Fisioterapia Ser vol.

1 n 1 2006

Artigo original

Cellulite treatment using phonophoresis with coupling agent to the base of hera, asitic centella, and chestnut of the indian

Tratamento de celulite (Paniculopatia Edemato Fibroesclertica) utilizando fonoforese com substncia acoplante base de hera, centella asitica e castanha da ndia

Michel Roza Federico*, Sandra Valria Cordeiro Gomes*, Vanessa da Costa Melo*, Ruth Bezerra Martins*, Marta Canedo Lauria*, Rodrigo Loyola de Moura*,Alexandre Gonalves de Medeiros*,Isabele Assemen de Souza*, Julia Ferreira Veltman*, Gabriela Soares Barboza*, Tnia Mara de S*, Amanda Andrade Santana*, Fbio dos Santos Borges**
*Graduandos em sioterapia pela universidade Universidade Estcio de S (UNESA) RJ,

Resumo

**Mestre em cincias pedaggicas , docente da UNESA-RJ e UNIG-RJ. Endereo para correspondncia: Michel

Este estudo piloto teve como objetivo coletar resultados preliminares Roza Federico, Rua Jacurut, 82/101 acerca da eccia do ultra-som teraputico na reduo da celulite encontrada Penha 21020-280 Rio de Janeiro RJ, E-mail: duccozse@hotmail.com na regio gltea de mulheres jovens e sedentrias. A metodologia consistiu Recebido para publicao em do emprego da fonoforese com meio de acoplamento base de hera, centella 16/12/2005 e aceito em 07/01/2006, asitica e castanha da ndia em 5 participantes selecionadas aleatoriamente e aps reviso. divididas em dois grupos, onde o primeiro grupo foi submetido terapia com ultra-som de ERA de 8,5 cm com dose de 1,1 watts/cm e o segundo grupo foi submetido terapia com ultra-som de ERA de 4 cm com dose de 1,5 watts/cm2. O ultra-som foi utilizado na freqncia de 3 MHz, no modo contnuo e o tratamento consistiu de 16 sesses, realizadas 4 vezes por semana. Todas as voluntrias foram submetidas avaliao inicial, para vericar o tipo e grau de celulite apresentado. Com o trmino do tratamento proposto os resultados revelaram que a fonoforese mostrou-se ecaz no tratamento da celulite somente em uma das 5 voluntrias envolvidas na pesquisa. Conclumos que os resultados insatisfatrios foram motivados pela presena da inconstncia do nvel de contrao muscular da regio tratada, exigido para retratao das imagens, antes e aps o tratamento, atrapalhando a anlise do quadro ao m do estudo, assim como do pequeno nmero de participantes na pesquisa, e tambm pela ausncia de outros meios de avaliao dos resultados. Palavras-chave: ultra-som, fonoforese, celulite.

Abstract
This pilot study it had as objective to collect preliminary results concerning the effectiveness of the therapeutical

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ultrasound in the reduction of the cellulite found in the region of the buttocks of sedentary and young women. The methodology consisted of the use of phonophoresis with coupling to the base of Hera, Asian Centella and Chestnut of India in 5 participants selected and divided in two groups, where the rst group was submitted to the therapy using ultrasound with ERA: 8,5cm, with doses of 1,1 watts/cm, and the second group was submitted to the therapy using ultrasound with ERA: 4 cm, with dosis of 1,5 watts/cm2. The ultrasound was used in the frequency of 3 MHz, in the continuous mode and the treatment consisted of 16 sessions, carried through 4 times per week. All the volunteers had been submitted to the initial evaluation, to verify the type and degree of cellulite presented. With the ending of the treatment the results had shown that phonophoresis only revealed efcient in the treatment of the cellulite in one of the 5 volunteers involved in the research. We conclude that the unsatisfactory results had been motivated by the presence of the irregularity in the level of muscular contraction of the treated region, demanded at the moment of the attainment of the image, before and after the treatment to confuse analyzes it of the photos to the end of the study, as well as of the small number of participants in the research, and also for the absence of other ways of evaluation resulted them. Key words: Ultrasound, phonophoresis, cellulite.

