PSIQUIATRA HISTORIA

Dr. Ricardo Frodden

 psiquiatra (de: psyche = alma, iatria = curacin, iatros = mdico) Actualmente se le considera la rama antropolgica o humanista de la Medicina Segn el diccionario de Littr, la Psiquiatra es la parte de la medicina que trata de las enfermedades mentales, mientras que la neurologa trata a las del sistema nervioso.

 La psiquiatra se ha definido como: Rama de la medicina, que se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos psquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamente psiquitricas como patologas psquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la personalidad. Para la mayora de los autores, la psiquiatra es una rama de las ciencias mdicas, cuyo carcter cientfico se alcanza a travs de la psicopatologa

Dentro de lo dicho anteriormente se desprende que la psiquiatra entonces se maneja dentro de un amplio campo, en estrecha relacin con:

1. La Patologa mdica general, 2. La Neurologa, con la que comparte una base neurofisiolgica cada vez ms amplia; 3. La Psicologa, principalmente en el rea de Psicologa mdica y Psicopatologa Clnica; 4. La Sociologa, en la bsqueda de elementos psicopatgenos ambientales y sociales. Todas ellas se diferencian claramente de la psiquiatra, pero todas a su vez, mantienen importantes conexiones con el cuerpo doctrinario de la misma.

Actual Positivismo Cientfica

Eras segn Lan Entralgo

Romanticismo

Ilustracin

TCNICA

Barroco Pre Cientfica Renacimiento Medieval Edad Grecorromana

Grecia s. VI y V dC.

PRETCNICA

Origen humanidad

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Era Pretcnica: (Concepcin Mgico-animista) La teraputica se basaba en rituales, invocaciones de espritus, cantos, danzas, formulas mgicas, etc. Usaban teraputica qumica, fsica, e intervenciones quirrgicas Son los egipcios los primeros en describir los cuadros de histeria, lo cual se produca por movimientos del tero el cual comprima los otros rganos y para asentarlo recomendaban fumigaciones vaginales con plantas aromticas o ingestin o inhalacin de sustancias poco agradables que lo rechazaban

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Era tcnica
Concepcin antigua de la tcnica Edad Greco-Romana Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de la medicina actual Hipcrates afirma: un taciturno que habla, un locuaz que se calla, he ah el inicio de un delirio

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El reconoce que todas las enfermedades tienen causas naturales La teraputica consiste en baos calientes, dietas, vmitos, purgantes y sangras Se concibe la Histeria como una enfermedad que se produca por falta de relaciones sexuales

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En Roma, Galeno describe los cuatro humores que generaran los cuatro temperamentos: Sanguneo, flemtico, bilioso y melanclico Areteo, Celso y Sorano describen la mana, melancola y frenitis

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Psiquiatra Medieval: En esta poca la medicina es ejercida por religiosos, en hospitales y albergues cercanos a los monasterios e iglesias Bajo la influencia de las rabes, la medicina se mezcla con las ciencias ocultas, astrologa, interpretacin de sueos, alquimia y diversas formulas mgicas

Medieval y Renacimiento
Edad de la Tinieblas Malleus Maleficarum (1449), dominicos alemanes Krmer y Sprenger, sobre brujas y hechiceros Exorcismo, hoguera

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En esta poca se produce una persecucin de los enfermos psiquitricos mucho mas cruenta que en la edad media Pero ocurre la primera revolucin de la psiquiatra con la fundacin del primer hospital psiquitrico, en Valencia por Fray Juan Gilbert Jofr, con el fin de rescatar a los enfermos psiquitricos de los maltratos y vejaciones a los que eran objeto en las calles

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Barroca: En esta poca de grandes avances en la medicina, la psiquiatra no presenta grandes cambios, los enfermos permanecen recluidos en los asilos Willis y Sydenham plantean que la Histeria no seria una enfermedad del tero sino de el cerebro

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Concepcin Moderna de la Tcnica:
Psiquiatra ilustrada: En esta poca se consideran las enfermedades como alteraciones orgnicas Con Pinel se sustituye la especulacin con la observacin emprica

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Psiquiatria Romntica: Aparece la teraputica medicamentosa con extractos alcaloides de las plantas (morfina, cafena, estricnina, quinina y atropina) Se produce la segunda revolucin de la psiquiatra al liberar a los enfermos mentales de los tratamientos inhumanos a los que eran sometidos en la distintas instituciones e iniciar la actividad psicoteraputica

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Positivista: Esmarch y Jenssen formulan la conexin causal entre sfilis y parlisis general progresiva La psiquiatra de asilo se transforma en psiquiatra de Universidad Ocurre la tercera revolucin de la psiquiatra con las concepciones de Kraepelin y Freud

Emil Kraepelin, 1856-1926

Tercera Revolucin Desarrollo nosologa y clnica moderna. Clasificar para luego investigar causas y tratamientos. Acercarse al enfermo y observarlo

Sigmund Freud, 1856-1939

Estudio neurosis. Interpretacin sueos. Psicoanlisis. Escuchar al enfermo y comprenderlo

KARL JASPERS (1883-1969)

realiz un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente humana. Influy notablemente en la psicopatologa y en la psicoterapia en general.

