1.° Seminário de Gestão Região Noroeste Do Rio de Janeiro

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro
Srie D. Reunies e Conferncias Srie Cadernos Regionais
Braslia DF 2007
2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Tiragem: 1. edio 2007 600 exemplares Srie D. Reunies e Conferncias Srie Cadernos Regionais Edio, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, sala 410 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-3616/ 3315-3326 Fax: (61) 3322-8377 / 3321-1935 E-mail: gestaoparticipativa@saude.gov.br Organizao: Projeto Mobilizao Social para a Gesto Participativa SGP/MS Coordenadora: Lucia Regina Florentino Souto Equipe: Rosemberg de Arajo Pinheiro Valria do Sul Martins Projeto Conselhos de Sade e Reforma Sanitria Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Faculdade de Servio Social Promoo: UERJ / Proext Projeto Polticas Pblicas de Sade Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa / Ministrio da Sade Conselho Estadual de Sade do Rio de Janeiro Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2007. 80 p. : il. color. (Srie D. Reunies e Conferncias) (Srie Cadernos Regionais) ISBN 978-85-334-1318-4 1. Servios de sade. 2. Sade pblica. 3. Estatsticas de sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 540 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0091 Ttulos para indexao: Em ingls: 1st Seminar on Participative Health Administration of the Northwest Region of Rio de Janeiro Em espanhol: 1 Seminrio de Gestin Participativa en Salud de la Regin Noroeste de Rio de Janeiro Conselhos Municipais de Sade das Regies Mdio-Paraba, Centro-Sul e Baa da Ilha Grande do Rio de Janeiro Conselhos Municipais de Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro Coordenao: Maria Ins Souza Bravo Equipe Responsvel: Maria Ins Souza Bravo Docente FSS/ UERJ Juliana Souza Bravo de Menezes Assistente Social Ktia Rodrigues da Silva Assistente Social Rose Santos Pedreira Assistente Social Adriana Pereira da Fonseca Graduanda FSS/UERJ Elaine Junger Pelaez Graduanda FSS/UERJ Juliana Fiza Cislaghi Graduanda FSS/ UERJ Vanessa Nascimento da Silva Graduanda FSS/ UERJ Vanessa da Silva Pereira Graduanda FSS/ UERJ Colaborao: Fernando Rodrigues Cunha (SGEP/MS)
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Equipe Editorial: Normalizao: Vanessa Kelly Leito Reviso: Lilian Assuno, Vnia Lucas e Augusto Corado (Estagirio) Editorao: Leomar Peixoto
SUMRIO
Lista de Figuras, Grficos e Quadros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 Mesa de Abertura do 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2 Consideraes Iniciais: O Estado do Rio de Janeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 3 Breve Caracterizao da Regio Noroeste Fluminense. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 3.1 Dados Gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 3.2 Populao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 4 Situao de Sade da Regio Noroeste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 4.1 Principais Problemas de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 4.2 Natalidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 4.3 Mortalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.4 Principais Doenas/ Dados de Morbidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 5 Caractersticas da Rede de Atendimento Sade na Regio Noroeste . . . . . . . . . . . . .25 5.1 Microrregies e Mdulos Assistenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 5.2 Ateno Bsica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 5.3 Organizao da Rede de Servios de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 6 O Controle Social na Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 6.1 Consideraes Iniciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 6.2 Panorama dos Conselhos de Sade da Regio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 6.2.1 Lei e Ano de Criao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 6.2.2 Composio dos Conselhos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 6.2.3 Organizao Interna e Dinmica de Funcionamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 6.2.4 Conferncias de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 6.3 Existncia de Outros Conselhos de Polticas e Direitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 6.4 A Viso de Controle Social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.4.1 Pelo Gestor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.4.2 Pelo Usurio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 7 O Perfil dos Conselheiros de Sade da Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . . . . . . . .61
7.1 Consideraes Iniciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 7.2 Dados Institucionais da Amostra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 7.3 Dados Pessoais dos Conselheiros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 7.4 Participao em Movimentos Sociais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 7.5 Algumas Reflexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 8 Algumas Reflexes sobre a Situao de Sade e Controle Social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 9 Carta-Compromisso da Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
LISTA DE FIGURAS, GRFICOS E QUADROS

Figura 1 Mapa do Estado do Rio de Janeiro Dividido por Regies . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Figura 2 Mapa da Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Quadro 1 Populao Residente Estimada, segundo as Regies de Governo e Municpios do Estado do Rio de Janeiro 2004. . . . . . . . . . . . . . .16 Quadro 2 Principais Problemas de Sade da Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . .17 Quadro 3 Taxa Bruta de Natalidade por 1.000 Habitantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Quadro 4 Tipo de Parto (2002) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Quadro 5 Taxa Bruta de Mortalidade por 1.000 Habitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Quadro 6 Mortalidade Segundo Grupo de Causas (2002). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Quadro 7 Taxa de Mortalidade Infantil por 1.000 Nascidos Vivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Quadro 8 Dados de Morbidade Hospitalar dos Municpios da Regio Noroeste 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Quadro 9 Casos Notificados das Principais Doenas da Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Quadro 10 Modelo de Ateno Bsica e % de Populao Coberta pelo Programa no Perodo de 2000 a 2004 Municpios da Regio Noroeste/ RJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Quadro 11 Estabelecimentos de Sade por Tipo Regio Noroeste Fluminense 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Quadro 12 Servios de Mdia Complexidade Regio Noroeste 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Grfico 1 Estudo Comparativo dos Servios de Mdia Complexidade 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Quadro 13 Estudo Comparativo dos Servios de Mdia Complexidade 2004 . . . . .34 Quadro 14 Servios de Alta Complexidade Regio Noroeste Fluminense 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Grfico 2 Estudo Comparativo dos Servios de Alta Complexidade 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 Quadro 15 Estudo Comparativo dos Servios de Alta Complexidade 2004 . . . . . . .36
Quadro 16 Hospitais Credenciados por Natureza do Hospital na Regio Noroeste 2003 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Quadro 17 Leitos Contratados em Hospitais Credenciados por Natureza do Hospital na Regio Noroeste 2003 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Quadro 18 Leitos Hospitalares por Especialidade na Regio Noroeste 2005 . . . . . . 39 Quadro 19 Leitos de UTI por Tipo 2005 Regio Noroeste Fluminense. . . . . . . . . . . 40 Quadro 20 Nmero de Internaes por Municpio de Residncia 2004 Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Grfico 3 Nmero de Internaes por Municpio de Residncia 2004 Regio Noroeste Fluminense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Quadro 21 Lei e Ano de Criao dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Noroeste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Quadro 22 Composio dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Noroeste . . 48 Quadro 23 Caractersticas dos Conselhos com Relao Paridade. . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Quadro 24 Carter dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Noroeste . . . . . . . 50 Quadro 25 Quorum para Deliberao e Periodicidade das Reunies . . . . . . . . . . . . . . . 51 Quadro 26 Periodicidade das Conferncias de Sade na Regio Noroeste . . . . . . . . . 52 Quadro 27 Existncia de Outros Conselhos de Polticas e de Direitos . . . . . . . . . . . . . . 54 Quadro 28 Conselheiros Distribudos por Segmento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Grfico 4 Conselheiros Distribudos por Segmento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Quadro 29 Conselheiros Distribudos por Condio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Grfico 5 Conselheiros Distribudos por Condio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Quadro 30 Conselheiros Distribudos por Idade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Grfico 6 Conselheiros Distribudos por Idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Quadro 31 Conselheiros Distribudos por Sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Grfico 7 Conselheiros Distribudos por Sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Quadro 32 Conselheiros Distribudos por Nvel de Escolaridade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Grfico 8 Conselheiros Distribudos por Nvel de Escolaridade e Segmento . . . . . . . . 66 Grfico 9 Conselheiros com Experincia em Movimentos Sociais . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Quadro 33 Movimentos Sociais nos quais Possuem Experincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Grfico 10 Movimentos Sociais nos quais Possuem Experincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Quadro 34 Entidades Representativas dos Usurios e Trabalhadores de Sade. . . . . 69
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
APRESENTAO
Este caderno apresenta uma sntese do 1. Seminrio de Gesto Participativa da Regio Noroeste Fluminense do Rio de Janeiro, realizado no dia 8 de outubro de 2005, no Auditrio Carlos Fernando Py do Centro Vigilncia e Educao em Sade, em Natividade/RJ. O seminrio pretendeu situar, discutir, avaliar os problemas prioritrios e as demandas da populao relativas sade, com vistas a propor solues que sejam viveis, por meio da mobilizao dos usurios, trabalhadores e gestores da sade da Regio Noroeste Fluminense. Teve como principal objetivo potencializar a participao e gesto das polticas pblicas de sade, fortalecendo e articulando os conselhos municipais da regio, na perspectiva de ampliar a democracia participativa e construir o Frum de Conselhos da Regio Noroeste. A programao e organizao do seminrio foram construdas coletivamente em uma reunio preparatria, no dia 12 de setembro, no Municpio de Natividade/RJ. Nesta reunio houve a participao de representantes dos conselhos de sade dos municpios de Italva, Itaperuna, Natividade, Porcincula, Santo Antnio de Pdua e So Joo de Ub; representantes do Conselho Estadual de Sade do Rio de Janeiro; a Secretaria Municipal de Sade de Natividade e a equipe do Projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos conselhos do Rio de Janeiro, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. O 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro teve a participao de 82 pessoas inscritas, distribudas da seguinte forma: 38 (46%) Conselheiros de Sade e 44 (54%) no conselheiros (33 trabalhadores de sade, 17 estudantes e 32 outros). Com relao aos conselheiros de sade, 19 pertenciam ao segmento dos usurios (50%), 13 dos trabalhadores de sade (34%) e 6 do gestor/prestador de servio (16%). Estes conselheiros eram dos seguintes conselhos: Natividade (9); Cardoso Moreira (3); Italva (3); Bom Jesus do Itabapoana (2); Itaperuna (4); Porcincula (1); Miracema (2); Santo Antnio de Pdua (1); Varre-Sai (1); Seropdica (1); Aperib (2); So Jos de Ub (1); Conselho Distrital da AP 1 do Rio de Janeiro (1); Campos dos Goytacazes (1) e do Conselho Estadual de Sade do Rio de Janeiro (5). As instituies presentes no seminrio foram as seguintes: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro; secretarias municipais de sade (Natividade, Cardoso Moreira, Itaperuna, Italva, Miracema, Aperib, Bom Jesus do Itabapoana); Prefeitura Municipal de Natividade; Secretaria Municipal de Assistncia Social de Natividade; Secretaria Municipal de Educao de Natividade; Secretaria Municipal de Defesa Civil e Meio Ambiente de Natividade; Prefeitura Municipal de Miracema; hospitais e clnicas (Hospital dos Servidores do Estado, Santa Casa de Misericrdia de
Campos e Clnica Credo); instituies filantrpicas e organizaes no-governamentais (ONGs) Associao de Pais e Amigos Excepcionais (Apae) e Grupo Atividade em Natividade (GAEN-ONG) ; Faculdade Redentor; Sindicato dos Trabalhadores Pblicos Federais da Sade e Previdncia Social (Sindsprev-RJ); Central nica dos Trabalhadores (CUT); Associaes de Produtores e Associaes de Costureiras (Aprocost). Esse caderno traz a sntese das discusses ocorridas no seminrio, tendo como eixo as questes relativas realidade de sade e ao controle social na Regio Noroeste Fluminense, com a finalidade de apresentar propostas concretas para consolidar o Sistema nico de Sade (SUS) na regio. Est dividido em nove itens. O primeiro retrata a mesa de abertura do seminrio com a saudao dos organizadores do evento. A seguir, apresenta-se uma caracterizao geral do Estado do Rio de Janeiro. O terceiro e o quarto item referem-se Regio Noroeste Fluminense com uma breve caracterizao da regio e da populao. Posteriormente, explicita-se a situao de sade por meio dos principais problemas e indicadores de natalidade, mortalidade, morbidade. O quinto tpico refere-se s caractersticas da Rede de Atendimento Sade (microrregies e mdulos assistenciais, ateno bsica e organizao da rede de servios de sade). O sexto item enfatiza o controle social na sade, destacando-se os conselhos municipais de sade da Regio Noroeste Fluminense, por meio dos seguintes eixos: ano de formao, composio, carter dos conselhos, organizao interna e dinmica de funcionamento, conferncias municipais de sade e a existncia de outros conselhos de polticas e de direitos na regio. Neste item, trata-se tambm da viso do controle social pelos gestores e usurios com contribuies da Secretaria Municipal de Sade de Natividade e do Conselho Municipal de Sade de Itaperuna. O stimo item destaca o perfil dos conselheiros de sade da Regio Noroeste pela amostragem de 63 conselheiros. So ressaltados os dados pessoais dos conselheiros como idade, sexo e escolaridade, e sua participao em movimentos sociais. O oitavo tpico enfocar algumas reflexes com relao situao de sade e ao controle social na regio. Por ltimo, apresenta-se a Carta-Compromisso da Regio Noroeste Fluminense, fruto dos grupos de trabalho e plenria final do evento. Espera-se, com esse caderno, socializar as informaes sobre a realidade de sade e do controle social na Regio Noroeste, a fim de potencializar a participao social na formulao e na gesto da poltica de sade, com vistas efetivao concreta do Sistema nico de Sade.
1 MESA DE ABERTURA DO 1. SEMINRIO DE GESTO PARTICIPATIVA EM SADE DA REGIO NOROESTE DO RIO DE JANEIRO
A abertura do seminrio contou com a presena dos organizadores do evento: representante da Universidade do Estado do Rio de Janeiro; representantes do Conselho Estadual de Sade do Rio de Janeiro; Secretrio Municipal de Sade de Natividade. E como convidados a Prefeitura de Natividade e a Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro. O Prefeito de Natividade, Sr. Luiz Carlos Machado, falou sobre a satisfao de sediar um evento como este, de tamanha importncia para Regio Noroeste Fluminense. Destacou, tambm, que atualmente o municpio procura trabalhar de forma participativa e a rea da Sade tem desenvolvido aes inovadoras e com competncia. Com relao ao avano na rea da Sade, citou a cobertura de 100% da populao do municpio pelo Programa Sade da Famlia. Alm disso, reforou a importncia da participao da sociedade, por meio dos conselhos, reivindicando as aes que so necessrias para serem desenvolvidas. Ressaltou a articulao entre os municpios da regio como estratgia para cobrar maior participao do Estado e da Unio. Apontou o seminrio enquanto um espao de intercmbio de informaes e conhecimentos. O Sr. Antnio Carlos Moraes, representante da Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro, colocou a satisfao de estar em Natividade. Ressaltou que este municpio est priorizando um dos aspectos mais importantes do sistema de sade a ateno bsica. Alm disso, destacou a importncia da gesto participativa.
[...] na qualidade de suplente do presidente Gilson Cantarino, como cidado de sade, julgo que uma discusso sobre a gesto participativa um processo que defendemos desde o primeiro momento quando ns participamos da criao do conselho estadual de sade. Este um grande participador em defesa da sade e um contraponto poltica neoliberal instalada nesse Pas j em 1989, e a dificuldade que ns tnhamos para poder ir numa linha de controle social (informao verbal)1.
Informao fornecida pelo Sr. Antnio Carlos Moraes no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
Reforou a necessidade de defender com unhas e dentes o Sistema nico de Sade, enquanto um plano de sade gratuito e universal. Acrescentou, ainda, que os conselhos precisam de renovao de conhecimento, entender como funciona o sistema de sade e compreender a realidade atual do Brasil. Destacou tambm que, com o aumento da expectativa de vida da populao, surgem novas demandas. Neste sentido, falou sobre a importncia de enfatizar as aes de ateno bsica com intuito de evitar procedimentos mais complexos e de alto custo (como, por exemplo: hemodilise, transplante, etc.). Ressaltou que essas questes precisam ser problematizadas no seminrio. Outro aspecto que discutiu foi a concentrao da arrecadao tributria na Unio e a maior responsabilizao dos municpios e estados na execuo das aes de sade. Colocou a necessidade de se estabelecer melhor qual o papel do Estado na implementao da poltica de sade:
[...] precisa ser mais bem trabalhado o papel do sistema de sade estadual para que se possa dar conta das aes e no que diz respeito, principalmente, razo da mdia e alta complexidade, que onde voc tem maior localizao de recursos, maiores gastos (informao verbal)2.
Finaliza a sua fala destacando que preciso compreender o financiamento, o sistema de gesto, e que os conselhos tm um papel importante. O Secretrio Municipal de Sade de Natividade, Sr. Francisco Jos Martins Bohren, falou da felicidade de participar do evento. Destacou a necessidade da articulao entre os conselhos da regio, pois as dificuldades so as mesmas.
[...] uma regio que ocupa grande parte do territrio do Estado do Rio de Janeiro e concentra um pouco mais de 300 mil pessoas, [...] isso nos traz algumas dificuldades e peculiaridades [...] a distncia dos grandes centros, a dificuldade de acesso no estado, uma srie de dificuldades que a gente precisa superar com o aprofundamento da nossa integrao, que fundamental. Eu acho que o grande desafio hoje que o SUS tem, como proposta regional, a dificuldade da relao entre os municpios perifricos e pobres com a dificuldade de acesso. Esse um tema constantemente discutido com os outros secretrios, pois uma grande dificuldade (informao verbal)3.
O secretrio ressalta que o desafio garantir o que est estabelecido na Legislao da Sade. Para tanto, reforou a importncia e o papel dos conselhos nesse processo. Falou, ainda, sobre as centrais de regulao que esto implantadas em todo estado e que preciso avanar na questo da contratualizao dos prestadores de servio.
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Informao fornecida pelo Sr. Antnio Carlos Moraes no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005. Informao fornecida pelo Sr. Francisco Jos Martins Bohren no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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[...] inadmissvel que o sistema nacional que se pretende ser universal no tenha contrato com seus prestadores de servios [...] Como no tem contrato, todo mundo finge que faz e no faz, recebe pelo que diz que faz. No tem um controle maior dessa questo e ns todos somos refns, porque mais de setenta por cento dos servios esto na mo do prestador que pago pelo SUS, que prepara o sistema e que no existe uma articulao entre os outros prestadores (informao verbal)4.
Outro aspecto discutido foi a proposta de realizao de conferncias de sade regionais e a criao do Frum de Conselhos de Sade da Regio Noroeste. Por fim, reforou a importncia de garantir o direito constitucional sade e de regulamentar a Emenda Constitucional 29. Disse tambm que existem interesses, dentro do Congresso Nacional e do Governo Federal, de retirar o direito sade da Constituio Federal.
[...] se isso se concretizar e sair da Constituio, que sade direito, perderemos a oportunidade histrica de ter um sistema de sade melhor do mundo um sistema inclusivo, um sistema que realmente garante filosoficamente um avano enorme para a sociedade (informao verbal)5.
O Sr. Benedito Marques dos Santos Filho, representante do Conselho Estadual do Rio de Janeiro e articulador das regies Norte e Noroeste Fluminense, falou sobre o encontro que teve com o Ministrio da Sade, enquanto conselheiro e presidente da Confederao das Santas Casas de Misericrdias e dos hospitais filantrpicos do Estado do Rio de Janeiro. Informou que neste encontro o ministro colocou a questo da falta de verbas e as dificuldades nas condies de melhoria, acenando para 2006. Destacou que a crise na rea de Sade e que os problemas de sade da Regio Noroeste no diferem das outras regies. Neste sentido, ressaltou a importncia de sair com propostas do seminrio. Acrescentou, ainda, a necessidade da articulao entre todas as regies que compem o Estado do Rio de Janeiro para reivindicar e pressionar as autoridades: [...] Essa uma luta muito difcil, mas creio que com a unio [...] de todas as regies do Estado do Rio de Janeiro ns teremos a ressonncia em nvel federal (informao verbal)6 . Conclui a sua fala, enfatizando que a presena dos participantes expressa o grande nmero de interessados no debate e na discusso sobre a sade.
Informao fornecida pelo Sr. Francisco Jos Martins Bohren no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005. Informao fornecida pelo Sr. Francisco Jos Martins Bohren no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005. Informao fornecida pelo Sr. Benedito Marques dos Santos Filho no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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O Sr. Urquilei dos Santos Pinheiro, representante do Conselho Estadual do Rio de Janeiro e articulador das regies Norte e Noroeste Fluminense, desejou a todos um bom seminrio. A professora Maria Ins Souza Bravo, coordenadora do Projeto Polticas Pblicas de Sade, da Faculdade de Servio Social da UERJ, destacou que os Seminrios de Gesto Participativa em Sade vm na contramo do Projeto Neoliberal. Resgatou a histria dos seminrios realizados: trs na Baixada Fluminense, um no Municpio do Rio de Janeiro, um na Regio Metropolitana I (juntando Rio de Janeiro e Baixada Fluminense), um na Metropolitana II, um na Regio Serrana, um na Baixada Litornea e um agora na Regio Noroeste. Est programado, em outubro, um seminrio envolvendo as regies Mdio-Paraba, Centro-Sul e Baa da Ilha Grande, e, em novembro, o seminrio da Regio Norte. Em dezembro, est programado o seminrio estadual que tem como objetivo fazer um balano e uma avaliao de como foi o processo de realizao desses seminrios. Referiu-se s cartas compromisso, fruto dos seminrios, que devem ser assumidas por todos os agentes pblicos comprometidos com a construo do Sistema nico de Sade, a importncia da criao e o fortalecimento dos fruns regionais. Ressaltou tambm que s pela organizao e mobilizao que ser possvel garantir a sade como direito de todos e dever do Estado. Finalizou a sua fala colocando a importncia e o papel da universidade nesse processo: [...] a tarefa da universidade pblica, gratuita e democrtica de qualidade, de colocar os conhecimentos a servio da sociedade, assessorar, democratizar o conhecimento (informao verbal)7.
Informao fornecida pela professora Maria Ins Souza Bravo no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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2 CONSIDERAES INICIAIS: O ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Figura 1. Mapa do Estado do Rio de Janeiro Dividido por Regies

