A MORTALIDADE NOS MANICMIOS DA REGIO DE SOROCABA E A POSSIBILIDADE DA INVESTIGAO DE VIOLAES DE DIREITOS HUMANOS NO CAMPO DA SADE MENTAL POR MEIO

DO ACESSO AOS BANCOS DE DADOS PBLICOS

A Mortalidade nos Manicmios da Regio de Sorocaba e a Possibilidade da Investigao de Violaes de Direitos Humanos no Campo da Sade Mental por Meio do Acesso aos Bancos de Dados Pblicos Mortality in Mental Hospitals in Sorocaba and the Possibility of Investigating Human Rights Violations in the Field of Mental Health Through Access to Public Databases La Mortalidad en los Hospitales Psiquitricos en Sorocaba y la Posibilidad de Investigar Violaciones de Derechos Humanos en el Campo de la Salud Mental Mediante el Acceso a Bases de Datos Pblicas
Marcos Roberto Vieira Garcia mgarcia@ufscar.br

Resumo A sade pblica, as relaes de poder e as instituies totais vem sendo alguns dos objetos de anlise privilegiados no campo da Psicologia Poltica brasileira O presente artigo visa apresentar os resultados finais de uma pesquisa cujo objetivo foi o de investigar a mortalidade nos hospitais psiquitricos da regio de Sorocaba no perodo entre 2004 e 2011 e a repercusso gerada pela divulgao de resultados parciais desta pesquisa, que mobilizou entidades pblicas e da sociedade civil na investigao da situao dos internos de manicmios da regio, apontando diversas situaes de violao de seus direitos humanos. A utilizao do DATASUS (banco de dados do Sistema nico de Sade) revelou-se um importante instrumento de investigao de possveis situaes de violao dos direitos humanos destes pacientes, possibilitando a superao das dificuldades de realizao de pesquisas in loco em instituies totais, como o caso dos manicmios da regio, e ajudando no fortalecimento do poder de argumentao dos movimentos sociais que lutam pela reforma psiquitrica.

Doutor em Psicologia Social

pela Universidade de So Paulo, Brasil, Professor do Departamento de Cincias Humanas e Educao e do Programa de PsGraduao em Educao da UFSCar Sorocaba, SP, Brasil.

Garcia, Marcos Roberto Vieira. (2011). A Mortalidade nos Manicmios da Regio de Sorocaba e a Possibilidade da Investigao de Violaes de Direitos Humanos no Campo da Sade Mental por Meio do Acesso aos Bancos de Dados Pblicos. Psicologia Poltica, 11(23), 105-120.

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Palavras-chave Mortalidade, Hospitais psiquitricos, Reforma psiquitrica, Sade mental, Sorocaba. Abstract Public health, power relations and total institutions have been some of the privileged objetcs of analysis in the field or Political Psychology in Brazil. This article presents the final results of a study which aimed to investigate mortality in psychiatric hospitals in Sorocaba between 2004 and 2011 and the impact generated by the release of partial results of this research, which involved public organizations and civil society in the investigation of the situation of inmates in mental hospitals in the region, pointing out several instances of violation of their human rights. The use of DATASUS (database of Brazilian Public Health System) has been an important tool for investigating possible cases of violation of human rights of inpatients in mental hospitals, making it possible to overcome the difficulties of conducting research inside restricted places, as is the case of asylums in the region, and helped to strengthen the arguments of the social movements that fight for psychiatric reform. Keywords Mortality, Psychiatric hospitals, Psychiatric reform, Mental health, Sorocaba. Resumen La salud pblica, las relaciones de poder y las intituiciones totales han sido objetos privilegiados de anlisis em el campo de la Psicologa Poltica em Brasil. Este artculo presenta los resultados finales de un estudio cuyo objetivo fue investigar la mortalidad en los hospitales psiquitricos en Sorocaba, en el perodo comprendido entre 2004 y 2011, y el impacto generado por la publicacin de los resultados parciales de esta investigacin, que involucr las organizaciones pblicas a pblico y la sociedad civil en la investigacin de la situacin de los internos en hospitales psiquitricos de la regin, sealando varios casos de violacin de los derechos humanos de los internos. El uso de DATASUS (base de datos del Sistema de Salud pblico brasileo) ha sido una herramienta importante para investigar posibles casos de violacin de los derechos humanos de los pacientes internados en hospitales psiquitricos, por lo que es posible superar las dificultades de llevar a cabo investigaciones dentro de um espacio confinado, como es el caso de los asilos de la regin y ayudar a fortalecer los argumentos de los movimientos sociales que luchan por la reforma psiquitrica. Palabras clave Mortalidad, Hospitales psiquitricos, Reforma psiquitrica, Salud mental, Sorocaba.

