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Unidad

El aparato cardiocirculatorio
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En esta unidad aprenderemos a: Detallar las bases anatomofisiolgicas del aparato cardiocirculatorio. Localizar los principales vasos sanguneos y linfticos. Detallar los parmetros funcionales del corazn y la circulacin. Describir las enfermedades cardacas, vasculares y linfticas ms frecuentes.

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Y estudiaremos: La estructura y funciones del corazn. El gasto cardaco. La estructura y funciones de los vasos sanguneos. Los principales vasos sanguneos. Los conceptos bsicos de la hemodin mica. El sistema linftico. Las principales enfermedades del aparato cardiocirculatorio.

El aparato cardiocirculatorio

1. Visin global del aparato cardiocirculatorio


Vocabulario
La homeostasis es el conjunto de mecanismos que permiten mantener el equilibrio en la composicin del medio interno de un organismo, es decir, que facilitan que el medio interno se mantenga relativamente constante, lo cual es necesario para el normal funcionamiento celular.

El sistema cardiocirculatorio est constituido por un complejo sistema de conductos, los vasos sanguneos, por los que discurre la sangre impulsada por una bomba, el corazn; y por el sistema linftico, formado por una red de vasos y tejido linftico distribuidos por todo el cuerpo.

Funciones y organizacin del aparato cardiocirculatorio


El aparato cardiocirculatorio permite mantener la homeostasis, y lleva a cabo las funciones siguientes: Llevar a todas las clulas las sustancias que necesitan para su correcto funcionamiento, es decir, nutrientes, oxgeno y sustancias reguladoras; y recoger los productos resultantes del metabolismo para llevarlos a los lugares de procesado o, si es el caso, de eliminacin. Transportar las clulas leucocitarias encargadas de los mecanismos de defensa all donde sean necesarias. Distribuir las hormonas que se utilizan en los procesos de regulacin metablica. Por otra parte, el sistema linftico realiza funciones inmunolgicas al producir y procesar los linfocitos sanguneos, y se encarga tambin del transporte de las grasas.
Los vasos linfticos re cogen de los tejidos aque llas sustancias que no pueden ser transportadas por las venas y las llevan al corazn. El sistema lin ftico constituye un circuito abierto. El corazn es un rgano formado por un tipo particular de msculo (el msculo cardaco) situado estrat gicamente en el centro del trax, lo que facilita que la sangre que expul sa ascienda con facilidad hasta el encfalo (si estuviese, por ejemplo, en el abdomen, tendra dificultades para hacer que la sangre venciera la fuerza de la gravedad en su camino ascendente hacia la cabeza). Para realizar su funcin, el msculo cardaco es involuntario y autnomo, ya que no precisa ser estimulado por el sistema nervioso, aunque este ltimo lo regula a travs del sistema nervioso vegetativo.

Sabas que?
Tanto los vasos sanguneos, arte rias y venas, que transportan la sangre, como los vasos linfticos, que transportan la linfa, estn distribuidos por todo el cuerpo (la crnea y el cristalino del ojo constituyen una excep cin, ya que no tienen vasos sanguneos para mantener as su transparencia).

Importante
La sangre circula por el sistema gracias a una bomba que la impulsa, el corazn, y a la participacin de la musculatura lisa y esqueltica. La linfa circula gracias a la estructura valvular de los vasos linfticos, las caractersticas de su msculo liso y la colaboracin de los msculos esquelticos.

Actividades
1. Indica los componentes del aparato cardiocircu latorio. 2. Explica las funciones principales del aparato cardiocirculatorio. 3. Dibuja un cuadro con la organizacin del aparato cardiocirculatorio.
Fig. 8.1. Aparato cardiocirculatorio. 116
Las venas recogen la san gre de los capilares de los tejidos y la devuelven al co razn. Con las arterias for man un circuito cerrado. Las arterias son los vasos sangu neos que se originan en el corazn y distribuyen la sangre por todos los tejidos del cuerpo, donde se trans forman en capilares.

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2. El corazn
El corazn es un rgano muscular que est localizado en la parte media inferior del mediastino, por detrs del esternn, por delante del esfago, por encima del diafragma y entre los dos pulmones. Tiene compartimentado su interior en cuatro cavidades o cmaras separadas por tabiques o septos. Las dos cmaras superiores son las aurculas, y las dos cmaras inferiores son los ventrculos. Cada aurcula est asociada a un ventrculo con el que se comunica por un orificio auriculoventricular; existen, por lo tanto, dos orificios, el auriculoventricular derecho, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho, y elauriculoventricular izquierdo, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. En condiciones normales, no hay comunicacin interauricular ni interventricular, por lo que podemos decir que hay dos corazones, el izquierdo y el derecho. Cada uno de estos orificios dispone de un sistema valvular que solo permite el paso de sangre desde las aurculas a los ventrculos y no al revs. La vlvula tricspide est entre la aurcula y el ventrculo derechos. La vlvula mitral o bicspide est entre la aurcula y el ventrculo izquierdos.

Importante
Anatmicamente, el corazn es un rgano muscular hueco con forma de pirmide con la base hacia arriba y a la derecha, y la punta dirigida hacia abajo y a la izquierda, de tal forma que si lo reflejamos sobre el pecho, la punta queda a la altura del quinto espacio intercostal.

Sabas que?
Para evitar que las vlvulas se inviertan hacia las aurculas, cada una de ellas tiene varias cuerdas tendinosas que se unen a las paredes ventriculares a travs de los llamados msculos papilares.

Aurcula derecha: a ella llegan la vena cava superior y la vena cava inferior, que traen la san gre de todo el cuerpo. Comuni ca con el ventrculo derecho por un orificio donde est la vlvula tricspide, que tiene dos valvas.

Aurcula izquierda: reci be la sangre procedente de los pulmones a travs de las venas pulmonares. Comunica con el ventrcu lo izquierdo por un orificio donde est la vlvula mi tral, que tiene tres.

Miocardio o capa media: tejido muscular estriado pero involuntario que, al contraerse, impulsa la sangre. El miocardio es ms grueso en los ventrculos que en las aurculas, sobre todo en el ventrculo izquier do porque este es el que tiene que impulsar la sangre, a travs de la arteria aorta, a todo el cuerpo.

Vlvula mitral Vlvula tricspide Pericardio o capa externa: doble capa epitelial que asla al corazn del resto de estructuras torcicas. Dispone, a su vez, de dos capas, el epicardio (capa interna), que est en contacto con la vscera, y el pericardio parietal (capa externa), que est en contacto con la pared torcica. Entre ambas hay un espacio pericrdico, aunque en condi ciones normales ambas capas estn en contacto (espacio virtual) con una poca cantidad de lquido pericrdico que dis minuye la friccin. El pericardio parietal mantiene fijo al corazn en su lugar porque emite fibras que lo unen a la pared sea del trax (costillas y esternn) y al diafragma.