Introduo
A Fisioterapia Dermato Funcional uma rea da sioterapia que tem procurado justicar alguns tratamentos estticos amplamente utilizados, uma vez que tem investido na comprovao cientca dos mtodos e tcnicas abordados para o tratamento de diversas afeces, como o caso da Panculopatia Edemato Fibroesclertica (PEFE), popularmente chamada de celulite1. A PEFE consiste numa inltrao edematosa do tecido conjuntivo, seguida de polimerizao da substncia fundamental que, inltrando-se nas tramas, produz uma reao brtica consecutiva. Essa polimerizao (ou processo reativo) da substncia fundamental amorfa, resultante de uma alterao no meio interno, favorecida por causas locais e gerais, em virtude da qual os mucopolissacardeos que a integram sofrem um processo de gelicao. Sendo assim, o bro edema gelide pode ser denido clinicamente como um espessamento no inamatrio das capas subdrmicas2. A reao brtica que ocorre na celulite como conseqncia do edema do tecido conjuntivo e da hiperpolimerizao da substncia fundamental se manifesta em forma de ndulos ou placas de variada extenso e localizao, podendo, inclusive, apresentar dor nas reas atingidas3. Segundo Weimann3, a celulite surge devido a um mau funcionamento dos adipcitos, que retm um maior teor de lipdios, diferentes e alterados e que estimulam a reteno de lquidos, levando assim ao aumento de volume da clula, gerando compresso dos vasos e comprometendo a circulao sangunea. O autor relatou ainda, que alm disso, o rompimento das bras de colgeno e elastina, responsveis pela sustentao da pele, levaria ao inesttico aspecto da pele caracterstico deste quadro. Segundo Curri4 a celulite pode ser classicada em quatro graus ou fases de acordo com a histopatologia e mudanas clnicas:

Grau I: o paciente assintomtico e no apresenta nenhuma alterao clnica. A avaliao histopatolgica pode demonstrar aumento da espessura areolar, aumento da permeabilidade capilar, microhemorragias por diapedese, ectasia capilar e microaneurismas fusiformes dentro das vnulas ps-capilares. Grau II: depois da compresso da pele ou depois da contrao muscular, h uma palidez e temperatura e elasticidade diminuda. H tambm histopatologicamente, hiperplasia e hipertroa periadipocitria associadas com a dilatao capilar, microhemorragia e um aumento da densidade da membrana capilar. Grau III: um acolchoado da pele e / ou um aparecimento da casca de laranja em repouso evidente; h sensao palpvel de pequenas granulaes nos nveis profundos; dor para palpao; elasticidade diminuda; palidez e temperatura diminuda. Histopatologicamente h: dissociao e rarefao dos tecidos gordurosos devido neoformao de brilas de colgeno, seguido por encapsulamento de colees pequenas de adipcitos degenerados, enquanto so formados microndulos; esclerose e engrossamento da camada interna; dilatao de vnulas e pequenas veias; formao de numerosos microaneurismas e hemorragia dentro do tecido gorduroso; neoformao de vasos capilares; obliterao da borda entre a derme e tecido subcutneo, seguido por um aumento no volume dos microndulos gordurosos que so usualmente disformes; e esclerose com incluso de adipcitos dentro do tecido conjuntivo da derme profunda. Grau IV: h as mesmas caractersticas do grau III com ndulos mais palpveis, visveis e dolorosos, aderncia nos nveis profundos e um aparecimento ondulado bvio da superfcie de pele. Histologicamente, o tecido gorduroso lobular estrutural desaparece e alguns ndulos so encapsulados atravs do tecido conjuntivo denso. H ainda lipoesclerose difusa (seguida por alteraes microcirculatrias importantes), telangiectasias,