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Introduo
A Psicologia Poltica vem sendo um campo de conhecimento com atuao destacada no debate sobre as implicaes do processo de isolamento pelo qual passam os internos dos manicmios, tanto no que diz respeito a suas implicaes relacionadas ao desrespeito aos direitos fundamentais destes usurios, quanto no processo de anlise dos movimentos que lutam pelo que se convencionou chamar de reforma psiquitrica, os movimentos antimanicomiais, que tem entre como principal bandeira a substituio do modelo asilar por um modelo baseado na ateno comunitria aos usurios de sade mental. A defesa dos direitos humanos e da dignidade da pessoa humana so elementos presentes desde o incio do movimento antimanicomial no Brasil e no mundo (Bezerra, 2007). As violaes dos direitos humanos no interior das instituies manicomiais, no entanto, muitas vezes se tornam invisveis, notadamente quando envolvem instituies fechadas, onde os internos ficam afastados dos olhares pblicos. O presente artigo visa refletir sobre possveis estratgias de fortalecimento da luta antimanicomial em regies brasileiras onde o modelo manicomial ainda predominante, como o caso da regio de Sorocaba, aqui analisada, por meio da realizao de pesquisas que mostrem possveis violaes de direitos humanos por detrs dos muros destas instituies, de forma a promover o debate na sociedade civil sobre a necessidade de superao do modelo manicomial. Para tanto, este artigo visa apresentar uma pesquisa que utilizou os bancos de dados pblicos como estratgia de superao da invisibilidade do que ocorre no interior dos manicmios da regio de Sorocaba. Especificamente, uma pesquisa que analisa os bitos ocorridos nos manicmios desta regio entre 2004 e 2011, a partir dos dados do Sistema de 1nformaes Hospitalares, integrante do DATASUS (banco de dados do Sistema nico de Sade). Na sequncia, discute o impacto da divulgao de resultados parciais da referida pesquisa, cotejando alguns resultados da pesquisa com resultados de fiscalizaes feitas em hospitais psiquitricos da regio, que evidenciaram situaes de negligncia no cuidado aos internos. Conclui acerca da possibilidade de estudos baseados em bancos de dados pblicos terem um papel importante no fortalecimento da luta antimanicomial, contribuindo para a reflexo nos espaos pblicos acerca dos direitos legais dos internos de manicmios e pressionando o poder pblico nas vrias esferas na direo da promoo da Reforma psiquitrica antimanicomial, em consonncia com a legislao vigente no Brasil. Como mostra Ferreira Neto (2006), os efeitos desta luta acabam por transcender o mbito do tratamento por si s e por promover em mbitos sociais mais amplos novas formas de compreenso da relao com a loucura e o adoecimento psquico.

