LA INSTRUMENTADORA EN REPARACION HERNIARIA Y CIRUGIAS RECTAL, MAMARIA, TIROIDEA, A TRAVES DE UN ACCESO MINIMO Y VASCULAR PERIFERICA

NOMBRES Y APELLIDOS:

SANDRA MELINA RENGIFO SACRAMENTO

CODIGO:

63390 S

TRUJILLO, 30 DE DICIEMBRE DEL 2011

LA INSTRUMENTADORA EN REPARACION HERNIARIA Y CIRUGIAS RECTAL, MAMARIA, TIROIDEA, A TRAVES DE UN ACCESO MINIMO Y VASCULAR PERIFERICA 1. Defina y describa brevemente el proceso de reparacin herniaria indicando las responsabilidades de la instrumentadora. Consiste en la reparacin o correccin de una hernia o profusin de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal en la regin inguinal. Colocar los campos de la misma manera que para un procedimiento abdominal, dejando expuesto la regin inguinal del lado afectado. Una vez que el cirujano da comienzo al procedimiento, la instrumentadora deber tener lista las tijeras Metzembaum y el electrobistur, para profundizar en la zona y controlar los pequeos vasos sangrantes . Y para el acceso a la hernia la pinza de diseccin roma y aguda. Luego de seccionada la aponeurosis ubicada por enciman del cordn espermtico, la instrumentadora deber pasar las pinzas hemostticas, para que el cirujano las coloque sobre el borde separando a si el plano aponeurtico Una vez identificado el cordn espermtico, el cirujano lo separa del tejido circundante. La instrumentadora deber tener preparado un drenaje Penrose humedecido montado en una pinza de Mayo y pasrselo al cirujano quien lo coloca alrededor del cordn espermtico para separarlo. Continua con la diseccin hasta encontrar la hernia. Si la Hernia es directa la instrumentadora deber pasar al cirujano sutura N2-0 para que el cirujano suture el defecto colocando puntos separados. Si la hernia es indirecta, el cirujano utilizar una tijera Metzembaum para separar el saco del cordn mediante diseccin. Abre el saco y toma sus bordes con numerosas pinzas hemostticas, luego reintroduce el contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo o ayudado de una pequea gasa. si el saco es pequeo, simplemente puede ligarse. Para el cierre de grandes sacos se emplea una sutura en jareta. Efecta la ligadura alta del saco y reseca sus bordes; la instrumentadora toma el material resecado en calidad de muestra. Luego se efecta el cierre individual de cada uno de los planos abdominales para ello la instrumentadora deber tener listo las siguientes suturas: no absorbible tamao 2-0 para el plano aponeurtico, si esta es muy dbil se puede reforzar con una porcin de malla sinttica Marlex, la cual se sutura directamente a los bordes de la aponeurosis. El tejido subcutneo y la piel se cierran en forma habitual.

2. Cul es la participacin de la instrumentadora en la ciruga rectal? - En la Hemorroidectomia y la Reseccin de la fistula anal durante la dilatacin rectal apoya al cirujano sosteniendo el espculo en su lugar; para que este pueda extirparla, para la ligadura la instrumentadora deber tener listo sutura catgut cromado 2-0 3-0.

