Objetivos

- Definir Acceso vasculares - Mencionar los acceso vasculares en neonatologa -Esquematizar los criterios de insercin de catteres centrales -Explicar que es el mtodo Bundle para prevencin de infecciones -Conocer el Cateterismo Umbilical y PICC Lcdo. Esp. Jhonny Marquez

Clasificacin
- Catteres Perifricos - Catteres Centrales - Flebotoma

Acceso Vasculares

- Catter Central de Insercin Perifrica (PICC)

-Umbilical (Venoso - Arterial) - Broviac - Acceso Vascular Intraoseo (urgencias)

Tamez-Silva, Enfermera en la UCIN 2 Edicin, Editorial Medica Panamericana p. 113

Acceso Vasculares

-Los catteres vasculares Lneas vitales

han sido catalogados como

-Conocer los potenciales riesgos que pueden acarrear -La necesidad de los PICC est determinada por la situacin clnica del nio - La indicacin para su insercin es mdica, sin embargo, en nuestro pas, la enfermera tiene la competencia de su insercin, mantenimiento y prevencin de posibles complicaciones

An Pediatr Contin 2004;2(4):244-9 249

Acceso Vasculares

BUNDLE O PAQUETE DE MEDIDAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTERIEMIA RELACIONADA A CATETER

Institute for Healthcare Improvement

Acceso Vasculares

Concepto de Care Bundle

El concepto de paquete de medidas o care bundle implica aplicar un grupo de las mejores prcticas de prevencin de IH

que cuando se realizan en conjunto, en forma confiable y

permanente han demostrado impacto en reducir las tasas de IH.

Es una forma estructurada de mejorar los procesos en la atencin

de pacientes.

Acceso Vasculares

Concepto de Care Bundle

Es un grupo de prcticas clnicas basadas en la evidencia, relacionadas con un proceso asistencial; que si se realizan conjuntamente producen un resultado sinrgico. O sea, se deben aplicar todas las medidas del paquete, todas las veces

Paquete de medidas para la prevencin de infecciones venosas centrales

- Higiene de las manos

Acceso Vasculares

- Mximas precauciones de barrera durante la introduccin

- Antisepsia cutnea con clorhexidina

- Seleccin ptima del lugar de colocacin del catter (la vena

subclavia es el lugar preferido para los catteres no tunelizados) - Revisin diaria de la necesidad de la va y retirada inmediata de las vas innecesarias
Adaptado de: http://www.ihi.org/IHI/Topics/HealthcareAssociatedInfections/InfectionsGeneral/Changes/

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL (ONFALOCLISIS) VENOSO Y ARTERIAL

Acceso Vasculares

Circulacin Fetal y Neonatal

Lagman, S. Embriologa medica; con orientacin clnica. 2008 10 Ed. Editorial Medica Panamericana p. 207-208

Acceso Vasculares

Anatoma
- En condiciones normales se encuentra dos arteria y una vena

-Las paredes de las arterias son musculares

- Las arterias son mas pequeas y suelen ubicarse a las horas 4 y 7
12

9
6

Gomella, t (2002) Neonatologia; cateterismo de la arteria umbilical. 4 Edicin

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Acceso Vasculares

Indicaciones - Neonatos menores de 7 das - Riesgo de intoxicacin por oxigeno significativo - Exanguinotransfusin - Necesidades de controles analticos frecuentes - Peso al nacer inferior a 1.000gr

Hodson, a. (20019 Principios del manejo de los problemas respiratorio, en Avery Gordon p. 537-538

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Utilidad -Monitorizacin frecuente de gases arteriales -Monitorizacin continua de la presin arterial

Adams,J. and col. Guidelines for acute care of the neonate 15 edition (2007 -08) Texas Childrens Hospital p.1

CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

Acceso Vasculares

Indicaciones

- Exanguinotransfusines
- Monitorizacin de PVC - Infusin de lquidos (NPP, NPT) - Acceso vascular urgente en la reanimacin - Acceso para el uso de medicamentos Duracin
Guidelines for the Prevention of ms Intravascular Infections Naomi P. OGrady, -No debera usarse por de 14Catheter-Related das MD*, Mary Alexander, BS Vol. 23, No. 12 (December 2002) pp. 759-769)

CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

Acceso Vasculares

Duracin -No debera usarse por ms de 14 das

utilizando medidas estrictas de asepsia

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections Naomi P. OGrady, MD*, Mary Alexander, BS Vol. 23, No. 12 (December 2002) pp. 759-769)

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Contraindicaciones -Alteraciones umbilicales: Onfalocele - Onfalitis - Cuadros hemorrgicos -Evidencias de compromiso vascular en M Inf -Uniarteria (20% tiene probabilidad de presentar anomalas cardiaca y vasculares) *
*Lagman, S. (2007) Embriologa Medica,10 edicin, Editorial Medica Panamericana p.105