Breve histrico da constituio do plo manicomial na regio de Sorocaba

A regio de Sorocaba foi pioneira no Brasil na implantao das chamadas colnias agrcolas, no final do sculo XIX, no incio da Repblica e j sob a influncia da crena da laborterapia como a melhor estratgia de tratamento dos agora denominados doentes mentais. Em 1895, para dar conta do acmulo de pacientes no Hospcio de Alienados da capital paulista e enquanto era aguardada a construo do Juquery, o Governo do Estado comprou uma chcara em Sorocaba, adaptando-a para uma colnia agrcola com capacidade para 80 internos, que foi ocupada por pacientes transferidos da capital. Franco da Rocha coordenou
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pessoalmente a implantao desta colnia e supervisionava mensalmente seu funcionamento, que ficava sob responsabilidade de um administrador e de um mdico local (Moreira, 2011). Seu perodo de funcionamento, porm, foi curto, uma vez que em 1898, com a criao do Juquery, os alienados de Sorocaba foram para l transferidos e a colnia foi fechada (Cunha, 1986). No sculo XX, a histria da implantao e desenvolvimento dos hospitais psiquitricos da regio marcada pela fundao do Manicmio Dr. Luiz Vergueiro (atual Jardim das Accias), em 1918, gerido por pessoas ligadas a uma loja manica da cidade (Gonalves, 2006). Embora a histria deste manicmio ainda esteja por ser contada, alguns registros mostram que as condies de vida dos internos dali eram sofrveis. Relato do Corregedor Geral em visita a Sorocaba no ano de 1933 chama a ateno para a falta de recursos e de instalaes necessrias ao tratamento adequado, evidenciadas pelo fato de haverem 82 internos para 4 salas de 48 m cada, o que equivale a cerca de 2,3 m em mdia disponveis para cada interno (Corregedoria Geral da Justia, 1933). Na dcada de 40, relatrios de visitas criticavam o carter de depsito do manicmio Luiz Vergueiro, que servia tambm de delegacia e priso, como mostra um trecho da inspeo ali realizada em 1942 por um mdico do Servio Nacional de Doenas Mentais: Cumpre notar que o Manicmio uma vlvula de desafogo para a Delegacia Regional de Sorocaba, que atende a uma rede importante de municpios, pois no existe em toda a regio da Sorocabana nenhum estabelecimento para internao de psicopatas. O Manicmio tem servido at de presdio: o pavilho novo foi inaugurado com o recolhimento de um bando de garotos. (Arquivos do Servio Nacional de Sade Mental, 1943, p. 705). H referncias em perodo prximo tambm ausncia de pronturios de pacientes e de mdicos psiquitricos na instituio e avaliao de que o manicmio desconhece o tratamento especializado (Boletin de La Oficina Sanitaria Panamericana, 1939) O surgimento da Faculdade de Medicina de Sorocaba, na passagem da dcada de 40 para a de 50, levou necessidade de incorporao da instituio pela psiquiatria, o que por sua vez foi um dos determinantes para o estabelecimento de um convnio com o Governo do Estado de So Paulo para obteno de recursos pblicos para o Manicmio, a partir de 1955 (Lei n 4053, 1957). As dcadas de 60 e 70 do sculo XX assistiram proliferao dos hospitais psiquitricos no Brasil, com um aumento vertiginoso de leitos privados, a grande maioria deles ocupados por pacientes do ento Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) por meio de convnios. Uma parte substancial destes leitos passou a ser ocupada por ex-internos dos grandes hospitais pblicos, como o caso do Juquery, no Estado de So Paulo. Este processo gerou o fortalecimento de um poderoso grupo econmico, formado por donos de hospitais psiquitricos, que se tornaram fortes defensores da manuteno dos hospitais psiquitricos nas dcadas seguintes (Yasui, 2008). A regio de Sorocaba no passou inclume a este processo. Pelo menos oito novos hospitais psiquitricos foram criados neste perodo na regio, que passou a se configurar como um dos maiores plos manicomiais do Brasil j na dcada de 70, sendo dois deles em Sorocaba, dois em Salto de Pirapora, um em Piedade, um em Pilar do Sul, um em So Roque e um em Itapetininga, todas cidades prximas a Sorocaba em um raio de 60 km, que, somados aos dois j existentes na cidade.de Sorocaba alcanavam a soma de 10 manicmios. A grande maioria destes hospitais, se no a totalidade deles, foi criada em regime de sociedade entre mdicos, contando tambm com a participao, por vezes, de alguns profissionais de sade de outras
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especialidades, como psiclogos e enfermeiros. Alguns chegaram a ter participao na propriedade de vrios manicmios. Formou-se na regio, a partir disso, um grupo de defensores do modelo hospitalocntrico, que conseguiu inclusive apoio na mdia local para defender esta forma de ateno no campo da Sade Mental. A resposta da regio ao advento de uma nova proposta de ateno Sade Mental no Brasil, a partir de meados da dcada de 80 do sculo XX, que gerou o movimento em busca da denominada Reforma psiquitrica, foi bastante tmida na regio desde o princpio. Tal proposta, que em linhas gerais prope contribuir para a desinstitucionalizao dos usurios dos servios de sade mental, a partir da criao de uma rede substitutiva de apoio ao usurio e sua famlia, sofreu fortes crticas desde seu princpio na mdia de regio, em especial no jornal local Cruzeiro do Sul, que publicou periodicamente editoriais com crticas s propostas da Reforma. Mais recentemente, contudo, a forte presso da esfera federal sobre as polticas pblicas municipais levou a uma tentativa de responder legislao que trata da ateno psiquitrica com a criao de uma rede substitutiva de sade mental. Tal tentativa, porm, tem sido criticada por membros do Frum da Luta Antimanicomial de Sorocaba (FLAMAS), movimento que congrega professores de diferentes Universidades da regio e profissionais de diversas especialidades que atuam em servios de sade, assistncia social e jurdica do municpio de Sorocaba, pelo fato desta rede ser gerida, em sua maior parte, pelos prprios manicmios ou entidades a eles associadas, o que faz com que seu funcionamento no se d dentro dos parmetros definidos pela atual legislao em Sade Mental.

Caractersticas dos hospitais psiquitricos da regio de Sorocaba

Segundo dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES, 2011), a regio de Sorocaba conta com sete manicmios. Quatro deles se localizam no municpio de Sorocaba: Vera Cruz (com 512 leitos SUS), Mental (com 363 leitos SUS), Teixeira Lima (com 254 leitos SUS) e Jardim das Accias (com 240 leitos SUS). Outros dois situam-se na estrada que liga Sorocaba cidade de Salto de Pirapora, distando aproximadamente 15 km de Sorocaba: Santa Cruz (com 503 leitos SUS) e Clnica Salto (com 455 leitos SUS). O stimo (Vale das Hortncias) situa-se municpio de Piedade, a cerca de 30 km de Sorocaba e tem 465 leitos SUS. Com exceo do Jardim das Accias, que gerido por entidade beneficente sem fins lucrativos, os demais so empresas privadas. Com relao esfera de gesto do SUS, os quatro situados na cidade de Sorocaba so de gesto municipal e os demais de gesto estadual. O total de leitos SUS em hospitais psiquitricos na regio chega, portanto, a 2792 leitos. Os resultados divulgados em relatrio com indicadores dos manicmios da regio de Sorocaba, baseado em bancos de dados pblicos (Frum da Luta Antimanicomial de Sorocaba [FLAMAS], 2011), mostram que os 2792 leitos psiquitricos do SUS existentes na regio correspondem a um ndice de 2,3 leitos psiquitricos para cada 1000 habitantes, se considerada a populao total do Aglomerado Populacional de Sorocaba, de 1.214.551 habitantes (IBGE, 2010). Estes dados mostram que a regio tem mais de cinco vezes mais do que o preconizado pela legislao vigente, que determina um nmero mximo de 0,45 leitos psiquitricos por 1000 habitantes (Portaria MS n 1101, 2002). A comparao em nmeros absolutos de leitos psiquitricos pelo SUS com os disponveis nas demais cidades brasileiras feita no relatrio citado evidencia tambm a altssima concenPSICOLOGIA POLTICA. VOL. 12. N 23. PP. 105-120. JAN. ABR. 2012 109

