CAPIT III Atenc - Niño ... PARTE 2 Pgs 113 A 149 Jeaneth10 MARZO Ultimo

ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS AIN/AIEPI
CAPÍTULO III
III. ATENCION DEL NIÑO Y NIÑA DE 2 MESES A 5 AÑOS
En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2

MESES A 4 AÑOS DE EDAD se describe la evaluación y clasificación de las
posibles enfermedades, así como la verificación de las principales medidas
preventivas que cada niño/a debe recibir. Deberá usted hacer preguntas a la
madre sobre los problemas del niño/a, y verificará si este presenta signos
generales de peligro. Luego hará preguntas sobre los cinco síntomas principales:
tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de oído o de garganta. Un
niño/a que tenga uno o más de los síntomas principales, podría tener una
enfermedad grave. En presencia de un síntoma principal, hará más preguntas
para clasificar la enfermedad. Verificará si tiene desnutrición y anemia. También
si ha recibido vitamina A, hierro y Albendazol, los antecedentes de vacunación, y
evaluará el desarrollo y maltrato infantil así como otros problemas mencionados
por la madre.
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Este módulo describirá y permitirá practicar técnicas para:

* Preguntar a la madre acerca del motivo de consulta o problema del niño/a.
* Verificar si hay signos generales de peligro.
* Preguntar a la madre acerca de los cinco síntomas principales:
- tos o dificultad para respirar
- diarrea
- fiebre
- problemas de oído.
- problemas de garganta.
En presencia de un síntoma principal:
- evaluar más a fondo al niño/a para ver si hay signos relacionados con
el síntoma principal
- clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o
ausentes.
* Verificar si hay signos de desnutrición o riesgo nutricional o anemia.
* Evaluar el desarrollo e identificar los problemas del maltrato infantil
* Verificar si el niño/a ha recibido vitamina A, hierro y mebendazol o albendazol.
* Verificar los antecedentes de vacunación y decidir si necesita alguna vacuna
ese mismo día.
* Evaluar cualquier otro problema.
Su facilitador le dará más explicaciones sobre el cuadro de procedimientos

EVALUAR Y CLASIFICAR.
3.1 PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO/A
Los pasos a realizar durante el proceso de atención integral a la niñez se

describen de manera ordenada. Los datos obtenidos deben ser anotados en la
historia clínica y hoja de seguimiento del expediente del niño/a.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 113

CAPÍTULO III
Cuando usted vea a la madre y al niño/a:
 Salude cortésmente a la madre y pídale que tome asiento con el niño.
Debe preguntar la edad del niño/a para elegir el cuadro de procedimientos

correspondiente. Busque la edad del niño/a en el registro.
• Si es un niño/a de 2 meses a 4 años de edad, evalúelo y clasifíquelo de

acuerdo con los pasos que aparecen en el cuadro de procedimientos
EVALUAR Y CLASIFICAR.
• Si es un niño/a de 0 a 2 meses de edad, evalúelo y clasifíquelo de

acuerdo con los pasos que figuran en el cuadro de procedimientos
NIÑO DE 0 DIAS A 2 MESES DE EDAD. (Aprenderá más sobre el
tratamiento de estos niños más adelante).
Tome el peso y la temperatura más tarde, cuando evalúe y clasifique los síntomas
principales. No lo desvista ni perturbe ahora al niño/a.
 Pregunte a la madre qué problemas tiene el niño/a.
Anote los motivos de consulta o problemas del niño/a que refiere la madre.
Una razón importante para hacer esta pregunta es la necesidad de iniciar el

diálogo con la madre. Una buena comunicación ayudará a convencerla de que
su hijo recibirá la atención debida. Más adelante tendrá que enseñar y aconsejar
a la madre o a la familia, sobre la manera de cuidarlo en la casa. De modo que es
importante establecer una buena comunicación con la madre desde el primer
momento.
Para emplear buenas técnicas de comunicación (vea el capítulo

Comunicación y Educación en salud)
 Determine si esta es una consulta inicial o de seguimiento por este

problema.
Si esta es la primera consulta del niño/a para ingreso a la Vigilancia y promoción

del crecimiento y desarrollo o por un problema de salud, entonces es una
consulta inicial. Si hace algunos días consulto por el mismo motivo o problema
de salud, esta es una consulta de seguimiento.
El propósito de la consulta de seguimiento es diferente a la consulta inicial.

Durante una consulta de seguimiento, el personal de salud determina si el
tratamiento que le dió en la consulta inicial ha ayudado al niño/a. Si no
experimenta mejoría o empeora después de algunos días, deberá ser referido al
hospital o se le cambiará el tratamiento.

CAPÍTULO III
La manera de averiguar si se trata de una consulta inicial o de seguimiento debe

es verificando en la historia clínica del niño/a, registro de consulta anterior o la
tarjeta activa que existe en la unidad de salud o le hace preguntas a la madre
para saber por qué asiste a la unidad de salud. Aprenderá hacer una consulta
de seguimiento más adelante.
3.2 VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Y CLASIFICAR

ENFERMEDAD MUY GRAVE.
En TODOS los niños o niñas detecte si hay signos generales de peligro:
• dejó de comer o beber

• vomita todo
• ha tenido convulsiones
• está anormalmente somnoliento
A continuación se presenta el primer recuadro de la columna "Evaluar", que le

indica cómo verificar si hay signos generales de peligro.
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR: OBSERVAR:
• ¿Puede beber o tomar el pecho? • Verificar si el niño/a está somnoliento o con
• ¿Vomita todo lo que ingiere? dificultad para despertar
• ¿Ha tenido el niño convulsiones?
Un niño/a que presente un signo general de peligro tiene una ENFERMEDAD

MUY GRAVE. Todos los niños/as con un signo general de peligro necesitan ser
referidos URGENTEMENTE al hospital, ya que puede que necesiten recibir
tratamiento para salvarle la vida con antibióticos inyectables, oxígeno u otros
cuidados que tal vez no se hallen disponibles en su unidad de salud. Complete el
resto de la evaluación inmediatamente. En el módulo Determinar el tratamiento
se describe cómo administrar tratamiento urgente. La columna “Clasificar”, que le
indica que en presencia de tan solo un signo general de peligro es suficiente para
clasificar como ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Para ver si hay signos generales de peligro: PREGUNTAR
 ¿El niño/a, puede comer o beber?

Si un niño/a, está demasiado débil para tomar el pecho, beber o comer y no
consigue succionar o tragar cuando se le ofrece. Cuando le pregunte a la madre
si el niño/a puede beber, cerciórese que comprende la pregunta. Si ella dice que
dejó de comer o beber o de mamar, pídale que le describa qué ocurre cuando ella

CAPÍTULO III
le ofrece algo para beber. Por ejemplo, ¿puede el niño/a alimentarse y tragar? si
usted no está seguro de la respuesta de la madre, pídale que le ofrezca el pecho,
o un sorbo de agua. Obsérvelo para ver si lo hace.
El niño/a que toma el pecho puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz
tapada. De ser así, límpiesela. Si puede tomar el pecho después de haberle
limpiado la nariz, no tiene el signo de peligro "dejó de comer o beber."
Dejó de comer en un niño/a alimentado exclusivamente al pecho significa que el

no puede tomar el pecho.
¿Vomita el niño o niña todo lo que ingiere?
El niño o niña que no retiene nada de lo que toma tiene el signo "vomita todo."
Todo lo que ingiere lo devuelve. No retiene alimentos, líquidos ni medicamentos
de administración oral. Si vomita varias veces pero puede retener algunos
líquidos no tiene este signo general de peligro.
Hágale la pregunta con palabras que la madre entienda. Déle tiempo para
responder. Si la madre no está segura de que el niño/a vomita todo, ayúdela a
responder claramente. Por ejemplo, pregúntele con qué frecuencia vomita.
Pregúntele también si cada vez que traga alimentos o líquidos, los vomita. Si no
está seguro de la respuesta de la madre, pídale que le ofrezca algo de tomar.
Fíjese si el niño o niña vomita.
 ¿Ha tenido convulsiones?

