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Bloqueo nervioso perifrico continuo y dolor: de qu depende su efecto?

Publicado por jos luis aguilar snchez el 16 abril 2010 en Anestesia regional, Artculo interesante, Dolor 1 Comentarios

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Depende su efecto la la dosis total de anestsico local o tambin de la concentracin y del volumen del mismo?
Josep Lluis Aguilar Hospital Son Llatzer, Palma de Mallorca.

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Introduccin
El factor determinante principal del efecto del bloqueo nervioso perifrico en infusin continua; concentracin y volumen, o simplemente dosis total en mg de Anestsico Local (AL) es an desconocido.
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Resumen
En este estudio los autores comparan dos concentraciones y volmenes de infusin distintos de ropivacana, a dosis totales en mg equivalentes, en bloqueo continuo de plexo lumbar posterior tras artroplastia de cadera. En el preoperatorio, se coloca un catter perineural en el compartimento del psoas. En el postoperatorio, los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos de tratamiento: Grupo 1: recibe ropivacana 0,1% (ritmo de infusin basal 12 ml/h, bolos de 4 ml) Grupo 2: recibe ropivacana 0,4% (ritmo de infusin 3 ml/h, bolos de 1 ml) Ambos grupos reciben 12 mg/hora con una posibilidad de aadir, por medio de los bolos adicionales, 4 mg cada 30 minutos (PCA). Ambas infusiones se mantienen un mnimo de 48 horas. Metodologa : La variable principal a estudio fue la diferencia en la contraccin isomtrica voluntaria mxima (CIVM) del msculo cuadriceps ipsilateral al catter la maana despus de la ciruga, comparada con el valor preoperatorio de esa misma contraccin, y expresado como porcentaje de reduccin con respecto a ste ltimo. Las variables secundarias estudiadas incluyeron las CIVM de grupos musculares adductores y flexores de la cadera, distribucin sensitiva en territorio del nervio femoral, grado de movimiento de la cadera, capacidad de deambulacin, escalas de dolor numricas (0-10), y consumo total de ropivacana. En el estudio se enfatiza la necesidad de analgesia en los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera, su edad avanzada, la necesidad de movilidad y deambulacin precoz (evitar bloqueo nervioso motor, debilidad muscular, etc.), y el minimizar el riesgo de cadas en el postoperatorio inmediato. Hasta ahora se ha trabajado con diferentes AL y con concentraciones que van desde el 0,1% al 0,4%, en el caso de la ropivacana.

5 abril 2013

laura Hola, soy estudiante de medicina y a raz de un artculo publicado recientemente me surgen algunas dudas. Comones posible que bajo...
1 abril 2013

Daniel Arnal Hola Leonardo, Puedes hacerlo en la siguiente URL: http://anestesiar.org/rear/component/comprofiler/registers

1 abril 2013

FunkySkratch Hola amigos! Me gustara saber la forma de suscribirme a la revista electronica y obtener las editadas hasta el momento y...
30 marzo 2013

ANTONIO ALCALA Excelente pagina web. soy ortopedista con sub en cirujia de columna. vivo en mexico la pregunta es si utilizan procainamida...
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El tipo de ciruga se homogeneiz en ambos grupos para disminuir sesgos. Ese es un factor capital a la hora de realizar estudios comparativos, y quiz es de los ms difciles de soslayar. La localizacin del plexo se realiz por neuroestimulacin cuando se evidenci contraccin del cuadriceps y patela entre 0,4-0,2 mA (0,1 ms y 2 Hz). Tras ello se inyectaron en ambos grupos 15 ml de suero glucosado al 5%. Se insert un catter con un solo orificio de salida y se avanz 1 cm ms all de la punta de la aguja. A mitad de retirada se avanzaba la introduccin del catter 2 cm ms. Entonces se inyectaban 15 ml de mepivacana al 2% con adrenalina 1/200.000 (5 microg/ml). El catter se consideraba correctamente colocado si a los 15 minutos de esta inyeccin se observaba disminucin de la sensibilidad al fro en el muslo cara anterior distal y debilidad muscular a la extensin de la rodilla. Durante la ciruga ambos grupos recibieron anestesia general con sevoflurano, N2O/O2 + bolus de 25 microgramos de fentanilo segn requerimientos. La infusin de ropivacana se inici antes de acabar la ciruga. Los pacientes recibieron morfina 1 mg/10kg antes del fin de intervencin (titulada hasta una frecuencia respiratoria de 12-14/min). En el postoperatorio los pacientes recibieron adems paracetamol 975 mg/6h + celecoxib 200 mg/12h y oxicodona de liberacin sostenida 10 mg/12h. El rescate se realizaba con la bomba de PCA de AL. Si se requera analgesia de rescate adicional se realizaba con: EVN<4 = oxicodona 5 mg oral, EVN 4-7 oxicodona 10 mg oral, y si EVN >7 morfina ev (sulfato, en Espaa cloruro) 2-4 mg. La evaluacin de motilidad la realizaba siempre el mismo fisioterapeuta (que era el que adems realizaba la valoracin CIVM preoperatoria) con dinammetro y con TENS zonal hasta producir disconfort en territorio del nervio femoral. Resultados: El grupo 1 (n=26 y 0,1%) tuvo una reduccin del 64,1% en el valor de CIVM, mientras que el grupo 2 (n=24 y 0,4%) present una reduccin del 68% en el primer da de postoperatorio. Esta diferencia de valores CIVM NO result ser estadsticamente significativa. Lo mismo ocurri con los otros grupos musculares. Los autores concluyen que, en el caso del bloqueo continuo posterior de plexo lumbar, la concentracin y el volumen de AL no influencian las caractersticas del bloqueo nervioso, lo que sugiere la dosis total de anestsico local (masa en mg) es el determinante principal de los efectos de la infusin perineural de AL a ese nivel.

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Comentario
Una crtica a hacerle a este buen estudio sera: hubo diferencias en la analgesia de rescate final empleada entre ambos grupos? Suponemos que no, pero no se explicita ni se realiza comparacin en su consumo en el artculo.

Bibliografa
1.- Ilfeld BM, Moeller LK, Mariano ER, Loland VJ, Stevens-Lapsley JE, Fleisher AS, et al. Continuous Peripherals nerve blocks. Is local anesthetic dose the Orly factor, or do concentration and volumen influence infusin effects as well? Anesthesiology 2010;112:347-354 (PubMed) Josep Lluis Aguilar Anestesia Cuidados crticos Dolor Urgencias Jefe de Servicio de Anestesia, Reanimacin y tratamiento del dolor Hospital Son Llatzer, Palma de Mallorca Etiquetas: analgesia, Anestesia, Anestesia regional, Dolor, ReAR
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