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FICHA PACIENTE:

1. Datos Personales:

  • - Nombre: Ariel Collarte Vasquez

  • - Edad: 17

  • - Dirección: Lago palena # 5428 Denavisur

  • - Fono / Celular: 84927954

  • - E- mail:

  • - Talla:

  • - Peso:

  • - Sexo: Masculiano

  • - Estado Civil: Soltero

  • - Actividad / Profesión: futbolista

  • - Previsión:

  • - Médico que lo envía:

  • - Motivo de Consulta: Esguince medial de tobillo izquierdo.

  • - Dg. Médico:

  • - OTRAS ENFERMEDADES: Diabetes / Hipertensión / Endocrino No presenta.

  • - ANTECEDENTES QUIRURGICOS (fecha de la intervención)

sin antesedentes

  • - Medicamentos:

Sin medicamentos en la actualidad

ketoprofeno hace mas de un mes.

  • - HISTORIA FAMILIAR (muerte o no de los padres, enfermedades familiares: Diabetes, HTA, etc)

Sin antecedentes

2. DOLOR.

2. DOLOR. REFIERE DOLOR EVA 7 Localización en el cuerpo: Mapa del dolor Símbolos /// Como

REFIERE DOLOR EVA 7

Localización en el cuerpo: Mapa del dolor

2. DOLOR. REFIERE DOLOR EVA 7 Localización en el cuerpo: Mapa del dolor Símbolos /// Como

Símbolos /// Como una puñalada 000 Hormigueos

Mapa del dolor

XXX Ardiente === Entumecimiento

Características del dolor:

Dolor hace 2 meses en la region medial del tobillo izquierdo por agresion sufrida mientras practicaba futbol, comenta que su dolor es constante y que aumenta con esfuerzos execivos como correr o caminar mucho, que aumenta por las noches, comenta no sentir hormigueos ni parestesias. Su dolor es de tipo ardiente y punsante. Tambien comenta sentir mucho dolor en toda la pierna y pie derecho.

  • 3. Inspección:

vista posterior pliegues popliteos simetricos tendon del triceps normales NO EVALUE MARCHA!!!

  • 4. Palpación:

Aumento de temperatura zona del esguince, poco de inflamacion zona lateral tobillo izquierdo, piel limpia, sin sicatrices, de textura un poco fina y brillante en zona

lesionada. Aumento de tono en musculo de la pierna izquierda y dolor a la palpacion en zona plantar y lateral de pie derecho que se irradia por el musculo tibial anterior y peroneos.

  • 5. Rango Activo:

pie derecho: se realiza sueve a velocidad normal

arco doloroso dolor a la extencion en musculo tibial anterior. Dolor a invercion e evercion. Pie izquierdo: arco doloroso dolor al final del rango menos dolor a la extension se realiza movimiento suave y lento aumento dolor a la evercion.

  • 6. Rango Pasivo:

OSTEOKINEMATICA

GONIOMETRÍA

pie izquierdo: flexion: 40 extension: 30 eversion: 30 inversion: 20 pie derecho: flexion :35 extension :30 eversion: 30 inversion: 30

ARTROKINEMATICA

ENDFEEL

pie derecho: muscular anormal, proteccion muscular.

Pie izquierdo: doloroso

  • 7. Longitud Muscular NO EVALUADA

  • 8. Fuerza Muscular NO EVALUADA

  • 9. Pruebas Especiales:

Bosteso media en pie izquierdo: (+) bosteso lateral en pie derecho (-) Tepe pie derecho (+)

  • 10. Test Neuromuscular y Neurovascular:

NO EVALUADA

  • 11. Imágenes:

NO PRESENTA IMAGENES.

  • 12. Resumen Hallazgos:

PACIENTE CON DOLOR CRONICO POR ESGUINCE MEDIAL DE TOBILLO DE DOS MESES DE EVOLUCION. CON LIMITACION DEL ROM EN AMBOS PIES Y POSIBLE TENDINITIS DE PIE DERECHO CAUSADO POR COMPENSACION.

  • 13. Diagnóstico Kinésico:

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  • 14. Pronóstico

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15. Tratamiento:

Objetivo General Devolver al paciente a sus actividades de la vida daria y deportivas

Objetivos Específicos aliviar el dolor recuperar ROM

Plan de tratamiento. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________