Pregunte a la madre si el niño tuvo convulsiones durante la enfermedad actual.
Use palabras que la madre entienda. Por ejemplo, es posible que para ella las
convulsiones sean "ataques" o "espasmos" o temblores.
OBSERVAR: Vea si el niño o niña está anormalmente somnoliento
Un niño/a somnoliento no está despierto y alerta cuando debería estarlo. Está

adormecido y no muestra interés en lo que ocurre a su alrededor. Puede tener
una mirada vacía o fija, sin expresión y aparentemente, no darse cuenta de lo
que pasa a su alrededor. Es imposible despertar a un niño/a inconsciente.
Pregunte a la madre si el niño/a parece anormalmente somnoliento o si no puede

despertarlo. Fíjese si se despierta cuando la madre le habla o lo sacude o
cuando usted aplaude.
Nota: Si el niño/a está durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar, cuente
primero el número de respiraciones antes de tratar de despertarlo.
Si presenta un signo general de peligro, complete el resto de la evaluación

inmediatamente y refiéralo urgentemente al hospital. Determine si necesita
algún tratamiento antes de la referencia.
Durante la capacitación, usted utilizará la Hoja de seguimiento para registrar la

CAPÍTULO III
información del niño/a. Revise el cuadro de procedimientos EVALUAR Y

CLASIFICAR. Presenta una lista de las preguntas que se le harán a la madre y
los signos que usted deberá observar, escuchar y palpar.
Después de la capacitación usted utilizará la Hoja de seguimiento como un

apoyo para ayudarle a sistematizar el manejo para la atención integral.
En la mayoría de los ejercicios de este módulo se usará solo una parte de la hoja
de seguimiento. Aprenderá más pasos, con lo que completará la hoja
Su facilitador le mostrará la hoja y le explicará cómo usarla.
EJERCICIO A
Nota: Este dibujo significa que usted hará un ejercicio escrito. Leerá estudios de
casos en los que se describen signos y síntomas de niños/as. En la hoja de
seguimiento, anotará los signos encontrados y la clasificación de la enfermedad.
Cuando termine el ejercicio, un facilitador revisará su trabajo con usted. El
facilitador también puede contestar sus preguntas sobre la información del
módulo o del cuadro.
* * *
Lea los estudios de casos siguientes y conteste las preguntas sobre cada uno de
ellos.
Caso 1: Sarita
Sarita tiene 15 meses de edad. Pesa 8,5 kg. Tiene una temperatura de 38,5º C.
El personal de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene la niña?" La madre dijo

que "Sarita ha estado tosiendo desde hace 4 días y no está comiendo bien." Esta
es la consulta inicial de Sarita por este problema.
El personal de salud vio si Sarita presentaba signos generales de peligro.

Preguntó: "¿Puede Sarita beber o tomar el pecho?" La madre respondió "No.
Sarita no quiere el pecho." El personal de salud le dio un poco de agua a la niña,
pero ella estaba demasiado débil para levantar la cabeza. No podía beber de la
taza.
Luego le preguntó a la madre: "¿Está vomitando?" La madre dijo: "No". A
continuación le preguntó: "¿Ha tenido convulsiones?" La madre le dijo: "No".

CAPÍTULO III
El personal de salud observó a Sarita para ver si estaba somnolienta. Mientras él

hablaba con la madre, Sarita los observaba y miraba alrededor de la habitación.
No estaba anormalmente somnolienta.
Ahora, conteste las preguntas de la parte superior de la Hoja de seguimiento en

la atención integral:
HOJA DE SEGUIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
Fecha: _______ / _______ / _______

N° de H. Clínica _________Procedencia: ______________________________________________ día mes año
Nombre:____________________________________________ Sexo: ___ Edad: _____/___ P. cefálico: __ __, __ cm Temp: __ __C

Primer apellido Segundo apellido Nombres meses/ días
¿Porque trae al niño/niña?______________________________________________________
NIÑO (A) DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SIGNOS GENERALES
DE PELIGRO: SI NO
SI NO
Convulsiones
Anormalmente
Somnoliento
a. Escriba el nombre de Sarita, la edad, peso, la talla y temperatura en los

espacios provistos en la primera línea de la hoja.
b. Escriba el problema de Sarita en la línea siguiente a la pregunta "Pregunte.

¿Qué problemas tiene el niño?
c. Indique con una marca () si se trata de la consulta inicial o de

seguimiento por este problema.
d. ¿Presenta Sarita un signo general de peligro? En caso afirmativo, marque

() en el recuadro "Sí" donde se indican los signos generales de peligro.
En el encabezado de esa columna "Clasifique", marcando () "Sí" o "No"

después de las palabras " Signos generales de peligro"
Caso 2: Justiniano
Justiniano tiene 4 años de edad. Pesa 10 kg. Tiene una temperatura de 38 C.

El personal de salud hizo preguntas sobre los problemas del niño. Los padres de
Justiniano le dijeron: "Está tosiendo y tiene dolor de oído". Esta es la consulta

CAPÍTULO III
inicial por este problema.

El personal de salud preguntó: "¿Puede Justiniano beber líquidos o tomar el
pecho? Los padres dijeron: "SI". Se les preguntó: "¿Ha tenido convulsiones?"
Los padres dijeron: "No". Al observar a Justiniano, se ve que no está
anormalmente somnoliento. Esta es la parte superior de la hoja de seguimiento.
HOJA DE SEGUIMIENTO ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
Fecha: _______ / _______ / _______


SIGNOS GENERALES
DE PELIGRO: SI NO
SI NO
Convulsiones
Anormalmente
Somnoliento
a. Escriba el nombre de Justiniano, la edad, peso, la talla y temperatura en

los espacios provistos en la primera línea de la Hoja de seguimiento.
b. Escriba el problema de Justiniano en la línea siguiente a la pregunta

"Pregunte -- ¿Qué problemas tiene el niño?"
c. Indique con una marca () si esta es una consulta inicial o de seguimiento.
d. ¿Presenta Justiniano un signo general de peligro? En caso afirmativo, marque

() en el recuadro "Sí" donde se indican los signos generales de peligro.
e. En el encabezado de esa columna "Clasifique", marcando () "Sí" o "No"

después de las palabras " Signos generales de peligro"
Cuando termine este ejercicio, avise al facilitador.
3.3 EVALUAR Y CLASIFICAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA

RESPIRAR
Un niño/a con tos o dificultad para respirar puede tener neumonía u otra

CAPÍTULO III
infección respiratoria aguda. La neumonía es una infección de los pulmones que

puede ser causada por bacterias o virus, si bien en los países en desarrollo la
neumonía suele deberse a bacterias, de las cuales las más comunes son
Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae. Los niños con neumonía
bacteriana pueden morir por hipoxia o por septicemia (infección generalizada).
En su mayoría, los niños o niñas con tos o dificultad para respirar tienen solo una
infección leve. Por ejemplo, un niño/a con tos puede ser porque las secreciones
nasales gotean por detrás de la garganta o por que el niño tal vez tenga una
infección vírica de los bronquios. Estos no están gravemente enfermos. No
necesitan tratamiento con antibióticos ni ser referidos a un hospital, requieren de
cuidados por la madre y la familia en el hogar lo que explicará con la consejería.
También puede la madre lo puede llevar por que tiene una obstrucción bronquial
con o sin infección sobreagregada, presentando sonidos suaves musicales
(Sibilancias), durante la espiración y pueden producir síntomas similares a los de
una infección respiratoria.
El personal de salud tiene que poder reconocer a los pocos niños/as muy
enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento con
antibióticos. Afortunadamente, el personal de salud podrá reconocer todos los
casos de neumonía si verifica estos dos signos clínicos: respiración rápida y tiraje
subcostal.
Cuando los niños/as desarrollan neumonía, una de las respuestas del organismo
a la hipoxia es la respiración rápida. Si la neumonía se agrava, puede producirse
tiraje subcostal, lo cual es signo de neumonía grave.
3.3.1 Evaluar la tos o la dificultad para respirar
Un niño o niña con tos o dificultad para respirar se evalúa por:
 El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar

 Respiración rápida
 Tiraje subcostal
 Estridor en un niño/a tranquilo
 Sibilancias
Este es el recuadro de la columna "Evaluar" en la que se presentan los pasos

para evaluar a un niño por tos o dificultad para respirar:
¿Tiene tos o dificultad para respirar?

