Contribution de l IRM au diagnostic des tumeurs ovariennes bilatrales

Journes Franaises de Radiologie. 2-6 octobre 2004

M De Graef (1), J Villeval (1), R Guillon (1) A Maubon (2), JP Rouanet (1) (1) Imagerie mdicale, CMC Beausoleil, Montpellier, France (2) Service de radiologie, CHU Dupuytren, Limoges, France

Objectifs: Prsenter en IRM les lsions ovariennes tumorales primitives ou secondaires bilatrales les plus frquentes, ainsi que certaines associations lsionnelles classiques connatre. La frquence et les caractristiques IRM sont prsentes.

Matriels et mthodes
Etude rtrospective de 50 dossiers radio-cliniques de lsions ovariennnes bilatrales. La confrontation IRM anatomo-pathologie a t systmatique chaque fois que possible. Les examens ont t raliss sur un appareil 1,5 Tesla (Gyroscan Intera T15, Philips Medical Systems, Best, the Netherlands): Pour chaque patiente, 3 squences en pondration T2 dans les trois plans de lespace ont t ralises: Turbo Spin-Echo (TR/TE = 1800/90 ms, Turbo factor = 18, NSA = 2, 4 mm/0,4 mm, FOV = 300 mm, matrice 256 X 512 mm, scan time = 110) Au moins une squence en pondration T1 a t ralise, le plus souvent dans le plan sagittal: Turbo Spin-Echo (TR/TE = 510/7 ms, Turbo factor = 4, NSA = 4, 5 mm/0,5 mm, FOV = 300 mm, matrice 2 X 512 mm, scan time = 202) Une squence T1 aprs injection de Gadolinium t ralise, le plus souvent dans un plan axial transverse, aprs saturation du signal de la graisse: Turbo Spin-Echo (TR/TE = 805/7 ms, Turbo factor = 4, NSA = 4, 4 mm/0,4 mm, FOV = 300 mm, matrice 205 X 512 mm, scan time = 219).

Rsultats
Les lsions ovariennes primitives ou secondaires rencontres se rpartissent comme suit: Tumeurs malignes n= 15 Cystadnocarcinome n=9 Mtastases n=2 Carcinome endomtriode n=1 Lymphome n=1 Dysgerminome n=2 Tumeurs bnignes n=22 Groupe fibro-thcal n=2 Kyste dermode n=2 Kyste endomtriosique n=18 Cas particuliers: kystes fonctionnels bilatraux n=9 Associations lsionnelles n=4 Kystes fonctionnel + Kyste dermode n=1 Kyste fonctionnel + Kyste endomtriosique n=1 Kyste fonctionnel + carcinome endomtriode n=1 Carcinome trabculaire + kyste dermode n=1

Tumeurs malignes
Cystadnocarcinome Tumeur endomtriode Dysgerminome Lymphome Mtastases

Tumeurs malignes
Cystadnocarcinome Tumeur endomtriode Dysgerminome Lymphome Mtastases

Carcinome sreux ovarien bilatral peu diffrenci envahissement du corps utrin atteignant l endomtre envahissement tubaire bilatral
A et B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence coronale en pondration T2 D et E- Squence axiale en pondration T2 F- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse G- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse apps injection de gadolinium

Lsions ovariennes bilatrales ( ) en signal intermdiaire de type tissulaire. Contact troit avec le bord utrin droit. Rehaussement prdominance priphrique aprs injection de gadolinium de la lsion droite. Rehaussement massif de la lsion gauche. Prsence de matriel tissulaire intra-utrin endoluminal ( ). Notez la prsence de fibromyomes utrins en hyposignal franc T2 ( ) .

Carcinome sreux ovarien bilatral Envahissement tubaire Carcinose pritonale

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence coronale en pondration T2 D et E- Squence axiale en pondration T2 F- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse G- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse apps injection de gadolinium

Lsions ovariennes bilatrales ( ) en isosignal tissulaire. Contact troit avec les bord utrins. Rehaussement aprs injection de gadolinium de la lsion gauche. Ahrences digestives au contact (double ) . Caractre solide atypique dun carcinome sreux.

