Rev Bras Otorrinolaringol. V.68, n.1, 47-52, jan./fev.

2002

ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Perda auditiva induzida pelo rudo em trabalhadores de metalrgica

Simone Adad Arajo 1

Noise induced hearing loss in metallurgical workers

Palavras-chave: perda auditiva, rudo ocupacional, metalrgicos. Key words: hearing loss, occupational noise, metallurgist.

Resumo / Summary
ntroduo: A perda auditiva induzida pelo rudo uma patologia insidiosa cumulativa, que cresce ao longo dos anos de exposio ao rudo associado ao ambiente de trabalho. Objetivos: Identificar e quantificar a ocorrncia de alteraes auditivas sugestivas de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo e os principais sintomas otorrinolaringolgicos referidos pelos trabalhadores. Forma de estudo: prospectivo clnico randomizado. Casustica e mtodos: Pesquisa realizada no perodo de janeiro a maro de 2000 com 187 trabalhadores de indstria metalrgica no municpio de Goinia, avaliados por mdicos otorrinolaringologistas atravs de roteiro de entrevista e audiometria ocupacional. Resultados: Foram obtidas audiometrias ocupacionais sendo: 21% sugestivas de PAIR, 72%, normais e 7%, sugestivas de outras doenas auditivas. Os sintomas auditivos mais freqentes foram: dificuldade de compreenso da fala, 12%; hipoacusia, 7%; tinitus, 13%; sensao de plenitude auricular, 4%; otorreia, 6%; tonturas, 12%. Concluso: Conclumos que em metalrgica h ocorrncia de alteraes auditivas sugestivas de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo e queixa de sintomas otorrinolaringolgicos significativos.

ntroduction: Noise induced hearing loss is a cumulative pathological disease that increases over the years with exposure to noise associated with the work atmosphere. Objectives: To identify and quantify the occurrence of hearing loss suggestive of Noise Induced Hearing Loss (NIHL) and the principle otolaryngological symptoms referred to by workers. Study design: prospective clinical randomized. Material and method: Research was carried out from January to March of 2000 with 187 metallurgical workers in the city of Goinia, who were evaluated by otolaryngologists by means of a combination of interviews and occupational hearing exams. Results: Occupational hearing tests results were: 21% suggestive of NIHL, 72% normal, and 7% suggestive of other hearing impairments. The most frequent hearing symptoms were: difficulty of comprehension in speaking 12%, Hearing loss 7%, Tinnitus 13%, Auricular fullness feeling 4%, Effusion 6%, and Dizziness 12%. Conclusion: We concluded that in metallurgist exists an occurrence of hearing loss suggestive of NIHL and complaints of significant otolaryngological symptoms.

Especialista em Medicina do Trabalho pela Faculdade de Medicina de Itajub. Mestre em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e Doutoranda em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Endereo para correspondncia: Rua 20, nmero 324, ap. 201, Setor Central Goinia, Gois 74030-110 Telefone: (0xx62)224.2282 E-mail: saadad@bol.com.br Artigo recebido em 06 de setembro de 2001. Artigo aceito em 05 de outubro de 2001.

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INTRODUO O rudo um tipo de som que provoca efeitos nocivos no ser humano, sendo uma sensao auditiva desagradvel que interfere na percepo do som desejado. A perda induzida pelo rudo uma patologia cumulativa e insidiosa, que cresce ao longo dos anos de exposio ao rudo associado ao ambiente de trabalho. causada por qualquer exposio que exera uma mdia de 90 dB, oito horas por dia, regularmente por um perodo de vrios anos. A perda auditiva induzida pelo rudo uma doena de carter irreversvel e de evoluo progressiva passvel totalmente de preveno. Relatos de que operrios que trabalham em ambiente ruidoso eram sujeitos a hipoacusia e surdez ocupacional foram feitos por Mocelin7, 1951, que j sugeria a profilaxia individual no ambiente de trabalho e uso de proteo auditiva durante o trabalho. Os quatro possveis mecanismos de leses do rgo de Corti foram relatados por Lim e Dunn9, 1979, ocorrem preferentemente na espira basal da cclea, na rea responsvel pelo som de 3 a 6 kHz, independente do espectro de freqncia do rudo agressor sendo: 1) insuficincia vascular na regio coclear responsvel pela audio a 4 kHz; 2) a velocidade de propagao da onda sonora muito alta e faz com que a amplitude de deslocamento no ducto coclear comece a crescer na regio de 4 kHz; 3) a estrutura anatmica da cclea causa coliso do fluido na primeira curva coclear; 4) caractersticas de ressonncia do canal auditivo provocariam a leso na regio citada9. Relatado por Seligman e Ibaez12, 1993, a exposio crnica ao rudo produz deteriorao auditiva lenta, progressiva e irreversvel com caractersticas de disacusia neurossensorial geralmente simtrica. O paciente pode se queixar de tinitus, hipoacusia, fadiga, queda do rendimento laboral, alteraes neurovegetativas, estresse e fica sujeito a inmeras enfermidades orgnicas. O rudo em excesso tem o poder de lesar considervel extenso das vias auditivas, desde a membrana timpnica at regies do sistema nervoso central. No rgo de Corti ocorrem as principais alteraes responsveis pela perda auditiva induzida pelo rudo, pois suas clulas ciliadas externas so particularmente sensveis a altas e prolongadas presses sonoras, a chamada exausto metablica, com depleo enzimtica e energtica, e reduo do oxignio e nutrientes; com a morte celular, o espao preenchido por formaes cicatriciais, o que resulta em dficit permanente da capacidade auditiva. A perda induzida pelo rudo conseqncia da exposio prolongada a um ambiente ruidoso, existindo dois aspectos fundamentais: as caractersticas do rudo e a suscetibilidade individual.