CAPÍTULO III
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR, ESCUCHAR:

AFIRMATIVA, • Contar las respiraciones por minuto. El niño/a tiene que
PREGUNTAR: • Observar si hay tiraje subcostal. estar
¿Desde hace cuánto tiempo? • Escuchar si hay estridor tranquilo
• Escuchar si hay Sibilancias
Para TODOS los niños/as pregunte sobre la tos o la dificultad para respirar.
PREGUNTAR
 ¿Tiene el niño o niña tos o dificultad para respirar?
La "dificultad para respirar" es cualquier patrón anormal de respiración. Las

madres la describen de distintas maneras. Tal vez digan que la respiración es
"rápida" o "ruidosa" o "entrecortada” o “cansada”.
Si la madre contesta que NO, observe para ver si usted cree que el niño/a tiene
tos o dificultad para respirar. Si no tiene tos ni dificultad para respirar, pase a la
pregunta sobre el próximo síntoma principal: diarrea. No siga evaluando al niño
para ver si hay signos relacionados con la tos o la dificultad para respirar.
Si la madre contesta que el niño tiene tos o dificultad para respirar, hágale la
pregunta siguiente.
 ¿Desde hace cuánto tiempo?
Un niño/a que ha tenido tos o dificultad para respirar por más de 21 días tiene
tos crónica. Puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tos ferina u otro
problema, debe investigar cuidadosamente y asegurar el abordaje adecuado.
CONTAR las respiraciones en un minuto.
Usted debe contar cuántas veces respira el niño/a por minuto para decidir si tiene
respiración rápida. El niño/a debe estar quieto y tranquilo mientras observa y
escucha su respiración. Si está asustado, lloroso o enojado, no podrá hacer un
conteo preciso de las respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones. Pídale que lo mantenga

tranquilo. Si el niño está durmiendo, no lo despierte.
Para contar el número de respiraciones por minuto:

CAPÍTULO III
1. Use un reloj con segundero o un reloj digital.
a. Pida a otro personal de salud si se puede que mire el segundero y

le avise cuando hayan pasado 60 segundos. Observe el pecho del
niño/a y cuente el número de respiraciones.
b. Si no puede conseguir que otro personal de salud le ayude, ponga

el reloj donde pueda ver el segundero. Mire la manecilla mientras
cuenta las respiraciones durante un minuto.
2. Mire si hay movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el
abdomen. Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun
cuando el niño está vestido. Si no puede ver este movimiento, pida a la
madre que le levante la camisa. Si el niño llora, pida a la madre que lo
calme antes de empezar a contar las respiraciones.
Si no está seguro del número de respiraciones que ha contado (por
ejemplo, si el niño/a se estaba moviendo activamente y era difícil observar
el pecho, o si estaba intranquilo o llorando, repita el recuento.
El límite para la respiración rápida depende de la edad del niño/a. La

frecuencia respiratoria normal es más alta en los niños de 2 a 11 meses
que en los de 1 a 4 años.
Si el niño/a tiene: El niño/a tiene respiración rápida si usted cuenta:

2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto
1 a 4 años: 40 respiraciones o más por minuto
Nota: El niño que tiene exactamente 12 meses de edad, tiene respiración rápida si se
cuentan 40 respiraciones o más por minuto.
* * *
Antes de verificar los tres signos siguientes: tiraje subcostal, estridor y sibilancias,
observe al niño/a para determinar cuándo INSPIRA y cuándo ESPIRA.
OBSERVAR
Si hay tiraje subcostal.

Descubra el pecho del niño/a y observe si hay tiraje subcostal cuando el
INSPIRA. El tiraje subcostal ocurre cuando el niño/a necesita hacer un esfuerzo
mucho mayor del normal para respirar. En la respiración normal, toda la pared
torácica (superior e inferior) y el abdomen se mueven hacia AFUERA durante la
INSPIRACION. Cuando hay tiraje subcostal, la pared torácica inferior se mueve
hacia ADENTRO durante la INSPIRACION.
Si solo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando respira

CAPÍTULO III
(retracción intercostal), el niño no tiene tiraje subcostal. El tiraje subcostal es la

retracción de la pared torácica inferior. No incluye la "retracción intercostal".
Si no está seguro de la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el

cuerpo del niño/a esta doblado en la cintura, es difícil ver el movimiento de la
pared torácica. Pida a la madre que lo cambie de posición. Si aún no se ve que la
pared torácica inferior se mueva hacia ADENTRO cuando INSPIRA, el niño o
niña, no tiene tiraje subcostal.
Cuando hay tiraje subcostal, este debe estar claramente visible y presente todo el
tiempo. Si solo se puede ver cuando el niño/a está llorando o alimentándose, el
niño no tiene tiraje subcostal.
DETERMINE si hay estridor
El estridor es un sonido áspero que produce el niño/a cuando INSPIRA. Se

produce cuando hay inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis 1; que
obstaculiza la entrada del aire a los pulmones. Puede ser una amenaza mortal
cuando la inflamación causa obstrucción severa de las vías aéreas. El niño que
tiene estridor cuando está en reposo tiene una enfermedad grave.
Para determinar si hay estridor, fíjese cuando el niño INSPIRA. Ponga el oído
cerca de la boca del niño/a, ya que puede ser difícil oír el estridor. A veces oirá
sonido de gorgoteo si la nariz está tapada. Destápele la nariz y escuche otra vez.
Un niño/a que no está muy enfermo puede tener estridor solo cuando llora o está
molesto. Observe y escuche si hay estridor cuando el niño/a está tranquilo.
Quizá oiga un silbido cuando el niño/a ESPIRA. Eso no es estridor.
DETERMINE si hay sibilancias

Observe y escuche al niño durante la ESPIRACION. Un niño con sibilancias hace
un suave ruido musical o muestra signos de dificultad al espirar. Trate de
escuchar las sibilancias colocando su oído cerca de la boca del niño/a , pues en
la nariz pueden ser audibles ruidos similares producidos por obstrucción
respiratoria alta. Las sibilancias son causadas por una disminución del calibre de
los bronquios, provocando atrapamiento del aire que conlleva a una espiración
prolongada. Por lo que espirar le toma más tiempo que lo normal y requiere
esfuerzo.
Algunas veces la obstrucción bronquial es tan severa, que no se produce ruido
alguno. Observe si la fase espiratoria requiere mucho esfuerzo, y si es más larga
que lo normal.
3.3.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS: Los signos de las enfermedades y su
1Estos trastornos suelen denominarse crup.

CAPÍTULO III
clasificación se enumeran en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR del Cuadro de

Procedimientos. En su mayor parte, los cuadros de procedimientos tienen tres
filas en colores, una fila es roja, otra amarilla y otra verde. El color de las filas
indica de inmediato si el niño/a tiene una enfermedad grave. También se puede
elegir rápidamente el tratamiento apropiado. Este mismo sistema de colores se
utiliza en los afiches de tratamiento.
 Una clasificación en una fila roja requiere atención urgente y referencia o

ingreso al hospital. Esta es una clasificación grave.
 Una clasificación en una fila de color amarillo significa que el niño necesita un
antibiótico apropiado, un antimalárico de administración oral u otro
tratamiento. El tratamiento incluye la enseñanza a la madre para que pueda
dar medicamentos por vía oral o tratar infecciones localizadas en el hogar.
Consejería sobre la atención del niño/a en la casa y cita de seguimiento.
 Una clasificación en una fila verde significa que el niño/a no necesita un

tratamiento médico determinado, como antibióticos. El personal de salud le
enseña a la madre cómo atender al niño/a en la casa. Por ejemplo, sobre la
manera de alimentar al niño/a o indicarle que le dé líquidos para la diarrea.
Según la combinación de signos y síntomas del niño, este se clasificará en la fila

roja, amarilla o verde. O sea que se clasifica solo una vez en cada recuadro del
cuadro de procedimientos.
Hay tres maneras posibles de clasificar a un niño/a con tos o dificultad para
respirar.
 NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE o
 NEUMONÍA o
 NO TIENE NEUMONÍA, TOS O RESFRIADO
A) Evaluar tos o dificultad para respirar.

SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
♦ Cualquier signo NEUMONIA  Dar la primera dosis de

de peligro, o GRAVE O antibiótico apropiado,
♦ Tiraje subcostal, ENFERMEDAD  Tratar la sibilancia, si tiene.
o MUY GRAVE  Referir URGENTEMENTE al
♦ Estridor en hospital *
reposo
♦ Respiración  Dar un antibiótico apropiado
rápida durante 5 días.
NEUMONIA  Tratar la sibilancia, si tiene.
 Orientar a la madre los
signos de peligro para

CAPÍTULO III
buscar atención.
 Hacer seguimiento 2 días
después
♦ Ningún signo de  Si hace más de 14 días que

neumonía o de NO TIENE tiene tos, estúdielo o refiéralo
enfermedad NEUMONIA: para evaluación, según
muy grave TOS O normas de Control de la TB.
RESFRIADO  Mitigar la tos con remedio
casero.
 Tratar la sibilancia, si tiene.
 Orientar a la madre los signos
de peligro para su regreso
inmediato
 Si no mejora, hacer una
consulta de seguimiento en 5
días
 Si es <6 meses lactancia
materna exclusiva y si es >6
complementaria al menos
hasta los 2 años de edad.
 No dar antibióticos
Cómo usar el cuadro de procedimientos: Después que evalúe el síntoma

principal y los signos relacionados con él, clasifique la enfermedad del niño/a. Por
ejemplo, para clasificar la tos o la dificultad para respirar:
1. Mire la fila roja (o la primera).
¿Tiene el niño/a un signo general de peligro? ¿Tiene tiraje subcostal o

estridor en estado de reposo?
Si presenta un signo general de peligro o cualquier otro signo de la fila

roja, elija la clasificación grave, NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD
MUY GRAVE.
2. Si no tiene la clasificación grave, mire la fila amarilla (o la segunda).
El niño/a no tiene la clasificación grave, pero ¿Tiene la respiración rápida?
Si tiene la respiración rápida y no tiene una clasificación grave, elija la

clasificación de la fila amarilla, NEUMONÍA.
3. Si no tiene una clasificación grave ni clasificación en la fila amarilla, mire la
fila verde (o la tercera).
El niño/a no tiene ninguno de los signos de la fila rosada ni de la amarilla.

CAPÍTULO III
Si no tiene ninguno de los signos de la fila roja o amarilla, elija la

clasificación de la fila verde, NO TIENE NEUMONÍA: TOS O
RESFRIADO.
4. Siempre que use un cuadro de procedimiento, comience con la primera fila.

En cada recuadro, un niño recibe sólo una clasificación. Si el niño presenta
signos de más de una fila, elija siempre la clasificación más grave.
5. Decida si el niño/a también tiene sibilancias.
A continuación se presenta una descripción de cada categoría de clasificación

para la tos o la dificultad para respirar.
NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE (color rojo)
Un niño/a con tos o dificultad para respirar y con alguno de los signos siguientes
--cualquier signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en reposo -- se
clasifica como NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Un niño/a con tiraje subcostal generalmente tiene neumonía grave. Puede ser
también que tenga otra infección aguda de las vías respiratorias inferiores, como
bronquiolitis, tos ferina o un problema de respiración sibilante.
El tiraje subcostal ocurre cuando los pulmones se ponen rígidos y el esfuerzo

requerido para respirar es muy superior al normal.
Un niño/a con tiraje subcostal corre un riesgo mayor de morir de neumonía que
uno que tenga la respiración rápida sin tiraje subcostal.
Si el niño/a está cansado y si el esfuerzo que debe hacer para expandir los
pulmones rígidos es demasiado grande, la respiración se vuelve más lenta. Por lo
tanto, un niño con tiraje subcostal tal vez no tenga la respiración rápida. El tiraje
subcostal puede ser el único signo de neumonía grave que presenta.
Algunos niños/as con tiraje también tienen sibilancias. Los niños que tienen tiraje
y sibilancias pueden tener neumonía grave. Sin embargo, los niños con tiraje y
sibilancias muy a menudo NO tiene neumonía grave. El tiraje puede ser causado
por las sibilancias, más que por neumonía grave. Por consiguiente, deben ser
atendidos de manera algo diferente. Deben ser evaluados más a fondo antes de
determinar el tipo de tratamiento que necesitan. Las instrucciones para hacer la
evaluación adicional se describen en el módulo y se resumen en el cuadro “Tratar
las sibilancias”.
Tratamiento

CAPÍTULO III
En los países en desarrollo las bacterias son las causantes de la mayoría de los
casos de neumonía. Estos casos requieren tratamiento con antibióticos. Los virus
también causan neumonía. Pero dado que no se puede saber con certeza si el
niño tiene neumonía bacteriana o vírica, cuando haya signos de neumonía
presente, debe administrarse un antibiótico apropiado.
Un niño/a clasificado como NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

está muy enfermo. Necesita ser referido URGENTEMENTE a un hospital para
recibir tratamiento, como administración de oxígeno, un broncodilatador o
antibióticos inyectables. Antes de que el niño deje la unidad de salud, administre
la primera dosis de un antibiótico apropiado. El antibiótico ayudará a prevenir que
la neumonía grave empeore. También ayuda a combatir otras infecciones
bacterianas graves, como la septicemia y la meningitis.
Un niño con NEUMONIA GRAVE o ENFERMEDAD MUY GRAVE, que además

tenga fiebre o sibilancias, trátelos según las indicaciones.
NEUMONÍA (color amarillo)
Un niño/a con tos o dificultad para respirar que tiene la respiración rápida y
ningún signo general de peligro, ni tiraje subcostal o estridor en reposo, se
clasifica como NEUMONÍA.
Tratamiento
Trate la NEUMONÍA con un antibiótico apropiado. Muestre a la madre cómo dar

el antibiótico. Indíquele cuando debe volver para la consulta de seguimiento y en
qué casos debe regresar inmediatamente. Los niños/as con neumonía que
además tienen fiebre o sibilancias, trátelos según las indicaciones.
NO HAY NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO (color verde)
Un niño/a con tos o dificultad para respirar que no presente signos generales de
peligro, tiraje subcostal, estridor en estado de reposo y ni respiración rápida, se
clasifica como NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO.
Tratamiento
Para la clasificación NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO no se

necesita antibióticos. El antibiótico no aliviará los síntomas, ni servirá para
prevenir que el resfriado se convierta en neumonía. Pero la madre lleva su hijo
unidad de salud porque está preocupada por la enfermedad del niño.
Recomiéndele cuidados en el hogar. Enséñele a suavizar la garganta y aliviar la
tos con un remedio casero como té caliente con azúcar. Indíquele que debe

CAPÍTULO III
observar si el niño/a desarrolla dificultad respiratoria o respiración rápida, y que

regrese inmediatamente.
Un niño/a resfriado normalmente mejora en una o dos semanas. Pero un niño

con tos crónica de mas de 14 días puede tener tuberculosis, asma, tos ferina u
otro problema. Envíe el niño con tos crónica a un hospital para estudio más
completo.
Un niño que NO TIENE NEUMONIA: TOS O RESFRIADO, pero que tiene fiebre o
sibilancias, trátelo según las indicaciones.
EJERCICIO B
En este ejercicio usted practicará cómo registrar los signos relacionados con la
tos o la dificultad para respirar. También clasificará la enfermedad. Lea los
estudios de casos siguientes. Anote los signos en la Hoja de seguimiento y
clasifique la enfermedad. Para hacer este ejercicio, observe el recuadro de tos o
dificultad para respirar de su cuadro de procedimientos o mire el cartel.
Nota: Cerciórese de poner una marca () donde dice "primera consulta", en
la parte superior de la hoja de seguimiento, cada vez que analice los casos
en este módulo.
Caso 1: Cecilia
Cecilia tiene 8 meses de edad. Pesa 6 kg. Tiene una temperatura axilar de 39°C.
El padre de la niña le dijo al personal de la unidad de salud: "Hace 3 días que

Cecilia tiene tos. Tiene dificultad para respirar. Está muy débil." El personal que la
atendió le dijo: "Ha hecho bien en traerla hoy. La examinaré enseguida."
El personal de salud vio si había signos generales de peligro. La madre le dijo:

"Cecilia no quiere mamar ni tomar ninguna de las bebidas que le ofrezco". Cecilia
no vomita todo y no tiene convulsiones, pero está somnolienta. No miraba al
personal de salud ni a los padres cuando hablaban.
El personal de salud contó 55 respiraciones por minuto. Vio tiraje subcostal.

Decidió que Cecilia tenía estridor porque oyó un sonido áspero cuando la niña
inspiraba.

CAPÍTULO III
Anote los signos de Cecilia en la hoja de seguimiento que figura en la página

siguiente.
Ahora mire el cuadro de procedimientos. Clasifique la enfermedad de esta niña y

escriba su respuesta en la hoja de seguimiento. Prepárese para explicar a su
facilitador cómo llegó a la clasificación de la niña.
HOJA DE SEGUIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
Fecha: _______ / _______ / _______


SIGNOS GENERALES
DE PELIGRO: SI NO TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR: SI NO
SI NO Respiraciones por minuto _____
SI NO
Respiración rápida
Tiraje subcostal
Anormalmente Estridor en reposo
Somnoliento Sibilancias
21 días o más de duración
Caso 2: Pablo
Pablo tiene 18 meses de edad. Pesa 9 kg y tiene una temperatura de 37°C. Su

madre dice que hace 3 días que tiene tos.
El personal de salud vio si había signos generales de peligro. La madre de Pablo

le dijo que el niño puede beber y no ha vomitado. No ha tenido convulsiones.
Pablo no estaba anormalmente somnoliento.
El personal de salud contó las respiraciones del niño que llegaban a 38 por
minuto. La madre levantó la camisa del niño. No había tiraje subcostal ni estridor,
ni sibilancias al escuchar la respiración del niño.
Anote los signos de Pablo en la hoja de seguimiento que figura a continuación.

