Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia

verso impressa ISSN 1809-9823

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. v.9 n.3 Rio de Janeiro 2006

Oficinas teraputicas para cuidadores de idosos com demncia atuao da enfermagem no programa interdisciplinar de geriatria e gerontologia da UFF* Therapeutics workshops for carers of retarded elderliesacting of nursing in the interdisciplinary program of geriatrics and gerontologists from UFF Selma Petra Chaves S b Miriam da Costa Lindolpho c Rosimere Santana d Paula ngelo Ferreira e Isabela Saiter Santos f Priscilla Alfradique g Renata Cristina da Silva Bastos Resumo A demncia provoca dependncia e sofrimento para os idosos, cuidadores e familiares. Pensando nas necessidades desses cuidadores foi desenvolvido no EPIGG/UFF um grupo de suporte e orientao aos cuidadores de idosos com demncia, que, atravs de oficinas, busca retirar dvidas e informar sobre o cuidado. Assim, objetiva-se descrever algumas oficinas realizadas com os cuidadores. Trata-se de um estudo descritivo de 7 oficinas teraputicas, e para campo de pesquisa utilizaram-se as dependncias do Programa Interdisciplinar de Geriatria e Gerontologia da UFF, em Niteri, RJ. Entre as oficinas realizadas sero descritas: higiene corporal; cuidados com a pele; medicaes; dependncia; segurana do ambiente; despertar sobre o lazer e self figuras projetadas. Nas reunies as vivncias so abordadas, e percebe-se que quanto maior a convivncia dos cuidadores entre si e com os profissionais, maior o conhecimento, o interesse pelo assunto e a estabilidade do grupo. H relatos como aqui me sinto bem ou esse grupo me ajuda muito. Conclui-se que os cuidadores precisam amenizar suas dvidas e ter um tempo s para si, portanto, as oficinas teraputicas surgem como um mecanismo de apoio, orientaes e informaes, alm de proporcionar qualidade de vida e troca de experincias entre os sujeitos e a equipe. Palavras-chave: demencia; dependncia (psicologia); idoso; cuidadores; famlia; grupos de auto-ajuda; epidemiologia descritiva. Abstract The mental retarding provokes dependence and suffering for the elderlies, carers and family. Thinking of the carers needs it was developed at EPIGG/UFF a group for supporting and guidance for the carers of the retarded elderlies that, through the workshops, tries to get the doubts out and give information about the care. Then, the aim is to describe some workshops evolved with the carers. It is a descriptive study of 07 therapeutics workshops, and for the study and search, the geriatry and gerontology campus of UFF, in Niteri, RJ were used. Among the workshops developed, the folowing will be described: body hygiene; skin care; medication; dependence; environment safety; wake up for leisure and self sticked out pictures. During the meetings, topics and livings had been dealt, and it could be checked that the higher the time of gethering among the carers themselves and with the professionals, the higher the knowledgement, the interest by the subject and the group stability got.There are reports like here I feel good or this group helps me a lot. It can be concluded that the carers need to diminish their doubts and have time for their own, so, the therapeutic workshops appeared as a help, guidance and information mechanism, besides providing life quality and exchanges of experience among the engaged and the group. Key words: dementia; dependency (psychology); aged; caregivers; family; self-help groups; epidemiology, descriptive.
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INTRODUO O envelhecimento populacional uma realidade mundial, e o aumento da expectativa de vida favorece o incremento das doenas crnico-degenerativas, dentre elas as demncias. Um exemplo a Doena de Alzheimer, que antes dos 60 anos de baixa incidncia, crescendo com o aumento da idade. Estudos em vrias partes do mundo mostram que a prevalncia das demncias dobra a cada 5 anos depois dos 65 e mais de 50% delas so do tipo Alzheimer 13 (Ramos , 2002). O padro central da demncia o prejuzo da memria. Alm disso, a sndrome demencial inclui pelo menos um dos seguintes prejuzos cognitivos: afasia; agnosia; apraxia e perturbao nas funes de execuo como planejamento, organizao, seqncia e 7 4 abstrao (Machado , 2000; Chaves2, 2000; Engelhardt , 1998). Segundo Groisman (2002), por tornarem a pessoa progressivamente dependente, os transtornos demenciais podem provocar sofrimento tanto para os idosos quanto para seus familiares, que so obrigados a se reorganizarem para viabilizar os cuidados pessoa que adoece e torna-se progressivamente dependente. Muitas vezes, um familiar assume a