Katia Nocrato

O Acidente Vascular cerebral a primeira causa de bito no Brasil, e constitue uma emergncia neurolgica. O AVC pode ser: Isqumico (85% dos casos) Hemorrgico (15% dos casos). Definio: Perda sbita da funo cerebral em decorrncia da ruptura do aporte sanguneo para uma regio do crebro.

Acidente Vascular Cerebral

Etiologia : - Trombose - Embolia - Hemorragia Resultado Final Diminuio do transporte de oxignio para determinada rea do crebro levando a isquemia,variando seus sinais e sintomas. sintomas.

AVC Isqumico: causado por uma ocluso vascular localizada (trombose ou ou embolia), levando interrupo do fornecimento de oxignio e glicose ao tecido cerebral, afetando subseqentemente os processos metablicos do territrio envolvido. Contribui com 75-85% de todos os casos.

AVC Hemorrgico: causado pela ruptura de artrias cerebrais, com sangramento na superficie do crebro (hemorragia subaracnidea) ou dentro do tecido cerebral (hemorragia intracerebral). O aneurisma a causa mais frequente de hemorragia subaracnoidea. Causas : - Ruptura de um aneurisma, - Hipertenso e - Malformaes arteriovenosas.

Anatomia Cerebral

EMOO EXPRESSO DA FALA

ORIENTAO ESPACIAL

VISO MEMRIA RECEPO DA FALA EQULIBRIO MOVIMENTO

Circulao cerebral

Quadro Clnico
Ictus Completo abruptos abruptos, , mximo em poucas horas, horas, podendo ocorrer sinais premonitrios. premonitrios . - cefalia - sonolncia - tonturas - perturbaes psquicas

Quadro Clnico
Ictus em Evoluo de forma incidiosa, incidiosa, progridem por horas at dias. dias. Com frequncia em tromboses progressivas e em certos hematomas subdurais ou intracerebrais. intracerebrais . AITs de forma abrupta,permanecendo por curto perodo de tempo, desaparecendo em alguns dias. dias. Podendo se repetir em tempos variveis. variveis . Os sinais esto relacionados ao territrio afetado

Acidentes Vasculares Cerebrais Isqumicos: Trombose de grandes artrias Trombose de pequenas artrias perfurantes Acidente vascular cardiognico Acidente vascular criptognico Outros

Causas de AVC Isqumico

Aterosclerose de vasos sanguneos no crebro

As placas estveis so pouco propensas ruptura As placas que so propensas ruptura so denominadas placas vulnerveis

Acidente Vascular Cerebral Emblico

CAUSAS DE AVC HEMORRGICO

Hemorragia intracerebral: Doena hipertensiva arterial Malformaes vasculares ( aneurismas, formaes arteriovenosas, angiomas) Distrbios hematolgicos Uso de anticoagulantes Abuso de substncias Hemorragia subaracnidea: Ruptura de aneurismas mal

AVC - Hemorrgico

Aneurisma

Acidente Vascular Cerebral

Deteco dos sinais de alarme do AVC: Alterao do nvel de conscincia (coma, torpor, confuso, convulses, delrio); Falta de coordenaao coordenaao,fraqueza, ,fraqueza, paralisia ou perda sensitiva de um ou mais membros Cefalia intensa; Ataxia Afasia; Debilidade ou assimetria facial

Acidente Vascular Cerebral

Deteco dos sinais de alarme do AVC: Perda visual; Disartria; Disartria ; Vertigem intensa, viso dupla, perda unilate unilateral da audio, nuseas, vmitos ou fonofobia fonofobia. .

Avaliao Pr-Hospitalar dos AVC(S) - Cincinnati

Queda Facial - (Sorrir) Normal - ambos os lados da face movem-se igualmente. Anormal - um lado da face no se move to bem quanto o outro.

Debilidade dos Braos

Normal - ambos os braos movem-se igualmente, ou no movem. Anormal - ocorre uma assimetria de movimentos nos braos.

Fala Anormal (dizer frases com R)

O rato roeu a roupa do rei de Roma

Normal uso das palavras corretamente, pronncia clara. Anormal - palavras ininteligveis, incorretas ou incapaz de falar.

SINAIS E SINTOMAS GERAIS DO AVC

COMPARAO DOS ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS NOS HEMISFRIOS ESQUERDO Paralisia no lado direito do corpo Defeitos no campo visual direito Afasia (expressiva, receptiva ou global) Capacidade intelectual alterada Comportamento lento, cauteloso. DIREITO Paralisia no lado esquerdo do corpo Defeitos no campo visual esquerdo Dficits de percepo espacial Distratibilidade aumenta Comportamento impulsivo e julgamento deficiente Falta de conscincia dos dficits.

Diagnstico de Enfermagem
Risco de leso devido s deficincias neurolgicas. neurolgicas . Mobilidade Fsica Prejudicada devida s deficincias motoras motoras. . Processos Mentais Alterados devido leso cerebral. Deficincia dos autocuidados( autocuidados(tomar banho,vestir, banho,vestir , etc) devida a hemiparesia hemiparesia. .

Diagnstico de Enfermagem
Nutrio alterada - Menor do que as exigncias corporais, corporais, devida ao distrbio da autoauto -alimentao alimentao, , mastigao e deglutio. deglutio. Diurese alterada devido a deficincia motora/ motora /sensitiva sensitiva. . Processo familiar alterado devido doena catastrfica, catastrfica , sequelas cognitivas, cognitivas, comportamentais do AVC, por se apresentar como um problema para a famlia famlia. .

