EL DIAGNOSTICO EN LA TERAPIA GESTALTICA

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Pablo Lazcano Pizarro. Psiclogo, U. De Concepcin, Chile Sebastin Santa Cruz Ausin. Psiclogo, U. Internacional SEK, Chile
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Resumen En el presente artculo se revisan los planteamientos de algunos autores que se consideraron relevantes en su aporte sobre la realizacin de un diagnstico en Terapia Gestalt. Estos diseos abren la discusin sobre un tema no exento de polmica dentro del modelo, sobre el cual los autores sostienen que an se puede investigar ms. Esta inquietud permite crear una propuesta de trabajo integrativa sobre un posible proceso diagnstico en esta psicoterapia. Con este trabajo se pretende sistematizar lo que se conoce sobre el tema, internndose tambin en diferentes reas de indagacin, que permitan nutrir el modelo Gestltico.

Abstract In the present article we check the positions of some authors that we consider relevant in their contribution on the accomplishment of a diagnosis in Gestalt Therapy. These designs open the discussion on a topic not exempt polemics within model, on the one which we believe that yet it can be investigated more. This anxiety permits us to create a integrative work proposal on a possible diagnostic process in this psychotherapy. With this work we intend to systematize what we know on the topic, but also to confine us in different investigation areas, that permit to nourish the Gestaltic model.

El diagnstico en psicoterapia

Aproximadamente los los problemas de hombres se la de de los de desarrollo sucesos psicolgica xito en

hace

cien de

aos

se

comenzaron de los lo el que

confrontar el de la fue el haban

sistemticamente para de de fue de de el que los el con los la el de sus sentido aspectos hecho acerca la

medicin mtodos ciencia Segn de los la

psicolgica. medicin al Fernndez dos e y la

Uno hacer

primeros constituy campo se

estmulos

psicolgica (1996), instrumentos La por

diferan

observaciones principales, segunda la deriva

simples

naturales. de

medicin

aliment

influencias astronoma. apoyados de

primera desarrollo surgida

aprovechamiento mtodos

conceptos psicolgica,

aplicado

fsica,

qumica

medicin el o

tradicin del como la hace la

medicina, la psiquiatra y la investigacin social. Etimolgicamente, cual de implica la la y "distinguir Espaola naturaleza signos". el cual Lengua concepto conocer define de Esta es el una un a "diagnstico" de". de El griego de el la "diagnosis", Real o al de acto de travs diccionario Academia

concepto de

diagnstico mediante dirigido a

"arte

conocer sntomas

enfermedad diagnstico

observacin referencia exploracin

definicin

diagnstico

mdico-psiquitrico,

psicopatolgicos, negativos o deficitarios del funcionamiento psicolgico. En el diagnstico psicolgico se consideran una serie de actividades tales como la exploracin, medida o anlisis de comportamientos o fenmenos psicolgicos relativos a un sujeto o grupo de sujetos mediante un proceso de indagacin y toma de decisiones. As, distintas ramas de la psicologa han dado lugar a numerosas concepciones de diagnstico; meramente quienes distintas descriptiva El lo desde tcnico plantean sera lo que como quienes permite una teora una lo a de En hiptesis y la enuncian los sujetos este predictiva principales clsica, enfoque causalidad anlisis los el Phillipson); factorial tests (Escalas examen por de observacin explicativa de lo como sus lo la de lo un rendimientos psquico en saber hasta sus clasificar

manifestaciones de

fenomnicas. siempre presente, los la

sentido

conceptualizacin psicogentico, de los en

psicodiagnstica

fenomnico autor el

patogentico

sujetos y grupos (Nunnally, 1970). mismo que travs un criterio como la proyectivos Utiliza clnica; segundo describe primero y de de el un es cuatro enfoques que intenta simple, y la de clnico el tiene diagnsticos como siguiendo validez (Ej. y cual la psicoterapia, los cuales se desarrollarn brevemente. Plantea tericos conducta metodologa concurrente. MMPI); entrevista clnica. Un enfoque diagnstico sera el mtodo clnico, basa su tests el a psicometra Este de el modelos de como emprica Raven, la historia positivismo conductismo. sistema verificacin, tcnicas (Ej. Rorschach, medir rasgos

especficas fenomenolgica;

psicomtricos

Clasificacin);

observacin

planteamiento gentica. mecnica Este o psicopatologa

terico enfoque del ser

en

la tiene humano

fenomenologa, como objeto de total. siguiendo

el

psicoanlisis conocimiento un sistema el

y de

la

psicologa y la de

psiquismo el

Esgrime como

policausalidad criterio

sobredeterminacin,

metodologa

clnica

verificacin de validez emprica predictiva y validez de constructo. Este mtodo diagnstico maneja las mismas tcnicas especficas que las de psicometra clsica. El tercer enfoque es el el es de funcionalismo, la conducta y la con ltimo, gentica. de validez en la policausalidad el operante validez el el del de psicodiagnstico funcional, y el a neoconductismo. lo Las de es la en que del se cuyos modelos tericos son Su a objeto funcional de de de es conocimiento un la sistema validez estn y cual y la travs de conductismo La

individuo, constructo.

accede

mecnica.

metodologa Funcional

diagnstico Conducta", el de

emprica Saslow. Por maneja y es la la psicologa sistema enfoque vincular

tcnicas

especficas

trabajo

relacionadas

"Anlisis cuarto

Lindsley,

Kanfer el

enfoque la

principal dialctica,

diagnstico el de

vincular, psicoanlisis el la utilizando

como

modelos del

tericos ser la

fenomenologa, objeto su Su de en calidad constructo. la

Este

enfoque

tiene

como total

conocimiento vincular, para una de Las

psiquismo como este verificacin que metodologa

psicopatologa

humano y la

causalidad emprica para

sobredeterminacin. validez son: el vincular

metodologa

predictiva

tcnicas las

maneja

diagnosticar metodologa

grupo

operativo, interpretacin

entrevista,

tcnicas

proyectivas y la historia clnica diagnstica.

El diagnstico fenomenolgico en psicoterapia El diagnstico fenomenolgico trata de describir el modo particular de experiencia y conducta de un paciente y su relacin con l mismo y con el mundo. Se orienta ms a la de persona la mientras del de el Pino, Viena diagnstico 1980). de y en Este el sintomatolgico ltimo y mtodo crtico se orienta fundado de Popper. ms sigue en Es al el el el proceso esquema empirismo morboso lgico (Castilla del crculo diagnstico

explicacin

cientfica

Hempel

Oppenheim,

racionalismo

que se ajusta al modelo mdico de enfermedad. El mismo autor manifiesta que el diagnstico fenomenolgico no slo se interesa por la valoracin y de El algo los un del de los sntomas, genticos, y su no se el sino curso por con la de la enfermedad, holstica todos la en los intuicin las que los del caractersticas el terapeuta del observador, individuales aspectos biolgicas obtiene contexto. capta factores paciente paciente impresin de ni

situacin, puede

considerando ayuda encontrar

diagnstico

fenomenolgico, que

sntomas

ni

en

la

acumulacin por y del intuicin tanto, datos no

de

estos, un

es

decir, abierto que un

su el

modo en el

de que

ser

y sea

relacionarse aadirse reevaluado. en el

en

el Los de

mundo.

