PROVA DE REVALIDAO CUIABA 2012 CIRURGIA

QUESTO 01 caracterstica dos cnceres hereditrios, que os distingue fenotipicamente de suas contrapartes espordicas: [A] Ocorrncias em idades mais avanadas. [B] Tendncia a serem unilaterais. [C] Desenvolvimento multifocal. [D] Ocorrncia de grupos com tipos diferentes de cnceres em parentes. [E] No costumam estar associados a outras condies como retardo mental e leses patognomnicas de pele. Gabarito C. QUESTO 02 Trata-se do proto-oncogene que tem recebido a maior ateno nos ltimos anos nos estudos relacionados gnese tumoral da tireoide: [A] PTC/RET [B] ras [C] c-myc [D] c-fos [E] TRK Gabarito A. QUESTO 03 Paciente de 43 anos encaminhado ao cirurgio aps avaliao inicial com dermatologista, por apresentar eritema migratrio necroltico associado a diabetes melito, anemia, glossite, perda de peso e exame de imagem mostrando massa tumoral ao nvel do corpo do pncreas. Qual a principal hiptese diagnstica para esse caso? [A] Adenocarcinoma de pncreas [B] Glucagoma [C] Sndrome de Verner-Morrison [D] Somatostinoma [E] GRFomas B CORRETO:

QUESTO 04 Em relao aos cuidados perioperatrios em pacientes que sero submetidos a tratamento operatrio do feocromocitoma, assinale a afirmativa correta. [A] As alteraes hemodinmicas perioperatrias adversas mais comumente observadas so a hipotenso intraoperatria e a hipertenso ps-operatria. [B] Em situaes de hipotenso ou oligria no ps-operatrio, deve-se optar pelo uso de cardiotnicos, evitando-se grandes volumes de hidratao venosa. [C] Deve-se promover o mais precocemente possvel reduo na estimulao dos -receptores vasodilatadores perifricos, visando melhorar a hipertenso. [D] Choque hemodinmico no ps-operatrio est geralmente relacionado hipervolemia pelo excesso de catecolaminas circulantes aps a retirada do tumor. [E] Os -bloqueadores podem ser administrados aps a obteno de um -bloqueio adequado, no subgrupo de pacientes com taquicardia persistente GABARITO E QUESTO 05 Paciente do sexo masculino, 63 anos, diagnosticado com pneumonia por aspirao. Analisando-se sua histria pregressa, com evoluo progressiva nos ltimos anos, vm apresentando disfagia intermitente, tosse, salivao excessiva, regurgitao de material no digerido de odor ftido, halitose, dor retroesternal e alteraes da voz. Aps tratamento do quadro pneumnico, qual o melhor exame para diagnstico da leso esofgica desse paciente? [A] Manometria de esfago [B] Endoscopia digestiva alta [C] Ultrassom com doppler de regio cervical [D] Esofagograma com brio [E] Tomografia por emisso de positrons GABARITO D

QUESTO 06 Paciente L.L.S, 63 anos, sexo masculino, submetido herniorrafia inguinal esquerda pela tcnica de Bassini. Retorna cerca de 1 ano depois relatando recorrncia do abaulamento inguinal na regio operada. submetido a novo procedimento operatrio, onde observado grande contedo hernirio, insinuando-se tanto superior e lateralmente quanto inferior e medialmente aos vasos epigstricos profundos. Dessa vez, em seu tratamento utilizado um reparo livre de tenso (tcnica de Liechtenstein). Essa hrnia, pela classificao de Nyhus, corresponde ao tipo:

[A] IVC [B] II [C] IVD [D] IIIB [E] IIIC

gabarito C QUESTO 07 A formao de varizes de esfago e a ocorrncia de sangramento varicoso em pacientes portadores de cirrose na forma sinusoidal e ps-sinusoidal esto relacionadas, respectivamente, a valores do gradiente de presso porta a partir de [A] 4 mmHg e 7 mmHg. [B] 6 mmHg e 9 mmHg. [C] 10 mmHg e 12 mmHg. [D] 5 mmHg e 10 mmHg. [E] 2,5 mmHg e 5 mmHg. GABARITO C. QUESTO 08 Qual situao associada est relacionada com alto risco de ruptura de aneurisma artico abdominal? [A] Dimetro de 7 cm, expanso de 0,7 cm/ano e sexo feminino. [B] Expanso de 0,3 cm/ano, tabagismo moderado e sexo masculino. [C] Dimetro de 4 cm, expanso de 0,6 cm/ano e sexo masculino. [D] Dimetro de 6 cm, expanso de 0,4 cm/ano e sexo masculino. [E] Dimetro de 5 cm, expanso de 0,5 cm/ano e sexo feminino. GABARITO A QUESTO 09 Forma familiar de linfedema de extremidades primrio, iniciado entre as idades de 1 a 35 anos (linfedema precoce): [A] Doena de Milroy. [B] Doena de Meige. [C] Doena de Lyme. [D] Doena de Castleman. [E] Doena de Buerger. GABARITO B

QUESTO 10 NO constitui fator de risco associado a nefrolitase idioptica, responsvel pela maioria dos clculos sintomticos: [A] Ingesto elevada de protenas. [B] Ingesto elevada de cloreto de sdio. [C] Hiperuricosria. [D] Ingesto elevada de clcio. [E] Acidose tubular renal tipo 1. GABARITO D

