Tipeo KNT en cx cardiaca (17/12/12) Cualquier paciente post operado cualquiera sea la ciruga debe ser enfrentado.

Presenta el video de las actividades que se realizan rutinariamente (hecho por las internas) Diferente intervencin con la misma patologa en edad normal, pero con distintos requerimientos de intervencin Clasificacin de los pacientes para saber que RHB se le debe hacer: 4 niveles: (hay 5)

NIVEL 1.- Paciente intubado que llega de pabelln. El objetivo de la Intervencin es favorecer extubacin precoz pero sin derivar en una falla respiratoria y favorecer la permeabilidad de la va area, y el soporte de oxigeno necesario para que el paciente tenga un buen intercambio ventilatorio. Se aspira y se extrae el tubo, previo a esto el kine ya le hizo terapia. Realizacin de movimientos pasivos. NIVEL 2 .- Paciente se puede movilizar solo Puede hacer pauta de ejercicios. Sedente borde-cama. Se realizan movimientos activos. NIVEL 3.- Ejercicios ventilatorios y respiratorios. Bipedestacin (incluso antes de las 24 hrs) NIVEL 4.- Ejercicios de extremidades inferiores porque el paciente post-operado de ciruga cardiaca hay que condicionarle la tolerancia al esfuerzo, porque el corazn es un msculo por lo tanto hay que re-entrenarlo en borde-cama, etc. Trabajar tolerancia al esfuerzo. NIVEL 5.- Paciente avanzado, ya deambula.

Estos niveles no tienen relacin con: Con los das, no quiere decir que el da 1 corresponda al nivel 1, da dos, nivel 2, nada que ver. Con los n de terapia tampoco

Estos niveles corresponden a la condicin con la cual t como kine empiezas a atender a tu paciente. Esta clasificacin no tiene que ver ni con los das ni con la cantidad de sesiones de KNT, sino que corresponde a la condicin en que llega el paciente, lo que se obtiene a travs de la evaluacin que hace el klgo. Por ejemplo si cae en el nivel dos es porque no llego intubado, o en el nivel 3 porque tiene oxigeno, est despierto y moviliza extremidades. Difcil es que llegue en nivel 4 o 5. Los niveles tienen que ver con qu actividades se tienen que realizar en cado de: paciente llegue, intubado, extubado, con oxigeno, etc. Nivel 1 Extubacin Nivel 2 Ejercicios motores Nivel 3 Ejercicios respiratorios, de extremidades etc - Existen 4 tipos de insuficiencia respiratoria: 1) Insuficiencia Respiratoria hipoxmica: falla tisular en el intercambio gaseoso alvelolocapilar 2) Hipercapnica: aumento de la prodccin de CO 2, aumento del espacio muerto. 3) Falla respiratoria post-operatoria o ventilatoria (por atelectasia post-operatoria, alteracin v/q) 4) Insuficiencia respiratoria por falla de la bomba cardiaca (se manifiesta por edema). Muchos pacientes con falla cardiaca hacen un edema pulmonar y por tanto, la causa de la insuficiencia respiratoria, no es el edema sino la falla cardiaca

TTKK Instrumental Incentivadores respiratorios se usan para el manejo de las complicaciones post-operatorias, despus de una Cx. Coronaria. Por que?? Por que aumentan la presin transpulmonar. (Tomar aire profundo y lento)

Si Aumenta la presin transpulmonar, mejora el volumen corriente, incentivadores respiratorios de volumen y flujo.
Todos los aparatos de incentivadores de volumen y tambin los aparatos de presin positiva expiratoria igual se usan. **Pacientes con insuficiencia cardiaca tambin reciben kine, no solo los operados. RHB basada en el ejercicio de la Insuficiencia Cardiaca Estos pacientes cuando hacen ejercicio, mejoran su VO 2 mximo, o sea, son capaces cada vez de hacer ms actividad fsica. Duracin del ejercicio: Los pacientes logran hacer un mayor tiempo de ejercicio cuando se someten a un programa de RHB que los pacientes que no se someten. Pueden sostener una carga mayor de trabajo en el tiempo con respecto a los que no se someten. Esto corre para IC leve a moderada, no la severa. VO2max REHABILITACIN PRECOZ!!!!!!

