OCLUSION Reduccin de mordida abierta anterior a travs de desgaste selectivo Open-bite correction by occlusal adjustment

Gerson Bonfante* Acccio Lins do Valle* Luis Fernando Pegoraro* Luciano de Castellucci Barbosa** Wiliam Barnabe*** Tatiany de Mendon~a Neto**** Resumen: El desgaste selectivo tiene como finalidad mejorar la relacin entre los arcos maxilar y mandibular. Dentro de sus posibles indicaciones est la reduccin de algunos casos de mordida abierta anterior. Se presenta un caso clnico donde fue utilizado el desgaste selectivo para reducir la mordida abierta anterior de un paciente adulto. Se observ una mejor estabilidad oclusal, confort del paciente e inclusive una esttica mejorada. (Rev.odontol. dominic., v.5, n.1, p. 32-36,Enero-Junio, 1999). PalabrasClaves: Desgaste Selectivo; Ajuste Oelusal; Mordida Abierta Anterior.
Odonto-Pope

v.2, n.3, p.399-402, 1998

Introduccin
Eldesgaste selectivo es una terapia basada en la modificacin de la anatoma dentaria, con la finalidad de conseguir una estabilidad oclusal entre los arcos maxilares y mandibulares. El desgaste selectivo de las superficies oclusales normalmente es ejecutado a travs de la remocin del esmalte, lo que raramente produce sensibilidad dentaria.5 Indicado cuando se desea obtener una mejor relacin entre los dientes antagonistas en una posicin teraputica y durante las excursiones mandibulares, el desgaste selectivo puede ser parcial o total. En el desgaste parcial se eliminan contactos indeseables en uno o ms dientes antagonistas y en el desgaste total se procura obtener el mayor nmero de contactos en cntrica y una libertad para la mandbula, a travs de una gua anterior adecuada, durante los movimientos laterales y protrusivos.6 Preconizado hace bastante tiemp07, el ajuste oclusal estuvo relacionado a disfunciones musculares y articulares. Se acreditaba en una correlacin directa entre
'Profesores Doctores del Departamento de Prtesis de la Facultad de Odontologa de Bauru-USP, Brasil. "Master en RehabilitacinOral por la Facultadde Odontologade Bauru-USP, Brasil. '''Alumno de maestradel curso de Rehabilitacin Oral de la Facultadde Odontologade Bauru-USP, Brasil. Especialistaen Prtesispor la PROFIS,Brasil.

las relaciones oclusales y las alteraciones musculares y de la ATM.2 Pero recientemente, las nuevas investigaciones cuestionan esta relacin directa entre la oclusin y las disfunciones craneomandibulares y por esto nuevas modalidades de tratamiento pasaron a ser realizadas en la terapia de los pacientes sintomticos.3,9 Todava en ciertas situaciones clnicas, el ajuste de las superficies oclusales por desgaste selectivo posee indicacin precisa, como por ejemplo, despus del tratamiento ortodntico y antes de rehabilitaciones orales a travs de prtesis.6 . En algunos casos de mordida abierta anterior este tipo de terapia tambin puede ser indicado.' El planeamiento del desgaste selectivo para la reduccin de mordida abierta anterior debe ser ejecutado siempre en articuladores semiajustables (ASA). En casos ms complejos es prudente ejecutarlo inicialmente en los modelos montados en ASA, a fin de verificar los resultados que pueden ser obtenidos. De esta forma, podemos pronosticar si los objetivos pueden ser alcanzados exclusivamente a travs del ajuste o si tratamientos ortodnticos, protsicos o quirrgicos sern necesarios.6 Se describe a seguir, un caso clnico donde se utiliz el ajuste oclusal para reducir la mordida abierta del paciente.

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Gerson

Bonfanteo Accasio

Lins do Valle.

Luis Fernando

Pegoraro

Reduccin de mordida abierta a travs de desgaste selectivo

Luciano

de Castellucci

Barbosa .William

Barnabe Tatiany de Mendon~a

Neto

Figura 1.

Figura 2.

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Figura3.

Figura 4. Vista lateral antes del ajuste oclusal.

Relato del caso clnico

Paciente del sexo masculino, 20 aos de edad, se present en la clnica de oclusin de la Facultad de Odontologa de Bauru-USP, quejndose de desconfort en la musculatura de la cara. En la anamnesis se verific la ausencia de problemas sistmicos de salud y la inexistencia de sintomatologa compatible con patologa articular; pero se observ que el paciente tena el hbito de morder el dedo y que frecuentemente morda la lengua y los carrillos. Senta que sus dientes no se articulaban bien y relat que al despertar senta dolores en la musculatura de la cara y en los dientes. En el examen fsico se observ una trayectoria y amplitud de la apertura bucal normal. Pero lo que ms llamaba la atencin era su patrn oclusal, donde solamente, los molares entraban en contacto en su mxima intercuspidacin habitual (Figuras 1,2 Y 3). Estospresentaban sensibilidad dolorosa, pero sin movilidad.