CLINICA MEDICA

QUESTO 11 A fibrose nefrognica sistmica, desenvolvida por pacientes com disfuno renal severa, psexame de imagem, est relacionada ao uso de [A] brio, nos exames radiolgicos do sistema digestrio. [B] iodo inico, nos exames radiolgicos do sistema urinrio. [C] iodo no inico, nos exames tomogrficos e vasculares. [D] tecncio, nos exames cintilogrficos. [E] gadolnio, nos exames de ressonncia nuclear magntica. GABARITO: E QUESTO 12 Paciente com histria prvia de tuberculose pulmonar tratada, com febrcula diria, tosse pouco produtiva com hemoptoicos, com um episdio de hemoptise e dispneia h 5 dias. RX de trax evidenciando fibroatelectasia e cavitao no lobo superior do pulmo direito, com opacidade arredondada no interior da cavitao, mobilizando-se na incidncia em decbito lateral com raios horizontais. Qual o diagnstico provvel? [A] Aneurisma mictico [B] Abscesso pulmonar [C] Neoplasia broncognica cavitada [D] Aspergilose bronco-pulmonar alrgica [E] Aspergiloma ou bola fngica GABARITO E

QUESTO 13 NO observada em quaisquer das formas de apresentao clnica da ______________a falncia das suprarrenais. Assinale a alternativa que apresenta a patologia que preenche corretamente a lacuna. [A] Neoplasia maligna broncognica [B] Paracoccidioidomicose [C] Tuberculose [D] Micose fungoide [E] Infeco meningoccica GABARITO D QUESTO 14 O auto anticorpo anti R (SSA) NO observado [A] no lupus neonatal. [B] no lupus cutneo agudo. [C] na doena mista do tecido conjuntivo. [D] no rash por fotossensibilidade. [E] no bloqueio cardaco congnito. GABARITO C QUESTO 15 Em relao ao rastreamento do CA de prstata, correto afirmar: [A] O PSA acima de 7,0 indicativo de malignidade, independente da idade do paciente e do tamanho da glndula. [B] O PSA pode se elevar na hipertrofia benigna, atingindo valores de at 10% do peso ou volume da glndula, sem indicar malignidade. [C] Deve-se iniciar aps 50 anos, independente de fatores de risco, com avaliao clnica bianual se PSA > 2,0. [D] Deve-se iniciar aos 40 anos em negros e parentes em primeiro grau de portadores de CA da prstata, com avaliao bianual pela ultrassonografia transretal. [E] A ultrassonografia transretal deve ser utilizada rotineiramente, por apresentar baixa taxa de falso-negativo (< 10%) e de falso-positivo (< 15%). GABARITO B

QUESTO 16 Achados de angiomiolipoma no rim e rabdomioma no corao sugerem associao com: [A] esclerose mltipla. [B] esclerose tuberosa. [C] esclerose lateral amiotrfica. [D] esclerose sistmica progressiva. [E] neurofibromatose. GABARITO B QUESTO 17 A sndrome de Leffler, processo pneumnico migratrio associado passagem pulmonar de larvas, est relacionada s seguintes parasitoses: [A] Ascaridase, ancilostomase, necaturase, estrongiloidase. [B] Ascaridase, giardase, necaturase, esquistossomose. [C] Amebase, ancilostomase, tricurase, estrongiloidase. [D] Giardase, tenase, filariose, ascaridase. [E] Amebase, isosporase, criptosporidiose, esquistossomose. GABARITO A QUESTO 18 Em relao alfa-fetoprotena, como marcador tumoral para hepatocarcinoma, correto afirmar: [A] Sua elevao no est relacionada presena de hepatocarcinoma, na ausncia de fatores de risco para cirrose heptica. [B] Sua elevao est relacionada necrose tumoral presente nos tumores maiores que 5 cm, no se elevando nas leses identificadas apenas em estudos tomogrficos e pela ressonncia nuclear magntica. [C] Sua elevao, em portadores de cirrose pelo vrus C, indica replicao viral, afastando a possibilidade de hepatocarcinoma. [D] No se eleva em at 20% a 30% dos hepatocarcinomas e em at 100% dos hepatocarcinomas fibrolamelares. [E] No se eleva nas hepatites pelos vrus B e C, na hepatite alcolica, na metstase heptica e no hepatoblastoma. GABARITO D

QUESTO 19 Leso cutnea da Leishmaniose cutneo-mucosa pode ser diagnosticada clinicamente, com base nos seguintes aspectos: [A] Evoluo inferior a 2 semanas, dolorosa, base amolecida, bordas planas e indefinidas, fundo exudativo, tipicamente em reas expostas. [B] Evoluo inferior a 1 semana, indolor, base amolecida, bordas elevadas e indefinidas, fundo necrtico, tipicamente na face. [C] Evoluo superior a 4 semanas, dolorosa, base endurecida, bordas vegetantes e necrticas, fundo hemorrgico com infiltrao de planos profundos, tipicamente nas pernas. [D] Evoluo inferior a 1 semana, indolor, base endurecida, bordas planas com vesculas, fundo exudativo, tipicamente plantar. [E] Evoluo superior a 4 semanas, indolor, base endurecida, bordas elevadas e definidas, fundo seco, tipicamente em reas expostas. GABARITO E QUESTO 20 Na presena de turgncia jugular patolgica, o refluxo hepato-jugular indicativo de: [A] congesto venosa central, com a veia cava superior prvia. [B] insuficincia cardaca congestiva. [C] cor pulmonale. [D] pericardite constrictiva. [E] tamponamento pericrdico. GABARITO A