funo de cuidador, e passa a viver em funo disso; em alguns casos contrata-se um profissional para realizar a tarefa do cuidar. Apesar de muitas vezes ser rdua a atividade de cuidar de um idoso que sofre um processo 9 1 demencial, Groisman5 (2002), Neri (2002) e Caldas (2001) dizem que a demncia no deve levar necessariamente a um quadro de sofrimento generalizado e que possvel conviver com ela. Principalmente quando h meios para oferecer informaes a esses cuidadores, para que possam desenvolver formas de enfrentamento das dificuldades e desafios que a doena lhes impe. De um modo geral, as pessoas encarregadas do cuidado com o idoso com demncia e seus familiares tm pouco preparo para administrar a situao e, muitas vezes, tm dificuldade de aceitao do fato. Assim, a ajuda de profissionais especializados, em vrios nveis de ateno, crucial para a determinao do bem-estar do cuidador e da qualidade dos cuidados 10 prestados aos idosos (Nri & Carvalho , 2002). O preparo dos indivduos dedicados assistncia de idosos com demncia uma necessidade crescente e, neste contexto, verifica-se a importncia da realizao de oficinas educativas, informativas e teraputicas, pois nesse espao se desenvolve um ambiente de troca de experincias entre os cuidadores e os profissionais, e as informaes obtidas podem contribuir como um mecanismo gerador de qualidade de vida para o cuidador e, deste modo, o cuidado prestado ao idoso ser diferenciado e menos oneroso, minimizando assim o sofrimento e a angstia do cuidar. Nos programas, projetos, hospitais, enfim, em todas as instncias que tm como populao alvo o idoso, v-se que o nmero de casos de demncia vm aumentando e que os familiares e/ou cuidadores sofrem com a situao. Isto nos leva a pensar que, alm de atender o idoso, o enfermeiro precisa buscar alternativas e maneiras para promover a qualidade de vida do cuidador. Pensando nas necessidades do cuidador foi desenvolvido no projeto de extenso a Enfermagem no Programa Interdisciplinar de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal Fluminense EPIGG/UFF, vinculado ao Programa Interdisciplinar de Geriatria e Gerontologia da UFF, que tem como objetivo realizar consultas de enfermagem aos idosos saudveis e com doenas crnico-degenerativas, principalmente as demncias, o grupo de orientao e suporte aos cuidadores de idosos com demncia, que, atravs de oficinas, busca retirar dvidas, informar e discutir com os cuidadores sobre as principais demandas do cuidado com o idoso, alm de minimizar as angstias e a ansiedade desse sujeito inserido na arte de cuidar. Assim, o objetivo deste artigo descrever algumas oficinas teraputicas realizadas ao longo das reunies do grupo de cuidadores de idosos com demncia atendidos no EPIGG/UFF. OFICINAS TERAPUTICAS COMO SUPORTE AOS CUIDADORES DE IDOSOS COM DEMNCIA
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Caldas (2001, p. 151) afirma que necessrio que se mantenha o suporte familiar de forma contnua. importante estar junto com a famlia que vivencia as perdas progressivas e a iminncia da morte, que, embora seja considerada como um descanso para o idoso e para os cuidadores, representa tambm um momento muito triste por ser uma despedida. Independente da fase em que se encontre, o idoso demenciado necessita de um cuidador formal ou informal. Em todo o mundo, a rede de apoio informal composta pela famlia, pela rede de amigos e por voluntrios a fonte primria de assistncia aos idosos. A literatura gerontolgica distingue o cuidado entre formal e informal baseada no critrio de qual a natureza do vnculo entre os idosos e cuidadores. O cuidado formal aquele oferecido por profissionais e o informal por no-profissionais. Entre os no-profissionais, que geralmente so pessoas da famlia, mas podem incluir amigos e vizinhos, faz-se distino entre os cuidadores primrios, secundrios e tercirios. Os cuidadores primrios so os principais responsveis pelo idoso e pelo cuidado e so os que realizam a maior parte das tarefas. Os cuidadores secundrios podem at realizar as mesmas tarefas que o cuidador primrio, mas o que os distingue dos primeiros o fato de no terem o mesmo nvel de responsabilidade e deciso. Geralmente atuam de forma pontual em algumas tarefas de cuidados bsicos e em deslocamentos e transferncias, do ajuda domstica e se revezam com o cuidador primrio. Os cuidadores tercirios so coadjuvantes e no tm responsabilidade pelo cuidado. Substituem o cuidador primrio por curtos perodos e, geralmente, realizam tarefas especializadas, tais como compras, pagar contas e receber 10 penso (Nri & Carvalho , 2002). Seja qual for o tipo de cuidador, o que se observa, inicialmente, ao