que le hemos destinado se colocaran sobre una mesa, preferentemente baja, de modo que al entrar tenga una visin completa de lo que le ofrecemos para comunicarse con nosotros. Existe material standard para nios de hasta cuatro o cinco aos como son: cubos, plastilina, lpiz, papel, lpices de color, goma, goma de pegar, algunos muecos pequeos, trapitos, tijeras, autos, tacitas, platitos, cubiertos, cortaplumas y tijeras. Adems durante la primera entrevista se puede preguntar a los padres con que suele jugar el nio en su casa y siempre que es posible se agrega a la caja. Cuando observamos un nio para diagnstico le ofrecemos un material de juego que guardamos en un cajn destinado a este fin. La primera accin que realiza el nio y el tiempo que transcurre hasta que la inicia, nos ensea muchsimo sobre su actitud frente al mundo; y el grado de inhibicin de juego que manifieste es un ndice de la gravedad de su neurosis. En esta primera sesin el nio

muestra cul es su fantasa inconsciente de enfermedad y de curacin y cmo acepta o rechaza nuestro papel de terapeuta. Al despedirse se le recordar el da y la hora de la siguiente sesin. Acontece con frecuencia que un nio quiere llevar a su casa algo del material del cajn, esto debe ser evitado con la interpretacin adecuada. Si no lo logramos, trataremos de hacrselo dejar sin violencia o podemos negarnos a su pedido, sealando que todo eso es material para el trabajo y conviene dejarlo en el consultorio. A veces suele robarlo y esto ser motivo de interpretacin en la sesin siguiente. Tambin es frecuente que el nio traiga algn juguete u objeto de su casa, con lo que suele querer mostrarnos algo de su vida familiar de ese momento. En ese caso se le dar la libertad de dejarlo en el cajn, siempre que sea posible, o llevarlo nuevamente, interpretando el significado de una u otra decisin. Suelen dejarlo por un tiempo y a veces definitivamente, incorporndolo al material que le hemos ofrecido inicialmente, lo que es por s mismo muy revelador. Los nios que reaccionan as suelen vivir en un gran desamparo y satisfacen de ese modo su anhelo de transformar el consultorio en su hogar. Otro aspecto importante es si debemos o no reponer el material que incluimos inicialmente en el cajn del nio. Papeles, goma de pegar y plastilina son, junto con el agua, elementos que deben estar siempre a disposicin del nio. Su uso deber ser controlado por el analista y en lneas generales dira que si se utilizan adecuadamente deben estar siempre a su alcance, pero no si el nio los usa para una destruccin incontrolable, en tal caso, luego de observar suficientemente las caractersticas del juego, se le impedir y se le interpretara el significado de usar algo expresivo y constructivo para hacer de ello materia intil y destruida. Papel, lpices de colores y lpices, son los materiales con los que preferentemente se comunica un nio de entre 6 y 12 aos, y deben por lo tanto estar siempre a su disposicin con tal fin, lo mismo acontece con la plastilina. La reposicin de otros materiales como autos, aviones, platos, etc., se har siempre que el nio lo pida y que las circunstancias lo aconsejen. Es importante que el material que le ofrecemos sea simple y de buena calidad y en lo posible no frgil. En caso de ser remplazado el material destruido es conveniente dejar en el cajn este material aun cuando el nio nos pida no hacerlo. Adems de interpretar por qu no soporta la visin de ese material, que suele transformarse en acusador o perseguidor, se le debe sealar la conveniencia de guardarlo. Alejar del cajn lo destruido significa alejar de su mente el conocimiento de que hay algo destruido y enfermo en s mismo, porque no se siente capaz de arreglarlo. La presencia del objeto destruido es de suma utilidad tcnica, ya que cuando surgen las genuinas tendencias de reparacin, lo busca y se ingenia para arreglarlo. La tendencia a reparar implica las subyacentes tendencias destructivas hacia el exterior o hacia si mismo. La

disminucin del sadismo para conservar el objeto (amado o necesitado) es lo que nos da el ndice de mayor adaptacin a la realidad y de la capacidad de goce en la vida. Al finalizar la sesin guardamos los juguetes en su cajn (con su ayuda o sin ella) y le sealaremos: Ese material le pertenece. El cajn quedara cerrado con llave. Nadie tendr acceso a l en su ausencia y el terapeuta lo abrir antes de iniciar la sesin siguiente. Todo lo acontecido durante la sesin ser mantenido en una reserva absoluta por nuestra parte. El horario semanal convenido. Todo cambio o entrevista con familiares se discutir con l y luego se comunicar a los padres.