En la Extirpacin de un quiste Pilonidal la instrumentadora deber separar la piel con separadores de rastrillo a medida que el cirujano profundiza la incisin, luego para el cierre de la herida deber tener listo suturas absorbibles tamao 3-0. 3. Explique la diferencia entre mastectoma simple y mastectoma radical modificada. - Mastectoma simple consiste en la reseccin mamaria. - Mastectoma radical modificada Consiste en la reseccin de la mama y de los ganglios linfticos axilares. 4. en que consiste la ciruga tiroidea? Mencione las funciones de la instrumentadora quirrgica en este caso? Consiste en la extirpacin quirrgica de uno o ms lbulos de la glndula tiroides. - Tener listo el separador tiroideo especial (Green), Lahey a resorte (autoestticos) adems del U.S. en caso de que al herida de a muy profunda. - Durante la movilizacin y reseccin Tiroidea la instrumentadora deber disponer de por lo menos 24 pinzas rectas Kelly o mosquitos, para que el cirujano pueda camplear y seccionar el tejido antes de ligar los muones. - Debido al uso frecuente del bistur, la instrumentadora deber colocarlo sobre el campo quirrgico envuelto en una comprensa doblada para evitar la lesin del paciente. - Tener listo las suturas de seda 2-0 3-0 montados sobre agujas Ferguson o de ojo Francs, adems del dren Penrose, colocar sobre la herida un apsito. 5. Seale la importancia de los procedimientos quirrgicos con fibra ptica. Es importante para la visualizacin directa de las superficies internas del tracto gastrointestinal por un medio de un endoscopio iluminado, con fines de diagnstico o bipsicos. 6. Realice un breve comentario a cerca de la ciruga a travs de un proceso mnimo y las atribuciones de la instrumentadora. La ciruga a travs de un proceso mnimo o ciruga realizad o asistida a travs de un laparascopio (instrumento telescpico iluminado que s e inserta a travs de una pequea incisin abdominal.) es uno de los desarrollos quirrgicos mas espectaculares de las ltimas dcadas. La ciruga se realiza con instrumentos especiales a travs de uno o ms manguitos tubulares que se hacen pasar a travs de la pared abdominal en localizaciones estratgicas dentro de un acceso mnimo son las asociadas con un traumatismo mnimo: Estada hospitalaria ms breve, menor dolor postoperatorio, Tiempo de recuperacin ms corto. Dentro de las atribuciones estn: - El manejo y cuidado del laparascopio, instrumentos para diseccin, campleo y seccin. - La desinfeccin y esterilizacin del equipo laparoscpico. - El control del insuflador en el ritmo de flujo y la presin ejercidos en la pared abdominal que se regulan y ajustan manualmente. 7. Qu comprende la ciruga vascular perifrica? Comprende todas las intervenciones quirrgicas de las arterias y las venas excluidas las ubicadas en el corazn y las prximas a ste.

8. de cuantas capas estructurales se componen las arterias y las venas? De tres capas estructuralmente diferentes: la tnica ntima o capa intermedia, la tnica media o capa media y la tnica adventicia o capa externa. 9. Indique el equipo especial que se emplea en la ciruga vascular perifrica - Clamps vasculares - Pinzas de pequeo y gran tamao - Clamps de ngulo recto(Mixter) - Tijeras de De Martel y de Potts (ngulo recto). - Equipo de aspiracin - Cnula de aspiracin para amgdalas Yankauer , Andrews o Frazier - Prtesis vasculares de dacrn: rectas o bifurcadas forma de Y . - Palangana pequea. - Doppler 10. Cules son las pautas que deben considerarse en los procedimientos diagnsticos de la ciruga vascular perifrica? - Colocar al paciente en posicin decbito dorsal encima de la mesa de operaciones o de la mesa de los rayos x. - Colocar solucin antisptica en la regin inguinal. - Tener preparadas varias jeringas de 30 50 ml, aguja de Cournand o de puncin lumbar calibre 18, adems de palanganas y frascos para frmacos. - Cargar dos jeringas con contraste, adems de una tercera jeringa con solucin fisiolgica. - Conectar un tubo corto de vinilo a la aguja de arteriografa y unir el otro extremo a una de las jeringas cargadas con sustancia de contraste (extraer todas las burbujas de aire del interior de la jeringa y la tubuladura). - El cirujano Administra al paciente una pequea cantidad de anestesia local en el sitio de la puncin e introduce la aguja arteriografa en l interior de la arteria femoral. Inyecta la sustancia de contraste. - Se toman las radiografas correspondientes. - Se retira la aguja o el catter arterial. - La instrumentadora ejerce presin durante unos minutos sobre el sitio de la puncin. luego se cubre este sitio con un pequeo apsito comprensivo. 11. Describa las funciones de la instrumentadora en la ciruga vascular perifrica - Minimizar el tiempo de clampeo de las grandes arterias. - Ubicar al paciente, preparar la zona de la incisin y colocar los campos estriles dejando la regin de la incisin expuesta. - Mantener la mesa de instrumental de mayo prolija y ordenada. - Mantener puesta la atencin sobre el sitio de la incisin. - Tener ala mano los separadores y todos los instrumentos a utilizar. - Tener una jeringa preparada con heparina intravenosa. - Deber tener preparado algn agente hemosttico (Gelfoam) empapado en trombina o Surgicel, para controlar el rezumamiento de la lnea de sutura.

Tener listo la solucin fisiologica para el lavado de la herida Tener lista las suturas para cerrar la incisin segn planos (Dexon o seda fina)