acompanhar o cuidado do idoso com sndrome demencial so os questionamentos sobre a doena, os motivos, a causa, as conseqncias, a incompreenso e a instabilidade emocional, principalmente quando o cuidador familiar. As dificuldades e a sobrecarga do cuidador familiar acontecem em parte porque as famlias tm poucos filhos e h cada vez mais mulheres que trabalham. Outro fato so as mudanas nos valores familiares e sociais, incluindo-se os relativos solidariedade para com os idosos (Nri & Carvalho10, 2002). Se tornar cuidador uma carreira que transcorre no tempo e no planejada, esperada, nem escolhida. A maneira como evolui depende de fatores objetivos relativos s caractersticas da doena do idoso, das habilidades do cuidador e da posio deste dentro da famlia. Perracini & 12 Neri (2001) desenvolveram um estudo com cuidadoras primrias de idosos de alta dependncia, que relataram que as tarefas mais difceis eram ligadas a cuidados pessoais e instrumentais rotineiros que realizavam sozinhas e a tarefas espordicas em que precisavam solicitar ajuda. A totalidade das cuidadoras manifestou desejo de contar com informao e ajuda especializada e enfatizou a necessidade que sentiam em ter um tempo para si, j que o cuidado absorvia muito tempo. baseada nesse contexto que se percebe a necessidade da criao de grupos de apoio a cuidadores de idosos com demncia, onde podem ser realizadas oficinas e dinmicas que possibilitem o aprendizado, a troca de experincias e, o mais importante, a eles no so apenas cuidadores, mas pessoas com opinies, anseios, dvidas, medos, que podem ser divididos com outras pessoas, sejam outros cuidadores, sejam profissionais, e, assim, diminudos ou at mesmo sanados. De acordo com o Ministrio da Sade8, Portaria 189 de 19/11/1991, as oficinas teraputicas se caracterizam como atividades grupais de socializao, expresso e insero social e acontecem num espao onde se preza a valorizao do sujeito, no qual se deve visar a aceitao das diferenas. Elas so realizadas para tentar minimizar as dificuldades desses cuidadores, que, muitas vezes, chegam com a auto-estima rebaixada, deprimidos e desmotivados, principalmente quando se trata de demncia de Alzheimer. preciso estimular os cuidadores a participar das oficinas e reconhecer a importncia do apoio social formal e informal. Isto tambm contempla o mbito da ao do grupo de apoio. Neste sentido, pertinente, nas oficinas, discutir questes articuladas ao estilo de vida do cuidador e

ao desenvolvimento da vida fora dos cuidados. Em ltima instncia, o grupo de apoio ajuda a desenvolver a percepo do cuidador de que no se encontra solitrio e isolado. Existem outros participantes afetados pelos mesmos problemas, os quais manifestam sentimentos de compreenso e aceitao mtua, fortalecendo a idia de que os grupos de apoio constituem mecanismos viveis e teis, medida que privilegiam as estratgias para modificar contextos problemticos e buscam a integridade fsica e psquica dos cuidadores de idosos. O grupo de cuidadores revela que a melhor estratgia de preveno e tratamento assistir, gratificar e 10 ajudar o provedor de cuidados (Nri & Carvalho , 2002). Foram identificados trs caminhos para a realizao de uma oficina: espao de criao; espao de atividades manuais e espao de promoo de interao . As oficinas teraputicas proporcionam um espao de valorizao do sujeito, criando condies de uma melhor qualidade de vida, com aes teraputicas e interdisciplinares. Em suas atuaes buscam unir sade, convvio social, cultura e produtividade, dando condies para uma transformao do sujeito desmotivado em um sujeito produtivo. Alm desses aspectos, no ambiente da oficina o cuidador recebe um atendimento mais humanizado e percebe possibilidades de melhora tais como: a valorizao de sua fala; a discusso da vida cotidiana de cada um; a reinsero deste nos seus contextos familiar e social; a reconstruo da cidadania; a construo de um espao coletivo e compartilhado, visando romper possveis isolamentos; a valorizao da auto-estima; a reduo dos transtornos emocionais decorrentes de sua condio e a de seu idoso e a diminuio dos transtornos na esfera scio-econmica. Portanto, atravs da participao nas oficinas teraputicas, o cuidador recebe orientaes que podem ajudar a minimizar os problemas enfrentados, bem como impulsionar comportamentos mais construtivos frente aos problemas por que passam com o processo demencial de seu idoso. Este tipo de atendimento muito importante porque promove um suporte emocional aos cuidadores e os tornam mais compreensivos em relao s questes relativas demncia. Assim, h um resgate da cidadania desse sujeito, para que consiga exercer da melhor forma