Livre Des Plans de Sante Publique

Livre des plans de sant publique
2e dition : Prvention et scurit sanitaire

Novembre 2009
SOMMAIRE
PRFACE .................................................................................. 4 INTRODUCTION MTHODOLOGIQUE .................................................. 6 SANT GNRALE DES POPULATIONS................................................... 9
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies ........................................................................................... 10 Plan autisme ..................................................................................................... 12 Plan sant des jeunes 16-25 ans ....................................................................... 14 La prise en charge et la prvention des addictions........................................... 16 Programme dactions sur le sommeil................................................................ 18 Stratgie dactions en matire de contraception .............................................. 20 Plan national bien vieillir ................................................................................. 22 Deuxime Programme national nutrition sant................................................ 24 Plan national de prvention bucco-dentaire..................................................... 26 Plan psychiatrie et sant mentale ..................................................................... 28 Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit ................................. 30
MALADIES CHRONIQUES .............................................................. 33

Plan cancer....................................................................................................... 34 Plan Alzheimer et maladies apparentes .......................................................... 36 Programme de dveloppement des soins palliatifs ........................................... 38 Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques .............................................. 40 Plan damlioration de la prise en charge de la douleur .................................. 42 Programme dactions en faveur de la bronco-pneumopathie chronique obstructive : connatre, prvenir et mieux prendre en charge la BPCO ....... 44 Plan national maladies rares............................................................................. 46
RISQUES INFECTIEUX .................................................................. 49

Plan stratgique national de prvention des infections associes aux soins ..... 50 Programme national de prvention des infections nosocomiales 2009-2013... 50 Plan national de lutte contre les hpatites B et C ............................................ 54 Plan pour prserver lefficacit des antibiotiques............................................. 56 Programme de lutte contre la tuberculose en France....................................... 58 Plan national anti-dissmination chikungunya-dengue en mtropole............... 60
Plan dlimination de la rougeole et de la rubole congnitale en France ....... 62 Programme national de lutte contre le VIH/sida et les IST............................... 64
SANT ENVIRONNEMENTALE ........................................................... 67

Plan national sant environnement .................................................................. 68 Plan daction chlordcone en Martinique et en Guadeloupe ........................... 70 Plan daction de prvention des lgionelloses .................................................. 72 Plan de prvention des accidents de la vie courante........................................ 74
PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES ................................ 77

