CLASE 1

INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SUTURAS RIESGOS Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS La Hemorragia e infeccin y tiene que ver mucho con esto la edad avanzada, Enfermedades asociadas: DM, insuficiencia renal, cardiopatas, traumas severos que han producido dao al tejido y por lo tanto hay una predisposicin a las infecciones, sida, desnutricin, etc. Es por esa razn que es importante siempre una Evaluacin prequirrgica, y el cirujano debe escoger el procedimiento mas adecuado que va a realizar al paciente dependiendo de la enf que tenga y tb teniando en cuenta si el paciente tiene algn problema de piel, si es hemofilico, paciente en algn estado de inmuno supresin. INSTRUMENTAL QUIRURGICO (fig izq)Ya en la prehistoria se hacia procedimientos quirrgicos como las trepanaciones craneanas, antes se usaban estos bisturs antiguos sin embargo esto ha evolucionado. (Fig dereha) ac ya tenemos instrumental quirrgico mucho mas moderno de acero inoxidable que se utiliza para procedimientos quirrgicos. ido evolucionando un poco ms y ahora utilizamos instrumentos quirrgicos con invasin mnima a travs de ciruga endoscpica, etc y an mas ahora est haciendo procedimientos con mayor precisin con la robtica.

Ha se

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO Hipcrates: Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin. Permitir maniobras quirrgica de precisin, Uds. han podido ver que ahora los instrumentos quirrgicos son muchos mas finos, en el caso de la ciruga laparoscpica son pinzas bien finas, bien delicadas y con esta tcnica se realiza ciruga casi cotidianamente como la vescula, etc. Y ahora con la ciruga robtica los instrumentales son mucho ms precisos, con la ayuda d la tecnologa computarizada los movimientos las maniobras que se hacen son mucho mas precisos se evitan daos a rganos vecinos, y l dao en el tej. en general es mucho menor de tal manera que el pac. se recupera rpidamente, siente menos el trauma quirrgico y se reincorpora rapidamente a la sociedad. La mayora son de acero inoxidable. Otros: titanio, vitalio u otros metales. Las aleaciones deben ser resistentes a la corrosin CORTE Y DISECCIN los instrumentales quirrgicos que utilizamos en la ciruga nos permite hacer el corte y la diseccin. El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Entre ellos tenemos: BISTURES El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado, esta hoja se desecha y el mango se puede volver a utilizar, hay mangos para bistur n 4, n 3, mangos chicos, mangos largos, etc, dependiendo en donde lo vamos a utilizar, si vamos a utilizarlo en la superficie son mangos chicos, si es en la cavidad abdominal o en la cavidad toraxica vamos a utilizamos mangos mas grandes. Electrobistur: tb sirven para cortar y adems sirven para coagular y evitar sangrado a diferencia del bistur convencional que corta y sangra, en cambio este corta y coagula, adems existen ya estos materiales que utilizan una variante que

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

es el bipolar que sirve para coagular vasos de mediana calibre y as evitar sangrado cuando estemos cortando y de esta manera tb ahorra tiempo. TIJERAS DE DISECCIN Tijera metzenbaum curva Tijera metzenbaum recta

El uso de estas tijeras va a depender del uso que queramos dar, por ejm si vamos a cortar tejidos suaves utilizamos las tijeras metzenbaum q se utiliza pa los tej como aponeurosis, grasas, etc. La curva cuando vamos a cortar por ejm superficies profundas a veces s un poco difcil el acceso y la visin a veces se ve dificultada cuando estamos con la tijera recta por lo tanto necesitamos de una curvita para poder ver mejor. TIJERAS DE HILO Las tijeras de hilo son mas toscas que las anteriores, con ellas tb podemos cortar tej un poco mas duros como la aponeurosis, entre las dos la que mas se utiliza es la de mayo. Tijera roma aguda Tijera Mayo recta

Pinzas de sostn y toma Pinza de Campo o Backause El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas.

Pinzas lisas Llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con (muescas) en la punta.tb se el conoce como pinza antomica, dientes por lo tanto producen menos dao. Pinzas dentadas Tb

estras no tienen

se le conoce como Pinza Quirrgica Tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Dan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel. La piel puede soportar este trauma de esta pinza, otro tej que puede soportar es la aponeurosis, no usar en intestino, vesculas ya que no va a soportar el trauma de esta pinza dentada. esta pinza a diferencia de la anterior tiene un sistema de enganche, de tensin con un engranaje. Posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro ya que la fz de estas pinzas es tan intensa, sin embargo no debera usarse muchos en los intestinos. Pinzas hemostaticas

Pinzas de Allis

no

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

Pinze de Kelly

Pinza mosquito

Pinza Heaney con dientes

Estas pinzas hemostticas son diferente modelos, las Nelly son mas chiquitas que la de mosquitos. Las Nelly puede ser recta, curvas, tb tenemos las pinzas heaney, y si tenemos un paciente que esta sangrando podemos utilizar la kelly o la de mosquito por que los vasos sanguneos de la piel son pequeos y podemos sostenerlo con estos y luego podemos proceder a la hemostasia con la cauterizacin o con la ligadura de vaso, pero si vamos a realizar la histerectoma y tenemos que sostener la arteria ovarica que tiene una fuerza regular en cuanto al sangrado aqu utilizaramos la heaney, entonces esta pinza nos permite sostener tejidos con vascularizacin importante de tal manera que el vaso no se va escapar. LA foester nos permite sostener tej para poder manipularlos deacuerdo al procedimiento que vamos a utilizar, por ejemplo pasar el intestino de un lado a otro, etc pero tb se utiliza mucho hemostasia como en cesrea. PORTA AGUJAS portagujas barraquer portagujas de mayo hegar

Pinza Foester (anillos)

portagujas de mayo hegar esta es la que mas utilizamos , tiene un afortaleza para sostener la aguja. AGUJAS DE SUTURA (caractersticas) Pasar a travs de tejidos con mnimo trauma. Este pasaje facil va depender del tipo de aguja diseada pa ese tej. Estables en el porta agujas Filo adecuado al tejido. Estriles. Rigidez adecuada (no romperse o doblarse) Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad. Tan finas como sea posible de acuerdo al tej que vamos a intervenir para hacer el minimo trauma en ese tej EVOLUCIN HISTRICA DE LAS AGUJAS