possvel suas funes ocupacionais e sociais. A CONSTRUO E ELABORAO DAS OFICINAS COM OS CUIDADORES DE IDOSOS NO EPIGG/UFF - Metodologia Trata-se de um estudo descritivo de 7 (sete) oficinas, os passos seguidos para a realizao e importncia a partir da realizao das dinmicas em um grupo de 12 cuidadores de idosos com sndromes demenciais, durante um perodo de 10 meses. Para campo de pesquisa foram utilizadas as dependncias do Programa de geriatria e gerontologia da Universidade Federal Fluminense (PIGG/UFF), em Niteri, RJ. Neste programa est inserido o projeto de extenso intitulado A enfermagem no Programa Interdisciplinar de geriatria e gerontologia da UFF, que tem como um dos objetivos atender os cuidadores e os idosos com sndromes demenciais. No projeto de extenso so atendidos idosos e cuidadores da cidade de Niteri e outras regies do estado do Rio de Janeiro. A oficina com os cuidadores de idosos com demncia uma atividade que ocorre semanalmente, com durao de aproximadamente duas horas. Participam das oficinas duas docentes e duas alunas bolsistas da graduao de enfermagem, alm de uma psicloga. O nmero de cuidadores no ultrapassa quinze, visto a necessidade de manter-se um nmero pequeno de participantes, para que haja maior oportunidade de fala do sujeito, alm da interao com outros cuidadores e tambm haja tempo suficiente para que suas dvidas sejam esclarecidas pelos profissionais e alunos envolvidos. O grupo de cuidadores heterogneo, contando com um maior nmero de mulheres, entre elas esposas, filhas e cuidadoras formais. A minoria so homens que acompanham suas esposas ou mes. No incio de cada semestre feito um levantamento com os participantes sobre os assuntos que gostariam de discutir nas oficinas. Alm disso, h um contedo pr-estabelecido pela

equipe como: o que demncia e os tipos; administrao de medicamentos; auto-estima dos cuidadores, entre outros. A partir da so elaboradas oficinas com as temticas apontadas como essenciais pelos cuidadores e pela equipe. O grupo tambm trabalha com estratgias de anlise e discusso de posturas e comportamentos frente s situaes vividas, onde cada um expe suas opinies e anseios, e cada participante um agente no tratamento do outro. Isso conseguido ao longo do convvio com o outro e atravs de uma melhora nas relaes interpessoais, pois pode ocorrer a percepo de um pedido de socorro no s por meios verbais, mas tambm atravs de gestos e comportamentos. Quando isso acontece um se compromete com o bem-estar do outro e todos se ajudam mutuamente. Assim, alm das atividades planejadas, diversos assuntos e vivncias so abordados durante as oficinas. E observa-se que quanto maior a freqncia e a convivncia dos cuidadores entre si e com os profissionais, maior o entrelaamento do conhecimento, o interesse pelo que est sendo abordado e maior a estabilidade do grupo. Frases como aqui me sinto bem ou esse grupo me ajuda muito so constantemente repetidas, fortalecendo os laos do grupo com a equipe. As oficinas descritas foram realizadas no segundo semestre de 2005 e algumas foram registradas atravs de fotos. Em todas um dos membros da equipe teve a responsabilidade de coordenar, um outro a de abordar o assunto da semana e um aluno bolsista fez as anotaes de todas as discusses que ocorreram durante a dinmica. Entre as diversas oficinas realizadas, foram eleitas para apresentao e descrio neste artigo as seguintes: higiene corporal, cuidados com a pele, as medicaes utilizadas nas sndromes demenciais, dependncia, segurana do ambiente, despertar sobre o lazer e self figuras projetadas. APRESENTAO DAS OFICINAS Ao iniciar qualquer atividade na oficina, o ambiente preparado da seguinte forma: a sala disponibilizada arrumada com as cadeiras formando um crculo, para que todos tenham viso um do outro. Antes de cada atividade o coordenador da oficina pergunta como foi a semana que passou com seu idoso. Esta etapa no excede 20 minutos. Aps este primeiro momento em que os cuidadores tm a oportunidade de contar as experincias, dificuldades e satisfaes vividas na ltima semana, so apresentados os assuntos, previamente escolhidos por eles para discusso nas oficinas. Medicao O uso de medicaes pelos idosos traz muita preocupao para o cuidador, pois segundo Eliopoulos3 (2005, p. 198) os inmeros problemas de sade dos idosos levam este grupo a consumir uma grande variedade e quantidade de medicamentos. Alm dos tipos e da quantidade de frmacos utilizados, as diferenas na farmacocintica e farmacodinmica aumentam os riscos da terapia em pessoas com idade avanada. A ateno com o idoso demenciado deve ser redobrada pelo cuidador, pois se trata de uma pessoa que no preserva suas