Rglement sanitaire international..................................................................... 78 Plan national de prvention et de lutte pandmie grippale ......................... 80 Plan blanc et plan blanc largi ......................................................................... 82 Plan national canicule ...................................................................................... 84 Plan grand froid plan hiver............................................................................ 86
PRFACE
OBJECTIF du Livre des plans est doffrir un panorama de lensemble des plans nationaux de sant. Cest un outil dinformation lusage des acteurs de la politique de sant et en particulier des partenaires de ltat collectivits territoriales, assurance maladie, agences de sant, associations de professionnels ou dusagers pour qui il est souvent difficile de connatre lensemble de la programmation nationale.
Ldition 2009 incorpore les fiches descriptives des plans lancs depuis la premire dition en octobre 2008 (hpatites B et C, Alzheimer et le nouveau Plan cancer annonc par le prsident de la Rpublique le 2 novembre 2009) et actualise certaines des fiches publies en 2008. Elle enrichit ldition prcdente des plans relatifs la sant environnementale et la prparation et la gestion des crises sanitaires, tels que le Plan de lutte contre la pandmie grippale. linstar de ldition prcdente, le parti a t pris de ninscrire dans ce recueil que les plans pilots ou co-pilots par la Direction gnrale de la sant, sur la base dune fiche standardise (lire ce sujet lintroduction mthodologique). Toutefois, dautres dpartements ministriels conduisent des politiques publiques visant rpondre des problmes de sant, tels que le Plan sant au travail ou les dispositions concernant la sant des lves, des tudiants ou encore des personnes dtenues. Les plans et programmes existants, aussi bien au niveau national que rgional, doivent tenir compte de ce dispositif densemble. Ils doivent galement tenir compte des plans de scurit publique face aux menaces de nature nuclaire, radiologique, bactriologique et chimique (NRBC) qui comportent des dispositions sanitaires. Le Livre des plans a vocation tre ractualis chaque anne pour tenir compte de lactivit constante de planification en matire de sant ou de lvolution de certaines situations pidmiologiques, telles que la pandmie grippale A(H1N1) qui sest dclare au printemps 2009. Ainsi, pour lanne 2010, ont dores et dj t annoncs de nouveaux plans portant sur les thmatiques du IST-VIH/sida, des maladies rares et des accidents vasculaires crbraux. lheure de la cration des agences rgionales de sant par la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires, cet ouvrage constitue ainsi un outil daide llaboration des futurs projets rgionaux de sant des ARS. En vue de la prochaine dition, nhsitez pas nous faire part de vos commentaires et propositions ladresse du livredesplans@sante.gouv.fr I
INTRODUCTION MTHODOLOGIQUE
a prsentation des plans de sant publique suit un modle commun. Les rubriques suivantes ont t compltes par chaque responsable de programme. Si la rubrique napparat pas, linformation correspondante ntait pas disponible. Lensemble des fiches a t actualis au 1er novembre 2009 et ne figurent dans ce recueil que les plans actifs , cest--dire mis en uvre cette date. Il arrive dans un certain nombre de cas que la mise en uvre dun plan se poursuive, bien que la date de validit initialement annonce soit parvenue chance. Le recueil des plans de sant publique sera rgulirement aliment par les futurs plans lorsquils seront annoncs. Cest en particulier le cas pour des plans arrivs chance qui feront lobjet en 2010 dune nouvelle programmation tenant compte des conclusions des valuations dont ils font lobjet.
Prsentation du plan
Un cartouche prsente le nom du plan, ses dates de mise en uvre et la direction qui pilote le plan. Sil y a lieu, les plans antrieurs au plan actif sont cits sous le cartouche.
Pourquoi un plan ?
Cette rubrique rappelle la dfinition de la maladie ou du problme de sant publique qui est au cur du plan. Elle donne les principaux dterminants de sant et les caractristiques pidmiologiques connatre pour comprendre lorigine et la raison dtre du plan. Un plan de sant publique est bas sur le constat dun problme sanitaire que le plan tente de rsoudre. la fin de cette rubrique, apparat lobjectif, ou les objectifs, correspondant au plan dans la loi n 2004-806 du 9 aot 2004 qui avait dfini 100 objectifs de sant publique chiffrs.
Objectifs du plan
Les objectifs du plan correspondent la plupart du temps aux axes stratgiques dfinis par les personnes ayant labor le plan.
Principales mesures
Le but de ce recueil nest ni de prsenter de faon exhaustive les plans de sant publique tels quils ont t connus ni de faire un bilan des actions mises en uvre. Dans cette rubrique, apparaissent les actions emblmatiques du plan, que les rfrents ont jug bon de mettre en exergue.
LIVRE
DES PLANS DE SANT PUBLIQUE
Introduction mthodologique
Principaux partenaires
Il sagit des institutions qui collaborent la mise en uvre du plan : les agences de sant (souvent lINPES, InVS, HAS), mais aussi des reprsentants des tablissements de sant, des fdrations professionnelles, des socits savantes, des associations dusagers.
Financements
Cot estim du plan : le cot estim du plan est celui qui a t annonc au dpart, partir des estimations de cot, il ne sagit pas des crdits ouverts chaque anne qui sont retracs en loi de finance. Financeurs : le plus souvent, lassurance maladie et ltat (directement ou au travers de ses agences) financent le plan.
Modalits de suivi
Instances : souvent il existe un comit national de suivi du plan, regroupant les directions
dadministration centrale, les reprsentants des professionnels et des usagers.