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

iz

un

superior: este es un aguja antigua en la cual el cirujano tenia que pasar el hilo , pasar la aguja , sacar el hilo y as consecutivamente , era todo un problema derecha superior. el ojo es mas grande que el dimetro,, como ven la aguja tiene dimetro estndar y a la hora de colocar el hilo tiene un ojo mas grande de tal manera que al pasar por ah el trauma es mucho

mayor. Izq y derecha inferior: agujas atraumticas, ahora se estiman que todas las agujas tengan el mismo dimetro AGUJA QUIRURGICA Partes: La punta, El cuerpo y El ojo En la actualidad se ha eliminado porque el hilo y la aguja forman una sola pieza Clasificacin de las agujas (segn la punta) a. Punta triangular: Piel ya q es un rgano que tiene una resistencia con el paso de las agujas, muy difcil que una aguja punto roma pueda atravesar la piel. b. Punta cnica: TCSC, Aponeurosis c. Punta roma: Hgado, Rin, esta es bien difcil para la piel por que no tiene punta . d. Punta Tapercut o PTC (a y b): Aponeurosis e. Punta espatulada: crnea o esclertica Clasificacin de las agujas(segn la curvatura) Semicurvas: Raramente usadas Rectas: a veces se utilizan para cosetr piel Curvas: es la que la mayora utiliza completa (1/2 crculo, 3/8 de crculo). SUTURAS Caractersticas de la sutura ideal Estril. Multiuso Resistente a la traccin, de tal manera que va soporta la traccin de los vasos o tej de lo cual estemos operando de tal manera que cuando estemos usando el hilo no se rompa No cortante o traumtica. Hipoalergnica, no txica, no cancergena. Baja predisposicin a la infeccin. Absorbible tras haber cicatrizado la herida.lo ideal sera que todos los hilos se absorban. Fcil de manejar. Eficiente (buena relacin calidad / precio). Clasificacin de los Hilos Por su comportamiento en los tejidos absorbibles y no absorbibles Por su Origen Naturales o Sintticos Por su estructura monofilamento o multifilamento, Suturas reabsorbibles(Origen) Orgnico (animal -catgut-) o Sintticos:preparadas artificialmente polyglactin, c. poligliclico, polidioxanona Suturas Absorbibles(Degradacin) van a ir desapareciendo poco a poco TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

24

 Organicas ya que puede ser formado por colageno del intestino o de los tendones: degradables por las enzimas. Sintticas: hidrolizadas ya que se degradan a travs del agua (afecta menos al organismo) Tiempo de reabsorcin de las suturas reabsorbibles Suturas Reabsorbibles La piel maso a los 5- 7 das demora en cicatrizar cuando hay una infeccin esto demora ms en cicratizarse pero ya el hilo se est absorbiendo entonces la herida se abre, y asi como pasa en la piel tb puede pasar en el rion, intestino, etc. CATGUT ORIGEN: submucosa de intestino delgado de ovinos o de la serosa y tendones flexores profundos de los bovinos, organico ESTRUCTURA QUIMICA: colgeno. Tratado con cromato da origen al catgut cromado. El catgut cromado conserva su fuerza tnsil catorce das en los tejidos y se absorbe a los noventa das USOS: msculo, peritneo, intestino, etc. Poliglactina 910 (Vicryl) ORIGEN: material absorbible, sinttico ESTRUCTURA QUIMICA: resultado de la combinacin de los copolmeros de lactida y glicolida, Conserva su fuerza tnsil en un 55% hasta catorce das y el 20% hasta los veintin das. Su color es violeta para poder ser fcilmente visto, poder manejarlo y viene en dimetros de 8-0 al 1, USO: cirugas gastrointestinales, cierre de pared abdominal, ligaduras de vasos, etc. cido Poligliclico (Dexon) ORIGEN: Absorbible sinttico, CARACTERISTICAS: pobre reaccin tisular, fcil manejo en la confeccin de los nudos, puede ser sometido a altas tensiones sin romperse, visible por su color verde, se absorbe en noventa das. Tiene los mismos usos que el vicryl. Suturas no absorbibles Resisten la digestin enzimtica Origen: Orgnicas (seda, algodn, crin, etc) o Inorgnicas (aleaciones sintticas o metlicas). Estructura: monofilamento, multifilamento, (desventaja:puede albergar en sus intersticios a bacterias). Seda ORIGEN: Gusano de Seda ESTRUCTURA QUIMICA: Protena de la seda, sometida a tratamientos especiales para hacer hilos resistentes. CARACTERISTICAS: fcil manejo de nudos que no se aflojan, el color ms usado es el negro. Viene en dimetros de 9-0 al 5, fuerza tnsil mayor que el algodn y menos que el catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntos separados. Algodn ORIGEN: La planta de algodn CARACTERISTICAS: muy resistente, fcil de esterilizar, barato y con menos reaccin tisular que el catgut, pero con el advenimiento de mejores materiales ha cado en desuso. Nylon ORIGEN: Sinttico no absorbible ESTRUCTURA QUIMICA. polimero de la poliamida. CARACTERISTICAS: Escurridizo en los nudos, estos cuando hacen nudos se aflojan vale hacer hasta 5 6 nudos pa que no se aflojen. Se fabrica mono y multifilamento, viene en azul, negro y verde, en dimetros del 11-0 al 2. Su resistencia en los tejidos a un ao es del 85%. Se lo utiliza mucho en microciruga, ciruga plstica, ciruga vascular, etc. El nylon multifilamento tiene la caracterstica de ser manejable al realizar los nudos. Poliester (Mersilene) TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

24

 ORIGEN: Sint{etico no absorbible CARACTERISTICAS: hebras trenzadas, pobre reaccin tisular, buena visibilidad a su color verde, viene en dimetros del 6-0 al 5, tiene como inconveniente la dificultad para realizar nudos firmes y produce efecto de corte cuando los nudos quedan apretados. Polipropilene (Prolene) ORIGEN: Sinttico no absorbible CARACTERISTICAS: inerte a la reaccin tisular, gran resistencia a la traccin , de buena visibilidad por su color azul, viene en dimetros de 10-0 al 1, se lo puede usar en presencia de infeccin por ser monofilamento y no capilar y en caso de pacientes que estn con una infeccin, ya que puede soportar este estado SUTURAS MECANICAS Facilitan la realizacin de tareas quirrgicas Emplean grapas de metal ( titanio ) Se denominan por siglas T.A T. A. : Toracoabdominal Doble fila de grapado Usada para grapar

T.A. - ROTICULATOR

T.A. ROTICULATOR esta puede rotar a travs de su eje Se diferencian en que la roticulator permite girar el plano de grapado respecto al mango de la pistola.

G.I.A. a diferencia de TA, la TA no corta , la GIA si corta

G.I.A. : Gastrointestinal anastomosis. Tiene dos filas de grapas Al tiempo , realiza un corte por el medio de las dos dobles filas Se usa tanto para el corte de estructuras como para anastomosis

EEA Ac por ejemplo vemos como se est suturando esfago puede ser un intestino( oln) esta uniendo dos intestinos.

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

PROCEDIMIENTOS Nudos: Risos y Cirujano Aca por ejemplo tienen varios nudos, nudo de cirujano, nudo simple, nudo riso , etc

PUNTO TRANSFICTIVO se Hemostatico, como ven la aguja ha pasado a travs de este pediculo ha hecho un nudo y se ha vuelto a amarrar.

