PROF. ERNESTO R.

HUTTER

DESDE EL DIAGNOSTICO UN MTODO PARA APRENDER A ESTUDIAR CLINICA y CONOCER y RECONOCER ENFERMEDADES
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL REA DE CLNICA MDICA Y QUIRRGICA DE PEQUEOS TANDIL ARGENTINA 1999

Ugarte 2152 Olivos (1636) Argentina Telefax 005411-4791-5593 Email : hvhutter@ba.net

INTRODUCCIN

Estudiar enfermedades en forma terica y de la manera habitual posiblemente les permita adquirir conocimientos tericos sobre ellas pero NO les garantiza que puedan reconocerlas en la prctica. Por eso quiero trasmitir un mtodo de aprendizaje que tiene como objetivo: ensearles a estudiar clnica para que posteriormente cuando veterinarios puedan reconocer enfermedades. El mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO se basa en ensear a conocer las enfermedades y reconocerlas de la forma que se hace en la prctica. . Este instructivo estar dividido en tres captulos I) II) III) APRENDER A ESTUDIAR CLNICA APRENDER A RECONOCER ENFERMEDADES APRENDER LOS TIPOS DE DIAGNSTICO

Sntesis del Mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO APRENDER A ESTUDIAR: en forma terica comenzando desde l diagnostico y prepararse para reconocer enfermedades RECONOCER ENFERMEDADES: en forma practica desde los signos principales

CAPITULO I APRENDER A ESTUDIAR EN FORMA TEORICA COMENZANDO DESDE L DIAGNOSTICO

Introduccin Clnica se debera ensear y aprender a estudiar en forma terica comenzando desde el diagnostico y recordando de el, signos principales.

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Este mtodo es el resultado de la experiencia adquirida por m como tutor de recin egresados y colegas que habiendo cursado sus estudios en distintas facultades, sin ms mtodo de enseanza que los tradicionales y que NO lograron a travs de l dominar conocimientos especficos que les permitiera enfrentar con facilidad el ejercicio profesional. Con el siguiente ejemplo mostrare: a) cmo estudian los alumnos y/o como se ensea Diabetes mellitus canina tradicionalmente o a travs de lo que yo llamo de la cadena etiologista. Aprendieron y recuerdan todas las etiologas; la incidencia por razas; la fisiologa del pncreas; los metabolismos intermedios relacionados con la glucosa y los cidos grasos. La fisiopatologa; los aspectos histopatolgicos; los trastornos metablicos y electrolitos; complicaciones tales como las cataratas y retinopatias. Los tratamientos con los distintos tipos de insulina; sus dosis; frecuencias; fluidos; dietas; ejercicios; etc. Incluyendo adems las ultimas teoras para los seres humanos. Me pregunto?, con todos esos conocimientos tericos, sern capaces en la prctica de reconocer a un paciente diabtico? a) como deberan estudiar si lo hicieran a travs del mtodo que denomino DESDE EL DIAGNSTICO. Recordarn de la Diabetes mellitus solo sus signos principales, que son aquellos signos ms caractersticos y que se presentan con mayor frecuencia. Para el caso son: .....una hembra que fue obesa .....anorexia total .....vomitos .....poliuria-polidipsia .....glucosuria y quizs cetonuria Para que memorizar ms: si solo recordando los signos principales es posible reconocer la enfermedad y asi llegar al diagnostica. Como ven el aprendizaje de las enfermedades desde el mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO es diferente, porque lo mas difcil en la practica es reconocer enfermedades o sea realizar el diagnostico. 3

Durante una larga carrera como profesor venia pensando en que se deba intentar otro mtodo para la enseanza y aprendizaje. Desde que fui estudiante hasta ahora se sigue enseando de la misma manera, se utiliza la cadena etiologista y eso que han pasado mas de 35 aos. Ayer como hoy me pregunte y me sigo preguntando, como es posible que los estudiantes puedan recordar; ademas de otras cuestiones; y de cada enfermedad todo el listado de signos que estan en los libros?. Como ven el aprendizaje de las enfermedades desde el mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO es diferente, porque lo mas difcil en la practica es reconocer enfermedades o sea realizar el diagnostico. A travs del mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO, se intenta evitar incorporar informacin que distorsione el objetivo de reconocer fcilmente enfermedades con mtodo con el fin de puedan realizar diagnsticos. En el mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO se indica alterar el orden clsico o corriente del aprendizaje, en donde el estudio de las enfermedades comienza desde la etiologa. Estudiar siguiendo la cadena etiologista exige un enorme esfuerzo de memoria, porque los que as estudian deben memorizar y recordar demasiados datos. La enseanza-aprendizaje tradicional probara que es efectivo y no seria por m cuestionado, si le permitiera al egresado reconocer en la practica con idoneidad las enfermedades que estudi. El recin egresado advierte rapidamente la contradiccin en su aprendizaje ya que le ensearon desde la etiologa y en la practica trabaja desde el diagnostico. Es claro que en la practica el veterinario frente a un paciente lo primero que se preguntara es: que tiene? o sea que s esta preguntando cul es el diagnostico. Estudiar aplicando el mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO. Aquellos que decidan ponerlo en prctica deben evitar memorizar e incorporar informacin, que les distorsione el objetivo de poder llegar a reconocer fcilmente y con mtodo las enfermedades. Los que estudien por este mtodo deben tener en cuenta que los conocimientos que incorporen deben tener como objetivo poder ser utilizados para realizar DIAGNSTICOS. El mtodo DESDE EL DIAGNOSTICO, jerarquiza al diagnostico como manera de iniciar el estudio de las enfermedades. El diagnostico debe verse reforzado, sustentado e interpretado desde slidos conocimientos de los mecanismos de accin y los procesos fisiopatolgicos que lo sustentan.

