FACTORES DETRMINANTES

DE LACONGESTIN O

DE LOS

SERVICIOS DE URGENCIAS EN LA ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.

1. INTRODUCCION.

servicio de urgencias se define como el sector de una institucin de salud en el cual se atienden los pacientes que demandan atencin por patologas o condiciones que amenacen su vida durante los 365 das del ao, 24 horas al da, donde se presta atencin mdica y estabilizacin inmediata a aquellas personas que as lo requieren1

La situacin de congestin a nivel de este servicio es un problema que ocurre a nivel mundial, que an no tiene un marco de definicin claro y para el cual se ha tratado de plantear soluciones, pensadas de acuerdo al diseo y funcionamiento de los servicios de urgencias de cada pas. Cowan y

colaboradores refieren que aunque no existe una definicin estricta sobre lo que significa el overcrowding o la congestin en el servicio de urgencias . Esta incluye un gran volumen de pacientes en dicha rea, que obliga al servicio a operar superando su capacidad, generando tiempos de espera Prolongados, especialmente para aquellos que no estn crticamente enfermos, lo que produce insatisfaccin y ms quejas 2

En este estudio se identificaran los factores que determinan la congestin en el servicio de urgencia de una ESE de II Nivel de la ciudad de Bogot como lo es la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA, en la que Segn el sistemas de informacin de 5000 consultante en la historia clnica TRIAGE se muestra que un 35% son remitidos a consultas prioritarias por no tener riesgo vital. Lo que puede asociarse con la congestin de los servicios de urgencias y la consecuente insatisfaccin de los usuarios; entre diversas situaciones que pueden influir en la congestin y finalmente en la oportunidad y calidad de la atencin de urgencias, considerando Aspectos crticos como la capacidad instalada de las instituciones que parecen ser insuficientes a la demanda de pacientes en estos servicios, la definicin de protocolos de TRIAGE y la adherencia por este sistema de clasificacin de las urgencias por parte de la comunidad quedando reflejado en los anteriores datos.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3. PREGUNTA DE INVESTIGACION

Cules son

los factores que determinan

la congestin de los

servicios de urgencias de la ESE Hospital De Engativa?

4. FORMULACION DEL PROBLEMA

FACTORES

DETERMINANTES

DE

LA

CONGESTIN

DEL

SERVICIO DE URGENCIAS DE LA ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.

5. CONTEXTO DEL PROBLEMA

El hospital de engativa est ubicado en la localidad de Engativa que est ubicada al noroccidente de la ciudad. Limita al norte con el ro Juan Amarillo, al Oriente con la Avenida 68, al sur con la Avenida El Dorado y el antiguo camino a Engativ y al occidente limita con el ro Bogot. en la trans 100 N.50-80 TEL 291330, es una ESE de segundo nivel, que ofrece servicios de servicios de urgencias, consulta externa, ginecologa, ciruga, medicina interna, pediatra y neonatologa

Servicio de urgencia de la Ese Hospital De Engativa

Este se encuentra ubicado en el primer piso de la institucin, cuenta con dos consultorios de TRIAGE, dos salas de observacin adulto, una sala de observacin peditrica, una sala de reanimacin, una sala de traumas y una sala de procedimientos. Con un equipo interdisciplinario conformado por tres mdicos generales, cuatro enfermeras jefes, enfermeras auxiliares una terapeuta respiratoria apoyados por interconsultas con especialistas como internistas y gineclogos por turnos.

6. JUSTIFICACION

La literatura referente a este tema en Colombia se ha limitado al mbito periodstico y en cuanto al campo cientfico, no hay estudios sobre la

congestin en estos servicios as como tampoco sobre los factores que la determinan. Para tener una base inicial sobre la cual se estructuren estudios al respecto, aspecto que motiva a la realizacin de esta investigacin dado lo critico que representa la seguridad y calidad de la prestacin de servicios de urgencias eficientes en una comunidad.

Todos en algn momento de nuestras vidas tendremos la necesidad de ser usuarios de un cetro de atencin mdico de urgencias y no nos gustara estar en un lugar que no responda a nuestras necesidades en un momento vital. Por lo que los entes gubernamentales en cumplimiento de los derechos fundamentales de los ciudadanos regulan las caractersticas

tecnicocientificas y requisitos de habilitacin de estos, procurando dar respuestas a la demanda de centros de urgencias funcionales para las

poblaciones; ms all de esta consigna lo que se observa son quejas frecuentes a travs de distintos medios de comunicacin sobre la mala atencin o incluso hacen referencia a un colapso en el sistema de atencin de urgencias en el pas como se puede percibir en estas declaracin dada por el El doctor Roberto Esguerra, presidente de la Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas, y director de la Fundacin Santa Fe En entrevista con Yamid Amat (El Tiempo, julio 22 de 2007), el doctor Esguerra declar: "Afrontamons una situacin de crisis estructural en la atencin a la salud; los servicios de urgencias se convirtieron, prcticamente, en la nica va que los ciudadanos tienen para que los atiendan bien y rpidamente. Su utilizacin est al mximo en Bogot. Hay das en que todos los servicios de urgencias estn repletos. Si por desgracia ocurre un desastre natural, la capacidad de respuesta de los hospitales de Bogot y en todas las ciudades importantes es prcticamente nula. Hoy, las urgencias estn saturadas de casos que no son urgentes. La gente busca las urgencias porque, por el sistema tradicional, tiene que esperar das, semanas y hasta meses, para que le den la cita mdica. Nosotros estamos atendiendo ms de 200 urgencias al da y cada ao estamos atendiendo 10% ms que el ao anterior. Eso es absurdo".