Es,

proceso

pueden

nuevas

experiencias detractores que la

permitiendo es ms que

diagnstico sus que que

diagnstico

fenomenolgico

centran

crticas no

hecho

sentimiento que lo y la

puede el

describirse mtodo externos del slo travs Para un con que son del

claramente, ni es susceptible de ser investigado cientficamente. Ricardo preocupado del est fenmeno siendo a el nos de Capponi de (signos travs paciente muestra experiencia de (1987) manifiesta los sin que la su lo nos diferencia fenomenolgico del mtodo descriptivo tradicional de las ciencias naturales es que ste ltimo est describir y Sostiene dos vas: hechos considerar estas acontecimientos experiencia y a en el su e subjetiva "A su subjetivas lenguaje. travs haber de tenido imaginar vivenciar. sntomas)

observado. nos con

experiencias corporal sucede

abordables lenguaje corporal esta grado

expresin que

autodescribe significantes que

subjetividad, debemos

expresin captar cierto cierta

experiencia

(compresin similar

fenomenolgica),

permita

sentir

familiaridad lo que el paciente nos muestra" (Ibid, p.45). El mismo autor plantea algunas variables que se deben tener en cuenta en el momento de una descripcin fenomenolgica. En relacin al observado: Se debe estar atento a que su relato sea vers, si no lo es, por se captar debe la intencionalidad o recuerdos manejar de un que de que la tal actitud de a y suplantar otras sus experiencias vividas. las por que el mal de el subjetivas Tambin y el del que de la experiencias parte hay uso de fantasas corresponden espontneas reticencia, la el situaciones

promover Conviene con a el no travs le

descripciones

detalladas a A su

subjetivas. escamoteo observado tratar de que palabras

negativismo,

oposicionismo plantea que as

habilidad,

superando use a el

negacin adecuado. sea

comunicarse vez, para y

acercamiento una

lenguaje quite

paciente estar

apropiado, por

sentido que

introspeccin

adecuada,

poder

percatarse

aquella

introspeccin

puede

deformada

limitaciones

propias

perturbacin. En cuanto al observador, Capponi expone que se debe asumir una actitud libre de prejuicios, relacin a experiencias interiormente ni ansiedad. sin lo intentar que se emocionales cuando est que propia que la Manifiesta nuestra sin debe hacer observa. correcciones Al a o l que y causales le que atento a de y sea, estar ni el dichas al un ste construir hiptesis permitirse sin que con en sentir temor el la observador corresponde

subjetivas, frente hay

observado experiencias defecto de fenmeno concuerde

repercuta proyectar

reconocer frente subjetiva detalle

precipitadamente observado nuestra.

subjetividad experiencia con

describe, Tambin,

describir

textualmente,

expresiones

corporales genricos lo novelescos, prrafos no velen resonancia sostiene mantenerlo peculiar

y que del

frases puedan

del

que a El

est que

siendo observa el

observado, debe usar

evitando y no sin temor buscar conserve Por y

trminos nos recursos metforas palabras su ltimo, con

muy casi y que y y autor

aplicarse frases sus del

muchas

situaciones

distintas

muestran

fenmeno. "En (Roa, en un

empleando lo que ntimo este

contrapuestas, descripciones, de en debe tal

nombres que con y l

adjetivados,

textuales. original" vigente

fenomenlogo 1987, p.47).

sntoma, 1973, se

modo

frescura el

Capponi, cultivar

mtodo

paciencia supervisin

laboriosidad

continuo

entrenamiento

profesionales

ms experimentados.

La visin del diagnstico desde la Terapia Gestalt Encuadrada dentro del movimiento de la Psicologa Humanista, la Terapia Gestalt comparte para total su con dicho no hacia que sus al con lo en que este esta movimiento como ptimo. el Dentro la la de o del llam al sala visin las todo del teoras lo del en que ser TG del ser del humano con potencial humano, ya la y que que tiende a hubo caer su un en autorrealizacin, rechazo individuo patologizado, sino recursos humano, con no se se del o relacin saludables

desarrollo

diagnstico (dcadas bases Buber teorizar y se

tuviera

categorizaciones mayormente contradictorio remite alejaba 1989). a de existencial";

impidieran

libertad

escribi vnculo "dilogo se

respecto Martn

1960

1970)

consideraba

epistemolgicas;

construccin Yo-T", en

"encuentro", respecto del

"dilogo diagnstico

marco, dinmica

psicoterapia

encuadre

epistemolgico

(Quitmann,

Como consecuencia de lo anterior, los terapeutas han recibido poca formacin en evaluacin diagnstico irrepetible durante como y una y aos psicodiagnstica. psicolgico, responsable ha forma individual de ya de En este ve sus la la enfoque, a la Acorde los Lo actos. idea con que l. la visin persona con de esta no individuo un lnea por choca individuo ideolgica, sobre ser al los con la el TG que como nico, rtulos, o

privilegiado resaltar si. que

descripcin enfoque

fenomenolgica individuos que ha puede

pueden informar

comparados paciente para

contrastados

entre

"Ningn funciona

estadstico

terapeuta

demostrado

funcionar

muchos, no siempre funciona para un individuo" (Yontef, 1995, p.154). En otras palabras, en TG no se busca clasificar a los individuos dentro de una enfermedad. de al la ser "Perls y se al opone, que, mundo como en todos muchas los a psiclogos la exigencia humanistas, de la a la tradicin divide de unas psicologa humano cientfica recurriendo objetividad,

unidades

separadas

claramente

otras"

(Quitmann,

1989,

p.124).