Luego mire el cuadro de procedimientos. Clasifique la enfermedad de este niño y
escriba su respuesta en la columna correspondiente.
Fecha: _______ / _______ / _______


CAPÍTULO III

SIGNOS GENERALES
SI NO
Tiraje subcostal
Caso 3: Sonia
Sonia tiene 3 años de edad y pesa 14 kg. Desde hace 2 días tiene tos y malestar
general. Su madre la trajo al unidad de salud porque la niña no quiere comer y
tiene fiebre.
El personal de salud evalúa los signos de peligro y encuentra que Sonia puede
beber, no vomita, no ha tenido convulsiones y no está somnolienta.
El personal de salud evalúa la tos. Cuenta 42 respiraciones por minuto. No

encuentra tiraje subcostal. Cuando escucha las respiraciones encuentra que
Sonia tiene sibilancias. No escucha estridor y la temperatura es de 38º C.
Anote los signos de Sonia en la hoja de seguimiento que figura a continuación.
Luego mire el recuadro de clasificación para tos o dificultad para respirar en el
cuadro de procedimientos. Clasifique la enfermedad de la niña y escriba su
respuesta.
Fecha: _______ / _______ / _______


SIGNOS GENERALES
SI NO

CAPÍTULO III
Tiraje subcostal
El personal de salud trató las sibilancias de Sonia con un broncodilatador de

acción rápida en forma inhalada. Reevaluó a la niña y antes de la aplicación de la
tercera dosis, encontró que respira a razón de 38 veces por minuto. No presenta
tiraje subcostal. No escucha estridor ni sibilancias.
Complete la hoja de seguimiento que se presenta a continuación.
Fecha: _______ / _______ / _______


SIGNOS GENERALES
SI NO
Tiraje subcostal
Avise al facilitador cuando esté listo para revisar este ejercicio.

EJERCICIO C
Nota: Un dibujo como este significa que usted hará un ejercicio con vídeo. En
este tipo de ejercicio, usted verá ejemplos de signos y practicará la forma de
reconocerlos. También verá demostraciones de cómo evaluar a los niños/as por
ciertos síntomas principales. A veces verá un estudio de un caso real. Practicará
la forma de evaluar y clasificar la enfermedad del niño.
* * *
En este ejercicio usted practicará la forma de reconocer los signos generales de
peligro. También practicará cómo evaluar la tos o la dificultad para respirar.
1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños/as que

muestra el vídeo:

CAPÍTULO III
¿Está anormalmente somnoliento?
SÍ NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los

niños/as que muestra el vídeo:
¿Tiene la respiración
rápida?
Edad Respiraciones por SI NO

minuto
Manuel
Hugo

muestra el vídeo:
¿Tiene tiraje subcostal?
SI NO
Maria
Jimena
Olga
Ana
Luz

CAPÍTULO III

muestra el vídeo:
¿Tiene estridor?
SI NO
Pedro
Elena
Sergio
Hernán
Estudio de casos con vídeo: Mire el estudio de casos. Anote los signos y síntomas en la
sección de la hoja de seguimiento que figura a continuación. Luego clasifique la
enfermedad.
Fecha: _______ / _______ / _______


¿Porque trae al niño/niña?___________________________________________________________________________

SIGNOS GENERALES
SI NO
Tiraje subcostal
3.4 EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA
El número de heces normales eliminadas en un día varía con la dieta y la edad

del niño/a. Las deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea. Hay
diarrea cuando las heces contienen más agua de lo normal. También se define
como la presencia de 3 o más deposiciones líquidas en un periodo de 24 horas.
Es más frecuente en los niños/as, especialmente entre los 6 meses y 2 años de
edad y en los menores de 6 meses que están tomando leche de vaca o fórmulas
alimentarias para bebés.
Los bebés amamantados en forma exclusiva suelen tener deposiciones blandas y

más frecuentes; eso no es diarrea. La madre de un niño/a que toma pecho puede
reconocer la diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las deposiciones es
diferente a la normal.

CAPÍTULO III
¿Cuáles son los diferentes tipos de diarrea?
Casi todas las diarreas que causan deshidratación son líquidas. El cólera es un
ejemplo de diarrea líquida.
Si un episodio de diarrea dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda. La

diarrea líquida aguda causa deshidratación y contribuye a la desnutrición.
Generalmente la muerte de un niño con diarrea aguda se debe a la
deshidratación.
Si la diarrea dura 14 días o más, se le denomina diarrea persistente. Muy pocos

episodios de diarrea se vuelven persistentes. La diarrea persistente suele causar
problemas nutricionales y contribuye a la mortalidad de niños con diarrea.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se llama disentería. La
causa más común de la disentería es la bacteria Shigellla. La disentería amibiana
no es común en los niños pequeños. Un niño puede tener diarrea líquida y
disentería.
3.4.1 Evaluar la diarrea
En el niño con diarrea se evalúa:
 por cuánto tiempo ha tenido diarrea

 si hay sangre en las heces
 si hay signos de deshidratación
Observe los siguientes pasos para evaluar al niño/a con diarrea
¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA OBSERVAR Y EXPLORAR
PREGUNTAR:
♦ Determinar el estado general
• ¿Desde cuándo? ¿El niño/a está :
- Somnoliento o difícil de despertar?
• ¿Hay sangre en las heces? - Inquieto o irritable?
♦ Determinar si tiene los ojos hundidos
♦ Ofrecer líquidos al niño/a.
- ¿No puede beber?
- ¿Bebe ávidamente con sed?
♦ Signo del pliegue cutáneo: La piel vuelve a su
estado anterior:
- Muy lentamente (mas de 2 segundos)
- Lentamente

CAPÍTULO III
- O llenado capilar: Lento (más de 2 segundos)
Con TODOS los niños/as, pregunte sobre la diarrea:

PREGUNTAR:
 ¿Tiene el niño/a diarrea?
Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda.
Si la madre responde que NO, pregúntele sobre el próximo síntoma principal:

fiebre. No necesita seguir evaluando otros signos relacionados con la diarrea.
Si la madre responde que SÍ, o si ya había explicado que la diarrea era el motivo
por el que había acudido a la unidad de salud, anote su respuesta. Luego evalúe
al niño para ver si hay signos de deshidratación, diarrea persistente o disentería.
 ¿Desde hace cuánto tiempo?
La diarrea que dura 14 días o más es diarrea persistente.
Déle tiempo a la madre para que conteste la pregunta. Tal vez se demore un poco
en recordar el número exacto de días.
 ¿Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante

este episodio de diarrea, averigüe si ha visto sangre en las últimas 72 horas.
* * *
Luego verifique si hay signos de deshidratación. Cuando un niño/a comienza a
deshidratarse, está inquieto o irritable. Si la deshidratación continúa, se vuelve
anormalmente somnoliento. A medida que el niño pierde líquido, los ojos pueden
verse hundidos. Cuando se le pellizca, la piel vuelve a su estado anterior
lentamente o muy lentamente.
OBSERVAR y EXPLORAR para investigar los signos siguientes:

CAPÍTULO III
OBSERVAR
El estado general del niño/a. ¿Está anormalmente somnoliento?

