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DAP Rezept-Check
Was sollten Sie berprfen, bevor das Rezept zur Abrechnung kommt? Die nicht vertragsgeme Abrechnung einer rztlichen Verordnung kostet die Apotheke bares Geld. Wenn Sie und Ihr Team die wichtigsten Regeln bei der Rezeptbelieferung und Abrechnung beachten, knnen sie Retaxierungen weitgehend vermeiden und sicherstellen, dass Sie fr Ihre Leistung auch bezahlt werden. Eine Heilung nach der Abrechnung wird i.d.R. nicht mehr akzeptiert.
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1. Ausstellungsdatum und Abgabedatum Ausstellungsdatum: Fehlt das Ausstellungsdatum ist die gesamte Verordnung ungltig. Ein fehlendes Datum darf vom Apotheker nicht ergnzt werden, wohl aber ein offensichtlich falsches Datum (Zahlendreher etc.) in Rcksprache! Retax-Gefahr: berprfen Sie das Ausstellungsdatum: GKV-Kassenrezepte und Praxisbedarfs rezepte drfen nur 1 Monat ab Ausstellungsdatum beliefert werden! (Ausnahmen: BtM-Rezepte 8 Tage inkl. Verschreibungsdatum, T-Rezepte: 7 Tage inkl. Verschreibungsdatum, Isotretinoin-Rezepte fr Frauen: 8 Tage inkl. Verschreibungsdatum und Behandlungszeitraum von 30 Tagen darf nicht berschritten werden, Belieferungsfristen der Hilfsmitteleinzelvertrge sollten beachtet werden!) Es ist zwischen Abgabe- und Vorlagedatum (Vdek-Kassen) zu unterscheiden! Abgabedatum: In dieses Feld druckt die Apotheke das Abgabedatum im Format TT.MM.JJ. Fr die korrekte Belieferung der Rabattvertrge ist immer der Stand der Rabattvertrge am Tag der Abgabe in der Apotheke relevant, nicht das Ausstellungsdatum!

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2. Daten des Versicherten

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Versichertenstatus: Der Status des Patienten wird durch einen Zahlencode definiert, der fr den Versicherten, Rentner, Kind, alter Mensch etc. eingetragen wird.
.--------- Versichertenstatus | .------- Stichprobenzuordnung | |..----- Geburtsjahr | ||| .--- Versicherten-Status-Ergnzung | --- | 1 9 3 000 1 5 651 9

Der Status hat lediglich buchhalterische und statistische Bedeutung fr die Abrechnung mit den Krankenkassen und sagt nichts ber den Leistungsanspruch der Versicherten aus. Die Leistungsansprche richten sich nach dem Fnften Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) und stehen bei Vorliegen der gesetzlichen Voraussetzungen allen Versicherten gleichermaen zur Verfgung. Versicherten-Nr.: Die Versichertennummer betrgt zwischen 6 und 12 Ziffern und wird von den Krankenkassen vergeben. Durch einen Statuswechsel des Versicherten kann sich auch dessen Versichertennummer ndern. Name / Vorname des Versicherten: Im Personalienfeld wird der Name, der Vorname und die Anschrift mit Strae, PLZ und Ort angegeben. Das Geburtsdatum des Versicherten ist im Format TT.MM.JJJJ angegeben. Die Gltigkeit der Versicherungskarte ist im Format MM/JJ angegeben und befindet sich ebenfalls im Personalienfeld des Rezeptes. Retax-Gefahr: Beim Ersatzverfahren (Notdienst oder Hausbesuch) reicht der Name, Vorname und das Geburtsdatum des Patienten, es empfiehlt sich aber den Vermerk Ersatz verfahren und die fehlenden Angaben zu ergnzen! 3. Krankenkasse/Kostentrger Krankenkasse: Hier steht der Name des zustndigen Kostentrgers. Zur eindeutigen Zuordnung eventuell mit Zusatz der Stadt oder des Kreises. Retax-Gefahr: Ist die Berufsgenossenschaft (BG) als Kostentrger angegeben, ist auch das Unfalldatum und der Unfallbetrieb anzugeben und die IK-Nummer zu streichen! Vertragskassennummer: Diese Nummer ist ein GKV-interner fnfstelliger Code ohne Bedeutung fr die Apotheke.
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Kassen-Nr. / IK-Nummer der Kasse: Die siebenstellige Krankenkassennummer (IK) ist zur eindeutigen Feststellung des Kostentrgers und der korrekten Umsetzung der Rabattvertrge notwendig. Retax-Gefahr: Manche Krankenkassen haben mehrere IK-Nummern, dann ist die auf dem Rezept angegebene verbindlich! (Wichtig fr Rabattvertrge)

