UNIDAD DE TRABAJO 1 DEL MDULO AUTONOMA PERSONAL Y SALUD: CRECIMIENTO Y DESARROLLO FSICO DE 0 A 6 AOS

Elisa ha empezado a estudiar el Ciclo Formativo de Grado Superior de Educacin Infantil. Hace ya algn tiempo que se decidi por este ciclo pues desde siempre le ha gustado estar con nios y nias pequeos, y le fascinan las peculiaridades del mundo infantil: lo rpido que crecen y se desarrollan, la facilidad de aprendizaje, cmo se relacionan con su entorno... Adems tiene una motivacin ms...y es que hace apenas dos meses ha tenido una sobrina, Sofa, y sabe que adems de para su vida profesional, el ciclo le ser muy til en su vida personal. Echando un vistazo a los mdulos que va a estudiar, le llama la atencin uno: Autonoma Personal y Salud Infantil "Qu aspectos se tratarn en este mdulo?" Decide preguntrselo a su tutora: "En este mdulo conocers las caractersticas de crecimiento y desarrollo de los nios y nias; sus necesidades bsicas, as como las pautas para ensearles a afrontarlas activamente y estrategias para favorecer la salud y evitar accidentes" Primer da de clase y primera unidad! Elisa sabe que conocer el desarrollo normal de los nios y las nias le ayudar a detectar y prevenir posibles alteraciones, y en todos los casos, ser muy til para orientar a padres y madres. De pronto le surge una duda Estar creciendo Sofa dentro de los valores considerados "normales"? Tendr un desarrollo adecuado para su edad? La necesidad de una respuesta educativa adecuada a las necesidades de los nios y nias conlleva partir del conocimiento de sus caractersticas evolutivas, especialmente en una etapa como la de la educacin infantil caracterizada por la rapidez de los cambios y por su importancia en el conjunto del desarrollo. En esta etapa educativa es de fundamental importancia tener en cuenta todos aquellos aspectos relativos a la salud as como conocer las caractersticas principales del desarrollo normal del nio y las posibles alteraciones que pueden presentarse. La escuela infantil constituye un marco privilegiado para la observacin y seguimiento del nio gracias al contacto directo y continuado de nios y educadores. Elisa ha descubierto que el conocimiento de las caractersticas de los nios y nias con los que va a trabajar y la capacidad de determinar en qu momento evolutivo se encuentran es fundamental, tanto para la planificacin educativa, como para la prevencin y deteccin de alteraciones. El conocimiento de todos estos aspectos ser clave en el ejercicio profesional de Elisa como personal Tcnico en Educacin Infantil tanto en la respuesta educativa a las necesidades de los alumnos y alumnas como en la prevencin y deteccin de posibles alteraciones y para la informacin y comunicacin a las familias y a otros profesionales. Es lo mismo hablar de crecimiento que de desarrollo? NO, el crecimiento y el desarrollo son dos fenmenos ntimamente ligados, sin embargo conllevan diferencias que es importante precisar. En los siguientes apartados veremos las caractersticas propias de cada uno de estos conceptos.

El crecimiento. Qu entendemos por crecimiento? Se trata de un proceso cuantitativo producido por el aumento y multiplicacin de las clulas del cuerpo. Los cambios en el crecimiento se pueden medir, y se reflejan en el aumento de las dimensiones corporales cuyos parmetros ms habituales son:

la talla; el peso; el permetro craneal y torcico.

Esta posibilidad de medida permite el uso de tablas donde se reflejan y estandarizan los valores de crecimiento. El crecimiento es un proceso de cambios fsicos que se manifiesta por el aumento de las dimensiones corporales y por la modificacin de las proporciones del organismo Cules son las principales caractersticas del crecimiento? Veamos ahora cules son las principales caractersticas del crecimiento:

Tiene un carcter biolgico. Es un proceso cuantitativo. Es un proceso continuo. No es ni lineal ni constante. Es ms rpido en determinados perodos. Sigue una secuencia ordenada. Es integral: afecta al nio o nia en su totalidad.

Sabas que ... El Crecimiento es ms rpido en el perodo prenatal, la lactancia y la primera infancia. A continuacin reduce su ritmo para volver a acelerarse durante la pubertad. Otra caracterstica del crecimiento es que se trata de un proceso que sigue una secuencia ordenada, es una transformacin integral que afecta al nio y la nia en su totalidad. El crecimiento es un proceso biolgico continuo, pues se produce a lo largo de toda la vida aunque no es lineal ni constante pues tiene perodos de gran rapidez como la pubertad y otros ms lentos. Tambin es un proceso cuantitativo Podemos medir lo que crecemos? Pues claro! El desarrollo. A qu llamamos desarrollo? 2

El trmino desarrollo infantil suele reservarse para tratar de explicar el proceso por el que adquieren madurez funcional los distintos aparatos y sistemas orgnicos. As como decamos que el crecimiento es un proceso cuantitativo, el desarrollo es un proceso de cambio cualitativo, consistente en la transformacin y madurez de las capacidades funcionales. El desarrollo es tambin un proceso dinmico que se produce en una constante interaccin entre el nio o nia y su entorno, se trata de una interaccin que comienza incluso antes del nacimiento. Este proceso favorece la evolucin desde un estado inicial de indefensin y dependencia a un estado progresivamente autnomo e independiente. El desarrollo es un proceso de tipo cualitativo y funcional que supone la evolucin progresiva de las estructuras de un organismo y de las funciones realizadas por estas estructuras. As podemos hablar de desarrollo motor, cognitivo, social y afectivo. Entonces, cules seran las caractersticas del desarrollo?

Es un proceso que parte de una base fsica. Es de carcter funcional. Es de carcter cualitativo. Tiene carcter dinmico.