Carcinome sreux ovarien bilatral

A et B- Squence coronale en pondration T2 C et D- Squence sagittale en pondration T2 E- Squence axiale en pondration T2 F- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse aprs injection de gadolinium

Lsions ovariennes bilatrales ( ) associant contingent tissulaire et liquidien, cloisonnes, paroi paisses, irrgulires. Rehaussement parital priphrique irrguler et modr aprs injection de gadolinium ( ) .

Adnocarcinome sro-papillaire droit et localisation tubaire gauche ncrotique.

A
A- Echographie par voie sus pubienne B- Squence coronale en pondration T2 C- Squence axiale en pondration T2 D- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse E- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse aprs injection de gadolinium

Lsion ovarienne droite ( ) en isosignal T1 hypersignal relatif T2. Rehaussement prdominance priphrique aprs injection de gadolinium. Epanchement pritonal (cytologie ngative Localisation tubaire gauche ncrotique et hmorragique ( )

Cystadnocarcinome (Tumeurs pithliales)

90 % des tumeurs malignes de l ovaire Les tumeurs sreuses 50 % des tumeurs primitives malignes de l ovaire 60 % bnignes 3O % carcinomes 10 % borderline 15 % bilatrales Les tumeurs muccodes 10% des tumeurs primitives malignes de lovaire 75-80 % bnignes 5-10 % borderline 10 % carcinomes 5 % bilatrales Clement. Atlas of gynecologic surgical pathology

Les tumeurs pithliales (signes macroscopiques)

Bnin
4 cm Uniloculaire Unilatrale Paroi fine < 3mm Cloisons fines, souples, linaires A direction harmonieuse Rapport liquide/solide proche de 1 Peu ou pas de vgtations Calcifications: absence ou linaires Pas de ncrose

Malin
> 4 cm Multiloculaire Bilatrale Paroi paisse Cloisons paisses, rigides > 3 mm A angulation brutale Rapport liquide/solide faible Vgtations internes ou externes Calcifications grossires et irrgulires Ncrose dans zone solide

Les caractres sreux ou mucode sont aisment reconnaissables en IRM: Le caractre sreux est voqu devant une lsion volontier uniloculaire, au contenu liquidien (hyposignal T1, hypersignal T2), parfois hmorragique. Le caractre mucode est voqu devant une lsion prsentant un aspect multicavitaire en nid dabeille , de contenu volontiers hyperprotidique ou hmorragique. Morrow, Townsen 1996 Stevens, Hricak, Radiology 1995

Tumeurs malignes
Cystadnocarcinome Tumeur endomtriode Dysgerminome Lymphome Mtastases

Carcinome endomtriode bilatral

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence coronale en pondration T2 D- Squence axiale en pondration T2 E et F- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse aprs injection de gadolinium

Lsions ovariennes bilatrales ( ) en hypersignal T2. Rehaussement prdominance priphrique aprs injection de gadolinium. Cancer endomtrioide endomtrial associ (double ). Liomyome utrin ( ).

Carcinome endomtriode
Ils reprsentent moins de 5% des tumeurs ovariennes et environ 10% des carcinomes ovariens alors que ladnocarcinome endomtriode hormonodpendant de lendomtre constitue le type histologique le plus frquent. Lassociation avec une endomtriose ovarienne est retrouve dans 10 15% des cas et avec une hyperplasie ou un carcinome endomtrial dans 15 30% des cas. La lsion est gnralement volumineuse (moy = 20 cm), bilatrale dans 20 40% des cas. Elle se prsente sous une forme kystique et multiloculaire, alternant zones fibro-conjonctives et tissu solide remani par de lhmorragie et de la ncrose. Sur le plan histologique le carcinome endomtriode reproduit au moins partiellement les carcinomes diffrencis de lendomtre. Le signal IRM suit donc parfois celui dun endomtre normal (hypersignal T2) mais la lsion peut tre entirement solide avec prsence de zones fibreuses entranant alors un hyposignal T2 prpondrant.