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microvarizes e varicosas, e atroa epidrmica completamente imagem microscpica. Atualmente grande parte do pblico feminino tem recorrido a mtodos e tcnicas da rea de esttica na expectativa de obter resultados para seus problemas relacionados beleza. Isto motivou uma grande revoluo na indstria de cosmticos e aparelhos da rea de esttica, assim como na pesquisa e introduo de novos conceitos que, quando eleitos e aplicados convenientemente, proporcionam resultados que atendem aos anseios dos pacientes e prossionais5. O ultra-som, por exemplo, um recurso amplamente utilizado no tratamento da celulite, embora as bases siolgicas dos seus efeitos sejam bastante desconhecidas por inmeros prossionais da rea6 Segundo Rossi5 a ao metablica do ultra-som na celulite extremamente benca, produzindo microvibraes moleculares que se caracterizam como uma micromassagem nas junes tissulares. E a ao trmica resultante as frices produzidas pela micromassagem tambm estimularia de maneira marcante a microcirculao. Como conseqncia, os efeitos metablicos, os efeitos fonoforticos (pelo aumento da permeabilidade da membrana celular) e os efeitos brinolticos constituem um mtodo valioso no tratamento a celulite. Guirro & Guirro2 destacaram como benefcios da utilizao do ultra-som na celulite a fonoforese, a neovascularizao com conseqente aumento da circulao, rearranjo e aumento da extensibilidade das bras colgenas, e melhora das propriedades mecnicas do tecido. Tendo em vista a diversidade de protocolos de tratamento para a celulite, assim como o grande nmero de substncias cosmticas empregadas, o objetivo do estudo piloto foi levantar resultados preliminares acerca da eccia do uso do ultra-som teraputico, associado fonoforese, na reduo da celulite localizada na regio

A fonoforese foi realizada empregando substncia de acoplamento em forma de gel composta de extratos de hera, centella asitica e castanha da ndia, fabricado pela Relicatte Cosmetics. Foi utilizado aparelho de ultra-som com freqncia de ondas de 3 MHz, fabricado pela Chatanooga Group Encore Medical, utilizando-se dois transdutores com ERA de 8,5 cm e de 4 cm. A tcnica de aplicao empregada com o ultra-som foi o mtodo direto adotando-se os seguintes parmetros de modulao: regime de emisso de ondas sonoras contnuo; dose de 1,5 watts/cm (usando o transdutor com ERA de 4 cm) e 1,1 watts/cm (usando o transdutor com ERA de 8,5 cm); o tempo de aplicao foi calculado dividindo-se a rea de tratamento pelo valor da ERA do ultra-som, atribuindo-se 1 minuto por cada valor da ERA. As voluntrias foram divididas em dois grupos, denominados grupos A (2 voluntrias) e B (3 voluntrias). O grupo A foi tratado com dose de 1,5 watts/cm e o grupo B com dose de 1,1 watts/cm; A metodologia consistiu do emprego da fonoforese estando o ultra-som funcionante em um dos glteos selecionados. No outro glteo foi empregado o ultra-som desligado, servindo este como controle. Segue abaixo quadro com o esquema de tratamento das voluntrias: Foram realizadas 16 sesses de tratamento com uma freqncia de 4 sesses semanais. Como metodologia de avaliao dos resultados foi empregado anlise fotogrca. As fotograas foram realizadas antes do incio do tratamento, e ao nal da pesquisa, utilizando-se maquina fotogrca digital de 5,1 megapixels, modelo D595 zoom, fabricado pela Olympus. Pelo fato de optarmos tratar celulite grau II, onde s se caracteriza aps compresso da pele entre os dedos ou pela contrao muscular4. Durante a realizao das tomadas fotogrcas solicitamos que as voluntrias Regio gltea tratada com ultra-som Esquerda Direito Esquerdo Direito Esquerdo Regio gltea utilizada como controle Direita Esquerdo Direito Esquerdo Direito

Voluntrias
1. M.C.L 2. A. A. S 3. V.C.M. 4. G. S. B. 5. I. A. S.