capacidades funcionais, entre elas a habilidade e a memria necessrias para autoadministrar seus medicamentos. Apresentao: funcionamento farmacolgico e fisiolgico dos principais frmacos usados pelos idosos do grupo de demncia alm da dose, via, hora certa, reao adversa e automedicao. Tempo da dinmica: uma hora e meia. Material utilizado: um quadro-negro, sala com dez cadeiras posicionadas em forma de crculo, embalagem de frmacos e bulas. Profissionais envolvidos: uma monitora de Semiologia e Semiotcnica II, uma bolsista e uma docente. Operacionalizao: aps o primeiro momento, j descrito anteriormente, foram esquematizadas no quadro-negro clulas neuronais junto com a ao dos frmacos, o qual foi explicado pela

bolsista o mais simplificado possvel, respeitando a desinformao e desconhecimento total do assunto pelos cuidadores. Em seguida, foi realizado por uma das professoras um debate onde foram discutidos assuntos como: dose, via e reao adversa e, assim, incentivou os cuidadores a falar sobre as principais dificuldades em relao manipulao e administrao dos medicamentos nos seus idosos. Higiene corporal A higiene do idoso um assunto que sempre gera polmica, principalmente o banho. O ato de tomar banho no caso do idoso demenciado o cuidador quem administra o banho - uma atividade que envolve sexualidade, intimidade, questes relativas dependncia, desgaste do cuidador, entre outras (Santana14, 2003). Trata-se de uma atividade rotineira para cuidador/idoso, mas tambm trabalhosa, principalmente quando ocorre, por parte do idoso com demncia, a recusa em tomar banho e/ou realizar sua higiene. Os cuidadores so orientados a ter pacincia para tentar convencer os idosos e recebem algumas informaes para fazer desta atividade algo menos desgastante para ambos. Apresentao: cuidados que os cuidadores devem ter com a higiene corporal do idoso, englobando manifestao da microbiota normal e patognica, importncia da limpeza da pele, unhas e cabelos. Alm de ser explicado e mostrado mtodos e produtos que podem ser utilizados para tornar o banheiro um cmodo mais seguro para o idoso, o que diminui o risco de quedas. Tempo da dinmica: uma hora e cinqenta minutos. Material utilizado: quadro-negro, giz branco, vermelho, azul e amarelo, livro ilustrativo com fotos de banheiros modificados para idosos. Profissionais envolvidos: duas alunas bolsistas e uma docente. Operacionalizao: aps o primeiro momento, foram escritas no quadro vinte perguntas relacionadas higiene corporal que induz a dvidas aos cuidadores. No segundo momento iniciaram-se as explicaes sobre a necessidade do banho e qual sua importncia fisiolgica para o organismo; a definio de microbiota normal e patolgica; o por qu da importncia do corte e limpeza das unhas. No terceiro momento foi explicado porque importante manter um ambiente seguro no banheiro e o que podem utilizar e fazer para torn-lo ideal para que ocorra menos resistncia ao banho pelo idoso, alm de informaes sobre organizao e planejamento do banho com objetivo de facilitar o convvio cuidador/idoso. Cuidados com a pele Os cuidados com a pele devem acontecer ao longo da vida e no somente na velhice. Eliopoulos3 (2005, p. 326) diz que o estado da pele envelhecida muito influenciado pelas prticas de sade passadas, as quais influenciaro no grau de risco da sade atual, pois os problemas resultam de um sistema tegumentar no-saudvel. O cuidador deve ter ateno com os produtos que usa no idoso, deve evitar o ressecamento da pele, e ter cuidado redobrado com o idoso com incontinncia urinria e fecal, pois o uso prolongado de fraldas, por muito tempo sem trocas, favorece o aparecimento de lceras de presso e outros problemas relativos ao contato prolongado de itens que irritam a pele. O idoso demenciado perde massa muscular, e isso aumenta os riscos de ulcerao da pele, assim o cuidador deve perceber os fatores de risco e evit-los. Apresentao: cuidados com a pele dos idosos e percepo de sensao de incmodo. Tempo da dinmica: duas horas. Material utilizado: dez fraldas geritricas, gel de eletrocardiograma, argila, quadro-negro, giz branco. Profissionais envolvidos: trs alunas e uma docente. Operacionalizao: aps o primeiro momento, a docente e as alunas prepararam fraldas geritricas sujas com gel de eletrocardiograma e outras com argila e gua. Em seguida foi oferecida uma fralda com os produtos para cada cuidador e foi pedido que os mesmos colocassem o antebrao apoiado sobre a fralda e que ficassem ate o trmino do encontro, sem nenhuma explicao a princpio. No segundo momento a aluna utilizou o quadro-negro em que, atravs de uma esquematizao, explicou a estrutura da pele e suas respectivas funes, caracterizou a diferena da pele do idoso com a de um jovem e evidenciou os tpicos dos principais cuidados que se deve ter com a pele. Depois foi falado sobre a importncia do banho