Tumeurs malignes
Cystadnocarcinome Tumeur endomtriode Dysgerminome Lymphome Mtastases

Dysgerminomes ovariens bilatraux

A- Squence coronale en pondration T2 B- Squence axiale en pondration T2 C- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse D- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse aprs injection de gadolinium E- Squence sagittale T1 F- Squence sagitalle T1 aprs injection de gadolinium et saturation du signal de la graisse

Lsions ovariennes bilatrales ( ) en isosignal T1 hyposignal relatif T2 avec quelques zones dhypersignal. Rehaussement prdominance priphrique aprs injection de gadolinium ( ) .

Dysgerminomes
Tumeurs rares, Ils reprsentent environ 1 2% des tumeurs ovariennes malignes et jusqu 50% des tumeurs malignes de la ligne germinale. 8O % surviennent avant lge de 30 ans et exceptionnellement aprs 50 ans. Cest la rplique du sminome testiculaire. Plus rares et plus souvent bilatraux que dans la gonade masculine, ils sont bilatraux dans 20% des cas. Les dysgerminomes sont des tumeurs malignes, mais le degr datypie est variable et seuls un tiers environ sont agressifs (dissmination extra-ovarienne). leur taille est variable allant de lsions de petite taille de volumineuses masses. Sur le plan histologique les cellules germinales sont regroupes en cordons, spars par un stroma fibreux. Cette composante fibreuse se traduit en IRM par un hyposignal relatif en pondration T2. Le rehaussement est modr aprs injection de gadolinium, prdominance priphrique.

Tumeurs malignes
Cystadnocarcinome Tumeur endomtriode Dysgerminome Lymphome Mtastases

Localisation ovarienne d un lymphome systmique

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence axiale en pondration T2

B Volumineuse masse centro-pelvienne de signal intermdiaire en pondration T1 et T2 ( ) englobant les 2 ovaires. Quelques septa en hypersignal sont individualisables en pondration T2.

Lymphome ovarien
Il correspond en gnral la localisation ovarienne dun lymphome non Hodgkinien dissmin, le plus souvent de type B (96%). Beaucoup plus rarement il sagit dun lymphome primitif (<1%). Latteinte est bilatrale dans 50% des cas. La taille des lsions est variable, le plus souvent volumineuse. Contrairement aux mtastases, lhmorragie ou la ncrose sont rares. Sur le plan histologique, il se caractrise par une infiltration cellulaire lymphocytaire diffuse et/ou nodulaire des structures ovariennes. En IRM la lsion prsente un signal intermdiaire en T1 et en T2. Le signal est homogne en T1. En T2 des septa en hypersignal sont volontiers observs (figure 7). La structure normale de lovaire est longtemps prserve: de petites formations kystiques (hyposignal T1, hypersignal T2) peuvent tre observes en priphrie de la lsion, correspondant des structures folliculaires. Cet aspect semble particulirement vocateur. Aprs injection de gadolinium le rehaussement est modr prdominance priphrique.

Tumeurs malignes
Cystadnocarcinome Tumeur endomtriode Dysgerminome Lymphome Mtastases

Mtastases ovariennes bilatrales d un carcinome mammaire Patiente sous Tamoxifne avec mtastase utrine

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence coronale en pondration T2

Lsions ovariennes bilatrales ( ) en isosignal T1, hypersignal tissulaire relatif T2. Contact troit avec les bord utrins. Hmatomtrie associe (double ).

Mtastases ovariennes ( Tumeur de Krukenberg )