GINECOLOGIA OBSTETRCIA QUESTO 21 O sistema de estadiamento dos cnceres de colo uterino mais amplamente utilizado aquele desenvolvido pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) com colaborao da Organizao Mundial da Sade (OMS). Segundo essa classificao, os tumores do colo uterino que invadem a vagina e os paramtrios so estadiados em: [A] IIA [B] IIB [C] IIIA

[D] IB1 [E] IB2 GABARITO B QUESTO 22 Os medicamentos utilizados para o tratamento da endometriose so passveis de efeitos colaterais indesejveis. Qual medicamento cria um estado de pseudomenopausa durante o tratamento? [A] Danazol [B] Agonista do GnRH [C] Progestognios [D] Moduladores do receptor de progesterona [E] Gestrinona GABARITO B

QUESTO 23 A distcia dos ombros urgncia obsttrica com elevada morbidade e mortalidade perinatal, sendo necessrias manobras adicionais para a finalizao do parto. A manobra de McRoberts a interveno que, aplicada isoladamente, apresenta altas taxas de xito. Essa manobra consiste em [A] hiperflexo e abduo das coxas em direo ao abdmen materno. [B] presso suprapbica contnua sobre o ombro anterior. [C] colocar a paciente em posio genupeitoral, facilitando a apreenso do brao fetal, desprendendo o ombro anterior. [D] desprender o ombro posterior, introduzindo a mo pela concavidade do sacro aps suspender o polo ceflico. [E] introduo da mo do obstetra at o cotovelo fetal e liberar o ombro anterior impactado. GABARITO A QUESTO 24 NO faz parte do seguimento da mola hidatiforme: [A] Dosagens semanais ou quinzenais do hCG-beta at trs exames negativos consecutivos. [B] Aps 3 exames negativos do hCG-beta, dos-lo mensalmente por pelo menos seis meses. [C] Utilizar anticoncepo durante o seguimento ps-molar. [D] Raios X de trax semanal at trs dosagens negativas do hCG-beta.

[E] Utilizar quimioterapia se o nvel de hCG-beta estacionar por 3 semanas consecutivas ou aumentar. GABARITO D QUESTO 25 Assinale o esquema atualmente recomendado pelo Ministrio da Sade para profilaxia da transmisso vertical do vrus HIV. [A] Zidovudina, Lamivudina, Nelfinavir, Nevirapina [B] Zidovudina, Efavirenz, Ritonavir, Lopinavir [C] Zidovudina, Lamivudina, Lopinavir, Ritonavir [D] Lamivudina, Nelfinavir, Nevirapina [E] Indinavir, Nelfinavir, Nevirapina GABARITO C QUESTO 26 A causa infecciosa mais comum de hidropisia fetal no imune a infeco intratero por [A] Toxoplasma. [B] Mobiluncos. [C] Listeria. [D] Retrovrus. [E] Parvovrus B19. GABARITO E QUESTO 27 Para profilaxia da infeco neonatal por estreptococo do grupo B, recomenda-se realizar cultura de material da vagina e nus: [A] de todas as gestantes entre 35 e 37 semanas. [B] das gestantes com impetigo entre 37 e 40 semanas. [C] de todas as gestantes com 20, 28 e 34 semanas. [D] das gestantes soropositivas para HIV no primeiro trimestre. [E] das gestantes com corrimento ftido em qualquer poca. GABARITO A QUESTO 28 Em relao aos efeitos metablicos dos componentes dos anticoncepcionais orais, est comprovado que:

[A] os progestagnios diminuem a resistncia insulina. [B] o etinil-estradiol reduz a albumina heptica. [C] os progestagnios aumentam o HDL-colesterol. [D] o etinil-estradiol reduz o colesterol total. [E] o etinil-estradiol reduz os fatores de coagulao VII e XII. GABARITO D QUESTO 29 Primigesta de 32 semanas procurou o Pronto Atendimento com dores abdominais. Ao exame, apresentava colo apagado em 50%, dilatado para quatro centmetros, bolsa ntegra, apresentao ceflica e BCF em 140 bpm. Assinale as medicaes que devem ser usadas, simultaneamente, nessa paciente nesse momento. [A] Terbutalina e indometacina [B] Atosibana e prednisona [C] Dexametasona e betametasona [D] Betametasona e nifedipina [E] Terbutalina e inibina GABARITO D QUESTO 30 Uma paciente com amenorreia secundria e que apresenta sangramento aps teste de progesterona, tem: [A] alterao dos ductos de Mller. [B] falncia ovariana. [C] produo endgena de estrognio. [D] falncia hipofisria. [E] falncia hipotalmica. GABARITO C

PEDIATRIA QUESTO 31 Em relao Febre Reumtica (FR), assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) uma doena autoimune consequente a uma infeco de orofaringe causada pelo estreptococo beta-hemoltico do grupo A. ( ) mais frequente em pacientes negros e no sexo masculino.