REGIES E MICRORREGIES DE SADE
cenrio prospectivo at 2004
Porcincula VarreSai Bom Jesus de Itabapoana So Francisco de Itabapoana Cardoso Moreira
Natividade
NOROESTE
microrregio1 microrregio2
Laje do Muria
Itaperuna
Miracema
So Jos de Ub Cambuci
Italva
SERRANA
microrregio1 microrregio2 microrregio3
Santo Antnio de Pdua So Fidlis

rib Ape Itaocara
CENTRO-SUL
Carmo Sapucaia
Campos dos Goytacazes Cantagalo So Sebastio do Alto
So Joo da Barra
MDIO PARABA
Quatis Resende Itatiaia Porto Real Valena
Com. Levy Gasparian Rio das Flores Trs Rios Paraba do Sul Areal Paty do Alferes
S.Jos do Vale do Rio Preto Terespolis
Co Macuco Duas rde Barras iro Trajano de Morais Sumidouro Bom Jardim
Santa Maria Madalena Conceio de Macabu Carapebus Quissam
Maca Nova Friburgo
NORTE
Rio das Petrpolis Vassouras Ostras Casimiro Gu Barra do Pira Cachoeiras Miguel Volta de Abreu ap im Redonda Eng Paulo Pereira de Macacu ir Silva Jardim im de Frontin l eira Mendes h in Duque Barra Mansa P bi Cabo Nova de Caxias Mag am Pira Frio rac Iguau Pa Japeri ica Rio Bonito Belford Roxo Araruama d Itabora S.Pedro Queimados op Armao de Bzios S. Joo de Meriti Tangu er da Aldeia S Rio Claro Mesquita Iguaba Nilpolis S. Gonalo Saquarema Grande Mangaratiba Itagua Rio de Janeiro Niteri Maric
BAIXADA LITORNEA
Arraial do Cabo
Angra dos Reis
METROPOLITANA 1
Parati
METROPOLITANA 2
microrregio1 microrregio2 microrregio3 microrregio4
BAA DA ILHA GRANDE
microrregio1 microrregio2 microrregio3 microrregio4 microrregio5
Fonte: <www.saude.rj.gov.br>.
De acordo com o Plano Diretor de Regionalizao (2001-2004), o Estado do Rio de Janeiro composto por 92 municpios e tem populao de 14.367.083 habitantes, com base no Censo Demogrfico 2000 (IBGE). O estado est dividido em oito regies geogrficas, segundo o Centro de Informao e Dados do Rio de Janeiro (Cide), rgo da Secretaria de Estado do Planejamento. A regio metropolitana est dividida em duas regies: Metropolitana I (Rio de Janeiro e Baixada Fluminense) e Metropolitana II (Niteri, Maric, So Gonalo, Itabora, Silva Jardim, Tangu e Rio Bonito). nesta regio (composta por 19 municpios) que est a maior concentrao de contingente populacional 11 milhes de habitantes representando 76,5% da populao total do estado. As demais regies do Estado do Rio de Janeiro so: Norte (oito municpios), Baa da Ilha Grande (trs municpios), Baixada Litornea (nove municpios), Noroeste (14 municpios), Centro-Sul (11 municpios), Serrana (16 municpios) e Mdio-Paraba (12 municpios). As regies da Baa da Ilha Grande, Baixada Litornea e Mdio-Paraba juntas possuem 9,3% da populao do estado; as regies Centro-Sul e Serrana 7,2% e as regies Norte e Noroeste 6,9%.
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3 BREVE CARACTERIZAO DA REGIO NOROESTE FLUMINENSE1

Maria Ins Souza Bravo Juliana Souza Bravo de Menezes Adriana Lcia da Silva Adriana Pereira da Fonseca Elaine Junger Pelaez
3.1 DADOS GERAIS

A Regio Noroeste Fluminense composta por 14 municpios, que so: Aperib, Bom Jesus do Itabapoana, Cambuci, Cardoso Moreira, Italva, Itaocara, Itaperuna, Laje de Muria, Miracema, Natividade, Porcincula, Santo Antnio de Pdua, So Joo de Uba e Varre-Sai. Estima-se para 2004 uma populao de 322.823 habitantes, representando, aproximadamente, 2% da populao total do estado.
Figura 2. Mapa da Regio Noroeste Fluminense
Fonte: <www.saude.rj.gov.br/gestor/regnoroe.shtml>.
O Noroeste Fluminense tem na agropecuria sua principal atividade e vem apresentando dificuldades econmicas, causadas por limitaes no processo de comercializao da sua produo, pela m utilizao de suas terras e pela pecuria extensiva, responsvel
1
Este item est pautado no documento Regio Noroeste Fluminense: situao de sade e controle social, elaborado por Juliana Souza Bravo de Menezes, Adriana Lcia da Silva, Adriana Pereira da Fonseca e Elaine Junger Pelaez, sob orientao da professora Maria Ins Souza Bravo.
15
pelo xodo rural. Todos esses aspectos, somados fraca expanso das atividades industriais e tercirias, afetam negativamente e gerao de trabalho e renda na regio. A principal vocao da regio relaciona-se ao desenvolvimento do setor agroalimentar. O Municpio de Itaperuna, alm da vocao para ser o centro polarizador da industrializao de alimentos, apresenta a vocao industrial mais ampla da regio, englobando atividades como metalurgia, mecnica leve e material eltrico leve. importante ressaltar a indstria de confeco que, embora seja constituda por micro e pequenas empresas, tem impacto na economia regional devido ao grande nmero de pessoas empregadas nessa atividade. A extrao de mrmore, granito e calcrio outra atividade existente em vrios municpios da regio, assim como a indstria de pedras ornamentais no Municpio de Santo Antnio de Pdua, que representa tambm importante potencial de desenvolvimento econmico.
3.2 POPULAO Quadro 1. Populao Residente Estimada, segundo as Regies de Governo e os Municpios do Estado do Rio de Janeiro 2004
Regies de governo e municpios Regio Noroeste Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Joo de Ub Varre-Sai
Fonte: <www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/estimativa2004>.
Populao residente estimada 2004 322.823 8.893 35.595 14.481 12.488 12.548 23.039 91.194 8.137 28.076 15.375 16.666 41.465 6.639 8.227
De acordo com o exposto no Quadro 1, em 2004, o municpio mais populoso da Regio Noroeste era Itaperuna com um nmero populacional de 91.194 habitantes, representando 28% da populao da regio. O municpio menos populoso era So Joo de Ub, com 6.639 habitantes, representando 2% da populao da Regio Noroeste.
16
4 SITUAO DE SADE DA REGIO NOROESTE

4.1 PRINCIPAIS PROBLEMAS DE SADE

De acordo com os dados do Plano Estadual de Sade do Rio de Janeiro (2001-2004), so definidos seis grandes problemas de sade da Regio Noroeste: poltica de assistncia farmacutica bsica inadequada; insuficincia de atividades de promoo sade; deficincia na assistncia materno-infantil; poltica de recursos humanos inadequada; dificuldade para garantir o acesso dos pacientes da regio aos servios de alta complexidade e dificuldade para garantir aes integrais em sade mental. No quadro a seguir, possvel vizualizar os macroproblemas da regio e seus descritores presentes no plano.
Quadro 2. Principais Problemas de Sade da Regio Noroeste Fluminense

Macroproblemas 1. Poltica de assistncia farmacutica bsica inadequada. 2. Insuficincia de atividades de promoo da sade. Descritores Dificuldade de obter medicamentos; insatisfao da populao; dificuldade na padronizao de listas de medicamentos bsicos. Falta de articulao do setor Sade com os movimentos populares; falta de articulao do setor Sade com os demais setores da administrao pblica. Cobertura insuficiente de pr-natal; captao reduzida de gestantes no setor pblico; aumento da morbidade materno-infantil; falta de referncia para gestantes e recm-nascidos de alto risco. Inexistncia de Planos de Cargos, Carreiras e Salrios nos municpios da regio; alta rotatividade dos profissionais; grande disparidade salarial entre os profissionais cedidos pelo estado para os municpios em relao aos servidores do nvel central. Falta de referncia para gestantes de alto risco; falta de referncia para recm-nascidos de alto risco; dificuldades para realizar exames como densitometria, broncoscopia e teste de esforo. Vrios municpios no possuem um programa de sade mental; baixo nmero de servios extra-hospitalares para a assistncia ao portador de doena mental na regio.
3. Deficincia na assistncia materno-infantil.
4. Poltica de recursos humanos inadequada.
5. Dificuldade para garantir o acesso dos pacientes da regio aos servios de alta complexidade.
6. Dificuldade para garantir aes integrais em sade mental.

Fonte: Plano Estadual de Sade (SES), 2001.
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Observa-se uma relao direta entre os macroproblemas 5 e 3, uma vez que h dificuldade em garantir o acesso dos pacientes aos servios de alta complexidade, no havendo referncia para gestantes e recm nascidos de alto risco. Isso conduz deficincia na assistncia materno-infantil, resultando no aumento da morbidade materna e infantil, em decorrncia da cobertura insuficiente de pr-natal e da falta de referncia j citada. A dificuldade para se garantir aes integrais de sade mental, agravada pela inexistncia desse programa em vrios municpios da regio, pode estar relacionado ao fato de a maioria dos municpios possuir um contingente populacional inferior a 25 mil habitantes, o que inviabiliza a implantao de um Centro de Ateno Psicossocial (Caps), ao qual s tm direito municpios com populao superior a este nmero. De um total de 14 municpios que compem a regio, apenas quatro possuem mais de 25 mil habitantes, que o caso de Itaperuna, Santo Antnio de Pdua, Bom Jesus do Itabapoana e Miracema.
4.2 NATALIDADE
A taxa de natalidade representa o nmero de bebs que nascem a cada ano. Esta taxa calculada sinalizando o nmero de crianas nascidas vivas para cada 1.000 habitantes. Os dados a seguir, com base no Cide (RIO DE JANEIRO, 2003a), apresentam as taxas de natalidade dos municpios que compe a Regio Noroeste, no perodo de 1998 a 2002.
Quadro 3. Taxa Bruta de Natalidade por 1.000 Habitantes

Nvel de governo Estado do Rio de Janeiro Regio Noroeste Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai
Fonte: Cide, 2003.
1998 18,9 17,3 12,4 19,3 15,1 13,3 17,1 13,1 18,3 15,7 18,6 18,3 18,6 15,8 12,3 23,1
1999 18,4 17,1 11,6 19,0 14,6 14,0 16,7 13,4 17,8 17,7 18,6 16,5 17,5 16,0 15,2 24,1
2000 17,8 16,7 13,2 17,8 14,6 14,2 17,1 14,3 17,1 18,7 17,9 15,9 16,8 15,6 15,0 23,9
2001 16,8 15,9 13,8 16,5 13,0 14,5 15,5 14,1 15,9 17,5 17,3 15,9 15,9 15,2 15,1 24,8
2002 15,9 15,1 14,4 15,8 12,8 13,8 14,9 13,4 15,0 16,2 16,3 15,6 15,2 13,7 13,6 24,9
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Verifica-se que a taxa de natalidade na Regio Noroeste apresentou uma queda a partir de 1998. Dos 14 municpios que compem a regio, seis municpios Aperib, Cardoso Moreira, Itaocara, Laje do Muria, So Jos de Ub e Varre-Sai apresentam um pequeno aumento da taxa de natalidade. Os demais municpios apresentam uma queda nesta taxa, refletindo uma tendncia estadual e nacional de diminuio da natalidade. Com relao ao parto, o quadro a seguir nos mostra os tipos registrados, no ano de 2002, na Regio Noroeste Fluminense.
Quadro 4. Tipo de Parto (2002)

Nvel de governo Estado do Rio de Janeiro Regio Noroeste Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-sai
Fonte: DATASUS, 2005.
Vaginal 9.6 9,7 7.1 11.8 8.3 10.2 1.9 9.8 20.5 10.4 9.4 11.6 9.9 12.5 13.1
Cesrio 8.8 6,0 8.0 7.7 3.3 5.7 5.4 2.4 7.6 5.2 9.1 9.8 5.1 6.7 5.3 2.8
Total 9.2 7,8 6.0 7.5 6.9 6.7 7.1 2.3 8.5 10.7 9.7 9.7 8.1 7.7 8.2 5.9
Os dados apontam que a Regio Noroeste, no ano de 2002, registrou um maior nmero de partos vaginais (62%) em relao s cesrias (38%). A mdia do estado, no mesmo ano, de parto vaginal foi 52% e de cesrio foi 48%. Entretanto, alguns municpios como Bom Jesus do Itabapoana, Itaocara e Natividade realizaram mais partos operatrios. Cabe ressaltar que ainda significativo o nmero de partos operatrios, porm este tipo de parto mais prejudicial sade da me e tambm mais custoso para os servios de sade.
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4.3 MORTALIDADE
Os dados a seguir apresentam a taxa de mortalidade, ou seja, o nmero de pessoas que morrem a cada 1.000 habitantes, nos municpios que compe a Regio Noroeste Fluminense, no perodo de 1998 a 2002.
Quadro 5. Taxa Bruta de Mortalidade por 1.000 Habitantes

Fonte: Cide, 2003.
1998 8,1 7,8 6,9 8,1 7,8 7,9 8,2 8,0 7,9 6,8 8,5 7,7 8,5 7,3 4,9 7,8
1999 8,0 7,8 6,9 8,3 7,8 8,1 8,3 8,1 7,7 7,0 8,3 7,7 8,3 7,2 6,4 8,4
2000 7,8 7,7 7,2 8,2 8,0 7,9 8,6 8,3 7,6 7,6 8,0 7,5 8,2 7,2 5,6 6,8
2001 7,8 7,5 7,6 8,0 8,5 7,7 8,2 7,8 7,4 7,4 7,9 6,9 7,7 7,3 5,5 6,2
2002 7,8 7,4 7,3 7,4 8,4 7,8 8,1 7,9 7,4 7,7 7,8 7,3 7,3 7,3 6,1 5,4
Observa-se, no quadro acima, que os municpios com a maior taxa de mortalidade, no ano de 2002, so Cambuci e Italva. Alm disso, houve um aumento na taxa de mortalidade dos municpios: Aperib; Cambuci; Laje do Muria e So Jos de Ub. No entanto, percebe-se um pequeno declnio na mortalidade nesta regio. importante destacar o que est causando estas mortes, e por meio desses dados, se apropriar das causas que atingem determinados grupos e regies. De modo geral, no Estado do Rio de Janeiro, as mudanas econmicas e sociais nas condies de vida da populao tm feito com que o quadro epidemiolgico se caracterize hoje pela predominncia de problemas de sade relacionados s doenas crnicodegenerativas (cardiopatias, neoplasias) e s causas externas, que esto vinculadas escalada da violncia social (acidentes de trnsito, de trabalho e homicdios).
20
Segundo o quadro abaixo, as principais causas de mortalidade no Estado e na Regio Noroeste Fluminense coincidem. A Regio tem como principal causa de morte as doenas do aparelho circulatrio (38.5), que tm relao direta com os problemas de hipertenso e suas conseqncias, como infarto, isquemias e doenas cerebrovasculares. A segunda principal cauda de morte so as neoplasias, ou tumores (16.6).
Quadro 6. Mortalidade Segundo Grupo de Causas (2002)