Il sagit en principe de la localisation secondaire dun carcinome gastrique. Par extension ce terme a t attribu toutes les mtastases dorigine digestive en particulier coliques. Environ 10% des tumeurs ovariennes sont des mtastases et pratiquement tous les types de cancer peuvent donner des localisations secondaires ovariennes. Latteinte est en rgle gnrale bilatrale (60-80%). Initialement les lsions sont de petite taille mais augmentent de volume plus rapidement que la tumeur initiale et sont alors le sige de remaniements ncrotiques ou hmorragiques. Laspect IRM est donc variable mais doit tre voque devant une lsion ovarienne bilatrale, de nature prdominance solide, volontiers bien limite en isosignal T1 et hyposignal prpondrant T2. Lorsque les lsions sont volumineuses le signal devient plus variable: les remaniements ncrotiques apparaissent sous forme dun hypersignal T2 plus ou moins bien limit. Les remaniements hmorragiques prsentent un signal variable, le plus souvent il sagit dun hypersignal T1. les formes kystiques sont rares. Lhyposignal T2 est relativement vocateur, surtout en cas de lsions bilatrales, mais non spcifique et correspond histologiquement des zones de stroma dense riche en collagne.

Tumeurs bnignes
Groupe fibro-thcal Kyste dermode Kyste endomtriosique

Tumeurs bnignes
Groupe fibro-thcal Kyste dermode Kyste endomtriosique

Fibromes ovariens bilatraux

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence coronale en pondration T2 D- Squence axiale en pondration T2 E- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse F- Squence axiale en pondration T1 aprs injection de Gadolinium et saturation du signal de la graisse

Masses latro-utrines bilatrales ( ) en isosignal homogne T1. En pondration T2 la lsion est en hyposignal avec quelques zones dhypersignal. Les ovaires ntant pas vus, une origine ovarienne est trs probable. Aprs injection de gadolinium le rehaussement lsionnel est faible.

Tumeurs du groupe fibrothcal

Les tumeurs du groupe fibrothcal sont des tumeurs bnignes drives du stroma ovarien. Elles constituent un large spectre allant du thcome constitu essentiellement de cellules dorigines stromales oestrogno-scrtantes riches en lipides intracellulaires, au fibrome comportant une forte proportion de collagne et ne contenant que peu ou pas de lipides. Leur frquence varie entre 1% (thcome) et 4% (fibrome) de lensemble des tumeurs de lovaire. Le thcome est pratiquement toujours unilatral tandis que les fibromes sont plus volontiers bilatraux (10%). Dans 20% des cas (composante thcale), elles sont associes une hypertrophie endomtriale (effet oestrognique). Une ascite ou un syndrome de Meigs peut galement tre observs en cas de volumineuse lsion. Leur taille est variable: le fibrome peut tre volumineux et occuper tout le pelvis tandis que le thcome est plus volontiers de plus petite taille (< 8 cm). Macroscopiquement, il sagit dune tumeur pratiquement toujours solide, sigeant dans la corticale ovarienne et dont le dveloppement est extrinsque. Des remaniements de type oedmateux ou kystiques peuvent tre observs (du mme type que pour les liomyomes utrins). Des calcifications peuvent galement tre retrouves.La vascularisation est infrieure celle des fibromes utrins.

Laspect IRM est directement corrl leur aspect macroscopique:

En pondration T1: isosignal homogne. En pondration T2: hyposignal franc homogne (lsion de petite taille) ou prpondrant (remaniements associs), li au contenu riche en collagne de la plupart des lsions. Mais la prsence de graisse intra-lsionnelle (thcome) tend modifier le signal en T2 et surtout en T1 (hypersignal). L'hyposignal en pondration T2 est moins marqu que pour les liomyomes utrins. Cet lment peut tre un argument diagnostic car ces lsions relativement denses et lourdes ont tendance basculer en arrire dans le cul de sac de Douglas. Elles deviennent alors mdianes et sont difficiles rattacher lovaire ou distinguer dun fibrome soussreux pdicul. Selon la prdominance fibreuse ou thcale, lassociation de ces 2 caractres peut rendre difficille leur identification. La prise de contraste aprs injection de Gadolinium est habituellement infrieure celle du myomtre.

Tumeurs bnignes
Groupe fibro-thcal Kyste endomtriosique Kyste dermode

Kystes endomtriosiques ovariens bilatraux

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence coronale en pondration T2 C- Squence axiale en pondration T2 E- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse

B Lsions ovariennes bilatrales en hypersignal homogne T1 et T2. Persistance dun hypersignal sur la squence T1 et saturation de graisse ( ): lsion hmorragiques. Lhypersignal T1 et T2 traduit un saignement rcent. Adnomyose utrine focale associe ( ).