Acceso Vasculares

Estimacin de la longitud de insercin de los catteres umbilicales sobre La base del peso al nacimiento, con intervalo de confianza del 95%

Longitud arterial umbilical = 2,5 x PN + 9,7 Ejm: PN 3.000gr 2,5 x 3.000 +9,7 = 17,2 cms Cateterismo alto entre t7 y t10

Tomado de Shukla, H. Am J Dis Child 1986;140:786

Acceso Vasculares

Estimacin de la longitud de insercin de los catteres umbilicales sobre La base del peso al nacimiento, con intervalo de confianza del 95%

Longitud vena umbilical = 1,5 x PN + 5,6 Ejm: PN 3.000gr 1,5 x 3.000 + 5,6 = 10,1 cms Cateterismo alto entre t7 y t10

Tomado de Shukla, H. Am J Dis Child 1986;140:786

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Posicin del catter ( 6 estudios)

-Alta (sobre el diafragma) v/s baja (sobre bifurcacin aorta) -Altos: menos complicaciones vasculares

-Sin diferencia en muerte, HIV ni ECN

Barrington KJ. Catteres arteriales umbilicales: posicin del catter (revisin Cochrane)

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Posicin del catter

-Curva Dunn v/s (PNx4) + 7 -Ramdomizaron: 74 RNPT < 1500 gr

-Nueva formula
-Posicin correcta (T6-T9) -Manipulacin del catter post RX 50%-5%
The umbilical arterial catheter: a formula for improved positioning in the very low birth weight infant. Pediatr Crit Care Med. 2008 Sep;9(5):498-50

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Comprobacin de ubicacin del catter

-Posicin alta Punta entre T6 y T10 - Posicin Baja Punta entre L3 y L4

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Acceso Vasculares

Tomado de Adams,J. and col. Guidelines for acute care of the neonate 15 edition (2007 -08) Texas Childrens Hospital p.1

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

Ubicacin del catter

Acceso Vasculares

DIFERENCIA Y UBICACIN CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL VENOSO POR RADIOLOGIA

Catteres Umbilical Venoso

Acceso Vasculares

Catteres venosos centrales bien posicionados en unin VCI-AD

Catteres Umbilical Arterial

Acceso Vasculares

Catteres umbilicales arteriales mal posicionados en arteria ilaca izquierda y en arteria mesentrica superior

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones asociadas -Mal posicin: femoral, gltea, renal, espinal anterior -Necrosis gluteoperineal, parlisis del nervio citico

infarto medular
-Tromboembolismos -Probabilidad de desarrollar una trombosis aortica: 16% da 1,

32% da 7, 57% da 14 y 78% da 21

Complications of Vascular Catheters in the Neonatal Intensive Care Unit Jayashree Ramasethu, MD, doi:10.1016/j.clp.2007.11.007

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones asociadas -Infecciosas -Colonizacin 44-55% -Infeccin 5% -Asociado: HTA, disfunciones renales, aneurisma artico abdominal

Complications of Vascular Catheters in the Neonatal Intensive Care Unit Jayashree Ramasethu, MD, doi:10.1016/j.clp.2007.11.007

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones Derivadas de la colocacin incorrecta o de perforaciones producidas por el catter son: -Trombosis heptica -Trombosis de la vena porta -Penetracin en cavidad peritoneal, hidrotrax, -Arritmias por posicin intracardiaca del catter, as como perforacin cardaca, derrame y taponamiento pericardico
Kim JH, Lee YS, Kim SH, Lee SK, Lim MK, Kim HS. Does umbilical vein catheterization lead to portal venous thrombosis? Prospective US evaluation in 100 neonates. Radiology 2001;219:645-50.

Necrosis gluteoperineal

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones Alimentacin con catteres Havranek, T. Johanboeke, P. Arteria umbilical no afecta el flujo sanguneo intestinal, las respuestas a alimentacin enteral mnima, journal of perinatology (2007) 27, 375-379

VFS prepandial y postprandial SAM a respuesta de la alimentacin enteral mnima no se vieron afectada por la presencia de un CUA

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Acciones de enfermera

-En la grfica de enfermera se deben registrar: fecha, hora y lugar de la insercin, centmetros de catter introducido y cualquier incidencia acontecida durante la realizacin de la tcnica
-Para prevenir la infeccin es importante extremar las medidas de asepsia en la colocacin del catter, as como evitar manipulaciones

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Acciones de enfermera

-Una vez fijado. El cambio de llaves y sistemas se realizar

cada 24 h y en condiciones de asepsia, y se vigilar estrechamente la aparicin de flebitis