Ventrculo derecho: recibe la san gre de la aurcula derecha y de l sale la arteria pulmonar que lleva la sangre a los pulmones. En la arteria pulmonar est la vlvula pul monar, que evita que la sangre re grese al ventrculo.

Ventrculo izquierdo: recibe la sangre de la aurcula izquierda y de l sale la arteria aorta, que lleva la sangre a todo el cuer po. En la arteria aorta est la vlvula artica, que evita que la sangre regrese al ventrculo.

Endocardio o capa interna: fina capa de clulas epitelia les planas que estn en con tacto directo con la sangre. El endocardio tiene continuidad con la capa ms interna de las arterias, que se llama endotelio.

Fig. 8.2.a, Imagen anatmica de las cavidades cardacas, arterias y venas del corazn.

Fig. 8.2.b, Capas del corazn. 117

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2.1. El sistema conector o de conduccin de impulsos


El sistema conector est formado por acmulos de clulas miocrdicas (llamados ndulos o nodos) con una alta inestabilidad de membrana, y una red de fibras musculares que transmiten el impulso elctrico con rapidez a todo el miocardio (Fig. 8.3). Una de las caractersticas ms relevantes del corazn es que la contraccin miocrdica es automtica, aunque est regulada por el sistema nervioso vegetativo. Esto se debe a que las clulas miocrdicas tienen inestabilidad de membrana, como vimos en la Unidad 2, lo que les permite generar una corriente elctrica que se transmite rpidamente por todo el miocardio provocando la contraccin. Para coordinar esta contraccin y que la funcin de bombeo de sangre sea efectiva, el corazn dispone de un sistema elctrico propio formado por el llamado sistema conector.
3. Desde el ndulo auriculoventricular parte el llamado haz de His, que atraviesa el ta bique auriculoventricular hasta el espesor del tabique interventricular.

1. En la aurcula derecha se encuen tra el ndulo sinusal, que constituye la pila o marcapasos del cora zn. Genera impulsos elctricos rt micos que se transmiten a las clulas miocrdicas vecinas iniciando la con traccin cardiaca en las aurculas. Desde el ndulo sinusal parten tres haces de fibras que discurren por el espesor del miocardio auricular.

2. En la unin de la aurcula derecha con el ventrculo derecho se encuen tra el ndulo auriculoventricular, al que llegan los haces que, proceden tes del ndulo sinusal, traen el impul so elctrico.

4. El haz de His se divide en dos ramas que bajan por el tabique interventricular ha cia la punta del corazn, donde continan subiendo por las paredes externas de los ventrculos. A su vez, la rama izquierda se divide en otras dos ramas, una anterior y otra posterior, debido a que el miocardio es ms grueso a este nivel y as se garantiza el estmulo de todas las clulas miocrdi cas. Cada una de las ramas ventriculares se divide en pequeas fibras, llamadas fibras de Purkinje, que llevan el impulso elctrico a todas las clulas miocrdicas.

Fig. 8.3. Sistema conector.

El control nervioso del corazn depende del sistema nervioso vegetativo, ya que al co razn llegan terminaciones simpticas y los dos nervios vagos, que son parasimpticos. La estimulacin simptica aumenta la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin, mientras que la parasimptica reduce la frecuencia y la fuerza de contraccin. De esta forma, el sistema nervioso central puede adaptar el funcionamiento del corazn a las necesidades del organismo. La disposicin de los elementos del sistema de generacin y conduccin de los impulsos que provocan la contraccin cardaca responde a una necesidad fisiolgica. El impulso, que se genera en el ndulo sinusal, se extiende primero por las aurculas y despus a los ventrculos. As se consigue que tras el llenado auricular se contraigan las aurculas y la sangre se bombee por los orificios auriculoventriculares hacia los ventrculos, al mismo tiempo que el impulso elctrico pasa a las ramas del haz de His. Cuando los ventrculos estn llenos, la distribucin del impulso por las fibras de Purkinje hace que se contraigan los ventrculos y la sangre salga por las arterias pulmonar y aorta.

Sntomas y signos
Aunque el corazn dispone de su propio sistema de generacin del impulso elctrico, cualquier clula miocrdica puede generar una corriente elctrica. Aunque normalmente no suce de, si una clula distinta de las del sistema conector provoca un impulso elctrico, se produce una contraccin a destiempo llamada extrasstole.
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Actividades
4. Dibuja un corazn e indica las cmaras, arterias y venas que entran y salen de l, as como sus vlvulas. 5. Haz un cuadro con las caractersticas de las tres capas del corazn. 6. Dibuja un corazn con el sistema conector y la direccin del impulso elctrico cardaco.

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2.2. El ciclo cardaco


El ciclo cardaco es la secuencia rtmica de contraccin y relajacin miocrdica (latido). A la contraccin miocrdica se le llama sstole y durante ella se impulsa la sangre fuera del corazn. A la relajacin miocrdica se le llama distole y durante ella se llena de sangre el corazn. La secuencia sstole-distole se realiza con un ritmo, conocido como ritmo cardaco, y con una frecuencia, la frecuencia cardaca, que, en condiciones normales de reposo, es de unos 70 latidos por minuto, aunque vara en funcin de las necesidades del organismo, aumentando, por ejemplo, al realizar ejercicio. El ritmo se mantiene estable excepto en condiciones patolgicas (arritmia). Como veremos en el apartado de patologa, cuando aumenta la frecuencia cardaca se habla de taquicardia y cuando disminuye hablamos de bradicardia. En cualquier caso, en condiciones normales no somos conscientes del latido cardaco. Cuando una perso na siente el latido, se dice que tiene palpitaciones. Durante la sstole y la distole se producen dos ruidos cardacos que se pueden or por auscultacin.
Primer ruido (lub) Segundo ruido (dub) Se oye al principio de la sstole y se debe al cierre de las vlvulas auricu loventriculares (tricspide y mitral). Se oye al principio de la distole y se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (pulmonar y artica).

Sntomas y signos
En ocasiones, el paso de la sangre a travs de las vlvulas est dificultado y circula a tanta velocidad que se escucha, por auscultacin, el flujo entre los ruidos, constituyendo lo que se denomina un soplo, que en muchos casos no tiene significado patolgico (soplo funcional o fisiolgico), pero otras veces es un signo de patologa valvular.

Tabla 8.1. Ruidos cardacos.