Outils de suivi : il peut sagir de tout systme dinformation, tableau de bord de suivi ou bilan
de mise en uvre du plan. Deux instances de concertation et de coordination ont galement t institues par la loi relative la politique de sant publique : la Confrence nationale de sant (CNS) qui rassemble tous les acteurs de sant, reprsentants des professionnels de sant, associations dusagers, socits savantes et reprsentants des confrences rgionales de sant, le Comit national de sant publique (CNSP) qui rassemble les directeurs dadministration centrale, les oprateurs de ltat et lUNCAM. Ces deux instances assurent le suivi de lensemble des plans. Elles ne sont pas mentionnes dans chaque fiche.
valuation
Cette rubrique dcrit, sil y a lieu, le type dvaluation prvue et les organismes dsigns pour la mener bien. La loi n 2004-806 du 9 aot 2004 (LPSP) confie au Haut Conseil de la sant publique (HCSP) la mission dvaluer latteinte des objectifs quantifis figurant dans le rapport annex la loi. ce titre, le HCSP est amen valuer la contribution des plans de sant publique latteinte de ces objectifs.
Textes
Il sagit des principaux textes juridiques (dcrets, arrts, circulaires) lis la mise en uvre du plan.
Voir aussi
Les plans de sant ont frquemment des thmatiques communes avec dautres plans. Cette rubrique renvoie donc aux autres plans de sant dont des mesures sont reprises.
SANT GNRALE DES POPULATIONS
SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 Plan gouvernemental pilot par la Mission interministrielle de lutte contre la drogue et les toxicomanies (MILDT)
PLAN ANTRIEUR : Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et lalcool 2004-2008
Pourquoi un plan ?
Succdant au plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et lalcool 2004-2008, le nouveau plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies a t adopt le 8 juillet 2008 par le premier ministre. Il sest fix lhorizon 2011 pour baisser le nombre dusagers de produits illicites et de personnes ayant une consommation excessive dalcool en France. Bien que le volet sanitaire soit une composante importante de la lutte contre les drogues illicites et les abus dalcool, les problmatiques lies ces usages sont plus larges et ncessitent une approche transversale qui prenne galement en compte les questions du maintien de lordre public et de la cohsion sociale ainsi que du respect de la lgalit. Ainsi, le nouveau Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies associe une dizaine de ministres autour de lobjectif de rduire loffre, notamment en luttant contre les trafics, et celui de rduire la demande en prvenant les entres en consommation et de prendre en charge les personnes dpendantes. En effet, la France se trouve aujourdhui confronte de nouveaux dfis : le maintien un niveau lev de la consommation de cannabis, le dveloppement rapide de la consommation de cocane mais aussi decstasy, les consquences sanitaires et dordre public de la monte en puissance chez les jeunes de comportements dalcoolisation aigu, ou lenracinement dune conomie souterraine lie au trafic de substances illicites et de tabac. Ces phnomnes proccupants ont conduit ncessairement redfinir les priorits daction pour les annes venir dans le cadre de ce nouveau plan gouvernemental. Ainsi, ce dernier fixe le cadre pour la ralisation dune politique recentre en priorit sur les phnomnes ayant un double impact pour la sant publique et pour lordre public, en agissant simultanment sur la prvention, les soins, lapplication de la loi et la lutte contre les trafics. Il a t labor avec le concours des ministres et partenaires concerns afin de rpondre la volont du prsident de la Rpublique de ne pas seulement endiguer la hausse des consommations mais bien de les faire reculer.
des usagers de drogues, en ciblant les populations exposes et vulnrables. Formation, observation, recherche : amliorer laction publique et favoriser ladoption par les diffrents acteurs de constats partags en leur apportant des lments de mesure, de comprhension et dintervention. International : renforcer la coopration multilatrale, europenne bilatrale et mditerranenne.
Principales mesures
En matire de prvention
Clarifier le discours public par des campagnes de communication afin de rendre les rgles applicables plus comprhensibles et ne plus banaliser lusage de stupfiants et labus dalcool. Des tats gnraux de la parentalit seront organiss et des dispositifs de soutien aux parents seront mis en uvre afin de renforcer la confiance des adultes dans leur capacit et leur lgitimit intervenir auprs des jeunes. Enfin, des actions de reprage et de prise en charge sur le milieu du travail seront menes. Ces actions permettront galement de sensibiliser les adultes.
En matire de lutte contre les trafics

laboration de plans dpartementaux de lutte contre les trafics de rue, notamment aux abords des tablissements scolaires. Renforcement de la coopration internationale : cration dune plate-forme de coopration policire, douanire et de formation en Afrique de lOuest.
En matire de soins et de prvention des risques