( ) Indivduos com FR apresentam susceptibilidade gentica doena. ( ) O incio dos sintomas da FR, em geral, ocorre concomitante aos da orofaringe, ou seja, nos primeiros dias de acometimento da orofaringe. ( ) So considerados como sinais menores dos critrios de Jones: febre, artralgia e alteraes das provas da fase aguda. Marque a sequncia correta. [A] V, F, V, F, V [B] F, V, F, V, F [C] V, V, F, F, V [D] F, F, V, V, V [E] V, V, F, V, F GABARITO A

QUESTO 32 A doena de Wilson advm de um erro inato do metabolismo, cuja principal consequncia o acmulo de quantidades txicas de um determinado metal no fgado, crebro, crnea e rins. A doena tem sido descrita em todas as raas, sendo particularmente mais comum em japoneses e judeus e nos povos com alto grau de consanguinidade. A herana autossmica recessiva e sua prevalncia de 1:30.000 nascidos vivos. A que metal o texto se refere? [A] Zinco [B] Selnio [C] Prata [D] Mercrio [E] Cobre GABARITO E QUESTO 33 Em relao s Pneumonias, numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda. 1 Pneumonia no neonato 2 Pneumonia aspirativa 3 Pneumonia no lactente 4 Pneumonia em escolares e adolescentes 5 Pneumonia na fibrose cstica ( ) Refluxo gastroesofgico e Acalsia ( ) Estreptococo do grupo B e Enterobactrias ( ) Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae

( ) Pseudomonas aeruginosa e Estafilococo ( ) Streptococcus pneumoniae e Haemophilus Marque a sequncia correta. [A] 1, 2, 3, 4, 5 [B] 3, 1, 2, 5, 4 [C] 3, 5, 4, 2, 1 [D] 1, 4, 5, 3, 2 [E] 2, 1, 4, 5, 3 GABARITO E QUESTO 34 Atualmente, o Vrus Sincicial Respiratrio (VSR) reconhecido como o principal agente causal da bronquiolite e virtualmente o nico com caracterstica epidmica. Durante surtos epidmicos de VSR, 80% das bronquiolites so causadas por esse vrus. Surtos ocorrem no outono-inverno e, por vezes, na primavera. Para orientao dos pais quanto profilaxia dessa doena importante saber a faixa etria mais suscetvel ao VSR. A incidncia de bronquiolite maior no: [A] primeiro ano de vida, com pico entre 6 e 9 meses de idade. [B] segundo ano de vida, com pico entre 13 e 15 meses de idade. [C] primeiro ms de vida, especialmente nos primeiros dias de vida. [D] primeiro ano de vida, com pico entre 2 e 5 meses de idade. [E] segundo ano de vida, com pico entre 18 e 20 meses de idade. GABARITO D QUESTO 35 Em relao Infeco do Trato Urinrio (ITU), assinale a afirmativa correta. [A] No exame do sedimento urinrio, a hematria maior que 100.000/mL , isoladamente, um forte indicativo de ITU grave. [B] No neonato, a pesquisa de ITU parte obrigatria no diagnstico diferencial de sepse; no lactente, essa possibilidade mais rara. [C] Pequenos incuos de S. aureus, Salmonella sp., Pseudomonas aeruginosa por via hematognica no geram doenas em rins intactos, porque, alm da virulncia do agente, so necessrias situaes especiais predisponentes para instalao da ITU. [D] Os microrganismos causadores de ITU, especialmente as bactrias, atingem as vias urinrias por meio de duas vias: a hematognica e a gstrica. [E] Em todas as idades, atualmente, a coleta de urina por jato mdio o mtodo de eleio para obteno de material para urocultura, por ser o menos invasivo. GABARITO B

QUESTO 36 A coartao de aorta um defeito congnito comum, representa 8% das cardiopatias congnitas, caracteriza-se por estreitamento da aorta descendente logo aps o arco artico, entre a emergncia da artria subclvia esquerda e o local de insero do canal arterial ou ligamento arterioso, podendo ser classificada como pr-ductal e ps-ductal, conforme sua posio em relao ao canal arterial. Em relao a anomalias extracardacas, tem sido associada a vrias sndromes, tais como: [A] Sndrome de Barter e Lipidoses. [B] Sndrome de Turner e Marfan. [C] Sndrome de Edwards e Fanconi. [D] Sindrome de Cri-du-chat e Osteomalcia. [E] Sndrome de West e Fanconi. GABARITO B QUESTO 37 Um menino de trs meses de idade trazido para sua primeira consulta. Me refere que a criana nasceu de parto normal a termo com peso de 3.200 g e 46 cm de comprimento, em boas condies. Realizou o teste do olhinho, do pezinho e da orelhinha ainda na maternidade. Est em aleitamento materno exclusivo. J recebeu as vacinas do 1 e 2 ms de vida. J firma o pescoo e emite sons guturais. A me foi comunicada pelo Centro de Triagem Neonatal que um dos trs exames, realizados no perodo neonatal, est alterado e a criana necessita ser avaliada por um Pediatra e por isso foi encaminhada para consulta. Ao exame fsico: criana, negra, ativa, peso 5.500 g, 52 cm de comprimento, hidratada, eupneica, afebril, anictrica, aciantica. Exame segmentar sem anormalidades. Exame neurolgico sem anormalidades. Assinale a alternativa que apresenta o exame alterado e aquele a ser solicitado para esclarecer diagnstico. [A] Teste do pezinho, eletroforese de hemoglobina [B] Teste do olhinho, eletroforese de protenas [C] Teste do pezinho, dosagem srica de TSH [D] Teste do olhinho, fundoscopia do olho [E] Teste da orelhinha, dosagem de PKU GABARITO A QUESTO 38 As complicaes da Otite Mdia Aguda ainda so frequentes apesar do avano da antibioticoterapia. Alguns fatores contribuem para isso, tais como: situaes anatmicas, virulncia do germe, variaes epidemiolgicas e fatores predisponentes. Assinale a alternativa em que todos os itens so considerados complicaes da Otite Mdia Aguda.