Kystes endomtriosiques ovariens bilatraux

A- Squence sagittale en pondration T1 ovaire droit B- Squence sagittale en pondration T2 ovaire droit C- Squence sagittale en pondration T1 ovaire gauche D- Squence sagittale en pondration T2 ovaire gauche E- Squence axiale en pondration T2 F- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse

Lsions ovariennes bilatrales. A droite en hyposignal homogne T1 lgrement suprieur au contenu vsical et hypersignal T2 ( ): contenu liquidien (endomtriome ancien ). A gauche en hypersignal homogne T1 et hyposignal T2. Persistance dun hypersignal sur la squence T1 et saturation de graisse ( ): lsion hmorragique. Lhypersignal T1 et T2 traduit un saignement rcent.

Kystes endomtriosiques ovariens bilatraux

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence coronale en pondration T2 D- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse

Lsions ovariennes bilatrales. A droite (A, B) la lsion prsente 2 composantes dont le signal sinverse parfaitement entre le T1 et le T2: image en miroir caractristique dun endomtriome ovarien.

Lhypersignal sur la squence T1 et saturation de graisse ( ) confirme le caractre hmorragique des 2 lsions.

Endomtriome ovarien
Il sagit dun pseudo-kyste hmatique, avec ou sans caillotage associ, dont laugmentation de volume progressive est due aux hmorragies succesives en pritoine +/- cloisonn Dfinition IRM Lsion circonscrite d endomtriose - intra-ovarienne - en surface

Smiologie IRM: signal

Contenu hmorragique Hypersignal T1 ++ mais pas seulement!

Produits de dgradation de lhmoglobine: T2 - doxyhmoglobine - mthmoglobine - hmosidrine Hyposignal T2 Hypersignal saignement rcent Le plus frquent hyposignal relatif Constitu de liquides dges diffrents Variabilit du signal+++

Togashi. Endometrial cysts: diagnosis with MR Imaging. Radiology 1991, 180: 73-78

Images en miroir en pondration T1 & T2

Smiologie IRM: morphologie. Autres signes.

Niveau hmatique liquide / liquide Paroi paisse, fibreuse (hyposignal T2) Cloisons de refend +/- compltes, grain de caf = ponts de fibrine Disparition de linterface graisseuse avec les organes de voisinage = adhrences

Tumeurs bnignes
Groupe fibro-thcal Kyste endomtriosique Kyste dermode

Kystes dermodes bilatraux

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence coronale en pondration T2 C- Squence axiale en pondration T1 D- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse E- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse et injection de gadolinium

Lsions ovariennes bilatrales ( ). Hypersignal graisseux T1 et T2. Partie infrieure en hyposignal correspondant la protubrance de Rokitanski ( ). Effacement total du signal lsionnel aprs saturation du signal de la graisse ( ). Kyste dermodes matures composante essentiellement graisseuse.

Kyste dermode (tratome mature)

Le kyste dermode reprsente 44% des tumeurs de l ovaire et 58% des tumeurs bnignes, dcouvert en priode d activit gnitale dans 80% des cas. 15% sont bilatraux. Ce sont des tumeurs germinales composes de tissu mature. L origine est gnralement est le plus souvent pluri-tissulaire (ecto, endo ou msodermique), plus rarement monotissulaire (spcialiss). Tout les types de tissus peuvent tre rencontrs au sein de la lsion: graisse, liquide hmorragique, phanres, cartilage...Les lments germinatifs sont regroups dans une partie solide: protubrance de Rokitanski. Sa taille est inversement proportionnelle au degr de spcialisation du tratome. Il existe 0,2 2% de transformation maligne (pri-mnopause). L aspect IRM est fonction des lments constitutifs du tratome: la graisse apparat hypersignal T1 et T2. Les calcifications apparaissent en hyposignal T1 et T2. protubrance de Rokitanski prsente un signal tissulaire intermdiaire. Elle peut tre continuit avec la paroi ou plus irrgulire, rehausse au centre aprs injection gadolinium. en La en de

Cas particulier
kystes fonctionnels bilatraux

Kystes fonctionnels bilatraux

A- Squence coronale en pondration T2 B- Squence axiale en pondration T1 aprs injection de gadolinium

Formations uniloculaires bilatrales ( ), de signal liquidien strict (hyposignal T1, hypersignal T2). La paroi est fine et rehausse aprs injection de gadolinium.