As caractersticas do rudo so: intensidade, freqncia, tempo de exposio e natureza do rudo. A intensidade a partir de 84/90 dB de rudo causa uma leso coclear irreversvel e a leso ser mais importante quanto maior for o rudo, o que tem sido razoavelmente comum em alguns ambientes industriais como metalrgicas, teares, bancos de prova de motores e outros. Na freqncia, qualquer rea do espectro sonoro capaz de desencadear problemas cocleares, tendo como mais traumatizantes os rudos compostos pelas freqncias altas. Em relao ao tempo de exposio, a leso diretamente proporcional ao tempo em que o indivduo fica exposto ao rudo; com 100 horas de exposio j se pode encontrar patologia coclear irreversvel, por este motivo intervalos para descanso acstico em ambientes adequados so fundamentais na tentativa de recuperao enzimtica das clulas sensoriais. A natureza do rudo refere distribuio da energia sonora durante o tempo, podendo ser contnua, flutuante e intermitente. Rudos de impacto, como na exploso, so particularmente prejudiciais. A suscetibilidade individual est relacionada com o sexo, idade e doenas do ouvido. O sexo masculino apresenta preponderncia na incidncia e no grau de perda auditiva. A idade importante, pois os mais jovens e os mais idosos apresentam maior suscetibilidade. Doenas do ouvido com disacusia neurossensorial de qualquer etiologia podem significar maior prejuzo ao paciente submetido ao rudo. O diagnstico da PAIR deve ser realizado atravs da obteno de uma histria de exposio em ambiente ruidoso, exame otorrinolaringolgico com nfase na otoscopia e exame audiomtrico tonal limiar. As freqncias avaliadas so as tradicionais acrescidas de 3 e 6 kHz. O trabalhador avaliado deve realizar, antes do exame, pelo menos 14 horas de repouso acstico, a fim de ser evitada a deteco de uma perda auditiva temporria. Seligman13, 1994, caracteriza a PAIR como perda auditiva sempre neurossensorial, irreversvel e quase sempre similar bilateralmente, que raramente leva perda auditiva profunda pois, geralmente, no ultrapassa os 40 dB nas baixas freqncias e os 75 dB nas altas freqncias, manifestando-se primeira e predominantemente, nas freqncias de 3, 4 e 6 kHz e com o agravamento da leso estendendo-se s freqncias de 8; 2; 1; 0,5 e 0,25 kHz, as quais levam mais tempo para serem comprometidas. O portador de PAIR pode apresentar intolerncia a sons intensos, zumbidos alm de comprometimento da inteligibilidade da fala, com prejuzo no processo da comunicao. No dever haver progresso da PAIR uma vez cessada a exposio ao rudo intenso. A PAIR geralmente atinge o seu nvel mximo para as freqncias de 3, 4 e 6 kHz nos primeiros 10 a 15 anos de exposio sob condies estveis de rudo. Relata que a PAIR pode agravar atravs da exposio