Los modelos del paciente fueron montados en un articulador semiajustable con la finalidad de verificar los resultados que podran ser obtenidos despus de un posible ajuste oclusal. Se observ que con un pequeo desgaste en los molares sera posible distribuir los contactos dentarios en un mayor nmero de dientes en la mxima intercuspidacin habitual y que sera posible la obtencin de una gua canina. El planeamiento fue explicado y propuesto al paciente. Despus de dos secciones de desgaste selectivo se observ la disminucin deseada de la mordida abierta anterior (Figuras 4, 5, 6, 7, 8, y 9) y la obtencin de la gua canina (Figura 10). Es importante resaltar que despus del ajuste oclusallas superficies fueron pulidas y fue realizada un aplicacin tpica de flor en ambas arcadas dentarias. Como el paciente presentaba sintomatologa muscular, se confeccion una placa lisa miorrelajante (Figura 11).

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Revista Odontolgica Dominicana v. 5, n.1, p.32-36, Enero-Junio 1999

Figura 5. Vista lateral despus del ajuste oclusal.

Figura 6. Vista frontal intra-bucal antes del ajuste oclusal.

Figura 7. Vista frontal intra-bucal despus del ajuste oclusal.

Figura 8. Vista frontal extra-bucal antes del ajuste oclusal.

Figura 9. Vista frontal extra-bucal

despus del ajuste oclusal.

Figura 10.

Figura 11.

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Gerson Bonfanteo Accasio Lins do Valle Luis Fernando Pegoraro Luciano de Castellucci Barbosa .William Barnabe Tatiany de Mendon~a Neto Reduccin de mordida abierta a travs de desgaste selectivo

Discusin
SUBTELNY;SAKUDN (1964) conceptuaron la mordida abierta anterior como un desvo de la relacin vertical entre los arcos maxilar y mandibular. Como posibles causas para esta situacin clnica, DAWSONl (1993) cit en orden de frecuencia las siguientes probabi Iidades: - Fuerzas que resultan de la succin del pulgar u otro dedo y el uso de mamilas. - Apiamiento, pues los dientes anteriores estn girados para anterior del hueso basal; esta inclinacin causa separacin. - Obstruccin de las vas areas: Respiradores bucales decurrentes de va area nasal inadecuada, problemas de septo y adenoides o tonsilas aumentadas. - Hbitos de labio y lengua. - Problemas neurolgicos. - Anormalidades de crecimiento esqueltico. El tratamiento de pacientes con mordida abierta anterior est directamente relacionado con los factores
etiolgicos de esta maloclusin. Como el grado de apertura anterior es generalmente una indicacin del hbito que la caus, este debe ser el punto de partida para entender el caso. Cuando la causa de apertura todava es un factor activo, y su cierre no tendr xito a menos que este factor pueda ser alterado en conjunto con la alteracin oclusal. Existen casos de mordida abierta anterior en que la simple eliminacin del hbito es suficiente como terapia para reposicionar los dientes.1 Otro aspecto a ser analizado es la real necesidad de resolver todos los casos de mordida abierta anterior. En ciertas situaciones un pequeo espacio entre los dientes anteriores puede ser plenamente aceptable. Todava en los casos donde la relacin esqueltica es el principal agente etiolgico, el hueso esqueltico est muy separado para permitir la correccin dentro del proceso alveolar a travs del movimiento dentario. El tratamiento no quirrgico de eleccin es el cierre de la dimensin vertical a travs de la reduccin de los dientes posteriores. Esto puede ser hecho por intrusin ortodoncica o por desgaste selectivo. En pacientes adultos es ms fcil acortar los dientes que intruirlos. El acortamiento de 1mm en un segundo molar equivale a un cierre de 3mm. en la regin anterior.1 Otras veces, por razones personales (edad, indiferencia esttica, miedo de ambiente hospitalar), el paciente descarta las alternativas ideales de correccin como ortodoncia y ciruga, aceptando hacerse el ajuste oclusal sabiendo que el resultado final podra quedar lejos del ideal. Con frecuencia se consigue reduccin acentuada de la mordida abierta, aumento significativo de los contactos y de la estabilidad oclusal y el confort

oral, aunque sin el restablecimiento de las guas laterales y protrusivas.

.