Idade
24 26 20 22 25

ERA / Intensidade 8,5 cm2 / 1,1 w/cm2 8,5 cm2 / 1,1 w/cm2 8,5 cm2 / 1,1 w/cm2 4 cm2 / 1,5 w/cm2 4 cm2 / 1,5 w/cm2

gltea de mulheres jovens, utilizado um acoplante a base de hera, centella asitica e castanha da ndia.

Material e mtodos
O estudo foi realizado utilizando 5 mulheres, voluntrias, na faixa etria de 20 a 30 anos, acometidas de celulite grau II em regio gltea.

realizassem contrao muscular isomtrica dos grandes glteos. Fatores de incluso das voluntrias: sedentarismo; no tabagistas; ausncia de distrbios hormonais, dieta no equilibrada, sem distrbios emocionais.

Resultados
Aps reunirmos os achados fotogrcos analisa-

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mos os resultados, de acordo com o quadro 1, e constatamos que somente a voluntria G.S.B. (Figura 1) obteve resposta teraputica satisfatria na regio tratada, enquanto que duas das participantes da pesquisa no obtiveram resposta teraputica satisfatria, e outras duas tiveram sua avaliao prejudicada pela discrepncia na contrao dos glteos durante a retrao da imagem fotogrca, antes e depois do tratamento. Na regio que serviu de controle no foi vericado nenhuma resposta teraputica satisfatria.

celulite se constituir numa afeco esttica a anlise da imagem retratada seria de valia. Corroborando com isto Scheinfeld8 et al. desenvolveram um estudo com objetivo de comparar o percentual de acerto nos diagnsticos de leses cutneas realizados de duas maneiras: pessoalmente, frente ao paciente, e mediante fotograa digital. Cada um deles foi comparado ao diagnstico denitivo, obtido atravs de bipsias ou de preparao de hidrxido de potssio. Os autores concluram que o diagnstico feito mediante imagem era igualmente seguro e convel,

Voluntrias
1. M.C.L 2. A. A. S 3. V.C.M. 4. G. S. B. 5. I. A. S.

Resultados
A anlise do resultado foi prejudicada pelo nvel de contrao muscular durante a realizao das fotograas antes e depois do tratamento No foi vericada resposta teraputica satisfatria aps o tratamento A anlise do resultado foi prejudicada pelo nvel de contrao muscular durante a realizao das fotograas antes e depois do tratamento Foi vericada resposta teraputica satisfatria aps o tratamento No foi vericada resposta teraputica satisfatria aps o tratamento

Quadro 1 Resultado da anlise dos achados fotogrcos da evoluo teraputica.

ANTES

DEPOIS

pois apresentou percentual de acerto equivalente ao do diagnstico realizado na presena do paciente. Apesar deste relato, este estudo piloto nos mostrou que ao optarmos por tratar voluntrias com grau II de celulite, que segundo Curri4 s se caracteriza esteticamente aps compresso da pele entre os dedos ou pela contrao muscular, dicultamos a obteno dos resultados, pois durante a retratao das imagens fotogrcas as voluntrias eram solicitadas a realizarem contrao isomtrica de grandes glteos, e vericamos com isso que no conseguimos reproduzir exatamente a intensidade de contrao antes e aps o tratamento. Este fato fez com tivssemos diculdade em analisar os resultados do tratamento de duas voluntrias. A centella asitica foi classicada como droga normalizadora do tecido conjuntivo, na celulite age no meio intersticial estimulando a microcirculao, diminuindo o edema, e age tambm diminuindo a gordura localizada. A hera e a castanha da ndia agem na celulite especicamente da seguinte forma: a hera promove a drenagem do intumescimento do tecido conjuntivo e a castanha da ndia atua como vasoprotetor7. Weimann3 vericou resposta teraputica satisfatria em 5 voluntrias acometidas de celulite, utilizando ultrasom no modo continuo, com dose de 1,2 W/cm2, durante 2 meses de tratamento, trs vezes por semana, onde fo-

Figura 1 Resultado do tratamento onde foi vericado resposta teraputica satisfatria na melhora do aspecto celultico em regio glteas direita.