[A] Fstula labirntica, paralisia facial e petrosites [B] Labirintites, abscessos extradural e subdural [C] Mastoidite aguda, paralisia facial e labirintite aguda [D] Paralisia facial, meningites e tromboflebites [E] Abscessos intracranianos e paralisia facial GABARITO: C

QUESTO 39 Em relao etiologia de massa cervical na infncia, numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda. 1- Vrus 2- Bactrias 3- Fungos 4- Parasitria 5- Congnita ( ) Tuberculose, Sfilis e Arranhadura do gato ( ) Mononucleose, HIV e Rubola ( ) Toxoplasmose, Lagochilascaris ( ) Cisto tireoglosso e Cisto branquial ( ) Blastomicose e Actinomicose Assinale a sequncia correta. [A] 1, 2, 3, 5, 4 [B] 3, 4, 5, 2, 1 [C] 2, 1, 4, 5, 3 [D] 4, 3, 1, 5, 2 [E] 2, 5, 4, 1, 3 GABARITO C QUESTO 40 Recm-nascido (RN), filho de me A Rh(-), nascido de parto cesariana, com 36 semanas de gestao, pesando 3.300 g. O exame realizado ainda na sala de parto mostrou quadro de ictercia + hepatoesplenomegalia + anasarca. A me realizou seis consultas de pr-natal e foi encaminhada para interrupo da gravidez devido parada dos movimentos do feto. Os exames laboratoriais realizados na 1 hora de vida foram: tipagem sangunea do RN - A Rh(+); Combs Direto (+); VDRL (-) e Bilirrubina Total 12,5 mg%, sendo Bilirrubina Direta 0,5 mg% e Bilirrubina Indireta 12,0 mg%; hemograma com Hb-7,0 g/dL, Ht-21%, plaquetas- 430.000/mm3, Leuccitos7.200 sem desvios e reticulcitos de 18%. Que medidas so necessrias?

1. realizar exsossanguineotransfuso 2. prescrever albumina 20% 3. prescrever concentrado de hemcias 4. realizar plasmaferese 5. prescrever fototerapia contnua, pr-exsanguineotransfuso 6. encaminhar imediatamente para o Alojamento Conjunto Est correto o que se afirma em: [A] 2, 4 e 6. [B] 1, 4 e 5. [C] 4 e 5, apenas. [D] 3 e 6. [E] 1, 2, 3 e 5. GABARITO E

SADE PUBLICA E EPIDEMIOLOGIA QUESTO 41 Sobre os princpios doutrinrios do Sistema nico de Sade brasileiro, analise as afirmativas abaixo. I - Discriminao positiva refere-se eleio de minorias populacionais para as quais se destinam aes prioritrias, dependendo de seu grau de vulnerabilidade. II - O direito informao assegurado por lei e outorga ao usurio o domnio das informaes sobre os dados coletados pelas Vigilncias Epidemiolgica e Sanitria de seu municpio, estado e pas. III - Com a hierarquizao, busca-se ordenar o sistema de sade por nveis de ateno, superando a ideia de acesso por pirmide e substituindo-a por modelos mais flexveis com variadas portas de entrada aos servios. IV - Equidade e integralidade asseguram a igualdade de todos perante o sistema de sade, reconhecendo o homem como ser integral e prevendo seu atendimento como biopsicossocial. Est correto o que se afirma em [A] I e II, apenas. [B] II e IV, apenas. [C] I e IV, apenas.

[D] I, II e III, apenas. [E] II, III e IV, apenas. GABARITO C QUESTO 42 NO caracterstica conceitual da ateno primria sade: [A] Enfoque na preveno, ateno e cura. [B] Priorizao do controle das enfermidades no contexto das Unidades Bsicas de Sade. [C] Prtica voltada para a ateno continuada e abrangente das necessidades de sade do indivduo. [D] Organizao por profissionais cientificamente qualificados e capacitados. [E] Responsabilidade imputada colaborao intersetorial e ao prprio usurio. GABARITO B

INSTRUO: Leia a situao clnica abaixo e responda s questes 43 e 44. Durante consulta de um paciente diabtico de 62 anos, o mdico de famlia percebe que sua presso arterial no est controlada. Ele fica em dvida se deve aumentar a dose do vasodilatador que o paciente j faz uso ou se deve iniciar outro medicamento anti-hipertensivo. QUESTO 43 Caso o mdico resolva consultar as fontes de informaes biomdicas, que tipo de delineamento de estudo clnico ele deve procurar para esclarecimento? [A] Ensaios teraputicos controlados. [B] Estudos de coorte teraputica de pacientes hipertensos. [C] Estudos de casos e controles. [D] Estudos de incidncia de complicaes em hipertensos. [E] Reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados. GABARITO E QUESTO 44 Marque a fonte de informao biomdica mais adequada para consulta da dvida clnica encontrada pelo mdico. [A] Medline [B] Scielo [C] LILACS