Kystes fonctionnels bilatraux

A- Squence coronale en pondration T2 B- Suence axiale en pondration T1 C- Squence axiale en pondration T1 aprs injection de gadolinium

Formations uniloculaires bilatrales ( ), de signal liquidien strict (hyposignal T1, hypersignal T2). La paroi est fine et rehausse aprs injection de gadolinium.

Kyste fonctionnel (kyste folliculaire)

Il s agit dune formation kystique borde d une couronne de cellules folliculaires non lutinises, c est dire dun follicule non rompu et persistant dune taille suprieure 3 cm. La paroi est fine & rgulire (cellules granuleuses & thcales). Le contenu est liquidien pur, acellulaire. En IRM il s agit d une formation uniloculaire, de signal liquidien strict (hyposignal T1, hypersignal T2). La paroi est fine et rehausse aprs injection de gadolinium. Le critre fondamental du diagnostic diffrentiel avec une tumeur organique sreuse en priode dactivit gnitale est la persistance ou non du kyste lors de la surveillance volutive.

Associations lsionnelles:
Kyste fonctionnel + Kyste dermode Kyste fonctionnel + kyste endomtriosique Kyste fonctionnel +carcinome endomtriode Carcinome trabculaire + kyste dermode

Associations lsionnelles:
Kyste fonctionnel + Kyste dermode Kyste fonctionnel + kyste endomtriosique Kyste fonctionnel +carcinome endomtriode Carcinome trabculaire + kyste dermode

Kyste dermode et kyste fonctionnel

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C et D- Squence coronale en pondration T2 E- Squence axiale en pondration T2 F- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse G- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse

Lsions ovariennes bilatrales. A gauche: kyste dermode. Contenu graisseux (hypersignal T1 & T2, hyposignal aprs saturation du signal de la graisse). Protubrance de Rokitanski en isosignal ( ). A droite: kyste fonctionnel (hyposignal T1, hypersignal T2, fin rehaussement priphrique) ( ).

Associations lsionnelles:
Kyste fonctionnel + Kyste dermode Kyste fonctionnel + kyste endomtriosique Kyste fonctionnel +carcinome endomtriode Carcinome trabculaire + kyste dermode

Kyste fonctionnel et kyste endomtriosique

A et B- Squence coronale en pondration T2 C et D- Squence sagittale en pondration T1 E- Squence axiale en pondration T2 F- Squence axiale en pondration T1 et saturation du signal de la graisse G- Squence axiale en pondration T1, saturation du signal de la graisse et injection de gadolinium

Lsions ovariennes bilatrales. A droite: kyste fonctionnel: hyposignal T1 et hypersignal T2. Fin rehaussement priphrique ( ). A gauche: kyste endomtriosique: Hypersignal hmorragique T1 et T2 persistant aprs saturation du signal de la graisse ( ).

Associations lsionnelles:
Kyste fonctionnel + Kyste dermode Kyste fonctionnel + kyste endomtriosique Kyste fonctionnel +carcinome endomtriode Carcinome trabculaire + kyste dermode

Adnocarcinome endomtriode ovarien droit et utrin Kyste fonctionnel ovarien gauche

A- Echographie pelvienne par voie endovaginale B et C- EchoDoppler couleur pelvien par voie endovaginale

Masse liquidienne para utrine droite. Bourgeon tissulaire mdial ( ). Importante hypertrophie endomtriale. hypervascularisation endomtriale au doppler couleur (flux basse rsistance).