Podemos decir que el desarrollo est relacionado con el crecimiento en la medida en que el desarrollo funcional slo ser posible sobre una base fsica que lo sostenga. As pues, los mbitos en los que este desarrollo se produce son los siguientes:

Desarrollo motor. Es muy rpido e importante en la etapa infantil, supone la base del resto de las adquisiciones del nio y la nia. Alguno de los aspectos ms significativos del desarrollo motor son: o Adquisicin de la marcha.
o o

Control postural. La coordinacin.

Desarrollo cognitivo. Es un aspecto fundamental en el nio y la nia. La caracterstica ms destacada es que el nio, partiendo de s mismo, se relaciona con el entorno y con los dems. Alguno de los aspectos ms importantes son:
o o

La construccin de la nocin de objeto. La adquisicin del lenguaje.

Desarrollo socio-afectivo. Se produce a partir de las emociones y tiene una funcin de satisfaccin de las necesidades bsicas y el establecimiento progresivo de las relaciones sociales. Alguno de los aspectos ms importantes son: 3

o o o

La autoestima. El auto concepto. Las relaciones con el entorno social

El Desarrollo cognitivo es un aspecto fundamental en el nio y la nia. La caracterstica ms destacada es que el nio, partiendo de s mismo, se relaciona con el entorno y con los dems. Como aspectos importantes destacan: la adquisicin del lenguaje y la construccin de la nocin del objeto. Caractersticas comunes. Cmo ya hemos visto, el crecimiento y el desarrollo son conceptos diferentes pero con algunas caractersticas comunes.

Cules son esas caractersticas?

El crecimiento y el desarrollo ocurren en direcciones regulares, que reflejan el desarrollo fsico y la maduracin de las funciones neuromusculares. En todas las dimensiones del crecimiento y el desarrollo hay una secuencia definida y previsible. Es ordenada y continua, y cada nio y nia pasa por esta etapa. Ej. se arrastran antes de gatear, gatean antes de erguirse, etc. Aunque hay un orden fijo y preciso en el proceso del desarrollo y crecimiento, ste no progresa al mismo ritmo en todas las personas.

El crecimiento y el desarrollo se producen en direcciones regulares. Pero, en qu direccin se producen? Existen unas leyes que regulan el orden del desarrollo y el crecimiento:

Direccin cfalo-caudal: El extremo superior del organismo, se desarrolla antes y es de mayor complejidad que el extremo inferior. As, por ejemplo, ser anterior el desarrollo de los rganos de la cabeza que de los pies. Esto es especialmente evidente en el periodo prenatal. Tendencia prximo-distal: El crecimiento y el desarrollo se producen desde el centro del organismo a la periferia, Por ejemplo, el desarrollo de los hombros ser anterior a los de la mueca. Tendencia de lo general a lo especfico: El desarrollo generalizado o global precede siempre al especfico o especializado, es decir, desde las operaciones simples se avanza a operaciones ms complejas y especializadas. Esto se observa de forma clara en el control de los movimientos, que va avanzando progresivamente hasta el dominio de la motricidad fina.

Factores que influyen en el crecimiento y el desarrollo.

La evolucin natural genticamente condicionada puede verse alterada en su curso normal cuando otros factores adversos la dificulten por carencia o por dficit en su aporte. Existen multitud de factores que ejercen influencia en el desarrollo fsico, socio-afectivo y emocional de la nia. Elisa, como tcnico en educacin Infantil atender a nios y nias de distintos orgenes y culturas. Sus tradiciones y costumbres en relacin con la comida o la higiene, su situacin socioeconmica e incluso el hecho de ser nio o nia son factores que influyen en su crecimiento y desarrollo. Podemos distinguir dos grandes grupos de factores que influyen en el desarrollo y crecimiento infantil:

Factores endgenos. Factores exgenos.

Factores endgenos. Qu son los factores endgenos? Entendemos por factores endgenos aquellos que tienen su origen en el interior del individuo. Cules son los factores endgenos? Distinguimos dentro de estos factores endgenos los siguientes:

Factores genticos. La dotacin gentica de cada persona condiciona el crecimiento fsico de la misma, as como el desarrollo de sus potencialidades. Factores hormonales. Las hormonas regulan los procesos bioqumicos en el organismo interviniendo en los procesos de diferenciacin y crecimiento celular. Estas sustancias son las encargadas de determinar el ritmo de estos procesos; de su correcto funcionamiento dependern un crecimiento y un desarrollo adecuados.

Factores ligados al sexo. Existen diferencias en el crecimiento y la maduracin en funcin del sexo del beb. Estas diferencias entre nios y nias conllevan la existencia de unos valores de referencia y medida del desarrollo diferentes entre unas y otros. Sabas que ...

El crecimiento seo viene determinado genticamente. Se ha comprobado en numerosos estudios la influencia gentica en aspectos tales como la talla, la aparicin de la primera regla en las mujeres y en muchos rasgos de la personalidad. El crecimiento es ms rpido en los hombres; el crecimiento femenino slo adelanta al masculino en el perodo de inicio de la pubertad. No obstante, la maduracin es ms rpida en las mujeres en todas las edades. El proceso de osificacin -formacin de los huesos- va unas semanas por delante en las mujeres y la llegada de la pubertad se produce antes que en los hombres

Factores exgenos. Qu son los factores exgenos? Los factores exgenos son los relacionados con el medio en el que se desenvuelve el nio. 5

Cules son los factores exgenos?