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trao de leitos psiquitricos na regio. Sorocaba a segunda cidade com maior nmero de leitos psiquitricos SUS no pas (1369), abaixo apenas do Rio de Janeiro, que tem 2406 leitos. Salto de Pirapora, cidade prxima Sorocaba de apenas 40 mil habitantes, a quinta cidade do pas em nmero de leitos psiquitricos pelo SUS, com 958 leitos, superada tambm por Recife (com 1212 leitos) e So Paulo, (com 1090 leitos), cidades com populao muitssimo maior (FLAMAS, 2011). O mesmo relatrio apontou tambm que nenhum dos manicmios da regio de Sorocaba tem um quadro de funcionrios compatvel com as exigncias da legislao que regulamente o funcionamento dos hospitais psiquitricos no Brasil. A soma das horas de assistncia obrigatrias e das disponveis em todos os manicmios da regio, calculada a partir da legislao vigente e dos dados do cadastro dos manicmios no CNES mostra que o quadro de funcionrios contempla menos da metade do que exigido, o que configura uma situao de flagrante desrespeito legislao (FLAMAS, 2011).

As violaes dos direitos humanos e os bitos nos manicmios da regio

As situaes de violao de direitos ocorridas no interior dos hospitais psiquitricos da regio de Sorocaba, apesar de serem de difcil investigao, foram ocasionalmente objeto de denncias e de divulgao pela mdia nos ltimos anos. O caso mais emblemtico se deu na investigao que levou ao fechamento do hospital psiquitrico de Pilar do Sul, em 1996. Uma vistoria realizada por uma Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) da Assemblia Legislativa Estadual, que investigou a situao dos manicmios no Estado, constatou ali diversas irregularidades. Entre elas, estavam o uso de camisade-fora, a existncia de uma estaca onde os pacientes eram espancados, a falta de mdicos, terapeutas ocupacionais e enfermeiros (CPI encontra irregularidades em Hospital Psiquitrico, 1996) e a presena de pssimas condies de higiene (Medina, Czeresnia & Miguelez, 1996). A divulgao das mortes nos hospitais psiquitricos tambm tem conseguido furar o bloqueio da mdia local ao tema, em especial quando estas envolvem situaes inusitadas ou de flagrante situao de negligncia no cuidado aos pacientes internados. Estes casos incluem o de um paciente cujo corpo foi encontrado em decomposio em uma vala perto do manicmio onde estava internado (Hospital abre sindicncia e apura desaparecimento, 2006), o de um paciente que teria morrido engasgado, mas que tinha hematomas na face no exame ps-morte (Paciente de hospital psiquitrico morre engasgado, 2009), o de um paciente que teria morrido por afogamento em um lago prximo ao manicmio onde estava internado (Causa da morte de jovem saltense em outra cidade um mistrio, 2010) e a de um interno que foi assassinado por outro com golpes de uma barra de ferro (Interno mata outro em hospital psiquitrico, 2010). Pesquisa preliminar apresentada no presente artigo, realizada a partir do banco de dados pblico do SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalidade), entre 2006 e 2009, (Garcia, 2011) mostrou que ocorreram 459 mortes nos hospitais psiquitricos da regio de Sorocaba no perodo, o que corresponde a uma morte a cada trs dias. A estimativa baseada no nmero de leitos dos manicmios revelou uma mortalidade cerca de duas vezes maior na regio de Sorocaba na comparao com os demais do Estado. Alm disso, as mortes ocorreram mais precocemente nos manicmios da regio de Sorocaba (53 anos) do que no restante dos grandes manicmios do Estado de So Paulo (62 anos) no perodo considerado. Entre as principais
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causas de morte, destacou-se a prevalncia significativamente maior de mortes por infarto, pneumonia, tuberculose e doenas do aparelho digestivo nos manicmios da regio de Sorocaba. No houve diferena de mortalidade por sexo.