ALGORITMO PARA O TRATAMENTO DO AVC

Os 07 D da sobrevivncia ao AVC
1. Deteco do incio dos sinais e sintomas do AVC. 2. Despacho

atravs resposta rpida.

da ativao do

SME com

3. Destino para o hospital capacitado e fornecer

tratamento para o AVC agudo.

4. Chegada ao DE. DE 5. Dados (avaliao no DE, incluindo a TC). 6. Deciso sobre as terapias potenciais. 7. Drogas a serem usadas na terapia.

AVALIAO
Exame fsico. Exame neurolgico : escala de coma de glasgow Exames diagnsticos : laboratotiais , rx torax , ECG, TC de cranio.

Abertura Ocular 4 Espontnea

Escala de coma de Glasgow

3 Comando verbal 2 dor 1 - Ausente Resposta verbal 5 Resposta apropriada (orientado) 4 Resposta confusa 3 Resposta Inapropriada 2 Sons Incompreensveis 1 Sem resposta verbal Melhor resposta motora 6 Obedece comando 5 Localiza a dor 4 Retirada dor 3 Flexo anormal (decorticao) 2 Extenso anormal (descerebrao) 1 Sem resposta

Escala de coma de Glasgow

Cuidados de Suporte e Tratamento das Manifestaes

Clnicas : - Garantir vias areas e oxigenao adequada, adequada , inclundo entubao orotraqueal, orotraqueal, suporte ventilatrio ou oxigenoterapia nos casos de depresso respiratria. respiratria. - Tratar hipo e hiperglicemia - Aspirar rotineiramente as vias areas areas. . - Hipoxemia

Cuidados de Suporte e Tratamento das Manifestaes

-

Infeco urinria Desnutrio IAM Embolia pulmonar Rigidez articular Pneumonia Desidratao Arritmia cardaca

- Tvp - Ulcera de decbito

Cuidados de Suporte e Tratamento das Manifestaes

-

Neurolgicas Edema Cerebral : Elevar a cabeceira a 30 Hiperventilar ( visando manter PCO2 entre 25 25-30mg) Entubao orotraqueal nos casos de depresso do nvel de conscincia e/ e/ou ou respiratria. respiratria . No usar anticonvulsivante de rotina. rotina .

Cuidados de Suporte e Tratamento das Manifestaes

-

Hipertenso intracraniana Hidrocefalia piora do nvel de conscincia Convulses. Convulses . OBS as causas mais comuns de morte,nos pacientes vtimas de AVCs, so as infeces pulmonares e urinrias, urinrias, como tambm a embolia pulmonar e as complicaes cardiovasculares, cardiovasculares , que muitas vezes podem ser PREVENIDAS

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO NO AVC ISQUMICO

Tromboltico: Alteplase ( Actilyse) Antiagregao plaquetaria: AAS 300 a 325 mg/dia ou (clopidogrel 75 mg/dia) Anticoagulante: Heparina/ Warfarim

Terapia tromboltica para o paciente com acidente vascular cerebral isqumico

Ativador do plasminognio tecidual (t-PA) recombinante Dose minima de t-PA de 0,9 mg/kg; Dose maxima de 90 mg

Critrios de Elegibilidade para a administrao do t-PA:

Idade de 18 anos ou mais Diagnstico clnico de AVC isqumico Tempo de inicio do AVC conhecido e inferior ou igual a 3 horas PA sistolica 185 mmHg; diastolica 110 Sem convulso no inicio do AVC No ter recebido Warfarin (Cumadin) No est recebendo heparina durante as ultimas 48 horas Contagem de plaquetas 100.000 Nivel de glicose sanguinea entre 50 e 400 mg/dl Sem infarto agudo do miocardio Nenhuma hemorragia intracraniana previa Sem procedimentos cirurgicos importantes nos ultimos 14 dias Nenhum sangramento gastrointestinal ou urinario nos ultimos 21 dias

Principais complicaes
CAUSAS Broncoaspirao Hipoventilao Dificuldade em deglutir CONSEQNCIAS Pneumonia Hipoxemia Desnutrio Desidratao Arritmia Cardaca IAM Acamado por muito tempo Trombose Venosa Profunda Embolia Pulmonar lceras de presso Rigidez Articular SVD tempo indeterminado Infeco Urinria

Assistncia De Enfermagem
Manter permeabilidade das vias areas; Aspirar freqentemente naso e orofaringe; Manter o paciente em DL em caso de vmitos; Colocar a cnula orofarngea se o paciente estiver inconsciente e/ou dificuldade respiratria; Administrar oxignio mido de acordo com a necessidade do paciente; Prevenir lceras de presso;

Assistncia de Enfermagem
-

Colocar colar cervical ( se histria de queda queda). ). Avaliar a frequncia e rtmo respiratrio em pacientes comatosos ou com grandes leses cerebrais. cerebrais . Puncionar acesso venoso calibroso calibroso. . Verificar sinais vitais Monitorizao cardaca cardaca. . Transportar o paciente com conforto e segurana. segurana.

Assistncia de Enfermagem
-

Preparar material para sondagem Repouso no leito

O segredo no correr atrs das borboletas... cuidar do jardim para que elas venham at voc. Quem no compreende um olhar, tampouco compreender uma longa explicao.
Mrio Quintana
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