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Actual: Entre la primera y la segunda guerras mundiales: - La psiquiatra clnica continua en la lnea de Kraepelin, con Bumke, Krestschmer y Bleuler - El psicoanlisis se desgrana con Jung y Melanie Klein - Pavlov y su escuela dan origen al conductismo o psicologa del comportamiento

 El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el trmino "esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y afectividad El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales: leptosmico y pcnico, los cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente. La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer (18661950), desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre (1957).

 El alemn Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatologa clnica (1959), implement los enfoques descriptivo y fenomenolgico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los sntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios. Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad".

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Desde la segunda guerra mundial: - Entra le psicoanlisis en las Universidades principalmente en los EEUU. - En Europa aparece la psiquiatra social, con los equipos de salud mental (psiquiatra de sector) - Comienza a desarrollarse la psiquiatra biolgica con los aportes de la gentica, neurofisiologa y psicofarmacologa - Nace la psicofarmacologa con el descubrimiento de la clorpromazina, lo que se considera la cuarta revolucin de la psiquiatra

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Luego aparecen distintos frmacos como haloperidol, imipramina, litio y clordiazepoxido Los avances en la epidemiologa psiquitrica y la uniformizacin de criterios diagnsticos y de lenguaje pueden ser considerados en un futuro como la quinta revolucin en psiquiatra

Actualidad
Desarrollo nuevos frmacos Investigacin gentica de enfermedades Desarrollo neurociencias Desarrollo psicoterapias y comprobacin efectos neurobiolgicos.

Psiquiatra social
Principios siglo XX Movimiento Open Door EE.UU. Post Segunda Guerra Mundial 1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) en EE.UU. Dcada 50: Movimiento del Sector Francia 1957 Comunidad Teraputica - Maxwell Jones 1959 Mental Health Act, Inglaterra

Psiquiatra social
1963 Community Mental Health Centers Act Gobierno Kennedy Dcada 60 Antipsiquiatra - Cooper y Laing Inglaterra 1970 Intitucin total - Goffman - EE.UU. Dcada 70 Psiquiatra Democrtica en Italia - Basaglia en Peruggia, Goritzia y Trieste 1978 Ley de no internacin Italia Dcada 80, Reforma de los servicios de atencin psiquitrica en Espaa Experiencias latino americanas

DEFINICION SALUD
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha posible entre los estados y los individuos. Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. OMS. 1985

SALUD MENTAL. CONCEPTO

Capacidad de amar y trabajar (Freud) Estado de bienestar que permite el desarrollo y utilizacin del ptimo de las potencialidades psicolgicas y relacionales de cada personas (Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, MINSAL, 2001) Bienestar subjetivo asociados a auto eficacia, competencia, relaciones intergeneracionales, posibilidad de desplegar las potencialidades intelectuales y relacionales. (OMS, 2001. Salud mental en el mundo: nuevos conocimientos, nuevos desafos)

SALUD MENTAL
Universalidad del padecimiento mental Solo es comprensible en relacin a los cdigos simblicos que cada sociedad en cada momento histrico pone en juego
norma
Propuesta de unificacin de la diversidad

anormalidad

Alejamiento de la cultura Producto de la regulacin Definicin del estado subjetivo social normal (construccin cultural)

Enfermedad mental

 Formas histricas:
medioevo
Simbolismo sagrado

Humanismo iluminista

smbolos ticos-polticos medicina mental (psiquiatra)

Salud mental

smbolos socio-polticos

HISTORIA
la era paleoltica la concepcin de proceso salud-enfermedad era mgica. En esta poca los brujos tenan gran influencia y todo proceso anormal era atribuido a una causa sobrenatural Con la cultura griega se produjo el inicio de una visin racionalista y naturalista del cosmos y del hombre,

 Empdocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formul la teora segn la cual todos los seres naturales estn compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego). Para l la enfermedad es el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos elementos.