Durante el estudio por este mtodo, de ninguna manera se utilizara la memoria para aquellos datos que estan en los libros, que se aprenden y se olvidan como por ejemplo son las dosis de los medicamentos. Una vez obtenido el diagnstico, deben recurrir a fuentes bibliogrficas a fin de cotejarlo con los diagnsticos diferenciales y confirmarlo a travs de mtodos complementarios Implementacin del mtodo desde el diagnostico Todos los que consideren que este mtodo les puede ser til, sean alumnos, egresados o docentes, deben estudiar o ensear alterando el orden clsico, o sea el de la cadena etiologista, que es aquella que comienza desde la Etiologa, continua con la Fisiopatologa, Diagnstico, Diagnstico diferencial, Pronstico y Tratamiento. As cuando comiencen a implementar el mtodo DESDE EL DIAGNSTICO seleccionarn y recordarn, solo los signos principales. Los signos principales son aquellos signos mas frecuente y caractersticos de cada enfermedad. En el tem diagnstico, la bibliografa dar un listado completo de signos con los que se manifiesta una enfermedad pero no diferencia entre los signos principales, y los signos secundarios poco frecuentes y de menor relevancia. Para que se pueda entender mejor, voy a tomar como ejemplo a la Leptospirosis canina. Esta es una enfermedad infecciosa con una larga lista de signos clnicos. SIGNOS ENCONTRADOS EN LA BIBLIOGRAFA, QUE SE DEBEN: MEMORIZAR RECORDAR SEGN: M. TRADICIONAL SEGN: M. DESDE EL DIAG Letrgica - Temblores musculares Macho Lomo arqueado- dolor sublumbar Iny. vasos epiescler. Conjuntivitis - inyeccin de vasos epiesclerales Poliuria-polidipsia Petequias - Mucosas ictericias Proteinuria Depresin Anorexia Aumento del tamao del hgado Vmitos blancos o biliosos Anginas - afona - laringitis Constipacin- Diarreas oscuras o amarillentas Hipo - normo hipertermia Seis veces mas frecuente en machos Nefritis intersticial constante Proteinuria Poliuria-polidipsia Urea srica normal o aumentada 5

Anisocoria - meningitis Etc. Para el caso de la leptospirosis o para cualquier otra enfermedad para aprenderla por el mtodo que propongo: 1. Se debern elegir de la bibliografa los signos que surgen como ms frecuentes y/o mas caractersticos o sean los signos principales. Que en el caso de la leptospirosis son: -afecta mayormente machos -inyeccin de los vasos epiesclerales -poliuria-polidipsia - proteinuria. 2. Memorizar estos signos 3. Con los signos principales, imaginar como vern al paciente. Es lo que llamo graficacin mental de las enfermedades. 4. Signos principales y graficacin se retienen en la memoria hasta encontrar en la practica el paciente que tenga los signos memorizados. 5. Una vez que crean haber diagnosticado una enfermedad, consultaran la bibliografa a fin de asegurarse que se trata de esa enfermedad. 6. Buscarn los diagnsticos diferenciales y los cotejarn con el diagnostico de aquellas enfermedades con las que comparte los signos. Para ello hay que implementar mtodos que la confirmen o descarten.

Con los signos principales memorizado construirn una imagen ficticia (es pura imaginacin) de cmo esperan ver al paciente, es lo que llamo graficar mentalmente a las enfermedades La imagen se construye con los signos principales.

Al seleccionar los signos de las enfermedades estos se ordenaran desde la inspeccin e incluyendo si hace falta algunos mtodos complementarios. Esto constituye un algoritmo de aproximacin diagnostica (AAD), o sean los signos principales y algn mtodo complementario que se deben recordar.