Adems de por auscultacin, el ciclo cardaco puede ser estudiado mediante ecocardiografa y electrocardiografa. En este ltimo caso, se analiza el flujo de la corriente elctrica por el miocardio. As, mediante la utilizacin de electrodos estratgicamente colocados en la superficie del cuerpo, se puede registrar la intensidad y direccin del impulso elctrico cardaco y recogerlo en un grfico que recibe el nombre de electrocardiograma (ECG o EKG). Por otra parte, dado que las arterias pulmonar y artica son muy elsticas, al entrar la sangre en ellas, se dilatan, formndose una onda que se transmite a distancia y que puede palparse en las arterias superficiales constituyendo el pulso.

Caso prctico 1
Aunque la auscultacin cardaca es responsabilidad del personal mdico y de enfermera, en algunas ocasiones es necesaria la participacin de los tcnicos en farmacia (en caso de emergencias, realizacin de EKG, uso de un desfibrilador DESA, etc.). Tomando como referencia los puntos de proyeccin de las vlvulas cardacas sobre el trax en el mueco anatmico, localiza los puntos de auscultacin. Solucin: Hay cuatro puntos de auscultacin. Dos estn situados en el segundo espacio intercostal, a ambos lados en el borde del esternn, a nivel del quinto espacio intercostal izquierdo y en el cuarto espacio intercostal izquierdo, en el borde del esternn.

Artica

Pulmonar

Tricspide pex

Mitral

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3. Anatoma de los vasos sanguneos


La sangre se distribuye por todo el organismo gracias a una compleja red de tubos de nominados vasos sanguneos. La anatoma de los vasos sanguneos est muy adaptada a las funciones que realizan, y as se distinguen en (Tabla 8.2):
Arterias Arteriolas y metaarteriolas Llevan la sangre desde el corazn a todos los tejidos. Las arteriolas surgen de la ramificacin de las arterias. A medida que disminuyen su dimetro se transforman en metaarteriolas. Surgen de la ramificacin de las metaarteriolas. Son vasos sanguneos muy finos, sin capa muscular y una nica capa endotelial que se apoya en una membrana basal. En los capilares se produce el intercambio de sustancias con los tejidos. Los capilares se renen formando las vnulas, de mayor dimetro que los capilares. La confluencia de las vnulas da lugar a las venas, encargadas de trans portar la sangre en direccin al corazn.

Capilares

Actividades
7. Dibuja una arteria, un capilar y una vena, indicando sus capas. 8. Explica la razn de que el interior de las venas tenga vlvulas.

Vnulas Venas

Tabla 8.2. Tipos de vasos sanguneos.

Desde el punto de vista histolgico, todos los vasos sanguneos tienen una pared integrada por tres capas denominadas, de dentro a fuera, ntima, media y adventicia, quedando un espacio interior llamado luz por el que discurre la sangre (Fig. 8.4).
Media: es una capa de tejido muscular liso que, por fuera y por dentro, tiene una fina lmina de tejido conectivo elstico. Su contraccin, controlada por el sistema nervioso vegetativo, sobre todo a nivel de las metaarteriolas, permite mantener el dimetro del vaso adecuado a las necesi dades de aporte sanguneo en una deter minada regin corporal.

ntima: esta capa recibe el nombre espe cfico de endotelio y es la continuacin del endocardio. Es la capa que est en contac to con el fluido sanguneo. Se trata de un tejido epitelial plano monoestratificado que se apoya sobre una lmina basal fina (re cuerda lo visto en la Unidad 2), que a su vez se apoya sobre un tejido conectivo tambin muy fino (subendotelio) que contiene mu chas fibras de elastina, lo que confiere elas ticidad a los vasos sanguneos, sobre todo a las arterias y, por tanto, un cierto grado de adaptacin al volumen de sangre. Adems, las clulas endoteliales de los ca pilares estn ligeramente separadas unas de otras dejando unos pequeos espacios intercelulares por los que pueden pasar los leucocitos gracias a una propiedad que les permite modificar su forma.

Adventicia: es una capa de teji do conectivo con muchas fibras de elastina y colgeno que dan resis tencia a los vasos sanguneos; es tas fibras tambin les aslan de otros tejidos.

En las venas, el endotelio emite unas prolongaciones hacia el inte rior de la luz formando un sistema de vlvulas que impiden el retorno venoso y facilitan el avance de la sangre, sobre todo en los miembros inferiores.

Fig. 8.4. Pared de un vaso sanguneo (arriba, arteria y abajo, vena).

Como vimos en la Unidad 7 , el endotelio de los vasos sanguneos es una estructura fundamental en el mantenimiento de la circulacin y en los procesos de reparacin vascular. Mientras se mantiene intacto, las clulas sanguneas circulan con fluidez y no se pegan a las paredes de los vasos sanguneos, pero si se lesiona el endotelio, el colgeno atrae a las plaquetas y comienza el proceso de hematosis.
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4. La circulacin sangunea
Tras producirse el intercambio de oxgeno (O2) por dixido de carbono (CO2) a nivel celular, la sangre retorna al corazn y desde l se transporta a los pulmones para eliminar el CO2 y cargarse nuevamente de O2. As, teniendo en cuenta el transporte de O2 y CO2, podemos consideran dos circuitos (Fig. 8.5).
Circulacin menor o pul monar: va desde el cora zn a los pulmones y nue vamente al corazn.

Circulacin mayor o sistmi ca: va desde el corazn a todo el cuerpo y regresa al corazn.

Fig. 8.5. Esquema de la circulacin.

A. Circulacin menor o pulmonar


La llamada circulacin menor comienza en el ventrculo derecho al que llega la sangre desoxigenada recogida de todo el cuerpo por las venas cavas superior e inferior, que la transportan hasta la aurcula derecha, llegando al ventrculo derecho despus de atravesar la vlvula tricspide. Desde el ventrculo derecho, la sangre sale por la arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda, y es transportada a los pulmones. Ambas arterias se dividen hasta dar lugar a los capilares, que se relacionan ntimamente con los alvolos pulmonares, microscpicas estructuras donde finalizan las ramas de los bronquios tras sus mltiples divisiones. El intercambio de gases se produce a nivel alvolo-capilar, como veremos en la Unidad9, liberando los glbulos rojos el CO2 y llenndose de O2. Desde los capilares se forman vnulas y venas que se renen en dos venas pulmonares por cada pulmn, que llevan la sangre oxigenada a la aurcula izquierda, donde se completa el circuito.