Discusso
Os estudos envolvendo o tratamento de celulite esto envolto de uma pequena diculdade, trata-se da metodologia de avaliao dos resultados, pois como esta uma afeco praticamente vericada em humanos a pesquisa experimental torna-se invivel. Ao optarmos pelo tratamento de humanos tivemos que utilizar a retrao fotogrca para julgarmos os resultados. Apesar da diculdade de se garantir credibilidade cientca com este mtodo de avaliao entendemos que pelo fato da

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ram realizadas 20 sesses. Estes achados nos mostraram que a indicao do principio ativo foi apropriada para o objetivo teraputico proposto, mas acreditamos que o tempo destinado ao tratamento ao estudo (4 semanas) foi insuciente para que houvesse uma ao do princpio ativo, assim como dos efeitos prprios do ultra-som. Alm disso, uma casustica com 5 voluntrias no permite uma avaliao mais completa, inclusive h a necessidade de um grupo fazendo uso somente de ultra-som com substncia de acoplamento sem princpios ativos. Outros aspectos analisados e julgados como inuentes nos resultados foram os fatores de incluso, pois a dieta desequilibrada juntamente com o sedentarismo podem inuenciar na evoluo do quadro celultico2.

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Curri SB. Las paniculopatas de estasis venosa: diagnostico clnico e instrumental. Barcelona: Hausman; 1991. Rossi MH. Dermato paniculopatias e ultra-som. So Paulo: IBRAPE; 2001. Longo GJ. Ultra-som Um recurso muito valioso. Up to Date 2001;7(41):54-6. Medeiros BL. Liposistroa ginoide - Abordagem teraputica. In: Kede MPV, Sabatovich O. Dermatologia esttica. So Paulo: Atheneu; 2003. p.347-8. Scheinfeld N, Kurz J, Teplitz EA. Scheinfeld N, Kurz J, Teplitz EA. Comparison of the concordance of digital examination, and skin biopsies for the diagnosis of hospitalized dermatology consultation patients. SKINmed Images, Live 2003;2:14-9.

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Concluso
Conclumos que os resultados preliminares insatisfatrios obtidos neste estudo piloto podem sofrer mudanas a partir do momento que a pesquisa for reiniciada optando-se por tratar regies com celulite grau III, pois com isso evitaramos a necessidade de que as pessoas tratadas tivessem que realizar contrao muscular voluntria na regio acometida, e com isso incorrer em diferentes graus de contrao, inuenciando desta forma na anlise dos resultados; sugerimos um aumento da casustica, at para um outro estudo piloto, pois a pouca amostragem de voluntrias dicultou uma avaliao mais concreta acerca de qual a dosagem teria sido a ideal, assim como poderse-ia aumentar o universo da pesquisa utilizando-se um grupo fazendo uso somente de ultra-som com acoplante a base de gua (gel comum). Entendemos tambm que h a necessidade de agregarmos outros meios de avaliao, como termograa e questionrio de satisfao, assim como denirmos fatores de incluso e excluso que no contribuam para o avano do quadro celultico.

Referncias Bibliogrcas
1. Leite RG. Fisioterapia dermato-funcional Uma rea em observao. [Acesso 2005 Out 08]. Disponvel em: URL: http://www.sioterapia.com.br Guirro ECO, Guirro RRJ. Fisioterapia dermato funcional - Fundamentos, recursos e patologias. 3a. ed. So Paulo: Manole; 2002. p.176-206. Weimann L. Anlise da eccia do ultra-som teraputico na reduo do bro edema geloide. [Monograa]. Paran: Universidade do Oeste do Paran; 2004.

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