Tomemos como ejemplo de algoritmo de aproximacin diagnostica a la parvovirosis canina: Cachorro Deprimido Primero vomitos Despus diarreas Recuento de G. Blancos descendido Esta metodologa de seleccionar signos principales y con ella construir imgenes es un ejercicio practico que realizamos durante las reuniones entre alumnos y docentes en nuestra rea. Tiene su origen en que los estudiantes justificaban NO poder describir enfermedades que nunca vieron. Esta es una excusa ya que las enfermedades se pueden conocer y reconocer aun sin haberlas visto en un paciente. En las Facultades no hay manera o forma de ver sobre pacientes todas las enfermedades y sus modalidades. Cuando comenc como veterinario no haba perros enfermos de parvovirosis canina, o gatos con los virus inmunosupresores. As que primero tuve que estudiarlas desde la bibliografa, luego imaginarlas para posteriormente diagnosticarlas. En la actualidad por ejemplo estoy tratando de encontrar casos de Erlichosis, y de un largo listado de signos he seleccionado e imaginado a mi presunto enfermo con petequias, equimosis, anemia, trombocitopenia, ademas recurro para intentar reconocerla a una asociacin de ideas es una enfermedad con signos semejantes a la intoxicacin con estrgenos. De esta forma recordando y graficando mentalmente slo los Signos Principales y algunas otras caractersticas de cada una de las enfermedades que van estudiando, seguramente les ser ms fcil recordalas y llegar al diagnostico frente al enfermo. Cuando en la prctica se logra reconocer y confirmar por primera vez una enfermedad, este hecho les quedar grabado como as tambin el mecanismo por el cual llegaron al diagnstico. Con el tiempo irn incorporando sin esfuerzo uno a uno todos los dems signos clnicos, aun los menores, y las particularidades de cada enfermedad, los que les permitir completar su reconocimiento fcilmente. La seleccin de los signos principales NO es una tarea fcil y en el momento de tener que elegirlo es posible que NO estn seguros si lo hicieron correctamente. Esto no es demasiado importante porque aun partiendo de un signo secundario, si se hace bajo un mtodo, vern que una enfermedad se puede comenzar a diagnosticar por sus signos principales aunque tambin por cualquier otro de sus signos CONCLUSIN: 7

para aprender a estudiar clnica y poder reconocer enfermedades se comenzar a estudiar desde el diagnstico recordando solo los signos principales apndice bibliografa Cul debera ser bibliografa de los estudiantes a nivel de grado? Actualmente hay una gran cantidad de fuentes bibliogrficas y es responsabilidad de los profesores guiar a sus alumnos en la eleccin de los libros ---Adecuados para estudiar: son los libros de estudio generalistas que contienen captulos con especialidades y con un nivel adecuado para estudiantes y veterinarios prcticos como ejemplo citar a la Medicina Interna de Nelson y Couto. Tambin pueden utilizarse libros de estudio que fueron escritos por profesores de diversas Universidades para sus cursos de alumnos. Hay libros sobre determinadas especialidades que pueden ser utilizados cuando estan dirigido a veterinarios prcticos. --Libros de actualizaciones como los llamados Kirks, se publican peridicamente, y son recopilaciones de trabajos y por especialidades. --Libros para consultar como bases de datos, la informacin que brindan no jerarquiza ni distingue entre enfermedades corrientes, infrecuentes, etc. Dentro de este tipo de libros estan los de Ettingers, Morgan. --Los apuntes y las fotocopias de libros en este mtodo de enseanza-aprendizaje no estan contemplados Los estudiantes debern comenzar su aprendizaje desde un libro de estudio, de adecuado nivel para ellos. Los profesionales deben adems disponer de un libro enciclopdico, que si bien no es adecuado para estudiar, les dar la posibilidad de consultarlo como si fuera una terminal de informtica. COMO APRENDER A SELECCIONAR SIGNOS EN LA BIBLIOGRAFIA OBJETIVO: Es que el alumno se ejercite con el mtodo denominado desde el diagnstico, seleccionando los signos mas relevantes en la bibliografa, de modo tal que esos pocos datos le faciliten recordar y reconocer enfermedades. CONSIGNA PARA CUMPLIR LOS OBJETIVOS** Busque la enfermedad que indicada en un libro de los sealados en la bibliografa. Primero deber familiarizarse con la estructura del libro que es propia de cada autor. Lea todo el texto correspondiente a la enfermedad indicada. Liste todos los signos encontrados y los mtodos complementarios, que debera encontrar, en el item diagnstico y/o en aspectos clnicos Elija entre ellos, de 3 a 5 de los signos clnicos que piense que son los que llamamos principales Ordnelos segn indicaciones del mtodo desde el diagnostico o sea comience desde la inspeccin que incluya si es cachorro, joven, adulto, geronte o predileccin de raza, contine con los datos de las semiologa.

Incorpore al algoritmo algn o algunos mtodos complementario (no todos) posible de realizar en nuestro medio, que solo permitan iniciar el camino diagnostico. Evite incorporar, a menos que sean propios y relevantes, signos corrientes y poco especficos como fiebre, decaimiento, anorexia, etc. Si la bibliografa da signos vagos como puede ser alopecia endocrina, ocpese de buscar mas informacin y definir sus caracterstica para la enfermedad en cuestin. Si el libro esta en otro idioma o traducido, escriba segn nuestro lxico mdico y en espaol. Consulte otro libro, para ver si el primer autor describi correctamente la enfermedad. esta metodologa finalmente le permitir evaluar crticamente cualquier artculo o libro y a su autor.

** para cumplir los objetivos lea detenidamente esta consigna