Nvel de governo Estado do Rio de Janeiro Regio Noroeste Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-sai I 5.3 4.3 4.8 7.7 5.6 3.4 2.2 4.0 4.2 3.9 6.5 6.7 3.8 3.3 2.8 2.2 II 15.2 16.6 14.3 17.5 15.3 17.0 18.5 11.3 16.5 19.6 22.1 13.3 18.1 15.9 16.7 17.4 III 32.5 38.5 44.4 30.3 48.4 33.0 32.6 40.7 38.2 39.2 34.2 45.7 43.8 33.2 27.8 47.8 IV 11.6 11.9 9.5 14.1 12.1 5.7 13.0 16.7 16.3 9.8 14.6 9.5 9.5 15.9 16.7 4.3 V 2.4 2.7 4.3 0.8 5.7 2.2 1.5 2.0 2.0 2.9 2.9 2.6 2.8 8.7 VI 15.4 9.0 9.5 6.0 5.6 12.5 13.0 12.7 8.4 2.0 6.0 5.7 6.7 12.9 16.7 8.7 VII 17.6 16.7 17.5 20.1 12.1 22.7 18.5 14.7 14.9 23.5 14.6 16.2 15.2 16.2 16.7 10.9
Fonte: DATASUS, 2005. Legenda: I. Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias; II. Neoplasias (tumores); III. Doenas do Aparelho Circulatrio; IV Doenas do Aparelho Respiratrio; V; Algumas Afeces Originadas no Perodo Perinatal; VI. Causas Externas de Morbidade e Mortalidade; VII. Demais Causas Definidas.
Com relao taxa de mortalidade infantil, pode-se observar que tanto no estado, quanto na Regio Noroeste do Rio de Janeiro, houve uma queda, no perodo de 1998 a 2002. Entretanto, importante destacar que na Regio Noroeste h uma reduo no ndice de mortalidade infantil, no perodo de 1998 a 2001, mas, por outro lado, h um pequeno aumento na taxa de mortalidade, no perodo de 2001 a 2002. A morte de menores de 1 ano est diretamente relacionada s condies de nutrio, habitao, saneamento, educao, situao socioeconmica, disponibilidade de assistncia ao pr-natal e ao parto.
21
Quadro 7. Taxa de Mortalidade Infantil por 1.000 Nascidos Vivos

Fonte: Cide, 2003.
1998 22,3 24,1 17,7 21,1 21,0 19,8 23,1 24,4 24,6 13,6 28,2 19,4 27,5 23,7 25,8 35,6
1999 20,9 23,3 18,5 21,7 20,2 7,5 18,9 16,2 25,4 14,4 24,0 30,8 24,1 20,3 20,6 39,2
2000 19,8 20,5 15,8 17,3 15,6 11,2 21,6 13,2 20,3 15,8 23,3 30,5 27,3 18,8 13,8 35,5
2001 18,6 18,5 11,7 19,5 14,0 16,5 20,5 9,3 17,7 14,3 16,9 30,3 26,1 19,0 13,7 27,1
2002 17,9 18,7 8,3 20,8 19,6 17,3 16,0 10,8 17,0 15,4 21,5 21,0 25,5 22,0 15,1 21,7
4.4 PRINCIPAIS DOENAS/DADOS DE MORBIDADE

Segundo dados do DATASUS (BRASIL, 2005b), as principais doenas na Regio Noroeste Fluminense so: as doenas do aparelho respiratrio; as doenas do aparelho circulatrio; as doenas do aparelho digestivo; as doenas do aparelho geniturinrio e as doenas infecciosas e parasitrias. De acordo com o Quadro 8, verifica-se na regio um alto ndice de doenas do aparelho respiratrio, sendo Santo Antnio de Pdua o municpio com maior nmero de casos. Quanto s doenas do aparelho circulatrio, o municpio com maior ndice Natividade. Com relao s doenas do aparelho digestivo, o municpio com maior incidncia dessas doenas Natividade. J o municpio com maior nmero registrado de doenas do aparelho geniturinrio porcincula.
22
Sobre as doenas infecciosas e parasitrias, o municpio mais afetado Aperib. Cabe destacar que a incidncia de doenas infecciosas e parasitrias na regio pode ser reduzida com programas pblicos de preveno.
Quadro 8. Dados de Morbidade Hospitalar dos Municpios da Regio Noroeste 2004

Nvel de governo Regio Noroeste Aperib I 9.1 II 4.7 III IV V VI VII VIII IX X XI 9 2.7 6.7 XII XIII XIV XV
4.1 3.7 4.4 0.7
1.9 18.2 19.7 10.3 0.6 10.2 3.0 21.0 18.6 12.4 8.7 6.8
0.6 0.5 3.6 3.3 0.7 2.3 0.9 0.4 0.7 0.1 0.2 0.2 0.4 1.5 0.6 0.1 0.4 0.4 0.4 4.9 5.0 2.9 4.8 2.3 4.1 4.0 2.6 4.3 2.3 2.0 5.7 0.9 4.1 2.4 4.6 4.2 4.1 4.5 4.1 3.1 2.6 3.7 2.3
16.6 4.7
Bom Jesus do 10.9 3.2 Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai 9.9 5.7 4.9 5.2 7.2 3.0
3.9 11.0 2.0 14.1 18.6 10.4 0.4 3.0 0.5 3.3 2.7 1.4 5.4 9.2 3.3 3.0 3.1 4.6 0.9 2.6 5.0 1.1 1.0
1.9 12.3 17.0 12.7 0.9 17.9 9.8
1.0 11.6 12.9 10.4 0.5 22.7 14.1 0.6 0.2 19.2 19.7 8.8 0.1 20.7 8.6 8.6 9.8 3.4 7.3 0.2 0.4 0.4
15.7 3.5 10.4 6.8 6.5 7.6 3.4 5.8 5.9 3.9 8.0
5.3 18.9 21.7 10.1 0.5 2.0 18.5 17.7 11.7 1.3 1.4 16.2 19.9 9.5 2.6 21.3 23.4 7.7 0.6 0.5
7.8 13.4 1.1 5.0 8.1 9.9 8.9 0.4 1.0
0.3 33.4 13.3 13.0 0.9 2.4 19.9 17.4 8.6 1.0 21.6 30.0 8.2 0.1 0.1
3.4 11.7 3.1 2.2 0.3
4.7 16.8 0.3 7.2 6.2 0.5
10.6 3.7
12.2 3.9 8.2 3.4
1.2 5.6
9.0 6.4
2.7
9.0
27.5 11.6 0.6 2.0
9.3
5.1
0.3 -
1.2 0.6
3.6 2.6
3 2.6
1.1 18.6 19.1 9.6
6.1 14.2
Fonte: DATASUS, 2005. Legenda: I Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias; II. Neoplasias (tumores); III. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas; IV. Transtornos mentais e comportamentais; V. Doenas do sistema nervoso; VI. Doenas do aparelho circulatrio; VII. Doenas do aparelho respiratrio; VIII. Doenas do aparelho digestivo; IX. Doenas da pele e do tecido subcutneo; X. Doenas do aparelho geniturinrio; XI. Gravidez, parto e puerprio; XII. Algumas afeces originadas no perodo perinatal; XIII. Malformao congnita deformidade e anomalias cromossmicas; XIV. Leses envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas; XV. Outros tipos de morbidade hospitalar.
23
Com relao s doenas infecciosas e parasitrias, observa-se, no quadro a seguir, os casos notificados das principais doenas da Regio Noroeste. De acordo com os dados do quadro 9, verifica-se a alta incidncia de dengue no Municpio de Itaperuna. O mesmo ocorre com relao hansenase e tuberculose, sendo o municpio de Itaperuna tambm o mais afetado, o que pode ser explicado pelo fato deste municpio ser o maior e mais populoso da regio. O municpio com menor incidncia de hansenase Italva, com apenas um caso. J os municpios com menor incidncia de dengue so So Jos de Ub e Varre-Sai, nos quais verifica-se o mesmo nmero de casos. As menores incidncias de tuberculose so observadas em Cambuci e So Jos de Ub, onde tambm registrado apenas um caso. Deve-se destacar que o Municpio So Jos de Ub apresenta os menores ndices de dengue e tuberculose, registrando um caso, e tambm o segundo menor ndice de hansenase, dois casos, sendo este o municpio com menor populao da regio. Programas pblicos especficos poderiam diminuir a incidncia de tais doenas.
Quadro 9. Casos Notificados das Principais Doenas da Regio Noroeste Fluminense

Municpios Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai Total
Fonte: Cide, 2001.
Hansenase 4 7 6 6 1 8 26 7 5 5 2 2 85
Dengue 42 281 52 26 14 118 1.269 35 73 15 9 280 1 1 2242
Tuberculose 2 43 1 7 3 5 60 5 11 7 17 28 1 197
24
5 CARACTERSTICAS DA REDE DE ATENDIMENTO SADE NA REGIO NOROESTE
5.1 MICRORREGIES E MDULOS ASSISTENCIAIS1

De acordo com o Plano Diretor de Regionalizao (2001-2004), a Regio Noroeste subdivide-se em duas microrregies: Noroeste I (NO I) e Noroeste II (NO II). Como prioridades de interveno esto a ateno materno-infantil, promoo e vigilncia em sade e integrao com os municpios na rea da Sade. No Municpio de Itaperuna, ficar localizada a Central de Regulao de referncias e contra-referncias. Este municpio tambm dever atuar como plo para cirurgia cardaca. Itaperuna, Santo Antnio de Pdua e Bom Jesus do Itabapoana atuaro como plos para Terapia Renal Substitutiva (TRS). importante destacar que Itaperuna e Bom Jesus do Itabapoana atendem aos municpios de Minas Gerais e Esprito Santo. Microrregio Noroeste I (NO I) A Microrregio Noroeste I composta pelos municpios de Natividade, Varre-Sai, Porcincula, Itaperuna, Laje do Muria, So Jos do Ub, Bom Jesus do Itabapoana, Italva e Cardoso Moreira2, que formam quatro mdulos assistenciais. As referncias para mdia complexidade nessa microrregio so Itaperuna e Bom Jesus do Itabapoana. Mdulos Assistenciais Mdulo Assistencial NO I.1 Natividade Este primeiro mdulo compreende os municpios de Natividade (sede), Porcincula e Varre-Sai. O municpio de Natividade referencia procedimentos de alta complexidade para Bom Jesus do Itabapoana e Rio de Janeiro, e os de mdia complexidade para Bom Jesus do Itabapoana, Itaperuna e Rio de Janeiro. Este municpio possui leitos contratados de clnica cirrgica, mdica, peditrica e obsttrica.
Este sub-item est pautado do documento Regio Noroeste Fluminense: situao de sade e controle social, elaborado por Juliana Souza Bravo de Menezes, Adriana Lcia da Silva, Adriana Pereira Fonseca e Elaine Junger Pelaez, sob orientao da professora Maria Ins Souza Bravo. 2 Esse municpio, de acordo com o Cide (2002) e PDR (2001-2004), faz parte da Regio Norte Fluminense.
25
Em Porcincula, os procedimentos de mdia complexidade I sero encaminhados para Natividade, enquanto que as referncias para mdia complexidade II e III devero ser encaminhados para Bom Jesus do Itabapoana e Itaperuna. Neste municpio os leitos hospitalares distribuem-se entre as especialidades bsicas, que so clnica mdica, obsttrica e peditrica. O Municpio de Varre-Sai encaminha procedimentos de mdia complexidade para Itaperuna e Bom Jesus do Itabapoana e os de alta complexidade para Itaperuna. J os procedimentos de mdia complexidade I, no realizados no prprio municpio, sero referenciados para Natividade. Os leitos hospitalares deste municpio esto distribudos entre as especialidades bsicas. Mdulo Assistencial NO I.2 Itaperuna O segundo mdulo assistencial composto por Itaperuna (Sede), Laje do Muria e So Jos de Ub. Itaperuna referencia procedimentos de alta complexidade para o Rio de Janeiro e de mdia complexidade para Campos dos Goytacazes e Rio de Janeiro. Este municpio referncia para os seguintes procedimentos de mdia complexidade: EEG, mamografia, curva glicmica, gasometria e colposcopia. No que se refere alta complexidade, referncia para estudo do miocrdio, vasectomia, tomografias, tiroxina T4, ferritina e cintilografias. Os leitos contratados dividem-se entre as especialidades clnica psiquitrica, mdica, cirrgica, peditrica, obsttrica e fora de possibilidade teraputica. O Municpio de Laje do Muria referencia procedimentos de alta complexidade para Itaperuna e os de mdia complexidade para Campos dos Goytacazes, Itaperuna e Rio de Janeiro. Neste municpio, os leitos hospitalares dividem-se entre as especialidades bsicas, de clnica cirrgica, clnica mdica, obsttrica e peditrica. Em So Jos de Ub no existem leitos contratados pelo SUS. So referncias para os servios e procedimentos de mdia complexidade os municpios de Bom Jesus do Itabapoana e Rio de Janeiro. Com relao aos servios de alta complexidade, as referncias so Bom Jesus do Itabapoana e Campos dos Goytacazes. Mdulo Assistencial NO I.3 Bom Jesus do Itabapoana Este mdulo composto apenas pelo Municpio de Bom Jesus do Itabapoana. O municpio plo microrregional para procedimentos de mdia complexidade, sendo referncia em mamografia, estradiol, TSH, bactrioscopia de secreo vaginal, cultura para BAAR e planigrafia. Com relao alta complexidade, referncia para tomografias. Os leitos contratados esto distribudos entre as especialidades bsicas de clnica cirrgica, clnica mdica, obsttrica, peditrica e psiquitrica. Mdulo Assistencial NO I.4 Italva Este quarto mdulo tem como sede o Municpio de Italva, sendo tambm composto pelo Municpio de Cardoso Moreira.
26
Italva referencia procedimentos de alta complexidade para Bom Jesus do Itabapoana. J os de mdia complexidade so referenciados para Bom Jesus do Itabapoana, Itaperuna e Rio de Janeiro. Os leitos deste municpio esto divididos entre as seguintes especialidades: clnica mdica, cirrgica, peditrica, obsttrica, psiquitrica e fora de possibilidade teraputica. J Cardoso Moreira no possui leitos cadastrados. Este municpio referencia procedimentos de alta complexidade para Campos dos Goytacazes, Bom Jesus do Itabapoana e Rio de Janeiro, enquanto que os de mdia complexidade I so atendidos em Italva e os demais procedimentos sero encaminhados para Bom Jesus do Itabapoana e Italva. Microrregio Noroeste II (NO II) A Microrregio Noroeste II compreende os municpios de Aperib, Itaocara, Santo Antnio de Pdua, Cambuci e Miracema, que compem quatro mdulos assistenciais. Deve-se destacar que no est previsto um plo microrregional para mdia complexidade, pois as informaes sobre a capacidade instalada e fluxo intermunicipal indicam, em nivel regional a possibilidade de existir resolutividade para este grupo de procedimentos. Mdulo Assistencial NO II.1 Aperib Este primeiro mdulo formado apenas por Aperib, que tem como referncia para mdia complexidade o Municpio de Itaperuna. Os leitos contratados esto divididos entre as seguintes especialidades: clnica mdica, cirrgica, obsttrica e peditrica. Mdulo Assistencial NO II.2 Itaocara Este mdulo composto somente pelo Municpio de Itaocara, que ter Itaperuna como referncia para alta complexidade e mdia complexidade II e III. No que se refere aos leitos credenciados, estes esto distribudos entre as especialidades bsicas de clnica cirrgica, clnica mdica, obsttrica, peditrica e psiquitrica. Mdulo Assistencial NO II.3 Santo Antnio de Pdua Este mdulo constitudo por Santo Antnio de Pdua (sede) e Cambuci. Santo Antnio de Pdua referencia procedimentos de alta complexidade para Rio de Janeiro, Niteri, Petrpolis, Campos dos Goytacazes e Bom Jesus do Itabapoana, e de mdia complexidade para Bom Jesus do Itabapoana e Rio de Janeiro. O municpio-sede concentra a maioria dos leitos deste mdulo, que so distribudos entre as especialidades de clnica mdica, clnica cirrgica, obsttrica, peditrica, psiquitrica e fora de possibilidade teraputica.
27
O Municpio de Cambuci referencia procedimentos de alta complexidade para Campos dos Goytacazes e Bom Jesus do Itabapoana e de mdia complexidade para Campos dos Goytacazes, Bom Jesus do Itabapoana e Rio de Janeiro. J os procedimentos do mnimo e da mdia complexidades so referenciados para Santo Antnio de Pdua. Os leitos hospitalares contratados esto distribudos em clnica mdica, clnica cirrgica, obsttrica e peditrica. Mdulo Assistencial NO II.4 Miracema Este mdulo constitudo somente pelo Municpio de Miracema, que deve realizar a totalidade dos procedimentos do mnimo da mdia complexidade em seu territrio, e tem Itaperuna como referncia para alta complexidade e mdia complexidade II e III. Os leitos contratados so distribudos da seguinte forma: clnica mdica, clnica cirrgica, obsttrica e peditrica.
5.2 ATENO BSICA3