Conductas como el contacto fsico con el terapeuta suelen tener el significado de destruir el tratamiento, de transformar el anlisis en una situacin familiar o social con lo que atacan el vinculo con el terapeuta y niegan el estar enfermos. La intervencin limitadora est indicada siempre que veamos en peligro la integridad fsica del nio, de nosotros o del consultorio. Es frecuente que nios entre 6 y 11 aos y en especial los que sufren enuresis necesiten o les sea imprescindible jugar con fuego. Debemos satisfacer esta necesidad pero poniendo nosotros las condiciones bajo las cuales lo har y que signifiquen una total garanta para l, para el terapeuta y para no estropear innecesariamente el cuarto de trabajo. Es conveniente que el analista use ropa que no lo limite en su actuacin, por ejemplo, ropa que l valorice, alhajas u objetos que pueden perjudicarse. En cuanto al nio, se deja librado al criterio de la madre la ropa con que lo traiga a las sesiones. Para analizar a un nio un analista (hombre) debe tener una serie de conocimientos que no le exige el analizar adultos, y entre ellos el saber aunque slo sea rudimentariamente confeccionar ropa de muecos o cualquier envoltura que reemplace a un vestido. Si consigue elaborar su angustia de castracin y admite sus anhelos femeninos de tener un hijo, la habilidad para hacer o que el paciente le pide surgir espontneamente. Para ser analista de nios es necesario conocer y jugar suficientemente bien un numero amplio de juegos como el ajedrez, damas, domino, etc., conocer los personajes y cuentos ms ledos, as como las revistas de nios ms conocidas y recordar con detalle los cuentos infantiles clsicos. Es importante tambin tener gusto por el juego. Con frecuencia un nio pide que el material con el que ha jugado quede fuera del cajn sin que nadie lo toque hasta la sesin siguiente. En cada caso, este pedido tendr un significado diferente que debe ser interpretado, pero adems, no podemos acceder a su pedido porque si bien la angustia subyacente suele ser el miedo a un cambio, no puede

imponerse a otros nios la visin de ese material, que despertara su curiosidad, quiz celos o rabia, complicando innecesariamente su vinculo con el terapeuta. Se interpreta aqu su necesidad de ponernos a prueba para ver si lo defenderemos, o su necesidad de exhibirse y causar celos a otros nios. Cabe sealar que este pedido puede esconder el deseo de hacer que otros nios hagan lo mismo y ver as lo que tienen, tambin suelen insistir en que se habrn las cajas de otros nios y ver lo que tienen dentro, esto es similar a que un adulto nos pida que le contemos los problemas de otros pacientes. Es tambin comn que un nio no quiera irse cuando se termina la sesin, en este caso se debe cerrar la caja individual y pedir al familiar que va con el que entre a buscarlo, cuando se trata de nios ms grandes es suficiente con cerrar la caja. Por otro lado cuando se va a interrumpir el anlisis por vacaciones es importante recordarle al nio con anticipacin y estar pendientes de su reaccin hacia la separacin, ya que esto nos dir mucho sobre su forma de desprenderse de los objetos. Otro aspecto importante a tener en cuenta es que cuando el nio le pide al analista que juegue con l, ste debe preguntar qu papel debe desempear, si el nio se niega a explicar se debe hacer conciencia en el nio acerca de que somos su terapeuta y no estamos jugando con el sino psicoanalizndolo. Finalmente es importante que el nio sepa sobre el precio y das de pago de las sesiones, as como ser el que se encargue de entregar el dinero al terapeuta.