Elpredominio del tercio inferior de la cara sobre

los dems, generalmente consecuencia de la propia mordida abierta, crea un cuadro anti-esttico bastante desagradable y dificultad el sellado labial, que solo ocurre con esfuerzo de la musculatura orbicular. En estos casos la reduccin de la mordida abierta anterior, a expensa del desgaste selectivo de los dientes posteriores, puede mejorar de manera significativa la relacin entre los tres tercios de la cara y, consecuentemente, la esttica facial. Correcciones de este tipo, que exigen reduccin acentuada de la dimensin vertical de oclusin pueden, eventualmente, exponer reas de dentina y causar sensibilidad, que son tratadas rutinariamente con desensibilizadores sin mayores daos. En los casos ms crticos, esta reduccin solo es posible a costa del tratamiento endodntico y confeccin de restauraciones posterior al ajuste oclusal. En cualquiera de estas situaciones, la reduccin de la dimensin vertical debe ser precedida de un estudio minucioso en ASA, de la demostracin y discusin de los resultados con el paciente y de su aceptacin, conociendo limitacin y secuelas, para iniciarse el tratamiento sugerido. Es importante resaltar que ciertos casos de mordida abierta anterior pueden ser resueltos mejor por medios de tcnicas quirrgicas, que pueden, inclusive, mejorar el contorno facial en determinados pacientes. GRAy4 (1994), entre tanto, relat que el ajuste oclusal cuando bien indicado y ejecutado, mejora la estabilidad oclusal y propicia una sensacin de confort al paciente. En el caso clnico relatado se obtuvo una reduccin de la mordida abierta anterior y aumento de la estabilidad oclusal a travs del desgaste selectivo. Los desgaste dentarios fueron realizados sin exposjcin dentinaria. La sensacin de estabilidad oclusal y el confort fue relatado por el paciente despus de cada seccin de ajuste. Concomitantemente al tratamiento, el paciente fue orientado para controlar los hbitos. Despus de 10 meses de evaluacin el paciente se presenta sin ninguna sintomatologa muscular relatando confort con los contactos dentarios mejor distribuidos e inclusive, mejora de la esttica. Estatcnica de desgaste selectivo para reduccin de mordida abierta anterior, con reduccin de la dimensin vertical, ha sido aplicada en las clnicas de actualizacin en oclusin, especializacin y post- grado a lo largo de varios aos, con xito suficiente para tornarla en tcnica de eleccin siempre que otros factores desaconsejen los dems recursos disponibles en odontologa para reduccin de mordida abierta anterior.

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Revista Odontolgica Dominicana v. 5, n.1, p.32-36, Enero-Junlo 1999

Abstraet
The occlusal adjustment improves the occlusal relationship between the upper and lower arches. Among its indications there is the reduction of some open-bite cases. It is present a clinical report where the occlusal adjustment was used to reduce an open-bite of a adult patient. Occlusal stability,oral confort and esthetics were improved. Key Words: Occ/usal adjustment; Open-bite

4- GRAY,H.S. Occlusal adjustment: principies and practice. N.Z.dent. J., v.39, n.399, p.13-19, Mar1994.
5- MOHL, ET AL. A text book of occluslon.

1988.

Chicago, Quintessence,

6- MONGINI, F.The stomatognatlc system. Functlon, dysfunction and rehabllitation. Chicago, Quintessence, 1984.
7- SCHUYLER, C.H. Fundamental principies in the correction of occlusal disharmony, natural and artificial. J. Amer. dent. Ass., v.22, n.7, p.1193-202,July, 1935. 8- SUBTELNY, J.D.; SAKUDA, M. Open-bite: Diagnostic and treatmentoAmer. J. Orthodontlcs, v.50, n.5, p.337-58, May 1964.
9- TSOLKA, P.; MORRIS, R.W.; PREISKEL, H.W. Occlusal adjusment therapy for craniomandibular disoders: a clinical assesment by a double-blind method.J. prosth. Dent., v.68, n.6, p.957-64, Dec. 1992.

Referencias Bibliogrficas
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2- DAWSON, P.E. Temporaman-dibular joint pain-dysfunction problems can be solved. J. prost. Dent., v.29, n.4, p.100-12, Jan.1973. 3- GOODMAN, P.; GREENE, CS.; LASKIN,D.M. Response of patients with myofacial pain-dysfunction syndrome to mock equilibration. J. Amer. dent Ass., v.92, p.755-58, Abr.. 1976.

Aceptado para publicacin: Diciembre, 1998 Direccin para correspondencia: Rua Manoel Pereira Rolla, 9-41 ap.14 Vlla Universitaria, Cep 17044-560-Bauru-SP, Brasil

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