Desde

este

punto

de

vista,

la

Gestalt

trabaja

con

la totalidad del individuo, no con una parte enferma. En TG ha existido una divisin histrica debido a la diferencia entre los fundadores del modelo. donde en se Perls, terico, la Los seguidores un de Perls, Stevens, la a etc. y para tcnicas Aqu Simkin, la se etc. de Se asocian de Al la al cuerpo con y de Oeste, nfasis donde Laura material habra relacin lo Polster, la desdeo en hacia cuanto produccin material intelectual, conocimientos Este en se la produccin

maestro tcnico Zinker,

discpulo

transmisin teraputicas. privilegia y el

enfatiza

adscribe relacin

Ginger, experiencial

formacin

acadmica,

nfasis

Yo - T en terapia, entre otros. Esta divisin, si bien ha mermado hacia una integracin terico - prctica, sigue afectando Diferentes diagnstico terapeutas a en la elaboracin han lo no TG los TG, que existan tiende en no TG de que algn no para tipo existe implica el realizar En este la de un diagnstico modelo que para diagnstico modelo ya que no psicolgico. comn todos desde se de los este asocia autores Gestlticos da la a mencionado

necesariamente

mtodos a la

modelo (Yontef, 1995). Hoy en psicolgicos integracin. es directamente al diagnstico con el reduccionismo (es decir, aquellos modelos que reducen los procesos fisiolgicos, teora defienden buena parte de los psiquiatras practicantes del modelo mdico). El proceso diagnstico ha sido adecuado a la teora gestaltica; Yontef (1995) lo entiende como un cuidadoso estudio fenomenolgico del proceso de formacin de significado figura / fondo de una persona, personalidad. El importancia conducta comprender secuencia tratamientos y mismo actual un autor de tiempo Le un plantea en forma paciente usar, y que para y un al el terapeuta adecuada comienzo terapeuta esto con acerca de saber de gestltico la la es de y Dice previas vital la que de que comprender precisa desde fenomenologa terapia. que las que permite comprender la organizacin de su

diagnstico

permite estar

intervenciones,

relacionar

experiencias

similares.

permite

prevenido

precauciones

se deben tomar. Si bien an existen discrepancias en relacin a la elaboracin del diagnstico en TG, cabo. iniciar Terapia las especie diversos Por la autores hacer evita pero ponen "El en las pero el de relieve la de importancia evala El su que el y para grado en ellos de que autor y la Gestalt individuo. tiene punto llevarlo que ha que se a el de la que una que ejemplo: terapeuta (Latner, etiquetas que que sta continuamente 1994, de en la es progreso plantea s

paciente

puede Gestalt de

desarrollo

conciencia

experimentacin"

p.185). diagnstico del

mismo de no la del

psiquitrico

mentalidad existe Sostiene

acompaa,

recalca

metodologa proceso,

tipologa,

en TG se caracteriza la conducta y se resaltan los patrones. Hctor Gestalt conducta mapa se Salama, poner en en Sin le 2001, el concuerda paciente con Latner fijas el un y de plantea que en dado psicoterapia que ste un las evita que mnmico etiquetas que tener diagnstico debe

siempre est en el proceso y no en la persona, por lo que resaltan los patrones de repite. que embargo, servir acota para terapeuta panorama formularse de general

caractersticas de personalidad del paciente.

La Discusin Frente a la escasez de teora en cuanto a la realizacin de un modelo diagnstico Gestltico, diagnstico eclecticismo metodolgicos y propio contar gente, de con y para la al ms a surge la inquietud a la Pero, La modelo y terapeutas, mantener para al la en TG, algunos que desde que a en y terapeutas, como y tener por un hacer y de base la un es disear la un sistema hacia de de para para la un modelo de el adecuado terico, para TG? tenga una por nuestro para vigente apertura

convergencia para

epistemolgica que

integracin eminentemente sistema sencilla: Por servicio, asequible en del

criterios humanista

diagnosticar, respuesta Gestltico; por

plataforma entender dar

fenomenolgica.

diagnstico afinar "cuidar" TG a y de a la

complementar pacientes crecimiento,

esencia, para entre

necesidad. mejor ms

necesidad

mejores

herramientas, economa, modelo informacin

reformndose terapeutas

continuo como

compartir

tambin interdisciplinariamente, etc. Se aprecia luego que justamente esta necesidad de realizar una psicoterapia ms completa y competente estimula a flexibilizar marcos epistemolgicos e integrar elementos. Segn lo analizado para este trabajo, los prejuicios anti diagnstico tienen que ver con creer que se utilizar una epistemologa diferente a la gestltica y entre la son TG, los al pero que se s. no nuevos marco deformar el modelo, transformndolo en una especie de "Frankenstein" de la psicoterapia, con diferentes Se pens as. de resulta elementos que De que herramientas hecho, se manera y podran que si tericos psicoanalticas segn se lo incorporar los difcilmente no podran en apreciado que por conectables confluir este que utilizar con trabajo, el

elementos Gestltico,

tendran ejemplo

adaptarse anlisis

pretende

estructural

analtico corporalista (por ejemplo, Reichiano o Loweniano), ste debe acomodarse a la visin procesal y dinmica que mantiene la TG, donde el individuo no se clasifica dentro de una estructura esttica patologizante, sino que, si bien se puede hablar de la estructura u organizacin del individuo, sta debe perfilarse como un estado, no como una condicin inalterable. Los terapeutas en TG se permiten adoptar e integrar diferentes herramientas

tericas principios teora

para de Gestltica

el la

diagnstico, TG, para como

pero tambin Es

an ms,

as,

promueven una lo

la

coherencia proveniente en el Por otras proceso elaborar lo impulsa no o tiene manifiestan el

con de anlisis

los la de

mantienen segn para la del Es que la

estructura apreciado elaborar TG. u al de

diagnosticar. se mayora incluir un entre el que Cabe la TG

textos (Yontef, 1995; Salama, 2001; Zinker, 1999; Castanedo, 1983; Latner, 1995), los elementos o herramientas provienen Gary la que Yontef pueda y y un necesidad de en se de ser que su permite sugieren de elementos diagnstico pares. terapeuta su destacar un diagnstico ejemplo, vertientes, un a dada y sistema integrar hasta que la no slo teraputico misma psicoanlisis beneficie necesidad lo que autores

estructurar compartido para ya de

prctico teoras fecha podemos respetar como proceso

utilidad

Gestltico mtodo que los

metodologas, sistema hacer la dentro

propio

teraputico sintomatolgico percibe el cuenta, a que

propio.

diagnstico que debe del respetar darse

estructural los

por el hecho de necesitar un modelo diagnstico e integrar teoras; plantean claramente que se debe postura como Tu, y la holstica tambin se metodologa sujetos dialogal del totalidades, Yo existencialismo es

particularmente

fenomenolgica. En esencia, un diagnstico que mantenga y fomente el encuadre humanista, que ample la perspectiva para del terapeuta individuo, y le permita sus particularizar el enfoque nicas de e tratamiento individuales. Los autores analizados concuerdan en la necesidad de realizar un diagnstico de corte el fenomenolgico una motor, forma evento de ms acuerdo, en de TG, el del cognitivo cual sea el una forma de est lo darse en con al cuenta contacto un parecer propia alerta total no pero del con apoyo estn flexible terapeuta, sensorio todos vivenciar donde campo y un terapeuta De cada rescatando caractersticas

importante emocional, es en

organismo/ambiente, que modelo diagnstico

energtico.

sistematizar

comn

para las caractersticas de cada terapeuta.