Poursuivre laction conduite dans le cadre du Plan de prise en charge et de prvention des addictions 2007-2011 et le complter : en formant lensemble des professionnels de sant, y compris non mdicaux, au reprage prcoce des addictions, renforant les capacits dhbergement des personnes concernes, en augmentant les capacits daccueil des consultations jeunes consommateurs, notamment en milieu rural, et en crant au sein de structures sociales et mdicosociales existantes des programmes daccueil et des places spcifiques pour les sortants de prison, les femmes avec enfants, les personnes en situation prcaire et les personnes consommant de la cocane.
Objectifs du plan
Les 193 mesures du plan se rpartissent en cinq grands axes
Prvention, communication, information : prvenir les entres en consommation, les usages des produits illicites et les abus dalcool. Application de la loi : conduire une action rsolue pour diminuer loffre de drogues illicites de manire significative, notamment par la mutualisation et le partage des moyens de lutte. Soins, insertion sociale, rduction des risques : intensifier et diversifier la prise en charge sanitaire et sociale
Ministres en charge de la Sant, de la Jeunesse, des Sports, de lAgriculture, de la Ville, de lducation nationale, de
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 Plan gouvernemental pilot par la mission interministrielle de lutte contre la drogue et les toxicomanies
lEnseignement suprieur et de la Recherche, du Travail, de lIntrieur, de la Justice, de la Dfense, des Affaires trangres et europennes, du Budget, INPES, InVS, Affsaps, OFDT.
Financements
Le budget prvu au titre du plan slve 87,5 millions deuros pour 2008-2011 dont : 3,5 millions deuros la charge de la MILDT pour 20092011, 36,4 millions deuros la charge des diffrents ministres pour 2008-2011, 8,7 millions deuros au titre de la loi de financement de la Scurit sociale pour 2008-2011.
Modalits de suivi
Les objectifs oprationnels du plan sont assortis dindicateurs de mise en uvre et defficacit.
Voir aussi
La prise en charge et la prvention des addictions 20072011 Plan sant des jeunes 16-25 ans 2008-2010 Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007 Plan national de lutte contre les hpatites B et C 20092012 Plan national de lutte contre le cancer 2009-2013
Lien Internet vers le plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies http://www.drogues.gouv.fr/fileadmin/user_upload/sitepro/03_plan_gouv/01_plan_gouv_20082011/pdf/Plan_gouvernemental_2008-2011-fre.pdf
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan autisme 2008-2010 DGAS, sous-direction des personnes handicapes, bureau enfance handicape 3C DGS, sous-direction promotion de la sant et prvention des maladies chroniques, bureau de la sant mentale MC4 DHOS, sous-direction de lorganisation du systme de soins, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2
PLAN ANTRIEUR : Plan autisme 2005-2007. Le bilan du plan 2005-2007 figure en annexe du plan 2008-2010.
Pourquoi un plan ?
Lautisme et les troubles qui lui sont apparents constituent un ensemble de syndromes regroups sous le terme de troubles envahissants du dveloppement (TED). Ces syndromes sont varis, en ce qui concerne notamment les manifestations cliniques, les dficiences associes ou lvolution. Ils sont caractriss par un dficit des interactions sociales et de la communication, et des perturbations des intrts et des activits qui entravent le dveloppement de lenfant et engendrent la vie durant des handicaps svres et lourds de consquences pour lui-mme et sa famille. lge adulte la majorit des personnes autistes ont des difficults adaptatives majeures et trs peu dentre elles ont la capacit davoir un habitat autonome ou un emploi. En ltat actuel des connaissances, nul ne prtend gurir lautisme et les autres TED. Il est possible, par une ducation, un accompagnement et des soins adapts, particulirement sils sont instaurs de faon prcoce, den orienter lvolution et den limiter considrablement les consquences pour la personne et ses proches. LINSERM dans son expertise collective de 2002 sur le dpistage et la prvention des troubles mentaux de lenfant fait tat dune prvalence moyenne de 9/10 000 pour lautisme et de 27,3/10 000 pour lensemble des TED. Les estimations dans les tudes internationales font tat destimation de prvalence plus leve entre 0,1 % et 0,3 % pour lautisme et 0,7 % pour lensemble des TED, positionnant ainsi ces syndromes parmi les problmes de sant publique importants. Les avances importantes ralises dans le domaine de la prise en charge des TED dont lautisme au cours de la priode 2005-2007, que couvrait le Plan autisme prcdent, ne sauraient masquer les insuffisances auxquelles il reste remdier: personnes diagnostiques tardivement, prises en charges inadquates, articulation insuffisante des rponses, inclusion et ouverture au milieu ordinaire encore peu ralises. Le plan 2008-2010 rpond donc des enjeux qualitatifs et quantitatifs forts, articulant rsolument le champ ducatif, pdagogique et sanitaire. La participation des personnes avec troubles envahissants du dveloppement et autisme et des familles est implique dans un grand nombre dactions. Le plan rpondra ces enjeux selon un ordre de priorits chelonnes dans la dure. Il sera accompagn dactions dinformation et de communication.