Actividades
9. Explica la estructura y funciones de la circulacin menor. 10. Dibuja esquemticamente la circulacin menor e indica sus componentes y el recorrido de la sangre. 11. Sobre un mapa mudo del sistema circulatorio del miembro superior, iden tifica las arterias y las venas principales. 12. Sobre un mapa mudo del sistema circulatorio del miembro inferior, identifica las arterias y las venas principales.
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B. Circulacin mayor o sistmica


Este circuito comienza en el ventrculo izquierdo, al que llega la sangre recogida por la aurcula izquierda procedente de los pulmones, donde se carg de O2. Desde el ventrculo izquierdo, la sangre sale por la arteria aorta, que se dirige hacia arriba, atrs y a la derecha (aorta ascendente), para luego describir una curva hacia la izquierda cambiando el sentido hacia abajo (aorta descendente), pasando por detrs del corazn en su camino hacia el abdomen. Al trayecto curvo que hay entre la aorta ascendente y la descendente se le llama arco o cayado de la aorta. En su trayecto descendente por delante de la columna vertebral, la aorta atraviesa el diafragma y penetra en el abdomen. Se distinguen, por tanto, dos tramos en la aorta descendente, un tramo torcico (aorta torcica) y un tramo abdominal (aorta abdominal).

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Caso prctico 2
Una de las arterias en las que se toma el pulso es la arteria radial. Poniendo los dedos ndice y corazn sobre la arteria, tmale el pulso a seis compaeros y haz un cuadro indicando, para cada uno de ellos, la frecuencia y si el pulso es rtmico o no. Solucin: Localizamos el pulso radial y contamos las ondas arteriales durante un minuto compro bando si la secuencia sigue una cadencia rtmica o no. El nmero de pulsaciones por minuto es la frecuencia.

A nivel de la vrtebra L4, la aorta se divide en dos arterias ilacas primitivas o comunes, una derecha y otra izquierda, aunque tambin surge una fina arteria terminal llamada arteria sacra media. Desde su comienzo en el ventrculo izquierdo hasta su finalizacin abdominal, la aorta se subdivide en numerosas ramas arteriales para el cuello y el crneo, miem bros superiores, rganos torcicos, rganos abdominales y miembros inferiores (Fig. 8.6). En cuanto al sistema venoso (Fig. 8.7), a la aurcula derecha llegan dos grandes venas, la cava superior, que recoge la sangre procedente de los miembros superiores, el trax, el cuello, el crneo y la cara; y la cava inferior, que recoge la sangre del abdomen y los miembros inferiores. Cada rgano abdominal tiene su propia vena (esplnica, renal, mesentrica), y todas ellas drenan en la vena cava inferior.

C. Sistema porta heptico


Es un sistema venoso especial integrado por la vena porta heptica, que recoge la sangre procedente de estmago, intestino delgado, intestino grueso, bazo, pncreas y vescula biliar, y la lleva al hgado. As pues, el hgado recibe sangre por la arteria heptica y por la vena porta. Despus de atravesar el hgado, la sangre sale por la vena heptica, que acaba en la vena cava inferior, la cual lleva sangre desoxigenada y cargada de nutrientes.

Occipital Cartida interna Cartida externa Cartida primitiva Tronco braquioceflico Cayado artico Coronaria derecha Aorta Tronco ceflico Mesentrica superior Ilaca superior Ilaca interna (hipogstrica) Ilaca externa Angular Cartida izquierda comn o primitiva Subclavia Pulmonar Mamaria externa Axilar Humeral Coronaria izquierda Esplnica Renal Mesentrica inferior Radial Cubital
Seno recto Porcin transversal de seno lateral Yugular externa Yugular interna Tronco braquioceflico derecho Vena cava superior Pulmonar Coronaria derecha Vena cava inferior Heptica Porta Mesentrica superior Angular Facial anterior Tronco braquioceflico izquierdo Subclavia Ceflica Axilar Pulmonar Coronaria izquierda Baslica Esplnica Mediana baslica Mesentrica inferior Ilaca interna (hipogstrica)

Circunfleja interna Femoral profunda Femoral Popltea Peronea Tibial posterior

Ilaca primitiva Ilaca externa Safena interna Femoral Popltea Peronea Tibial posterior

Pedia

Arco venoso dorsal del pie

Fig. 8.6. Principales arterias. 122

Fig. 8.7. Principales venas.

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5. Hemodinmica
La hemodinmica estudia el funcionamiento del corazn y de la circulacin de la sangre desde el punto de vista de las leyes fsicas que rigen el movimiento de los fluidos por el interior de un tubo. En este apartado veremos los aspectos relacionados con: El gasto cardaco. La presin sangunea. El intercambio a nivel capilar. Estos tres factores estn ntimamente relacionados y todos ellos determinan la cantidad de sangre (perfusin tisular) que llega a los tejidos y, por tanto, la cantidad de las diversas sustancias que llegan a las clulas.
Sabas que?
Cuando los requerimientos de sangre se incrementan por un tiempo prolongado (p. ej., en los deportistas), el corazn aumenta su tamao (cardiomegalia) para incrementar la cantidad de sangre que puede contener y, por tanto, aumentar el gasto cardaco. Para poder expulsar este mayor volumen de sangre por los ventrculos, el miocardio incrementa su grosor (hipertrofia miocrdica) y as puede mante ner una fuerza de contraccin adecuada. En estos casos suele disminuir la frecuencia cardaca en reposo (bradicardia funcional).

A. El gasto cardaco
El gasto cardaco se define como el volumen de sangre, en litros, que expulsa el corazn en un minuto (L/min). El gasto cardaco depende, bsicamente, de dos factores relacionados entre s: La cantidad de sangre que entra en los ventrculos (volumen de llenado), que depende del retorno venoso (cantidad de sangre que entra en las aurculas y determina la fuerza de contraccin); est regulada por una ley fsica segn la cual a mayor dilatacin ventricular (y, por tanto, mayor distensin miocrdica) mayor fuerza de contraccin. Esto significa que cuanto ms se llenan los ventrculos, ms se estira el miocardio y eso provoca una mayor fuerza de contraccin (ley de Frank-Starling). Por tanto, la contraccin cardaca se adapta a las necesidades de sangre del cuerpo. La frecuencia cardaca, que vara a lo largo del da y oscila, en situacin normal, entre 60 y 100 latidos por minuto. En condiciones normales, el gasto cardaco medio de un varn de 70 kg de peso es de 5-6 L/min (las mujeres tienen un gasto cardaco entre un 10 % y un 20 % menor que los hombres). De todas formas, los valores de gasto cardaco no son constantes, ya que sufren muchas modificaciones a lo largo del da, dependiendo, sobre todo, de la actividad fsica realizada.