Bases para una Propuesta El el paciente. Diagnosticar reconocer relacin pautas y teraputica. fenomenolgicamente procesos Permite del paciente una obtener desde y del el modelo y por de global Gestltico ende la permite la del terapeuta actualizar diagnstico concierne a la TG ya que puede ser una herramienta de gran

utilidad para el proceso teraputico, para el terapeuta, para el estudiante en formacin, y sobretodo para

mirada

estructura

carcter, permite y su ms y modelo al

adems una a de

de

atender saber que abra la y

trabajar secuencia,

sobre que a la a le

los

bloqueos y lo

neurticos. usar en a

Tambin terapia, del ser est reconocer particular ste reconocer

terapeuta que

intervenciones basarse y en

tiempo

conservar intuicin, preciso, diferente

actitud le

fenomenolgica las puertas en creatividad, coherente hacer

facilite respeto.

encuadrarse descriptivo, Permite de la de lo al

dentro terapeuta

Gestltico,

propiciar cada cmo

humildad

discriminativo

comprensin una

realidad que

paciente;

mejores frente

conjeturas

acerca

experimentando,

reaccionara

intervencin

particular,

eventos evolutivos claves en su historia, etc. Ms que una conducta fenomenolgica que ejecute el terapeuta, nos parece que el diagnstico facilitador diagnstico interpretativa, subjetiva del en (como TG que ya es intenta a se y dej que captar travs entrever) perdura una de adems la es a de intuicin una actitud del el y en signos del que encuadra la relacin El no un y consultante travs proceso sntomas, pero teraputico. descriptiva la

siempre

experiencia

presente,

experiencia siguiendo

observado

observador,

mtodo de observacin fenomenolgica. Es principalmente descriptivo de lo fenomnico - presente, y no explicativo de lo psicogentico, ni predictivo de lo patogentico de los sujetos y grupos. Es un estado de disponibilidad cual es posible Se trata sino dejarse de que lo entrar relacin. en el una de sobre interna, en y contacto respetuosa que que Como el con de permite otro sin aquello al actitud curiosidad, en que pueda no emerger compite un en con que el la el

tratamiento gargarizar

favorece, el

terapeuta Joseph de ser

discriminar Zinker, en el

basndose continuo que una de

reconocimiento psicolgico

patrones. modo

menciona tiene

mundo,

permite y fomenta el proceso teraputico. Es en esencia un diagnstico aplicado visin operativa vagos y e elstica, que ofrece a una veces caminos imprecisos que actitudes fundamentalistas y con til y una forma activa los de innecesariamente tiempos mirada obviar

alargan

una terapia. Sin embargo es posible apreciar como en los ltimos 15 o 20 aos algn inters por integrar formas diagnsticas estructurales (o cuasi), sin mayor discusin terica acerca de la atingencia de esas concepciones con la teora de base. Algunas de estas formas vienen del psicoanlisis de la corporalidad, o de tradiciones antiguas usualmente provenientes de oriente, particularmente valoradas por la vertiente ms transpersonal. Hasta ahora, reducen la conducta humana a rasgos escenciales o tipos psicolgicos. Frente a las imprecisiones, estos modelos aducen que efectivamente no existen los sujetos puros. En cuanto a los procedimientos para la implementacin del diagnstico en terapia, se puede mencionar que no existe consenso, ni tampoco mucha produccin terica. Pero segn lo analizado en sta revisin, se puede llegar a una aproximacin de lo que podra ser el diagnstico en TG, lo que es esbozado en la figura N o 1,

que se aprecia ms adelante. Para diagnosticar en TG, el terapeuta siempre tiene como fondo la teora Gestalt, es desde los del la sino base que donde stos Se el una terapeuta de podra la vez est Gestalt decir, tal parado. que vez le No hace a figura ser formar constantemente tiles parte en de que cada esta el sobre actitud elementos terapeuta. tericos pueden algo

momento,

interiorizados,

pasan

exageradamente,

terapeuta vive Gestlticamente el proceso diagnstico. Con esto, se centra en el presente, para introducirse en la actitud fenomenolgica que propicia el diagnstico, que incluye tanto una postura fsica, como una disposicin del nimo, que permite despertar la intuicin del terapeuta en un contexto respetuoso de la fenomenologa del otro, donde se privilegia la descripcin, la creatividad y humildad ante la complejidad del campo de observacin. El terapeuta pasa a prestar especial atencin a aquello que le impacta, lo que le captura delante. la atencin, puede le intriga, en le el hace nivel o no del hace discurso sentido, del le impresiona de su y as por Esto ocurrir paciente, apariencia,

de su energa, de su postura corporal, de su afectividad (o bloqueos de ella), de su voz o expresiones de otra naturaleza. Esta atencin y actitud se realiza a travs de la relacin dialogal, desde la cual el terapeuta con los que el observa enfrenta terapeuta El los el la patrones campo, sesin, presta de la corporales coherencia su agresin a como se y y se lingsticos del relato, cmo ve de su paciente, vivacidad, Tambin, l mismo, nfasis la iniciativa sta de el en psicoterapia emocionalidad, desde el en nivel cmo

cambios

durante

asimila.

relacin

atencin darse

afectado poniendo

apoyo del paciente y su proceso de darse cuenta de s mismo y de sus relaciones personales. proceso cuenta observa el dilogo existencial paciente vivencia su ciclo experiencial, ms que en cmo lo relata. Tan fundamental es este tipo de relacionamiento TG, que Gary dialogal Yontef afirma que para el diagnstico es a la

gestltica lo que la neurosis de transferencia es al psicoanlisis. En los aos de trabajo con personas en formacin profesional, hemos podido notar que existen desafos importantes de superar. Por ejemplo, una de las actitudes ms enraizadas en la formacin tradicional es la tendencia a simplificar la conducta del paciente en base a explicaciones lineales. Sin embargo, la visin de ser humano que anima a la TG tiene una fuerte raigambre en la teora del Campo Complejo de Kurt Lewin. Por lo mismo, la actitud diagnstica bien hara en ejercitarse en el mximo rigor de esta comprensin. An hoy algunos profesionales que trabajan en salud mental piensan que hacen diagnsticos de sus pacientes como si sus procesos existieran en lo real, es decir, separados de quien los observa. Y esto se explica pues nos parece que la posicin fenomenolgica es una de las ms difciles de sostener consecuentemente dada nuestra incrustada tradicin positivista y nuestra tendencia culturalmente facilitada de simplificar la experiencia reducindola a elementos predecibles. La evaluacin de la relacin teraputica involucra principalmente a la actitud con la que el/la terapeuta se aproxima al consultante.