Factores relacionados con las condiciones fsicas del medio. Algunos factores climticos como las temperaturas extremas o la ausencia de sol afectan al aparato locomotor, como en el caso del oxgeno, necesario en el organismo para que se lleve a cabo la nutricin celular. El clima afectivo. El ambiente afectivo en el que se desenvuelve el nio o la nia condiciona fuertemente su posterior desarrollo. Las carencias afectivas pueden producir retrasos y alteraciones en el crecimiento infantil. Factores socio-econmicos. Diversos estudios confirman que el nivel socio-econmico ejerce influencia sobre el desarrollo. As, la altura media es menor en los sectores desfavorecidos de la poblacin. Este fenmeno posiblemente responda a diferencias en el tipo de alimentacin junto con la existencia en las clases econmicamente desaventajadas de pautas inadecuadas de alimentacin, sueo y ejercicio fsico. Factores de salud e higiene. Una higiene adecuada contribuye a la prevencin de enfermedades y a originar un estado de bienestar que posibilita el desarrollo equilibrado y la estabilidad emocional.

Caractersticas del recin nacido.

Elisa observa a Sofa mientras duerme "Qu rpido respira!". Parece que fue ayer cuando naci. Recuerda la espera en el hospital, los nervios, esperando que todo saliera bien, la alegra cundo les informaron que haba obtenido una puntuacin de 10 en el test de Apgar (en aquel entonces no saba muy bien lo quera decir) y los primeros das en casa... Esta semana han estudiado las caractersticas del recin nacido y ahora entiende mucho mejor todas estas cosas y la importancia de este perodo para el posterior desarrollo de los nios y nias. En la escuela infantil se trabaja con nios y nias muy pequeos. El nacimiento supone un brusco choque para el nio o nia, se trata de un cambio completo con el paso de un medio lquido a uno gaseoso, la adaptacin a otra temperatura, una nutricin diferente, etc.

Descripcin del cuerpo del recin nacido Pasa el ratn por encima de los distintos puntos para obtener su descricin

Piel

Est recubierta del vermix caseoso, que es una sustancia blanco-griscea, mezcla de grasa y clulas de descamacin. Desaparece en 2 das. La piel est cubierta por un vello fino, el lanugo, en especial en la frente, las mejillas, los hombros y la espalda. Presenta adems unas glndulas sebceas o milios, que aparecen en mejillas, mentn y nariz. Desaparecen en 2 semanas.

Cabeza Representa en el recin nacido la cuarta parte de su cuerpo. Los huesos del crneo estn separados entre s por bandas de un tejido conjuntivo o suturas. En los puntos donde se juntan estas suturas se observan reas ms anchas de tejido membranoso no osificado, denominadas fontanelas. La fontanela anterior tiene forma de rombo y se cierra hacia los 18 meses. La fontanela posterior tiene forma de tringulo y se cierra hacia los 2 aos.

Ojos

El recin nacido tiene los ojos generalmente cerrados. Estn edematosos y son de color gris. Presentan reflejo pupilar frente a la luz y reflejo corneal al tacto.

Odo

El pabelln es flexible por sucomposicin cartilaginosa. La capacidad auditiva se evala produciendo un ruido repetitivo e intenso, si lo oye reacciona con el reflejo de sobresalto o parpadeo.

Nariz

Suele ser achatada Es permeable y secreta un moco blanquecino y acuoso. Los estornudos son frecuentes.

Boca

El paladar presenta un arco alto. Con frecuencia aparecen unos pequeos quistes blanquecinos o perlas de Epstein, a ambos lados de la linea media del paladar duro. El reflejo de succin se desencadena colocando un chupete en la boca. El reflejo de bsqueda de alimento se produce al frotar la mejilla o los labios.

Cuello

Es corto y grueso Generalmente est bordeado por una serie de pliegues drmicos. Presenta reflejo tnico cervical.

Trax

Es casi circular. Las costillas son muy flexibles. La respiracin es irregular con una frecuencia de 30-60 respiraciones por minuto (r.p.m.). Es sobre todo abdominal. El reflejo de tos aparece a los pocos das del nacimiento. La frecuencia cardaca oscila entre 120-160 latidos por minuto.

Abdomen

Tiene forma cilndrica. El cordn umbilical se liga en el momento (primeros minutos) de nacer y debe ser hmedo y de color blanco-azulado. Despus de

pinzarlo comienza a secarse y va cambiando de color a parduzcoamarillento y posteriormente a verdoso, hasta que se cae definitivamente. rganos genitales

En las nias aparecen labios menores y cltoris hipertrofiados. Suele ser visible el himen. En los nios, el meato urinario externo est totalmente recubierto por el prepucio. El escroto es relativamente grande y en su interior se hallan y palpan los testculos.

Espalda y recto

La columna vertebral no presenta curvas como en el adulto. El ano es permeable.

Sistema nervioso El recin nacido presenta una serie de reflejos que desaparecen posteriormente en los primeros meses de vida extrauterina:

los de Moro de abrazo tnico-cervical de presin de gateo

El perodo prenatal. Cmo se desarrolla el nio o nia durante el embarazo? Este perodo es tan importante como acelerado. En nueve meses se pasa de un minsculo cigoto a una criatura de alrededor de 3 kilos y aproximadamente de 50 cm. de altura. Distinguimos dos grandes etapas en el crecimiento intrauterino a partir del momento en que el cigoto se fija en las paredes de la cavidad uterina y empieza a desarrollarse: la etapa embrionaria y la fetal.

La etapa embrionaria. Abarca desde la segunda hasta la octava semana despus de la 9

fecundacin. En esta etapa embrionaria son muchos los embriones que no prosperan y son espontneamente abortados, normalmente sin conocimiento de la mujer, que puede confundir ese aborto espontneo con alguna pequea anomala sin importancia. El mecanismo de aborto espontneo de embriones en mal estado se corresponde con los mecanismos de autorregulacin del crecimiento humano.