4. Arzt-Daten Betriebssttten-Nr: Die Betriebsstttennummer, kurz BSNR, ist eine neunstellige Nummer, die von der kassenrztlichen Vereinigung zugewiesen wird. Durch sie wird der Ort der Leistungserbringung (Betriebssttte) eindeutig identifiziert. Die BSNR ist unabhngig von der Personalzusammensetzung und ndert sich daher z.B. bei einem Arztwechsel in einer Gemeinschaftspraxis nicht. Die BSNR ist auf den Vordrucken der Rezepte unten rechts bereits aufgedruckt und dient als zustzliches Sicherheitsmerkmal des Rezeptvordrucks. Retax-Gefahr: Weichen die aufgedruckten BSNRs (Codier-Zeile unten rechts, BSNR-Feld, BSNR im Arztstempel) voneinander ab, knnte dies ein Hinweis auf eine Rezeptflschung sein Arzt-Nr: Die lebenslange Arztnummer, kurz LANR, ist eine neunstellige Nummer, die in Deutschland bundesweit an jeden Arzt vergeben wird, der an der vertragsrztlichen Versorgung teilnimmt. Sie bleibt lebenslang bestehen, egal wo der Arzt ttig ist. In einer Gemeinschaftspraxis unterscheiden sich demnach die LANRs, wohingegen die BSNRs gleich sind. Beachten Sie zu BSNR und LANR auch die DAP Arbeitshilfe Nr. 4: www.DAPdialog.de/694 Die LANR darf fehlen auf: BtM-Rezepten Praxisbedarfsrezepten Klinikrezepten Arztunterschrift: Der Arzt muss ein Rezept eigenhndig unterschreiben. Er sollte keinen roten Stift verwenden, da es in den Rechenzentren auf den rosa Formularen nicht erkannt wird (Blindfarbe). Retax-Gefahr: Eine fehlende Arztunterschrift verwirkt gem. den meisten Arzneimittelversorgungsvertrgen den Erstattungsanspruch gegenber der Krankenkasse!
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Zahnarztrezepten Notdienstrezepten

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Auch jede nachtrgliche, handschriftliche Rezeptnderung und Rezeptergnzung durch Arzt oder Apotheker muss nach Meinung der Rezeptprfstellen mit Datum und erneuter Unterschrift gekennzeichnet werden! Vertragsarztstempel: Der Vertragsarztstempel (oder Aufdruck) muss folgende Angaben enthalten: BSNR Arztname Facharztbezeichnung Strae, PLZ, Ort Telefonnummer (Bei BtM-Rezepten gefordert) Ist der Name des verordnenden Artes nicht im Stempel genannt, so ist er zustzlich mit Berufsbezeichnung und Anschrift auf der Verordnung leserlich anzubringen. Die Anschrift ist entbehrlich wenn die Arbeitssttte im Stempel genannt ist. Retax-Gefahr: Bei BtM-Rezepten ist die Angabe der Telefonnummer zwingend erforderlich!

5. Status-Felder zur Zuzahlung Gebhr frei: Ist dieses Feld angekreuzt, dann ist der Versicherte von der Zuzahlung zu Arzneimitteln, Hilfsmitteln und Verbandmitteln befreit. (ABER: Mehrkosten mssen trotzdem geleistet werden!) Zuzahlungsfrei sind auer Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahre auch BG-Patienten, BVG-Versicherte, sowie Bundeswehr-Versicherte. Wurde das Kreuz im Feld Gebhr frei nicht schon von der Praxis aufgedruckt, so darf die Apotheke nach Vorlage eines gltigen Befreiungsausweises dies ergnzen. Geb.-pfl: Gebhrenpflichtig sind alle Patienten ber 18 Jahren, die keinen gltigen Befreiungsausweis vorlegen knnen. Wurde kein Gebhrenstatusfeld angekreuzt und ergibt sich aus dem Geburtsdatum die Volljhrigkeit es Patienten, so muss er die Zuzahlungen fr Arzneimittel, Hilfsmittel und Verbandmittel leisten. Retax-Gefahr: nderungen in diesen Statusfeldern sind mit Datum und Unterschrift zu ergnzen. Bei einer handschriftlichen nderung auf gebhrenfrei sollte auch die Dauer der Gltigkeit und die Nummer des Befreiungsausweises ergnzt werden (und mit Datum und Unterschrift abgezeichnet werden). Zuzahlung: Hier steht die auf Cent gerundete Summe aller Zuzahlungen zur Verordnung. Bei zuzahlungsfreien Rezepten wird hier eine 0 eingetragen. Retax-Gefahr: Es sollte geprft werden, ob die Angaben im Zuzahlungsfeld mit dem Gebhren status bereinstimmen. Magebend sind die Angaben auf der Verordnung, nicht die Angaben in der Kundendatei der Apotheke!
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6. noctu

