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LA REGION CAROTIDIENNE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :
INTRODUCTION LIMITES LA CONSTITUTION ANATOMIQUE : I- La loge osto-musculaire :
A- En arrire B- En dedans C- En dehors

II- La gouttire carotidienne :

A- Lart. carotide primitive B- Les branches de division C- La veine jugulaire interne D- La chaine lymphatique jugulaire E- Le nerf vague F- Le nerf hypoglosse

III- Les plans superficiels :

A- Le tissu cellulaire sous cutan B- Peau et forme extrieure

RAPPORTS GENERAUX : I- En arrire II- En dedans III- En avant IV- En haut V- En bas

LA REGION CAROTIDIENNE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- La rgion carotidienne est situe la partie antro-latrale du cou, au dessus de la rgion sus claviculaire, en arrire et en dehors de la rgion parotidienne, sus et sous hyodienne, entirement masque par le muscle sterno-clido-mastodien - Contient laxe vasculaire destination cervico faciale et cphalique et dimportants lments nerveux et lymphatiques.

LIMITES :
La rgion est quadrilatre trs allonge, oblique en arrire et en haut, elle rpond au SCM et limite : En avant : par le bord ant. du SCM En arrire : par le bord post. du SCM En haut : la ligne horizontale allant de la mastode langle de la mandibule. En bas : par la clavicule et la fourchette sternale. En profondeur : par laponvrose prvrtbrale et les muscles prvertbraux (en arrire) et laxe viscral du cou (en dedans).

CONSTITUTION ANATOMIQUE : I- La loge osto-musculaire :

A- En arrire :
- Le rachis cervical : face ant. des apophyses transverses de C3 C7 - Les muscles de la rgion prvrtbrale : grand droit ant. et le muscle long du cou et plus latralement les muscles scalnes. - Les lments nerveux : * branches profondes du plexus cervical (la plus importante est le nerf phrnique) * le sympathique cervical accol lapophyse cervicale profonde.

B- En dedans : laxe viscral du cou avec davant en arrire : le corps thyrode, le larynx et la trache, le pharynx et lsophage et les nerfs reccurents de chaque ct. C- En dehors : un double plan musculaire en gaine, les aponvroses cervicales moyenne et
superficielle.

1- Un plan profond : uniquement au tiers inf. de la rgion.

En arrire : le ventre post. du muscle omo-hyoidien En avant : la partie basse du SCM Entre les 2 : laponvrose cervicale moyenne.

2- Un plan superficiel : le SCM : vritable plan de couverture dcomposable en 3 faisceaux disposs en 2 couches : une couche profonde : le cleido-mastoidien : qui sinsre sur la partie post. de la face sup. de la clavicule et qui se termine sur la face externe et le bord ant. de la mastode. Une couche superficielle : le sterno-mastoidien et le clido-occipital - en avant : le sterno-mastoidien, insr sur la face ant. du manubrium sternal, se termine sur le bord ant. de la mastode et sur sa base. - en arrire : le clido-occipital qui sinsre sur la face sup. de la clavicule et qui se termine sur les 2/3 externes de la ligne courbe sup. de loccipital.
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II- La gouttire carotidienne :

- Contient le paquet vasculo-nerveux du cou - A la partie interne de la rgion et constitu par : Lart. carotide primitive et ses branches de division en dedans. La veine jugulaire interne en dehors. La chaine lymphatique jugulaire. Les nerfs vague et hypoglosse en arrire.

A- Lart. carotide primitive : ou carotide commune, dun calibre de 8mm, la plus

volumineuse des artres du cou. - Occupe la partie interne du paquet vasculo-nerveux : * gche : elle nat directement de la crosse de laorte * droite : elle nat la base du cou de la bifurcation du tronc brachio-cphalique - Elle monte dabord obliquement en haut et en dehors, puis verticalement en avant des apophyses transverses des vertbres cervicales dont elle est spare par les muscles prvertbraux et laponvrose prvrtbrale. Elle rpond en dedans la trache, lsophage, au pharynx et au larynx, en avant aux lobes latraux du corps thyrode et aux plans musculo aponvrotiques : SCM et s/s hyodien. - La carotide primitive est croise en avant, au voisinage de sa terminaison par le tronc thyrolaryngo-facial et plus bas par al veine thyrodienne moyenne.

B- Les branches de division : carotide int. et ext. - Ne font partie de la rgion que dans leur 1ere portion, situe au dessous du ventre post. du
digastrique - La bifurcation de la carotide primitive se produit ordinairement au dessus du bord sup. du cartilage thyrode.