La etapa fetal. Se prolonga desde la octava semana hasta el momento del nacimiento. En esta etapa el crecimiento se produce a una considerable velocidad, el cuerpo termina de conformarse y se va haciendo ms proporcionado (la cabeza es al principio casi tan grande como el resto del cuerpo). Slo deja de crecer cuando ha ocupado todo el espacio disponible, lo que suele ocurrir en algn momento entre el octavo y el noveno mes desde la concepcin. Los fetos que tengan que detener su crecimiento por falta de espacio, crecern luego ms deprisa hasta su curva de crecimiento en el llamado proceso de recuperacin.

El perodo perinatal. Todos hemos escuchado alguna vez a nuestras madres, abuelas o vecinas contar cmo vivieron este momento y es que adems de ser un acontecimiento especialmente emotivo, es muy importante para el posterior desarrollo del nio o nia. Existen situaciones alrededor del parto que pueden comportar consecuencias posteriores en el crecimiento o desarrollo del nio o nia. A estas situaciones las denominamos factores perinatales. Cules son los factores perinatales? Veamos las caractersticas de las distintas situaciones que pueden darse en el momento del parto.

Factores relacionados con el momento del parto. El parto se ha de producir a las 40 semanas de gestacin; si se cumplen estas expectativas, se dice que el parto se produce en su momento y se denomina parto a trmino. A menudo, y por diversas circunstancias, el parto se produce antes de este perodo, en estos casos se hablar, en funcin de las semanas de gestacin, de partos prematuros (aquellos que se producen entre las 28 y 37 semanas de gestacin) y partos inmaduros (el nacimiento tiene lugar entre las 20 y 28 semanas de gestacin). Factores relacionados con el proceso del parto. En funcin de la ayuda necesitada en el momento del parto se puede diferenciar entre partos naturales (se produce sin ninguna ayuda de medicacin o instrumento) y partos controlados (existe la vigilancia de un equipo mdico especializado que utilizar la mediacin de tcnicas quirrgicas -como la cesrea- o instrumentos -frceps o ventosa- para facilitar el nacimiento del beb). Factores circunstanciales. Son todos aquellos factores que se pueden producir en el nacimiento y que es muy difcil controlar o prever: cadas o lesiones producidas en el momento de la extraccin del beb del tero materno, la compresin del cerebro al bajar por el canal del parto, la lentitud del recin nacido al empezar a respirar, etctera. A consecuencia de estas situaciones se pueden producir asfixias, hemorragias, o incluso llegar a la muerte del beb.

El perodo neonatal. 10

Qu ocurre despus de nacer? El ajuste del recin nacido a la vida extrauterina es un proceso biolgico complejo. El cambio ms importante que se produce en el neonato, es el paso de la circulacin fetal o placentaria a la respiracin independiente. Al nacer, el oxgeno placentario se suprime y el dixido de carbono queda acumulado en la sangre. Se produce tambin un enfriamiento del recin nacido. Estos procesos producen un estmulo del centro respiratorio cuya respuesta en el neonato es una primera aspiracin de aire en la que llena los pulmones emitiendo su primer llanto. Este llanto coincide con la primera expulsin de dixido de carbono. Despus de la primera, cada respiracin va a suponer un esfuerzo menor, dado que los alvolos estn ya parcialmente expandidos. Paralelamente se producen cambios circulatorios como consecuencia de la presin existente en el corazn y en los vasos sanguneos por el aumento del volumen sanguneo pulmonar. El trnsito de la circulacin fetal a la circulacin postnatal implica el cierre funcional de las comunicaciones vasculares fetales, es decir, el cierre del agujero oval del conducto arterial y con el tiempo del conducto venoso. Sabas que ...

Durante los primeros das de vida, los bebs suelen llorar sin lgrimas ya que an tienen cerrados los conductos lagrimales. Puede perder una parte importante del pelo debido al roce con las sbanas. No hay que preocuparse ya que le volver a crecer. Suelen aparecer ampollas en los labios del pequeo debido a la succin. No deben pincharse, acabarn desapareciendo. Los bebs estornudan mucho para limpiar las vas respiratorias. No hay que pensar que es un sntoma de resfriado y alertarnos sin motivo. Si el crneo del beb presenta alguna deformacin posiblemente se normalizar tras unos pocos das

Evaluacin Inicial del recin nacido (I). Cul es la primera evaluacin que se le hace al recin nacido? La primera evaluacin que se realiza al recin nacido se denomina test de Apgar. En los primeros momentos de vida se producen cambios fisiolgicos complejos que afectan a distintos aparatos y sistemas del cuerpo humano. Estos cambios exigen una observacin exhaustiva despus del nacimiento para asegurar una correcta adaptacin del neonato a la vida extrauterina. El test de Apgar se realiza en los primeros segundos despus del nacimiento y debe repetirse pasados cinco minutos. Este test consiste en valorar diversos parmetros: 11

frecuencia cardiaca, tipo de respiracin, tono muscular, irritabilidad refleja y color de la piel.

Todos estos aspectos se puntan entre 0 y 2, siguiendo los parmetros de la tabla:

TEST APGAR SIGNOS Frecuencia cardaca Respiracin

PUNTUACIN 0 Ausente Ausente 1 < de 100 lat/m Lenta e irregular 2 >de 100 lat/m Buena: Llanto

Tono Muscular

Flaccidez

Alguna flexin de Movimientos activos los miembros

Respuesta al paso de Sin respuesta una sonda por la nariz

Mueca

Tos o estornudo

Color de la piel

Azul o Plido

Cuerpo rosado. Extremidades Completamente rosado azuladas

Todas estas puntuaciones se suman y al final tendremos un nmero comprendido entre 0 y 10, de la siguiente forma:

La puntuacin total de 0 a 3 corresponde a una dificultad grave. La puntuacin total de 4 a 6 corresponde a una dificultad moderada. La puntuacin total de 7 a 10 indica que no hay dificultad en el ajuste a la vida extrauterina.