TERAPIA DE JUEGO FAMILIAR (NO DIRECTIVA)

Es una tcnica eclptica, es decir, que combina los elementos de terapias de juego y familiar con los mtodos de educacin para adultos. En esta terapia se incluye una situacin preplaneada de juego, a padres y nios, con el terapeuta. Las sesiones se pueden llevar a cabo en diferentes escenarios e incluyen a padres, nio (s) y terapeuta. Se trata de una tcnica a corto plazo que llena lo que el autor llama eslabn ausente; se pretende que est tcnica se utilice a criterio del terapeuta en forma adicional a otras de intervencin. En esta terapia, se utilizan algunos principios de androloga, como lo son el que los adultos disfrutan al planear y realizar sus propias experiencias de aprendizaje, ellos necesitan involucrarse en la evaluacin de su progreso hacia metas autoseleccionadas, se usan menos las tcnicas transmisoras y ms las de experimentacin, los adultos necesitan la oportunidad de aplicar y probar, rpidamente lo aprendido. La terapia de juego familiar es una corriente en la que los padres aprenden habilidades paternales ms efectivas y estilos de interaccin en un ambiente que, no slo facilita su receptividad hacia esta informacin, sino que tambin suministra un medio agradable a sus hijos.

Durante el procedimiento debe aprovecharse totalmente su flexibilidad, ya que se puede utilizar en cualquier momento durante el tratamiento y como parte de un plan total. En esta terapia existen los objetivos y contratos, en donde se va a seleccionar los objetivos de la sesin, planear las actividades y probar el contrato. Para la sesin slo se elige un objetivo o dos especficos, y el contrato debe abarcar de ocho a diez sesiones, por lo que el terapeuta debe seleccionar objetivos que puedan alcanzarse en ese tiempo. Al reducir un objetivo prolongado, para que sea ms accesible, con pasos sucesivos, los padres pueden observar el progreso y sentir algunas medidas de xito. Esta experiencia ensea a la familia un tratamiento en el que los cambios ocurren en pasos pequeos, sucesivos en un cierto tiempo y resta importancia a las transformaciones sbitas principales. Para esta terapia se pueden modificar los lineamientos durante el proceso, esto puede ocurrir cuando aparecen patrones de interaccin y dinmicas nuevas. Tambin el terapeuta decidir, a qu miembros de la familia debe incluir en base a la consideracin de los objetivos. Las actividades que se llevarn a cabo en las sesiones se revisan de acuerdo a los lineamientos del anlisis de la actividad. En la terapia de juego familiar, el papel del terapeuta ser de modelo, educador, facilitador y compaero de juego. Para esto debe tener preparacin y experiencia en el uso del juego, en los sistemas familiares y las psicodinmicas. Y lo ms importante, debe sentirse seguro y contar con un conocimiento de trabajo para utilizar el ambiente como parte del trabajo. El tratamiento se lleva a cabo en tres etapas principales, en las dos primeras sesiones el terapeuta introduce y dirige las actividades, esto le da oportunidad de que observe y evale los patrones individuales y familiares. En las siguientes tres sesiones, su papel es casi siempre ms activo y directo, modelando nuevos patrones y habilidades, auxiliando a los padres en sus primeros intentos de probar estos patrones. Las tres ltimas sesiones son para alentar a los padres y/o nios a iniciar e implementar independientemente sus nuevas habilidades. Existen ciertos estudios que indican que los nios de edades muy pequeas, o nios con retraso mental, o que funcionan en un nivel muy bajo o psicticos, no son tan responsivos a esta tcnica. La terapia de juego familiar no somete a una tcnica especfica que pueda ir o no de acuerdo a una familia en particular y sus problemas. Est diseada para ser un mtodo conjunto y usarse a criterio del terapeuta. Tiene flexibilidad de uso, localizacin y forma, por lo que se convierte en una tcnica altamente prctica, de corto plazo, flexible y para sacar a las familias de ciclos recurrentes de fracasos y temores respecto al cambio.

