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Controle de Infeco Hospitalar

FAQ Perguntas e Respostas

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Como a atividade do enfermeiro na CCIH? O enfermeiro sem dvida, o profissional mais requisitado no CIH pelas tarefas que lhe so especficas. As tarefas do enfermeiro da CCIH, alm da Vigilncia Epidemiolgica, so: elaborao de Normas e Rotinas e Superviso do uso dos germicidas hospitalares; Superviso do Servio de Higiene e Limpeza Hospitalares; elaborao de normas e rotinas para procedimentos hospitalares, como por ex. curativos, alm do controle dos egressos hospitalares.(pngm) Como compor uma comisso de controle de infeco hospitalar em um servio de sade? Para orientao em como formar uma CCIH num hospital com pacientes hematolgicos e oncolgicos o senhor deve adotar as providncias que esto na Portaria GM 2.616 de 12 de maio de 1998 no seu ANEXO I, tens2.1,2.2, e 2.5.1, 2.5.1.3 e 2.5.1.3.1.5. Caso necessite de mais informaes, contatar a Comisso de Controle Infeco Hospitalar do seu Estado ou entrar em contato conosco. (pn)

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Existe necessidade de CCIH em clnica dermatolgica? J estamos adotando o termo "Controle de Infeco em Servios de Sade" em vez de "Controle de Infeco Hospitalar", o que mais abrangente (hospitais, clnicas e hospital-dia). Infelizmente o risco de se adquirir uma infeco no se restringe s a hospitais com internao, nem s os de procedimentos de maior complexidade. um risco que se corre diante de qualquer procedimento, seja ele mais ou menos complexo. Orientamos que seja constituda uma CCIH, seguindo a Portaria GM 2.616, de 12 de maio de 1998 , no que diz o item 2.5.1.5, ou seja, de "2h por dia para o enfermeiro e de 1h por dia para os demais profissionais", obedecendo os item 2.1, 2.2 e 2.3 do Anexo I. Uma outra sugesto seguir os itens 2.5.1.6, 2.5.1.7 e 2.5.1.8 que fala da possibilidade de consrcio entre hospitais na constituio de uma CCIH. Esta Legislao se encontra disponvel no site da Anvisa/Visalegis. (pngm) Existe legislao referente ao programa de internao domiciliar, no que diz respeito implantao de Comisso de Controle e/ou servio de infeco hospitalar? A portaria 2616 contempla o hospital dia, mas no existe obrigatoriedade para a criao de CCIH para o Programa de Internao Domiciliar. Quero deixar claro que todo servio de sade deve seguir as orientaes contidas

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nas legislaes vigentes (Portaria 2.616/98 e Lei 9.431/97). Quanto limpeza e desinfeco, seguir o manual - Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade e a Lei 9.431/97. (pnra) Qual seria a responsabilidade da CCIH com relao s aes para controle de infeco hospitalar nas clnicas e consultrios terceirizados que funcionam no mesmo prdio que o hospital? Informamos que se o CGC (CNPJ) for diferente para as unidades citadas existe a necessidade de ter uma CCIH no hospital em conjunto. Pode ter consrcio (por escrito e registrado legalmente) entre os mesmos membros executores para trabalharem em todas as clnicas, mas os membros consultores tm que ser diferente. Sempre observando a relao de leito e proporo de horas. (pnja) Gostaria de receber informaes sobre Consrcios de Hospitais e CCIH. A legislao sobre controle de infeco hospitalar a portaria 2.616/98, encontrada no site da Anvisa. Qual a responsabilidade da CCIH sobre os ambulatrios de um hospital? A quem compete a fiscalizao e normatizao dos diversos servios que se utilizam os ambulatrios de um hospital geral? Com relao aos ambulatrios hospitalares, a Anvisa informa que: se os ambulatrios forem do prprio hospital, a prpria comisso de controle de infeco

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atuante sobre eles. Caso os ambulatrios sejam particulares (cedidos) ser necessrio fazer um contrato para a atuao da comisso. Gostaria de saber a legislao pertinente a controle de infeco e contaminao cruzada em consultrios odontolgicos bem como se existe alguma regulamentao para o uso de barreiras de proteo nos equipamentos? No h uma Portaria especfica para controle de Infeco em consultrios odontolgicos. Existe a Portaria 2.616 de 1998 de Controle de IH em estabelecimentos de sade que pode ser utilizado para consultrios odontolgicos. Gostaria de saber da resoluo/portaria sobre a regulamentao de comisso de infeco hospitalar. Trabalho em uma unidade ambulatorial do governo e temos centro de cirurgia ambulatorial, odontologia, central de esterilizao. Gostaria de saber da obrigatoriedade da formao de uma comisso de infeco. Voc pode encontrar no site da Anvisa a Portaria 2.616/96 , que aborda toda a regulamentao da comisso de controle de IH. Como voc tem cirurgia ambulatorial, voc dever formar sua CCIH. O hospital dia tambm no precisa, necessariamente, ter pacientes internados, no entanto, precisa de CCIH. Essa portaria tambm fala sobre o consrcio e