Evaluacin Inicial del recin nacido (II). Cules son las caractersticas generales de los recin nacidos? Son aquellas referidas a los aspectos fsicos fcilmente observables, como: 12

Talla. Para hacer un seguimiento del desarrollo infantil la talla es uno de los indicadores principales. Peso. Al nacer oscila entre 3.250 y 3.300 gramos, aunque existe una gran variabilidad individual dentro de los parmetros de normalidad. Durante los primeros das se produce una prdida del 10% de peso. Cabeza. El permetro craneal es de 35 cm. en los nios y de 34,5 cm. en las nias. La cabeza es la parte del cuerpo que antes alcanza el tamao adulto. Tronco. El permetro torcico es de 32,5 cm. en los nios y 32 cm. en las nias; como puede observarse, es un poco inferior que el permetro craneal. La columna vertebral va adoptando poco a poco curvaturas inexistentes en el nacimiento y que van apareciendo en la medida que se coordinan los movimientos de sentado y de pie. Extremidades. Las extremidades superiores tienen la cuarta parte de la longitud que alcanzarn en la edad adulta y las extremidades inferiores son la quinta parte de la longitud de las del adulto. Dientes. Internamente empiezan a configurarse durante el cuarto mes del embarazo y la aparicin al exterior de los dientes temporales se produce en torno a los 6-9 meses, aunque hay muchos casos de mayor precocidad o tardanza. Huesos. Surgen en el perodo fetal por procesos de mineralizacin y endurecimiento del tejido cartilaginoso. Msculos. La masa muscular ocupa la quinta parte del peso total del cuerpo, que se va incrementando hasta la edad adulta en la que alcanza las dos quintas partes. Piel, pelo y uas. Al nacer, el nio o nia estn recubiertos por la vrnix o capa sebcea de color blanquecino, que les sirve de proteccin antes de nacer para conservar la piel tersa y suave, y que va desapareciendo a las pocas horas, reabsorbindose.

Al nacer, el oxgeno placentario se suprime y el dixido de carbono queda acumulado en la sangre, esto produce un estmulo del centro respiratorio cuya respuesta en el neonato es una primera aspiracin de aire en la que llena los pulmones emitiendo su primer llanto. Este llanto coincide con la primera expulsin de dixido de carbono. El test de Apgar se realiza en los primeros segundos despus del nacimiento y debe repetirse pasados cinco minutos. Este test consiste en valorar diversos parmetros: frecuencia cardiaca, tipo de respiracin, tono muscular, irritabilidad refleja y el color de la piel Parmetros para el seguimiento del crecimiento.

Esta tarde Elisa ha acompaado a su hermana a la revisin de los tres meses de Sofa. La pediatra la ha pesado, medido, le ha puesto una cinta mtrica en la cabeza y despus nos ha dicho que segua su curva normal de crecimiento y que estaba en el percentil 80. Al salir de la consulta, su hermana le pregunta "Qu significar que Sofa est en el percentil 80?" "Eso es bueno, no?" Elisa la tranquiliza y le explica detalladamente lo que eso significa Justo ayer tratamos en clase ese tema, los 13

parmetros de crecimiento infantil!" Los nios y nias evolucionan y crecen, muy rpidamente. Elisa sabe que es muy importante en el desarrollo fsico estar muy atenta a dos indicadores que se pueden medir o cuantificar:

el peso y la talla.

La atencin a los procesos de crecimiento se convierte en un aspecto bsico del necesario conocimiento de los nios o nias, en un referente para la planificacin educativa y en un elemento bsico para la prevencin y deteccin de alteraciones. Para el estudio de los parmetros del crecimiento se establecen cuatro indicadores que permiten comparar la evolucin fsica de cualquier nio o nia con relacin a la media de la poblacin:

la talla, el peso, la maduracin sea y el permetro ceflico y torcico.

SIRIUS. Estndar. Elaboracin propia.

La talla (I). Cmo se realiza la medicin de la talla?

Hasta los dos aos: Lo que se mide es la longitud, colocando al nio o la nia acostada. Se hace con un tallmetro horizontal, se ajusta a los soportes, el de la cabeza que es fijo y el de los pies que es extensible. A partir de los dos aos: Se mide la altura de pie; para realizar la medida se coloca al nio o a la nia de pie con los talones, espalda y nuca apoyados en el plano vertical del tallmetro. Ha de tenerse en cuenta que la altura de pie tomada a primeras horas de la maana (al levantarse) puede ser superior en varios milmetros a la tomada por la tarde.

Cmo podemos saber si el crecimiento est dentro de la "normalidad"?

Tablas de crecimiento: la tcnica ms usual para el seguimiento de la talla es la medicin y comparacin con tablas estandarizadas -tablas del crecimiento- en las que estn reflejadas las 14

medias normales calculadas para cada sexo y edad, y sus desviaciones estndar. Con ellas se comprueba si cada nio o nia est dentro de los lmites de variacin normal. Veamos a continuacin las tablas de talla y peso especficas para cada sexo. Con ellas se valora la situacin antropomtrica del nio o de la nia y su relacin con otros de la misma edad.

Curvas de crecimiento: son unas curvas ascendentes en un esquema de abscisas y coordenadas correspondientes, una a la talla (cm) o peso (kg) y otra a las edades. Unas curvas son para los nios y otras para las nias. Para cada sexo podemos observar unos nmeros o percentiles (97, 90,75, 50, 25, 10, 3) intercalados al final de las curvas, que se interpretan de la siguiente forma: El percentil 50 o valor central coincide con la mediana de la distribucin. Entre los valores correspondientes al percentil 25 y 75 se encuentran el 50% de los casos de cada muestra de edad. Son los ms representativos. Por debajo del percentil 25 queda el 25% de los nios con la talla o peso ms bajo de su grupo de edad y por encima del percentil 75 existe un 25% de nios que poseen las tallas y pesos ms altos de su grupo de edad.