TERAPIA DE JUEGO CENTRADA EN EL CLIENTE (NO DIRECTIVA)

Axline creadora de la terapia de juego no directiva o centrada en el cliente, la terapia de juego puede ser directiva en cierta forma, es decir, el terapeuta puede tomar la responsabilidad para guiar e interpretar, o puede ser no directiva, el terapeuta puede dejar la responsabilidad y direccin al nio. Es una terapia autodirigida, se enfoca al nio como la fuente de su propio crecimiento positivo y direccin teraputica. El papel del terapeuta es facilitar el crecimiento del nio. El nio empieza a darse cuenta de su potencialidad para ser un individuo, pensar por s mismo, tomar sus propias decisiones, hacerse ms maduro psicolgicamente y con esto tomar conciencia de su individualidad. Es una terapia atribuida al enfoque de la teora rogeriana del desarrollo de la personalidad. Este enfoque se deriva de la creencia de que existe una fuerza poderosa dentro de cada individuo que lucha continuamente por la autorrealizacin. El impulso hacia la autorrealizacin persiste, y la conducta del individuo demuestra que satisface este impulso interior luchando por establecer su autoconcepto en el mundo de la realidad.

Las manifestaciones exteriores de conducta dependen de la integracin de las experiencias presentes y pasadas, condiciones y relaciones, pero estn encaminadas a la satisfaccin de este impulso interior que contina a lo largo de la vida. Un individuo inadaptado es aquel que carece de suficiente autoconfianza para trazar su cursos de accin. Un individuo de cualquier edad tiene la habilidad para resolver sus propios problemas de manera satisfactoria y tambin la posibilidad de crecimiento dentro de l. En el encuadre de esta terapia cabe resaltar que el terapeuta slo acta como facilitador, facilita la autodireccin, autoexploracin y el autocrecimiento del nio. Adems de que se le explican los lmites de su conducta, a lo largo de las sesiones se pueden ir estableciendo algunos otros lmites, estos deben ser pocos, pero muy claros, definidos y aplicables. Los lmites deben establecerse para el bienestar y la seguridad de ambos. Los lmites ayudan al nio a adquirir el control de la verbalizacin en lugar de expresar sus sentimientos. De acuerdo a los estudios realizados por Lebo y Fishbein, los juguetes y los nios de diferentes edades, no poseen alguna caracterstica por la cual sea diferente el juego con estos, para la primera sesin, sin embargo, para las sesiones siguientes los nios se sintieron ms cmodos jugando con juguetes acordes a su edad. La habilidades del terapeuta de juego centrado en el cliente, deben tener las condiciones adecuadas para una terapia exitosa, deben poseer una abertura al enfoque, la calidad del