A ateno bsica deve ser compreendida como o conjunto de aes prestadas s pessoas e comunidade, com vistas promoo da sade e preveno de agravos, bem como seu tratamento e reabilitao no primeiro nvel de ateno dos sistemas locais de sade. No Brasil, os programas de ateno bsica Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) e Programa Sade da Famlia (PSF) so criados na dcada de 90. O Programa Agentes Comunitrios de Sade surge, em nvel nacional, a partir de 1991. A Estratgia de Sade da Famlia denominao utilizada hoje pelo Ministrio da Sade tem sua origem em 1997 quando, a partir de experincias municipais exitosas, iniciou-se, na esfera federal, o Programa Sade da Famlia (PSF). Este programa tem como objetivos: prestar um atendimento de qualidade integral e humanizado em unidades bsicas municipais, garantindo acesso assistncia e preveno em todo o sistema de sade, de forma a garantir o acesso assistncia e preveno em todo o sistema de sade; reorganizar a prtica assistencial em novas bases e critrios; garantir a eqidade no acesso ateno em sade, de forma a satisfazer as necessidades da populao do municpio. Atualmente, o PSF um programa disseminado em todo Pas. No Estado do Rio de Janeiro, o programa existe em 90 municpios e h 1.835 equipes de PSF (BRAVO et al., 2005). A ateno bsica no sistema tradicional tem como caractersticas: o atendimento demanda espontnea; o nmero limitado de atendimento; dificuldade em realizar busca ativa; grande oferta de profissionais em algumas especialidades em detrimentos de outras; desqualificao dos profissionais de nvel mdio e superior; insuficincia de recursos humanos; dificuldade no entrosamento entre os diversos setores; baixa cobertura nos programas de sade e unidades bsicas centralizada na zona urbana.
3
Este item est pautado na apresentao realizada, no 1. Seminrio de Gesto Participativa da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, pela coordenadora do Programa Sade da Famlia de Natividade, Acelyr dos Santos Costa; e no documento Regio Noroeste Fluminense: situao de sade e controle social (MENEZES et al., 2005), elaborado por Juliana Souza Bravo de Menezes, Adriana Lcia da Silva, Adriana Pereira da Fonseca e Elaine Junger Pelaez, sob orientao da professora Maria Ins Souza Bravo.
28
Alguns entraves so identificados na ateno bsica, tais como: disparidades salariais entre servidores pblicos nvel federal, estadual e municipal e o pessoal terceirizado; ausncia de fonte de recursos para desenvolvimento de recursos humanos; desmotivao dos funcionrios; insuficincia e baixa qualificao do quadro tcnico; ausncia de plano de cargos, carreiras e salrios; baixa resolutividade da rede pblica e contratada; dificuldade de garantir acesso da populao a medicamentos; baixa integrao na rede de servios; dificuldade na implementao de aes mais abrangentes de vigilncia epidemiolgica e sanitria; ausncia de indicadores de avaliao; unidades de sade sucateadas com estruturas fsicas inadequadas e sem infra-estrutura mnima para a resoluo dos problemas de sade da populao; dificuldade de contratao de recursos humanos ou realizao de concurso pblico; recursos financeiros insuficientes para o desenvolvimento das aes. Com relao Regio Noroeste Fluminense, os dados a seguir apontam o percentual da populao coberta pelos programas de ateno bsica, no perodo de 2000 a 2004. De acordo com o Quadro 10, percebe-se que h uma tendncia no Estado do Rio de Janeiro e na Regio Noroeste de ampliao da cobertura da populao pelos programas de ateno bsica. Outro aspecto que importante ressaltar que na regio, no perodo de 2000 a 2004, houve uma diminuio da cobertura do Programa Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) e uma ampliao do Programa Sade da Famlia (PSF). No ano de 2004, os municpios com maior percentual de populao coberta pelos programas de ateno bsica na regio so: Varre-Sai (107,5), Natividade (102,2) e Italva (96,7). Cabe destacar que o nico municpio que no tem o Programa Sade da Famlia Cardoso Moreira.
Quadro 10. Modelo de Ateno Bsica e % de Populao Coberta pelo Programa no Perodo de 2000 a 2004 Municpios da Regio Noroeste/RJ
Nvel de governo Estado do Rio de Janeiro 2000 PACS 3,8 PSF 4,6 Outros 0,5 Total 8,9 PACS 31,2 PSF 3,3 Outros Total 34,5 PACS 28,0 PSF Total 28,0 PACS 39,7 PSF 21,1 Total 60,8 2001 PACS 4,5 PSF 8,4 Outros 0,5 Total 13,4 PACS 36,8 PSF 19,0 Outros Total 55,8 PACS 25,3 PSF 7,1 Total 32,4 PACS 38,6 PSF 26,2 Total 64,8 2002 PACS 5,2 PSF 12,9 Outros 0,6 Total 18,6 PACS 23,0 PSF 46,7 Outros Total 69,7 PACS PSF 61,1 Total 61,1 PACS 30,0 PSF 47,2 Total 77,2 2003 PACS 5,3 PSF 14,5 Outros 0,7 Total 20,5 PACS 21,3 PSF 54,3 Outros Total 75,6 PACS PSF 59,1 Total 59,1 PACS 26,4 PSF 58,1 Total 84,4 2004 PACS 5,9 PSF 16,2 Outros 0,8 Total 23,0 PACS 19,8 PSF 56,7 Outros Total 76,5 PACS PSF 55,2 Total 55,2 PACS 19,2 PSF 70,7 Total 8,9
continua
Regio Noroeste
Aperib
Bom Jesus do Itabapoana
29

continuao
Nvel de governo Cambuci
2000 PACS 16,5 PSF Total 16,5 PACS 39,0 PSF Total 39,0 PACS PSF Total PACS 21,8 PSF Total 21,8 PACS 15,4 PSF 23,1 Total 38,5 PACS 59,6 PSF Total 59,6 PACS 30,4 PSF Total 30,4 PACS 73,8 PSF Total 73,8 PACS 20,1 PSF Total 20,1 PACS 35,0 PSF 3,3 Total 38,3 PACS 24,4 PSF Total 24,4 PACS 34,3 PSF Total 34,3
2001 PACS PSF 11,6 Total 11,6 PACS 75,5 PSF Total 75,5 PACS 69,1 PSF Total 69,1 PACS 37,7 PSF 8,3 Total 46,0 PACS 16,6 PSF 29,6 Total 46,2 PACS 56,7 PSF 9,2 Total 66,0 PACS 28,9 PSF 0,8 Total 29,7 PACS 55,8 PSF 46,7 Total 102,6 PACS 0,3 PSF 21,1 Total 21,4 PACS 16,1 PSF 17,4 Outros Total 33,5 PACS PSF 79,1 Total 79,1 PACS 95,9 PSF 9,4 Total 105,3
2002 PACS PSF 95,3 Total 95,3 PACS 70,0 PSF Total 70,0 PACS 93,9 PSF Total 93,9 PACS 36,0 PSF 18,8 Total 54,8 PACS 11,7 PSF 39,1 Total 50,8 PACS PSF 71,7 Total 71,7 PACS 3,1 PSF 27,3 Total 30,3 PACS 15,5 PSF 87,5 Total 103,0 PACS PSF 37,3 Total 37,3 PACS 11,5 PSF 22,7 Outros Total 34,2 PACS PSF 89,5 Total 89,5 PACS 51,4 PSF 57,6 Total 109,0
2003 PACS PSF 97,1 Total 97,1 PACS 75,2 PSF Total 75,2 PACS 90,3 PSF 4,3 Total 94,5 PACS 31,3 PSF 26,7 Total 58,0 PACS 13,6 PSF 39,6 Total 53,2 PACS PSF 71,7 Total 71,7 PACS 6,6 PSF 51,3 Total 58,0 PACS 15,2 PSF 88,7 Total 104,0 PACS PSF 68,2 Total 68,2 PACS 1,7 PSF 29,5 Outros Total 31,2 PACS PSF 94,8 Total 94,8 PACS 39,0 PSF 71,8 Total 110,8
2004 PACS PSF 95,6 Total 95,6 PACS 84,1 PSF Total 84,1 PACS 85,9 PSF 10,8 Total 96,7 PACS 31,4 PSF 26,1 Total 57,5 PACS 13,4 PSF 41,5 Total 54,9 PACS PSF 71,3 Total 71,3 PACS PSF 58,9 Total 58,9 PACS 14,7 PSF 87,5 Total 102,2 PACS PSF 69,0 Total 69,0 PACS 1,0 PSF 32,4 Outros Total 33,4 PACS PSF 96,1 Total 96,1 PACS 28,6 PSF 78,9 Total 107,5
Cardoso Moreira
Italva
Itaocara
Itaperuna
Laje do Muria
Miracema
Natividade
Porcincula
Santo Antnio de Pdua
So Jos de Ub
Varre-Sai
importante que as equipes de sade da famlia concretizem a integralidade em suas aes, articulando o individual com o coletivo, a promoo e preveno com o tratamento e a recuperao da sade de sua populao adstrita, com grande potencial organizador sobre outros nveis de sade.
30
Nesse sentido, importante destacar alguns desafios que esto colocados para a ateno bsica: transformao das prticas de sade; regularizao dos vnculos empregatcios; adequao da responsabilidade fiscal responsabilidade social; enfrentamento da complexidade de mecanismo de financiamento; fortalecimentos da representatividade dos conselhos; formao profissional na perspectiva da estratgia da Sade da Famlia e integrao entre a equipe e a comunidade.
5.3 ORGANIZAO DA REDE DE SERVIOS DE SADE4

A organizao da rede de servios de sade dividida em: assistncia ambulatorial e assistncia hospitalar, sendo que a assistncia ambulatorial composta por trs nveis de complexidade: Ateno Bsica (157 procedimentos). Ateno Ambulatorial de Mdia Complexidade (1.829 procedimentos). Ateno Ambulatorial de Alta Complexidade (509 procedimentos). A rede ambulatorial da Regio Noroeste conta com 275 unidades (116 centros de sade/unidades bsicas, 33 clnicas especializadas/ambulatrios de clnicas especializadas, 23 consultrios, uma farmcia, quatro hospitais especializados, 21 hospitais gerais, 13 policlnicas, 28 postos de sade, oito prontos-socorros gerais, 13 unidades de apoio diagnstico e teraputico, 15 unidades mveis), das quais a maior oferta de servios de sade para populao ocorre por meio de centros de sade/unidades bsicas (42%).
Quadro 11. Estabelecimentos de Sade por Tipo Regio Noroeste Fluminense 2005
Unidade de apoio diag. e terap. 2 4 2 1 Centro de sade/ unidade bsica Clnica especializada/ ambulatrio de especialidades T O T A L Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria
4
12 43 16 16 11 17 49 6
2 26 7 5 4 3 16 2
1 7 1 1 2 3 8 1
3 1 5 -
1 -
1 3 -
1 2 1 1 3 3 1
1 3 1 2 3 1
3 4 3 2 4 7 -
1 1 1 1 -
continua
Este item est pautado na apresentao realizada por Regina Maria Tavares Collares (mdica e especialista em Planejamento em Sade), no 1. Seminrio de Gesto Participativa da Regio Noroeste do Rio de Janeiro e em alguns dados do documento Regio Noroeste Fluminense: situao de sade e controle social (MENEZES et al., 2005), elaborado por Juliana Souza Bravo de Menezes, Adriana Lcia da Silva, Adriana Pereira da Fonseca e Elaine Junger Pelaez, sob orientao da professora Maria Ins Souza Bravo.
Unidade mvel terrestre 1 1 1 2 1 1 1
Posto de sade
Pronto-socorro geral
Hospital geral
Hospital especializado
Consultrio isolado
Policlnica
Farmcia
31

continuao
Unidade de apoio diag. e terap. 1 2 1 13 71,6% 49,7% 83,3% 42,1% 37,4%
Centro de sade/ unidade bsica Clnica especializada/ ambulatrio de especialidades
T O T A L Miracema Natividade Porcincula 17 10 19
9 7 7 20 3 5
1 2 6 33
1 4 5 4 23
2 1 1 4 1 21
1 1 13
2 1 1 1 28
1 1 1 1 8
Santo Ant40 nio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai NOROESTE FLUMINENSE 6 13
275 116
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES).
A maior concentrao de centros de sade/unidades bsicas encontra-se no Municpio de Bom Jesus do Itabapoana que conta com 26, seguido por Santo Antnio de Pdua com 20 e pelo Municpio de Itaperuna, com 16. Com relao aos procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, o Quadro 12 demonstra a mdia de procedimentos esperados, os procedimentos realizados e o percentual dos procedimentos realizados, em 2004, na Regio Noroeste Fluminense.
Quadro 12. Servios de Mdia Complexidade Regio Noroeste 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02)
Grupo Grupo 7 Procedimentos especializados Grupo 8 Cirurgias ambulatoriais especializadas Grupo 9 Procedimentos trauma-ortopdico Grupo 10 Aes especializadas em odontologia Grupo 11 Patologia clnica Procedimentos/ ano 320.183 19.211 32.018 19.211 480.275 Procedimentos realizados em 2004 635.601 19.133 23.099 120.941 792.999 Percentual dos procedimentos realizados
continua
32
Unidade mvel terrestre 3 1 1 2 15
Posto de sade
Pronto-socorro geral
Hospital geral
Hospital especializado
Consultrio isolado
Policlnica
Farmcia

continuao
Grupo Grupo 12 Anatomopatologia e citopatologia Grupo 13 Radiodiagnstico Grupo 14 Exames ultrassonogrficos Grupo 17 Diagnose Grupo 18 Fisioterapia (por sesso) Grupo 19 Terapias especializadas (por sesso)
Procedimentos/ ano 22.669 76.844 14.408 57.633 86.449 28.816
Procedimentos realizados em 2004 15.875 127.434 38.874 56.770 338.591 1.242
Percentual dos procedimentos realizados 15% 51,6% 62,1% 22,2% 100% 20,9%
O Grfico 1 compara os servios de mdia complexidade entre a quantidade esperada e a quantidade realizada. possvel identificar que, na maioria dos procedimentos, a quantidade realizada superior a quantidade esperada.
Grfico 1. Estudo Comparativo dos Servios de Mdia Complexidade 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02)
quantidade esperada quantidade realizada
exames ultrassonogrficos (14.)
procedimentos traumatoortopdicos (09.)
fisioterapia (por sesso) (18.)
cirurgias ambulatoriais especializadas (08.)
anatomopatologia e citopatologia (12.)
diagnose (17.)
terapias especializadas (por terapia) (19.)
aes especializadas em odontologia (10.)
procedimentos especializados (07.)
patologia clnica (11.)
radiodiagnstico (13.)
33
Os dados a seguir apontam a quantidade de procedimentos de mdia complexidade no Estado do Rio de Janeiro e na Regio Noroeste Fluminense. Observamos que, na Regio Noroeste Fluminense, dos 11 procedimentos de mdia complexidade, oito esto com uma quantidade per capita acima da mdia do Estado do Rio de Janeiro.
Quadro13. Estudo Comparativo dos Servios de Mdia Complexidade 2004

QUANTIDADE PER CAPITA DE PROCEDIMENTOS DE MDIA COMPLEXIDADE POR GRUPO
PROCEDIMENTO ESTADO DO RIO DE JANEIRO NOROESTE DO RIO DE JANEIRO
Grupo 07
Procedimentos especializados
1,6
1,98
Grupo 08
Cirurgias ambulatoriais Especializadas
0,05
0,06
Grupo 09
Procedimentos traumatoortopdicos
0,06
0,07
Grupo 10
Aes especializadas em odontologia
0,07
0,38
Grupo 11
Patologia clnica
2,6
2,48
Grupo 12
Anatomopatologia e citopatologia
0,06
0,05
Grupo 13
Radiodiagnstico
0,38
0,4
Grupo 14
Exames ultrassonogrficos
0,06
0,12
Grupo 17
Diagnose
0,12
0,18
Grupo 18
Fisioterapia (por sesso)
0,53
1,06
Grupo 19
Terapias especializadas (por sesso)
0,02
0,004
Quanto aos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, o Quadro 14 demonstra a mdia de procedimentos no ano, os procedimentos realizados, em 2004, na Regio Noroeste Fluminense e o percentual dos procedimentos realizados.
Quadro 14. Servios de Alta Complexidade Regio Noroeste Fluminense 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02)
Procedimentos/ ano 288 20.075 Procedimentos realizados em 2004 735 30.659 Percentual dos procedimentos realizados 66,66% 100%
continua
Grupo Grupo 26 Hemodinmica Grupo 27 Terapia Renal Substitutiva
34

continuao
Grupo Grupo 28 Radioterapia Grupo 29 Quimioterapia Grupo 31 Ressonncia Magntica Grupo 32 Medicina Nuclear in vivo Grupo 33 Radiologia Intervencionista Grupo 35 Tomografia Computadorizada Grupo 37 Hemoterapia
Procedimentos/ ano 13.160 2.593 384 1.345 96 1.921 38.422
Procedimentos realizados em 2004 21.438 1.717 51 444 5 3.417 9.771
Percentual dos procedimentos realizados 26,9% 57,5% 55,55% 83,33% 8,57% 94,12% 34,62%
O Grfico 2 faz uma comparao dos servios de alta complexidade em relao quantidade esperada e quantidade realizada. Observa-se que, em alguns procedimentos, a quantidade realizada superior quantidade esperada, em outros a quantidade esperada superior realizada.
Grfico 2. Estudo Comparativo dos Servios de Alta Complexidade 2004 Parmetro de Assistncia (Portaria n. 1.101/02)
quantidade esperada quantidade realizada
ressonncia magntica (..31)
radiologia intervencionista (..33)
terapia renal substitutiva (..27)
quimioterapia (..29)
hemodinmica (..26)
medicina nuclear in vivo (..32)
tomografia computadorizada (..35)
hemoterapia (..37)
radioterapia (..28)
35
Os dados do Quadro 15 apontam a quantidade de procedimentos de alta complexidade no Estado do Rio de Janeiro e na Regio Noroeste Fluminense. Observa-se que, na Regio Noroeste Fluminense, dos dez procedimentos de alta complexidade, sete esto com uma quantidade per capita acima da mdia do Estado do Rio de Janeiro.
Quadro 15. Estudo Comparativo dos Servios de Alta Complexidade 2004