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se o seu hospital for pequeno, a Anvisa aconselha voc consorciar-se com outra CCIH.(pnmv,ra) As Infeces Hospitalares so prevenveis? A legislao que rege o Controle de Infeco a Portaria 2.616/98 e a Lei 9.431/97. necessrio saber se foi diagnosticada a infeco como hospitalar, pois apenas 30% das Infeces so prevenveis (so as infeces exgenas). Existem as infeces endgenas que so inerentes ao paciente. Ns temos microrganismos no nosso corpo e eles podem favorecer a infeco. De qualquer maneira importantssimo investigar, pois trabalhamos no sentido de prevenir essas infeces. (pnra) Existe um manual com as normas, leis referentes a laboratrio de anlises clnicas? Existe uma publicao do INMETRO, que a Norma N NIT-DICLA-083, Critrios Gerais para Competncia de Laboratrios Clnicos; tambm sugerimos a ABNT ISO/IEC GUIA 43-1 e 2, Ensaios de proficincia por comparaes interlaboratoriais; NBR ISO/IEC 17025:2001, Requisitos Gerais para competncia de laboratrios de ensaio e calibrao; Boas Prticas de Laboratrios Clnicos (BPLC) e Listas de Verificao para Avaliao: 1998, Comisso Tcnica de Anlises Clnicas e de Patologia (CTLE-04) -INMETRO. A

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Anvisa te convida a visitar a seo REBLAS - na pagina da Anvisa para que voc conhea os trabalhos, bem como todos os procedimentos para a habilitao nesta Rede. Na seo, voc encontrar, ainda, um item que chama "sites de interesse" onde poder entrar na pgina do INMETRO para obteres os documentos. (pnmc) Quais so as normas para procedimentos em sala cirrgica contaminada? O manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade, Ministrio da Sade/1994, continua em vigor. Quanto sala de cirurgia voc deve fazer a desinfeco apenas do local onde existir sangue ou outra secreo e depois fazer limpeza com gua e sabo. (pnra) O que so bactrias emergentes e reemergentes? Bactrias emergentes so aquelas cuja incidncia nos seres humanos tem aumentado nas ltimas dcadas, por exemplo, clera, campylobacter jejuni, legionella pneumophila , e.coli O157:H7,helicobacter pylori, chamydia pneumoniae , etc. Bactrias reemergentes so as que aparecem depois de uma diminuio significativa na incidncia, por exemplo, tuberculose, peste, etc. Gostaria de saber sobre: prevalncia em hospitais brasileiros dos principais agentes infecciosos. A Anvisa orienta que se procure literatura e publicaes cientficas a respeito

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do assunto no site www.ccih.med.br.(pnbm) Em nosso hospital constatamos um elevado ndice de infeco hospitalar respiratria, o que podemos fazer e quais medidas poderemos utilizar para diminuir esses ndices? Infeces Respiratrias Hospitalares esto relacionadas com o uso de ventiladores mecnicos, entre outras causas. Uma medida importante no sentido de se reduzir a incidncia de Pneumonias Hospitalares, seria rever as indicaes de ventilao mecnica, bem como o tempo de sua permanncia. Em relao ventilao mecnica, vrios cuidados devem ser realizados: tcnicas asspticas de TOT (Tubao Oral Traqueal), troca de circuito, aspirao com luva estril ou uso de aspirao com sistema fechado, decbito 30 graus, Nutrio Enteral Contnua, evitar uso de bloqueador H2 quando possvel, etc. importante realizar hemocultura e cultura semi-quantitativa de secreo traqueal e, quando indicado, realizar investigao de um surto. Em todas as situaes, rotinas devem ser revistas como: lavagem de mos, precaues padres, etc. (pncs) Quais procedimentos considerados mais adequados enfermagem circulante e mdicos durante ato cirrgico, no que diz respeito a minimizar as possibilidades de dispersar microorganismos.