La talla (II). Y si el nio o la nia no est dentro de los lmites de la "normalidad"? Podemos encontrarnos con alguna de las siguientes posibilidades.

Talla baja. Se produce cuando hay una talla inferior a la establecida por los patrones normales, es decir, por debajo del percentil 3 de la curva poblacional. Tambin se considera talla baja a la existencia de un ritmo de crecimiento inferior a 7 cm. /ao hasta los 3 aos, o inferior a 4 cm. /ao despus de los 4 aos. Se pueden dar dos tipos de talla baja: la talla baja normal y la talla baja patolgica. o La talla baja normal es la ms frecuente y no constituye una enfermedad, es ms bien una forma de crecimiento diferente a la habitual. Puede ser la consecuencia de factores hereditarios o un retraso constitucional del crecimiento que progresivamente se ir normalizando.
o

La talla baja patolgica, supone slo un 10% de los casos de talla baja, y puede ser consecuencia de desnutricin, de maltrato infantil, de tratamiento con radioterapia, de alteraciones cromosmicas u hormonales, de anomalas esquelticas congnitas o de diversas enfermedades.

Talla alta. Una altura por encima del percentil 97 de la curva poblacional se considera hipercrecimiento. La talla alta no se considera generalmente como un problema, al contrario de lo que sucede con la talla baja. Podemos hablar de talla alta normal y de talla alta por alteraciones hormonales o cromosmicas.
o

La talla alta normal es consecuencia de factores genticos o de una maduracin acelerada. La talla alta por alteraciones hormonales o cromosmicas es consecuencia, o bien de una secrecin excesiva de diferentes hormonas (de crecimiento, tiroides, insulina...), o de trastornos cromosmicos 15

El peso. Cul crees que es el indicador ms conocido? Efectivamente, el peso. Sus variaciones, no obstante, son muy rpidas e importantes. Veamos ahora el procedimiento de peso de nios y nias:

Hasta los dos aos se utiliza para la medicin del peso una bscula horizontal en la que se sienta o se tumba el nio, segn la edad. Estas bsculas permiten observar mejor los pequeos incrementos. Para los mayores de dos aos se utilizan bsculas de plataforma.

La medicin debe realizarse a la misma hora y sin ropa. La frecuencia de las pesadas es diaria durante las primeras semanas, pasando posteriormente a ser semanal. A los seis meses se suele pesar al nio o nia una vez al mes y a partir del segundo ao se le pesa cada seis o doce meses. Cmo sabemos si el nio o nia coge peso de forma adecuada a su edad? En la escuela infantil es recomendable conocer el peso del nio o de la nia al comienzo y al final del curso, valorando dicho peso a partir de grficas de percentiles similares a las que sealbamos anteriormente con relacin a la talla. Estas grficas de percentiles representan la confluencia entre la edad del nio o nia y, en este caso, su peso. En esta representacin en el eje de coordenadas se considera la media normal en el percentil 50 y patolgicos los valores por debajo de 3 y por encima de 97. Se ha de informar a los padres de cualquier dato significativo. Sabas que ... Al margen de casos estadsticamente poco relevantes de desnutricin infantil, en las sociedades modernas podemos considerar a la obesidad como el principal problema nutricional . Slo el 1% de los casos de obesidad es consecuencia de problemas genticos o endocrinos. La obesidad es la principal consecuencia de malos hbitos alimentarios y de hbitos de ocio sedentarios en los nios y nias. Se trata de la alteracin del crecimiento y del desarrollo ms frecuente en la edad peditrica. Su prediccin es importante para la prevencin de riesgos cardiovasculares a largo plazo y los mltiples problemas psicosociales, ortopdicos y respiratorios que presentan los nios que sufren obesidad. En la medida en que la obesidad en la edad infantil permite predecir la obesidad durante la adolescencia y la edad adulta, se hace ms sensible la necesidad de una prevencin temprana Permetros ceflico y torcico. Por qu es importante el permetro ceflico o craneal? El permetro ceflico es un parmetro que nos proporciona informacin sobre el ndice de maduracin neurolgica central. Su medicin es muy importante desde el nacimiento hasta los 3-5 meses de edad. Si se presentan anomalas deben realizarse hasta los 4-5 aos. Para saber si el crecimiento craneal est dentro de la normalidad lo comparamos con tablas estandarizadas.

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EDAD Nacimiento 3 meses 1 ao 3 aos 6 aos

NIOS 35 cm 40 cm 47 cm 50 cm 51.5 cm

NIAS 34.5 cm 39.5 cm 46 cm 49 cm 50 cm

Tabla Incremento del permetro craneal hasta los 6 aos de edad El crecimiento del crneo se realiza gracias a la existencia de suturas (son una especie de depresiones lineales entre los huesos que lo conforman), pues estn rellenas de tejido conjuntivo elstico. Tambin gracias a las fontanelas, que son unas porciones de tejido conjuntivo blando de forma triangular y romboidea que se encuentran en los puntos donde contactan tres o ms huesos craneales

Sirius. Estndar. Elaboracin propia.