Objectif 3 : dfinir des critres de qualit des pratiques professionnelles en direction des personnes autistes. Axe 2 : mieux reprer pour mieux accompagner Objectif 4 : amliorer le reprage des troubles et laccs au diagnostic. Objectif 5 : mieux orienter les personnes avec autisme et leur famille. Objectif 6 : favoriser la vie en milieu ordinaire tous les ges de la vie. Axe 3 : diversifier les approches, dans le respect des droits fondamentaux de la personne Objectif 7 : promouvoir une offre daccueil, de services et de soins cohrente et diversifie. Objectif 8 : exprimenter de nouveaux modles de prise en charge, en garantissant le respect des droits fondamentaux de la personne.
Principales mesures
Les huit objectifs sont dclins en trente mesures, dont cinq mesures phares
1. laborer un corpus de connaissances commun sur lautisme et dvelopper la recherche en matire dautisme Il sagit dune part de raliser un inventaire de lensemble des donnes existantes et valides dans le domaine de lautisme, afin de les diffuser auprs de lensemble des professionnels et acteurs du domaine. Ce travail permettra galement de faire voluer le contenu des formations des professionnels et dalimenter les travaux qui vont tre mens par la Haute autorit de sant (HAS), et lagence dvaluation des tablissements sociaux et mdico-sociaux (ANESM) sur les recommandations de prises en charge et daccompagnement des personnes avec TED. Il est, par ailleurs, ncessaire dlargir le champ des connaissances sur lautisme et les TED, en particulier en favorisant les tudes pidmiologiques franaises, et de favoriser la recherche pour faire merger des outils diagnostiques et des stratgies thrapeutiques innovantes par la mobilisation et la coordination des diffrents oprateurs de la recherche sur lautisme. 2. Actualiser et dvelopper les contenus de la formation des professionnels (professions sanitaires, mdico-sociales et pdagogiques) Afin de faire partager un socle commun de connaissances sur lautisme et de diffuser les recommandations de pratique professionnelle, il est ncessaire dintgrer ce socle de connaissances dans le contenu des formations initiales et tout au long de la vie des professionnels en charge du suivi et de laccompagnement des personnes avec autisme. Il sagit galement de dvelopper des formations de formateurs.
Objectifs du plan
Huit objectifs rpartis dans trois axes stratgiques composent le plan
Axe 1 : mieux connatre pour mieux former Objectif 1 : laborer et actualiser rgulirement le corpus de connaissances sur lautisme. Objectif 2 : amliorer le niveau de formation des professionnels et des familles.
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SANT
GNRALE DES POPULATIONS
Plan autisme 2008-2010 DGAS, sous-direction des personnes handicapes, bureau enfance handicape 3C DGS, sous-direction promotion de la sant et prvention des maladies chroniques, bureau de la sant mentale MC4 DHOS, sous-direction de lorganisation du systme de soins, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2
3. Dvelopper le diagnostic prcoce chez lenfant et exprimenter un dispositif dannonce du diagnostic qui facilite lorientation et laccompagnement des familles Il sagit, dune part, de poursuivre la diffusion des recommandations de la Haute Autorit de sant de 2005 sur le diagnostic infantile de lautisme et des TED et, dautre part, de conforter les moyens des quipes spcialises afin notamment de rduire les dlais daccs au diagnostic et pour que les diagnostics et valuations permettent dengager au plus tt les prises en charge adaptes. Dans un cadre exprimental, les modalits daccompagnement du diagnostic, permettant dassurer la famille une information adapte sur les TED et leur prise en charge et un accompagnement prcoce, seront dfinies au sein dun cahier des charges. 4. Renforcer loffre daccueil en tablissements et services La France souffre dun manque de places en tablissements et services accueillant des personnes autistes. Il est prvu la cration sur cinq ans de 4 100 places supplmentaires ddies aux personnes autistes. 5. Promouvoir une exprimentation encadre et value de nouveaux modles daccompagnement Pour permettre aux familles de bnficier de mthodes ou de programmes de prise en charge encore peu rpandus dans notre pays, des projets de structures exprimentales encadres par un cahier des charges et values vont tre autoriss. position sur lautisme et les TED, du groupe technique administratif et du groupe de suivi scientifique.
Suivi des aspects recherche