Adnocarcinome endomtriode ovarien droit et utrin Kyste fonctionnel ovarien gauche

A- Squence sagittale T1 B- Squence sagittale T2 C- Squence coronale T2 D- Squence axiale T2 E- Squence axiale en pondration T1, saturation du signal de la graisse F- Squence axiale en pondration T1, saturation du signal de la graisse et injection de gadolinium G- Pice anatomique

Lsions ovariennes bilatrales ( ). A gauche: kyste fonctionnel: hyposignal T1 et hypersignal T2. Fin rehaussement priphrique. A droite: kyste de contenu hmorragique (hypersignal relatif T1 et T2). Bourgeon tissulaire antrieur rehauss aprs injection de gadolinium ( ). Masse centro-utrine, effacement de la zone jonctionnelle. Rehaussement aprs injection de gadolinium ( ).

Associations lsionnelles:
Kyste fonctionnel + Kyste dermode Kyste fonctionnel + kyste endomtriosique Kyste fonctionnel +carcinome endomtriode Carcinome trabculaire + kyste dermode

Carcinome trabculaire et kyste dermode

A- Squence sagittale en pondration T1 B- Squence sagittale en pondration T2 C- Squence coronale en pondration T2 et saturation du signal de la graisse D- Squence axiale en pondration T1 aprs injection de Gadolinium et saturation du signal de la graisse

Masses ovariennes bilatrales. A droite: kyste dermode ( ) comportant la fois des lments solides la partie infrieure, mixtes (phanres) la partie moyenne, et liquide la partie suprieure (graisse). A gauche: masse en isosignal T1, hyposignal T2. Prise de contraste htrogne. Carcinome trabculaire ( ).

Carcinome trabculaire
Il s agit d une lsion de faible malignit. En IRM il s agit dune formation uniloculaire, en hyposignal T2. Lintensit de lhyposignal est directement corrl labondance du stroma fibreux. Aucun cas rapport dans la littrature ntait bilatral, mais lovaire controlatral peut tre sige dun autre type de tumeur (le plus souvent un kyste dermode).

Tumeurs ovariennes bilatrales: que retenir ?

1 Bnin ou malin? 2 Tumeurs primitives ou secondaires? 3 Tumeurs primitives bnigne et maligne peuvent tre associes

Tumeurs ovariennes bilatrales: que retenir ?

1 Bnin ou malin? Devant des lsions ovariennes bilatrales lanalyse des caractristiques IRM doit permettre la plupart du temps une distinction bnin versus malin. Le kyste endomtriosique et le kyste dermode ne posent pas de problme diagnostic compte tenu de leurs caractristiques morphologiques et surtout des caractristiques de signal (squences fat-sat indispensables). Les tumeurs du groupe fibro-thcal et en particulier les fibromes ovariens sont de faux amis: le principal diagnostic diffrentiel est reprsent par les mtastases ovariennes composante fibreuse.. Dans les cas difficiles, lanalyse du rapport solide/liquide dune lsion peut tre dune aide certaine Rapport solide / liquide % 0 < 5% < 50 % > 50 % 100 % Bnin ... ... ... ... 98 % 85 % 76 % 43 % 82 %

Moyle, AJR 1985

Tumeurs ovariennes bilatrales: que retenir ?

1 Bnin ou malin? 2 Tumeurs primitives ou secondaires? Le diagnostic diffrentiel entre lsions primitives et secondaires repose avant tout sur: le caractre uni ou multiloculaire Uniloculaire secondaire Multiloculaire primitif Les autres caractres: solide / Kystique, uni- ou bilatral sont moins discriminatifs Multiloculaire et kystique: primitif Uniloculaire, bilatral et solide: secondaire Contexte primitif connu 3 Tumeurs primitives bnigne et maligne peuvent tre associes

Brown DL. Radiology 2001; 219: 213-218

Conclusion

Les tumeurs bilatrales de lovaire reprsentent un groupe inhomogne (tumeurs bnignes ou malignes). La connaissance de leur frquence et lanalyse de leurs caractristiques IRM permet dans certains cas une approche anatomopathologique.

Celles-ci doivent tre connues du radiologue pour une optimisation de leur prise en charge.

Rfrences
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