Qu es el permetro torcico? El permetro torcico indica la capacidad torcica. El trax del recin nacido suele ser redondeado Este permetro, al nacer, es menor que el permetro craneal, aunque va creciendo progresivamente hasta sobrepasar al craneal hacia los tres aos. 17

EDAD Nacimiento 3 meses 1 ao 3 aos 6 aos

NIOS 32,5 cm 40,5 cm 47,5 cm 52 cm 57 cm

NIAS 32 cm 39,5 cm 47 cm 51 cm 5

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Tabla. Incremento del permetro torcico hasta los 6 aos de edad. Maduracin sea. Cmo se forman y maduran los huesos? Desde el perodo fetal, por procesos de mineralizacin y endurecimiento del tejido cartilaginoso surgen los huesos a partir de los llamados centros de osificacin, que suelen ser dos o ms por cada hueso. Este proceso finaliza cuando se van fusionando todos estos puntos, que suman unos 800 y que dan lugar a los 206 huesos que componen el cuerpo humano. La manifestacin externa de la maduracin sea son los dientes que internamente empiezan a configurarse durante el cuarto mes del embarazo. La aparicin al exterior de los dientes temporales se produce en torno a los 6-9 meses, aunque hay muchos casos de mayor precocidad o tardanza. La primera denticin consta de 20 dientes, a los que se llama de leche, que son ms pequeos y redondeados y lisos que los permanentes. El orden de aparicin de los mismos aparece reflejado en el siguiente grfico:

Desarrollo funcional del organismo (I). Caso prctico

Elisa regresa a casa despus de una intensa maana de clases. En el autobs, hace memoria de lo que ha aprendido hoy. "Ahora s por qu Sofa respira tan deprisa!" "Y entiendo porque agarra el chupete con tanta fuerza...es el reflejo de succin!". Y es que hoy han estado hablando del desarrollo funcional del organismo. Elisa ha comprendido lo importante que es conocer este proceso para proporcionarles a los nios y nias a su cargo una buena alimentacin, para saber cuando estarn 19

preparados para iniciar el control de esfnteres y para respetar los ritmos de sueo y proporcionarles un adecuado tipo de actividad. Hasta ahora hemos visto la evolucin de las caractersticas fsicas, fcilmente observables, pero... Cmo es la evolucin de los rganos internos? Analicemos de manera ms minuciosa la evolucin de otros aspectos fisiolgicos de la edad infantil:

Isftic. Uso educativo-nc. Procedencia.

Aparato digestivo. Desde el nacimiento el aparato digestivo comienza a segregar saliva con cantidades de mucina y ptialina, que facilitan la digestin de la leche y de los hidratos de carbono. El estmago tiene una capacidad entre 30 y 90 cm 3 al nacer, de 350 cm3 en torno al ao, y a los 6 aos de unos 600 cc. Los alimentos ingeridos son conducidos de la boca al esfago mediante los actos reflejos bucofarngeos (el acto de succin se complementa con otro de deglucin y todo ello coordinado con actos de respiracin nasal). El intestino suele medir unos cuatro metros de largo al nacer, la mitad que en el adulto. Respecto al tiempo de evacuacin, conforme vamos diversificando la alimentacin, incorporando harinas, frutas, verduras o carne y pescado, el tiempo va aumentando ligeramente de 1,5 a 4 horas. La primera defecacin se denomina meconio y se produce el primer da tras el nacimiento. A partir del segundo ao de edad empieza a controlar voluntariamente las defecaciones. Cuando las sensaciones previas van aumentando, el nio o la nia las va percibiendo y puede anticiparse a la situacin acudiendo al servicio voluntariamente. Cada nio o nia tiene un ritmo particular en todo el proceso de maduracin, por lo que es muy importante conocerlo y comprender la insercin en l del control de esfnteres. No obstante, en este control juega un papel muy importante el clima actitudinal y psicolgico de la familia, la cual tiene que reunir una buena dosis de paciencia.

Desarrollo funcional del organismo (II). Podemos observar diferencias evidentes entre los adultos y los nios y nias de corta edad, por ejemplo, la frecuencia de las micciones. Habrs comprobado que los bebs necesitan un cambio

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frecuente del paal. Sabes a qu es debido? Sigamos viendo los diferentes sistemas funcionales del organismo: Aparato urinario y genital. El aparato urinario es la va principal por la que el organismo expulsa al exterior los deshechos que se producen en los distintos procesos metablicos Al nacer el nio o la nia tiene prcticamente desarrollado el rin. La expulsin de la primera orina se produce a 12-24 horas de nacer. El recin nacido realiza slo 2 4 micciones en el primer da. Poco a poco y durante los primeros 1-2 meses ascender la frecuencia a un nmero de 15 20 micciones diarias. A partir de entonces desciende lentamente este ritmo. Desde el punto de vista puramente fsico o anatmico, los rganos genitales estn al nacer, y durante toda la infancia, muy poco desarrollados en comparacin con los del adulto. Su maduracin se lleva a cabo de manera significativa al llegar a la pubertad. Sabas que ...

De da, el nio o la nia empieza a controlar la miccin alrededor del ao y puede dominar esta funcin hacia los dos aos de edad, aunque hasta los cuatro aos no se considera patolgico el descontrol. De noche el control es ms difcil y tardo. Esto se explica porque durante estas horas se produce ms cantidad de orina dado que llega al rin mayor cantidad de sangre que durante el da, necesitando los msculos en reposo menor cantidad y adems la capacidad de distensin vesical es ms reducida, todo esto unido a la existencia de un estado de sueo profundo. Se considera normal que a los 3-4 aos ya se empiece a controlar la miccin durante la noche. Aparato circulatorio. Al nacer, la frecuencia cardiaca es de 140 pulsaciones por minuto, el doble que en el adulto, dado que disminuye progresivamente con la edad. Cuando se cumple un ao de edad, la frecuencia es de 120 y a los seis aos de 100. La cantidad de glbulos rojos oscila al nacer entre 6-7 millones por milmetro cbico, y a partir de los 3-4 meses las cifras son iguales que durante el resto de la vida, en torno a los 4-5 millones. Los glbulos blancos pasan de 14.000 por milmetro cbico hasta los 10.000 a los seis meses, llegando a los 6.000-8.000 al cumplir el ao de edad, conservando, en condiciones normales, esta cifra durante el resto de su vida. El nio tiene una capacidad de recuperacin cardiorrespiratoria que le permite hacer esfuerzos fsicos continuados, siempre y cuando sean moderados y con descansos frecuentes. Aparato respiratorio. La maduracin del aparato respiratorio es similar a la del adulto, aunque presenta dos diferencias: una en cuanto a la frecuencia, que en los primeros aos es de 40 veces por minuto y en el adulto en torno a 15, y otro la resistencia sin respirar, que en el recin nacido es de 7 minutos y en los adultos es de aproximadamente 3 minutos.