Anlise dos bitos nos Manicmios da Regio de Sorocaba (2004-2011)

Neste item sero apresentados os resultados finais da anlise dos bitos de pacientes do SUS ocorridos nos hospitais psiquitricos da regio de Sorocaba entre 2004 e 2011. A contagem dos bitos e do nmero de internaes realizadas no perodo foram feitas por meio dos microdados do banco de dados do SIH (Sistema de Informaes Hospitalares), pertencentes ao DATASUS, base que unifica os bancos de dados do Sistema nico de Sade. Foram consultados os arquivos reduzidos das Autorizaes de Internao Hospitalares AIHs. Estes dados esto disponveis ms a ms e podem ser consultados na internet (DATASUS, 2012). A consulta ao banco de dados e sua anlise foram feitas por meio dos softwares de uso livre EPI-INFO e TABWIN A Tabela 1 mostra o total de bitos de 2004 a 2011 de pacientes do SUS nos manicmios da regio de Sorocaba: Tabela 1 bitos por ano de ocorrncia e por manicmio na regio de Sorocaba 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Vera Cruz de Sorocaba Clnica Salto de Pirapora Vale das Hortncias de Piedade Santa Cruz de Salto de Pirapora Teixeira Lima de Sorocaba Hospital Mental de Sorocaba Jd das Accias de Sorocaba TOTAL regio de Sorocaba 19 22 25 14 15 17 9 16 17 13 23 12 14 8 25 20 17 15 10 11 14 18 16 15 22 16 12 6 39 14 15 12 9 11 13 15 19 21 16 10 12 8 15 22 20 11 16 8 12 20 16 19 15 19 8 7 104 167 146 145 128 107 93 77 863

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Na ausncia de dados sistemticos sobre a mortalidade de pacientes de hospitais psiquitricos no Brasil buscou-se uma comparao com os bitos ocorridos nos outros hospitais psiquitricos do Estado de So Paulo com mais de 200 leitos, situao de todos os manicmios da regio de Sorocaba. Tomando- se como base a listagem de leitos do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES, 2011), h outros 19 manicmios no Estado nesta condio, alm dos 7 da regio de Sorocaba: Clnica Sayo de Araras, Centro de Reabilitao de Casas Branca, Bezerra de Menezes de Esprito Santo do Pinhal, Allan Kardec de Franca, Juquery de Franco da Rocha, Andr Luiz de Gara, Clnica Cristlia de Itapira, Amrico Bairral de Itapira, Tereza Perlatti de Ja, Hospital Esprita de Marlia, Bezerra de Menezes de Presidente Prudente, So Joo de Presidente Prudente, Santa Tereza de Ribeiro Preto, BezerPSICOLOGIA POLTICA. VOL. 12. N 23. PP. 105-120. JAN. ABR. 2012 111

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ra de Menezes de Rio Claro, CAIS de Santa Rita do Passa Quatro, Lacan de So Bernardo do Campo, Bezerra de Menezes de So Jos do Rio Preto, Dom Bosco de Tup e Instituto de Psiquiatria de Tup. A Tabela 2 mostra o nmero de bitos de pacientes do SUS ocorridos nestes hospitais psiquitricos do Estado no perodo entre 2004 e 2011: Tabela 2 bitos por ano de ocorrncia por manicmio com 200 leitos ou mais pacientes do SUS Estado de So Paulo (exceto regio de Sorocaba)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total

Centro de Reabilitao Casa Branca Clnica Sayo de Araras CAIS Santa Rita do Passa Quatro Juquery de Franco da Rocha Bezerra de Menezes Esprito Santo do Pinhal So Joo de Presidente Prudente Santa Tereza de Ribeiro Preto Instituto de Psiquiatria de Tup Instituto Bairral de Itapira Hospital Tereza Perlatti de Ja Lacan de So Bernardo do Campo Clnica Cristlia de Itapira Bezerra de Menezes Pres. Prudente Clnica Dom Bosco de Tup Allan Kardec de Franca Bezerra de Menezes de Rio Claro Bezerra de Menezes So Jos do Rio Preto Hospital Esprita de Marlia Andr Luiz de Gara TOTAL restante do Estado de SP