¿Está inquieto o irritable?
Cuando usted vio si había signos generales de peligro, verificó si el niño/a estaba
anormalmente somnoliento. Si está somnoliento o difícil de despertar, presenta
un signo general de peligro. Use este signo general de peligro cuando clasifique
el estado de hidratación del niño/a.
Un niño/a tiene el signo de inquieto o irritable si esta en ese estado todo el

tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando está
tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto e irritable cuando deja de mamar,
presenta el signo de "intranquilo o irritable". Muchos niños se molestan por el solo
hecho de estar en la unidad de salud. Por lo común es posible consolar y calmar
a estos niños, en cuyo caso no presentan el signo "inquieto o irritable". Use este
signo para clasificar el estado de hidratación del niño.
Si los ojos están hundidos.
Los ojos del niño/a deshidratado pueden parecer hundidos. Decida si usted cree
que los ojos están hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos
están distintos a lo habitual. La opinión de ella le ayudará a confirmar su
decisión.
Nota: En un niño gravemente desnutrido, visiblemente emaciado (es decir, piel y

huesos), los ojos siempre pueden parecer hundidos, aunque el niño/a no esté
deshidratado. Aunque los ojos hundidos son un signo menos claro en un niño /a
visiblemente emaciado, úselo para clasificar la deshidratación del niño/a.
OFRECER líquidos al niño/a. ¿No puede beber? ¿Bebe ávidamente, con

sed?
Pida a la madre que le ofrezca un poco de agua en una taza o cuchara. Observe
cómo bebe el niño/a.
Que un niño no pueda beber significa que no puede llevar el líquido a la boca y
tragarlo. Por ejemplo, un niño/a tal vez no pueda beber porque está
anormalmente somnoliento, o quizá no pueda succionar o tragar. Un niño/a bebe
mal si es que está débil y no puede beber sin ayuda. Quizá solo pueda tragar si
se le pone el líquido en la boca. En este caso se considera que el niño/a no
puede beber.
Un niño/a tiene el signo bebe ávidamente, con sed si es obvio que el niño/a
quiere beber. Observe si el niño/a trata de alcanzar la taza o la cuchara cuando
se le ofrece agua. Cuando se le retira el agua, fíjese si el niño se enoja porque
quiere beber más.

CAPÍTULO III
Si toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más, no tiene el

signo "bebe ávidamente, con sed."
PELLIZCAR la piel del abdomen. Cuando vuelve a su lugar, ¿lo

hace muy lentamente (en más de 2 segundos)? ¿Lentamente?
Pida a la madre que coloque al niño/a en la camilla de modo que esté acostado
boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las
piernas extendidas, o pida a la madre que lo ponga sobre sus piernas, acostado
boca arriba. Ubique la región del abdomen del niño/a que está entre el ombligo y
el costado. Para pellizcar la piel, use los dedos pulgar e índice. No pellizque con
la punta de los dedos porque le causará dolor. Coloque la mano de modo que
cuando pellizque la piel, el pliegue que se forma quede en sentido longitudinal en
relación con el cuerpo del niño y no transversal. Levante firmemente todas las
capas de piel y el tejido que está por debajo de ellas. Pellizque la piel por un
segundo y luego suéltela. Cuando la suelte, fíjese si la piel vuelve a su lugar:
muy lentamente (en más de 2 segundos)

lentamente
inmediatamente
Si la piel queda levantada aunque solo sea por un breve momento después de
soltarla, significa que la piel vuelve a su estado anterior lentamente.
Nota: En un niño con desnutrición grave (marasmo), la piel puede volver a su
lugar lentamente incluso cuando no está deshidratado. En un niño/a con
sobrepeso o con edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente aun si el
está deshidratado. Si bien el pellizco de la piel es menos claro en estos niños,
utilícelo para clasificar la deshidratación. En estos casos también puede usar el
signo llenado capilar lento.
OBSERVE si el llenado capilar es lento.

El llenado capilar lento (>2 segundos) es un signo temprano de choque
hipovolémico, pero un signo tardío de deshidratación. Utilice este signo cuando
un niño/a desnutrido tenga el signo del pliegue que desaparece muy lentamente y
usted tenga dudas sobre la presencia de deshidratación grave.

CAPÍTULO III
EJERCICIO D
En este ejercicio usted observará fotografías de niños/as con diarrea y

reconocerá los signos de deshidratación.
Parte 1: Observe las fotografías 1 y 2 del álbum de fotografías. Lea la explicación

correspondiente a cada una:
Fotografía 1: Los ojos de este niño/a están hundidos.

Fotografía 2: Cuando se pellizca la piel, ésta vuelve a su lugar muy
lentamente.
Parte 2: Estudie las fotografías de la 3 a la 7 inclusive. Luego escriba las

respuestas a estas preguntas:
Fotografía 3: Observe los ojos del niño. ¿Están hundidos?

Fotografía 7: Observe esta foto del pellizco de la piel. ¿Vuelve la piel a su
lugar lentamente o muy lentamente?
Cuando haya reconocido los signos de deshidratación en estas fotografías,

discuta sus respuestas con el facilitador.
3.4.2 Clasificar la diarrea
La diarrea se puede clasificar según:
• Su estado de hidratación.
• El tiempo de duración de la diarrea.
• La presencia de sangre en las heces.
Si la diarrea del niño/a tiene menos de 14 días de duración tiene una diarrea
aguda. Este tipo de diarrea es la que más deshidratación ocasiona.

CAPÍTULO III
A. Clasificar la deshidratación en todo niño/a que consulta por diarrea
Hay tres clasificaciones posibles para la deshidratación en un niño/a con diarrea:
 DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE

 DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
 DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
COMO
(Los tratamientos de urgencia que se

COMO
DIARREA Dar líquidos para la deshidratación

♦ Anormalmente CON grave, PLAN C (Pág. 47), o
somnoliento. DESHIDRATACIÓN  Si presenta otra clasificación grave:
♦ Dejó de comer o GRAVE o Referir URGENTEMENTE al hospital, con
beber. la madre
♦ Ojos hundidos. o Si el estado de conciencia lo permite,
♦ Signo del pliegue darle sorbos frecuentes de SRO en el
cutáneo: la piel trayecto
vuelve muy  Aconsejar a la madre que continúe
lentamente al estado dándole el pecho.
anterior.
♦ O llenado capilar
lento
♦ Inquieto, irritable. DIARREA  Plan B: Dar líquidos, lactancia

♦ Ojos hundidos. CON materna si es menor de 2 años y
♦ Bebe ávidamente, DESHIDRATACIÓN alimentos (Pág. 46).
con sed.  Administrar suplementación
♦ Signo del pliegue terapéutica zinc (Pág. 42).
cutáneo, la piel  Si el niño presenta una
vuelve lentamente
clasificación grave :
al estado anterior
 Referir URGENTEMENTE al
hospital, con la madre dándoles
sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto.
 Aconsejar a la madre que
continúe dándole el pecho.
 Indicar a la madre los signos de
peligro para su regreso
inmediato (Pág. 57).
 Hacer seguimiento 1 día después

CAPÍTULO III
(Pág. 26, 48).
♦ No hay suficientes DIARREA  Plan A: Dar alimentos y líquidos para

signos para clasificar SIN tratar la diarrea en casa (Pág. 46)
el caso como: DESHIDRATACIÓN  Si es menor de 6 meses lactancia
deshidratación, o materna.
deshidratación grave  Administrar suplementación con zinc
(Pág. 42).
 Indicar a la madre los signos de
peligro para su regreso inmediato
(Pág. 57).
 Hacer seguimiento 1 día después
Para clasificar la deshidratación del niño/a, comience con la fila roja (o la

primera).
-- Si hay uno o más de los signos de la fila roja presentes, clasifique la

enfermedad del niño/a como DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE.
-- Si no hay dos o más de los signos anteriores presentes, mire la fila
amarilla (o la segunda). Si dos o más de los signos están presentes,
clasifique la enfermedad del niño como DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN.
-- Si no hay dos o más signos de la fila amarilla, clasifique el estado del

niño/a como DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN. El niño/a no tiene
suficientes signos para clasificarlo DESHIDRATACIÓN. Algunos niños
pueden tener un signo de deshidratación o haber perdido líquido sin
mostrar signos.
* * *
A continuación se presenta una descripción de cada una de las clasificaciones de
la deshidratación.
DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE (color rojo)

CAPÍTULO III
Clasifique la deshidratación como DESHIDRATACIÓN GRAVE si el niño/a ha

tenido uno de los signos siguientes: está anormalmente somnoliento, dejo de
beber, tiene los ojos hundidos y al pellizcar la piel vuelve a su lugar muy
lentamente.
En un niño desnutrido, puede utilizar el signo llenado capilar lento si tiene dudas
con respecto a la clasificación asignada. Recuerde que este signo le ayuda a
aclarar el diagnóstico, pero no se incluye entre los criterios de clasificación.
Tratamiento Un niño con DESHIDRATACIÓN GRAVE necesita líquidos

rápidamente. Trátelo con líquidos por vía intravenosa (IV) a menos que tenga
alguna otra clasificación grave. En el recuadro "Plan C: Tratar rápidamente la
deshidratación grave" del cuadro de procedimientos TRATAMIENTO se describe
cómo administrar líquidos a niños gravemente deshidratados (Pág. 47). Usted
aprenderá más sobre el Plan C en el módulo Tratamiento.
DIARREA CON DESHIDRATACIÓN (color amarillo)
Si el niño no presenta signos de DESHIDRATACIÓN GRAVE, mire la fila

siguiente. ¿Tiene el niño signos de DESHIDRATACIÓN?
Si tiene uno o más de los signos siguientes: inquieto o irritable; bebe

ávidamente, con sed; ojos hundidos; la piel vuelve a su lugar lentamente,
clasifíquelo como DIARREA CON DESHIDRATACIÓN.
Tratamiento, Un niño/a con DESHIDRATACIÓN necesita líquidos y alimentos.