QUANTIDADE PER CAPITA DE PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE POR GRUPO
ESTADO DO RIO DE JANEIRO NOROESTE RIO DE JANEIRO
PROCEDIMENTO
Grupo 26
Hemodinmica
0,0006
0,02
Grupo 27
Terapia renal substitutiva
0,07
0,09
Grupo 28
Radioterapia
0,03
0,067
Grupo 29
Quimioterapia
0,008
0,005
Grupo 31
Ressonncia magntica
0,0004
0,0001
Grupo 32
Medicina nuclear in vivo
0,0014
0,0014
Grupo 33
Radiologia intervencionista
0,000012
0,00001
Grupo 35
Tomografia computadorizada
0,005
0,01
Grupo 37
Hemoterapia
0,09
0,0305
A rede hospitalar da Regio Noroeste composta por 21 hospitais privados, sendo 11 contratados e dez filantrpicos, e apenas trs hospitais municipais, conforme o quadro a seguir. Observa-se a predominncia do setor privado na prestao dos servios hospitalares, que detm 87% da oferta. De acordo com os dados do DATASUS (BRASIL, 2005b), verifica-se que os municpios, como Cambuci, Natividade, Porcincula e Varre-Sai, possuem apenas hospitais filantrpicos. O Municpio de Italva possui um hospital contratado, enquanto Aperib e Laje do Muria possuem apenas um hospital municipal. J Bom Jesus do Itabapoana, Itaperuna e Miracema possuem hospitais contratados e filantrpicos, e Santo Antnio de Pdua possui trs naturezas de hospitais: dois contratados, um municipal e um filantrpico. O municpio com o maior nmero de hospitais Itaperuna, que tambm o municpio mais populoso e industrializado da regio, com trs hospitais contratados e dois filantrpicos. Sete municpios possuem apenas um hospital: Aperib, Cambuci, Italva, Laje do Muria, Natividade, Porcincula e Varre-Sai. No existem dados referentes a Cardoso Moreira e So Jos de Ub.
36
Observa-se que este nmero significativo de hospitais contratados e filantrpicos revela a falta de investimentos em hospitais pblicos na maioria dos municpios da regio. Alm disso, essa opo do setor pblico pela contratao de servios, em detrimento de investimentos em construo de hospitais pblicos, pode apontar uma m administrao do dinheiro pblico, uma vez que a opo pela rede privada de hospitais resulta em gastos pblicos maiores.
Quadro 16. Hospitais Credenciados por Natureza do Hospital na Regio Noroeste 2003
Universitrio Filantrpico Contratado Municipal
Estadual
Nvel de governo
Federal
Estado do Rio de Janeiro Regio Noroeste Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai
109 11 2 1 1 3 1 2 -
6 -
28 -
81 3 1
74 10 1 1 1 2 1 1 1 1 1
19 -
317 24 1 3 1 1 2 5 1 2 1 1 4 1
1 1 -
No Quadro 17, pode-se observar que a oferta de leitos no setor privado tem predomnio na regio, detendo 95% dos leitos oferecidos populao. H maior concentrao de leitos em Itaperuna, sendo estes contratados e filantrpicos. O segundo municpio que mais concentra leitos Bom Jesus do Itabapoana, onde se
Total
37
verifica que a maior parte contratada e os outros so filantrpicos. O terceiro municpio em nmero de leitos Santo Antnio de Pdua, sendo a maioria filantrpica, contratada, sendo poucos municipais. Por outro lado, importante destacar que os nicos municpios (Laje do Muria e Aperib) que tem leitos municipais so os que concentram maior nmero de leito dessa natureza.
Quadro 17. Leitos Contratados em Hospitais Credenciados por Natureza do Hospital na Regio Noroeste 2003
Natureza Universitrio 3.904 Filantrpico 8.720 1.069 244 80 67 264 123 47 59 150 35 Contratado Municipal 9.336 107 35 52 20 Estadual 5.206 Federal 800 -
Nvel de governo
Total
Estado do Rio de Janeiro Regio Noroeste Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai
43.707 2.235 35 705 80 103 121 528 52 193 47 59 277 35
15.741 1.059 461 103 54 264 70 107 -
De acordo com os dados apresentados no Quadro 18, possvel identificar que, na Regio Noroeste, as especialidades com maior nmero de leitos contratados em hospitais credenciados so: clnica mdica, clnica cirrgica e psiquitrica, sendo o maior nmero de leitos contratados destinados clnica mdica, que abrange cerca de 45% do nmero total de leitos. O Municpio de Itaperuna possui a maioria desses leitos, com 17% do total.
38
importante ressaltar que, no Municpio de Bom Jesus do Itabapoana, o nmero de leitos da clnica psiquitrica superior ao das demais clnicas. Esse fato revela uma distoro em relao ao atendimento voltado para os principais problemas de sade da populao. O excesso de leitos em psiquiatria foi uma caracterstica do modelo de privilegiamento do produtor privado na sade, e questionado pelo movimento de Reforma Psiquitrica ou antimanicomial. Outra questo refere-se aos municpios de Cardoso Moreira e So Jos de Ub, onde no foram encontradas informaes sobre a rede hospitalar (nmero de hospitais e leitos).
Quadro 18. Leitos Hospitalares por Especialidade na Regio Noroeste 2005

TOTAL Existente Cirurgia geral Existente SUS Obstetrcia Clnica geral Existente Existente Pediatria Existente Psiquiatria Existente 390 1 2 1 1 4 399
SUS
SUS
SUS
SUS
Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula
35 838 80 127 128 798 48 103 49 56
35 569 80 127 79 497 48 64 43 50 341 36
5 128 15 45 24 207 27 31 9 5 81 4
5 81 15 45 13 168 27 19 9 5 77 4 468
5 46 8 10 15 32 3 13 6 9 51 10 208
5 29 8 10 11 30 3 7 6 9 48 10
20 231 43 71 63 459 11 50 24 32 168 18
20 111 43 71 38 199 11 30 18 26 164 18
5 43 14 26 98 6 8 10 10 57 4 281
5 18 14 17 98 6 7 10 10 48 4 237
330 1 2 1 1 4 339
Santo Antnio 361 de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai NOROESTE FLUMINENSE 36
2.659 1.969 581
176 1.190 749
Com relao aos leitos de Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), observa-se a sua existncia apenas nos municpios de Bom Jesus do Itabapoana, Cambuci, Itaperuna, Miracema e Santo Antnio de Pdua. Cabe destacar que as UTIs infantil e neonatal s existem no Municpio de Itaperuna.
SUS -
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Quadro 19. Leitos de UTI por Tipo 2005 Regio Noroeste Fluminense
TOTAL UTI adulto UTI infantil UTI neonatal SUS 6 6
Existente SUS Existente SUS Existente SUS Existente Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai NOROESTE FLUMINENSE 9 4 45 3 8 69 9 4 35 1 8 57 9 4 36 3 8 60 9 4 26 1 8 48 3 3 3 3 6 6
O Quadro 20 demonstra o nmero de internaes por municpios, no ano de 2004. Alm disso, aponta a relao entre o total de internaes realizadas e o parmetro de necessidades de internao.
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Quadro 20. Nmero de Internaes por Municpio de Residncia 2004 Regio Noroeste Fluminense
Parmetro de necessidade de internao = 7% da populao 610 2.463 1.017 876 879 1.612 6.318 566 1.950 1.072 1.156 2.862 461 570 22.413 % entre o n. Total de de internaes internaes realizadas e em 2004 estimadas 699 4.306 1.410 867 1.220 1.846 7.719 643 2.332 1.494 1.387 3.519 335 656 28.433 114,6 174,8 138,7 99,0 138,7 114,5 122,2 113,6 119,6 139,3 119,9 123,0 72,6 115,0 126,9
Populao Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai NOROESTE FLUMINENSE 8.712 35.189 14.523 12.509 12.562 23.025 90.253 8.088 27.861 15.321 16.519 40.882 6.591 8.148 320.183
Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
O Grfico 3 detalha melhor a relao entre o total de internaes realizadas, no ano de 2004, e o parmetro de necessidades de internao. Observa-se que o total de internaes realizadas superior ao parmetro de necessidades de internao.
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Grfico 3. Nmero de Internaes por Municpio de Residncia 2004 Regio Noroeste Fluminense
esperado realizado
procedimentos especializados (07.)
cirurgias ambulatoriais especializadas (08.)
procedimentos traumatoortopdicos (09.)
radiodiagnstico (13.)
aes especializadas em odontologia (10.)
exames ultrassonogrficos (14.)
fisioterapia (por sesso) (18.)
patologia clnica (11.)
anatomopatologia e citopatologia (12.)
diagnose (17.)
Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
Os principais problemas identificados na assistncia ambulatorial foram: Inexistncia de oferta de consultas em medicina do trabalho, cirurgia peditrica, cirurgia torcica, cirurgia de cabea e de pescoo, gentica, homeopatia. Deficincia de oferta de consultas em alergologia, cirurgia geral, fisiatria, gastroenterologia, hematologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, pneumologia, proctologia, reumatologia. Inexistncia de oferta de percentual significativo de exames de patologia clnica de mdia complexidade III. Isto pode ser justificado por vrios fatores: - determinados procedimentos existem, mas no so solicitados pelos profissionais de sade da regio; - determinados procedimentos so realizados apenas no Laboratrio Central Noel Nutels; - o baixo valor praticado na tabela de procedimentos do SIA/SUS dificulta a contratao de prestadores de servios na regio. Dificuldades para contratar prestadores de servios que realizem os exames anatomopatolgicos (peas cirrgicas) pelo valor praticado na tabela de procedimentos do SIA/SUS. Dificuldades para contratar prestadores de servio que realizem os exames de diagnose pelo valor praticado na tabela de procedimentos do SIA/SUS, principalmente
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terapias especializadas (por terapia) (19.)
em otorrinolaringologia, urologia (cistometria, urodinmica e urofluxometria), gastroenterologia (endoscopia) e pneumologia. Dificuldades de contratar prestadores de servio que realizem os procedimentos teraputicos pelo valor praticado na tabela de procedimentos do SIA/SUS. Os principais problemas observados na assistncia hospitalar foram: Dificuldades para a internao de pacientes que necessitam procedimentos mais complexos, no hospital de referncia da Regio Noroeste. Dificuldades para a internao de gestante de alto risco na maternidade de referncia da Regio Noroeste (Hospital dos Plantadores de Cana Campos dos Goytacazes). Destacam-se como principais desafios para a Regio Noroeste Fluminense: Construo de uma proposta de territorializao da assistncia, com formao de redes intermunicipais resolutivas e funcionais para os diferentes nveis de complexidade. Ampliao da oferta de procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade como forma de: - atualizar a pactuao intergestores municipais (A PPI da assistncia um instrumento importante para efetivar essa construo); - ampliar a oferta de procedimentos de mdia complexidade pelo Consrcio Intermunicipal de Sade da Regio Noroeste do Estado do Rio de Janeiro (Cisnor/RJ). Viabilizao, junto Secretaria de Estado da Sade e ao Ministrio da Sade, da garantia da oferta de procedimentos de alta complexidade (BRASIL, 2002b). Criao de mecanismos para garantir o acesso dos usurios aos procedimentos hospitalares mais complexos como: - reestruturao da Central de Regulao Regional; - articulao/negociao dos gestores municipais de sade com o gestor estadual e com a direo dos hospitais de referncia para a regio. Para finalizar, importante destacar que a regionalizao da assistncia tem como objetivo garantir maior eficcia, eficincia e eqidade do sistema, por meio de maior racionalizao no uso dos servios de sade, que deve ser alcanada mediante a organizao e da articulao regional da oferta e do acesso aos servios em seus diferentes nveis de complexidade.
43
6 O CONTROLE SOCIAL NA REGIO NOROESTE FLUMINENSE1

6.1 CONSIDERAES INICIAIS
A sociedade brasileira, nos anos 80, ao mesmo tempo em que vivenciou um processo de democratizao poltica, superando o regime ditatorial instaurado em 1964, experimentou uma profunda e prolongada crise econmica que persiste at os dias atuais. As decepes com a transio democrtica ocorreram, principalmente, com seu giro conservador aps 1988, no se traduzindo em ganhos materiais para a massa da populao. Um aspecto importante a ser ressaltado, nesse perodo, foi o processo constituinte e a promulgao da Constituio de 1988, que representou, no plano jurdico, a promessa de afirmao e extenso dos direitos sociais em nosso Pas frente grave crise e s demandas de enfrentamento dos enormes ndices de desigualdade social. A Constituio Federal introduziu avanos que buscaram corrigir as histricas injustias sociais acumuladas secularmente, incapazes de universalizar direitos tendo em vista a longa tradio patrimonialista enraizada na cultura poltica brasileira. Com relao descentralizao do poder federal e da democratizao das polticas pblicas, importantes dispositivos foram definidos no sentido da criao de um novo pacto federativo, sendo o municpio reconhecido como ente autnomo da federao, transferindo, para o mbito local, novas competncias e recursos pblicos capazes de fortalecer o controle social e a participao da sociedade civil nas decises polticas. A participao social concebida como a gesto nas polticas por meio do planejamento e da fiscalizao pela sociedade civil organizada. Ou seja, a interferncia poltica das entidades da sociedade civil em rgos, agncias ou servios do Estado, responsveis pela elaborao e gesto das polticas pblicas na rea social. Os conselhos de polticas sociais e de direitos so inovaes ao nvel da gesto das polticas sociais que procuram estabelecer novas bases de relao Estado e sociedade. Historicamente, a categoria controle social foi entendida apenas como controle do Estado ou do empresariado sob as massas. nessa concepo que quase sempre o con1
Este item, elaborado por Maria Ins Souza Bravo, Juliana Souza Bravo de Menezes, Adriana Lcia da Silva, Adriana Pereira Fonseca e Elaine Junger Pelaez, um dos produtos do projeto de pesquisa coordenado pela primeira autora e financiado pelo CNPq e FAPERJ. 2 Parte do texto elaborado por Maria Ins Souza Bravo, em Participao Social e Controle Social (BRAVO, 2001b).
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trole social usado na sociologia, ou seja, no seu sentido coercitivo sobre a populao. Entretanto, o sentido de controle social inscrito na Constituio o da participao da populao na elaborao, implementao e fiscalizao das polticas sociais. Esta ltima concepo de controle social tem como marco o processo de redemocratizao da sociedade brasileira com o aprofundamento do debate referente democracia. O controle social na sade um direito conquistado na Constituio de 1988, como forma de assegurar que o Estado atue em funo da sociedade. Os conselhos de sade so espaos de participao da sociedade civil organizada na gesto da poltica pblica do setor. So rgos colegiados, garantidos pela Lei Orgnica da Sade (LOS), de carter permanente e deliberativo, que tem a finalidade de elaborar, formular, implementar, avaliar e fiscalizar as polticas de sade, de acordo com o interesse pblico.
6.2 PANORAMA DOS CONSELHOS DE SADE DA REGIO

Para verificar a situao do controle social da poltica de sade, na Regio Noroeste Fluminense, foram utilizadas como metodologia a coleta e anlise de dados primrios e secundrios, por meio de pesquisa documental, cujas principais fontes foram: conselhos municipais de sade da regio, regimentos internos e leis de criao; Conselho Estadual de Sade do Rio de Janeiro (questionrio do projeto de interiorizao e regionalizao das aes do CES/RJ, 2002); Projeto Polticas Pblicas de Sade, Mapeamento da Regio Noroeste, 2004. Utilizaram-se como eixos para a anlise dos conselhos: lei e ano de criao; composio; organizao interna e dinmica de funcionamento; conferncias de sade e existncia de outros conselhos de poltica de direitos na regio, a partir dos quais ser desenvolvida a reflexo. 6.2.1 Lei e ano de criao A Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, criou os conselhos de sade como instncia colegiada do SUS em cada esfera de governo, regulamentando o direito da sociedade de participar do controle social na rea de Sade. A anlise do espao de tempo entre a regulamentao da Lei n. 8.142/90 pode revelar uma mobilizao da sociedade civil pelo exerccio da participao na formulao, implementao e fiscalizao da poltica de sade, isto , na luta pela democratizao da gesto pblica. No entanto, alguns conselhos municipais s so criados por exigncia legal, pois esta a condio para o repasse de verbas, no havendo nenhuma preocupao por parte do poder pblico em garantir o direito da populao de participar e interferir na gesto pblica e sem uma discusso coletiva. Na Regio Noroeste Fluminense h conselhos de sade em todos os municpios, criados, em sua maioria, entre os anos de 1991 e 1993. Neste perodo, foram publicadas as Normas Operacionais Bsicas (NOBs) 91 e 93, que colocam a criao dos conselhos como critrio para transferncia de recursos pelo Governo Federal.
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Quadro 21. Lei e Ano de Criao dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Noroeste
Conselhos municipais de sade Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai Lei de criao Lei n. 008 Lei n. 531 Lei n. 093 Lei n. 181** Lei n. 205 * Lei n. 025 Lei n. 253 Lei n. 418 Lei n. 31 Lei n. 1.121 Decreto n. 050 Lei n. 013 *** Lei n. 029 Ano de criao 1993 1999 1991 1993 1996 1991 2000 1995 1991 1991 1991 1991 1997 1993
Fonte: Dados coletados nos arquivos do Conselho Estadual de Sade/RJ e nas leis de criao e regimentos internos dos conselhos municipais. * Sem informao. ** A lei de criao foi reformulada no ano de 2001, por meio da Lei n. 034. *** A lei de criao foi reformulada no ano de 2003, por meio da Lei n. 009.
Observa-se no Quadro 21 que seis conselhos Cambuci, Itaocara, Miracema, Natividade, Porcincula e Santo Antnio de Pdua foram criados em 1991, logo aps a Lei n. 8.142. Trs conselhos foram criados em 1993, caso dos municpios de Aperib, Cardoso Moreira e Varre-Sai. Alguns conselhos foram criados tardiamente, o que pode indicar dificuldades para a efetivao do controle social na Sade so eles: Laje do Muria (1995), Italva (1996), So Jos de Ub (1997), Bom Jesus do Itabapoana (1999), Itaperuna (2000). 6.2.2 Composio dos conselhos A concepo de conselho como espao contraditrio, adotada neste estudo, coloca a importncia de se analisar as foras polticas que o compem, com vistas a perceber a correlao de foras presente, o que possibilita visualizar as possibilidades deste espao, favorecer a gesto democrtica das polticas pblicas e a conseqente efetivao dos princpios do Sistema nico de Sade. Visando garantir que esse espao possa ser um espao de participao efetiva da populao, assim como para os demais segmentos envolvidos com a poltica de sade,
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foi homologada a Resoluo n. 333, de 2003, do Conselho Nacional de Sade, que define que a composio do conselho deve ser paritria, sendo 50% dos representantes do segmento dos usurios, 25% dos profissionais de sade e 25% dos prestadores de servios pblicos e privados3. Tal resoluo significa um avano na composio das instncias colegiadas de participao poltica (conselhos e conferncias), favorecendo a interferncia da populao na gesto da poltica de sade, pela participao predominante dos usurios, que o seguimento-alvo das polticas sociais e do engajamento dos trabalhadores de sade com 25%. Refora a participao dos conselhos na proposio, definio, fiscalizao e avaliao da poltica de sade municipal, estadual e nacional. Entretanto, alguns conselhos ainda adotam como referencial para sua composio a Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que determina a composio paritria apenas com relao aos usurios, considerando 50% de usurios e 50% dos demais segmentos representados no conselho.
Quadro 22. Composio dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Noroeste

Conselhos municipais de sade Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre - Sai Usurios 12 20 12 18 12 18 24 12 14 16 22 14 12 22 Trabalhadores de sade 6 10 6 6 2 4 4 8 8 4 2 6 Prest. servio privado 2 4 2 4 10 2 4 4 4 6 2 Prest. servio pblico 4 10 2 12 8 10 10 10 2 4 14 10 4 22 Total 24 40 24 36 24 36 48 24 28 32 44 32 24 44
Fonte: Dados coletados nos arquivos do Conselho Estadual de Sade/RJ, leis de criao e regimentos internos dos conselhos municipais e junto aos conselheiros municipais de sade da regio. Esto sendo considerados nesta tabela os membros titulares e suplentes.
Esta resoluo aprofunda questes j definidas na Resoluo n. 333, do Conselho Nacional de Sade, de 1993.
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Ao analisar a composio dos conselhos dessa regio, constata-se que 13 municpios so paritrios de acordo com a Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Cabe destacar que apenas cinco municpios Aperib, Bom Jesus do Itabapoana, Cambuci, Natividade e So Jos de Ub so paritrios segundo a Resoluo n. 333, de 2003, do Conselho Nacional de Sade. A paridade definida na Resoluo n. 333 configura-se como uma importante conquista no sentido da garantia da representao dos trabalhadores de sade nos conselhos, visto que so sujeitos fundamentais na luta por melhores condies de trabalho, pela oferta dos servios pblicos, pela efetivao e ampliao dos direitos conquistados. Neste sentido, o no-cumprimento da paridade estabelecida pela referida resoluo pode obstaculizar a participao dos trabalhadores nos rumos da poltica de sade, tendo em vista que esta no garantida apenas com a paridade definida pela Lei n. 8.142/90.
Quadro 23. Caractersticas dos Conselhos com Relao Paridade

