CENTRO NAVAL

INFORME PSICOLOGICO
I. DATOS GENERALES Nombre Edad Fecha de Evaluacin Instruccin N. de Hermanos/Lugar Ocupacin Psicloga Fecha de informe : : : : : : : : Juan Colaretta Millones 36 aos 14-03-2013 5to. Secundaria 2/2 vendedor Lic. Luisa Mercedes Durand 19-03-2013

II.

MOTIVO DE EVALUACION: Referido por Psiquiatra para evaluacin psicolgica y obtener el certificado de discapacidad. El paciente viene acompaado de su Padre quien solicita una evaluacin para establecer el grado de discapacidad y poder tramitar sus derechos correspondientes ante la MGP. Refiere el padre que su hijo aprox. desde los 18 aos sufre de epilepsia, asimismo, que el 8 de Enero al sufrir una fuerte convulsin, se fractur la cadera.

III.

OBSERVACION CONDUCTUAL: Paciente de sexo masculino, de 36 aos de edad que aparenta su edad cronolgica, adems presenta una contextura delgada, con una estatura de 1,67 m. y 60 kg de peso aproximadamente, de tez triguea, cabello lacio y corto, presenta un rostro demacrado y se observa falta de piezas dentales (incisivos) se muestra desaliado y en mal estado de higiene. Viste pantaln marrn en mal estado de conservacin e higiene, descuido en su presentacin (la bragueta est abierta); una camisa a cuadros en mal estado de higiene. Durante la entrevista se moviliza en una silla de ruedas debido a la fractura de cadera, se mostraba atento a las preguntas que se le van realizando, aunque conforme se avanza en la entrevista se muestra suspicaz con respecto a la informacin que brinda, ya que desea que no se escriba nada de lo que va relatando, adems, reiteradas veces refiere la misma informacin con respecto a hackers quienes intervienen sus correos electrnicos. Se aprecia un ligero temblor en la mano izquierda. EXAMEN PSICOPATOLOGICO: El paciente presenta un lenguaje comprensible, aunque por momentos se muestra reiterativo, con un tono adecuado, adems de un curso regular, que se acelera en algunos momentos del examen volvindose verborreico. Presenta un pensamiento delusivo al mencionar que su mama le ha transmitido la convulsin y no veo noticias porque son convulsivantes asimismo hay ideas sobrevaloradas de tipo religiosas, el curso del pensamiento es tangencial ya que las respuestas que brinda no llegan a un fin determinado. Presenta tambin un contenido paranoico con un curso reiterativo. Asimismo, el paciente se encuentra atento, ya que puede dirigir y focalizar su atencin al contexto de la entrevista se percibe una hipervigilancia con respecto al registro de la entrevista menciona dile a tu calichn que no apunte todo lo que digo

Por otro lado, tanto su memoria remota, reciente e inmediata se encuentran parcialmente conservadas, solo present algunos inconvenientes al responder preguntas de memoria reciente. En tanto, no se puede recabar informacin del rea perceptiva, frente a la encuesta niega tener alucinaciones auditivas o visuales. Muestra conciencia de s, pero no presenta conciencia de enfermedad; adems de encontrarse orientado en todas las dimensiones con una ligera distorsin en su lnea del tiempo. En el rea afectiva, evidencia leves exaltaciones cuando relata situaciones de robo de los correos en otros una reserva en expresarse podra inferirse que no se hallan indicadores de ansiedad y/o depresin en el momento de la entrevista. IV. INSTRUMENTOS DE EVALUACION: III. Entrevista y Anamnsis Observacin Conductual. Examen Psicopatolgico. Test de Vineland Prueba de Vocabulario de Peabody Test Gestltico visomotriz de Bender Test de la Figura Humana de K. machover.

ANTECEDENTES PERSONALES: El paciente proviene de un hogar conformado por padre,madre y hermano, vive con sus padres y es el segundo de 2 hermanos, Nace de parto por cesrea a los 7meses, refiere el padre que utilizaron un aparato para sacarlo posiblemente frceps o vacuom (padre mal informante). Refiere el padre que su hijo desde pequeo siempre ha sido muy inquieto, juguetn y que en los estudios siempre ha estado muy bajo en su rendimiento, pero que no ha repetido de ao y termin 5to. de secundaria. A los 18 aos se inician las convulsiones e inicia su tratamiento en el servicio de neurologa a partir, segn el padre, las crisis son constantes y cada vez con deterioro porque ya ha perdido los dientes y ahora se ha roto la cadera. Refiere el paciente que l en su tiempo libre trabaja vendiendo CD`s de pelculas, que l maneja su negocio y que el dinero se lo da a sus padres para que le compren sus cosas.

IV.

RESULTADOS DE EVALUACION Funciones cognitivas El evaluado obtiene un puntaje de 118 que lo ubica en una edad mental de 20 aos, siendo su CI de 56, que lo ubica en una Categora Mental de Retardo Leve, sin embargo, maneja un vocabulario de contenido promedio. Se considera este resultado como un deterioro cognitivo. rea adaptativa: El evaluadoobtiene una edad Social de 20 aos que lo ubica en una Categora Social de 55 ubicndolo en una Categora Retardo Social Leve. Su vida adaptativa logra una mediana dependencia sale a lugares cercanos con poca supervisin y tiene una actividad econmica de venta de discos, en cuanto al rea de socializacin, refiere tener un grupo de amigos chatea por internet, no ha continuado sus estudios. rea de la Organicidad:

En el rea de la organicidad, el evaluado obtiene una edad visomotora inferior a 5 aos, con alteraciones en cuanto a su percepcin visual distorsionando las imgenes, presenta indicadores altamente significativos para un dao cerebral. Como indicadores emocionales, se hallan confusin mental, impulsividad y agresividad, poca tolerancia a la frustracin y fallas en la planificacin Aspectos de personalidad: En cuanto a aspectos de personalidad, presenta gran cantidad de indicadores paranoides, preocupacin excesiva por lo que los dems piensen de l, ideas de persecucin y dao motivo por el cual siempre esta alerta, cuidando lo que manifiesta con mucha cautela y desconfianza. Asimismo, se hallan indicadores para un cuadro orgnico de la personalidad. III. CONCLUSIONES: IV. Deterioro cognitivo a nivel Leve (CI: 55) Deterioro en el rea adaptativa (CS: 55). Personalidad orgnica. Resultados compatibles con un cuadro delirante de tipo orgnico.

RECOMENDACIONES: Reevaluacin y seguimiento por Psiquiatra. Tratamiento neurolgico.

Bellavista, Marzo del 2013