e as tcnicas e instrumentos usados para a segurana do idoso, fazendo uma retrospectiva da aula de higiene corporal. No terceiro momento a professora pediu a opinio do cuidador em relao aos cuidados dirios que cada um tem de modo diferente e especfico. Em seguida foi explicada a funo da fralda geritrica que ficou em seu antebrao durante todo o encontro. Esta prtica teve por objetivo proporcionar ao cuidador incmodo similar ao que sente o idoso que usa fralda geritrica ao permanecer um grande perodo com sua fralda molhada de urina e/ou fezes. Foi explicado sobre a importncia da troca quando isso acontece, pois prejudicial pele, alm de ser desconfortvel e gerar incmodo. Em seguida, foi solicitado a cada cuidador que comentasse o que havia sentido tendo a fralda geriatriaca com o gel sob seu antebrao durante toda a oficina. Dependncia O idoso demenciado desenvolve uma relao de extrema dependncia com seu cuidador, pois no decurso da doena vo perdendo suas habilidades funcionais e a capacidade de cuidar de si mesmos. Depender do outro gera angstia, pois no possvel ter plena autonomia para realizar alguma atividade, alm de ser algo que requer grande confiana e segurana. um tema muito valorizado pelos cuidadores, que se sentem totalmente responsveis por seus idosos, e um tanto dependentes destes tambm. Pavarini & Neri11 (2000, p . 61) dizem que a dependncia uma possibilidade ou face do comportamento na velhice e, como qualquer fenmeno evolutivo-comportamental, determinado por variveis biolgicas, psicolgicas e por variveis ligadas histria de aprendizagem social e cogn itiva do idoso. Apresentao: dinmica sobre como calar o outro; vestir o outro e guiar o outro com os olhos vendados sob obstculos. Tempo da dinmica: uma hora e meia. Material utilizado: camisas, leno, obstculos, calados. Profissionais envolvidos: duas alunas e uma docente. Operacionalizao: a atividade consistiu na formao de duplas para que um realizasse o cuidado com o outro. Assim, cada um teve que vestir uma blusa no outro; teve que calar os sapatos no outro e teve que guiar o outro, que possua os olhos vendados. A partir de cada atividade eram feitas perguntas sobre as sensaes percebidas. O primeiro questionamento foi: O que pior: conduzir ou ser conduzido?. Todas as respostas foram sermos conduzidos, pois esta condio exige muita confiana entre o condutor e o conduzido, e algo que no se consegue em pouco tempo. H tambm a dependncia mtua neste binmio. O grupo relatou sensaes como insegurana; a responsabilidade que conduzir; medo; preocupao para no cair. Foi visvel a capacidade ou no de alguns cuidadores para conduzir. Somente um cuidador conduziu de maneira que seu companheiro no esbarrasse em nenhum obstculo, pois foi conversando e oferecendo orientaes. Outra questo foi: Como foi vestir o outro?. As respostas: difcil; o idoso muito fraquinho, parece que vai quebrar; no comeo deu vergonha. Em todas as ocasies o cuidador quem escolhe a roupa, o que diminui ainda mais a autonomia do idoso. Mas eles relatam que os idosos, algumas vezes, so capazes de escolher uma roupa adequada. Durante a realizao da dinmica um no podia ajudar o outro, mas todos, por impulso, acabavam ajudando. Mesmo com a ajuda, nenhum ficou perfeitamente vestido, ficando o cabelo dentro da blusa, uma quase arrancou os brincos da outra. Porm, todos disseram que com os idosos eles tm muito mais cuidado. Ficou evidente o constrangimento para vestir o outro, principalmente quando era um homem vestir em uma mulher e vice e versa. Orientaes sobre segurana do ambiente A segurana do ambiente deve ser efetiva para todos os idosos, mas principalmente para o idoso demenciado. Eliopoulos3 (2005, p. 165) diz que existe um risco alto para a segurana quando as pessoas so funcionalmente deficientes, e que tais indivduos podem no entender o significado dos sintomas, no possuir a capacidade para evitar perigos e tampouco conseguir comunicar suas necessidades e seus problemas aos outros. Por isso verifica -se a importncia da abordagem desta temtica para os cuidadores de idosos demenciados. Apresentao: orientaes, atravs de discusso, sobre a segurana do ambiente dos idosos que passam por processos de limitaes. Tempo da dinmica: duas horas. Material utilizado: impressos com informaes sobre como deve ser a disposio dos mveis da residncia do idoso, alm de informaes importantes sobre mecanismos que promovam