En bienestar, Esta

el

diagnstico su

en

TG y

se la

escucha

en

forma de

emptica, su para una va de a

realizando trabajo seguir

lentamente psicolgico.

algunas correlaciones con afirmaciones previas del paciente, as ste aumenta su sensacin de apertura profundidad al actitud El especial terapia, inicio formal, de que diagnstica si otro no las parte una variados entrega bien en es es un referencias un terapeuta tambin Este una para del sola se todo que sino por es fase lleva el no la observando a o

para dar paso al experimento. diagnstico atencin modo en al de por ser al que momento, de disposicin y sta, cabo viene por un El un ser del ser prestar la del continuum. momento durante ejemplo

especfico a la de

(donde

modelos pautas de

teraputicos seguir actitud la

diagnstico momento mtodo gatillado terapeuta,

entrega

tratamiento). puede precisa curiosidad

diagnstico, interiorizado

terapeuta,

observacin etapa

fenomenolgica, terapia,

automticamente

que es una herramienta del terapeuta Gestltico. autodevelacin como forma de conocimiento.

Otras disposiciones consecuentes podran ser la

confianza (informada) en los procesos emocionales, cierta apertura a la experimentacin, y el uso de la Como vemos, el diagnstico, si bien es una actitud del que lo lleva a cabo, tambin es parte de un Las proceso, ya o etapas ya que que fases tiene del etapas en proceso por las las cuales fases an el no terapeuta sucesivas se han pasa. de un Es procesal fenmeno. por tambin, aprecia conjunto

diagnstico

sistematizado

completo. Por ejemplo, Yontef no aclara todas las etapas que el terapeuta puede sobrellevar en el diagnstico. Ms bien las menciona alternadamente, sin pasos a seguir, como dentro de un continuo darse de cuenta atencin Se en hacia considera el cual el una terapeuta que le etapa primera puede hacen fija, en alternar figura, la cual en el su foco diferentes elementos diferentes terapeuta

momentos.

solamente

se centra en el presente para seguir en el proceso. A continuacin se presenta la figura N o 1, en la cual se aprecia en forma de esquema, gran parte de lo mencionado hasta el momento en estos comentarios. En lo que a relacin dialogal se refiere, se ha recapitulado a Yontef (1995) por ser quien dentro de los autores revisados y a nuestro juicio, se ha referido con mayor claridad a esto.

Fig. N 1

Actitudes bsicas para la comprensin diagnstica de casos Tomando en cuenta las condiciones citadas, una aproximacin diagnstica bsica debiera al menos: Respetar la complejidad del fenmeno de campo. Contemplar aspectos de la relacin teraputica, en pos de la comprensin del problema de la distincin sujeto/objeto. Considerarse procesalmente. Integrar elementos estructurales en un discurso consecuente con una aproximacin procesal y fenomenolgica. Permitir la flexibilidad necesaria a la hora de incorporar modelos compatibles y emergentes. Apelar a una aproximacin integral. Estar corroborada en el contacto. Existe en la siguiente propuesta elementos valricos, relacionados entre si e importantes a la hora de desarrollar un proceso diagnstico consecuente con el modelo, al instante de elegir una herramienta diagnstica o un uso alternativo de ella, e incluso al momento de planificar el siguiente paso de la intervencin: Pauta de no violencia: Pasa por asumir el peso social y las dinmicas del poder socialmente implcitos en la relacin entre evaluador/a y evaluado/a. De esta forma, se hace hincapi al solicitar una actitud conciente por parte del evaluador respecto de cmo el proceso puede constituir formas de estigmatizacin basadas usualmente en paradigmas cientficos de vigencia tpicamente relativa. Pauta de co-construccin: Sin duda quien mejor podra comprender el proceso vital es quien lo vive. Desde aqu se estimula la participacin del otro en la construccin de los juicios evaluativos. La cooperacin del otro pasa por la destreza de los profesionales en construir relaciones de confianza y transparencia. Pauta de responsabilidad intersubjetiva: El rol del evaluador consiste en comprender de la forma ms ntegra posible el mundo experimentado por el consultante, accediendo de manera abierta a los propios procesos. Esta es la base de la prctica fenomenolgica, y sin duda, la parte ms ardua del entrenamiento. La construccin de la realidad suele estar plena de actos preconscientes y elecciones arbitrarias. Pensamos que esto no es lo malo, sino ms bien lo natural. La comprensin de esta relacin natural puede ser la base de movimiento para nuestras formulaciones diagnsticas, es decir, hace a la realidad susceptible de ser permanentemente reconocida e incluso reconstruida. Pauta de comprensin procesal: Basado en lo anterior, se sugiere la constante reconstitucin de los juicios diagnsticos, y en lo posible, el abandono de la intencin de certeza. Normalmente, un marco descriptivo tiene ventajas obvias sobre el explicativo a la hora de formular diagnsticos. El pensamiento

tiende a fijar los procesos en conceptos estticos, a veces demasiado rgidos en comparacin a lo que sucede frente a nuestros ojos. Pauta de complejidad: Las explicaciones lineales simples pueden aportarnos un grado importante de tranquilidad frente a la incertidumbre, en acuerdo a las ya clsicas reflexiones buberianas. Ms, es poco probable que nos reporten una base particularmente slida frente a la comprensin de la conducta humana dada su inmersin en fenmenos amplios y cruciales como la cultura. Observemos entonces la aplicacin de estas reglas bsicas en la construccin del discurso diagnstico (escrito u oral) de valor fenomenolgico: a) Sobre la distincin sujeto/objeto: En este aspecto estamos asumiendo la responsabilidad del evaluador en la construccin del propio proceso fenomnico: Decimos de acuerdo a quien evala, segn la opinin de los evaluadores, en base a la experiencia de quien suscribe, segn lo observado por nosotros, etc. b) Sobre la relatividad temporal: Implica hacer explcita la nocin de proceso: por ahora, al momento de la entrevista, con los recursos que por ahora se dispone, etc. c) Sobre la relatividad contextual: Aceptando la complejidad del funcionamiento humano, se hace necesario especificar los juicios evaluativos remitindolos a contextos especficos sobre los cuales se podra desarrollar una aseveracin; por ejemplo, al menos en cuanto a la relacin de pareja se aprecia que, esta resistencia se aprecia especficamente en el marco de la relacin teraputica frente a tal tema, no me es posible extrapolar esta actitud a otra rea que no sea a la de nuestra relacin en la oficina, etc. Continuando, pensamos que hay algunas reas de indagacin que nos parecen clave, y podran recoger la base formativa de cualquier terapeuta gestltico: 1. Anlisis del (los) ciclo(s) relevante(s) de la experiencia , sus interrupciones defensivas y las polaridades involucradas: Esta resulta la lnea bsica de investigacin de procesos teraputicos. Podemos rescatar que estas herramientas permiten el diseo de facilitaciones teraputicas, no sin considerar la importancia de evaluar los recursos de los que disponen los beneficiarios. En este esquema se basa la estructura de entrevista propuesta. Para cada Fase del ciclo caben preguntas bsicas de acuerdo a los temas especficos que se evalan (una posicin de complejidad implica que la experiencia de la persona no puede resumirse en un ciclo experiencial global, ni puede someterse a extrapolaciones. La herramienta-test propuesta por Salama (2001) es til en la medida que se contemple este argumento. Las preguntas bsicas de la entrevista focalizada a un tema especfico pueden ser, entre otras posibles: Fase reposo-sensibilidad: Identifica la persona cules son las sensaciones concomitantes al tema tratado? Estas sensaciones se encontrarn sobre o submoduladas debido a la coexistencia de otros ciclos pendientes o de factores toxolgicos, musculares o neuroendocrinos?