entrenamiento y la supervisin de este deben ser buenas, y poseer cualidades personales que le puedan facilitar su habilidad para mantener y aprender la integridad de la terapia; adems de la habilidad de autoexploracin y receptividad para adquirir autoconciencia. Este tipo de terapia es aplicable a la mayora de los casos y de los nios, slo se excluyen los autistas y esquizofrnicos, ya que los daos son extrem0os en sus capacidades fsicas como para que les permitan generar un concepto del yo dentro del contexto del ambiente social. En cuanto a tratamiento individual o grupal, se realizaron estudios en los que se mostraba que para algunos nios es preferible el tratamiento individual y para otros el grupal, esto por sus caractersticas particulares. Para la eleccin de juguetes dentro de esta terapia, deben ser juguetes que propicien el acting out, es recomendable que los juguetes permitan la prueba de realidad, que el nio exprese simblicamente sus necesidades, y que promuevan la catarsis y el insight. Se deben seleccionar juguetes que puedan usarse de diferentes maneras, elegir juguetes que promuevan los sentimientos ms difciles de tratar en la vida real y seleccionar juguetes que puedan usarse por una o dos personas. Los juguetes controversiales dentro de esta terapia revelan mucho de la conducta del nio. Y es muy importante adecuar los juguetes con la edad del nio a tratar, ya que un nio de mayor edad que juegue con juguetes para un beb, se sentir amenazado. La conducta del terapeuta es importante, ya que de eso depender el xito de la terapia. Adems de responder enfticamente a los sentimientos, debe responder de igual manera, a los pensamientos y acciones de los nios en las sesiones de juego. Despus, debe manifestar su entendimiento, para que el nio sepa que lo comprende y que de ninguna manera rechaza sus percepciones. El terapeuta debe comprender y tener bien claro que el enfoque es total sobre el nio, ella o l es el objeto de principal importancia durante esa hora, todos sus pensamientos y sentimientos son aceptables en esa hora, pero no todas sus conductas; lo que importa a la terapia es considerar dnde se encuentra el nio, qu piensa, siente, fantasea o acta. En la primera sesin, el terapeuta debe imaginar que est tratando con el nio ms sensible que pueda imaginar, y debe orientar adecuadamente sus respuestas empticas. La primera afirmacin que se le hace es decirle que este es su tiempo y su habitacin especial para decir cualquier cosa que desee y para hacer casi todo. prepara al nio para los lmites que puede ser necesario establecer posteriormente. Debe comunicarse al nio es libre de jugar con todo lo que desee, adems de que debe decrsele cul ser la posicin del terapeuta durante la sesin. Durante las primeras sesiones, es cuando se van a probar los lmites y cuando pueden surgir las conductas agresivas. En este periodo es necesario que el terapeuta estructure activamente su propia identidad para el nio.

En las sesiones intermedias, es cuando empiezan a tener lugar las reorganizaciones de la personalidad y una creciente aceptacin del yo. Las actitudes no crticas y de aceptacin por parte del terapeuta han tenido efecto. Por ltimo en las sesiones posteriores, ya tienden a ser ms orientadas a la realidad, la agresin se circunscribe y relaciona a sucesos recientes. La tolerancia a la frustracin para el aqu y el ahora del juego se vuelve bastante buena. En este punto predominan las conductas sociales sobre las insociales. El objetivo final de la terapia de juego centrada en el cliente, es la aceptacin del nio de s mismo. La autoaceptacin y autoconsideracin dan por resultado desempeos adecuados en la vida y una mejor adaptacin.

TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO-CONDUCTUAL

Esta terapia considera que determinadas caractersticas provocan consecuencias, y est centrada en la realidad del nio. Lo que pretende es potencializar el desarrollo del nio, en conjunto con otras disciplinas, es decir, es un trabajo interdisciplinario. Dentro de esta terapia de juego, se busca en el nio la conducta desencadenante, esto para que a partir de lo que el nio realice en su juego, se realice un anlisis conductual. Para esta terapia el aprendizaje est considerado como un cambio en la conducta relativamente permanente que no se puede explicar por medio de la maduracin. Contempla nios de todas las edades, aunque las sesiones funcionan mejor para nios de Educacin Especial. Posee un enfoque directivo y sistemtico, para cada nio se debe elaborar un programa. A diferencia del psicoanlisis, en esta terapia no se hace Interpretacin sino un Anlisis conductual. Como principal herramienta utiliza las aproximaciones sucesivas. Para esta terapia se puede jugar con cualquier cosa, ya que para los nios cualquier cosa es el mejor juguete, adems de que puede ser una terapia grupal o individual. Se pretende que el nio posea una mejor funcionalidad y adaptabilidad al entorno, mediante la tcnica de operante libre, esta por lo regular es en la primera sesin. Para esta terapia existe un encuadre llamado anlisis conductual aplicado, en el cual se explican los lmites que se llevarn a cabo durante la sesin. Se parte de un diagnstico diferencial combinado con un diagnstico descriptivo para obtener un diagnstico funcional.