Esta es una situacin de connotaciones preocupantes que nos motivan a investigar sobre el tema y a establecer directrices que orienten las intervenciones de mejora en los servicios de urgencias, partiendo de la identificacin de los factores que determinan dicha congestin.

7. ANTECEDENTES

8. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores que determinan la congestin del servicio de urgencia de la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA, a travs de la aplicacin de encuestas a los usuarios en un periodo de tiempo de tres meses.

OBJETIVOS ESPECFICOS.

Identificar el grado de congestin dependiente o relacionada con variables internas dependientes de la urgencia de la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.

Determinar el grado de congestin

relacionado con variables

internas de la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.

Establecer el nivel de congestin asociado a variables dependientes del paciente en relacin con el servicio de urgencias

Formular recomendaciones que mejoren situaciones de congestin o saturacin en servicios de urgencias.

9. ACTIVIDADES 10. PRODOCTOS ESPERADOS 11. INDICADORES 12. POBLACION BEBNEFICIARIA 13. POBLACION OBJETIVO

14. ENFOQUE TEORICO CONCEPTUAL

15. ENFOQUE TEORICO

A nivel mundial, el servicio de urgencias se define como el sector de una institucin de salud en el cual se atienden los pacientes que demandan atencin por patologas o condiciones que amenacen su vida. Presta

atencin a los pacientes los 365 das del ao, 24 horas al da, sin importar la seguridad social del paciente, donde se presta atencin mdica inmediata y estabilizacin mdica a aquellos pacientes que as lo requieren.3

Por esto, se asume que, por atenderse las condiciones que amenazan la vida de los pacientes, los servicios de urgencias deben brindar atencin de

forma rpida, oportuna y eficiente. Sin embargo, fuera de los determinantes internos de las instituciones que pueden condicionar la atencin de urgencias, hay un gran problema que aqueja stas unidades a nivel mundial y es la demanda aumentada en dichos factores.4 servicios, causada por varios

A pesar de estar permanentemente sujetos a los problemas que acarrea el hecho de la congestin en urgencias, en Latinoamrica poco se ha escrito sobre el tema. En algunos pases, como Estados Unidos, Canad 6,7,

Espaa 11,12 , Corea 13 y Australia 14-16 , se han hecho numerosos intentos por ahondar en el tema para objetivar y planificar intervenciones efectivas. 5 En otros como Colombia, la investigacin se limita al mbito periodstico subjetivo y superficial, en el que se expone el problema desde el punto de vista de la comunidad, luego se critica de forma destructiva a otra vctima (el servicio alguna.6 de urgencias) y al final, no se propone solucin real

El ACEP, en su declaracin poltica en 2006, aporta la siguiente definicin sobre saturacin de los servicios de urgencias (SU) ocurre cuando la

necesidad identificada para los servicios de urgencias excede los recursos disponibles para la atencin del paciente en el servicio de urgencias, el hospital o ambos7

Una definicin ms provocativa, que potencialmente rene conjuntamente los requisitos de conceptos organizativos y de calidad, se encuentra en un editorial de Pines en el que in C. R. Flores 60 Emergencias 2011; 23: 59-6 Un servicio de urgencias est saturado cuando los recursos inadecuados

para cubrir las demandas de la atencin del paciente llevan a una reduccin en la calidad de la atencin8

Factores asociados a la congestin en urgencias.

Muchos factores se han asociado con el tema de la congestin en urgencias, tal vez encontrando como la mayor causa el hecho de mantener hospitalizados pacientes en urgencias, Sin embargo se han identificado

otros factores, entre los cuales, adaptados a nuestro medio, se encuentran:

Factores culturales:

uso inadecuado del servicio de urgencias.