Trate con solución de Sales de Rehidratación Oral (SRO) y administrar
suplementación terapéutica con Zinc.
Además, necesita alimentos. Los niños/as menores de seis meses deben

continuar lactancia materna y si son mayores continuar lactancia materna
complementaria, además de sus alimentos nutritivos.
Este tratamiento se describe en el recuadro "Plan B: Tratar la deshidratación con
SRO" de el cuadro TRATAMIENTO (Pág. 46).
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN (color verde)
Un niño/a que no tenga dos o más signos de la fila roja o de la amarilla se

clasifica como DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN.
Tratamiento Este niño necesita líquidos adicionales para prevenir la
deshidratación. Las cuatro reglas del tratamiento en la casa son:

CAPÍTULO III
1. Darle sales de rehidratación oral u otros

líquidos
2. Dar suplemento terapéutico de zinc
3. Continuar alimentándolo
4. Cuándo regresar
En el "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" se describe qué líquidos enseñará a

usar a la madre y qué cantidad deberá darle al niño/a, esto incluye SRO,
reponiendo las pérdidas previas a ser atendido. Un niño con DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN necesita continuar la alimentación y la madre necesita saber
cuándo debe regresar a la unidad de salud. Las recomendaciones sobre la
alimentación y la información sobre cuándo debe regresar a la unidad de salud
están en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE (Pag.
51, 52).
Su facilitador dirigirá un ejercicio oral para ayudarle a repasar los pasos para
ver si el niño presenta signos generales de peligro. Usted también repasará los
pasos para evaluar al niño/a con tos o dificultad para respirar.
EJERCICIO E
En este ejercicio se practicará cómo evaluar y clasificar la deshidratación en los

niños con diarrea. Lea los siguientes estudios de casos de niños con diarrea. Use
el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR.
1. Luis tiene diarrea desde hace cinco días. No hay sangre en las heces. El
niño está irritable. Tiene los ojos hundidos. El padre y la madre también
piensan que los ojos de Luis están hundidos. El personal de salud le
ofrece a Luis un poco de agua y el niño bebe ávidamente. Cuando le
pellizca la piel en el abdomen del niño, esta vuelve a su lugar lentamente.

CAPÍTULO III
Anote los signos del niño y la clasificación para la deshidratación en la hoja

de seguimiento:
Fecha: _______ / _______ / _______


SIGNOS GENERALES DIARREA: SI NO

SI NO Respiraciones por minuto _____ SI NO
SI NO 14 días o más de duración
Convulsiones Sangre en las heces
Anormalmente Tiraje subcostal
Estridor en reposo Inquieto irritable
Somnoliento
Sibilancias Ojos hundidos
21 días o más de duración Bebe ávidamente con sed
Piel vuelve lentamente
Piel vuelve muy lentamente
2. Matilde tiene diarrea desde hace 3 días. No hay sangre en las heces. La
niña no estaba anormalmente somnolienta. No estaba inquieta ni irritable.
Tenía los ojos hundidos. Podía beber, pero no estaba sedienta. Al pellizcar,
la piel volvía a su lugar inmediatamente.
Marque (√) en “si” o en “no”, los signos de deshidratación detectados y
después clasifique la deshidratación en la hoja de seguimiento:
Fecha: _______ / _______ / _______




CAPÍTULO III

Somnoliento
3. Elisa tiene diarrea desde hace 2 días. No hay sangre en las heces. La niña
está inquieta e irritable. Tiene los ojos hundidos. No puede beber. Al
pellizcar, la piel vuelve a su lugar muy lentamente.
Marque (√) en “si” o en “no”, en los signos de deshidratación detectados y
Fecha: _______ / _______ / _______



Somnoliento
4. José tiene diarrea desde hace 5 días. No hay sangre en las heces. El
personal de salud evalúa la deshidratación del niño. No está
anormalmente somnoliento. Tampoco está inquieto ni irritable. Los ojos
parecen normales y no están hundidos. Cuando se le ofrece agua, el niño
bebe ávidamente. Al pellizcar, la piel vuelve a su lugar inmediatamente.
Marque (√) en “si” o en “no” , en los signos de deshidratación detectados y

CAPÍTULO III
Fecha: _______ / _______ / _______



Somnoliento
Cuando haya terminado este ejercicio, avise a su facilitador.
3.4.3 Clasificar la diarrea persistente
Después de clasificar la deshidratación del niño, clasifique como DIARREA

PERSISTENTE si ha tenido diarrea por 14 días o más. Hay dos clasificaciones
para la diarrea persistente.
 DIARREA PERSISTENTE GRAVE
 DIARREA PERSISTENTE

COMO
 Tratar la deshidratación antes de
♦ Hay DIARREA referir al niño/a, salvo que
deshidratación, o PERSISTENTE presente otra clasificación grave.
♦ Niño menor de 6 GRAVE
 Referir al hospital.
meses o  Continuar lactancia materna.

CAPÍTULO III
♦ Desnutrición
 Explicar a la madre cómo debe

DIARREA alimentar al niño/a que tiene
• No hay PERSISTENTE DIARREA PERSISTENTE (Pág. 52)
deshidratación  Dar dosis adicional de Vitamina A
(Pág. 42)
 Administrar suplementación con zinc
(Pág. 42)
 Hacer seguimiento 7 días después
(Pág. 48)
DIARREA PERSISTENTE GRAVE (color rojo)
Si un niño/a ha tenido diarrea por 14 días o más, y además tiene deshidratación

o deshidratación grave y es desnutrido, clasifique la enfermedad como DIARREA
PERSISTENTE GRAVE.
Tratamiento Los niños/as con un episodio de diarrea que dura 14 días o más y
que además están deshidratados necesitan ser referidos al hospital para atención
más especial. También pueden necesitar un cambio en la dieta. Tal vez sea
necesario analizar muestras de las heces para determinar la causa de la diarrea.
Trate la deshidratación del niño/a antes de referirlo al hospital, a menos que

tenga además otra clasificación grave. El tratamiento de la deshidratación en
niños con enfermedades graves puede ser difícil, por lo que deberán recibir
tratamiento en un hospital.
DIARREA PERSISTENTE (color amarillo)
Un niño/a que ha tenido diarrea por 14 días o más y que no presenta signos de
deshidratación se clasifica como DIARREA PERSISTENTE.
Tratamiento Una alimentación especial es el tratamiento más importante para la

diarrea persistente. Las recomendaciones relativas a la alimentación para la
diarrea persistente se explican en el módulo Aconsejar a la madre o al
acompañante. Administre una dosis de Vitamina A, aunque el niño/a haya
recibido una dosis en los últimos 6 meses. También deberá administrar
suplementación terapéutica con zinc.
3.4.4 Clasificar la diarrea con sangre en las heces
Hay una sola clasificación para la diarrea con sangre en las heces:

CAPÍTULO III
 DISENTERÍA

COMO
 Administrar tratamiento durante 5
días con un antibiótico oral
• Sangre en las DISENTERIA recomendado para Shigellla.
heces  Administrar suplementación con
zinc.
 Hacer seguimiento 2 días después
 Si es menor de 6 meses lactancia
materna exclusiva y >6 meses
complementaria al menos hasta
los 2 años.
DISENTERÍA (color Amarillo)
Clasifique a un niño con diarrea y sangre en las heces como DISENTERÍA.