Ato cirrgico infectado no difere dos outros atos cirrgicos em termos de rotina de enfermagem e limpeza, uma vez que devemos seguir orientaes das precaues padres. A rotina a ser seguida : - Limpeza de Equipamentos, piso, paredes, portas e etc.; - Controle de acesso e do trnsito de pessoas dentro da sala; - Controle da movimentao de portas; - Sistema de ventilao adequado; - Paramentao e escovao de mos adequadas; - nfase na remoo mecnica quando ocorrer sujeiras provinientes do ato cirrgico. (pncs) Considerando que a Portaria 2.616 no estabelece prazos para relacionar procedimentos invasivos e definio de IH, esta agncia tem alguma orientao a esse respeito (exemplos: ps-cateterismo vesical, ps cirurgias em geral e aps colocao de prteses)? sabido que alguns procedimentos como cirurgias em geral, cateterismo vesical, TOT e presena de cateter venoso central, predispem ao maior risco de infeco hospitalar. De tal forma que, dentro da metodologia NISS, aplicada em alguns hospitais dos EUA, esses fatores de risco so levados em considerao quando elaboradas as taxas de infeco determinado-se,

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portanto, a "taxa de densidade de incidncia" a um determinado fator de risco; Os denominadores so: cateter/dia, SVD/dia, respirados/dia, no componente de UTIs dessa metodologia. No componente cirrgico, a taxa de infeco dada em relao ao nmero de cirurgias realizadas. Em cada servio possvel determinar o fator de risco mais prevalente e estabelecer uma taxa. Como por exemplo num servio de Oncologia, pode ser interessante obter as taxas de infeco relacionadas Quimioterapia, presena de Cateter de Longa Permanncia, etc. (pncs) Como implantar uma CCIH em um hospital? Qual a funo dos integrantes deste servio? Qual o melhor material de coleta de dados epidemiolgicos? A implantao de um programa de CIH (CCIH E SCIH) em uma unidade de sade deve obedecer o determinado na Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998 - anexo I. Sem dvida, o melhor mtodo para coleta de dados a busca ativa (realizada pelo profissional de sade) que, entre outras vantagens sobre o mtodo passivo, apresenta a oportunidade de se detectar um surto logo nos primeiros casos quando ainda possvel adotar medidas que possam controlar o surto. (pngm) Qual o melhor procedimento para se fazer uma notificao de infeco

comunitria de uma gestante em trabalho de parto? Em pronturio especial ou no prprio pronturio habitual da maternidade? A orientao para a notificao de qualquer infeco, seja comunitria ou hospitalar, que a CCIH elabore uma ficha especialmente para a finalidade de notificao, onde constem: 1. Dados de identificao do paciente; 2. Data do incio da infeco; 3. Origem da infeco: comunitria ou hospitalar; 4. Stio da infeco; 6. Data da coleta de material para exame - cultura/antibiograma; 7. Data de incio da antibioticoterapia; 8. Data de incio de procedimentos de risco aos quais o paciente foi submetido. Alm do preenchimento da ficha de notificao, todas as intercorrncias, inclusive as infeces comunitrias, devem ser registradas no pronturio do paciente. (pnmc) Escabiose considerada infeco hospitalar? Quando adquirida no hospital, entra na estatstica? No uma infeco e sim uma infestao, assim como barata, rato, pragas

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de forma geral. Por no ser infeco no entra nos valores estatsticos. A CCIH tem que tomar medidas para preveno e tratamento se houver esta infestao. (pnja) Gostaria de saber se mesmo o profissional utilizando todo EPI, poder se contaminar com Sarcoptes scabiei (escabiose)? A transmisso da escabiose ocorre por contato pessoa-pessoa, mas fmites podem ser implicados. A nfase deve ser para medidas relacionadas lavagem das mos, bem como ao bom senso. Assim, a transmisso de agentes patognicos que dependem do contato inter-humano impedida por meio das seguintes rotinas bsicas: exame atento do paciente; adoo precoce de medidas de proteo para evitar contato com material potencialmente infectante suspeita de doena infecciosa especfica; cuidados de desinfeco correta de materiais que possam agir como fmites (termmetros e endoscpios, por exemplo) e controle de insetos e lavagem rotineira das mos. (Referncia:Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade - volume 1 / Antnio Tadeu Fernandes / Atheneu) (pnbm) Quais as normas para preveno e controle de infeces em