Algunas de las habilidades de terapeuta de juego son: capacidad para relacionarse y comunicarse con los nios, autenticidad, congruencia, aprecio positivo, calidez no posesiva, empata, confiabilidad, respeto por los nios y consistencia y capacidad para responder a el propio nio interior. Las personas que emprenden la terapia de juego requieren de objetividad cuidadosa y de la capacidad de estar tanto en el interior como a un lado del proceso entre terapeuta y nio, de modo que formulen y verifiquen las hiptesis y adapten las respuestas de acuerdo con esto. La terapia de juego nunca debe tomarse a la ligera y son vitales el entrenamiento y supervisin, adems de las cualidades y habilidades del terapeuta. La realidad externa del nio es muy importante, ya que es la respuesta interna a esa realidad, o hacia lo que el nio percibe o ha percibido como realidad, lo que constituye el rea de trabajo.

TERAPIA LDICA GESTLTICA

La terapia gestltica parte del hecho de que el nio tiene la capacidad de ayudarse a s mismo, que est en constante cambio y busca adaptarse al medio, si el ambiente cambia tambin su comportamiento cambia. El nio es tratado de manera holstica, es decir se toman en cuenta todas las esferas del Self: S mismo fsico-sensorial (cuerpo, sentidos) S mismo emocional (emociones, sentimientos) S mismo mental (cognoscitivo, se aplican pruebas de inteligencia) S mismo social (interaccin con pares y la sociedad)

De esta manera se gua al nio a la solucin de problemas detectados en cada una de las esferas ya mencionadas. En esta terapia se trabaja de forma reflexiva, es decir, el nio debe darse cuenta de lo que no est haciendo bien y de esta manera se espera que el nio salga de su problema por s mismo, se confa en que el nio tenga deseos de llegar a la autorrealizacin. Es importante conocer en qu momento del ciclo vital se encuentra cada nio o nia a la hora de intervenir con el. Esta terapia se trabaja con nios en edad de los nueve aos en adelante. Es importante tambin que los padres entren a terapia en forma paralela, pero separada, es decir un da se trabaja con el nio y otro con los padres, cabe sealar que esta intervencin con los padres dura poco tiempo, esto les permite a los padres aprender a relacionarse y apoyar a su hijo en su crecimiento y desarrollo. Por su parte el terapeuta debe tener el consultorio preparado para cuando llegue el paciente, si se presenta alguna situacin donde sea necesario cancelar la sesin se debe

hacer con anticipacin, as mismo si el terapeuta llega tarde, este debe disculparse con el nio y debe mantener en secreto las confidencias del nio. Es importante que el nio se sienta cmodo en el consultorio por lo que este debe tener colores vivos, de tal forma que no tenga la apariencia de un consultorio. Se debe abstener de hacer interpretaciones, juicios o dar consejos, el terapeuta solo interviene como gua para el nio y busca desarrollar su pensamiento reflexivo. La terapia debe ser un espacio diferente al hogar, donde se est libre de prejuicios y presiones, de tal forma que el nio pueda sentirse libre de ser el mismo. El proceso teraputico debe empezar de lo ms sencillo y confortable hasta llegar a lo difcil e incomodo, para as facilitar el autoconocimiento del nio. No se debe forzar al nio a hacer o decir algo, se debe respetar su silencio, pero se debe buscar al mismo tiempo la forma de hacer que el nio pueda vencer esta resistencia. En esta terapia, el terapeuta debe enfocarse a los problemas que van surgiendo y estar atento al proceso de cada nio, y como ya se ha dicho antes, el terapeuta slo trabaja como gua del nio hacia la solucin de sus problemas a travs del desarrollo del pensamiento reflexivo. En cuanto al tiempo de la terapia, esta dura 45 minutos, sin embargo el nio tiene la liberad de terminar antes si as lo desea. Es importante hacer saber al nio que ese tiempo es exclusivo de l y el terapeuta debe ser comprensivo, proporcionar calor, compaa pero nuca mostrarse como lder. Otro aspecto importante a tratar es el material que se utiliza para esta terapia. El material se va a elegir en funcin del aspecto que se esta trabajando en la terapia, algunos ejemplos de material son: pinturas, plumones de colores, barro, plastilina, hojas de papel, cartulina, pegamento, lpices, goma, cuerdas de diferentes tamaos, animales domsticos, marionetas, juego de tazas, bibern disfraces, etc. En relacin a los limites, estos no son tan rigurosos como en otras terapias, es decir, se estableces los limites pero si el nio falta a alguno no se le reprende, se trabaja con esta conducta de la misma forma reflexiva para que el nio se de cuenta de sus actos. El terapeuta no debe limitar al nio en su expresin verbal o fsica, siempre que no dae el mobiliario o agreda al terapeuta. Durante la terapia se hace uso de una marioneta a la que se le llama Segismundo, se debe explicar al nio el trabajo de este, su utilidad y que estar presente en las sesiones. Tambin se le pide al nio que escoja el color de su carpeta, ya que al finalizar la terapia se le hace entrega de ella. Finalmente es importante mencionar que la terapia se termina por decisin de los padres por causas como dificultad econmica, no ver un progreso en el nio, el nio ya no desea