PUNTOS DE LEMBERT Puntos intestinales, ac tenemos los puntos de son puntos seromusculares que van a tocar la serosa intestino de un lado y del otro lado y lo van a cruzar sero muscular. PUNTOS DE CONNELL este es otro punto intestinal , que es un punto total, sea no solo agarra la serosa y el msculo tb agarra la mucosa a travs de toda la pared, ingresa en un borde y sale, sale por el otro borde, eso lo van a en la prctica. lembert, estos y el msculo del sero muscular,

ver

SUTURA CONTINUA EN BOLSA DE TABACO Este tb es otro tejido intestinal que se utiliza en puntos seromusculars que agarran serosa y caso de la apendicetoma se utiliza. intestino, tb son msculo.en el

un 8

SUTURA EN 8 (TENDN) en un lado , un ocho en el otro lado , se utiliza para tendn.

SURJET CONTINUO CON PUNTOS DE REFUERZO SURJET CRUZADO

Puntos separados simples en tejido celular subcutneo PUNTOS SIMPLES EN PIEL

24

COLCHONERO VERTICAL TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

AMBIENTES QUIRURGICOS DEF. CENTRO QUIRURGICO: Unidad operativa compleja, donde convergen las acciones quirrgicas programadas y de emergencias de varios Servicios del Hospital, siempre hay unidad operativa compleja donde convergen actividades quirrgicas programadas y de emergencia coo habrn visto en los hospitales. CENTRO QUIRURGICO Comprendido por: 1. AREA ASISTENCIAL: este a su vez por:
Salas de Operaciones: Quirfanos reas de Procedimientos Evaluacin Pre Anestesia Preparacin Pre Anestsica ( equipos y materiales) URPA ( Unid. Recup. Postanestsica): donde convergen los pacientes recin operados, estn all dos o 3 horas y luego pasan a piso Central de Esterilizacin: unidad b`pasica para tener material listo, dependiendo del nivel hospitalario se usar la esterilizacin.

2.

AREA ADMINISTRATIVA

Jefaturas Centro de Computo Star de Enfermera y Medico Aulas:para fines pedaggicos.

3.

AREA DE APOYO

Deposito de equipos e instrumental Farmacia e Insumos Almacn de ropa limpia Servicios Higinicos para personal Servicios Higinicos para pacientes Sala de trabajo sucio Sala de trabajo limpio: donde estn los lavados, donde se hace el primer procedimiento para el lavado del instrumental quirrgico Vestidores rea de Camillas Vestuario de Personal Star de Enfermera y Descanso Medico Laboratorio Anatoma Patolgica: en algunos procedimientos de ciruga oncolgica se realiza lo que se llama el congelado de una pieza operatoria y se busca un diagnstico de 1 hora ms. Tratamiento de Instrumental Ambiente de Ropa Sucia

1.

AREA ASISTENCIAL:

24
SALA DE OPERACIONES Es una zona de rigidez extrema es bien marcada su delimitacin.
Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin, cada zona se hacen ms extrictos los controles de asepsia y antisepsia: TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

Zona Negra Oficinas, Admisin Qx donde se recibe al paceinte, Baos y Vestidoresse peude entrar con ropa normal

Zona Gris Son los pasadizos del rea quirrgico., ya se utiliza el conjunto quirrgico Hall de SOP, rea de Lavado Qx, Central de Equipos, Cuarto de Anestesia, Ambiente recep. Y evaluacin preoperatorio, Amb. Anatoma Patolog, Amb Ray X, Central de Esterilizac y URPA. Zona Blanca Se refiere a la sala de operaciones misma, adems conformada por el ambiente donde se guardan los materiales quirrgicos rea de mayor restriccin. Quirfanos por especialidad Quirfanos de Emergencias Ambiente de Material Estril

Zona Negra La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal ( cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos ). Zona Gris La segunda zona es la llamada tambin zona limpia Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla. Zona Blanca El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

PRINCIPIO DE ESTRUCTURA Y DISEO DE CENTRO QUIRURGICO

Principio: Las reas limpias estn restringidas al trnsito limpio y las reas contaminadas estn restringidas al trnsito contaminado.La zona donde est todo que es para ciruga es indebido entrar con ropa normal.

DISTRIBUCION DEL AREA SALA DE OPERACIONES

La zona de acceso de profesionales c/ vestido de calle y la entrada del paciente de los Servicios. Los vestuarios dan acceso al rea quirrgica y son la primera barrera de proteccin del exterior. En el vestuario debe existir una barrera claramente marcada con seales o impedimentos fsicos que eviten el paso accidental de personal inadecuadamente preparado. Todos los profesionales que entren en el rea quirrgica deben estar adecuadamente calzados, vestidos y cubiertos con mascarilla y gorro.

DISPOSICION DEL ESPACIO EN SOP ZONA SIN RESTRICCIONES / SUCIA Se permite la ropa de calle. Zona de entrada del personal ( vestuarios y baos), ingreso de pacientes y materiales y URPA Ambiente de material sucio ( donde van a parar los desechos ) TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

24

Sirve de zona exterior para entrar al interior Ambiente de material sucio ( donde van a parar los desechos ) Sirve de zona exterior para entrar al interior Ambiente de material de limpieza ZONA SEMIRRESTRINGIDA / LIMPIA Requiere atuendo quirrgico.. no hace falta mascarilla. Corredores de acceso a los quirfanos, zonas de apoyo al quirfanos y otros

DISPOSICION DEL ESPACIO EN SOP ZONA RIGIDA / ESTERIL Uso irrestricto de mascarilla. Lugar donde se lleva a cabo las intervenciones quirrgicas Cumplimiento obligatorio de Tcnicas aspticas y estril ZONAS DE INTERCAMBIO SALA DE OPERACIONES ZONA DE ESPERA PREOPERATORIO Donde se recibe a los pacientes antes del ingreso al quirfano Provee un sitio seguro para el paciente y evite la obstruccin de corredores con camas / camillas Nunca se deber dejar a los pacientes sin atender o vigilar . ZONAS DE INTERCAMBIO SALA DE OPERACIONES VESTUARIOS ( SALA CON ARMARIOS) Zona para cambiarse de ropa para hombres y mujeres Cada vestuario debe estar equipado con baos y duchas. Ambiente debe fomentar una atmsfera tranquila Debe contar con telfono y equipo para realizar reporte operatorio ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES OFICINAS QUIRURGICA DE CONTROL ADMINISTRATIVO Punto de control de transito hacia el interior y exterior de Sala de Operaciones. Ubicado en Zona sin Restriccin y Semirestringida Zona de admisin y autorizacin de solicitudes quirrgicas de cirugas programadas y de emergencias. ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES JEFATURA DE ENFERMERIA DE SOP Punto de control de transito hacia el interior y exterior de Quirfanos. Ubicado en Zona Semirestringida y Restringida Zona de entrega de Programaciones quirrgicas de cirugas programadas y de emergencias. ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES SALA DE CONFERENCIAS Educacin continua en Servicio personal profesional de enfermera y Tcnicos y/o Auxiliares de Enfermera, como Personal de Limpieza y Mantenimiento. Para Capacitacin y orientacin de Internos, Pasantes y Stagges Equipado con circuito cerrado de televisin y material audiovisual para presentacin de casos y discusiones clnicas ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES SERVICIOS DE APOYO

Laboratorio. Radiologa Anatoma Patolgica Farmacia Piloto

24

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO ANTESALA DE INSTRUMENTAL TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

rea donde equipos e instrumental se descontaminan, lavado, secado y preparacin para la esterilizacin respectiva.