1- La carotide interne : postro-ext., fait suite la carotide commune, se dirige obliquement en haut et en dedans, croisant en arrire la carotide externe vers le creux sous parotidien post., puis la base de crne o elle assure la vascularisation du cerveau, de lil et lhypophyse. Elle ne donne pas de collatrales. 2- La carotide externe : antro-int, sous langle de la mandibule, monte en haut et en
dehors, pntre dans la loge parotidienne en passant dans la fourche styloidienne externe Elle donne naissance aux branches destines la face, au cou et la vote crnienne : Lart. thyrodienne sup. Lart. linguale Lart faciale Lart pharyngienne ascendante Les art. sterno-cleido-mastoidiennes Lart. occipitale, auriculaire, maxillaire int. , temporale sup.

C- La veine jugulaire interne :

- Satellite du systme carotidien, est la veine profonde principale du cou - Issue du trou dchir post., o elle fait suite au sinus latral, elle descend obliquement en bas, en avant et en dehors en dcrivant une longue spirale la face externe de larbre artrielle Elle se termine la base du cou o elle sunit la veine s/s clavire derrire lextrmit interne de la clavicule. - Dans la gouttire carotidienne, elle ne reoit que 2 collatrales : * tronc thyro-laryngo-facial 3

* la veine thyrodienne moyenne.

D- La chaine lymphatique jugulaire :

- Forme un amas de 20 30 gg. entre la veine jugulaire int. et le muscle SCM qui drainent les lymphatiques de la face, de la nuque et la portion cervicale des voies respiratoires et digestives. - Ils se continuent : en haut : avec les gg. latro-pharygiens. en bas : avec ceux du creux sus claviculaire et du mdiastin en arrire : avec ceux de la chaine spinale. - Les 3 chanes : jugulaire int., cervicale transverse et spinale forment le triangle de rouvire quil faut enlever en entier lors des curages ganglionnaires pratiqus dans le traitement des tumeurs malignes de la face et du cou. - 2 amas principaux sont signaler : le gg. sous digastrique (de kuttner) : situ sous le ventre post. du digastrique. Le gg. sus omo-hyoidien (de poirier) : situ au dessus du ventre sup. de lomohyoidien - Les voies de drainage sont situes la base du cou : A droite : la grande veine lymphatique. A gauche : le canal thoracique.

E- Le nerf vague : pneumogastrique

- Traverse al rgion avant de pntrer dans le thorax, il chemine dans langle didre ouvert en arrire que forment la jugulaire int. dune part, la carotide int. et la carotide primitive dautre part - Ses branches cervicales naissent au dessus et au dessous de la gouttire carotidienne.

F- Le nerf hypoglosse :
- Napparat que dans la partie sup. de la rgion, au dessous du ventre post. du digastrique, oblique en bas et en avant, il croise la carotide int. , glissant entre le vague et la jugulaire interne.

III- Les plans superficiels :

A. Le tissu cellulaire sous cutan :
- Dense et serr au dessous de la mastode, il devient plus latral et forme plus bas un vritable fascia superficialis pour envelopper le muscle peaucier du cou. - Des artres superficielles, trs fines et trs nombreuses - Des veines superficielles rejoignent la veine jugulaire externe. - Des lymphatiques superficielles qui aboutissent aux gg. sous maxillaires, jugulaires et sus claviculaires. - Des nerfs superficiels qui proviennent des branches du plexus cervical superficiel.

B. Peau et forme extrieure :

- Fine, glabre, mobile sur les plans sous jacents, la peau de la rgion carotidienne se prte aux incisions esthtiques - La saillie du SCM est visible lors de la rotation de la tte du ct oppos, tandis qu linspiration se dilate la veine jugulaire externe.

RAPPORTS GENERAUX : I- En arrire : la rgion pr vertbral et ses lments :

Nerveux : branches profondes du plexus cervical et al chane sympathique cervicale. 4

Vasculaires : artres et veines vertbrales entre le long du cou en dedans etr le muscle scalne ant. en dehors.

II- En dedans : laxe aro-digestif du cou avec :

En haut : le larynx et le pharynx. En bas : la trache et lsophage. Le nerf laryng sup. et le nerf laryng rcurrent.

III- En avant :
Au dessous de los hyode : les muscles sous hyodiens et le corps thyrode Au dessus de los hyode : la r rgion sus hyodienne sup. et la glande sous maxillaire.

IV- En haut : la rgion carotidienne communique avec :

En avant : la rgion parotidienne. En arrire : espace sous parotidien post.

V- En bas : le mdiastin et creux sus claviculaire. CONCLUSION :

La connaissance anatomique de la rgion carotidienne a 3 intrts principaux : - lexploration clinique pour percevoir les pulsations carotidiennes. - lauscultation de la gouttire carotidienne qui fait partie de lexamen de routine dun sujet ^porteur dune artrite. - la relief musculaire du SCM qui couvre la gouttire et qui forme le repre essentiel de la decouverte des vaisseaux lors des incisions opratoires.