19 12 6 16 6 11 9 5 5 7 10 9 11 2 1 1 0 2 0 132

17 11 11 8 6 3 3 2 2 4 3 3 2 11 4 5 0 1 0 96

17 8 11 4 8 7 5 6 8 5 6 4 4 3 3 2 0 1 0

22 17 17 5 8 6 5 3 5 5 7 6 1 6 2 9 1 2 0

7 9 19 5 3 4 4 1 7 6 2 3 2 3 5 2 1 1 0 84

16 19 4 4 7 9 6 7 1 5 1 2 3 4 2 1 6 0 0 97

18 12 7 6 8 2 5 9 6 0 4 4 6 1 6 3 2 0 0 99

6 10 16 12 11 4 7 8 6 4 1 3 4 3 4 2 3 0 5 109

122 98 91 60 57 46 44 41 40 36 34 34 33 33 27 25 13 7 5 846

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A comparao dos resultados expressos nas tabelas 1 e 2 mostra que o total de bitos nos sete manicmios da regio de Sorocaba (863) supera o total dos bitos dos outros 19 grandes manicmios do Estado de So Paulo (846) para o perodo considerado. Na contagem por manicmios, observa-se que os 4 em que ocorreram mortes pertencem regio de Sorocaba e que todos os 6 manicmios privados desta regio (excetuando-se, portanto, o Jd das Accias, que filantrpico) encontram-se entre os 8 onde mais ocorreram mortes no Estado. Para o clculo do ndice de mortalidade relativa, foi utilizado como critrio comparativo a mdia de bitos por ms para cada mil pacientes ms internados nos manicmios paulistas estudados. Este ndice tem sido utilizado na literatura cientfica brasileira, em virtude dos dados de internaes por ms estarem disponveis no banco de dados do Sistema de Informaes Hospitalares, na forma das denominadas AIHs (Autorizaes de Internao Hospitalares), que so utilizadas como forma de repasse de verba pblica para os hospitais credenciados junto ao SUS. O nmero de AIHs em um determinado ms que consta no banco de dados do SIH indica o nmero de pacientes que naquele ms estiveram internados em um dado hospital. Por este motivo, pertinente sua utilizao para fins comparativos, como o das mortes ocorridas nos manicmios da regio de Sorocaba com os do restante do Estado. Uma das pesquisas na qual esta foi inspirada metodologicamente compara as mortes ocorridas na Clnica Santa Genoveva com as ocorridas em outras instituies para idosos cariocas (Guerra, Barreto, Uchoa, Firmo & Costa, 2000). A Tabela 3 mostra a mdia de bitos mensais para cada mil pacientes internados nos grandes hospitais psiquitricos paulistas (mensurada em AIHs): Tabela 3 Total de bitos e de AIHs/ms e mdia de bitos por 1000 AIHs/ms para os manicmios paulistas com 200 leitos ou mais (2004 a 2011) pacientes do SUS Total de bitos Teixeira Lima de Sorocaba Clnica Salto de Pirapora Vale das Hortncias de Piedade Vera Cruz de Sorocaba Hospital Mental de Sorocaba Santa Cruz de Salto de Pirapora Jd das Accias de Sorocaba TOTAL regio de Sorocaba Centro de Reabilitao Casa Branca CAIS Santa Rita do Passa Quatro So Joo de Presidente Prudente Santa Tereza de Ribeiro Preto 107 146 145 167 93 128 77 863 122 91 46 44 Total de AIHs/ms 28.388 39.157 44.009 52.288 36.216 51.651 33.620 285.329 33.205 25.710 19.707 22.817 Mdia de bitos por 1000 AIHs/ms 3,77 3,73 3,29 3,19 2,57 2,48 2,29 3,025 3,67 3,54 2,33 1,93
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Total de bitos Instituto de Psiquiatria de Tup Clnica Dom Bosco de Tup Bezerra de Menezes Esprito Santo do Pinhal Clnica Sayo de Araras Clnica Cristlia de Itapira Juquery de Franco da Rocha Hospital Tereza Perlatti de Ja Bezerra de Menezes Pres. Prudente Allan Kardec de Franca Lacan de So Bernardo do Campo Bezerra de Menezes de Rio Claro Instituto Bairral de Itapira Bezerra de Menezes S. J. do Rio Preto Andr Luiz de Gara Hospital Esprita de Marlia TOTAL restante do Estado de SP 41 33 57 98 34 60 36 33 27 34 25 40 13 5 7 846

Total de AIHs/ms 22.148 19.416 34.964 68.439 27.534 49.111 30.016 27.490 27.147 37.416 28.446 57.663 26.592 19.682 32.919 610.421

Mdia de bitos por 1000 AIHs/ms 1,85 1,70 1,63 1,43 1,23 1,22 1,20 1,20 0,99 0,91 0,88 0,69 0,49 0,25 0,21 1,386

Os resultados expostos na Tabela 3 mostram que a mortalidade mdia por ms de pacientes do SUS nos manicmios da regio de Sorocaba (mensurada por 1000 AIH/ms) de 3,025 no perodo entre 2004 e 2011, sendo 118 % maior do que a dos outros 19 grandes manicmios do Estado (1,386). Os resultados por manicmio tambm apontam que todos os seis manicmios privados da regio esto entre os oito do Estado de So Paulo com maior mdia de bitos por ms para cada mil pacientes internados. importante ressaltar que o Centro de Reabilitao de Casa Branca e o CAIS de Santa Rita do Passa Quatro, que tambm compem este ranking, so instituies geritricas, o que presumivelmente pode contribuir para o aumento da mortalidade neles encontrada, fato que no ocorre na regio de Sorocaba. A pesquisa baseada nos dados do SIM, resumida anteriormente (Garcia, 2011), mostrou que nestes dois manicmios a idade mdia dos pacientes falecidos foi superior a 70 anos para o perodo entre 2006 e 2009, enquanto na regio de Sorocaba foi em mdia de 53 anos.
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A distribuio ao longo dos anos da mortalidade mdia por ms nos manicmios, mensurada por 1000 pacientes internados (AIH/ms), mostra que a tendncia de maior mortalidade na regio de Sorocaba vem se mantendo constante no perodo analisado (Grfico A). Grfico A Mdia de bitos por 1000 AIHs/ms para os manicmios da regio de Sorocaba e os do restante do Estado de SP com 200 leitos ou mais (2004 a 2011) pacientes do SUS
3,5 3,13 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2003 1,49 1,31 1,12 1,69 1,34 1,41 1,61 1,14 2,75 2,87 2,92 Regio de Sorocaba Restante do Estado 3,05 3,12 3,14 3,25