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO SALA DE MATERIAL ESTERIL

Los materiales deben estar ubicados prolijamente en los estantes. El estante en la parte inferior estar a mas de 20 cm. del piso,y el superior no menos de 45 cm. del techo. Limitar el acceso de personal que incumple normativa zona restringida.

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO SALA DE EQUIPOS

Ambiente para guardar aparatos ( microscopio quirrgicos, maquinas de anestesia, electro cauterios, Torres Laparoscpicas, etc) rea importante del SOP porque evita que los equipos queden en los pasillos, representando un peligro o deterioro

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO SALA DE LAVABOS Donde los cirujanos hacen su lavado respectivo de manos Se encuentra entre 2 ms quirfanos. Se halla en ambiente restringido. Las piletas deben ser profundas, exclusivas para tal fin y contar con grifos de accionamiento a pedal o codo o con clulas fotoelctricas. Deben contar con abasto de solucin a circuito cerrado. QUIROFANO Desarrollo del cuidado de enfermera altamente especializado al paciente quirrgico

Los quirfanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente. Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulacin, instrumentacin, preparacin de material y ropa quirrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realizacin de la actividad quirrgica. Cumplimiento de normas generales de circulacin, gestin de insumos como instrumental y equipos para su uso apropiado dentro de la complejidad quirrgica. La gestin de los recursos humanos, materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los mismos en tiempo y forma, de la manera ms eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del Hospital. La custodia y preservacin del equipamiento e instrumental

MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIROFANO El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de fcil limpieza. Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirrgicas. Podemos dividirla en: Tablero operatorio Acolchado Permeable Conductor de la electricidad Secciones: TECNICAS OPERATORIAS |

24

luma0109@hotmail.com

986607373

Apoyacabezas Soporte dorsal Pierneras Soporte plvico Estas secciones permitirn reclinar, bascular, extraer, flexionar. Base La base puede ser fija (anclada en el suelo) o mvil dependiendo si es para cirugas programadas o de emergencia. A veces en una emergencia hay normas de asepsia que se rompen pero primero est la vida del paciente por eso es que los antibiticos profilacticos se usan mucho. La mesa de mayo se usa para colocar los instrumentos. Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico y que es de uso continuo durante la operacin Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistures, tijeras, diseccin, pinzas de hemostticas y otros de especialidad.Cada acto quirgico tiene fases: una fase de corte, etec y en cada fase se utilizan ciertos instrumentos y esos instrumentos son los que se colocan en la mesa de mayo

PORTA SUEROS Para colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones ( cristaloides, coloides, sangre, plaquetas, antibiticos, etc) Se pueden adaptar para fijar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos Para fijar la escala para medir la presin venosa central

PORTALAVATORIOS

Accesorio que se utiliza para colocar guantes, gasas, dressing, campos o batas quirrgicas e instrumental

Colocar instrumental usado segn tiempos quirrgicos, de uso no frecuente. LAMPARA QUIRURGICA

Deben ser a prueba de explosiones. Energa radiante auxiliar para campo operatorio. Es conveniente que las lmparas de quirfano tengan interruptor automtica en caso de falla o descargas elctricas.

SOPORTE PARA INSTRUMETAL

Sirve para acondicionar instrumental, paquetes de ropa y cubetas de soluciones de DAN

BANCOS

Son bancos de reposo ( anestesilogo y enfermeros). Generalmente utilizan algunas especialidades con frecuencia ciruga plstica, exploracin vascular, mximo facial, y otros, son de diferentes formas. MAQUINA DE ANESTESIA Son equipos de precisin con detalles de mecnica, ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. El CO2 en presencia de agua se hidrata formando cido carbnico, reaccionando con un hidrxido metlico dando una reaccin de neutralizacin` formando agua, bicarbonato y calor. Vaporizadores:Su funcin en la anestesia es proporcionar vaporizacin de lquidos voltiles dentro de una concentracin regulable. luma0109@hotmail.com 986607373

24

TECNICAS OPERATORIAS |

Los tubos respiratorios de casi 1 m de largo con dimetro de 22 mm de dimetro interno, son corrugados, lo que permite flujo turbulento, para la mezcla adecuada de gases y regulacin de temperatura de los mismos.

EQUIPO DE ASPIRACION

Son equipos de remocin de secreciones oro farngeas y contenido hemtico, y/o lquidos de lecho quirrgico hay de varios tamaos y tipos.

CESTO DE ROPA

Material que sirve para acopio de ropa sucia en los quirfanos. Debe estar hecho de un material resistente para fluidos, etc Debe ser impermeable Y de fcil uso

UNIDAD DE ELECTROCAUTERIO

Los bistures electrnicos pueden trabajar de cuatro maneras diferentes: coagulando, disecando, electro-desecacin y fulguracin. Pueden ser monopolares o bipolares, monoplorares es cuando el monopolares emite una energa hacia el campo operatorio pero disperso, emite energa dispersa no es muy controlada, encambio con el bipolar es poco probable que se pueda causar quemaduras de segundo o tercer grado en forma accidental Por debajo de los 40 grados no hay dao celular por encima de los 40 grados hay unndao celular pero dependiendo la duracin de la intensidad de la aplicacin. Por encima de los 49 grados hay un dao celular irreversible , por arriba de los 70 grados hay colagulacin pero con dao celular. El tejido se vaporiza por los lquidos intra y extracelular y luego cuando se seca se produce la cicatrizacin. Por mayor de los 200 grados se produce una cauterizacin, es una quemadura e 4to grado, pro eso es importante conocer las medidas adecuadas. CARACTERISTICA Corte y coagulacin simultneos Importante en intervencin de rganos con abundantes lechos capilares Permite fcil acceso a ciertas zonas ( endoscopia) VENTAJAS: Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presin en los tejidos. Fcil acceso a reas difciles. Contencin de la hemorragia. Prevencin de la infiltracin del microorganismos en la lnea de incisin. DESVENTAJAS: Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clnico. (entrenamiento previo) La tcnica necesita una exacta instrumentacin. No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestsicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones. Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilizacin de un aspirador de alto volumen.. Formacin de secuestros seos.