Conselhos municipais de sade Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje de Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre - Sai Lei n. 8.142/90 Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio Paritrio No-Paritrio Paritrio Paritrio Resoluo n. 333/2003 CNS Paritrio Paritrio Paritrio No-Paritrio No-Paritrio No-Paritrio No-Paritrio No-Paritrio No-Paritrio Paritrio No-Paritrio No-Paritrio Paritrio No-Paritrio
Fonte: Dados coletados nos arquivos do Conselho Estadual de Sade/RJ, leis de criao e regimentos internos dos conselhos municipais e junto aos conselheiros municipais de sade da regio.
Ressalta-se, ainda, que para uma anlise mais aprofundada acerca da composio dos conselhos seria interessante verificar as entidades que cada um dos segmentos esto representando. Estudos j realizados acerca do perfil dos conselheiros apontam para distores na representao, como, por exemplo, clubes de servios, tais como Lions e Rotary, inseridos nos conselhos como representantes dos usurios, enquanto deveriam representar o segmento dos prestadores de servios.
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6.2.3 Organizao interna e dinmica de funcionamento A anlise do carter dos conselhos fundamental no desenvolvimento do processo de democratizao da esfera pblica, sendo estabelecida pela Lei n. 8.142/90. Sobre o carter consultivo ou deliberativo dos conselhos, Santos argumenta que:
Enquanto o de atribuio consultiva concebe a participao como colaborao e assessoria gesto, conformando conselhos do tipo tcnico-normativo integrados por tcnicos de notrio saber, o de atribuio deliberativa a concebe como constituio de espaos de poder, capazes de interferir na natureza da gesto das polticas pblicas (SANTOS, 2002, p. 65).
De acordo com a Lei n. 8.142, os conselhos de sade possuem carter deliberativo. Esta caracterstica possibilita a interveno direta da sociedade nas polticas pblicas, uma vez que garante que as discusses travadas tenham como desdobramento uma deliberao, que dever ser homologada pelo chefe do Poder Executivo da esfera de governo correspondente e cujo cumprimento assegurado por lei. Assim, esse no ser apenas um espao de discusso, mas de tomada de decises coletiva que podem mudar a direo da poltica de sade. O carter consultivo, portanto, retira dos conselhos a possibilidade de interveno direta da sociedade nas polticas pblicas, sendo retrato de uma distoro dos objetivos dos conselhos, alm de ferir os princpios da Lei Orgnica da Sade. No Quadro 24, demonstra-se o carter dos conselhos da regio, estabelecidos nos regimentos internos:
Quadro 24. Carter dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Noroeste

Conselhos municipais de sade Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai Carter Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo Deliberativo
Fonte: Dados coletados nos arquivos do Conselho Estadual de Sade/RJ e nos regimentos internos dos conselhos municipais.
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Os conselhos de sade foram criados como instncia de participao poltica da sociedade, por meio da representao dos trs segmentos envolvidos no universo da sade. Logo, a presena desses representantes, nas reunies do conselho, fundamental para que esse espao seja representativo dos interesses coletivos, caso contrrio, ser enfraquecido seu papel de controle social. Por isso, o quorum estabelecido para as reunies demonstra o grau de representatividade garantido neste frum e a possibilidade de exerccio do controle social. De acordo com o Quadro 25, possvel observar que, para a maioria dos municpios, o quorum para deliberao corresponde a 50%+1, que est em conformidade com a recomendao da Resoluo n. 333/03, do Conselho Nacional de Sade (CNS). Como j exposto, os conselhos so espaos onde se delibera acerca da poltica de sade, a partir das discusses travadas nas reunies. Desse modo, a periodicidade das reunies a garantia de que as discusses das questes levadas ao conselho tero continuidade. Da mesma forma, possibilita-se a implementao das deliberaes e, caso estas no sejam postas em prtica pelo poder pblico, o conselho ir pensar estratgias para cobrar o seu cumprimento. Partindo-se do entendimento dos conselhos pautado enquanto espaos de disputa, as reunies dos conselhos so um momento de debate de idias importantes, em que se define a direo poltica deste frum. Alm disso, constituem-se em espao de luta para que as demandas das entidades representadas sejam consideradas, sem se afastar do interesse coletivo. Todos os conselhos municipais de sade da Regio Noroeste se renem regularmente, a periodicidade das reunies mensal. Considera-se que as reunies devem ser peridicas para que, de fato, o conselho de sade cumpra com o seu papel de controle social. O Quadro 25 apresenta dados sobre as condies de funcionamento dos conselhos municipais de sade.
Quadro 25. Quorum para Deliberao e Periodicidade das Reunies

Conselhos municipais de sade Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Quorum para deliberao 50% 50%+1 50%+ 50%+1 50%+1 50% 50%+1 50%+1 Periodicidade das reunies Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal
continua
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continuao
Conselhos municipais de sade Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai
Quorum para deliberao 50%+1 50%+1 50%+1 50%+1 50%+1 50%+1
Periodicidade das reunies Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal
Fonte: Dados coletados nos arquivos do Conselho Estadual de Sade/RJ e retirados nas leis de criao e regimentos internos dos conselhos municipais e junto aos conselheiros municipais de sade da regio.
6.2.4 Conferncias de sade As conferncias de sade so fruns peridicos onde os diversos segmentos sociais se renem para avaliar a situao de sade, definir prioridades e estratgias de aes e propor as diretrizes da poltica de sade nos mbitos municipal, estadual e nacional. Estes espaos so importantes para que a sociedade participe da discusso, formulao e aprovao do plano de sade, requisitando que suas demandas sejam contempladas no mesmo. Logo, fundamental que a populao esteja organizada para garantir a realizao desse frum e, assim, exercer seu direito de interferir na gesto da poltica pblica de sade. De acordo com a Lei n. 8.142/90, as conferncias devem ocorrer a cada quatro anos, sendo convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, pelo conselho de sade. O espao de tempo em que so realizadas as conferncias pode demonstrar o grau de organizao da populao e sua insero na formulao e fiscalizao da poltica de sade, alm de mostrar se h o compromisso do poder pblico local com a gesto democrtica das polticas pblicas. O quadro a seguir aponta intervalo de tempo em que ocorrem as conferncias municipais de sade na Regio Noroeste Fluminense, demonstrando que na maioria dos municpios acontece a cada dois anos.
Quadro 26. Periodicidade das Conferncias de Sade na Regio Noroeste

Municpios Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Periodicidade das conferncias municipais De 2 em 2 anos Uma vez por ano De 2 em 2 anos De 2 em 2 anos
continua
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continuao
Municpios Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai
Periodicidade das conferncias municipais De 2 em 2 anos De 2 em 2 anos De 2 em 2 anos De 2 em 2 anos De 2 em 2 anos De 2 em 2 anos De 4 em 4 anos De 4 em 4 anos De 4 em 4 anos De 2 em 2 anos
Fonte: Lei de criao e regimentos internos dos conselhos municipais, e informaes obtidas junto aos conselheiros municipais.
6.3 EXISTNCIA DE OUTROS CONSELHOS DE POLTICAS E DIREITOS

Nos anos 80, por meio da mobilizao dos movimentos sociais, redefiniram-se as regras polticas, no sentido da retomada do Estado democrtico de direito, com a promulgao da Constituio Federal de 1988. Nesse processo de democratizao poltica, um amplo debate na sociedade civil discutiu as condies de vida da populao brasileira e as propostas apresentadas para as polticas pblicas, como a universalizao do acesso. Com a finalidade de estabelecer uma nova relao entre Estado e sociedade, foram debatidos os direitos sociais e os deveres do Estado, o financiamento efetivo das polticas e a descentralizao do processo decisrio para as esferas estadual e municipal, com a gesto das polticas pblicas de forma democrtica e participativa. Nessa perspectiva, a democratizao do poder local ocorreria por meio dos conselhos de polticas e de direitos, entendidos como espaos de participao da sociedade na elaborao, implementao e fiscalizao da sociedade nas polticas pblicas. A proposta o controle social da sociedade sobre o Estado, em uma atuao conjunta com os setores organizados da sociedade civil. Entretanto, na dcada de 90 so colocados diversos obstculos para a consolidao da pretendida democracia de massas, uma conquista de 1988 que adota como concepo o Estado democrtico e de direito, e aposta na participao social. Em uma conjuntura marcada pelo aumento do desemprego, devido ao encolhimento do emprego no setor formal e precarizao do trabalho, cortes nos gastos sociais, reduo dos direitos sociais e trabalhistas, desmonte da previdncia pblica e sucateamento da educao e da sade, com a privatizao dos servios confrontam-se objetivos universalistas e privatistas.
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Nesse contexto, os conselhos, entendidos enquanto espaos de tenso, so espaos importantes na luta pela efetivao dos direitos conquistados na Constituio de 1988, assim como para a consolidao de uma nova relao entre o Estado e a sociedade, em que o poder pblico se guie pelo interesse coletivo. No Quadro 27 apresentam-se outros conselhos de polticas e de direitos existentes no Noroeste Fluminense.
Quadro 27. Existncia de Outros Conselhos de Polticas e de Direitos

Criana e adolescente Meio ambiente Poltica urbana Promoo e desenvolviOramento No No No No No No No No No Sim No No No No Assistncia social Municpios Emprego e trabalho No No Sim No No No Sim Sim No No No No No Sim Educao Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim
Aperib Bom Jesus do Itabapoana Cambuci Cardoso Moreira Italva Itaocara Itaperuna Laje do Muria Miracema Natividade Porcincula Santo Antnio de Pdua So Jos de Ub Varre-Sai
Fonte: IBGE, 2001.
Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim
Sim Sim No Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim
No No No No No No No No Sim No Sim No No Sim
No No No No No No No No No No No No No No
No No No No No No No No No Sim No No No No
Analisando o Quadro 27, verifica-se a presena dos Conselhos de Assistncia Social e de Educao em todos os municpios da regio, j que so obrigatrios em lei, assim como os de Sade, e do Conselho de Direitos da Criana e do Adolescente em quase todos, excetuando-se os municpios de Cambuci e Itaocara. possvel observar a existncia dos Conselhos de Emprego e Trabalho em apenas quatro municpios e de Meio Ambiente em trs.
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Observa-se a ausncia de Conselhos de Poltica Urbana ou Desenvolvimento Urbano na regio e a presena de Conselhos de Promoo do Desenvolvimento Econmico e de Oramento em apenas um municpio, Natividade. A quase inexistncia dos dois ltimos indica um descompromisso do poder pblico local com a participao social nas discusses relativas rea econmica e com a transparncia no uso dos recursos pblicos, uma vez que no esto sendo garantidos espaos onde a populao possa contribuir na definio da poltica econmica e na alocao dos recursos pblicos para as polticas sociais. A definio do modelo econmico tem uma relao direta com a alocao de recursos definida na elaborao do oramento pblico, pois dependendo da poltica econmica adotada ser dada prioridade a determinada poltica pblica em detrimento de outras. Alm disso, o oramento deve estar em consonncia com as necessidades reais da populao, alocando recursos para atend-las. fundamental a participao da sociedade na definio da poltica econmica e na formulao do oramento pblico para que, de fato, ocorra a democratizao da gesto municipal.
6.4 A VISO DE CONTROLE SOCIAL

Este item tem como objetivo apresentar as vises de controle social de gestores e usurios que foram expostas na mesa Participao e Controle Social na Regio Noroeste. Participaram e problematizaram sobre o tema o Secretrio Municipal de Sade de Natividade, Sr. Francisco Jos Martins Bohren, e a representante do Conselho Municipal de Sade de Itaperuna, Sra. Maria da Graa Batista Silva, conselheira do segmento dos usurios. 6.4.1 Pelo gestor O Sr. Francisco Jos Martins Bohren, Secretrio Municipal de Sade de Natividade, falou que uma das primeiras questes que discutiu no incio da sua gesto foi a presidncia do conselho municipal de sade. O presidente no deveria ser obrigatoriamente o Secretrio de Sade, ele teria que ser eleito em plenria. Outro assunto problematizado foi os plos locais de sade vinculados ao Programa Sade da Famlia, que pretende funcionar de acordo com a necessidade de proteo da famlia. O gestor ressaltou a importncia da sociedade ocupar os conselhos, enquanto um espao de luta e debate.
[...] No podemos criar o Conselho Gestor s por criar. Ele tem que ser no uma coisa criada, imposta pelo poder pblico. Tem que ser uma reivindicao da sociedade, uma conquista, para que, ento, ele possa funcionar efetivamente (informao verbal) 4.
O secretrio destacou que a sua viso de conselho de um espao de articulao e discusso. Reforou a necessidade dos conselheiros terem informao suficiente para formular
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Informao fornecida pelo Sr. Francisco Jos Martins Bohren no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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polticas, pois o grande problema que quem formula as polticas somente o tcnico. Nesse sentido, coloca que o Conselho precisa ter autonomia e infra-estrutura para poder funcionar e exercer o seu papel. Ao apontar essas questes, cita algumas dificuldades:
[...] Nos municpios menores, ter um secretrio no Conselho mais difcil, nos municpios grandes mais fcil, nem sempre acontece. Os conselhos estaduais tambm tm uma dificuldade enorme de procurar, de convocar... Enfim, a gente props que essa dificuldade da populao no s nos Conselhos, a dificuldade de participar, elaborar oramento (informao verbal)5.
Entre as dificuldades que citou, ressaltou a questo do oramento e financiamento.