Un suivi spcifique des projets et actions structurantes en matire de recherche initis par le plan sera mis en place. Suivi de la dclinaison du plan dans les rgions avec laide des rfrents rgionaux autisme et de leur rseau Communications en direction du grand public et des professionnels par des actions nationales dinformation et de communication sur toute la dure de la mise en uvre du plan en lien avec les journes mondiales et europennes consacres lautisme
valuation
Des indicateurs sont prvus pour chacune des mesures. Les modalits dvaluation du plan seront dfinies ultrieurement.
Textes
Circulaire AS/EN n 95-12 du 27 avril 1995 relative la prise en charge thrapeutique, pdagogique et ducative et linsertion sociale des enfants, adolescents et adultes atteints dun syndrome autistique. Loi du 11 fvrier 2005 pour lgalit des droits et des chances, la participation et la citoyennet des personnes handicapes.
HAS, ANESM, INSERM, INSHEA, CNSA
Voir aussi Financements

Plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008 Le cot total du plan est estim 187,1 millions deuros. Il se dcline comme suit : Axe 1. Mieux connatre pour mieux former : 7,53 M . Axe 2. Mieux reprer pour mieux accompagner : 4,66 M . Axe 3. Diversifier les approches, dans le respect des droits fondamentaux de la personne: 175,17M , dont 170,7 millions pour la mesure 25 visant renforcer loffre daccueil en tablissements et services.
Lien Internet vers le plan autisme http://www.travailsolidarite.gouv.fr/IMG/pdf/PLAN_AUTISME_Derniere_version.pdf
Modalits de suivi
Suivi et valuation du plan en appui sur les organes consultatifs nationaux
Mise en place dun tableau de bord de suivi des mesures partag au sein du Comit national de rflexion et de pro-
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan sant des jeunes 16-25 ans 2008-2010 DGS, bureau de la sant des populations MC1
Pourquoi un plan ?
Bien que les donnes concernant la tranche dge des moins de 25 ans indiquent, fort heureusement, que la majorit de ces jeunes sont en bonne sant, certains sont concerns par des affections et des troubles susceptibles daltrer plus ou moins gravement leur sant court, moyen ou long terme. Plusieurs tudes rvlent en effet une situation proccupante en termes de souffrance psychique, de conduites risque dans le domaine de lalimentation et de la sexualit, de consommations de substances psychoactives. La comparaison avec les autres pays europens montre que cest en France que la mortalit prmature et vitable due aux accidents et suicides additionns est la plus leve. Dautres indicateurs concernant les violences subies ou agies, les consommations de substances licites ou illicites confirment cette position dfavorable. Pour les jeunes en situation prcaire, marginaliss ou en voie dinsertion, des difficults daccs la prvention et aux soins viennent aggraver la situation. Les rponses ces constats reposent sur une prise de conscience des diffrents acteurs du monde de la sant, de linsertion professionnelle, de linsertion sociale et familiale, et sur une stratgie de mise en rseau de tous les interlocuteurs pour des actions adaptes, coordonnes, visant la fois linsertion et le bien-tre du jeune.
suivi mdical des mannequins adultes ou mineurs sur la base dun rfrentiel commun ; cration dune incrimination spcifique lencontre des mdias incitant une maigreur excessive.
Axe 2 : Rpondre aux besoins des jeunes les plus vulnrables

Dveloppement des maisons des adolescents, cres suite aux conclusions de la confrence de la famille de 2004, dans tous les dpartements dici 2010 : recensement et valuation des maisons actuelles, labellisations des structures, dploiement partir de ces maisons dquipes mobiles pluridisciplinaires allant au-devant des jeunes. Transformation du Fil Sant Jeunes en numro 4 chiffres, exprimentation de la gratuit des appels partir dun tlphone portable. Programme exprimental de prvention et dducation la sant en milieu scolaire, prioritairement dans les quartiers dfavoriss : valuation des actions menes actuellement et dfinition dun module intgr dans lemploi du temps des lves. Lutte contre les souffrances psychiques des jeunes : formation des mdecins de premire ligne. Lutte contre les souffrances psychiques lies lhomophobie, notamment avec un concours de courts-mtrages men sous lgide du cinaste Andr Tchin et la ralisation dune brochure sur le thme dcouvrir son homosexualit . Reprage et prise en charge de la crise suicidaire : formation des professionnels en contact avec les jeunes. Dveloppement dune campagne contraception 20082009 qui rponde aux besoins des jeunes non scolariss dans les quartiers populaires : deuxime phase de la campagne de lINPES cible sur les jeunes, site Internet spcifique.
Objectifs du plan
Le plan est structur autour de quatre axes :
Lutter contre les comportements risque. Rpondre aux besoins des jeunes les plus vulnrables. Dvelopper les activits physiques et sportives. Permettre aux jeunes de devenir acteurs de leur sant.
Principales mesures
Axe 1: Lutter contre les comportements risque
Lutte contre les pratiques addictives, notamment en modifiant la lgislation pour limiter loffre dalcool aux mineurs entre 16 et 18 ans. Prvention des dsquilibres alimentaires contrle de limpact de la publicit sur les jeunes : heures des programmes de diffusion, espace autour des caisses des grandes surfaces ; amlioration de la qualit des repas dans les cantines scolaires et les restaurants universitaires. Lutte contre lanorexie signature dune charte entre ltat et les professionnels du secteur de la mode et du mannequinat ;
Axe 3 : Dvelopper les activits physiques et sportives

Passage de 3 4 heures dactivits sportives lcole ds la rentre prochaine. Dveloppement du sport luniversit : la mission a t confie Stphane Diagana.
Axe 4 : Permettre aux jeunes de devenir acteurs de leur sant