MONITORES

Monitores y computadoras sirven para mantener informado al personal sobre las funciones fisiolgicas del paciente durante la intervencin quirrgica y para registrar otros datos. ASEPSIA Y ANTISEPSIA

24

INTRODUCCION HISTORICA TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

HIPOCRATES(460-377 AC): presagi la antisepsia cuando recomend el uso de vino o aga hervida para lavar las heridas. GALENO(131-201DC): en Roma haca hervir los instrumentos que usaba para atender la heridas de los gladiadores. LOUIS PASTEUR(1822-1895) qumico y microbilogo francs, estableci la validez de las enfermedades producidas por grmenes; encontr que poda detener la proliferaciond e stos por medio del calor. Desminti la generacin espontnea de los microorganismos. JOSEPH LISTER(1827-1912) estableci la relacin de las cirugas con las infecciones ocasionadas por grmenes hallados tanto en en la herida como en las manos del cirujano, as como el material de sutura. Redujo las tasas de septicemia y mortalidad postoperatorias en sus pacientes. WILLIAM STEWART HALSTED(1852-1922) confeccion gantes de goma que se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos desde 1894.

CONCIENCIA QUIRURGICA Hay q tener en cuanta la tica porque ayq usar la antisepsia y la asepsia. Las palabras claves en la prctica del quirfano son: conciencia quirrgica, cuidado, disciplina y tcnica. La conciencia quirrgica no permite a una persona justificar un error, sino que la lleva mas bien a admitirlo y rpidamente rectificarlo, no perder teimpo dando la contra a que no cometi usted el eror, hace perder el tiempo a todo el mundo! Puede establecerse por medio prctico lo sgte.: haga al paciente lo q quisiera q otros le hicieran a Ud. ASEPSIA Es una prctica dentro de la medicina que se relaciona con los cuidados bsicos que se deben tener para no contraer infeccin o contaminacin con microorganismos. ANTISEPSIA Son los mtodos utilizados para inhibir o eliminar los microorganismos de la piel y las mucosas en un husped especfico y por consiguiente, involucra una accin sobre el paciente y el personal de salud. DESINFECCION Es un proceso por medio del cual se eliminan los microorganismos patgenos de una superficie inanimada. Dentro de los elementos para la desinfeccin se encuentran los: Alcoholes (70%) Desnaturalizacion proteica. Tiempo accion: muy rapido. Accion residual: nula Seguridad: volatil e inflamable, por eso es baja. Gluconato de clorhexidina Ruptura de la pared celular. Tiempo de accion: intermedia Accion residual: muy buena Seguridad: ototoxicidad Yodoforos(yodopovidona) Oxidacion y sustitucion de los contenidos celulares por yodo libre. Tiempo accion: intermedia Accion residual:minima Seguridad: irritacion, hipotiroidismo, neonatos, acidosis metabolica severa(absorcion por piel y mucosas). Agentes antisepticos inadecuados!!!!! algunso persisten a pesar de todo, en algunos entros se usan , obvio que algunos tiene sus indicaciones pero no se usan para la antisepsia. Peroxido de hidrogeno Acido acetico Triclosan(champus) Acetona Cloroformo TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

24

 Violeta genciana Etc . Todos estos producen contaminacin ms que antisepsia.

Descontaminacion Proceso x medio del cual se disminuye el numero de microorganismo en un sitio determinado Limpieza

Es la eliminacion de material extrao visible, polvo y suciedad n un elemento utilizado en iteracion o no con el paciente
Desinfeccion Proceso por medio del cual con la utilizacion de medios fisicos o quimicos, se logran eliminar muchos o todo los microorganismo sobre una superficie inanimada a excepcion de las esporas bacterianas.
Desinfeccion x metodos quimicos Alcohol isopropilico al 70%; accion a los 10. Uso en termometros. Cloro. Accion rapida y bajo costo. Descontaminacion de aguas y plasticos. Formaldehido. Desinfectante y estirilizante sobretodo en laparoscopa. Uso al 37%. Carcinogenico. Glutaraldehido. Aplicabilidad en los campos de la desinfeccion y esterilizacion.no daa instrumentos de caucho plastico. Desinfectantes quimicos Fenoles. Orto fenil- fenol y el orto-fenil para clorofenol para uso hospitalario. Desinfeccion de superficies (mobiliario). Yodoforos. Diferencia con los desinfectantes es que tienen mayor concentracion de yodo libre comparado con la yodopovidona por ejemplo. Desinfeccion de botellas, tanques y endoscopios. Peroxido de hidrogeno. Uso al 3%. A concentraciones mayores efecto esterillizante. Desinfeccion de tonometros, lentes de contacto y ventiladores. Amonios cuaternarios. Limpieza de ambiente hospitalario. Desinfectantes no quimicos Radiacion ultravioleta: determinadas por una lmpara de rayos ultravioleta que hay en algunso ambientes quirrgicos. su aplicabilidad a nivel hospitalario incluye unicamente los microorganismo sen el aire y los que se encuentran sobre superficies expuestas. Pasteurizacion: calentamiento del instrumental con aga a 70c x 30 + enfriamiento rapido. Uso industria de alimentos, instrumentos de terapia respiratoria y maquinas de anestesia. Es menos efectivo que el metodo quimico. Hervido: exposicion al agua a 100c por 5 a 10. Agua o chorro de agua: metodo que abarca el vaciamiento, la limpieza y desinfeccion de una superficie, evitando el lavado manual de la misma. Agua a altas temperaturas o mezclada con desinfectantes. Desinfeccion de depositos de orina(chata, papagayo) y equipos de anestesia esporadicamente. Esterilizacion Es la eliminacion de todo microorganismo sobre una superficie determinada. Factores que afectan el proceso de esterilizacion Numero de microorganismos: el valor d se refiere al tiempo en el cual un determinado proceso de esterilizacion logra la eliminacion del 90% de los microorganismos, cuando se logra este valor s que estamos haciendo un efectivo proceso de esterilizacin. Materia organica: justifica la limpieza previa. Factores q afectan la esterilizacion Tiempo: el valor f es el tiempo necesario para que una suspension a temperatura de 121c elimine todas las esporas bacterianas. Temperatura: si no hay una temperatura y un tiempo adecuado no hay esterilizacin Humedad relativa: a mayor humedad relativa(hr), mayor contenido de agua en las celulas o esporas y mera el resultado del proceso(mas rapido). Ph: excepto algunas levaduras que no les afecta el cambio del PH. Estandarizacion de la carga. Esterilizacion con calor

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

Al vapor: mas utilizado a nivel hospitalario. Son los llamados Autoclaves se hace entre los 121 y 132. Esterilizacion rapida(flash): es un proceso que se restringe unicamente en situaciones de esterilizacion de emergencia.no poroso 132 x 3. Porosos132 x 10. Carece de indicadores x lo tanto no recomendable en situaciones normales. Calor seco: penetran adecuadamente y no es corrosivo. Requiere 2 hr. Y daa materiales x exposicion prolongada. Esterilizacion con gas Oxido de etileno: mecanismo de alquilacion. Sirve para la gran mayoria de equipos.La exposicin a este gas tiene que ser de 4hr -8hr. Importantes efctos toxicos. Formaldehido. Purificadores de aire. Otros metodos esterilizacion Glutaraldehido. Liquido es esterilizante mayor al 2%. Toxico y prolongado tiempo. Radiacion. Altamente efctivo. No daa equipos. Muy caro. Mas util en fabricas. Peroxido de hidrogeno(fase plasma)o Vapor: No presenta muchos efectos toxicos. Faltan estudios para evaluar su seguridad.