[D] Biblioteca Cochrane [E] Consensos das Sociedades ou Associaes de Especialistas GABARITO D QUESTO 45 Um mdico de uma equipe de sade da famlia resolve implantar um programa para deteco precoce de pessoas com hansenase na rea adscrita de sua Unidade, aplicando um determinado teste de diagnstico. Qual deve ser a principal caracterstica de validade desse teste? [A] Ter alta probabilidade de resultar positivo entre portadores da doena. [B] Ter alta probabilidade de resultar negativo entre indivduos no portadores da doena. [C] Ter resultado negativo com alta probabilidade de excluir a doena no indivduo examinado. [D] Ter resultado positivo com alta probabilidade de confirmar a doena no indivduo examinado. [E] Ter alto risco relativo para a doena na populao. GABARITO A QUESTO 46 Novos conceitos epidemiolgicos tm sido introduzidos nos estudos clnicos que visam avaliar a eficcia de medicamentos, tais como o nmero necessrio para tratar (NNT) e o nmero necessrio para o dano (NNH, de number needed to harm). Sobre esses dois conceitos, assinale a afirmativa INCORRETA. [A] O NNT uma medida de associao melhor que a reduo relativa de risco (RRR) para a tomada de deciso, uma vez que incorpora, em seu clculo, a dimenso do risco atribuvel doena. [B] Um NNT de 33, em um estudo que avalia a eficcia de um anti-hipertensivo para prevenir AVC em 10 anos de seguimento, significa que preciso tratar 33 pacientes para se observar um evento de AVC. [C] O NNH deve ser preferido para estudos cujo desfecho negativo mais provvel. [D] O NNH de 20 em uma investigao de efeito colateral significa que, para cada 20 pessoas que necessitam receber o tratamento, uma delas apresentar o efeito colateral em foco. [E] O NNT informa quantas pessoas necessitam receber o tratamento para possibilitar um bom desfecho ou evitar um mau desfecho. GABARITO B QUESTO 47 A tabela abaixo apresenta dados de um estudo que avaliou a histria de edema de tornozelo como recurso de diagnstico de uma pessoa com ascite.

Com base nos dados da tabela, pode-se concluir: [A] A probabilidade pr-teste de no ter ascite 32/48. [B] A razo de verossimilhana para histria positiva de edema de tornozelo 0,93/0,67. [C] A probabilidade pr-teste de ter ascite 15/63. [D] A razo de verossimilhana para histria negativa de edema de tornozelo 0,67/0,07. [E] A chance pr-teste de ter ascite (14/30)/(15/63). GABARITO C QUESTO 48 Analise o quadro abaixo:

Da anlise dos indicadores de mortalidade no municpio, pode-se concluir: [A] A taxa de mortalidade geral, segundo sexo, encontra-se estvel no perodo analisado. [B] A mortalidade materna foi maior em 2009, sugerindo precariedade do servio de sade prestado populao feminina naquele ano. [C] A mortalidade proporcional do municpio no se alterou de forma significativa durante o perodo analisado. [D] Houve evidente piora das condies sociais e de vida da populao do municpio X durante o perodo analisado. [E] O indicador de Swaroop e Uemura foi menor em 2011, em decorrncia da queda do nmero de bitos nesse ano. GABARITO D

QUESTO 49 Sobre os estudos epidemiolgicos de interveno, analise as afirmativas abaixo. I - O mascaramento, isto , a avaliao cega, no caracterstica dos ensaios clnicos abertos (open clinical trial). II - A anlise por inteno de tratar (intention-to-treat) feita apenas entre aqueles que completaram o tratamento. III - Os ensaios teraputicos do tipo crossover so necessrios quando se deseja fazer comparaes entre pacientes de grupos diferentes. IV - A anlise por inteno de tratar (intention-to-treat) preferida, pois avalia a interveno conforme ela se processa no mundo real, isto , com todas as suas imperfeies. Esto corretas as afirmativas [A] I e III, apenas. [B] II e III, apenas. [C] I, II e IV, apenas. [D] I, II, III e IV. [E] I e IV, apenas. GABARITO E QUESTO 50 Analise o seguinte caso clnico: Um homem de 47 anos, homossexual, residente em Cuiab, aps doar sangue comunicado que seu exame para HIV e para Doena de Chagas resultaram positivos. Por conta prpria ele resolveu fazer esses mesmos exames em outro laboratrio, cujo resultado foi positivo para o anti-HIV e negativo para Doena de Chagas. Aps procurar um mdico, este considerou forte a chance do paciente ser realmente portador da infeco pelo HIV, considerando que ainda no foi constatada a transmisso autctone da doena de Chagas em Cuiab. Baseado em que parmetro do exame laboratorial o mdico fez esse raciocnio? [A] Valor preditivo positivo [B] Sensibilidade [C] Valor preditivo negativo [D] Especificidade [E] Razo de verossimilhana GABARITO A