sua integridade fsica. Profissionais envolvidos: uma docente, duas alunas e uma psicloga. Operacionalizao: os idosos passam por processos de limitaes, e estas podem ser fisiolgicas ou patolgicas. O idoso demenciado requer ateno redobrada em seu ambiente. Por isso, o encontro iniciou-se com uma professora indagando aos cuidadores sobre como a casa de cada idoso. Alguns deles disseram que tm bichos de estimao como gatos e cachorros. A maioria reside em apartamentos, onde h escadas. Alguns tm piso antiderrapante no banheiro, mas a maioria no o possui. S uma idosa tem adaptaes como barras no banheiro. Outro questionamento feito foi se existe alguma coisa na casa que oferece risco ao idoso. E, de acordo com cada resposta, foi enfatizada a importncia da retirada de tapetes, de no encerar o piso, de no ter mesas pontiagudas, e sim com cantos arredondatos, de no deixar objetos no cho, de no ter mesas de vidro, de deixar mveis dispostos de maneira a facilitar o ir e vir dos idosos, de deixar os fsforos fora de alcance e o gs sempre fechado, de no deixar objetos pontiagudos e cortantes expostos e ao alcance. Os animais so tima companhia, mas oferecem risco de queda, pois os idosos correm o risco de tropear e cair, fraturando ossos importantes. Os cuidadores foram orientados a fazer adequaes no ambiente, tais como: colocar corrimes nas escadas; colocar pisos e tapetes antiderrapantes no banheiro e nas escadas; deixar alguma luz acesa durante a noite; manter portas e portes sempre fechados para que o idoso no fuja. preciso ter muita ateno, mas manter o idoso no convvio social muito importante para encorajar sua socializao, pois, assim, pode-se contar com alguma ajuda de vizinhos e outros. Foi enfocada tambm a importncia de mant-lo em seu ambiente, pois mudanas bruscas trazem sofrimento. Despertar sobre o lazer As atividades de lazer so deixadas de lado pelos cuidadores, que se preocupam somente em cuidar do outro, deixando de cuidar de si. Alegam no ter tempo para relaxar e, muitas vezes, no contar com auxlio para dividir a atividade do cuidado. preciso que o cuidador de conscientize de que precisa cuidar-se e estar bem fsica e psicologicamente para desempenhar seu papel de modo menos oneroso. Apresentao: o grupo ser sensibilizado para os momentos de lazer que so necessrios aos cuidadores de idosos demenciados. Resgatando estes momentos na lembrana de cada um, para melhorar a qualidade de vida. Tempo da dinmica: duas horas. Material utilizado: informaes sobre reas de lazer das cidades em que os idosos residem. Profissionais envolvidos: uma docente, duas alunas e uma psicloga. Operacionalizao: a psicloga inicia a reunio de grupo citando que para se estar bem fsica e emocionalmente se faz necessrio que todos tenham momentos de lazer, sejam pacientes, sejam cuidadores. Foi pedido para que cada um relatasse quais so suas preferncias de lazer junto com o paciente como tambm sozinhos (individualmente). Muitos relataram a dificuldade em desfrutar esses momentos, por no ter com quem deixar seu idoso, isto , algum que divida os cuidados. Tambm foram levantadas as reas de lazer das cidades em que os idosos residem, sugerindo possveis passeios em famlia. Self figuras projetadas Para muitos autores psicanalticos self corresponde conscincia corporal, que adquirida atravs da dissociao do eu e do outro e que na infncia este outro representado pela me. a partir da vivncia das sensaes e percepes que se d essa construo, gerando o self. Segundo Jung apud Hall e Lindzey6 (2001, p. 93), self equivalente psique ou personalidade total, que pode ser entendido como a unidade mais autntica do sujeito, seu eu, seu ego. Apresentao: o grupo ser sensibilizado para procurar nas revistas apresentadas figuras que chamem a sua ateno, tanto positiva quanto negativamente. Aps a busca, cada um dever fazer a colagem dessas figuras em folhas brancas. Tempo da dinmica: duas horas. Material utilizado: revistas, tesoura, cola, folha branca. Profissionais envolvidos: uma docente, duas alunas e uma psicloga. Operacionalizao: a psicloga inicia o grupo apresentando o material (revistas e tesouras) e