Acceso Vasculares

Cuidados de Enfermera - Fijacin

Acceso Vasculares

Cuidados de Enfermera - Fijacin

Acceso Vasculares

Cuidados de Enfermera - Rotulacin

23/09/12 Catter art o ven 14,5cms

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CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Extraccin de muestra y mantenimiento de la permeabilidad

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Extraccin de muestra -Realizar asepsia y antisepsia antes de extraer toda muestra -Tomar reservorio de 0.3 0.5 aproximadamente (catter 3.5fr) -Tomar muestra -El reservorio introducir o no -Lavar el catter y llave tres vas con la menor cantidad posible

(mantenimiento de la permeabilidad)

Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Extraccin de muestra - lavado del catter

-Debe realizar con solucin heparinizada

(precaucin paciente con tiempos alargados)

-0.5 a 1 unid/ml de fluido IV

(young, T. Mangum, b. (2007) Neofax 134-135:333)

- Preparacin de Solucin Heparinizada: se toma 0.1cc de heparina Se diluye en 100ml de solucin fisiolgica (0,9%)
(protocolo de extraccin de muestra UCIN, CPV. 1999)

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PROCEDIMIENTO CATETERISMO UMBILICAL

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PROCEDIMIENTO RETIRADA CATETERISMO UMBILICAL Y CULTIVO

-Preparar material necesario para retiro

-NO USAR HOJAS DE BISTUR

-Medidas de asepsia y antisepsia -Retirar el catter por tiempo programado -Mantener presin en la zona segn el catter que se va a retirar

Video

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Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Preparacin de material

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC) Sitio de Insercin

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC) Sitio de Insercin

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC) Sitio de Insercin

Cateterismo Central de Sitio de Insercin

Acceso Insercin perifrica Vasculares

(PICC)

JM

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

-La primera referencia fue del ao 1971, Filston y Jhonson
Comparacin entre la insercin de un catter por puncin perifrica y la venotomia como mtodo de insercin

-1973 Shaw
Articulo Manejo de la nutricin parenteral en nios de bajo peso -Insercin de catter de silicona -Por puncin percutnea - Scalp vein needle, 19 G

Tcnica Shaw

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Materiales y Tipos

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Materiales y Tipos

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Materiales y Tipos

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Tipos
EPICUTANEO CAVA -Es de una luz, mide 15, 30 y 50 cm de longitud -Calibre 2 Fr

-Fabricado en silicona, viene marcado cada 1 y 5 cm

-Radiopaco -Mtodo de introduccin: tcnica Shaw
Catter de acero tipo mariposa

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Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Tipos
NUTRILINE -Mide 30, 50 y 60 cm de longitud -Calibre 2 y 3 Fr -Fabricado de poliuretano, termosensible, radiopaco graduacin

cada cm
-Introductor 19 g, Vaina pelable -Mtodo de introduccin: Tcnica Shaw
Catter corto de poliuretano con aguja pelable

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Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Tipos
PREMICATH

-Es de una luz -Mide 20 cm de longitud y calibre 1 Fr -Fabricado en ltex y poliuretano: termosensible y hace que se reblandezca rpidamente tras su introduccin -Viene marcado cada 5 cm, radiopaco -Mtodo de introduccin: Shaw
Catter corto con aguja pelable

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Tipos
TWINFLOW

-Este catter es de 2 luces. 30 cm de longitud y 2 FR -Es de poliuretano y radiopaco -Las marcas cada cm -El introductor es un catter corto pelable

Epicutaneo-cave catheter Neocath - 24G / 1,9Fr

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Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Recomendaciones Generales
- Determinar la necesidad de colocacin del PICC en el neonato -Temperatura cercana a 37 C - Hipotermia inducida, calentar el miembro

- RMMBP < 28-30 sem, vigilar termorregulacin

- Mantener estabilidad hemodinmica

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Recomendaciones Generales
- Es necesario que el RN este con analgesia y/o sedacin -Intentar disminuir el impacto ambiental, succin no nutritiva sacarosa, posicionamiento y contencin

- Retirar rpidamente el catter cuando ya no sea necesario

-Tamao adecuado tcnica estril

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Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Tcnica de Insercin

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Tcnica de Fijacin

Medida

Cambio del apsito Uso de antisptico Ruptura del catter Retirada del PICC

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Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Posicin radiolgica

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Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Posicin

La punta de catter debe estar en la vena cava superior o en la vena cava inferior, al margen de la reflexin pericrdica, antes de la entrada a la aurcula derecha, a una distancia de 0,5 - 1 cm fuera de la silueta cardaca en RN

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Posicin

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Posicin

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Posicin

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Complicaciones

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Recomendaciones
-Cambio del apsito -Uso de antisptico -Ruptura del catter -Retirada del PICC

Acceso Vasculares

Cateterismo Central de Insercin perifrica (PICC)

Recomendaciones