Considere positivo este signo cuando se ha visto sangre en las últimas 72 horas.
Tratamiento Trate la deshidratación. Además, adminístrele un antibiótico

recomendado. Usted puede suponer que la disentería es causada por Shigellla
porque:
Shigellla causa alrededor del 60% de los casos de disentería que

llegan a las unidades de salud.
Shigellla causa casi todos los casos de disentería que ponen en

peligro la vida. Para averiguar la verdadera causa de la disentería
es necesario hacer un cultivo de heces. Para obtener las pruebas
de laboratorio hay que esperar por lo menos 2 días.
Nota: Un niño con diarrea puede tener una o más clasificaciones para la diarrea.
Anote todas las clasificaciones para la diarrea en la hoja de seguimiento. Por

ejemplo, la enfermedad de este niño/a se clasificó como SIN DESHIDRATACIÓN
y DISENTERÍA. A continuación se muestra cómo registró sus clasificaciones el
personal de salud:

CAPÍTULO III
EJERCICIO F
En este ejercicio se practicará cómo clasificar a varios niños con diarrea. Lea
estos estudios de casos. Anote los signos del niño y clasifíquelos en la Hoja de
seguimiento. Consulte el cuadro.
Caso 1: Yolanda
Yolanda está hoy en el servicio de salud porque desde hace 4 días tiene diarrea.
Tiene 25 meses de edad. Pesa 9 kg. Tiene una temperatura de 37°C. No
presenta signos generales de peligro. No tiene tos ni dificultad para respirar.
El personal de salud le dijo a la madre: "Cuando Yolanda tiene diarrea, ¿hay

sangre en las heces?" La madre dijo: "No". El personal de salud vió si había
signos de deshidratación. Yolanda no estaba anormalmente somnolienta,
tampoco estaba inquieta ni irritable. No tenía los ojos hundidos. Yolanda bebía
ávidamente cuando se le ofrecía agua. Al pellizcar, la piel volvía a su lugar
inmediatamente.
Anote los signos detectados en Yolanda en la hoja de seguimiento y clasifíquelos.
Fecha: _______ / _______ / _______




CAPÍTULO III

Somnoliento
Caso 2: Ema
Ema tiene 3 años de edad. Pesa 10 kg. Tiene una temperatura de 37°C. Su
madre vino hoy porque Ema tiene tos y diarrea.
La niña no presenta signos generales de peligro. El personal de salud evaluó la

tos y la dificultad para respirar. Tiene tos desde hace 3 días. Le contó 36
respiraciones por minuto. No tiene tiraje subcostal ni estridor ni sibilancias.
Cuando se le preguntó cuánto tiempo hacía que tenía diarrea, la madre dijo:
"Hace más de 2 semanas." No hay sangre en las heces. Ema estuvo irritable
durante la consulta, pero no tiene los ojos hundidos. Puede beber, pero no tiene
sed. Al pellizcarla, la piel vuelve a su lugar inmediatamente.
Anote los signos de Ema y clasifíquelos en la hoja de seguimiento.
Fecha: _______ / _______ / _______



Somnoliento
Caso 3: Ernesto
Ernesto tiene 10 meses de edad. Pesa 8 kg. Tiene una temperatura de 38,5°C.

CAPÍTULO III
Vino a la consulta porque tiene diarrea desde hace 3 días. Su madre notó que
había sangre en las heces.
Ernesto no presenta signos generales de peligro. No tiene tos ni dificultad para
respirar.
El personal de salud evalúa la diarrea del niño. "Usted dijo que había sangre en
las heces de Ernesto. Voy a ver ahora si hay signos de deshidratación". El niño
no está anormalmente somnoliento; tampoco está inquieto ni irritable. No tiene
los ojos hundidos. El niño bebió normalmente cuando se le ofreció un poco de
agua y no parecía tener sed. Al pellizcarlo, la piel vuelve a su lugar
inmediatamente.
Anote los signos de Ernesto y clasifíquelos en la hoja de seguimiento a
continuación.
Fecha: _______ / _______ / _______



Somnoliento
EJERCICIO G
En este ejercicio con vídeo usted verá una demostración de cómo evaluar y
clasificar a un niño con diarrea. Verá ejemplos de los signos y practicará cómo
reconocerlos. Luego verá un estudio de caso y practicará cómo evaluar y
clasificar la enfermedad del niño.
1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el

CAPÍTULO III
vídeo:
¿Tiene los ojos hundidos?
SÍ NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
Niño 5
Niño 6
2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el
vídeo:
Vuelve la piel pellizcada a su lugar:
¿muy lentamente? ¿lentamente? ¿inmediatamente?
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
Niño 5
Estudio de caso con vídeo: Observe el estudio de caso y anote los signos del
niño en la hoja de seguimiento. Luego clasifique la enfermedad.
Fecha: _______ / _______ / _______




CAPÍTULO III

Somnoliento
Al final del ejercicio con videocinta, habrá una discusión de grupo.

CAPIT III Atenc - Niño ... PARTE 2 Pgs 113 A 149 Jeaneth10 MARZO Ultimo

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CAPIT III Atenc - Niño ... PARTE 2 Pgs 113 A 149 Jeaneth10 MARZO Ultimo

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS AIN/AIEPI

III. ATENCION DEL NIÑO Y NIÑA DE 2 MESES A 5 AÑOS

En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Este módulo describirá y permitirá practicar técnicas para:

Su facilitador le dará más explicaciones sobre el cuadro de procedimientos

3.1 PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO/A

Los pasos a realizar durante el proceso de atención integral a la niñez se

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 113

Cuando usted vea a la madre y al niño/a:

 Salude cortésmente a la madre y pídale que tome asiento con el niño.

Debe preguntar la edad del niño/a para elegir el cuadro de procedimientos

• Si es un niño/a de 2 meses a 4 años de edad, evalúelo y clasifíquelo de

• Si es un niño/a de 0 a 2 meses de edad, evalúelo y clasifíquelo de

 Pregunte a la madre qué problemas tiene el niño/a.

Una razón importante para hacer esta pregunta es la necesidad de iniciar el

Para emplear buenas técnicas de comunicación (vea el capítulo

 Determine si esta es una consulta inicial o de seguimiento por este

Si esta es la primera consulta del niño/a para ingreso a la Vigilancia y promoción

El propósito de la consulta de seguimiento es diferente a la consulta inicial.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 114

La manera de averiguar si se trata de una consulta inicial o de seguimiento debe

3.2 VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Y CLASIFICAR

En TODOS los niños o niñas detecte si hay signos generales de peligro:

• dejó de comer o beber

A continuación se presenta el primer recuadro de la columna "Evaluar", que le

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Un niño/a que presente un signo general de peligro tiene una ENFERMEDAD

Para ver si hay signos generales de peligro: PREGUNTAR

 ¿El niño/a, puede comer o beber?

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 115

Dejó de comer en un niño/a alimentado exclusivamente al pecho significa que el

¿Vomita el niño o niña todo lo que ingiere?

 ¿Ha tenido convulsiones?

OBSERVAR: Vea si el niño o niña está anormalmente somnoliento

Un niño/a somnoliento no está despierto y alerta cuando debería estarlo. Está

Pregunte a la madre si el niño/a parece anormalmente somnoliento o si no puede

Si presenta un signo general de peligro, complete el resto de la evaluación

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 116

información del niño/a. Revise el cuadro de procedimientos EVALUAR Y

Después de la capacitación usted utilizará la Hoja de seguimiento como un

Su facilitador le mostrará la hoja y le explicará cómo usarla.

El personal de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene la niña?" La madre dijo

El personal de salud vio si Sarita presentaba signos generales de peligro.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 117

El personal de salud observó a Sarita para ver si estaba somnolienta. Mientras él

Ahora, conteste las preguntas de la parte superior de la Hoja de seguimiento en

Fecha: _______ / _______ / _______

Nombre:____________________________________________ Sexo: ___ Edad: _____/___ P. cefálico: __ __, __ cm Temp: __ __C

NIÑO (A) DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD Primera consulta Subsecuente

a. Escriba el nombre de Sarita, la edad, peso, la talla y temperatura en los

b. Escriba el problema de Sarita en la línea siguiente a la pregunta "Pregunte.

c. Indique con una marca () si se trata de la consulta inicial o de

d. ¿Presenta Sarita un signo general de peligro? En caso afirmativo, marque

En el encabezado de esa columna "Clasifique", marcando () "Sí" o "No"

Justiniano tiene 4 años de edad. Pesa 10 kg. Tiene una temperatura de 38 C.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 118

inicial por este problema.

HOJA DE SEGUIMIENTO ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ

Fecha: _______ / _______ / _______

Nombre:____________________________________________ Sexo: ___ Edad: _____/___ P. cefálico: __ __, __ cm Temp: __ __C

NIÑO (A) DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD Primera consulta Subsecuente

a. Escriba el nombre de Justiniano, la edad, peso, la talla y temperatura en

Fecha: ___ / _ / _____

Nombre:__________________________________________ Sexo: _ Edad: ___/_ P. cefálico: , cm Temp: __C

Fecha: ___ / _ / _____

Nombre:__________________________________________ Sexo: _ Edad: ___/_ P. cefálico: , cm Temp: __C