Versement fractionn des cotisations maladie pour les prochaines inscriptions universitaires. Les services universitaires de mdecine prventive et de promotion de la sant (SUMPPS) pourront plus facilement
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan sant des jeunes 16-25 ans 2008-2010 DGS, bureau de la sant des populations MC1
devenir des centres de sant dlivrant des soins curatifs au sein mme des universits. Tous les jeunes de 16 25 ans pourront bnficier, ds le 1er janvier 2009, dune consultation annuelle sans avance de frais ni reste charge chez le mdecin gnraliste de leur choix, mme sans accord parental pour les mineurs. Ils recevront en mme temps que leur premire carte Vitale 16 ans un passeport pour la sant , leur rappelant leurs droits et indiquant les structures de soins les plus proches de chez eux.
Financements
Cot estim : environ 30 millions deuros.
Ministres chargs de lducation nationale et de lEnseignement suprieur ; MILDT ; INPES.
Modalits de suivi
Tableau de bord de suivi du plan, coordonn par la DGS.
Voir aussi
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 La prise en charge et la prvention des addictions 20072011 Programme national nutrition sant 2006-2010 Plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008 Stratgie dactions en matire de contraception 2007-2009
Lien daccs Internet au plan Lien daccs Internet au dossier de presse de prsentation du plan http://www.sante-jeunessesports.gouv.fr/IMG//pdf/Presentation_du_Plan_version_final. pdf
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SANT GNRALE DES POPULATIONS La prise en charge et la prvention des addictions 2007-2011 DGS, bureau des pratiques addictives MC2 DHOS, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2
Pourquoi un plan ?
Ce plan a t lanc suite au discours du prsident de la Rpublique sur le cancer le 27 avril 2006. loccasion des trois ans du Plan cancer, le prsident de la Rpublique souhaitait donner un nouvel lan la lutte contre le cancer. Ainsi il annonait un plan daction global contre les addictions. En effet les addictions restent en France un problme de sant publique majeur, dont les impacts sanitaires, mdicaux et sociaux sont multiples. On estime que 35 % des jeunes de 17 ans ont dj consomm de lalcool et du cannabis simultanment, et qu 17 ans, un adolescent sur 5 consomme du cannabis plus de 10 fois dans lanne. Toutes les addictions sont prendre en compte, quelles soient lies ou non aux substances : tabac, alcool, drogues illicites, mdicaments ou jeu. Elles peuvent mettre en difficult toute personne qui les consomme, mais aussi son entourage et lensemble de la socit. Il ny a pas de rponses simples face aux addictions. Un travail considrable a dj t et est toujours ralis par les professionnels de sant et les associations pour apporter chaque type de population et en chaque lieu une rponse adapte. Pourtant, aujourdhui on constate encore dimmenses besoins. Cest donc ltat de poser les bases dun systme qui permette chaque personne concerne par une addiction et qui en ressent le besoin, de savoir o, quand et comment elle peut trouver un accompagnement adapt. Les points dentre doivent tre visibles de tous, accessibles de faon simple, sans stigmatisation, et capable doffrir, dans la proximit, la meilleure prise en charge.
Priorit 2 : Mieux prendre en charge les addictions dans les centres mdico-sociaux Objectif 3 : crer des structures pouvant offrir des soins et un accompagnement tous les patients souffrant daddiction, quelle que soit cette addiction. Objectif 4: poursuivre la politique de rduction des risques. Priorit 3 : Articuler davantage loffre de soins en ville avec les secteurs sanitaire et mdico-social Objectif 5 : mieux impliquer la mdecine de ville dans la prise en charge des addictions. Objectif 6 : coordonner le parcours de soins du patient consommateur. Objectif 7: dvelopper une meilleure articulation justice-sant. Priorit 4 : dvelopper la prvention Objectif 8 : favoriser le reprage prcoce et les interventions brves destines modifier les comportements. Objectif 9 : renforcer lducation la sant en matire daddictions. Objectif 10 : renforcer le rle des associations. Priorit 5 : renforcer la formation des professionnels en addictologie Objectif 11 : mettre en place une filire prenne denseignement en addictologie. Objectif 12 : intgrer laddictologie la formation continue. Priorit 6 : coordonner davantage la recherche en addictologie Objectif 13 : renforcer la recherche clinique. Objectif 14 : mieux coordonner la recherche fondamentale.
Objectifs de la LPSP
n 1 : diminuer la consommation annuelle moyenne dalcool par habitant de 20 % , n 2 : rduire la prvalence de lusage risque ou nocif de lalcool et prvenir linstallation de la dpendance , n 3 : abaisser la prvalence du tabagisme de 33 25 % chez les hommes et de 26 20 % chez les femmes dici 2008 .
Principales mesures
Rorganisation du dispositif hospitalier de prise en charge en addictologie en trois niveaux
Niveau de proximit : consultations spcialises et quipes de liaison dans tous les hpitaux dots de services durgence. Niveau de recours : identifier au moins un service daddictologie de recours pour 500 000 habitants. Niveau de recours 2 et niveau rgional de rfrence, de formation et de recherche : ple daddictologie dans chaque CHU.
Objectifs du plan
Le plan se dcline en 6 priorits, qui comprennent 14 objectifs de la manire suivante :
Priorit 1 : mieux prendre en charge les addictions dans les tablissements de sant Objectif 1 : amliorer lorganisation de la prise en charge des addictions dans les tablissements de sant. Objectif 2 : valoriser la prise en charge sanitaire des addictions.
Crer des tarifs diffrencis entre le sjour pour sevrage simple et le sjour pour sevrage complexe
Le sevrage complexe est ralis dans des units ddies. Il dure au moins deux semaines et fait appel une organisation plus complexe des soins comprenant des ateliers thrapeutiques.
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SANT GNRALE DES POPULATIONS La prise en charge et la prvention des addictions 2007-2011 DGS, bureau des pratiques addictives MC2 DHOS, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2
Crer des centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA)