Forma de la pregunta: Qu sensaciones tienes en tu cuerpo cuando hablamos de esto? Dnde lo sientes? Es como qu? Agradable o desagradable? Fase sensibilidad-conciencia: Reporta responsabilidad por la propia experiencia o proyecta? Valora la experiencia sensorial como argumento relevante en la nocin de si? Forma de la pregunta: Qu crees que te muestra esto que sientes en relacin al hecho que describes? Significa que esto que sientes depende de lo que el otro diga/haga? Ahora que percibes esto que sientes De qu te das cuenta? Fase Conciencia-Excitacin: Se permite a si misma la aparicin de estados emotivos? Identifica estos estados como motivaciones? Forma de la pregunta: De que tienes ganas? Cmo te sientes cuando te das cuenta de esto? Qu te impide sentir esto? Cul es el problema con sentirte as?. Fase excitacin-accin: Se permite la expresin directa de un estado afectivo? Tiene coherencia y consistencia la accin expresada? Se constatan actos retroflexivos? Cul parece ser la intensidad del movimiento energtico y cmo esta parece sobrepasar a quien lo experimenta en el sentido del autocontrol? Forma de la pregunta: Finalmente, Qu vas a hacer? Cmo piensas lograrlo? Como haces para expresar esto cuando es tu necesidad hacerlo? si no resulta, que piensas hacer? Fase Accin-Contacto: Se dirige la accin hacia el honesto objeto de satisfaccin de la necesidad? Es la accin asertiva en el momento del contacto? Es este contacto abarcado honestamente, respecto de la motivacin dominante? Forma de la pregunta: Finalmente, Qu hiciste? A quien ms le cuentas estas cosas que te pasan? Cuando lo encaraste, Cmo te sientes/sentiste? Fase contacto-retirada: Resulta satisfactorio y nutritivo el contacto? Parece retirarse pacficamente la figura hacia el fondo? Sostiene la persona un apego excesivo a la experiencia del contacto, reconociendo otros elementos inconclusos que lo justifique? Forma de la pregunta: Revisemos tus sensaciones frente a lo que ha pasado Qu crees que va a pasar ahora, despus de todo, y cmo te sientes frente a esa expectativa?.algo ms te inquieta? 2. Recursos del consultante: Los Recursos son aspectos constructivos y significativos de la existencia de una persona, en la cual puede encontrarse apoyo para el proceso teraputico. Normalmente permiten, soportan o estimulan el proceso de crecimiento. Incluyen aprendizajes, prcticas creativas, relaciones y formas de funcionamiento (tambin biolgico). Usualmente, se desarrollan de manera idiosincrtica. Una aproximacin estratgica implica la valoracin de estos aspectos positivos. Sin embargo y hasta ahora, ha habido poco desarrollo de este argumento al interior de la Terapia Gestltica. Este se ha dado mayormente en la aproximacin al trabajo con nios (Oaklander, 1992; Amescua, 1995), y bastante poco sistemticamente al trabajo con adultos, a excepcin de Zinker y en lo que se refiere al recurso creativo. Conocer y valorar los recursos de las personas permite a un terapeuta un campo prolfico de aproximacin al otro. La Terapia Gestalt Integrativa cuenta con un grado importante de libertad para estructurar su trabajo. Sin embargo, ella

exige un marco de referencia para que su tcnica resulte asertiva. Un desafo importante para los facilitadores creativos es que la modalidad de intervencin elegida potencie ms que inhiba la experiencia del consultante. En la prctica las tareas y las tcnicas de intervencin pueden Por eso son parte clave del dimensionarse e incluso disearse en base a estos recursos.

conocimiento previo del otro. La curiosidad y a un genuino inters por descubrir las inspiraciones del otro nos parecen la actitud bsica en esta fase del diagnstico. Muchas veces puede suceder que de esta exploracin surjan intereses comunes, los que pueden resultar muy relevantes en la consolidacin de la relacin teraputica. Las reas que a continuacin se describen, podran resultar un base ms detallada para la definicin del hasta ahora vago concepto de autosoporte. Son reas a evaluar comunes a cualquier momento evolutivo: 2.1 Logros en ciclos de la experiencia relevantes: Las tareas asignadas, sean estos experimentos o actividades a realizar en el ambiente natural del paciente, requieren de una base de posibilidad. Evaluar este aspecto es crucial en el xito de una tarea. Por ejemplo, es bastante poco probable que un paciente pueda realizar exitosamente una silla vaca si no tiene la capacidad de tomar conciencia de sus propias sensaciones, o si cuenta con potentes introyectos acerca de la expresin de sus emociones frente al (la) terapeuta. Consideremos adems que fracasar en una tarea podra mermar la expectativa de eficacia del beneficiario, de all el valor de esta indagacin. Entonces nos preguntamos qu es lo que la persona lleva de ganar respecto de su ciclo experiencial, es decir, qu pasos de un ciclo relevante efectivamente logra concretar. 2.2 Uso positivo de las defensas: probablemente toda defensa tienen una ganancia, lo que significa que si bien impiden el libre flujo de la experiencia, representan una forma de adaptacin consecuente. Las personas normalmente hacemos lo mejor que podemos de acuerdo a los recursos con los que contamos y al valor que damos (o intuimos) a los sucesos del ambiente. Entonces, la defensa es en si un mecanismo autoregulatorio que se basa en la sabidura organsmica (Kepner, 1992). El camino para la disolucin de una defensa que impide el crecimiento suele requerir movimientos complejos de la relacin organismo/ambiente, y no solo cambios a nivel intrapsquico aproximacin (Perls, Hefferline & Goodman, 1951). teraputica descuidada, puede verse En el caso de la resitencia, en una a los (as) terapeutas intentando

desenfadadamente reventar la resistencia, sumergiendo al consultante en la a veces innecesaria sensacin de quedar avergonzado o vulnerable. Si existen alternativas a esta tcnica de choque, entonces nos parece que la eleccin puede o no definirse como innecesariamente violenta. En una aproximacin basada en la confianza y el respeto es posible muchas veces desarticular la resistencia, por lo que ya no es necesario considerarlo un fin, sino ms bien como el curso natural de la evolucin positiva de la colaboracin consultante-terapeuta. En este sentido, la resistencia del consultante no es vista como un problema del paciente, sino como un desafo para la relacin, en donde la tarea para el terapeuta es muchas veces su propia impaciencia y empata. 2.3 Aproximacin simblica: Cada persona posee formas peculiares de comprender su mundo experimentado. Algunos recursos estn a la mano, y otros no son parte del funcionamiento cotidiano de las personas. Aqu, mas que centrarnos en lo que falta, nos apoyamos plsticamente en lo que

hay, incluso en lo que sobresale.