seguir la terapia o la dependencia del nio hacia el terapeuta y la mas ideal, que el nio tenga una mejora en su conducta.
Semejanzas diferencias Psicoanaltica Psicoanaltica Centrada en el Familiar cliente Se establece el encuadre al inicio de la terapia. - se le hace saber al nio que ese espacio y tiempo es exclusivo de el. - Se trabaja con nios de todas las edades, preferentemente de 4 o 5 aos en adelante. - se debe hacer una eleccin de los juguetes con los que se va a trabajar, de acuerdo a las caractersticas del nio. Gestalt se usan materiales similares como plastilina, lpices, colores, pegamento, etc. - se le hace saber al nio que ese espacio y tiempo es exclusivo de el. Cognitivoconductual

Centrada el cliente

en Se establecen lmites al inicio de la terapia y durante el desarrollo de la misma se pueden ir estableciendo ms. en la centrada en el cliente se puede trabajar de manera individual o grupal de acuerdo a las caractersticas del nio. - la terapia se lleva a cabo con todos los integrantes de

Familiar

-Se -se establecen establecen limites al inicio limites al de la terapia. inicio de la -El nio es la terapia fuente de su propio crecimiento y desarrollo. Puede tomar sus propias decisiones y reflexionar sobre sus actos. Puede llegar por si mismo a la autorrealizacin. Terapeuta acta como facilitador. El terapeuta es emptico con el nio. La familiar en - en la gestalt se una terapia no trabaja con los directiva. padres en -la terapia sesiones

Gestalt

Cognitivoconductual

la familia. - no trabaja con nios pequeos -la terapia familiar se puede llevar a cabo en diferentes escenarios. Y tiene lmite de sesiones -La gestalt trabaja con nios de 9 aos o ms. -En la terapia psicoanaltica no se hace entrega del material con el que se trabajo durante la terapia (dibujos). En la gestltica no se lleva a cabo una interpretacin, solo se analiza. - se debe evitar hacer juicios, presionar al nio para que haga o diga algo. - el nio tiene la libertad de suspender o terminar la terapia o sesin si as lo desea. -la psicoanaltica trabaja con fantasas, la gestalt no. La cognitiva est centrada en la realidad del nio. No se realiza una

familiar se puede llevar a cabo en diferentes escenarios. Y tiene lmite de sesiones

simultaneas a las del nio, pero solo por un periodo corto y no se dan al mismo tiempo. -

En la gestalt no se imponen lmites para expresar los sentimientos. -la terapia familiar se puede llevar a cabo en diferentes escenarios Y tiene lmite de sesiones

Centrada en la realidad del nio -trabaja con la conducta -directiva -se lleva a cabo un anlisis conductual.

-la terapia familiar se puede llevar a cabo en diferentes escenarios Y

La cognitivoconductual trabaja preferentemente con nios de educacin

interpretacin sino un anlisis conductual.

tiene lmite de especial sesiones