Sabas que?
Hay varias formas de determinar el riesgo cardaco, es decir, el riesgo de padecer un problema en el corazn. Dos de ellas son el clculo del IMC (ndice de masa corporal) y del permetro abdominal. El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la altura en metros. El permetro abdominal se mide a la altura del ombligo, teniendo la musculatura abdominal relajada y despus de echar el aire de los pulmones. Su valor debe ser inferior a 102 en los hombres y a 88 en las mujeres.

B. La presin sangunea
La presin sangunea se define como la presin que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguneos. Esta presin es distinta en las arterias y en las venas (presin arterial-presin venosa), e incluso vara entre la sstole (presin ms elevada al entrar sangre en las arterias) y la distole (presin ms baja al liberarse de sangre las arterias). Por ello, cuando medimos la presin sangunea (la que se mide es la presin arterial), tene mos que medir la sistlica y la diastlica. Ambos valores de presin se igualan a nivel de los capilares y se mantienen igualados a nivel venoso, donde caen a valores muy bajos. Entre los factores de los que depende la presin sangunea destacan: Gasto cardaco. Resistencias perifricas. Son el conjunto de factores que se oponen a la circulacin de la sangre, como el dimetro del vaso sanguneo o el rozamiento de la sangre contra las paredes del vaso.

Importante
A medida que la sangre avanza por los vasos sanguneos, la presin sangunea va disminuyendo.
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El aparato cardiocirculatorio

Importante
Los valores medidos de la pre sin arterial pueden indicar los siguientes diagnsticos: Por debajo de 90/60 indican hipotensin. Prximos a 140/90 indican presin alta borderline (en el lmite). Hasta 160/100 indican hipertensin de primer grado o leve. Hasta 180/110 indican hipertensin de segundo grado o moderada. Superiores a 180/110 indican hipertensin de tercer grado o grave.

La presin sangunea se puede medir comprimiendo una arteria y viendo con cunta presin se cierra (presin sistlica) y con cunta presin se vuelve a abrir completa mente (presin diastlica). Para eso utilizamos un esfigmomanmetro, un aparato con el que envolvemos un brazo (por ser un punto ms fcil) con un manguito que tiene una bolsa que podemos inflar de aire con un insuflador. La bolsa est conectada a un indicador (manmetro) que nos informa de la presin que hay en su interior. Utilizamos al mismo tiempo un estetoscopio, que aplicamos sobre una arteria superficial en la piel por debajo del manguito (la arteria humeral a nivel del codo) y escuchamos los latidos. Los valores normales de presin arterial varan con la edad, pero se consideran valo res normales en torno a 120 mmHg (12 cmHg) de presin sistlica (PAS), y en torno a 70mmHg (7 cmHg) de presin diastlica (PAD) (la presin se mide en milmetros de mercurio o centmetros de mercurio). Cuando damos los valores de presin, se dan ambos valores, PAS/PAD, por ejemplo: 120/70. Los sistemas de regulacin de la presin sangunea son, fundamentalmente, nerviosos y hormonales, gracias a que en diversas partes del circuito sanguneo existen receptores que estn midiendo continuamente la presin. Los sistemas de regulacin de la presin sangunea son:
Regulacin por el sistema nervioso vegetativo El sistema nervioso vegetativo controla la presin arterial actuando tanto sobre el gasto cardaco, aumentando o disminuyendo la frecuencia y la fuerza de contraccin, como sobre las resistencias perifricas, aumentando o disminuyendo la contraccin de la muscu latura lisa de las arteriolas y metaarteriolas. En este caso se ponen en marcha mecanismos, como el de la ADH o la aldosterona, que tratan de aumentar o disminuir el volumen san guneo actuando, sobre todo, a nivel renal. En el rin hay quimiorreceptores de la concentracin de sodio. Cuando disminuye esta concentracin se libera una hormona, la renina, que pone en marcha un mecanismo que produce vasoconstriccin y un aumento de la reabsorcin renal de sodio y agua por medio de la aldosterona.

Regulacin hormonal

Regulacin renal

Tabla 8.3. Mecanismos de regulacin de la presin sangunea.

C. Intercambio capilar
Actividades
13. Define gasto cardiaco y presin sangunea, y explica de qu factores dependen. El intercambio de sustancias entre las clulas y la sangre se hace a nivel capilar debido a las diferencias de concentracin o de presin. Dado que esas diferencias varan a medida que avanza la sangre por el capilar, tambin varan los movimientos de las sustancias a travs de su endotelio. Adems, la sangre tiene una alta concentracin de albmina, protena de gran importancia porque de ella depende, en parte, la presin de la sangre. Debido a su pequeo tamao atraviesa las paredes de los capilares con facilidad, arrastrando agua con ella, con lo que disminuye la presin sangunea. El sistema linftico se encarga de recuperar la albmina y devolverla al torrente sanguneo.

Caso prctico 3
A tu farmacia llega un cliente hipertenso a medirse la presin sangunea utilizando el tensimetro electrnico de la farmacia. Despus de tomrsela, lee el tique y ve que marca PAS 155, PAD 105, y te pide que se lo expliques. Solucin: El rango de PAS-PAD indica una hipertensin de primer grado o leve. Le pides que descanse 15 minutos y que se la vuelva a tomar para descartar que sea debida al ejercicio. Si sigue alta, le recomiendas que hable con el farmacutico para que le aconseje.

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El aparato cardiocirculatorio