Aunque cada pas tiene una cultura diferente, los servicios de urgencias en general no escapan a una realidad comn. Analizando desde esta perspectiva el problema en Colombia y adaptndolo a su realidad, los pacientes conocen que, amparados en las leyes, pueden acceder a los servicios de urgencias independiente de cul sea el motivo de consulta y que tienen el derecho a obtener la atencin que demandan6. Esas polticas de salud estn soportadas a partir de la expedicin de la Ley 100 de 1993, garantiza un Sistema de Seguridad Social Integral que avala el derecho de las personas de tener una adecuada calidad de vida mediante la cobertura en salud bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin. Tambin se observa que las personas

prefieren el mbito hospitalario por lo cual acuden ms a l con el objetivo de lograr una atencin ms eficiente y conveniente en comparacin con la atencin brindada por mdicos de la consulta externa en los centros de salud, en los cuales existe un horario de atencin determinado, la oportunidad de atencin no es tan rpida y no hacen exmenes diagnsticos el mismo da. Igualmente, las personas saben que en los servicios de urgencias pueden obtener fcil y rpidamente solucin al problema que los aqueja aguda o crnicamente.9

Con base en esto y conociendo el funcionamiento del sistema de salud en Colombia, se infiere que es crtica la falta de educacin a la comunidad sobre lo que significa una urgencia y el uso racional de ste tipo de servicio, as como la responsabilidad de dicha educacin, el control del mal uso del servicio y el necesario y real fortalecimiento de la consulta externa y de los programas de promocin y prevencin que evitaran la congestin en un servicio que no se cre para subsanar las deficiencias de las otras partes del sistema ni para ser la nica puerta de acceso a salud. Factores demogrficos Se ha observado que hay mayor tendencia a consultar por parte de las personas ancianas dados sus antecedentes patolgicos y por las mujeres, quienes en ocasiones perciben erradamente el concepto de enfermedad que se relaciona con sus emociones10

Factores asociados con el sistema de salud

Desafortunadamente en nuestro pas, no hay fcil acceso a la consulta externa para toda la poblacin. Hay un gran porcentaje de sta que no se encuentra catalogada en ningn rgimen (contributivo o subsidiado) por lo

cual su nica puerta de entrada al servicio de salud es el servicio de urgencias. Igualmente, hay otro factor en el sistema que influye sobre el aumento de volumen en las consultas de urgencias y es la demora en el acceso a una cita por consulta externa. El nmero de colombianos, principalmente en las ciudades capitales, ya super la capacidad de atencin por los servicios ambulatorios en cuanto a oportunidad en la atencin se refiere.11

Factores inherentes a las instituciones.

Dentro de los factores propios de las instituciones a los cuales se puede atribuir la congestin en urgencias se debe incluir la falta de camas en hospitalizacin, la capacidad reducida del servicio de urgencias y el ms importante, la escasez de personal asistencial en el servicio de urgencias que permita compensar la demanda del mismo Igualmente, se incluye dentro de ste tem la demora de los especialistas de la institucin en responder las interconsultas provenientes de urgencias y en definir rpidamente el destino del paciente. Factores del entorno. Se relacionan por ejemplo con la cercana de la vivienda o del sitio de trabajo del paciente al hospital, un momento determinado del da (por ejemplo, la hora del almuerzo o la hora de salida del Trabajo) el da de la semana (lunes)12

MARCO LEGAL

Aunque existen numerosas normas alrededor de la atencin de urgencias, las ms importantes son:

1. Ley 10 de 1990. 2. Decreto 412 de 1992, 3. Ley 100 de 1993, 4. Artculos 153, 159, 168 y 185 5. Decreto 5261 de 1994 6. Circular 14 de 1995. 7. Circular 45 de 1995 8. Decreto 806 de 1998. 9. Ley 715 de 2005. 10. Circular 10 de 2006. 11. De cret o 4747de 2007. Es el decreto 412 de 1992, quien en su artculo 2, reza: De la

obligatoriedad de la atencin inicial de las Urgencias. De conformidad con lo dispuesto en el artculo 2. De la Ley 10 de 1990, todas las instituciones que ofrezcan urgencia servicios de salud estn obligadas a prestar atencin inicial de independientemente de la capacidad socioeconmica de los

solicitantes de este servicio.

Alrededor de este tema crtico de acceso ha girado la mayor parte de las demandas por parte de usuarios y sanciones por los entes de vigilancia y control. Ya que desde la Constitucin Poltica de 1991 se considera la vida como un derecho fundamental, cuando esta se pone en riesgo por enfermedad el Estado tiene la obligacin de protegerla.

El artculo 10 del Decreto 783 de 2000 define claramente de qu consta la atencin inicial de urgencias as: Todas las acciones realizadas a una persona con patologa de urgencias consistentes en: actividades,

procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilizacin de signos vitales, a realizacin de un diagnstico de impresin y la definicin de un destino inmediato.

16. PROCEDIMIENTO METODOLOGICO

Metodologa.

Se

realizara

una

investigacin

cualitativa

de

tipo

fenomenolgico-

interaccionista, con la que se establecer los factores que determinan la congestin de los servicios de urgencias que nos permita elaborar una explicacin de la situacin planteada. La poblacin de estudio sern los adultos mayores de 18 aos, usuarios de servicios de urgencias de la Ese Hospital de Engativa. Recoleccin de la informacin. A travs de entrevistas. Se realizara en un periodo de de tres meses de agosto a septiembre de

2012 utilizando grupos de estudios en los turnos de atencin maana y tarde

17. RECURSOS Y PRESUPUESTO 18. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

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