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Com relao ao ms de ocorrncia dos bitos, os resultados absolutos e a mortalidade relativa esto expressos na Tabela 4 e no Grfico B: Tabela 4 bitos por ms de ocorrncia e mdia de bitos por 1000 AIHs/ms para os manicmios da regio de Sorocaba e os do restante do Estado de SP com 200 leitos ou mais (2004 a 2011) pacientes do SUS
Jan Mortes regio de Sorocaba Mortes restante do Estado Mdia por 1000 AIHs/ms Sorocaba e regio Mdia por 1000 AIHs/ms restante do Estado 57 79 Fev 50 62 Mar 62 59 Abr 65 59 Mai 82 95 Jun 104 81 Jul 111 80 Ago 91 84 Set 64 57 Out 70 66 Nov 58 58 Dez 49 66

2,37

2,08

2,58

2,72

3,47

4,36

4,68

3,84

2,71

2,96

2,46

2,08

1,56

1,22

1,14

1,13

1,87

1,59

1,57

1,67

1,13

1,31

1,16

1,31

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Grfico B Mdia de bitos por 1000 AIHs/ms para os manicmios da regio de Sorocaba e os do restante do Estado de SP com 200 leitos ou mais, conforme ms de ocorrncia (2004 a 2011) pacientes do SUS

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Os resultados mostram um forte aumento da mortalidade nos meses mais frios do ano na regio de Sorocaba (entre maio e agosto, com pico nos meses de junho e julho), fato que no se verifica nos demais grandes manicmios do Estado de So Paulo. Estes resultados so sugestivos de que pode no haver o cuidado adequado, seja de preveno ou tratamento, em relao s doenas mais prevalentes nos meses mais frios do ano nos manicmio da regio de Sorocaba. A prevalncia significativamente maior de mortes por pneumonia nos manicmios da regio de Sorocaba, descrita em estudo anterior j citado (Garcia, 2011), contribui para corroborar esta suspeita.
Regio de Sorocaba Restante do Estado