PARTE II QUESTES DISCURSIVAS QUESTO 01 Paciente do sexo masculino, 58 anos, com quadro de emagrecimento progressivo nos ltimos 6 meses (perda total de 12kg no perodo), astenia e dor abdominal submetido a exame de tomografia computadorizada de abdome total que diagnosticou tumor em cabea de pncreas com sinais de malignidade. Exames realizados para estadiamento mostraram doena restrita ao pncreas (Estdio IB, T2N0M0), com critrios de ressecabilidade. internado em enfermaria de clnica cirrgica de um hospital universitrio para tratamento. No momento da internao, apresenta-se ictrico +/4+, hipocorado +/4+, ndice de massa corporal de 20 kg/m2, classificado pela avaliao subjetiva global como desnutrido grave (grau C). Est hiportico, relatando que a alimentao piora a dor abdominal. Alm disso, apresenta quadro de diarreia e vmitos psprandiais frequentes. Avaliado seu quantitativo de ingesta, concluiu-se que est conseguindo ingerir valores menores que 50% de suas necessidades energticas dirias. Exames solicitados na internao demonstraram hemoglobina de 11 g/dL, hematcrito 38%, bilirrubina total de 4 mg/dL com predomnio de bilirrubina direta, albumina de 2,5 g/dL, coagulograma e demais exames sem alteraes significativas. Foi realizado risco cirrgico cardiolgico, estratificado como classe 2 de Goldman, ASA 2 pela classificao da Sociedade Americana de Anestesiologia. A) Em relao aos cuidados pr-operatrios, do ponto de vista nutricional, qual planejamento teraputico deve ser proposto? (Valor: 2,5 pontos) B) Grupos especiais de nutrientes e farmaconutrientes tm sido utilizados no pr e psoperatrio de pacientes cirrgicos. O que so nutrientes com funo imunomoduladora? Quais as vantagens do uso dessa classe de nutrientes no paciente em questo? (Valor: 2,5 pontos) QUESTO 02 Paciente do sexo feminino, 35 anos, sem comorbidades, com ndice de massa corporal de 26 kg/m2, ASA 1 pela classificao da Sociedade Americana de Anestesiologia, tem indicao de realizao de colecistectomia vdeo-laparoscpica eletiva para o tratamento de colelitase. Seus exames pr-operatrios so normais. internada s 7 h para realizao do procedimento. J na sala de operao, questionada pelo mdico anestesiologista, relata que, por orientao de seu mdico cirurgio, ingeriu 200 mL de uma bebida contendo carboidrato (maltodextrina) a 12%, s 5 horas. De posse dessa informao, o anestesiologista suspende o procedimento operatrio at que se completem 6 h de jejum. Com base nos conhecimentos atuais acerca dos cuidados pr-operatrios para esse tipo de procedimento e suas principais complicaes, faa uma anlise crtica das condutas dos especialistas apresentadas na questo. (Valor: 5,0 pontos)

QUESTO 03 Homem branco, 23 anos, lavrador, natural e procedente de Chapada dos Guimares-MT, h 90 dias com perda ponderal progressiva (12 kg no perodo), anorexia, astenia, febre baixa vespertina e sudorese noturna. H 1 ms notou aumento do volume abdominal, sonolncia e palpitaes aos esforos. Tabagista de 1 mao/dia e etilista de 200 mL de aguardente/dia, desde 16 anos. Nega uso de drogas ilcitas. Refere vrios parceiros sexuais, sem uso de preservativos. Ao exame fsico: emagrecido, mal estado geral e nutricional, hipocorado (+++/4+), aciantico e anictrico. Linfonodos fibroelsticos, mveis e indolores, palpveis em cadeias cervicais, submandibulares, axilares e inguinais. AP. respiratrio: FR 20 irpm, MV e FTV reduzido nas bases, sem rudos adventcios ACV: RCR 2t , bulhas hipofonticas, FC 80 bpm, PA 90 60 mmHg brao direito e 93 65 mmHg brao esquerdo, pulsos finos e simtricos. Abdome: globoso, com macicez mvel de decbito, com fgado palpvel a 10 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular (hepatimetria de 19 cm), fibroelstico e pouco doloroso e o bao palpvel a 8 cm do rebordo costal esquerdo, endurecido e pouco doloroso. Membros: sinais de punes venosas nos braos e edema perimaleolar nas pernas. A) Cite 4 hipteses diagnsticas para o caso, justificando-as. (Valor: 2,0 pontos) B) Para cada hiptese elencada, cite os exames a serem solicitados para confirmao diagnstica. (Valor: 1,5 ponto) C) Caso esse paciente esteja neutropnico, quais as condutas propedutica e teraputica? (Valor: 1,5 ponto) QUESTO 04 Homem negro, 62 anos, advogado, casado, queixando-se de dor torcica de incio sbito, h 1 hora, intensa, precordial com irradiao para o dorso, regio interescapulo-vertebral, acompanhada de sudorese fria, nuseas, palidez e lipotmia, aps libao alcolica e discusso no trnsito. HPP: HAS h 10 anos, de difcil controle; cancro genital h 30 anos, tratado em farmcia. H. familiar: pai hipertenso, com AVE isqumico; me com IAM e dislipidemia. H. social: Tabagismo de 1 mao/d h 35 anos; etilismo de 2 doses/d h 35 anos, destilados. Exame fsico : agitado, plido, sudoreico, hipocorado ++/4+, com facies de dor. AP. resp.: taqui-dispneico, com 24 irpm, ausculta normal. ACV: RCR 3T ( B4), sem sopros, FC 110 bpm, PA 190 120 mmHg no brao direito, 150 100 mmHg no brao esquerdo e 160 110 mmHg nas pernas. Abdome: sem alteraes. Membros: extremidades frias, pulsos perifricos de difcil palpao, melhor identificado no brao direito. A) Cite a principal hiptese diagnstica, justificando-a. (Valor: 2,0 pontos) B) Trace o plano propedutico imediato para o caso, justificando cada exame solicitado. (Valor: 1,5 ponto) C) Trace o plano teraputico para o caso. (Valor: 1,5 ponto)