 Hipcrates (nace hacia el 460 a C.). desarrolla su modelo bajo la influencia de la teora de los cuatro elementos de Empdocles, llegando a una doctrina en la que todas las partes del organismo estn compuestas por mezclas en proporciones variables de cuatro humores del organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o pituita.

 Hipcrates (circa 400 A.C.) Los hombres deben saber que del cerebro, y slo del cerebro, surge nuestros placeres, la alegra, la risa y bromas, as como nuestras penas, los dolores, las tristezas, y las lgrimas. ...todas las enfermedades ms agudas, ms poderosas y ms mortales y que son las ms difciles de entender, caen en el cerebro.

 Galeno propone que las enfermedades pueden ser debidas a la discrasia o desequilibrio en los humores constituidos del cuerpo o alteraciones por corrupcin de un humor. Hizo notar la importancia del conocimiento previo del enfermo en estado de salud, temperamento, rgimen de vida, alimentacin, poca del ao, condiciones ambientales, y recomend un examen serio y detenido de todo el cuerpo.

 Edad Media en la edad media cristiana, la maldad y los pecados de la gente y Satn, eran los culpables de las enfermedades y solo poda procurar la salud, la ayuda espiritual de la iglesia y la medicina de los santos.

 Siglos XVIII y XIX Tomas Sydenham divide las enfermedades en agudas y crnicas. Las enfermedades crnicas son originadas por el rgimen de vida del hombre, mientras que las agudas, intervenan la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la localizacin del humor exaltado en la sangre y la constitucin del enfermo. Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad. Se mejoraron las condiciones higinicas de las crceles y hospitales y de la canalizacin de las aguas.

TRIADA ECOLOGICA
AGENTE HUESPED

MEDIO AMBIENTE

 DETERMINATES SALUD: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. Causalidad : El estudio del fenmeno que describe la relacin etiolgica ante una exposicin o posible causa

Existen distintos modelos para explicar la relacin entre los determinantes y el estado de salud de la poblacin. Laframboise Lalonde (1974) J. Frenk (1991) Dahlgren Whitehead (1991) Pedro Lus Castellanos (1991)

MODELO MONOCAUSAL

Pasteur, Henle , Koch .

MODELO POLICAUSAL

MODELO MULTIPLES CAUSAS-MULTIPLES EFECTOS

Evolucin del Concepto de Determinantes. Concepcin Biologista ( ):

1.1 Fines Siglo XIX
Medio Externo Organismo Agresor (Causa) Hombre Husped (Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped M.A. Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud Medio Ambiente
Fsico Qumico Biolgico Psicosocial Cultural Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Estilo de Vida
Toma de Decisiones Hbitos de Vida

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin Restauracin

Estilo de Vida

Salud

Medio Ambiente

Sistema de Asistencia Sanitaria

Biologa Humana

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S

 La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza , de trabajo y de recreo Carta de Otawa Canad, 1986.

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

GENETICA
DRD4 (7R) DAT (10R) DRD5 OTROS

FACTORES AMBIENTALES LACTANCIA MATERNA TABAQUISMO PSICOPATOLOGIA FAMILIAR BAJO PESO AL NACER EXPOSICION AL PLOMO

VULNERABILIDAD FACTORES PSICOSOCIALES (SISTEMA ESCOLAR?)

TDAH

Determinantes Sociales de Salud

Los determinantes sociales de la salud, son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que tienen influencias sobre el proceso salud-enfermedad o las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida transcurre (Tarlov, 1996).

 Desarrollo del nio en la primera infancia y su educacin Globalizacin Exclusin social Condiciones de empleo Sistemas de salud Barrios urbanos marginales Mujeres y desigualdades por razn de gnero Mediciones y evidencias en polticas pblicas

SALUD MENTAL EN EL MUNDO DEL DESARROLLO Los problemas comprendidos en el campo de la salud mental pertenecen a concepciones construidas desde los valores y las relaciones humanas. Aun cuando sea la naturaleza biolgica la que est comprometida, el modo de abordarlos requiere de una referencia a la realidad social.

 Existe una desconcertante falta de inters mundial por otorgar la prioridad correspondiente a los problemas de Salud Mental. Los principales sondeos mundiales de Salud Mental, demuestran que los trastornos mentales tienen una alta prevalencia en muchos pases de bajos y medianos ingresos.

 La brecha teraputica (la diferencia entre la cantidad de personas con trastornos y aquellas que efectivamente reciben atencin basada en la evidencia) asciende al 70 u 80 por ciento en muchos pases en desarrollo.