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endoscopia digestiva. Temos um Grupo de Trabalho que est elaborando uma norma sobre o tema solicitado. Quanto ao controle de infeces pode-de fazer orientaes relativas a limpeza e desinfeco dos endoscpios. Lavar com gua e sabo e realizar desinfeco de alto nvel. Tem-se disponvel o glutaraldedo onde o endscpio dever ficar totalmente imerso por 30 minutos e, aps esse tempo, dever ser submetido a enxge abundante. (pnra) Qual o Risco de Contaminao de Medicao Multidose? Alguns medicamentos, incluindo os de uso parenteral (injetveis), podem ser comercializados em frascos contendo mltiplas doses. Isto significa que o medicamento poder ser utilizado durante um perodo prolongado ou por mais de um paciente.
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Apresentaes parenterais em frascos multidose no se resumem a anestsicos, podendo existir para antibiticos, antivirais, anticoagulantes, corticides e outros. Este tipo de apresentao oferece a possibilidade de adequao de doses para pacientes de diferentes pesos, principalmente em pediatria, com menor perda do produto e conseqente reduo nos custos e no espao necessrio para armazenamento. O registro destes medicamentos leva em considerao as "indicaes

teraputicas, em conformidade com suas respectivas quantidades, com o objetivo de garantir a segurana e eficcia dos mesmos". APortaria n 112, de 19 de novembro de 1993, publicada pela Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, normaliza os procedimentos para fracionamento de medicamentos. A utilizao de frascos multidose universal e o risco de contaminao extrnseca, muito reduzido, sendo estimado em 0,5 por 1000 frascos (Longfield 1984)1. Alguns artigos publicados na literatura cientfica registram, como principal causa da contaminao de frascos multidose, erros no manuseio dos frascos e na administrao destes medicamentos 2,3,4,5,6. importante ressaltar que esta contaminao pode ocorrer da mesma forma em frascos de dose nica. Procedimentos que apresentam risco de contaminao incluem: no conformidade com as recomendaes dos fabricantes para refrigerao dos frascos aps abertura; no realizao de limpeza e desinfeco da borracha de acesso do frasco antes de sua utilizao; contaminao da borracha de acesso pelo toque durante o uso; uso de seringas ou agulhas no estreis ou mesmo reutilizao destes artigos para aspirao do medicamento ou para sua administrao; quebra da condio de esterilidade do medicamento pela

manuteno de agulhas inseridas nas borrachas de acesso, entre os perodos de uso. Desta forma, a modificao na apresentao dos medicamentos por si no determinante na reduo dos riscos de sua contaminao ou da transmisso cruzada de doenas como hepatite e SIDA. A preveno da ocorrncia de contaminao de medicamentos passa pela conscientizao e educao dos profissionais de sade, para a realizao adequada de manuseio e administrao de medicamentos, dentro das boas prticas j determinadas. A Anvisa poderia enviar dados mais recentes sobre as taxas de IH no pas? No momento a Agncia no possui esses dados, pois no tem um programa de armazenamento de dados de infeco hospitalar nacional. Estamos em fase final de um software (SINAISS), que ser enviado primeiramente aos Hospitais Sentinelas e futuramente a todos os hospitais. Com esse programa a Anvisa ter como avaliar a taxa de IH dos hospitais por regio e essas taxas ficaro em nossa pgina da Internet no futuro. (PNMV) Existe algum dispositivo legal quanto utilizao de seringas de vidro nas instituies hospitalares? No h nenhum dispositivo legal que proba a sua utilizao. As seringas de vidro podem ser utilizadas nas instituies hospitalares. (pnmv)

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O produto NONIL FENOL ETOXILADO pode ser usado? H alguma contra indicao? preciso saber se esse produto est registrado na Anvisa e se faz parte dos princpios ativos indicados pela Portaria 15/88. Se tudo estiver correto, poder ser utilizado. Precisa saber se desinfetante ou detergente. No esquea que preconizado a limpeza com gua e detergente e s fazer desinfeco nos locais onde houver presena de matria orgnica. (pnra) Como conseguir dados estatsticos atualizados sobre infeco hospitalar? Como receber as informaes sobre cursos bsicos em infeco hospitalar. No Brasil no temos dados estatsticos atualizados. Em 1995 foi realizado o 1 Estudo Brasileiro de IH e publicado na Revista de Controle de IH. Essa revista est com edio esgotada, mas voc poder encontr-la nas Faculdades de Medicina, Enfermagem e Farmcia ou nos Programas de CIH em cada Estado (Secretaria de Sade). Quanto aos cursos, voc ter que entrar em contato com o Estado, pois eles podero lhe dar maiores informaes. A USP/SP j fez dois cursos de aperfeioamento e um de especializao, sendo que o ltimo aconteceu em agosto de 2002. Ainda no sabemos se haver curso esse ano, mais se isso acontecer eles comunicaro com antecedncia.