QUESTO 05 Paciente em acompanhamento pr-natal foi diagnosticada como portadora de sndrome antifosfolpide. Descreva 3 critrios clnicos e 2 laboratoriais que estabelecem o diagnstico. (Valor: 5,0 pontos) QUESTO 06 Paciente de 22 anos veio consulta no PSF queixando-se de ferida na regio genital. Ao exame, o mdico constatou tratar-se de leso nica, ulcerada, de fundo limpo, indolor e de bordas endurecidas. A) Qual o diagnstico clnico da leso? (Valor: 1,0 ponto) B) Cite o agente etiolgico da leso. (Valor: 1,0 ponto) C) Cite dois exames que podem confirmar o diagnstico. (Valor: 2,0 pontos) D) Qual o tratamento indicado? (Valor: 1,0 ponto)

QUESTO 07 Recm-nascido (RN), sexo masculino, filho de me diabtica, nasceu por parto vaginal, cujo peso foi 1900 g e DUM de 38 semanas. As condies de nascimento foram regulares com: Frequncia cardaca (FC) <100 bpm, respirao irregular com choro fraco, flcido, com cianose generalizada e, ao aspirar as narinas, esboou careta. Aps aspirao das narinas, foi-lhe administrado oxignio sob mscara, respondendo com aumento da FC, melhora do padro respiratrio e do tnus muscular, permanecendo com cianose apenas em extremidades.

A) Qual a condio clnica desse recm-nascido (RN) antes e aps oxigenioterapia? (Valor: 1,0 ponto) B) Qual a classificao deste RN segundo Lubchenco e cols? (Utilize a Curva) (Valor: 1,0 ponto) C) Descreva as repercusses da doena materna no RN, filho de me diabtica. (Valor: 2,0

pontos) D) Elabore profilaxia para o distrbio metablico mais frequente no filho de me diabtica. (Valor: 1,0 ponto) QUESTO 08 Me traz menina de oito meses de idade para fazer acompanhamento peditrico, referindo que, no momento, a criana no apresenta problema algum de sade. Antecedentes fisiolgicos: gestao esperada e desejada. Nasceu a termo, de parto cesreo, com peso de 3.420 g e comprimento de 48 cm, permetro ceflico de 34 cm. Chorou ao nascer e teve alta com 48h de vida. Alimentao: leite materno exclusivo at o 2 ms, aps leite de cabra 150 mL 6xx/dia. No aceita qualquer outro alimento, alm do leite. No recebe suplementao de ferro. Desenvolvimento: senta com apoio, pega objetos com a mo e emite s sons guturais. Vacinas: uma dose de BCG; duas doses de Hepatite B; uma dose de Rotavrus; duas doses de Tetravalente e duas doses de Sabin. Ao exame fsico: bom estado geral, hipocorada ++/4+, eupneica, afebril, anictrica, aciantica. Peso 6.800 g; comprimento 64 cm. Exame geral e segmentar sem alteraes. Com base nos dados dessa criana, descritos acima:

A) Calcule o BMI dessa criana, coloque o resultado na curva BMI-for-age GIRLS (WHO Child Growth Standards) e interprete. (Valor: 1,0 ponto) B) Coloque os dados antropomtricos dessa criana nas curvas Weight-for-age GIRLS e Lenght/height-for-age GIRLS (WHO Child Growth Standards) e classifique o seu estado nutricional. (Valor: 1,0 ponto) C) Comente a alimentao dessa criana. (Valor: 1,0 ponto) D) Como est o desenvolvimento dessa criana? Justifique. (Valor: 1,0 ponto) E) Das vacinas atrasadas, cite qual(is) dela(s) essa criana, nessa data, no poder receber para atualizar seu calendrio vacinal, de acordo com o Plano Nacional de Imunizao do Ministrio da Sade-PNI/MS2012. Justifique. (Valor: 1,0 ponto)

QUESTO 09 Na figura abaixo, apresentam-se as curvas de mortalidade proporcional de quatro municpios de mdio porte (I, II, III e IV).

A partir das informaes da figura, descreva a interpretao de cada curva e a concluso sobre o nvel de sade de cada municpio. (Valor: 5,0 pontos)

QUESTO 10 Uma amostra probabilstica de 476 crianas foi selecionada a partir da populao de menores de 5 anos residentes numa cidade de mdio porte, para se estudar a possvel associao entre anemia e diversos fatores de risco. A coleta de informaes foi realizada por um questionrio respondido pela me ou pelo responsvel pela criana, ao longo de trs meses. O estudo tambm incluiu a dosagem de hemoglobina em sangue perifrico das crianas, realizada simultaneamente aplicao do questionrio. Analisou-se possvel associao entre anemia e variveis demogrficas e socioeconmicas, dentre elas a escolaridade do pai. Analise a tabela abaixo.

A) possvel afirmar que existe associao entre as variveis anemia e escolaridade do pai? Justifique. (Valor: 2,5 pontos) B) Verificando um resultado de estudo semelhante feito numa cidade de grande porte, constatouse que as prevalncias (Intervalos de confiana 95%) de anemia numa amostra de crianas da mesma faixa etria foram de 75,5% (62,3%-81,3%) para filhos de pais com 0 a 8 anos de escolaridade e de 44,6% (41,2%-56,9%) para filhos de pais com mais de 8 anos de escolaridade. Compare os resultados dos estudos feitos nas duas cidades e explique-os. (Valor: 2,5 pontos)