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simultnea do trabalhador a rudos intensos e outros agentes, tais como produtos qumicos e vibraes. Da mesma forma, o trabalhador que ingere ototxicos ou portador de algumas doenas pode ter sua suscetibilidade ao rudo aumentada. Costa3, 1994, refere que os efeitos dependem da intensidade e durao da exposio ao rudo, sendo melhor conhecidos e quantificados o dano causado apenas ao aparelho auditivo, mas existem aspectos extra-auditivos, como alteraes fsicas e psquicas causadas pelo rudo. O rudo elevado poder atuar como fator predisponente ocorrncia de acidentes do trabalho, segundo Leite e Souto5, 1996, e ser causa agravante de doenas nos sistemas cardiovascular e endcrino por ao do sistema nervoso autnomo. O rudo ocupacional um perigoso agente poluente, segundo Seligman9, 1997, sendo o mais comum, entre tantos encontrados na atividade industrial. Os sintomas auditivos geralmente so representados por: perda auditiva, zumbidos, dificuldades na compreenso da fala. Os sintomas extra-auditivos so alteraes do sono e transtornos: da comunicao, neurolgicos, vestibulares, digestivos, comportamentais, cardiovasculares e hormonais. A importncia da exposio ao rudo no ambiente de trabalho e a ocorrncia de perda auditiva induzida pelo rudo principalmente em metalrgicas referido por Benevides2, 1997. A necessidade de utilizao de protetores auditivos para a reduo mecnica do rudo e a de Programas de Conservao Auditiva nas indstrias em que os trabalhados esto expostos a rudo excedendo 85 dB relatado por Lusk6, 1997. Nos Programas de Conservao Auditiva, conforme Nepomuceno9, 1997, so importantes as medies acsticas envolvendo presso sonora e tempo para determinao dos nveis de exposio a rudo. As informaes obtidas com o monitoramento pessoal so fundamentais para a seleo dos protetores auditivos individuais, assim como para o controle e anlise das audiometria ocupacionais. A ocorrncia de potencializao devido interao entre exposio a agentes qumicos e rudo referida por Morata8, 1998. Esta pesquisa objetivou identificar a ocorrncia de perda auditiva induzida pelo rudo e os principais sintomas otolgicos e a utilizao de equipamento de proteo individual, em trabalhadores de metalrgica do municpio de Goinia no perodo de janeiro a maro de 2000. CASUSTICA E MTODO Aps aprovada por comisso de tica mdica, a pesquisa foi realizada em indstria metalrgica do municpio de Goinia durante o perodo de janeiro a maro de 2000.

Para a pesquisa foram selecionados 187 trabalhadores com posto de trabalho em ambiente ruidoso, rudo acima de 85 dB, adultos com idade entre 18 e 50 anos, avaliados atravs de protocolo de triagem composto por roteiro de entrevista e audiometria ocupacional. O roteiro de entrevista apresentava duas partes: a identificao e a triagem auditiva, visando investigar as principais queixas otolgicas do trabalhador. Identificao obtendo nome, idade, sexo, funo, tempo na firma, horrio de trabalho e uso de protetores auriculares. Triagem auditiva questionando sintomas otolgicos, doenas sistmicas e antecedentes; sintomas otolgicos como: hipoacusia, dificuldade de compreenso da fala, tinitus, otalgia, sensao de plenitude auricular, tonturas e outros; doenas sistmicas como Diabetes, Sfilis, Sarampo, Caxumba, Meningite, Tuberculose, Hipertenso Arterial Sistmica, Doenas da Tireide, Doenas Renais e outras que podem estar relacionadas com presenas de perda auditiva. Antecedentes de trauma acstico, emprego anterior com rudo, antecedente familiar de surdez, uso de ototxicos, trabalho com solventes, tabagismo, uso de medicao diria e outros fatores que podem influenciar a audio. Realizada avaliao otorrinolaringolgica com otoscopia em todos os avaliados, sendo normal em todos os submetidos audiometria ocupacional. A audiometria tonal foi realizada nas freqncias de 250 Hz, 500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, por uma equipe de duas fonoaudilogas utilizando audimetro calibrado da marca Maycos, em todos os trabalhadores selecionados. As audiometrias foram classificadas, segundo Otaclio e Campos10, 1994, como: nvel de audio normal at 25 dB, disacusias: leve de 25 dB at 40 dB, moderada de 45 at 70 dB, severa de 75 dB at 90 dB, profunda maior que 95 dB. As audiometrias ocupacionais foram classificadas em trs grupos: Audiometrias Normais, Audiometrias sugestivas de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo e Audiometrias devido a outras doenas auditivas. Audiometrias sugestivas de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo: todas aquelas que apresentam laudo de disacusia neurosensorial leve representando um entalhe em 4 kHz e 6 kHz e disacusia neurosensorial simtrica bilateral variando de nvel leve e moderada com alguma freqncia em nvel severo. Normais: todas as audiometrias cujos limiares foram no mximo at o nvel de 25 dB. Audiometrias devido a outras doenas auditivas: aquelas que apresentavam alteraes no relacionadas com Perda Auditiva Induzida pelo Rudo. RESULTADOS Audiometrias ocupacionais sendo: 132 (72%) audiometrias normais e 41 (21%) audiometrias sugestivas de PAIR. (Tabela 1; Grfico 1).