[...] O Plano Plurianual, a Lei Oramentria Anual, enfim, todas essas peas no tm nenhuma discusso, dentro do prprio governo, para elabor-las. So peas complicadas, extremamente cifradas, numa linguagem quase secreta porque ningum entende como faz (informao verbal)6.
Acrescentou, ainda, que procurou se apropriar mais dessa discusso sobre o financiamento. No segundo ano de sua gesto, conseguiu apresentar os gastos do Plano Plurianual (PPA) do ano de 2006, com mais discusso, e refletindo as necessidades de investimento e de custeio nas diferentes reas. Umas das questes que ficou definida para os prximos quatro anos foi um oramento para garantir o funcionamento do conselho contratar um secretrio-executivo, um assessor, material, xerox, papel, entre outros. Destacou tambm que os conselheiros no so executores de polticas sociais, no recebem remunerao. O papel do conselheiro formular, elaborar poltica de sade, e, para isso, preciso estar capacitado. Outra questo abordada foi que os municpios no investem nos conselhos e no divulgam os conselhos, no realizam capacitao de conselheiros. Nesta direo, informou sobre o projeto de capacitao permanente de conselheiros, que foi aprovado no Plo de Educao Permanente (PEP) para a Regio Noroeste. A proposta inicialmente a capacitao de uma turma de 22 participantes (2 conselheiros de cada conselho da regio). O secretrio afirmou que esses conselheiros teriam como tarefa articular por dentro dos conselhos para a criao do frum da regio. Dessa forma, afirma ser fundamental que o conselho esteja adequado Resoluo e Lei n. 8.142/90, que o municpio garanta as condies mnimas para o funcionamento do conselho, bem como a capacitao continuada dos conselheiros. Alm disso, refora a necessidade de os conselhos atuarem mais regionalmente, pois os municpios dependem uns dos outros, principalmente do municpio-plo. Sem a articulao dos municpios complica a garantia das necessidades dos municpios, tendo em vista que grande parte dos servios oferecida regionalmente.
Informao fornecida pelo Sr. Francisco Jos Martins Bohren no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005. 6 Informao fornecida pelo Sr. Francisco Jos Martins Bohren no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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O secretrio finaliza sua fala destacando que o conselho um espao de conflitos onde existem projetos distintos. Entretanto, existem situaes em que o gestor e o usurio no tm projetos conflitantes, mas o que acontece a dificuldade de implementar as aes.
[...] Uma coisa voc ter uma defesa de fazer as coisas dessa ou daquela forma. Outra coisa a limitao que a realidade impe de no estar sob sua responsabilidade todas as questes que impedem uma resoluo [...] recursos que vm de outra reas do municpio, recursos de nvel estadual, de nvel federal, da orientao da poltica macroeconmica, da situao econmica do Pas. Ento, no necessariamente, um espao de conflito e ainda que seja, se tiver conflito, esse o espao de debate (informao verbal).7
6.4.2 Pelo usurio A representante do Conselho Municipal de Sade de Itaperuna, Sra. Maria da Graa Batista Silva, do segmento dos usurios, em sua apresentao sobre o controle social fez referncia a Constituio Federal de 1988 e as legislaes complementares. Dessa forma, citou o Art. 5. da Constituio que aponta os mecanismos constitucionais de controle social:
Direitos e Deveres do Cidado: Mecanismos Constitucionais de Controle Social: Ministrio Pblico (Relevncia Pblica); Mandato de Segurana; Mandato de Injuno; Habeas-Data; Ao Popular; Ao Direta de Inconstitucionalidade; Comisses do Legislativo; Cdigo de Defesa do Consumidor (BRASIL, 1988, Art. 5.).
Procurou definir o que o controle social citando o Art. 1., da Lei Orgnica da Sade n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que significa o exerccio da democracia participativa por meio dos conselhos e conferncias. Dessa forma, reforou que: [...] A reforma do Estado brasileiro vai acontecer quando o cidado controlar o Estado [...] e a sade. O SUS defende e cria mecanismos de controle social deste Estado (informao verbal)8. A Sra. Maria da Graa falou sobre os princpios legais j estabelecidos. Em cada esfera so criados conselhos de carter permanente, deliberativo sem prejuzo de legislativo e com a seguinte composio: cidados usurios, trabalhadores de sade, administradores e prestadores de servio. Esta composio, segundo a Lei n. 8.142, paritria: 50% usurrios e 50% os demais segmentos. Informou tambm sobre as competncias desses rgos: formulao de estratgias; controle da execuo da poltica de sade incluindo aspectos econmicos e financeiros;
Informao fornecida pelo Sr. Francisco Jos Martins Bohren no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005. 8 Informao fornecida pela Sra. Maria da Graa Batista Silva no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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decises por deliberaes (sendo que essas deliberaes tm que ter homologao do Executivo); obrigatoriedade de cumprir as leis (a Constituio Federal de 1988, as Leis Orgnicas da Sade n. 8.080 e n. 8.142, a Lei Orgnica do Municpio, os decretos, as portarias, as Normas Operacionais Bsicas, entre outras). Destacou alguns pontos a serem definidos pelos conselhos:
[...] Composio o n. de membros, origem, [...] Instncias plenria de entidades, conselho pleno, diretoria executiva, secretaria executiva? Competncias? Presidncia: nico em todas instncias? Secretrio de Sade ou qualquer membro? Deliberativo sempre ou consultivo, opinativo, recomendativo? Regimento Interno: decreto, portaria, deliberao? (informao verbal)9.
Ressaltou algumas questes que devem ser observadas no Regimento Interno do Conselho:
[...] Regimento Interno: elaborao, alteraes, detalhamento posterior? Reunies: convocao, perodo, ordinrias, extras, prazos e mecanismos de convocao. Votao: consenso, maioria simples ou absoluta, voto de qualidade, voto do presidente. Recursos: encaminhamento, convocao, quorum, votao. Membros: escolha, substituies, faltas, excluses. Presidncia: escolha do presidente, na ausncia do titular. Comisses: finanas, plano diretor, outras reas tcnicas. Assessorias: quem solicita, que pode dar, como remunerar. Instncias: competncias, votao, funcionamento, presidncia, quorum. Deliberaes e homologaes. Anlise financeira: mecanismo e aprovao. Plano Diretor: elaborao, avaliao, aprovao (informao verbal)10.
A representante do Conselho Municipal de Sade de Itaperuna reforou a importncia de serem democrticos a discusso e o estabelecimento das regras com ampla participao. Acrescentou, ainda, as manifestaes do conselho:
[...] Parecer de conselheiro. Parecer de comisses de conselheiros. Parecer de assessores (s ou com conselheiros). Recomendaes de comisses do conselho. Tudo isto se submete ao conselho que analisa, aprova e opina por meio de: moo, recomendao, resoluo.
Informao fornecida pela Sra. Maria da Graa Batista Silva no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005. 10 Informao fornecida pela Sra. Maria da Graa Batista Silva no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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O conselho tambm age pelo requerimento de informaes e de representao para eventos (informao verbal)11.
Quanto s Comisses dos Conselhos citou: As comisses intersetoriais que podem ser criadas com a presena de conselheiros de acordo com a necessidade local. As comisses tcnicas dos conselhos criadas de acordo com a necessidade local, sendo que duas so fundamentais: a do plano e a da anlise econmica e financeira. Com relao representao dos cidados usurios, levantou alguns aspectos a serem consideraes:
[...] imperativo que seja um retrato da sociedade. A escolha pode ser dinmica conforme a organizao social por isso deve vir no regimento interno. A escolha pode se dar nos respectivos fruns (maior representatividade) ou por intermdio de delegados nas conferncias. Sem representao duplicada: 2 lados. Quem indica so os pares. O Executivo nomeia os pares indicados (informao verbal)12.
Outra questo abordada foi sobre a importncia da prestao de contas por parte do gestor, citou, portanto, a Lei n. 8.689, de 27 de julho de 1993, Art. 12:
O gestor do Sistema nico de Sade, em cada esfera de governo, apresentar, trimestralmente, ao conselho de sade e em audincia pblica nas cmaras de vereadores e assemblias legislativas respectivas, para anlise e ampla divulgao, relatrio detalhado, contendo, entre outros, dados sobre o montante e fonte de recursos aplicados, auditorias, servios produzidos no prprio e contratado. (BRASIL, 1993, Art. 12).
Quanto s conferncias de sade, colocou que so fruns abertos de discusso ampla, composta de delegados na proporo do conselho, aberta participao de convidados, podendo ou no ser precedida de pr-conferncia. As conferncias tm como objetivo discutir a poltica de sade do Pas, do Estado e do municpio. Elas deliberam e encaminham ao Conselho para referendar ou no as suas deliberaes. Quanto sua freqncia, sugere-se que seja realizada a cada dois, trs ou quatro anos. Concluiu a sua fala destacando os caminhos e descaminhos, ou seja, os avanos e retrocessos. Com relao aos caminhos, citou a participao universal, plural e suprapartidria; a democracia; a representao dos segmentos; o pensamento do todo; a igualdade dos pares; o conselho delibera e quem delibera a maioria; a defesa do todo. Sobre os
Informao fornecida pela Sra. Maria da Graa Batista Silva no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005. 12 Informao fornecida pela Sra. Maria da Graa Batista Silva no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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retrocessos ressaltou o clube do bolinha; a partidarizao; a representao contaminada; o corporativismo; o poder total do Executivo. Por fim, apontou como desafio a construo de um novo Estado a servio do cidado, por meio do controle social. Acrescentou que o Sistema nico de Sade a sada constitucional para a sade de todos os cidados como determinante da qualidade de vida e da conquista da felicidade (informao verbal)13.
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Informao fornecida pela Sra. Maria da Graa Batista Silva no 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro, em Natividade, no dia 8 de outubro de 2005.
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7 O PERFIL DOS CONSELHEIROS DE SADE DA REGIO NOROESTE FLUMINENSE1

Maria Ins Souza Bravo Daniele Brandt Juliana Fiza
7.1 CONSIDERAES INICIAIS

Este texto visa apresentar o perfil dos conselheiros de sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro2, a partir da anlise das fichas de inscrio de conselheiros que participaram do Curso Nacional de Capacitao para Conselheiros Estaduais e Municipais de Sade3. O Curso de Capacitao foi um programa nacional ocorrido de 2002 a 2004, sob a responsabilidade de um consrcio formado por instituies pblicas de ensino: Fiocruz, UNB, Unicamp e UFMG. O principal objetivo do Curso de Capacitao de Conselheiros foi o fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS) por meio do controle social. Para isso, buscou fomentar a participao dos sujeitos que atuam nos conselhos de sade na gesto da poltica de sade, bem como orientar os conselheiros sobre suas competncias e habilidades para o exerccio de suas atribuies, visando fortalecer a atuao dos mesmos. A importncia de conhecer o perfil dos conselheiros de sade consiste em apontar o potencial e as dificuldades refletidas na sua composio, na perspectiva de buscar caminhos para a consolidao e o avano dos conselhos de sade, mecanismos fundamentais na democratizao da gesto da poltica de sade, de acordo com os princpios da Reforma Sanitria brasileira. Na Regio Noroeste, o Curso de Capacitao foi realizado em setembro e novembro de 2003, com a formao de trs turmas com sede em Itaperuna, Natividade e Miracema. No total, o curso promoveu a capacitao de 66 conselheiros municipais. Deste universo sero analisados dados das fichas de inscrio de 63 conselheiros4. Este quantitativo representa 13,7% do total de conselheiros da Regio Noroeste, entre titulares e suplentes5.
Este item, elaborado por Maria Ins Souza Bravo, Daniele Brandt e Juliana Fiza, um dos produtos do projeto de pesquisa coordenado pela primeira autora e financiado pelo CNPq e FAPERJ. 2 A Regio Noroeste Fluminense composta pelos municpios de Aperib, Bom Jesus do Itabapoana, Cambuci, Cardoso Moreira, Italva, Itaocara, Itaperuna, Laje do Muria, Miracema, Natividade, Porcincula, Santo Antnio de Pdua, So Jos de Ub e Varre-sai. 3 Este trabalho um dos produtos do Projeto Polticas Pblicas de Sade que tem como eixo de ao a gesto democrtica e o controle social na rea da Sade e coordenado pela Profa. Dra. Maria Ins Souza Bravo. O mesmo articula ensino, pesquisa e extenso e financiado pelo CNPq, Faperj, UERJ e Ministrio da Sade. 4 As 63 fichas de inscrio analisadas foram aquelas recolhidas pelos monitores nas respectivas turmas. A diferena entre o nmero de conselheiros capacitados e de fichas analisadas refere-se a monitores que no recolheram todas as fichas e outros problemas operacionais do curso. 5 Os conselheiros titulares e suplentes na Regio Serrana esto divididos entre os municpios da seguinte forma: 24 em Aperib, 40 em Bom Jesus do Itabapoana, 24 em Cambuci, 36 em Cardoso Moreira, 24 em Itaocara, 48 em Itaperuna, 24 em Laje de Muria, 28 em Miracema, 32 em Natividade, 44 em Porcincula, 32 em Santo Antnio de Pdua, 24 em So jos de Ub e 44 em Varre-sai, totalizando 460 conselheiros na regio.
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Os eixos adotados para anlise dos dados foram organizados em trs categorias distintas: dados institucionais, dados pessoais e experincia em movimentos sociais, distribudos de acordo com os trs segmentos sociais (usurios, profissionais de sade, gestores e prestadores de servios).
7.2 DADOS INSTITUCIONAIS DA AMOSTRA

A partir da anlise dos dados a seguir, pode-se observar como foi a participao dos conselheiros no Curso de Capacitao, em cada um dos segmentos que compem o Conselho (usurios, profissionais de sade, gestores e prestadores de servios). O quadro a seguir demonstra que a maioria dos conselheiros capacitados (52%) pertence ao segmento de usurios. Este dado demonstra maior mobilizao deste segmento para ampliao dos seus conhecimentos sobre controle social, a fim de qualificar seu trabalho e interveno junto aos conselhos de sade. O segmento dos profissionais de sade representou 27% dos conselheiros capacitados, seguido pelos gestores e prestadores, com 16%.
Quadro 28. Conselheiros Distribudos por Segmento

Segmento Usurio Profissional Gestor/prestador No respondeu Total Quantidade (n) 33 17 10 3 63 Porcentagem (%) 52 27 16 5 100
Fonte: Projeto Polticas Pblicas de Sade: O Potencial dos Conselhos do Rio de Janeiro 2005.
Grfico 4. Conselheiros Distribudos por Segmento

No respondeu 5% Gestor e Prestador 16% Usurio 52% Profissional 27%
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No tocante participao dos conselheiros, de acordo com a sua condio, o quadro a seguir demonstra que a maioria dos conselheiros est na condio de titular (67%). Este um fato positivo, j que a Proposta Nacional de Capacitao tinha como objetivo capacitar 50% dos conselheiros de sade titulares, em cada regio do Brasil.
Quadro 29. Conselheiros Distribudos por Condio

Condio Titular Suplente No respondeu Total Quantidade (n) 42 16 5 63 Porcentagem (%) 67 25 8 100
Grfico 5. Conselheiros Distribudos por Condio

No respondeu 8% Suplente 25%
Titular 67%
7.3 DADOS PESSOAIS DOS CONSELHEIROS

Com relao idade, pode-se verificar no quadro a seguir que a maioria dos conselheiros de sade est concentrada na faixa de 41 a 50 anos (36,5%). Este um dado importante, pois demonstra que a maior atuao nos conselhos de sade de pessoas que, provavelmente, participaram do movimento de Reforma Sanitria, em defesa de uma poltica de sade universal e de qualidade, e de todos os embates daquele perodo. Este fato pode ter contribudo para a formao de sujeitos comprometidos com o fortalecimento do controle social. Um outro dado que pode confirmar esta questo a pouca participao de conselheiros com idade na faixa de 20 e at 30 anos, que chega a apenas 11%. Ao contrrio daquela outra gerao que experimentou a participao em um momento de democratizao, de lutas e de conquistas na rea da Sade. Esta gerao experimenta a participao
63
nos conselhos j criados e regulamentados por lei, entretanto esta participao ocorre em uma conjuntura na qual ocorre o avano do neoliberalismo econmico, do individualismo e, conseqentemente, o refluxo dos movimentos sociais, elementos da realidade que contribuem para a formao de uma gerao sem perspectiva de participao social e de ao coletiva para a garantia de direitos. Por outro lado, uma reflexo importante a pouca preocupao dos sujeitos sociais envolvidos na luta pela Reforma Sanitria com a formao de quadros, ou seja, a mobilizao dos jovens para a luta pela sade.
Quadro 30. Conselheiros Distribudos por Idade

Idade 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Acima de 71 No respondeu Total Quantidade (n) 7 11 23 11 6 3 2 63 Porcentagem (%) 11 17,5 36,5 17,5 9,5 5 3 100
Grfico 6. Conselheiros Distribudos por Idade

36,5%
17,5% 11%
17,5% 9,5% 5% 3%
21-30 anos
31-40 anos
41-50 anos
51-60 anos
61-70 anos
Acima de 71 anos
No respondeu
64
Com relao ao sexo, pode-se verificar no Quadro 31 que a maioria (54%) dos conselheiros do sexo feminino. Entretanto, h que se destacar que a diferena entre a participao de homens e mulheres no conselho de sade bem pequena, o que consiste em um dado bastante positivo, pois aponta para uma possvel superao da histrica posio de subalternidade da mulher na sociedade.
Quadro 31. Conselheiros Distribudos por Sexo

Sexo Masculino Feminino Total Quantidade (n) 29 34 63 Porcentagem (%) 46 54 100
Grfico 7. Conselheiros Distribudos por Sexo
Masculino 46% Feminino 54%

Quanto escolaridade, pode-se verificar a partir do quadro a seguir que a maioria dos conselheiros (38%) possui o 2. grau, alm de um nmero significativo de conselheiros com 3. grau (20,5%) e especializao (22%). Estes dados demonstram um nvel elevado da escolaridade dos conselheiros da regio.
65
Quadro 32. Conselheiros Distribudos por Nvel de Escolaridade

Escolaridade 1. Grau 2. Grau 3. Grau Especializao Mestrado No respondeu Total Quantidade (n) 6 24 13 14 3 3 63 Porcentagem (%) 9,5 38 20,5 22 5 5 100
Grfico 8. Conselheiros Distribudos por Nvel de Escolaridade e Segmento

49 % 20 ,5% % 33 ,3 % 18 % 23 ,5 % 30 % 18 % 35 % % ,3 ,3 6% 10 % 33 %
29
15
20
10
1 Grau
3 Grau
Usurio
Profisional
Gestor/Prestador
No informou o segmento
7.4 PARTICIPAO EM MOVIMENTOS SOCIAIS

A participao em movimentos sociais um dado importante para se avaliar o potencial de participao da sociedade no controle social, por meio dos conselhos de sade. Cabe destacar que na ficha oficial do Curso de Capacitao no havia perguntas relativas a este eixo. Assim, durante a realizao dos cursos, foi distribudo, pelo Projeto Polticas Pblicas de Sade, um questionrio especfico sobre participao em movimentos, a ser anexado s fichas de inscrio. Entretanto, na Regio Serrana, das 63 fichas de inscrio analisadas, 41 apresentam o questionrio em anexo. Assim, com relao experincia em movimentos sociais, pode-se observar pelo grfico a seguir que a maioria dos conselheiros (68%) participou ou participa de alguma organizao poltica da sociedade civil. Sem desprezar a capacidade de mobilizao e interlocuo dos conselheiros com os movimentos sociais, considera-se que a insero dos conselheiros nas organizaes polticas da sociedade contribui para uma melhor apreenso da realidade e articulao poltica com outros segmentos da sociedade civil. Nesse
66
6%
Mestrado
10
33
sentido, os conselheiros com essa experincia de participao tendem a apresentar maior ressonncia dos seus debates e aes no Conselho, contribuindo para a construo de alianas, j que seus espaos organizados se refletem significativamente nestes espaos.
Grfico 9. Conselheiros com Experincia em Movimentos Sociais

No respondeu 17% No possui 15% Possui 68%
Quanto aos movimentos sociais nos quais os conselheiros possuem experincia de participao, verifica-se no grfico a seguir que a maioria est relacionada com movimentos populares (49%, dos quais 32% apenas no movimento popular, 12% no movimentos popular e partidrio e 5% no movimento popular, sindical e partidrio). Verifica-se um nmero significativo de conselheiros com experincia em movimentos partidrios (34%, dos quais 2,5% apenas movimento partidrio, 12% movimento partidrio e popular, 14,5% movimento partidrio e sindical, e 5% movimento partidrio, sindical e popular).
Quadro 33. Movimentos Sociais nos quais Possuem Experincia

Popular Sindical Partidrio Popular + partidrio Sindical + partidrio Popular + sindical + partidrio No possui No respondeu Total Quantidade (n) 13 1 1 5 6 2 6 7 41 Porcentagem (%) 32 2,5 2,5 12 14,5 5 14,5 17 100
67
Grfico 10. Movimentos Sociais nos quais Possuem Experincia

No respondeu 17% No possui 15% Possui 68%
Com relao s principais entidades representadas pelos usurios e trabalhadores de sade nos conselhos, analisa-se a amostra inicial, de 76 fichas de inscrio. Observa-se no quadro a seguir que, no segmento dos usurios, a maioria composta por associaes de moradores (27,5%) e sindicatos (9%). Entretanto, identificam-se distores na composio do conselho, pois entidades representativas do segmento dos profissionais de sade (sindicatos e conselhos profissionais, juntos 12%) e prestadores de servios (associaes de pais e alunos dos excepcionais, clubes de servios, juntos 6%) vm ocupando vagas no segmento dos usurios. Alm disso, h que se destacar o grande nmero de outras entidades (30,5%), em sua maioria com perfil de prestadores de servios, que ocupam assento no conselho, neste segmento. J no segmento dos trabalhadores de sade, observa-se que a maioria composta pela secretaria municipal de sade (35%) e sindicatos e conselhos profissionais (juntos 24%). H se destacar que a presena de trabalhadores indicados pelas unidades de sade para ocuparem o conselho neste segmento consiste em um srio equvoco, pois sua presena deve ser respaldada pelas entidades representativas dos profissionais de sade, e no por entidades representativa do segmento dos gestores. H que se destacar que distores na composio dos conselhos consistem em um problema para a garantia da paridade entre os segmentos, na medida em que os interesses das entidades representadas acabam no sendo compatveis com os interesses do segmento no qual se encontram.
68
Quadro 34. Entidades Representativas dos Usurios e Trabalhadores de Sade

Usurio Associao de moradores Sindicato Igreja Conselho comunitrio APAE Conselho profissional Secretaria municipal de sade Hospital privado/filantrpico Clubes de servios Outras No respondeu Total 9 3 2 1 1 1 1 10 5 33 Porcentagem (%) 27,5 9 6 3 3 3 3 30,5 15 100 Profissional 2 2 6 1 1 5 17 Porcentagem (%) 12 12 35 6 6 29 100
7.5 ALGUMAS REFLEXES