Por ejemplo, tiene sentido aprovechar los sueos de aquellos

consultantes que tienen la capacidad de recordarlos. No todos pueden hacerlo. Cmo construye representaciones de la experiencia de manera favorita? Mediante imgenes? Sonoramente?, Kinestsicamente? Creativa o estereotipadamente? Construye metforas simples o complejas? En otro aspecto, muchas personas poseen vas de expresin ya desarrolladas hacia formas creativas o artsticas. En vez de someter al consultante a nuestra tcnica plstica favorita, podemos aprovechar que para la persona ya es viable ciertas formas de arte. Es posible que la persona reaccione positivamente frente a material plstico que le sugiere o evoca momentos agradables. 2.4 Calidad de la relacin teraputica: En plena consecuencia, estamos asegurando que la evaluacin diagnstica es inevitablemente relacional. No se remite al mero anlisis de los fenmenos transferenciales y contratransferenciales, sino mas bien, a la evaluacin de la cualidad y la cantidad de la energa que se ha invertido en el proceso de construccin de confianzas (o al posible aprovechamiento de lo que naturalmente se ha dado): Qu impresin tengo de la resistencia de mi consultante hacia el proceso y como esto me afecta en la relacin? Cmo me afecto frente a la posibilidad de que el consultante se sumerja en un movimiento emocional intenso? Qu hago desde mi cuerpo cuando el/la consultante me confronta?, puedo decir que este es el momento propicio de la confianza para el siguiente experiemento? cmo percibe el consultante la tensin que parece experimentar cuando le confronto acerca de un tema? estaremos de acuerdo respecto del ritmo de nuestro trabajo?, etc. Un esquema interesante y complementario de reflexin al respecto lo aportan las actitudes teraputicas bsicas rogerianas. 2.5 Red social y afectiva: Es ampliamente aceptado que la condicin psicosocial de una persona define en algn grado importante las condiciones de riesgo y vulnerabilidad en las que se encuentra. Si bien la TG promulga la disminucin del soporte ambiental en pro del autosoporte, no hay que confundir esta aseveracin con una apologa a la autosuficiencia. Algunos autores han propuesto redacciones alternativas a la clsica oracin gestltica para dar ms claridad a este aspecto (Zinker, 1999; Robine, 1999). Soporte ambiental se refiere a los condicionantes externos del proceso de toma de decisiones, en donde se asegura una prdida del recurso de la plena conciencia, por lo tanto, de la libertad de optar. Una red social slida, en cambio, puede ser valorada concientemente como una forma de intercambio imprescindible para un contacto nutritivo. Muchas veces hemos visto que la pertenencia a estas redes (por ejemplo, comunitarias o familiares) suelen resultar un poderoso sostn al tratamiento. Nos parece esperable y positivo, que el consultante considere a su terapeuta parte de esa red, e incluso, al menos en un principio, manifieste cierta dependencia a esta relacin en pos de la adherencia requerida para el tratamiento. Por cierto que se esperara que este evolucione hacia el autosoporte en forma progresiva (Zinker, 1995) 3. Dinmica bioenergtica e integracin: Aqu apreciamos los estados psicocorporales, usualmente revelados por la respiracin, las corazas musculares (aspectos estructurales de la experiencia corporal) y por la presencia de estados corporales transitorios de valor afectivo frente a sucesos de la relacin organismo/ambiente. Tambin evaluamos aqu la forma en que la persona parece

integrar o no dicha experiencia a la nocin de s.

Este elemento nos parece desafiante en particular,

pues algunos de los modelos en los que se forman los terapeutas Gestlticos (Lowen, Reich, Boadella) son originalmente concepciones ms bien estructuralistas y suelen basarse en sendas tipologas de la personalidad. Esto puede dictar cierto contrasentido a una posicin mas bien fenomenolgica. En nuestra opinin, nos parece propio al menos sugerir un estudio ms acucioso de los alcances y limitaciones de las teoras originales en coordinacin con las bases de la TG. Por otra parte, podemos encontrar en la obra de Kepner (1999) una consecuente orientacin acerca del fenmeno de la integracin psicocorporal. La tesis de este autor es particularmente interesante, pues en algn grado nos parece que rescata la concepcin original de Perls, Efferline y Goodman (1951) acerca del funcionamiento integrado y ecolgico de la triada (finalmente terica) cuerpo-mente-ambiente. El consultante iniciara el proceso teraputico percibiendo estos tres aspectos como entidades separadas, avanzando a un nivel intermedio de integracin en el cual habra la suposicin de esta relacin y mayor conciencia de s. Concluira en el mximo logro de su funcionamiento integrado- como una persona completa, inmediata, menos conciente y ms asertiva. 4. Epifenmenos relevantes: Dan espacio a integrar elementos relevantes en trminos de la experiencia de cada investigador, de lectura compatible al enfoque, y que permiten a quien lo aplica una aproximacin ms completa y comprensiva: historia clnica, ciclo evolutivo, condicin psicosocial, pautas de alimentacin, ambiente y toxicidad, consumo de medicamentos, prcticas de sanacin coayudantes, actividad fsica y mental cotidiana, aspectos vocacionales y laborales, procesos de identidad, funcionamiento sexual, fenmenos sociales contingentes, sentido vital, cosmovisin dominante o fenmenos de victimizacin; Pueden parecer relevantes otras apreciaciones de tendencias generales, por ejemplo, de acuerdo al anlisis de la pirmide de satisfaccin de necesidades (Maslow) o patrones de Funcionamiento ptimo (Rogers). 5. Psicopatologa: Hay condiciones mdicas o psicosociales que definitivamente pueden resultar fundamentales a la hora de considerar un procedimiento. Este es un aspecto en el que retrospectivamente podemos encontrar frecuentes referencias, ms pocas profundizaciones. encontramos en Yontef (1995), ms, los aportes de Gilles (2000) y Siomopoulos (2004). Un interesante artculo acerca de la relevancia de un adecuado diagnstico respecto de esta variable la Yontef nos aporta una interesante y til descripcin de sus procedimientos una vez que el diagnstico se vincula derechamente a un trastorno de personalidad. En otro ejemplo, Teresa Hunneus (2001) describe la efectividad de una aproximacin centrada en el contacto social ms que siguiendo la pauta del ciclo experiencial tpico en el caso de que los consultantes presenten un cuadro psictico. Otras reas interesantes de estudio son las toxicomanas, la criminologa, la violencia y la psicopatologa social. 6. Condiciones de Riesgo: A nuestro juicio, las intervenciones tericamente eficaces son un riesgo en la medida que ignoran la condicin especfica del paciente. Muchas veces hemos escuchado de personas con una formacin imprecisa propuestas de intervencin estereotipadas frente a los