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7% 11% 4%

6% 7 2%

Grfico 1. Grfico das Audiometrias Ocupacionais: 72% normais, 6% com entalhe em 4 kHz, 4% com entalhe em 6 kHz, 11% com PAIR e 7% com outras doenas otolgicas.

PA IR
21 %

Audiometrias sugestivas de PAIR sendo: 12 (6%) audiometrias com entalhe em 4 kHz, 8 (4%) audiometrias com entalhe em 6 kHz e 21 (11%) audiometrias perdas auditivas neurossensoriais sugestivas de perda auditiva induzida pelo rudo PAIR (Tabela 1; Grfico 1; Grfico 2). Audiometrias sugestivas de outras doenas auditivas que no PAIR so 14 (7%) (Tabela 1; Grfico 1). Sintomas auditivos com maior freqncia foram: 22 (12%) dificuldade de compreenso da fala, 13 (7%) hipoacusia, 23 (13%) tinitus, 8 (4%) sensao de plenitude auricular, 12 (6%) otorreia e 22 (12%) tonturas (Tabela 2; Grfico 3). Foi relevante o antecedente de trauma acstico referido por 22 (12%) dos trabalhadores (Grfico 4). Quanto ao uso de Equipamento de Proteo individual tipo abafador auditivo referido por 158 (85%) dos trabalhadores. (Grfico 5).
Tabela 1. Tabela das audiometrias Ocupacionais com nmero total dos resultados e percentagem em relao ao total de trabalhadores.

79 %

Grfico 2. Grfico das Perdas Auditivas sugestivas de PAIR incluindo as perdas auditivas neurossensoriais simtricas e os entalhes em 4 kHz e 6 kHz, totalizando 41 trabalhadores (21%), sendo 79% normais.

Audiometrias Ocupacionais Normal PAIR Com entalhe em 4 kHz Com entalhe em 6 kHz Outras doenas Otolgicas

Nmero Total 132 21 12 8 1

Percentagem (%) 72 11 6 4 7

S intom as O tolgicos
13% 4% 6%

Tabela 2. Tabela dos Sintomas auditivos com o nmero de trabalhadores com a queixa e sua percentagem em relao ao total de trabalhadores.
7%

12% 12%

Sintomas Auditivos

Nmero de trabalhadores 13 22 23 22 8 12

Percentagem de trabalhadores (%) 7 12 13 12 4 6

Grfico 3. Grfico dos sintomas otolgicos mais freqentes 7% (13) Hipoacusia, 12% (22) Dificuldade de compreenso da fala, 12% (22) Tonturas, 13% (23) Tinitus, 4% (8) Sensao de Plenitude Auricular e 6% (12) Otorreia.

Hipoacusia Dificuldade de compreenso da fala Tinitus Tonturas Sensao de Plenitude Auricular Otorreia

A ntecedente de Traum a Acstico

12% 16%

Uso de EPI

88%

84%

Grfico 4. Grfico dos antecedentes de trauma acstico dos trabalhadores 12%.

Grfico 5. Grfico dos trabalhadores que referem uso de EPI Equipamento de proteo individual abafador auditivo 84%.