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Ist das Feld noctu (lateinisch = nachts) angekreuzt, dann darf der Apotheker die Notdienstgebhr von 2,50 c zwischen 20.00 Uhr abends und 6.oo Uhr morgens, sowie an Sonn- und Feiertagen zu Lasten der GKV abrechnen. Der Arzt hlt die Belieferung whrend des Notdienstes fr erforderlich. Retax- Gefahr: Zustzlich einen Vermerk ber die Uhrzeit der Notdienst-Inanspruchnahme aufbringen und ggf. die Sonder-PZN aufdrucken.

7. Verordnungsfeld/Taxfeld Verordnungsfeld: Das Verordnungsfeld darf fr maximal bis zu drei verschiedene Arznei- oder Verbandmittel genutzt werden. Bei Rezepturen darf ausnahmsweise auch die Rckseite der Verordnung benutzt werden, falls der Raum auf der Vorderseite nicht ausreicht. Retax-Gefahr: Bei Rezepturen muss die Gebrauchsinformation mit angegeben sein! Die Taxierung der Rezeptur ist ebenfalls auf der Rezeptvorderseite zu vermerken. Beachten Sie, ob alle Rabattvertrge eingehalten wurden und ob die Import regeln beachtet wurden. Nutzen Sie dazu auch die DAP Arbeitshilfe Nr. 6 www.DAPdialog.de/671 Bei Nicht-Lieferbarkeit eines Imports muss die Sonder-PZN gedruckt und die Verordnung mit dem Vermerk ber die Rcksprache mit dem Arzt versehen werden. Zustzlich sollte die Defektmeldung in der Apotheke dokumentiert werden. An dieser Stelle sollte man auch noch einmal prfen, ob die Verordnungszeilen mit den gedruckten Taxzeilen bereinstimmen (nderungen durch Nachlieferungen/Importtausch). Bei einer Hilfsmittelverordnung muss die Diagnose mit angegeben werden und der Hilfsmittelempfang auf der Rckseite der Verordnung vom Patienten/ Kunden besttigt sein. Duplikate, Zweitschriften, Kopien werden von den Kassen nicht erstattet. Es empfiehlt sich, auf den Terminus Wiederholungsverordnung mit zustz licher Begrndung der wiederholten Ausstellung zu achten. Mischverordnungen sind unzulssig: Arznei- und Hilfsmittel drfen nicht auf einem Rezept verordnet werden! Bei der Verordnung von Kompressionsstrmpfen sollte das Mablatt als Anlage angefgt sein. Bei Rezepten, die vorab genehmigt wurden, sollte die Genehmigung am Rezept angefgt sein. In beiden Fllen empfiehlt es sich die beigefgte Anlage sicherheitshalber zu kopieren und mit einem Rezeptvermerk (Vorderseite) auf die Anlage hinzuweisen, falls diese bei der Abrechnung von der Verordnung getrennt wird, oder falls der Liefervertrag das Anhngen von Unter lagen untersagt: Anlage ist Teil der Verordnung !
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Taxe: In diesem Feld werden die Einzelpreise der verordneten Prparate ohne Komma gedruckt. Ist ein Medikament gnstiger als die zu leistende Zuzahlung oder wurde die Sonder-PZN gedruckt, erscheint im Taxfeld eine 0. Retax-Gefahr: Alle Positionen mssen gedruckt und leserlich sein berprfen, ob die Anzahl der Taxzeilen mit der Anzahl der Verordnungszeilen bereinstimmt Falls eine Sonder-PZN gedruckt wurde: Kontrolle, dass der Faktor stimmt und eine Begrndung auf dem Rezept vorhanden ist, ergnzt mit Unterschrift und Datum

8. Pharmazeutische Bedenken Macht man pharmazeutische Bedenken geltend, so muss ein zustzlicher Vermerk als Begrndung aufgetragen werden. Retax-Gefahr: Die Sonder-PZN muss aufgedruckt sein und der handschriftliche Vermerk mit Datum und Unterschrift besttigt sein.