6. El sistema linftico
La linfa es un lquido claro pobre en protenas y rico en grasas que contiene linfocitos y circula por el sistema linftico. El sistema linftico es una parte fundamental del aparato cardiocirculatorio, por las importantes funciones que de sarrolla: Recupera las protenas y el lquido extravasado a nivel capilar. Participa en los mecanismos de defensa. En el sistema linftico se producen los linfocitos. Adems, cuando los macrfagos tisulares detectan y destruyen clulas invasoras, los restos celulares son recogidos por la linfa, limpiando as los tejidos. Transporta grasas. Las grasas absorbidas en el aparato digestivo se incorporan a la circulacin por medio de los vasos linfticos. Estructuralmente, los vasos linfticos son, en cierto modo, semejantes a las venas. Al igual que ellas, tienen un endotelio que emite prolongaciones hacia el interior de la luz linftica formando vlvulas que facilitan el avance de la linfa. Tambin tienen una pared media de msculo liso, pero en este caso sus clulas pueden contraerse rtmica mente para favorecer el avance de la linfa. Los vasos linfticos se distribuyen por todos los tejidos y se van juntando unos con otros para formar vasos de mayor dimetro que finalmente confluyen en el trax en dos grandes conductos llamados vaso linftico derecho y conducto torcico. El vaso linftico derecho recoge la linfa del miembro supe rior derecho y parte del hemitrax derecho, drenando en la vena cava superior. El conducto torcico recoge la linfa del resto del cuerpo y drena en la vena subclavia izquierda. Adems de los vasos linfticos, el sistema linftico est constituido por diferentes estructuras que desarrollan funciones de defensa, ya que en ellas se forman los linfocitos (Fig. 8.8).
Bazo: es un rgano situado en la parte superior izquierda del abdomen (en el hipocondrio iz quierdo), que tiene funciones linfoides adems de otras funciones relacio nadas con la elimi nacin de clulas sanguneas viejas o deterioradas. Placas de Peyer: son acmulos de tejido linftico en el espesor de las pa redes del intestino delgado y de los bronquios, posibles vas de entrada de patgenos. Mdula sea: en su interior hay islotes lin fticos produc tores de lin fo citos. Ganglios linfticos: in tercalados entre los va sos linfticos hay unos engrosamientos que sir ven de filtro de la linfa. En ellos tambin se for man linfocitos. Timo: su funcin es iden tificar las clulas propias impidiendo que se formen linfocitos contra ellas. Este mecanismo de inhibicin lin focitaria impide que nuestro sistema de defensa reconoz ca a nuestras propias clulas como extraas.

Fig. 8.8. Vasos y rganos linfticos.

Actividades
14. Describe las funciones del sistema linftico y enumera sus componentes. 15. Qu es el bazo y qu funciones desarrolla? 16. Dibuja un esquema del cuerpo humano y localiza sobre l los componentes del sistema linftico. 17. Enumera los rganos en los que se forman linfocitos.
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7. Patologa del aparato cardiocirculatorio


Importante
Existen muchos factores de riesgo que aumentan la incidencia de enfermedades cardiovasculares y de la tasa de mortalidad por estas causas; de hecho, en Espaa, las muertes por enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar en las listas de mortalidad. Entre estos factores de riesgo destacamos los siguientes, sobre todo cuando se asocian unos con otros. Factores hereditarios. Obesidad. ndice de masa corporal (IMC) elevado. Sedentarismo (estilo de vida en general). Tabaquismo. Hipertensin. Diabetes. Aumento del permetro ab dominal. Hiperlipemias (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).

Las enfermedades del aparato cardiocirculatorio son muy frecuentes y afectan secundariamente a muchos rganos porque se puede ver afectada la perfusin tisular. Las enfermedades del corazn son la primera causa de muerte en los pases desarrollados.

A. Semiologa cardiocirculatoria
Entre las manifestaciones que aparecen con ms frecuencia en las enfermedades cardacas y vasculares destacan las siguientes:
Disnea Dificultad respiratoria, sobre todo cuando se acumula lquido en los pulmones porque el corazn izquierdo no es capaz de expulsar toda la sangre que le llega, aumentando la presin en las venas pulmonares. Acmulo de lquido en los tejidos, sobre todo porque el corazn derecho no es capaz de expulsar toda la sangre que le llega, aumentando la pre sin venosa en las venas cavas. Coloracin azulada de la piel por falta de oxigenacin (hipoxia). Desvanecimiento con prdida momentnea de conciencia. Dolor en el pecho o irradiado (desplazado) al cuello, mandbula, om platos, epigastrio o miembro superior izquierdo, en isquemia cardaca, infarto de miocardio, pericarditis, etc. Por aumento (hipertensin) o disminucin (hipotensin). La hipertensin y la hipotensin pueden ser enfermedades con entidad propia. Por aumento (taquicardia) o descenso (bradicardia) de la frecuencia cardaca; por alteraciones del ritmo (arritmias); por alteraciones de la fuerza de contraccin (pulso dbil), etc. En el caso de patologa infecciosa, como la pericarditis o la endocarditis.

Edema Cianosis Sncope Dolor precordial Variaciones de la presin arterial Alteraciones del pulso

Dilataciones vasculares Como en las varices (venas) o en el aneurisma (dilatacin arterial). Fiebre Tabla 8.4. Principales sntomas y signos en patologa cardiovascular.

B. Patologa
Patologa cardaca: afecta al corazn Denominacin Arritmias Caractersticas Son alteraciones de la frecuencia o el ritmo debidas a trastornos en la generacin o transmisin del impulso elctrico. Algunas de ellas son muy peligrosas, como la fibrilacin ventricular, en la que el miocardio ventricular se contrae de forma irregular y con poca fuerza, por lo que no es capaz de expulsar la sangre de su interior. El corazn no es capaz de expulsar toda la sangre que le llega. Es ms frecuente en la edad adulta y se debe a que el miocardio pierde su capacidad de respuesta a la carga ventricular. Se puede afectar el corazn derecho, el izquierdo, o ambos. La IC derecha provoca un acmulo de sangre en las venas cavas y, por tanto, un aumento de la presin venosa que se transmite, retrgradamente, produciendo ingurgitacin yu gular, aumento de la presin venosa en el hgado, que aumenta de tamao (hepatomegalia), en el sistema porta y en el resto del cuerpo, con edemas, palpitaciones, taquicardia, fatiga, debilidad, etc. La IC izquierda provoca un acmulo de sangre en las venas pulmonares con aumento de la presin venosa a este nivel, que se transmite al pulmn produciendo tos, hemoptisis (sangrado por la boca procedente del pulmn), disnea, cianosis, etc. Se produce por una obstruccin de las arterias coronarias o sus ramas, ms frecuentemente por acmulo de grasas, pro vocando una deficiente oxigenacin del miocardio con isquemia (angina de pecho o ngor), que puede ir acompaada de necrosis (infarto de miocardio o muerte sbita). En ambos casos cursa con dolor precordial. Insuficiencia valvular o estenosis valvular. Es autoinmune. Tras una infeccin generalmente localizada (como una amigdalitis), el organismo produce anticuerpos contra los antgenos del estreptococo que atacan al tejido conectivo, por lo que pueden afectarse muchos rganos, siendo frecuente la inflamacin cardaca (carditis), con dolor pericrdico, insuficiencia cardaca y alteraciones valvulares.