solicita que recortem das revistas figuras que chamem sua ateno positiva ou negativamente. Aps a seleo e recorte, todos devem colar suas figuras em folhas brancas. Aps a colagem, cada um dever apreciar a sua composio e relatar o motivo de suas escolhas, destacando o que positivo e negativo. O importante que faam a relao das figuras com a sua prpria vida, com suas escolhas, desejos e anseios. Tais escolhas so retratos do sujeito num recorte de tempo. So imagens refletidas inconscientemente de sensaes, sentimentos e lembranas vividas. Alguns podem conseguir relacionar um nmero maior de imagens com sua vida que outros. Aps a apresentao individual, o grupo tambm pontua, fazendo sua apreciao acerca do que cada cuidador participante relatou, correlacionando as figuras s caractersticas ou vivncias do autor. Em ltima instncia, o autor da montagem pode concordar ou no com as observaes feitas pelo profissional como tambm pelo grupo. CONCLUSO O aumento da expectativa de vida favorece o desenvolvimento das doenas crnicodegenerativas, entre elas as sndromes demenciais. Assim, o idoso demenciado requer cuidados integrais, principalmente os com doena de Alzheimer, os quais so realizados por cuidadores formais ou informais. Independente do tipo de cuidado prestado, esses cuidadores carecem de informaes e suporte emocional. Eles necessitam de um espao para amenizar suas dvidas e anseios e ter um tempo s para si. Assim, as oficinas teraputicas surgem como um mecanismo de apoio, um ambiente que fornece orientaes, informaes, alm de ser um espao que proporciona qualidade de vida e troca de experincias entre os sujeitos. No espao das oficinas h a possibilidade de aprendizado tambm para os alunos, que adquirem experincias novas a cada reunio, na qual aprendem a perceber a fora e a coragem que h em cada ser humano encarregado da difcil arte de cuidar de um parente demenciado. A oficina teraputica um espao de construo de saberes mtuos, onde todos aprendem e todos ensinam. Alm de todos esses benefcios h ainda a interao e a cooperao entre os profissionais envolvidos e os cuidadores, que sabem que podem contar com o apoio, no s profissional, mas tambm emocional, obtido atravs de conversas e trocas de experincias. Toda essa relao favorece a pesquisa em gerontologia e abre portas para que novos estudos sobre os cuidadores surjam, no somente sobre suas dificuldades em cuidar do idoso com sndromes demenciais, mas tambm sobre suas alegrias, conquistas e lutas. NOTAS
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Coordenadora do EPIGG/UFF. Doutora em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Fundamental e Administrao da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense (EEAAC/UFF).
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Vice-coordenadora do EPIGG/UFF. Mestre em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Fundamental e Administrao da EEAAC/UFF.
c

Mestre em Enfermagem. Prof Assistente do Departamento Mdico Cirrgico da EEAAC/UFF. Psicloga do Programa de Geriatria e Gerontologia da UFF PIGG/UFF. Bolsistas de extenso do EPIGG. Acadmicas da EEAAC/UFF. Bolsista PIBIC. Acadmica da EEAAC/UFF.

REFERNCIAS

1. Caldas CP. Cuidando de um pessoa idosa que vivencia um processo de demncia numa perspectiva existencial. In: Guerreiro T, Caldas CP. Memria e demncia: (re)conhecimento e cuidado. Rio de Janeiro: UERJ, UNATI; 2001. 2. Chaves MLF. Diagnstico diferencial das doenas demenciantes. In: Forlenza O V, Caramelli P. Neuropsiquiatria Geritrica. So Paulo: Atheneu; 2000. p.81-106. 3. Eliopoulos C. Enfermagem Gerontolgica. 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2005. 4. Engelhardt E. et al. Quantas demncias degenerativas? Doena de Alzheimer e outras demncias: consideraes diagnsticas. Inform. Psiq. 1998; 17 (supl.1): S 10-20. 5. Groisman D. Oficinas teraputicas para idosos com demncia. Rio de Janeiro: IPUB; 2002. 6. Hall CS, Lindzey G. Teorias da Personalidade. Trad. Maria Cristina M. Kupfer. So Paulo: EPU; 2001. 159 p. 7. Machado JCB. Doena de Alzheimer. In: Freitas EV et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 133-47. 8. Portaria n 189 de 19/11/1989, Pub. D.O.U. ( Dez. 11, 1991). 9. Portaria n 224 de 29/01/1992, Pub. D.O.U. ( Jan. 30, 1992). 10. Neri AL., organizador. Cuidar de idosos no contexto da famlia: questes psicolgicas e sociais. Campinas, SP: Alnea; 2002. 201p. 11. Neri AL, Carvalho UAML. O bem-estar do cuidador aspectos psicossociais. In: Freitas EV et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 778-89. 12. Pavarini SCI, Neri AL. Compreendendo dependncia, independncia e autonomia no contexto domiciliar: conceitos, atitudes e comportamentos. In: Duarte YAO, Diogo MJDE. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo, Atheneu; 2000. 13. PerracinI MR, Neri AL. Tarefas de cuidar: com a palavra, mulheres cuidadoras de idosos de alta dependncia. In: Neri AL., organizador. Cuidados ao cuidador. questes psicossociais. Campinas, SP: tomoAlnea; 2001. p. 133-62. 14. Ramos LR. Epidemiologia do envelhecimento. In: Freitas EV et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 72-8. 15. Santana RF. Grupo de Orientao em Cuidados com Demncia. [tese]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria; 2003.