9. Apotheken-Nummer/IK Voraussetzung fr die Teilnahme am maschinellen Datenaustausch ist die Existenz eines Institutionskennzeichens fr den abrechnenden Leistungserbringer. Mittels des Institutionskennzeichens lsst sich die beliefernde Apotheke eindeutig zuordnen. Die siebenstellige IK-Nummer wird zwischen zwei + aufgebracht. [Die ersten beiden Ziffern der IK-Nummer dienen der Klassifikation, die nchsten beiden kennzeichnen den Regionalbereich. Die Ziffern 47 sind die Seriennummer.]

10. Apothekenname Der Name der Apotheke, sowie die PLZ und der Ort, in der sich die Apotheke befindet wird von der Apotheke bei der Belieferung auf das Rezept gedruckt.

11. Arbeitsunfall Statusfeld Arbeitsunfall: Ist das Feld Arbeitsunfall angekreuzt, dann handelt es sich um eine Verordnung aufgrund eines Arbeitsunfalls. Der Kostentrger ist in diesem Fall nicht die Gesetzliche Krankenkasse des Patienten, sondern die zustndige Berufsgenossenschaft.

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Unfalltag: Wird ein Rezept zu Lasten einer Berufsgenossenschaft abgerechnet, so ist der Unfalltag laut Arzneiliefervertrag BG eine erforderliche Angabe, deren Fehlen bei der Abgabe nach Rcksprache mit dem Arzt geheilt werden darf. Datum und Unterschrift der Ergnzung nicht vergessen! Unfallbetrieb oder Arbeitgebernummer: Auch der Unfallbetrieb (Name und Adresse) oder die Arbeitgebernummer(ggf. Kindergarten oder Kindertageseinrichtung, Schule, Hochschule) sind auf einem Rezept zu Lasten der BG anzugeben. Auch diese Angabe darf durch die Apotheke ergnzt werden. Retax-Gefahr: Die Berufsgenossenschaften fordern die Angabe des Unfalltages und des Unfall betriebes oder der Arbeitgebernummer. Der Gebhrenstatus einer BG-Verordnung ist frei. Als Kassenname muss die zustndige BG angegeben sein, eine evtl angegebene IK-Nummer einer Kasse muss gestrichen sein.

12. Ergnzungen zur Verordnung Begr.-Pflicht: Ist eine Abkrzung fr Begrndungspflicht und wird mit einer eingedruckten 1 zur Kennzeichnung von zahnrztlichen Verordnungen verwendet. Spr.-St. Bedarf: Der Sprechstundenbedarf wird in jedem Bundesland ber eine andere GKV abgerechnet. In Nordrhein z.B. ber die KV Nordrhein. Im Feld Krankenkasse bzw. Kostentrger wird die KVNO-SSB und die 38999 (Vertragskassennummer) eingetragen. Im Feld Kassen-Nummer ist das Institutionskennzeichen (Hier: 2513583) ntig. Retax-Gefahr: Impfstoffe und Hilfsmittel sind immer auf einem extra Rezept zu verordnen. Impfstoff: Bei der Verordnung von Impfstoffen (Einzelverordnung oder Sprechstundenbedarf) ist das Feld 8 durch Eintragen der Ziffer 8 zu kennzeichnen. Impfungen gem STIKOEmpfehlung werden im Allgemeinen ber den Sprechstundenbedarf abgerechnet. In diesem Fall sind die Rezepte mit 8 und 9 zu kennzeichnen. Hilfsmittel: Hilfsmittelrezepte werden mit der Ziffer 7 gekennzeichnet. Retax-Gefahr: Angabe der Diagnose auf der Rezeptvorderseite! Der Hilfsmittelempfang muss auf der Rezeptrckseite vom Patienten mit Datum und Unterschrift besttigt werden. Auch drfen Hilfsmittel nicht zusammen mit Arznei- und Verbandmitteln auf einem Rezept verordnet werden (Mischverordnungen sind nicht erstattungsfhig)
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Wichtig: Blut- und Harnteststreifen sind keine Hilfsmittel, sondern werden den Arzneimitteln zugeordnet! BVG: Bei Verordnungen fr Anspruchsberechtigte nach dem Bundesentschdigungsgesetz (BEG) und bei Anspruchsberechtigten nach dem Bundesversorgungsgesetz (BVG, z.B. Kriegsopfer, ehemalige Kriegsgefangene, oder Wehrdienstbeschdigte) ist das Feld 6 (BVG) durch Eintragung der Ziffer 6 zu kennzeichnen.