Insuficiencia cardaca (IC)

Cardiopata isqumica Enfermedad valvular Fiebre reumtica

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Patologa vascular: afecta a arterias, venas o ambas Denominacin Caractersticas Se trata de un proceso local que produce una obstruccin vascular. Una causa muy frecuente es el depsito de lpidos en las paredes vasculares que forman un ateroma, que puede obstruir parcial o totalmente el flujo de sangre provocando isquemia o infarto, independientemente del rgano de que se trate. Otra causa es la formacin de un cogulo de sangre, lo que sucede ms frecuentemente en las venas (tromboflebitis), que dificulta el retorno venoso y cursa con edema. Si la obstruccin vascular se produce a distancia, es decir, lejos del punto en el que se form el trombo o del punto en el que se introdujo cualquier sustancia que obstruya el vaso sanguneo (grasa, aire, etc.), se habla de embolia. Un fragmento de ateroma o de un cogulo puede soltarse (pasa a denominarse mbolo) y quedar libre en la sangre. Viaja por los vasos sanguneos hasta que llega a uno con un calibre que no permite el paso del mbolo, producindose la obstruccin. Cuando se produce un trombo, una embolia o una rotura de un vaso sanguneo cerebral, aparece un complejo sintomtico (sndrome) llamado accidente cerebrovascular (ACV) o ictus. El aumento de la presin arterial puede tener numerosas causas (como enfermedades del rin o del sistema endo crino). En otras ocasiones se debe a una prdida de la elasticidad arterial. La rigidez provoca el aumento de las resistencias perifricas y de la presin. Puede comenzar con manifestaciones leves, como cefalea, sangrado nasal (epistaxis) o mareos, pero si se mantiene la presin alta se alteran los vasos sanguneos, que se engrosan y pierden elasticidad, por lo que puede aparecer arteriosclerosis, cardiopata, enfermedad renal y/o un accidente cerebrovascular (ACV), con lesiones cerebrales permanentes. Es una dilatacin arterial producida por una debilidad de su pared. Los aneurismas provocan remolinos sanguneos que facilitan la coagulacin y la formacin de trombos y mbolos; adems, la debilidad vascular puede provocar la rotura de la arteria. Las varicosidades o varices son dilataciones venosas que dificultan el retorno sanguneo. Afectan con ms frecuencia a mujeres, sobre todo en las venas de los miembros inferiores. Entre los factores predisponentes estn la obesidad, el sedentarismo y el tratamiento con anticonceptivos. Patologa linftica: afecta al sistema linftico Denominacin Linfangitis Linfedema Linfadenopata Linfoma Esplenomegalia Caractersticas Es inflamatoria y dificulta las funciones de drenaje linftico. Acmulo de lquidos en los tejidos. Es una linfangitis que afecta a los ganglios. Es un tipo de neoplasia que suele iniciarse en los ganglios linfticos, donde se produce un tumor formador de linfocitos anmalos que pasan a la linfa, y de ella a cualquier otro lugar del cuerpo, donde se reproducen (metstasis). Se llama as al aumento del tamao del bazo. Generalmente se debe a infecciones, pero en otras ocasiones es un signo de neoplasia.

Trombosis

Embolia

Hipertensin arterial (HTA)

Aneurisma

Varices

Actividades
18. Define taquicardia, bradicardia, arritmia, disnea, edema y cianosis. 19. Explica las causas de la fiebre reumtica y sus consecuencias sobre el corazn. 20. Distingue entre trombosis y embolia. 21. Qu factores predisponen a la enfermedad cardaca? Y a la aparicin de varices?
Sabas que?
Las hemorroides o almorranas son varicosidades de las venas perianales.

Caso prctico 4
Llega a la farmacia un cliente con recetas para amiodarona, atenolol y furosemida. Busca en el catlogo de medicamentos estos principios activos e indica para qu enfermedades se emplean. Solucin: La amiodarona se emplea como antiarrtmico, el atenolol se utiliza en la hipertensin y la furosemida es un diurtico que tambin se emplea en la hipertensin.
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El aparato cardiocirculatorio

Snt esis
Aparato cardiocirculatorio

Realiza las funciones de

Mantenimiento de la homeostasis, llevando a todas las clulas las sustancias nece sarias nutricionales y reguladoras, y recogiendo los productos de desecho Transporte de clulas de defensa Regulacin metablica

Corazn Est formado por

Sistema conector

Genera el impulso elctrico que hace latir el corazn de forma rtmica Sstole y distole

Ciclo cardaco

Vasos sanguneos

Arterias, arteriolas, metaarteriolas, capilares, vnulas y venas Vasos linfticos

Los vasos sanguneos son bsicos en la circulacin sangunea y la hemodinmica

Sistema linftico Patologa rganos linfticos Recuperacin de protenas Mecanismos de defensa Transporte de grasas

Realiza las funciones de Cardaca Arritmia Insuficiencia cardaca Cardiopata isqumica Enfermedad valvular Vascular Trombosis Embolia Hipertensin arterial Aneurisma Varices Linftica Linfoma Esplenomegalia

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Test de repaso
1. El aparato cardiocirculatorio lo forman: a) El sistema cardiocirculatorio y el respiratorio. b) El sistema cardiocirculatorio, el respiratorio y el lin ftico. c) El sistema cardiocirculatorio y el linftico. 2. La vena cava superior lleva la sangre a: a) Aurcula derecha. b) Aurcula izquierda. c) Ventrculo izquierdo. 3. El ndulo sinusal se localiza en: a) Aurcula derecha. b) Aurcula izquierda. c) Ventrculo derecho. 4. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa? a) La vlvula tricspide separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. b) La arteria aorta sale del ventrculo izquierdo. c) El miocardio del ventrculo izquierdo es ms grueso que el del ventrculo derecho. 5. El corazn est localizado en: a) El hemitrax izquierdo. b) El hemitrax derecho. c) El mediastino. 6. El epicardio se corresponde con: a) El pericardio visceral. b) El pericardio parietal. c) El endocardio. 7. Respecto al miocardio, es falso que: a) Es la capa media del corazn. b) Es un msculo involuntario. c) Es un msculo liso. 8. A la fase de contraccin miocrdica se le llama: a) Distole. b) Sstole. c) Pulso. 9. La capa ntima de los vasos sanguneos se llama: a) Muscular. b) Subendotelio. c) Endotelio. 10. Solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera: a) La arteria pulmonar lleva sangre oxigenada. b) La arteria aorta lleva sangre oxigenada. c) Las venas pulmonares llevan sangre desoxigenada. 11. El cayado de la aorta es: a) El tramo ascendente de la aorta. b) La curvatura de la aorta torcica. c) La parte final de la aorta abdominal. 12. La aorta abdominal termina: a) Transformndose en las arterias femorales. b) A nivel abdominal, dividindose en las arterias ila cas primitivas. c) Formando mltiples arteriolas abdominales. 13. Si aumenta la frecuencia cardaca: a) Aumenta el gasto cardaco y la presin arterial. b) Aumenta el gasto cardaco y disminuye la presin arterial. c) Disminuye el gasto cardaco y aumenta la presin arterial. 14. Si aumenta el retorno venoso al corazn: a) Aumenta la fuerza de contraccin. b) Disminuye la fuerza de contraccin. c) Disminuye la presin arterial. 15. La disnea consiste en: a) Dificultad respiratoria. b) Acmulo de lquido en los tejidos. c) Desvanecimiento con prdida de memoria. 16. La obstruccin de un vaso sanguneo a distancia se llama: a) Ateroma. b) Trombosis. c) Embolia. 17. En la insuficiencia valvular tricspide: a) Parte de la sangre pasa del ventrculo derecho a la aurcula derecha. b) Parte de la sangre pasa del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. c) La sangre tiene dificultado el paso de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. Soluciones: 1.c, 2.a, 3.a, 4.a, 5.c, 6.a, 7.b, 8.b, 9.c, 10.b, 11.b, 12.b, 13.a, 14.a, 15.a, 16.c, 17.a
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El aparato cardiocirculatorio