Estratificacin del riesgo:

Clasificacin por grupos, segn caractersticas individuales. Para clasificarlos primero tengo que: o Conocer bien los factores de riesgo cardiovasculares o Conocer la FEVI (Se mide con ecocardiograma), es uno de los parmetros que se toma incluso para saber si el paciente se tiene que operar o no. o Conocer la VO2max (Se calcla con un test de esfuerzo) Es el consumo de O2 mximo que yo alcanzo cuando se hace una isquemia miocrdica (ejercicio) El VO2max se correlaciona con la frecuencia cardiaca. - GRUPO 1 Paciente de riesgo alto: ms de 2 factores de riesgo coronario, (HTA, DM, tabaquismo o DPL) paciente de ms de 75 aos, con una FEV1 < 30%, (mala, mala, la FEVI tiene que estar sobre 50%, eso es lo normal) VO2 mx. < 24,5ml*kg-1/min - GRUPO 2 Paciente de riesgo moderado: entre 55 y 75 aos, 3 factores de riesgo coronario, Vo2 mx. > o = a 17,5ml, con una fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo entre 31 y 45% cuidado, si sobrecargo el ejercicio en este tipo de pacientes puedo hacer que claudique, que el corazn falle. - GRUPO 3 Paciente de riesgo bajo: de 30% FEVI (ecocardiograma, Test de esfuerzo, Treadmill (ECG) aumento o disminucin del nivel ST.

NYHA: Clase 1: no hay limitacin de la actividad fsica, ejercicio durante ms de 30 minutos, s/disnea. Clase 2: limitacin leve de la actividad fsica, la mayora de la actividad fsica no precisa ninguna limitacin, sin embargo, el un ejercicio ordinario puede ocasionarle disnea, ej. Se cansa cuando sube la escalera. Clase 3: limitacin marca de la actividad fsica, ejercicio cotidiano limitado, el paciente que no puede hacer nada en su casa. Puede caminar unos 10 minutos al da. Clase 4: limitacin severa de la actividad fsica, en cualquier actividad vigorosa puede provocar un malestar, dificultad respiratoria, angina, incluso se van de espalda al borde de la cama. Son pacientes con capacidad funcional baja. Objetivo: aumentar capacidad de ejercicios mediante programas de ejercicios. **No existe evidencia de que el ejercicio fsico deba limitarse en algn subgrupo. Reposo en cama y restriccin de la movilidad.

K. Stiller: esquema del orden de intervencin.

APUNTES EN CLASES DEL PATO!! KNT Ciruga Cardiaca 17/12 Enfoque no exclusivo del paciente postoperado de cx cardiotx Clasificacin Pacientes Niveles Funcionales UCO HGGB Diferente intervencin con la misma patologa en edad normnal, pero con distintos reuqrimientos de intervencin Clasificacion en 4 niveles: I: intubado, llega de pabelln (favorecer extub precoz y segura, sin FR) Pr ventilacin espontanea, mejorar permeabilizaciion de la viaaerea II: se moviliza solo, hace pauta de ejercicio en extremidades solo, sedente borde cama III: ejercicios ventilatorios/ bipedestacin/48 hrs en UCI/Fc, fr (monitorizacin) IV: ejercicios de EE.II/Tolerancia al esfuerzo/Escalones STEP V: Avanzado, deambulacin

 NO tiene que ver con el nmero de sesiones o cuanta kine le hago! , ni con el nmero de das. Depende de la condicin en la que llegue ( se encasillla el nivel) Que actividades importantes debo realizar en cada NIVEL! NO ES UN PROTOCOLO! Hioercapnia/ AVEM/HIPOVENT/AMTB Hipoxemia/SHunt/V.Q/difusion Falla respiratoria Postoperatoria: causa es la atelectasia postop/KNT/VNI Falla Respiratoria por Bomba Cardiaca: EPA/falla cardiaca Treeflow en la prevencin de cx pulmonares en la cx de bypass coronario/ aumento presin transpulmonar y mejor reparticin del volumen corriente PEP: peep mask/therapep/acappella/ MORTALIDAD: comparacion en IC c/ejercicio y s/ejercicio (corta duracin) -4 meses. Mejora del VO2 (BENEFICIO EN PAC. QUE HACEN EJERCICIO). Duracion logran hacer mayor tiempo de ejercicio y sostener mayor carga en el tiempo, mayor TEST 6 minutos , cuando hace programa de RHB Cardiovascular. MEJORA LA CALIDAD DE VIDA (CVRS) ! :D Capacidad funcional II III MEJORIA EN IC LEVE A MODERADA! Mayor nfasis hoy en dia de Ejercicio EN PACIENTE CARDIOPATA Riesgo leve: ms de 2 fact. Riesgo coronario (HTA, DM) Riesgo moderado: FEVI (31 -45%)/ VO2 Riesgo de claudicacin Riesgo ALTO: menos de 30% FEVI (ecocardiograma, Test de esfuerzo, Treadmill (ECG) aumento o disminucin del nivel ST. EPA/Atelectasia/Neumotorax/ NYHA CLASIFICACIN I: ninguna limitacin al ejercicio (ejercicio + de 30 min) II: limitcion leve III: limitacin marcada IV: disnea o limitacin en reposo! Paciente con Insuficiencia Cardica Acumluaciom secreciones en bases (por hipoventriklacion tras VM), genera atelectasia neumona