AMBIENTES QUIRURGICOS DEF. CENTRO QUIRURGICO: Unidad operativa compleja, donde convergen las acciones quirrgicas programadas y de emergencias de varios Servicios del Hospital, siempre hay unidad operativa compleja donde convergen actividades quirrgicas programadas y de emergencia coo habrn visto en los hospitales. CENTRO QUIRURGICO Comprendido por: 1. AREA ASISTENCIAL: este a su vez por: Salas de Operaciones: Quirfanos reas de Procedimientos Evaluacin Pre Anestesia Preparacin Pre Anestsica ( equipos y materiales) URPA ( Unid. Recup. Postanestsica): donde convergen los pacientes recin operados, estn all dos o 3 horas y luego pasan a piso Central de Esterilizacin: unidad b`pasica para tener material listo, dependiendo del nivel hospitalario se usar la esterilizacin.

2.

AREA ADMINISTRATIVA Jefaturas Centro de Computo Star de Enfermera y Medico Aulas:para fines pedaggicos. AREA DE APOYO

3.

Deposito de equipos e instrumental Farmacia e Insumos Almacn de ropa limpia Servicios Higinicos para personal Servicios Higinicos para pacientes Sala de trabajo sucio Sala de trabajo limpio: donde estn los lavados, donde se hace el primer procedimiento para el lavado del instrumental quirrgico Vestidores rea de Camillas Vestuario de Personal Star de Enfermera y Descanso Medico Laboratorio

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

Anatoma Patolgica: en algunos procedimientos de ciruga oncolgica se realiza lo que se llama el congelado de una pieza operatoria y se busca un diagnstico de 1 hora ms. Tratamiento de Instrumental Ambiente de Ropa Sucia

1.

AREA ASISTENCIAL:

SALA DE OPERACIONES Es una zona de rigidez extrema es bien marcada su delimitacin.

Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin, cada zona se hacen ms extrictos los controles de asepsia y antisepsia: Zona Negra Oficinas, Admisin Qx donde se recibe al paceinte, Baos y Vestidoresse peude entrar con ropa normal

Zona Gris Son los pasadizos del rea quirrgico., ya se utiliza el conjunto quirrgico Hall de SOP, rea de Lavado Qx, Central de Equipos, Cuarto de Anestesia, Ambiente recep. Y evaluacin preoperatorio, Amb. Anatoma Patolog, Amb Ray X, Central de Esterilizac y URPA.

Zona Blanca Se refiere a la sala de operaciones misma, adems conformada por el ambiente donde se guardan los materiales quirrgicos rea de mayor restriccin. Quirfanos por especialidad Quirfanos de Emergencias Ambiente de Material Estril

Zona Negra La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal ( cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos ).

Zona Gris La segunda zona es la llamada tambin zona limpia Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

Zona Blanca El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

PRINCIPIO DE ESTRUCTURA Y DISEO DE CENTRO QUIRURGICO Principio: Las reas limpias estn restringidas al trnsito limpio y las reas contaminadas estn restringidas al trnsito contaminado.La zona donde est todo que es para ciruga es indebido entrar con ropa normal.

DISTRIBUCION DEL AREA SALA DE OPERACIONES La zona de acceso de profesionales c/ vestido de calle y la entrada del paciente de los Servicios.

24

Los vestuarios dan acceso al rea quirrgica y son la primera barrera de proteccin del exterior.

En el vestuario debe existir una barrera claramente marcada con seales o impedimentos fsicos que eviten el paso accidental de personal inadecuadamente preparado.

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

Todos los profesionales que entren en el rea quirrgica deben estar adecuadamente calzados, vestidos y cubiertos con mascarilla y gorro.

DISPOSICION DEL ESPACIO EN SOP

URPA

ZONA SIN RESTRICCIONES / SUCIA Se permite la ropa de calle. Zona de entrada del personal ( vestuarios y baos), ingreso de pacientes y materiales y Ambiente de material sucio ( donde van a parar los desechos ) Sirve de zona exterior para entrar al interior Ambiente de material sucio ( donde van a parar los desechos ) Sirve de zona exterior para entrar al interior Ambiente de material de limpieza ZONA SEMIRRESTRINGIDA / LIMPIA Requiere atuendo quirrgico.. no hace falta mascarilla. Corredores de acceso a los quirfanos, zonas de apoyo al quirfanos y otros

DISPOSICION DEL ESPACIO EN SOP ZONA RIGIDA / ESTERIL Uso irrestricto de mascarilla. Lugar donde se lleva a cabo las intervenciones quirrgicas Cumplimiento obligatorio de Tcnicas aspticas y estril ZONAS DE INTERCAMBIO SALA DE OPERACIONES ZONA DE ESPERA PREOPERATORIO Donde se recibe a los pacientes antes del ingreso al quirfano Provee un sitio seguro para el paciente y evite la obstruccin de corredores con camas / camillas Nunca se deber dejar a los pacientes sin atender o vigilar . ZONAS DE INTERCAMBIO SALA DE OPERACIONES VESTUARIOS ( SALA CON ARMARIOS) Zona para cambiarse de ropa para hombres y mujeres Cada vestuario debe estar equipado con baos y duchas. Ambiente debe fomentar una atmsfera tranquila Debe contar con telfono y equipo para realizar reporte operatorio ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES OFICINAS QUIRURGICA DE CONTROL ADMINISTRATIVO Punto de control de transito hacia el interior y exterior de Sala de Operaciones. Ubicado en Zona sin Restriccin y Semirestringida Zona de admisin y autorizacin de solicitudes quirrgicas de cirugas programadas y de emergencias. ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES JEFATURA DE ENFERMERIA DE SOP Punto de control de transito hacia el interior y exterior de Quirfanos. Ubicado en Zona Semirestringida y Restringida Zona de entrega de Programaciones quirrgicas de cirugas programadas y de emergencias. ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES SALA DE CONFERENCIAS Educacin continua en Servicio personal profesional de enfermera y Tcnicos y/o Auxiliares de Enfermera, como Personal de Limpieza y Mantenimiento. Para Capacitacin y orientacin de Internos, Pasantes y Stagges TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

24

Equipado con circuito cerrado de televisin y material audiovisual para presentacin de casos y discusiones clnicas

ZONAS PERIFERICAS DE APOYO SALA DE OPERACIONES SERVICIOS DE APOYO

Laboratorio. Radiologa Anatoma Patolgica Farmacia Piloto

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO ANTESALA DE INSTRUMENTAL rea donde equipos e instrumental se descontaminan, lavado, secado y preparacin para la esterilizacin respectiva.