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Como reduzir a carga microbiana no ambiente da unidade de terapia intensiva, onde alguns pacientes permanecem por muito tempo no mesmo leito? Checando a rotina de desinfeco da unidade do paciente; usando o lcool a 70%. Outra medida, se o paciente ficar muito tempo na UTI, tambm o estabelecimento de rotina de troca da cama maca quando ser realizada a lavagem e desinfeco da mesma. A limpeza diria e de acordo com a necessidade do piso, balces, equipamentos, etc.; com desinfeco dos locais onde houver presena de matria orgnica, outra forma de reduzir a carga microbiana.(pnra) Quantos dias um paciente pode ficar num mesmo leito na unidade de terapia intensiva? Isso quem define o SCIH. O importante que seja feita limpeza diria do leito. (pnra) Qual o nmero atual de infeces hospitalares no Brasil (e se houver esta estimativa, no mundo)? Gostaria tambm dos ndices por estado e rea hospitalar com ndices. Voc pode conseguir essas informaes na Revista do Controle de Infeco Hospitalar, do Ministrio da Sade de 1995 (n 2 Ano 2). Esta revista est disponvel em todas as bibliotecas universitrias do Pas e possui a 1

Pesquisa Brasileira das Infeces Hospitalares. (pnmv) Qual o percentual de infeco hospitalar admitido pela vigilncia sanitria dentro de um hospital filantrpico? A partir de qual taxa uma comisso de infeco que trabalha dentro do hospital deve passar a se preocupar? No existe percentual de infeco hospitalar aceitvel em nenhum hospital. Espera-se que no tenha infeco. Por outro lado isso utpico, pois apenas 30% das IH so prevenveis; o restante inerente ao paciente. Por exemplo, um paciente aidtico tem maior chance de adquirir infeco do que um paciente hgido, assim como uma criana ou um idoso tem maior possibilidade de adquirir IH do que um jovem. Para um hospital saber se a IH est sob controle, ou no, ela precisa fazer vigilncia constante para poder ter o que avaliar. Voc entende que por apenas uma taxa no podemos dizer nada? Um hospital de queimados ter taxa de IH muito mais alta que uma maternidade. A literatura refere que 5% de infeco em cirurgia limpa aceitvel. O que eu quero deixar claro que no existe hospital com taxa de infeco zero. (pnra)

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De quem a responsabilidade da limpeza de substncias (sangue e outras secrees) na sala cirrgica durante o ato cirrgico, quando for necessrio? A circulante da sala ou a pessoa da limpeza exclusiva do centro cirrgico? Essa limpeza da sala de cirurgia no trans-operatrio de responsabilidade da circulante. Alis, s uma desinfeco, pois ela retira apenas o material orgnico imediatamente aps o acidente. A pessoa da higienizao far a limpeza concorrente ou terminal com superviso da enfermagem. (pnra) H algum indicador, alguma proporo recomendvel, do nmero de leitos destinados a "isolamento" de pacientes em funo do nmero total de leitos do hospital? No existe essa orientao e voc s vai precisar colocar o paciente em quarto isolado quando for isolamento respiratrio. Portanto, isso vai depender de sua demanda. Esse quarto pode ser usado por outro paciente quando no houver paciente em precauo respiratria. (pnra) Como conseguir dados estatsticos sobre infeces hospitalares? Voc deve entrar em contato com a biblioteca da sua Faculdade ou com a Secretaria de Sade do seu Estado (Programa de Controle de Infeco Hospitalar) para consultar a Revista do Controle de Infeco Hospitalar, vol. 1, ano 2, 1995, onde foi publicado o primeiro estudo brasileiro das infeces

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hospitalares. A Agncia no tem mais exemplares para lhe enviar mas, na poca, foram enviados exemplares para todas as bibliotecas das faculdades de medicina, enfermagem, farmcia e odontologia, como para os Conselhos de Classe. Portanto, em um desses locais voc pode encontrar a revista para consultar. Como exemplo dos dados apresentados, na poca, apenas 10% das IH eram diagnosticadas pelo exame micobiolgico. (pnra) Como feito a secagem de circuitos de respiradores? A maioria dos hospitais faz a secagem dos circuitos com oxignio, por ser mais acessvel. No entanto, o oxignio um gs medicinal que possui outras funes no meio hospitalar, muito mais teis, e seu custo muito mais alto do que o ar comprimido. A padronizao para a secagem desses circuitos continua sendo com ar comprimido. Fica a cargo da administrao hospitalar em consegu-lo, sendo que a maior dificuldade esta. (pnmv)