Desarrollo funcional del organismo (III). Otro de los aspectos muy importantes a tener en cuenta en esta etapa es el sistema neuromuscular:

Aparato neuromuscular. La posicin de descanso del recin nacido es la de tumbado o decbito supino, lateral o ventral. A partir de los 14 meses extiende las extremidades para descansar. Analizaremos tres aspectos importantes del nio o nia: la postura tumbado y sentado, los movimientos corporales y la prensin de las manos. 21

La postura: La postura del recin nacido es la de tumbado o decbito (lateral, supino o dorsal y ventral), prcticamente durante todo el da. Mientras duerme, generalmente adopta la postura de decbito lateral, flexionando los brazos y piernas contra su cuerpo. A partir de los 14 meses extiende las extremidades para descansar. Cuando el nio est despierto adopta la postura de supino o dorsal (boca arriba). Comenzar, a mantenerse sentado a partir de los seis meses en algunos intervalos de tiempo, y a los ocho meses lo har definitivamente. A los ocho meses puede estar de pie pero con ayuda de las manos de un adulto. A la edad de un ao, podr sujetarse solo de pie y aumentar su base de sustentacin y equilibrio mediante una discreta flexin de las rodillas, separando y arqueando las piernas y marcando mucho la curvatura dorsal. A los dos aos ya controlar bien esta posicin. Durante los 3 primeros meses no se debe poner al nio o la nia en la posicin de sentado por la debilidad de su columna y por la forma redondeada que tiene por la posicin fetal intrauterina. Los movimientos corporales: Hasta los 8-10 meses el nio o nia no puede hacer ningn desplazamiento, excepto algo en sentido lateral, pues slo realiza ejercicios de flexin y extensin de sus extremidades. A partir de esa edad ya comienza a hacer movimientos de arrastre y gateo, avanzando por movimientos alternantes y cruzados de sus cuatro extremidades. Cuando cumple el ao, incluso un poco antes, se pueden poner de pie y andar, siempre apoyndose en al pared o en algn mueble. A partir de esta edad, generalmente, empiezan a andar sin ningn apoyo externo. A los 18-24 meses los nios caminan con ms soltura, controlan ms el equilibrio y aunque siguen cayndose, se levantan rpidamente y continan la marcha. Paulatinamente, dentro de este proceso, van realizando actos ms complejos, como bajar y subir escaleras con ayuda y ser ya a los tres aos cuando alcancen la destreza de correr y saltar, as como la de subir y bajar escalones. Los movimientos de prensin de las manos: Cuando estimulamos la palma de la mano de un nio recin nacido, ste la contrae brevemente flexionando los dedos excepto el pulgar. Ya a los tres meses tiene una coordinacin visomotora ms desarrollada, por lo cual, el nio o la nia, al ver los objetos, mueve las manos para intentar cogerlos y puede llegar a coger torpemente uno cuando se le da, aunque se le cae rpidamente. A la edad de siete u ocho meses empieza a usar el dedo pulgar, as puede intercambiar objetos de una mano a la otra. Empieza a mejorar el uso de la pinza del pulgar oponindolo al ndice fcilmente a partir de los nueve meses con lo que podr coger objetos con mayor precisin. Se puede decir que la lateralidad comienza a definirse a partir de los seis meses, ya que el nio o la nia empieza a usar una mano ms que la otra. Este proceso finalizar alrededor de los cuatro aos.

Desarrollo motor segn edades Pasa el ratn por cada cada etapa para leer sus caractersticas

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0 MESES: Posicin fetal 1 MES: Levanta la barbilla 2 MESES: Levanta el trax 3 MESES: Intenta alcanzar objetos 4 MESES: Se sienta con ayuda 5 MESES: Puede agarrar objetos 6 MESES: Toma objetos oscilantes 7 MESES: Sentado solo 8 MESES: De pie con ayuda 9 MESES: Se mantiene apoyado 10 MESES: Gatea 11 MESES: Anda con ayuda 12 MESES: Se mantiene en pie agarrado 13 MESES: Trepa por la escalera 14 MESES: Se sostiene de pie solo 15 MESES: Anda

Desarrollo funcional del organismo (IV).

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Cunto duerme un nio recin nacido? Y una nia de tres meses?... Es un hecho que las horas y ritmos de sueo no son una constante a lo largo de la etapa infantil. Veamos por ltimo, otros aspectos que tenemos que tener en cuenta en el desarrollo funcional:

Regulacin de la temperatura. La temperatura corporal se mantiene constante, en condiciones normales, a lo largo de toda la vida. En la infancia la media diaria no sobrepasa los 37C. Durante la noche se suelen dar los valores mnimos y durante el da los mximos. Para comparar los datos y que stos sean fiables se debe tomar siempre la temperatura en una zona del cuerpo (axila, ingle, recto. sublingual), pues en todos estos lugares la temperatura es diferente. Ritmos de sueo. Tras el nacimiento, en los primeros das, las horas de sueo ocupan casi todo el da del recin nacido, siempre que no tenga hambre o cualquier otra necesidad. Paulatinamente, estas horas de sueo se van reduciendo. A la edad de cuatro meses suele dormir unas 16 horas al da, distribuidas en intervalos de 4 a 6 horas. Cuando cumple el ao de edad, generalmente duerme una media de 14 horas diarias y a los cuatro aos aproximadamente unas 12. A partir de esta edad no suelen bajar de 10 horas al da y van decreciendo hasta las 8 horas diarias que utiliza el adulto para dormir.

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