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO SALA DE MATERIAL ESTERIL Los materiales deben estar ubicados prolijamente en los estantes. El estante en la parte inferior estar a mas de 20 cm. del piso,y el superior no menos de 45 cm. del techo. Limitar el acceso de personal que incumple normativa zona restringida.

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO SALA DE EQUIPOS Ambiente para guardar aparatos ( microscopio quirrgicos, maquinas de anestesia, electro cauterios, Torres Laparoscpicas, etc)

rea importante del SOP porque evita que los equipos queden en los pasillos, representando un peligro o deterioro

ZONAS DE TRABAJO Y ALMACENAMIENTO SALA DE LAVABOS Donde los cirujanos hacen su lavado respectivo de manos Se encuentra entre 2 ms quirfanos. Se halla en ambiente restringido. Las piletas deben ser profundas, exclusivas para tal fin y contar con grifos de accionamiento a pedal o codo o con clulas fotoelctricas. Deben contar con abasto de solucin a circuito cerrado. QUIROFANO Desarrollo del cuidado de enfermera altamente especializado al paciente quirrgico Los quirfanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente.

Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulacin, instrumentacin, preparacin de material y ropa quirrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realizacin de la actividad quirrgica.

Cumplimiento de normas generales de circulacin, gestin de insumos como instrumental y equipos para su uso apropiado dentro de la complejidad quirrgica.

24

La gestin de los recursos humanos, materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los mismos en tiempo y forma, de la manera ms eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del Hospital.

La custodia y preservacin del equipamiento e instrumental TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com

986607373

MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIROFANO El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de fcil limpieza. Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirrgicas. Podemos dividirla en: Tablero operatorio Acolchado Permeable Conductor de la electricidad Secciones: Apoyacabezas Soporte dorsal Pierneras Soporte plvico Estas secciones permitirn reclinar, bascular, extraer, flexionar. Base La base puede ser fija (anclada en el suelo) o mvil dependiendo si es para cirugas programadas o de emergencia. A veces en una emergencia hay normas de asepsia que se rompen pero primero est la vida del paciente por eso es que los antibiticos profilacticos se usan mucho. La mesa de mayo se usa para colocar los instrumentos. Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico y que es de uso continuo durante la operacin Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistures, tijeras, diseccin, pinzas de hemostticas y otros de especialidad.Cada acto quirgico tiene fases: una fase de corte, etec y en cada fase se utilizan ciertos instrumentos y esos instrumentos son los que se colocan en la mesa de mayo

PORTA SUEROS

Para colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones ( cristaloides, coloides, sangre, plaquetas, antibiticos, etc) Se pueden adaptar para fijar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos Para fijar la escala para medir la presin venosa central PORTALAVATORIOS Accesorio que se utiliza para colocar guantes, gasas, dressing, campos o batas quirrgicas e instrumental

Colocar instrumental usado segn tiempos quirrgicos, de uso no frecuente. LAMPARA QUIRURGICA

Deben ser a prueba de explosiones. Energa radiante auxiliar para campo operatorio. Es conveniente que las lmparas de quirfano tengan interruptor automtica en caso de falla o descargas elctricas.

SOPORTE PARA INSTRUMETAL

Sirve para acondicionar instrumental, paquetes de ropa y cubetas de soluciones de DAN

24

BANCOS Son bancos de reposo ( anestesilogo y enfermeros). Generalmente utilizan algunas especialidades con frecuencia ciruga plstica, exploracin vascular, mximo facial, y otros, son de diferentes formas.

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

MAQUINA DE ANESTESIA

Son equipos de precisin con detalles de mecnica, ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. El CO2 en presencia de agua se hidrata formando cido carbnico, reaccionando con un hidrxido metlico dando una reaccin de neutralizacin` formando agua, bicarbonato y calor. Vaporizadores:Su funcin en la anestesia es proporcionar vaporizacin de lquidos voltiles dentro de una concentracin regulable. Los tubos respiratorios de casi 1 m de largo con dimetro de 22 mm de dimetro interno, son corrugados, lo que permite flujo turbulento, para la mezcla adecuada de gases y regulacin de temperatura de los mismos.

EQUIPO DE ASPIRACION

Son equipos de remocin de secreciones oro farngeas y contenido hemtico, y/o lquidos de lecho quirrgico hay de varios tamaos y tipos.

CESTO DE ROPA Material que sirve para acopio de ropa sucia en los quirfanos. Debe estar hecho de un material resistente para fluidos, etc Debe ser impermeable Y de fcil uso

UNIDAD DE ELECTROCAUTERIO Los bistures electrnicos pueden trabajar de cuatro maneras diferentes: coagulando, disecando, electro-desecacin y fulguracin. Pueden ser monopolares o bipolares, monoplorares es cuando el monopolares emite una energa hacia el campo operatorio pero disperso, emite energa dispersa no es muy controlada, encambio con el bipolar es poco probable que se pueda causar quemaduras de segundo o tercer grado en forma accidental Por debajo de los 40 grados no hay dao celular por encima de los 40 grados hay unndao celular pero dependiendo la duracin de la intensidad de la aplicacin. Por encima de los 49 grados hay un dao celular irreversible , por arriba de los 70 grados hay colagulacin pero con dao celular. El tejido se vaporiza por los lquidos intra y extracelular y luego cuando se seca se produce la cicatrizacin. Por mayor de los 200 grados se produce una cauterizacin, es una quemadura e 4to grado, pro eso es importante conocer las medidas adecuadas.

CARACTERISTICA Corte y coagulacin simultneos Importante en intervencin de rganos con abundantes lechos capilares Permite fcil acceso a ciertas zonas ( endoscopia) VENTAJAS: Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presin en los tejidos. Fcil acceso a reas difciles. Contencin de la hemorragia. Prevencin de la infiltracin del microorganismos en la lnea de incisin.

DESVENTAJAS: Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clnico. (entrenamiento previo) La tcnica necesita una exacta instrumentacin. No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestsicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones. Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilizacin de un aspirador de alto volumen.. Formacin de secuestros seos. MONITORES Monitores y computadoras sirven para mantener informado al personal sobre las funciones fisiolgicas del paciente durante la intervencin quirrgica y para registrar otros datos.