13 Sonstige Wird das Rezept keiner gesetzlichen Krankenkasse zugeordnet, sondern sonstigen Kostentrgern, wie z.B. Sozialamt, Freie Heilfrsorge der Polizei oder Postbeamtenkrankenkasse, dann wird das Feld Sonstige angekreuzt.

14. Unfall Wurde das Rezept aufgrund eines Unfalles (nicht aber eines Arbeitsunfalles) ausgestellt, wird dieses Feld angekreuzt. Die Krankenkasse kann eventuell Kosten gegenber Dritten geltend machen.

15. aut idem Ist das aut idem (lat. oder gleiches) angekreuzt, hat der Arzt somit die Substitution der betreffenden Verordnungszeile gegen ein wirkstoffgleiches Arzneimittel ausgeschlossen.

16. 666 rl 555rl Dient der Justierung des Scanners in den Abrechnungszentren.

17. Muster 16 (7.2008) Arzneiverordnungsblatt (Stand: 7.2008) Format DIN A6 quer: Fr die Verordnung von Arznei- und Verbandsmitteln sowie von Hilfsmitteln mit Ausnahme von Sehhilfen und Hrhilfen wird der konventionelle Vordruck (Muster 16) verwandt. Die aktuellen Formulare werden seit Juli 2008 ausgegeben. ltere Formulare drfen von den rzten aufgebraucht werden. Retax-Gefahr: Auch auf den alten Formularen mssen BSNR und LANR angegeben sein!

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18. Faktor

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In diese Spalte wird die Anzahl der abgegebenen Packungen gedruckt. Bei Verwendung der Sonder-PZN(2567024) wird in dieses Feld eine dreistellige Schlsselzahl gedruckt, wobei die 1. Stelle Angaben zum ersten abgerechneten Mittel 2. Stelle Angaben zum zweiten abgerechneten Mittel 3. Stelle Angaben zum dritten abgerechneten Mittel enthlt. Die einzelnen Stellen knnen mit den folgenden Ziffern gefllt werden: 1 = Abgabe nach Magabe des Rahmenvertrages nach 129 SGB V oder leere Verordnungszeile 2 = Nichtverfgbarkeit eines rabattbegnstigten Arzneimittels 3 = Nichtverfgbarkeit eines Importarzneimittels 4 = Nichtverfgbarkeit eines rabattbegnstigten und eines importierten Arzneimittels 5 = Nichtabgabe eines rabattbegnstigten Arzneimittels (Akutversorgung, Notdienst) 6 = Nichtabgabe eines rabattbegnstigten Arzneimittels aufgrund Pharmazeutischer Bedenken 7 = Abgabe eines vom Versicherten verlangten Arzneimittels (Mehrkostenregel) Retax-Gefahr: Bei den Faktoren 27 ist zustzlich ein handschriftl. Vermerk erforderlich, der durch Datum und Unterschrift gekennzeichnet ist.

19. Arzneimittel-/Hilfsmittel-Nr. In diese Felder wird die siebenstellige PZN oder die Hilfsmittelnummer der abgegebenen Prparate gedruckt. Die Sonder-PZN (2567024) fr Nichtverfgbarkeit von Rabattarzneien oder Reimporten muss, falls vorhanden, immer in der ersten Zeile stehen! Retax-Gefahr: Bei Hilfsmittelbelieferungen muss nach Vertrgen gem. 302 die Hilfsmittel nummer und bei Gruppenvertrgen nach 300 die PZN gedruckt sein. Eine Empfangsbesttigung auf der Rezeptrckseite bei Hilfsmittelbelieferung muss vorhanden sein. Die Angabe der Diagnose auf der Rezeptvorderseite ist erforderlich!

20. Gesamt-Brutto Unter Gesamt-Brutto wird die Summe der Taxfelder mit Komma und inkl. der Zuzahlung gedruckt. Auch die Notdienstgebhr und Beschaffungskosten sind im Gesamt-BruttoBetrag enthalten.

Generelle Retax-Gefahr: Beachten Sie die Besonderheiten bei BtM- und T-Rezepten! Siehe dazu die DAP Arbeitshilfen und das DAP Newsletter-Archiv!
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