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DISCUSSO A PAIR um comprometimento auditivo passvel de preveno que pode produzir alteraes importantes no trabalhador que interferem na sua qualidade de vida, produzindo desvantagens e incapacidade auditiva. A incapacidade auditiva atravs da reduo da percepo da fala em ambientes ruidosos, televiso, rdio, cinema, teatro, sinais sonoros de alerta, msicas e sons ambientais. Desvantagens sendo conseqncias no-auditivas influenciadas por fatores psicossociais e ambientais como estresse, ansiedade, isolamento e auto-imagem pobre, as quais comprometem as relaes do indivduo na famlia, no trabalho e na sociedade, prejudicando o desempenho de suas atividades de vida diria. A perda auditiva relacionada com o trabalho, diferente do trauma acstico, uma diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio continuada a nveis elevados de rudo. A preocupao com a proteo do trabalhador em relao ao rudo de longa data (desde Mocelin7, 1951); levantada a necessidade de profilaxia individual com uso de proteo auditiva e reduo do rudo no ambiente de trabalho. Os mecanismos que atuam na leso da cclea e produzem a PAIR foram estudados por Lim e Dunn9, 1979, explicando fisiopatologicamente que a freqncia mais afetada 4 kHz, sendo observado o comprometimento inicial em 4 e 6 kHz nos resultados obtidos nas audiometrias ocupacionais. A ansiedade expressada pelo aumento das reclamaes de sintomas auditivos nos trabalhadores que apresentam diagnstico sugestivo de PAIR concorda com Russo11, 1993, que cita alterao do bem-estar fsico e mental dos trabalhadores submetidos a nveis crticos de rudo. Durante o levantamento audiomtrico foi possvel relacionar exposio ao rudo com perda auditiva caracterizada por disacusia neurossensorial simtrica como referido por Seligman e Ibaez12, 1993, e Seligman13, 1994, assim como os sintomas de tinitus e hipoacusia. Outro ponto importante a necessidade do repouso auditivo de 14 horas antes do exame de audiometria ocupacional para evitar a deteco de uma perda auditiva temporria. A pesquisa refora que os efeitos auditivos dependem da intensidade e durao da exposio ao rudo como referido por Costa3, 1994, assim como a ocorrncia de alteraes fsicas e psquicas causadas pelo rudo. No foi possvel relacionar o agravamento de doenas nos sistemas cardiovascular e endcrino por ao do rudo no sistema nervoso autnomo como referido por Leite e Souto5, 1996, mas foi referido pelos trabalhadores o rudo como fator predisponente ocorrncia de acidentes do trabalho.

O rudo foi referido pelos trabalhadores como um agente poluente na atividade industrial como relatado por Seligman9, 1997, sendo tambm encontrados sintomas auditivos como perda auditiva, zumbidos e dificuldades na compreenso da fala. Foram citados como sintomas extra-auditivos alteraes do sono e transtornos da comunicao e neurolgicos, vestibulares, como tonturas, e comportamentais, como nervosismo e estresse. Foi identificada a importncia da exposio ao rudo no ambiente de trabalho de metalrgicas com ocorrncia de perda auditiva induzida pelo rudo como referido por Benevides2, 1997. So de grande importncia a utilizao de protetores auditivos adequados e os Programas de Conservao Auditiva em Metalrgicas com controle e anlise das audiometria ocupacionais como referido por Lusk6, 1997, e Nepomuceno9, 1997. No foi possvel identificar efeito de potencializao devido interao entre exposio a agentes qumicos e rudo na metalrgica como foi referido por Morata8, 1998, sendo uma excelente proposta de estudo para o futuro. A exposio dos trabalhadores ao rudo e suas conseqncias so regulamentadas por dois Ministrios: Trabalho e Previdncia Social. Na Portaria 3214 do Ministrio do Trabalho, a NR-6 diz que o empregador deve fornecer a proteo individual sempre que as medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis ou no oferecerem completa proteo. A NR-7 obriga a realizao de exames audiomtricos tonais por via area nas freqncias de 500, 1000, 2000 e 4000 hertz, a cada seis meses, quando os nveis de rudo forem considerados insalubres, o que regulamentado pelos Anexos I e II da NR-15 (85 dB - 8 horas, 90 dB - 4 horas etc.) como referido por Seligman e Ibaez12, 1993, sendo que com a pesquisa comprovamos a necessidade do estudo tambm da freqncia de 6000 Hz nas audiometrias ocupacionais pela grande ocorrncia de comprometimento auditivo na mesma neste estudo audiomtrico de PAIR. CONCLUSES Conclumos que os fatores que produzem surdez precoce em trabalhadores de metalrgica, devido perda auditiva induzida pelo rudo so o elevado ndice de rudo no ambiente da indstria e a no-utilizao regular dos protetores auriculares. A medio dos nveis de rudo nos postos de trabalho importante para o redimensionamento da carga horria de trabalho em metalrgica, assim como para a orientao do tipo de protetor auricular que deve ser utilizado. O risco aumentado de ocorrncia de perda auditiva induzida pelo rudo nos trabalhadores de metalrgica importante e ocorre principalmente quando no realizado

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uso regular e correto de protetores auriculares, sendo necessrio realizar campanhas de esclarecimento e motivao para o uso dos mesmos. A importncia da execuo de audiometrias ocupacionais nos trabalhadores de metalrgica, para a preveno e controle da PAIR e a real necessidade de avaliao das freqncias de 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 e 8000 hertz. Existe uma relao importante entre as perdas auditivas obtidas nas audiometrias ocupacionais e os sintomas auditivos mais freqentes como: dificuldade de compreenso da fala, hipoacusia, tinitus, sensao de plenitude auricular, otorreia e tonturas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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