Comprueba t u aprendizaje
Detallar las bases anatomofisiolgicas del aparato cardiocirculatorio. 1. Indica dnde se localiza el corazn. 2. Haz un dibujo esquemtico del corazn sealando las cuatro cavidades y los cuatro sistemas valvulares. 3. Sobre el esquema de la pregunta anterior, dibuja los vasos sanguneos que entran y salen de las diferentes cavidades. 4. Explica las caractersticas del endocardio. 5. Explica las caractersticas del pericardio. 6. Explica las caractersticas del miocardio. 7. Dibuja un esquema del corazn y, sobre l, los compo nentes del sistema conector indicando, con flechas, la direccin del estmulo cardaco. 13. Explica las caractersticas del endotelio vascular y sus particularidades en las venas. Localizar los principales vasos sanguneos y linfticos. 14. Dibuja la arteria aorta desde su salida del ventrculo izquierdo hasta su finalizacin en las arterias ilacas, e indica sus ramas arteriales principales. 15. Indica las principales arterias del miembro superior. 16. Indica las principales arterias del miembro inferior. 17. Indica las principales venas abdominales y torcicas. 18. Qu venas llevan la sangre desde la cabeza al trax? 19. Cules son las principales venas de los miembros infe riores? 20. Indica las funciones de la vena porta heptica. 21. Sobre la imagen, rotula las siguientes arterias: cartida primitiva, subclavia derecha, radial, heptica, ilaca primitiva, femoral, tibial anterior.

8. Explica qu efectos producen sobre el corazn el estmu lo simptico y el parasimptico. 9. Elabora un cuadro sobre el gasto cardaco en el que se resuman los factores de los que depende, y explica cmo afectan al gasto el aumento del retorno venoso y la disminucin de la fuerza de contraccin. 10. Haz una pequea presentacin ilustrada con fotogra fas, describiendo los pasos para realizar una toma de presin arterial con un tensimetro electrnico y un tensimetro manual. 11. Busca en Internet una radiografa del trax e intenta bordear sobre ella la sombra cardaca (guate por la Fig. 8.2). 12. Realiza un cuadro conceptual definiendo los distintos tipos de vasos sanguneos
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El aparato cardiocirculatorio

Comprueba t u aprendizaje
Detallar los parmetros funcionales del corazn y la circulacin. 22. Explica qu es el gasto cardaco y los factores de los que depende. 23. Cmo influye el aumento del retorno venoso al cora zn sobre el gasto cardaco? 24. Qu es la presin sangunea? De qu factores depende? 25. Indica cules son los valores considerados normales de estos parmetros: Gasto cardaco. Frecuencia cardaca Presin sistlica Presin diastlica. 26. Explica brevemente los mecanismos que regulan la pre sin arterial. Describir las enfermedades cardacas, vasculares y linfticas ms frecuentes. 27. Define los siguientes trminos: Taquicardia. Bradicardia. Pulso. Soplo. Cardiomegalia. Edema. Cianosis. Angina de pecho o ngor. Fibrilacin ventricular. Variz. Aneurisma. Hemorroide. 28. Relaciona los factores de riesgo de patologa cardio circulatoria.
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29. Cules son las causas del infarto cardaco? 30. Indica cul de estas figuras corresponde a un ateroma y cul a un cogulo, y explica cmo se forman.

31. Indica las complicaciones que puede tener una HTA no controlada. 32. Define los siguientes trminos: Linfangitis. Linfedema. Linfadenopata. Linfoma. Esplenomegalia. 33. Sobre esta imagen, identifica las estructuras seala das con una flecha e indica la direccin que sigue la sangre.

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Prctica final
Identificacin de los factores de riesgo cardiovascular.
Objetivos: Conocer algunos factores de riesgo cardiovascular. Aprender a tomar la presin arterial. Aprender a medir el IMC y el permetro abdominal. Conocer medicamentos para el tratamiento de la hipertensin arterial.
Material necesario
Tensimetro (manual o electr nico, segn disponibilidad). Tallmetro. Bscula. Cinta mtrica. Calculadora. Web www.vademecum.es Cuaderno de actividades.

Supuesto 1: Se forman grupos de cuatro o cinco alumnos. En cada grupo, cada alumno debe medir a otro: la talla la presin arterial. el peso el permetro abdominal y luego calcular el IMC de ese alumno. Adems, se deben anotar otros datos tales como: tipo de vida (se considera riesgo si lleva una vida sedentaria). consumo de tabaco (se considera riesgo por encima de 6 cigarros/da). consumo de alcohol (se considera riesgo por encima de 9 g/da o 400 cm3/da de cerveza). Solucin: Se deben anotar los datos en una tabla como la que se muestra, y determinar, con ayuda del profesor, si existen factores de riesgo cardiovascular. Nota: Esta prctica la puede realizar tambin cada alumno/a con datos de cinco familiares adultos.
1 Talla Peso IMC Permetro abdominal TA Ejercicio (s/no) Tabaco (s/no) Alcohol (s/no) N. factores 2 3
4 5

Supuesto 2: Con los datos obtenidos en la tabla anterior, cada alumno debe elaborar un informe personalizado con recomendaciones para reducir el riesgo cardiovascular, informando de las consecuencias que tienen los diversos factores de riesgo para la salud. Supuesto 3: Entra en la web www.vademecum.es y busca los siguientes principios activos: Atenolol Verapamilo Clonidina Captopril Espironolactona Simvastatina Dihidroergocristina Entra en la ficha correspondiente a cada principio activo y anota las indicaciones teraputicas. Solucin: En tu cuaderno de actividades, rellena una ficha como la ficha 1 del caso prctico final de la Unidad 4.
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