clsicos pacientes manipuladotes o dependientes que pueden significar incluso riesgo vital para el consultante. Hemos escuchado de terapeutas que piden verdaderas extravagancias a sus clientes, basados en alguna metfora extica (que tal vez un aprendiz budista si estara dispuesto o capacitado para realizar) o basados en el consejo o la imitacin de alguno de sus maestros. No pondremos en duda los momentos asertivos que estas prcticas podran efectivamente lograr. Si ofreceremos algunas bases diagnsticas a considerar como lmite a la libre experimentacin, esto en base a que una intervencin prematura pueda resultar agravante. 6.1- Riesgo suicida: de acuerdo a cifras de la OPS a nivel mundial, el suicidio es ms alto en hombres que en mujeres. Es mayor en jvenes, y crece notoriamente en ancianos. Los mayores precipitantes de suicidio parecen ser las con depresin.
enfermedades mentales

, donde un 60 a un 80% de suicidios consumados se relacionan Enfermedad fsica, Alcoholismo, Problemas econmicos,

Otras causales seran

aislamiento social y disputas interpersonales. En Chile constituye la tercera causa de muerte en jvenes. En el caso de la depresin, usualmente se trata de consultantes descompensados emocionalmente, y carentes de red social efectiva. Los Hombres propenden a muertes violentas, y las mujeres, al sobreconsumo de medicamentos. En nuestra experiencia, la ideacin suicida no es reportada necesariamente desde el primer encuentro terapeuta-consultante, y requiere de un tratamiento de mucho apoyo, usualmente multidisciplinario y calificado. Existen algunos mitos y teoras clsicas acerca de que los intentos de suicidio no son ms que juegos manipulativos, o son formas de castigo. El problema de estas teoras puede que no sea su veracidad en s (algo reidas con una comprensin compleja de la conducta humana), sino a nuestro parecer y como hemos visto, la actitud simplificadora con la que un profesional mal preparado puede desdear seales claras que podran justificar un procedimiento ms apropiado y de final menos catastrfico. 6.2- Riesgo de violencia fsica o psicolgica . Las fuentes de violencia pueden ser mltiples: intrafamiliar, racial, sexual, poltica, maltrato infantil, de gnero, desplazamiento forzado, etc.. Tambin est la violencia que se ejerce contra los derechos de las personas. Existe aqu un amplsimo campo de estudio y debate, donde constantemente se refutan antiguas teoras explicativas y se plantean otras ms integradoras. En los sistemas pblicos de apoyo psicosocial contra la violencia de muchos pases se aprueba la intervencin multidisciplinaria, y se promueven protocolos de prevencin e intervencin de emergencia. En muchos casos, los profesionales de la salud mental estn en el deber de conocer dichos protocolos, y los recursos de la red de apoyo disponible en su regin. El profesional est obligado (o recomendado) a derivar al consultante a un especialista, o a denunciar tal condicin de riesgo. Otra fuente de esta categora tiene que ver con exponer a los consultantes a condiciones riesgosas para su integridad. Hace pocos aos nos toc conocer la trgica experiencia de una mala intervencin, en la que un miembro de un equipo de apoyo psicosocial aconseja a una madre un castigo ejemplar para su hijo adolescente -una especie de intervencin paradojal- impugnndola a no dejarlo entrar a casa la prxima vez que volviera tarde y ebrio. El joven paso la noche en el jardn exterior de su domicilio. El barrio era reconocido por la violencia callejera. El joven fue asaltado violentamente y muerto en horas de la

madrugada de esa noche, imposibilitado de defenderse producto del alcohol. La desafortunada intervencin pudo evitarse tras una evaluacin sistemtica de los riesgos involucrados. En otros casos, hemos visto la pasmosa facilidad con que algunos profesionales semientrenados recetan y ejecutan tcnicas catrticas (por ejemplo, hiperventilatorias) sin ninguna indagacin acerca de la salud fsica del consultante. Otras veces hemos podido presenciar (en desafortunados finales) cmo entusiastas talleristas someten a sus asistentes a tcnicas de choque sin contar con previa consulta, ni proveer al menos un aparato de diagnstico responsable, en el sentido de predecir en algn grado la capacidad de autosoporte de las personas frente a la intervencin. El resultado es que, en el mejor de los casos, los asistentes se alejan del lugar sin posibilidad de que el mtodo termine de probar su potencia, y consecuentemente, pierden la fe en tales contextos. En el peor de los casos, la intervencin resultar iatrognica. Finalmente, lo que est en juego en estos ejemplos son los derechos de las personas, y las creencias, actitudes y acuerdos que tenemos al respecto. Los temas propuestos para una eventual discusin de estos asuntos son los de confidencialidad y de consentimiento informado. Importantes propuestas y reflexiones pueden encontrarse en el campo de la biotica aplicada a las ciencias mdicas (Zorrilla en:Casas et Al., 2002; Dides et Al.,2003), ms no en las obras gestlticas ms importantes, o las consideradas biblias del enfoque. Para finalizar, podemos reconocer que a nuestro anlisis han escapado numerosos temas, como el uso de material psicodiagnstico, temas de psicopatologa, corporalidad, emocionalidad, especificidades diagnsticas frente a los casos de dao neurolgico, toxicomanas, distinciones entre el proceso diagnstico infantil y el adulto, etc.. Sin embargo, esperamos haber podido llevar a la reflexin y al avance el asunto.

Comentarios Los actuales planteamientos se basaron en la revisin de obras consideradas importantes por su alusin a temas como el diagnstico, de autores distintos, tales como Zinker, Yontef, Salama, y Castanedo, entre otros. Esto nos permite entender el estado y la historia de la discusin acerca del proceso diagnstico en Psicoterapia Gestltica. Con el aporte de ellos, y apelando a las bases tericas del enfoque, se plantean los principios o actitudes bsicas diagnsticas, pautas valricas y algunas reas de indagacin que en base a la prctica y a discusiones relacionadas nos parecen primordiales. Este ltimo punto permite mostrar algunos elementos de discusin susceptibles de ser profundizados, tales como la tica y la pragmtica. Otro aspecto que nos parece importante dejar planteado es la importancia de que los (las) terapeutas dominen o discutan acerca de principios ticos, tomando en cuenta sus propios procedimientos iniciales como punto de reflexin.

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