O perfil dos conselheiros de sade dos municpios da regio Noroeste possibilita algumas reflexes. Entre os itens pesquisados, encontra-se a faixa etria, onde se pode constatar que h uma renovao pequena de quadros nos conselhos. A maioria dos conselheiros (36,5%) possui entre 41 e 50 anos. Porm, em comparao com outras regies, como a Metropolitana do Rio de Janeiro6, a Regio Noroeste apresenta uma maior renovao de seus quadros, j que h um nmero significativo de conselheiros entre 21 e 40 anos ( 28,5%). Ainda assim considera-se importante mobilizar mais os jovens para se inserirem na luta pela sade. Algumas estratgias j foram citadas quando foi apresentado o perfil dos conselheiros da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, a saber: sensibilizar estudantes universitrios para esta participao por meio de suas entidades, por exemplo, os centro acadmicos e as executivas de cursos da rea da Sade, bem como mobilizar os profissionais de sade recm-admitidos nas unidades de sade como tambm criar comisso de jovens nas associaes de moradores. Outro aspecto ao qual se pode refletir est relacionado participao dos conselheiros em movimentos sociais. Na Regio Noroeste constatou-se que 68% dos conselheiros tm experincia em movimentos sociais. No movimento popular, onde 49% dos con-
A pesquisa sobre o perfil dos conselheiros da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, realizada pelo Projeto Polticas Pblicas de Sade, ser publicada no Caderno Metropolitano Especial atualmente em verso preliminar.
69
selheiros apontam ter tido experincia, pode-se destacar as associaes de moradores como entidade com maior representao. A participao dos conselheiros em partidos polticos (34%) um fator importante e positivo pois demonstra que sua perspectiva poltica no se restringe sade mas a um projeto societrio mais amplo o que qualifica o debate desses conselheiros. Porm o universo de conselheiros com participao em movimento sindical (22%) relativamente pequena o que pode apontar uma fragilidade em particular no segmento de profissionais de sade. Outro dado importante a relao entre o segmento do conselheiro e a entidade que representa no Conselho que, conforme j exposto no decorrer do trabalho, pode implicar em distores na paridade, visto que alguns clubes de servio encontraram-se inseridos no segmento de usurios, enquanto deveriam estar no segmento gestor, j que so prestadores de servio. Enfim, isso pode ser decorrente de compreenses equivocadas do papel de algumas entidades na rea de Sade.
70
8 ALGUMAS REFLEXES SOBRE A SITUAO DE SADE E CONTROLE SOCIAL1

Os principais problemas de sade identificados nos municpios da Regio Noroeste Fluminense so decorrentes da falta de investimento pblico na poltica de sade. A Lei n. 8.080/90 estabelece que o setor privado deve funcionar de forma complementar a rede pblica, porm os dados apresentados neste trabalho indicam a hegemonia do setor privado. A afirmao sobre a hegemonia do setor privado na regio se confirma, ao se observar a predominncia do setor na prestao dos servios hospitalares, detendo 87% da oferta. O mesmo se aplica aos leitos hospitalares, nos quais o setor privado detm 95%. Outro aspecto que cabe ressaltar que, apesar da alta cobertura da ateno bsica na regio, em 76,5% da populao, no ano de 2004, persiste a alta incidncia de doenas infecto-contagiosas consideradas erradicadas e/ou controladas. No que se refere ao controle social na rea da Sade, verifica-se que todos os municpios possuem conselhos de sade, com carter deliberativo, criados, em sua maioria, entre os anos de 1991 e 1993, ano da publicao das Normas Operacionais Bsicas (NOBs). Em alguns municpios os conselhos foram criados tardiamente, como exemplo Itaperuna que foi criado em 2000. A maioria dos conselhos analisados, o que corresponde a 93%, cumpre a legislao bsica do SUS (Lei n. 8.142/90), no que concerne paridade entre os segmentos que os compem. Somente um municpio, Santo Antnio de Pdua, no tem paridade em relao aos usurios. Quanto Resoluo n. 333/03 do CNS, apenas 36% cinco conselhos, Aperib, Bom Jesus do Itabapoana, Cambuci, Natividade e So Jos de Ub seguem esta resoluo. Os dados verificados na anlise da composio dos conselhos municipais de sade do Noroeste Fluminense indicam uma certa fragilidade do controle social na regio estudada, uma vez que o descumprimento da Resoluo n. 333/03 configura-se como um entrave para a garantia da participao dos trabalhadores de sade nesses espaos. A reorientao da composio dos conselhos da regio, garantindo a paridade estabelecida na Resoluo n. 333/03, um passo importante para a efetivao desses fruns enquanto espao de participao da sociedade nas decises referentes poltica pblica de sade, de forma que as suas demandas sejam de fato contempladas.
1
Estas reflexes esto baseadas nas investigaes realizadas pelo Projeto Polticas Pblicas de Sade, apresentadas nos itens anteriores. O referido projeto coordenado pela Profa. Maria Ins Souza Bravo e financiado pelo CNPq, Faperj e UERJ.
71
Nesse sentido, identificam-se como espaos privilegiados para enfrentar essa questo as conferncias municipais de sade, enquanto fruns deliberativos que objetivam propor diretrizes de ao que nortearo as discusses travadas nos conselhos de sade. A organizao e o funcionamento dos conselhos nos marcos da Resoluo n. 333/03 uma importante bandeira a ser defendida pelos conselhos de sade do Estado do Rio de Janeiro. Destaca-se, ainda, que para o fortalecimento da gesto democrtica da poltica de sade, os conselhos da regio que participaram da Oficina Polticas Pblicas de DST/ AIDS e Controle Social no Estado do Rio de Janeiro: capacitando lideranas e promovendo a sustentabilidade das respostas frente AIDS, realizada pela Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS (Abia) e pela Assessoria de DST/AIDS da Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ), no ano de 2004, e apresentaram as propostas nos seguintes eixos: Recursos Humanos, Financiamento e Controle Social. Com relao Poltica de Recursos Humanos: Estabelecer instrumentos de presso para fortalecer uma poltica de revalorizao profissional. Utilizar recursos do fundo de participao do estado e contratar mais profissionais para o Programa Sade da Famlia (ampliao das equipes). Acompanhar a contratao dos profissionais e o cumprimento da carga horria. Articulao com as universidades para a capacitao continuada dos profissionais de sade. Com relao ao financiamento: Ter participao na elaborao do oramento (audincias pblicas). Garantir no oramento municipal dotao oramentria para os conselhos. Os conselheiros devem conhecer as pactuaes e os repasses para o Fundo Municipal de Sade e acompanh-los desde a formulao at a implementao da poltica de sade. No caso de problemas no gerenciamento dos recursos, informar ao rgo repassador por meio do relatrio do conselho. No resolvendo, recorrer ao Ministrio Pblico e mdia. Com relao dinmica dos conselhos: Garantir o conhecimento prvio das pautas das reunies dos conselhos. Publicizar as discusses do Conselho. Incentivar a participao da populao no espao dos conselhos pelos meios de comunicao, oficinas de sensibilizao, entre outros. Elaborar um manual bsico informativo (Manual do Conselheiro de Sade), de acordo com a realidade de cada municpio.
72
Criar frum de articulao regional. Realizar pr-conferncias (preparao para conferncias, discusso sobre sade e escolha dos conselheiros). Cursos de capacitao continuada ampliados para todos os segmentos envolvidos/ interessados. Articular com as universidades para a realizao dos cursos de capacitao. Assessoria tcnica. Planejamento estratgico para aes do conselho municipal de sade (anual) com a participao da populao. O Projeto Polticas Pblicas de Sade, por meio de eventos realizados com os conselhos de sade, sistematizou as seguintes propostas para o fortalecimento do controle social: Garantir a paridade, segundo a Resoluo n. 333/03 do CNS, em todos os conselhos. Criar mecanismos para a garantia do cumprimento das leis que regulamentam o funcionamento dos conselhos. Necessidade de solues jurdicas mais geis, quanto necessidade de enfrentamento com o Executivo. Criar Conselhos Gestores de Unidade. Garantir que os relatrios financeiros sejam apresentados com tempo hbil para a aprovao dos conselhos. Buscar o cumprimento das polticas de sade por meio da luta poltica, e no somente por aes individualizadas no Ministrio Pblico. Fortalecer os sujeitos coletivos, entidades e demais movimentos organizados, em detrimento do individualismo. Capacitar os conselheiros e no-conselheiros de forma crtica e propositiva. Criar mecanismos para garantia do cumprimento das deliberaes dos conselhos pelo poder pblico, bem como viabilizar as propostas tiradas nas conferncias de sade. Criar mecanismos para melhoria da comunicao entre os conselhos, os movimentos sociais, a sociedade civil e o Ministrio Pblico. Viabilizar recursos para comunicao/divulgao dos conselhos (jornais, informativos e outros). Criar mecanismos para simplificar a linguagem tcnica com relao prestao de contas. Organizar palestras junto s comunidades e unidades de sade sobre a importncia dos conselhos de sade e controle social para gerar diretrizes de integrao social e polticas de sade.
73
Garantir definio oramentria para o funcionamento dos conselhos com o propsito de viabilizar recursos para melhoria da infra-estrutura e garantir a presena dos conselheiros em outros espaos de participao.
74
9 CARTA-COMPROMISSO DA REGIO NOROESTE FLUMINENSE

Os participantes do 1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste Fluminense, realizado em 8 de outubro de 2005, em Natividade, com a presena de 82 participantes representando os conselhos municipais de sade dos municpios de Aperib, Bom Jesus do Itabapoana, Cardoso Moreira, Italva, Itaperuna, Miracema, Natividade, Porcincula, Santo Antnio de Pdua, So Jos de Ub, Varre-Sai; o Conselho Estadual de Sade; as secretarias municipais de sade de Natividade e Cardoso Moreira; a secretaria estadual de sade e o Projeto Polticas Pblicas de Sade/UERJ, caracterizaram como principais questes de sade na regio: Falta de investimento no setor pblico nos municpios que a compem. Rede hospitalar hegemonizada pelo setor privado. Modelo assistencial pautado na doena. Precarizao dos recursos humanos. Falta de concurso pblico. Alta rotatividade dos profissionais de sade do Programa Sade da Famlia. No-Cumprimento da carga horria dos mdicos do Programa Sade da Famlia. Falta de infra-estrutura nos conselhos. Existncia de conselhos de sade no-paritrios e sem autonomia. Utilizao do espao dos conselhos para poltica partidria. Ausncia de conselheiros nas reunies. Pouca participao dos sindicatos nos conselhos. Falta de transparncia na administrao/gesto dos recursos. A partir dos problemas identificados, so apresentadas as seguintes propostas: Garantia o financiamento para o setor pblico, bem como a regulamentao da Emenda Constitucional 29 e Lei de Responsabilidade Sanitria. Fiscalizao direta das aes do Estado. Garantia do cumprimento da Deliberao n. 001, de 10 de maro de 2005, do Conselho Nacional de Sade, contrria terceirizao dos recursos humanos. Regulamentao do acesso por meio de protocolos, garantindo a integralidade das aes. Realizao de concurso pblico, a fim de superar a precarizao do trabalho em sade. Qualificao para os profissionais de sade.
75
Adequao do piso salarial dos profissionais de sade na Regio Noroeste. Luta pela implantao do Plano de Cargos, Carreiras e Salrios dos trabalhadores do SUS. Transparncia na contratao dos agentes comunitrios para evitar indicao poltica. Estabelecimento de contratos com os prestadores de servios conveniados, garantindo a transparncia nas contrataes. Criao do Frum de Conselhos da Regio Noroeste Fluminense. Participao dos articuladores regionais do conselho estadual de sade nas reunies do frum de sade que ser organizado na regio. Criao de conselhos gestores nas unidades do PSF. Garantia de que os conselheiros repassem as informaes do conselho para suas bases e das bases para o conselho. Estmulo participao dos sindicatos nos conselhos e nas conferncias. Criao de mecanismos para melhoria da comunicao entre os conselhos, os movimentos sociais e a sociedade civil. Agregao de outras entidades aos conselhos. Garantia da participao de representantes do Ministrio Pblico e do Legislativo nas reunies dos conselhos. Capacitao permanente para os conselheiros municipais de sade. Participao do controle social no Consrcio Intermunicipal da Regio Noroeste. Garantia de dotao oramentria para todos os conselhos da Regio com o intuito de viabilizar recursos para melhoria da infra-estrutura e garantir a presena dos conselheiros em outros espaos de participao. Garantia da paridade, segundo a Resoluo n. 333, do Conselho Nacional de Sade, de 2003, em todos os conselhos da regio. Construo de um Plano Regional de Sade com ampla participao da sociedade civil organizada e dos conselhos municipais para reorganizar o SUS na regio, com nfase na ateno bsica garantindo referncia e contra-referncia, com a finalidade de assegurar o efetivo direito sade. Referendo das propostas elaboradas pelos secretrios municipais de sade da regio, reunidos em 17/8/05, em Porcincula, constantes na Carta do Noroeste, com o acrscimo, entretanto, da participao de representantes dos conselhos municipais de sade da regio nas comisses indicadas. Apresentao da Carta do Noroeste na agenda nos conselhos municipais de sade da regio. O cumprimento desta agenda de responsabilidade de todos os agentes pblicos comprometidos com a construo do Sistema nico de Sade, em todos os municpios da regio, com a finalidade de inaugurar um novo pacto de gesto participativa tendo como base as reais necessidades de sade da populao.
76
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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77
BRAVO, M. I. S. Gesto Democrtica na Sade: o potencial dos Conselhos. In: BRAVO, M. I. S.; PEREIRA, P. A. (Org.). Poltica Social e Democracia. So Paulo: Cortez; Rio de Janeiro: Uerj, 2001a. ______. Participao Social e Controle Social. In: BRAVO, M. I. S; MATOS, M. C.; ARAJO, P. S. X. (Org.). Capacitao para conselheiros de sade: textos de apoio. Rio de Janeiro: UERJ/ NAPE, 2001b. BRAVO, M. I. S; MATOS, M. C.; ARAJO, P. S. X. (Org.). Capacitao para conselheiros de sade: textos de apoio. Rio de Janeiro: UERJ/NAPE, 2001. BRAVO, M. I. S. et al. A Poltica de Sade sobe a tica dos agentes comunitrios de sade: anlise da capacitao realizada no municpio de Belfod Roxo Baixada Fluminense RJ. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de gesto participativa. Sade da famlia: panorama, avaliao e desafios. Braslia: Ministrio da sade, 2005. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). [Site oficial do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)]. [S.l.], 2000. Disponvel em: <http://www.ibge. gov.br>. MENEZES, J. S. B. et al. Regio Noroeste Fluminense: situao de sade e controle social. Rio de Janeiro, 2005. Mimeografado. RIO DE JANEIRO (Estado) Centro de Informaes e Dados do Estado do Rio de Janeiro. Anurio Estatstico 2003 do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, 2003a. ______. Centro de Informaes e Dados do Estado do Rio de Janeiro. [Site do Centro de Informaes e Dados do Rio de Janeiro]. Rio de Janeiro, [200-?]. Disponvel em: <http:// www.cide2.rj.gov.br>. ______. Conselho Estadual de Sade. Questionrio do Projeto de Regionalizao das Aes do CES/RJ: municpios de Aperib, Bom Jesus do Itabapoana, Itaperuna, Itaocara, Miracema, Porcincula, Santo Antnio de Pdua e So Jos de Ub. Rio de Janeiro, [200-?]. ______. Conselho Estadual de Sade. Questionrios do Projeto Interiorizao e Regionalizao das Aes do CES. Rio de Janeiro, 2002. ______. Secretaria de Estado de Sade. Plano Diretor de Regionalizao 2001/2004: Plano Estadual de Sade do Rio de Janeiro, 2001-2004. Rio de Janeiro, [200-?].
78
______. Secretaria de Estado de Sade. Projeto Polticas Pblicas de Sade: questionrio aplicado pelo projeto no Curso de Capacitao de Conselheiros Estaduais e Municipais de Sade. Rio de Janeiro, 2003b. ______. Secretaria de Estado de Sade. [Site da Secretaria de Estado de Sade do Estado do Rio de Janeiro]. Rio de Janeiro, [200-?]. Disponvel em: <http://www.saude.rj.gov.br>. SANTOS, M. R. M. Conselhos Municipais: a participao cvica na gesto das polticas pblicas. Rio de Janeiro: FASE, 2002.
79
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso e acabamento) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, maio de 2007 OS 0091/2007

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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Srie D. Reunies e Conferncias Srie Cadernos Regionais

LISTA DE FIGURAS, GRFICOS E QUADROS

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

2 CONSIDERAES INICIAIS: O ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Figura 1. Mapa do Estado do Rio de Janeiro Dividido por Regies

Santo Antnio de Pdua So Fidlis

Campos dos Goytacazes Cantagalo So Sebastio do Alto

S.Jos do Vale do Rio Preto Terespolis

Santa Maria Madalena Conceio de Macabu Carapebus Quissam

Maca Nova Friburgo

Angra dos Reis

BAA DA ILHA GRANDE

microrregio1 microrregio2 microrregio3 microrregio4 microrregio5

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

3 BREVE CARACTERIZAO DA REGIO NOROESTE FLUMINENSE1

3.1 DADOS GERAIS

Figura 2. Mapa da Regio Noroeste Fluminense

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

4 SITUAO DE SADE DA REGIO NOROESTE

4.1 PRINCIPAIS PROBLEMAS DE SADE

Quadro 2. Principais Problemas de Sade da Regio Noroeste Fluminense

3. Deficincia na assistncia materno-infantil.

4. Poltica de recursos humanos inadequada.

6. Dificuldade para garantir aes integrais em sade mental.

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Quadro 3. Taxa Bruta de Natalidade por 1.000 Habitantes

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

Quadro 4. Tipo de Parto (2002)

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Quadro 5. Taxa Bruta de Mortalidade por 1.000 Habitantes

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

Quadro 6. Mortalidade Segundo Grupo de Causas (2002)

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Quadro 7. Taxa de Mortalidade Infantil por 1.000 Nascidos Vivos

4.4 PRINCIPAIS DOENAS/DADOS DE MORBIDADE

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

Quadro 8. Dados de Morbidade Hospitalar dos Municpios da Regio Noroeste 2004

4.1 3.7 4.4 0.7

1.9 12.3 17.0 12.7 0.9 17.9 9.8

7.8 13.4 1.1 5.0 8.1 9.9 8.9 0.4 1.0

3.4 11.7 3.1 2.2 0.3

4.7 16.8 0.3 7.2 6.2 0.5

12.2 3.9 8.2 3.4

27.5 11.6 0.6 2.0

1.1 18.6 19.1 9.6

1. Seminrio de Gesto Participativa em Sade da Regio Noroeste do Rio de Janeiro

Quadro 9. Casos Notificados das Principais Doenas da Regio Noroeste Fluminense

Dengue 42 281 52 26 14 118 1.269 35 73 15 9 280 1 1 2242

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa

5 CARACTERSTICAS DA REDE DE ATENDIMENTO SADE NA REGIO NOROESTE

5.1 MICRORREGIES E MDULOS ASSISTENCIAIS1

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