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373

INTRODUCCION HISTORICA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

HIPOCRATES(460-377 AC): presagi la antisepsia cuando recomend el uso de vino o aga hervida para lavar las heridas. GALENO(131-201DC): en Roma haca hervir los instrumentos que usaba para atender la heridas de los gladiadores. LOUIS PASTEUR(1822-1895) qumico y microbilogo francs, estableci la validez de las enfermedades producidas por grmenes; encontr que poda detener la proliferaciond e stos por medio del calor. Desminti la generacin espontnea de los microorganismos. JOSEPH LISTER(1827-1912) estableci la relacin de las cirugas con las infecciones ocasionadas por grmenes hallados tanto en en la herida como en las manos del cirujano, as como el material de sutura. Redujo las tasas de septicemia y mortalidad postoperatorias en sus pacientes. WILLIAM STEWART HALSTED(1852-1922) confeccion gantes de goma que se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos desde 1894. CONCIENCIA QUIRURGICA Hay q tener en cuanta la tica porque ayq usar la antisepsia y la asepsia. Las palabras claves en la prctica del quirfano son: conciencia quirrgica, cuidado, disciplina y tcnica. La conciencia quirrgica no permite a una persona justificar un error, sino que la lleva mas bien a admitirlo y rpidamente rectificarlo, no perder teimpo dando la contra a que no cometi usted el eror, hace perder el tiempo a todo el mundo! Puede establecerse por medio prctico lo sgte.: haga al paciente lo q quisiera q otros le hicieran a Ud. ASEPSIA Es una prctica dentro de la medicina que se relaciona con los cuidados bsicos que se deben tener para no contraer infeccin o contaminacin con microorganismos. ANTISEPSIA Son los mtodos utilizados para inhibir o eliminar los microorganismos de la piel y las mucosas en un husped especfico y por consiguiente, involucra una accin sobre el paciente y el personal de salud. DESINFECCION Es un proceso por medio del cual se eliminan los microorganismos patgenos de una superficie inanimada. Dentro de los elementos para la desinfeccin se encuentran los: Alcoholes (70%) Desnaturalizacion proteica. Tiempo accion: muy rapido. Accion residual: nula Seguridad: volatil e inflamable, por eso es baja. Gluconato de clorhexidina Ruptura de la pared celular. Tiempo de accion: intermedia Accion residual: muy buena Seguridad: ototoxicidad Yodoforos(yodopovidona) Oxidacion y sustitucion de los contenidos celulares por yodo libre. Tiempo accion: intermedia Accion residual:minima Seguridad: irritacion, hipotiroidismo, neonatos, acidosis metabolica severa(absorcion por piel y mucosas). Agentes antisepticos inadecuados!!!!!algunso persisten a pesar de todo, en algunos entros se usan , obvio que algunos tiene sus indicaciones pero no se usan para la antisepsia. Peroxido de hidrogeno Acido acetico Triclosan(champus) TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

24

 Acetona Cloroformo Violeta genciana Etc . Todos estos producen contaminacin ms que antisepsia.
Descontaminacion Proceso x medio del cual se disminuye el numero de microorganismo en un sitio determinado Limpieza Es la eliminacion de material extrao visible, polvo y suciedad n un elemento utilizado en iteracion o no con el paciente Desinfeccion Proceso por medio del cual con la utilizacion de medios fisicos o quimicos, se logran eliminar muchos o todo los microorganismo sobre una superficie inanimada a excepcion de las esporas bacterianas. Desinfeccion x metodos quimicos Alcohol isopropilico al 70%; accion a los 10. Uso en termometros. Cloro. Accion rapida y bajo costo. Descontaminacion de aguas y plasticos. Formaldehido. Desinfectante y estirilizante sobretodo en laparoscopa. Uso al 37%. Carcinogenico. Glutaraldehido. Aplicabilidad en los campos de la desinfeccion y esterilizacion.no daa instrumentos de caucho plastico. Desinfectantes quimicos Fenoles. Orto fenil- fenol y el orto-fenil para clorofenol para uso hospitalario. Desinfeccion de superficies (mobiliario). Yodoforos. Diferencia con los desinfectantes es que tienen mayor concentracion de yodo libre comparado con la yodopovidona por ejemplo. Desinfeccion de botellas, tanques y endoscopios. Peroxido de hidrogeno. Uso al 3%. A concentraciones mayores efecto esterillizante. Desinfeccion de tonometros, lentes de contacto y ventiladores. Amonios cuaternarios. Limpieza de ambiente hospitalario. Desinfectantes no quimicos Radiacion ultravioleta: determinadas por una lmpara de rayos ultravioleta que hay en algunso ambientes quirrgicos. su aplicabilidad a nivel hospitalario incluye unicamente los microorganismo sen el aire y los que se encuentran sobre superficies expuestas. Pasteurizacion: calentamiento del instrumental con aga a 70c x 30 + enfriamiento rapido. Uso industria de alimentos, instrumentos de terapia respiratoria y maquinas de anestesia. Es menos efectivo que el metodo quimico. Hervido: exposicion al agua a 100c por 5 a 10. Agua o chorro de agua: metodo que abarca el vaciamiento, la limpieza y desinfeccion de una superficie, evitando el lavado manual de la misma. Agua a altas temperaturas o mezclada con desinfectantes. Desinfeccion de depositos de orina(chata, papagayo) y equipos de anestesia esporadicamente. Esterilizacion Es la eliminacion de todo microorganismo sobre una superficie determinada. Factores que afectan el proceso de esterilizacion Numero de microorganismos: el valor d se refiere al tiempo en el cual un determinado proceso de esterilizacion logra la eliminacion del 90% de los microorganismos, cuando se logra este valor s que estamos haciendo un efectivo proceso de esterilizacin. Materia organica: justifica la limpieza previa. Factores q afectan la esterilizacion Tiempo: el valor f es el tiempo necesario para que una suspension a temperatura de 121c elimine todas las esporas bacterianas. Temperatura: si no hay una temperatura y un tiempo adecuado no hay esterilizacin TECNICAS OPERATORIAS | luma0109@hotmail.com 986607373

24

Humedad relativa: a mayor humedad relativa(hr), mayor contenido de agua en las celulas o esporas y mera el resultado del proceso(mas rapido). Ph: excepto algunas levaduras que no les afecta el cambio del PH. Estandarizacion de la carga.

Esterilizacion con calor Al vapor: mas utilizado a nivel hospitalario. Son los llamados Autoclaves se hace entre los 121 y 132. Esterilizacion rapida(flash): es un proceso que se restringe unicamente en situaciones de esterilizacion de emergencia.no poroso 132 x 3. Porosos132 x 10. Carece de indicadores x lo tanto no recomendable en situaciones normales. Calor seco: penetran adecuadamente y no es corrosivo. Requiere 2 hr. Y daa materiales x exposicion prolongada. Esterilizacion con gas Oxido de etileno: mecanismo de alquilacion. Sirve para la gran mayoria de equipos.La exposicin a este gas tiene que ser de 4hr -8hr. Importantes efctos toxicos. Formaldehido. Purificadores de aire. Otros metodos esterilizacion Glutaraldehido. Liquido es esterilizante mayor al 2%. Toxico y prolongado tiempo. Radiacion. Altamente efctivo. No daa equipos. Muy caro. Mas util en fabricas. Peroxido de hidrogeno(fase plasma)o Vapor: No presenta muchos efectos toxicos. Faltan estudios para evaluar su seguridad.

24

TECNICAS OPERATORIAS |

luma0109@hotmail.com

986607373