Decorrncias da Divulgao dos Dados sobre a Elevada Mortalidade nos Manicmios de Sorocaba
No ano de 2011, a divulgao dos dados mostrando um nmero acentuado de mortes nos manicmios da regio de Sorocaba, feita a partir do relatrio com indicadores sobre os mesmos citado anteriormente, que continha os dados de mortalidade obtidos por meio do SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalidade), entre os anos de 2006 e 2009 (FLAMAS, 2011) teve ampla repercusso na mdia regional e alcance nacional, o que levou ao surgimento de denncias por parte de familiares e funcionrios destes manicmios. Estas incluram denncias de situaes de negligncia feitas por funcionrios (Ex-funcionrios denunciam condies precrias em hospitais psiquitricos, 2011) e por familiares (SP: hospitais psiquitricos
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sero investigados por mortes, 2011), alm de mortes relacionadas ao frio (Frio pode ter causado morte de trs pacientes em hospital de Sorocaba, 2011) em manicmios da regio. As fiscalizaes realizadas in loco por diversas entidades tambm revelaram irregularidades. Um delas, realizada no ms de abril de 2011 no manicmio Mental, de Sorocaba, por representantes da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, do Conselho Estadual de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana (CONDEPE/SP), da Comisso de Direitos Humanos da Subseo de Sorocaba da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), do Ncleo Especializado de Cidadania e Direitos Humanos da Defensoria Pblica do Estado de So Paulo, do Conselho Federal de Psicologia (CFP) e do Conselho Regional de Psicologia de 6 Regio (CRP-SP) revelou a violao de vrios direitos dos internos: direito identidade e ao nome, liberdade, ao lazer, a no ser receber tratamento degradante, a no ser internado em instituio com caractersticas asilares, ao melhor tratamento do sistema de sade, a ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis, assistncia integral e multidisciplinar, a ser tratado preferencialmente em servios comunitrios de sade, insero social e comunitria, alta planejada e reabilitao psicossocial assistida. A situao degradante encontrada levou os representantes presentes a pedirem o fechamento do manicmio fiscalizado (Benvindo e cols., 2011). Outra fiscalizao, realizada no manicmio Vera Cruz pelo Grupo Multidisciplinar de Peritos Independentes para a Preveno da Tortura e Violncia Institucional da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (Grupo Multidisciplinar de Peritos Independentes para a Preveno da Tortura e Violncia Institucional, 2011) observou, entre outros elementos: a falta de investigao adequada dos bitos: A causa mortis, na verdade, foi indeterminada em quase metade dos casos. Dentre os casos de bito no esclarecido, 23,52% das mortes ocorreram em pacientes jovens, com idade inferior a 40 anos (p. 5); uma quantidade elevada de mortes atribudas a infarto do miocrdio, especialmente entre jovens: Existe tambm uma quantidade relativamente elevada de bitos por infarto do miocrdio (18,33 % dos bitos), sendo que entre os mortos por esta causa 36,33 % correspondem a pacientes jovens, com idade inferior a 40 anos, uma taxa que considerada elevada para pacientes nesta faixa-etria. (p. 5); a suspeita de que o forte aumento ali encontrado de mortes por pneumonia nos meses mais frios possa ter relao com o cuidado indequado, indicativo de situao de negligncia: Entre as mortes por doenas infecciosas respiratrias, 16 (80% dos casos) ocorreram entre os meses de maio a agosto, os mais frios do ano. A incidncia relativamente elevada de bitos por complicaes respiratrias nessa poca pode guardar relao com o precrio isolamento contra frio, vento e umidade proporcionado pelas janelas quebradas (p. 5). Auditoria realizada pelo Departamento Nacional de Auditoria do SUS no manicmio Vera Cruz, em abril de 2011 observou ali uma srie de irregularidades, dentre elas, que os registros anotados no pronturio no permitiam, na maioria das vezes, concluir pela causa declarada de morte que constava na declarao de bito e que havia ali pouca variao nas causas de bito nas declaraes de bito feitas, o que sugere falta de investigao adequada dos motivos dos bitos. Observou-se tambm um nmero significativo de pacientes sem histria clnica pregressa de cardiopatia e/ou hipertenso arterial referidos como tendo Infarto Agudo do MioPSICOLOGIA POLTICA. VOL. 12. N 23. PP. 105-120. JAN. ABR. 2012 117

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crdio como causa bsica de morte. Finalmente, foi observada alta concentrao de bitos por infeco pulmonar em julho de 2008, quando faleceram 10 pacientes com pneumonia (47,6%) do total de 21 casos identificados entre os anos de 2006 a 2010. (Departamento Nacional de Auditoria do SUS, 2011).

Concluso
Os resultados da pesquisa descrita no presente artigo, que evidenciou um nmero excessivo de bitos nos manicmios da regio de Sorocaba, que tem mortalidade 118 % maior do que a dos outros grandes manicmios do Estado de So Paulo para o perodo entre 2004 e 2011, e o forte aumento das mortes nos meses mais frios do ano, sugestivo de negligncia em relao aos cuidados adequados em relao ao frio, evidenciam que a utilizao dos bancos de dados pblicos do DATASUS pode ser um importante instrumento para apontar possveis situaes de violao dos direitos humanos no interior dos manicmios. Em que pese o fato da legislao vigente no Brasil garantir que os pacientes devam ser tratados preferencialmente em servios comunitrios de sade mental, conforme determina a Lei 10216, alguma regies brasileiras, como o caso da regio de Sorocaba, se mantm ainda em descompasso com os princpios da reforma psiquitrica, por motivos polticos, financeiros e/ou ideolgicos. A anlise da situao vivida pelos internos destes manicmios fundamental para possibilitar a visualizao das conseqncias de um modelo de ateno sade mental ultrapassado. Neste sentido, pesquisas que foquem as condies de vida destes internos so necessrias para se evidenciar a inadequao do modelo hospitalocntrico em sade mental e, na ausncia de condies objetivas para se realizar tais pesquisas livremente, como o caso dos manicmios privados que se mantm fechados aos olhares do mundo exterior a eles, a utilizao dos bancos de dados pblicos pode ser uma estratgia promissora para a realizao de pesquisas que apontem esta inadequao, fortalecendo os argumentos dos movimentos sociais que lutam pela reforma psiquitrica, como pode ser observado pelo ocorrido na regio de Sorocaba, a partir do processo desencadeado pela pesquisa voltada investigao dos bitos ocorridos nos manicmios descrita no presente artigo. Como mostram Brito e Almeida (2012) em sua reflexo sobre a loucura e a psicologia poltica, o modelo segregacionista est intimamente associado ao imaginrio da periculosidade do louco tornado o outro que nos ameaa e que por isso deve ser excludo do convvio dos demais. O reconhecimento dos direitos humanos dos considerados loucos implica, antes de mais nada, em reconhec-los como humanos, por meio da interrupo deste processo de desumanizao, e o combate segregao um elemento indispensvel deste processo.

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Recebido em 14/02/2012. Aceito em 20/02/2012.

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