Ces nouvelles structures regroupent les centres de cure ambulatoire en alcoologie et les centres spcialiss de soins aux oxicomanes.
Financements
Cot annonc : 77 M par an. Financeur principal : assurance maladie.
Renforcer le dispositif mdico-social

En augmentant les capacits daccueil dans les communauts thrapeutiques, CSAPA, appartements de coordination thrapeutique (ACT), centres daccueil et daccompagnement la rduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD).
Textes
Dcret du 14 mai 2007 relatif aux missions des centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie. Dcret 23 janvier 2008 relatif au fonctionnement et au financement des centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie. Arrt du 26 octobre 2006 relatif la cration et la composition de la commission addictions.
Amlioration de laccessibilit aux traitements de substitution aux opiacs

Forme sche de la mthadone et tude sur une possibilit de primo-prescription des traitements de substitution par les mdecins gnralistes.
Cration dune commission Addictions

Une instance dexpertise et de propositions qui runit des reprsentants des associations de patients et des professionnels de sant. Elle est informe de la mise en uvre des mesures du plan et peut tre sollicite pour donner son avis sur la mise en uvre de certaines mesures.
Voir aussi
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007 Plan national de lutte contre les hpatites B et C 20092012 Programme national de lutte contre le VIH/sida et les IST 2005-2008 Plan national de lutte contre le cancer 2009-2013
Crer et organiser les rseaux de sant thmatique addictologique

Mise en rseaux des mdecins de ville, des tablissements mdico-sociaux et des tablissements de sant.
tablir les schmas rgionaux daddictologie Intensifier le RPIB

Mobiliser les mdecins gnralistes autour du RPIB (reprage prcoce/intervention brve) qui vise rduire la consommation excessive dalcool. Lien daccs Internet au plan http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/plan_addictions_2007_20 11/plan_addictions_2007_2011.pdf Lien daccs Internet la synthse du plan http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/plan_addictions_2007_20 11/synthese_plan_addictions_2007_2011.pdf
Dvelopper les actions de prvention pendant la grossesse

Mise en place dun pictogramme, carnet de maternit, guide pratique, et information-sensibilisation des femmes enceintes par les quipes hospitalires de liaison et de soins en addictologie.
Assurance maladie, MILDT, INPES.
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Programme dactions sur le sommeil 2007-2010 DGS, sous-direction de la promotion de la sant et de la prvention des maladies chroniques MC
Pourquoi un plan ?
En France, les plaintes pour troubles du sommeil atteignent prs de 30 % de la population. On considre que prs de 10 % de la population souffre dinsomnie chronique, expliquant une part importante de la consommation annuelle franaise dhypnotiques et de sdatifs. Le temps de sommeil ncessaire nest pas gal pour tous et le rythme endogne propre chaque sujet explique des sensibilits individuelles lors de la phase dentre dans le sommeil prcoce ou tardif. La classification internationale des troubles du sommeil distingue principalement six grandes familles : insomnies, troubles respiratoires au cours du sommeil, hypersomnies dorigine centrale non relies un trouble du rythme circadien (jour/nuit), troubles du rythme circadien, parasomnies et mouvements anormaux en relation avec le sommeil. Les connaissances sur le sommeil sont mal partages par les professionnels de sant qui ne lui accordent pas toute limportance ncessaire. Or la privation de sommeil altre les performances physiques et intellectuelles de lindividu et peut avoir des consquences dltres long terme sur la sant. Une somnolence diurne excessive dont seraient atteints prs de 2,5 millions de Franais est lorigine daccidents domestiques, du travail, de la voie publique ou de la route. Enfin, les troubles du sommeil sont lorigine de pathologies spcifiques et de pathologies dimpact, intressant diverses spcialits (pneumologie, neurologie, ORL, endocrinologie, pdiatrie, psychiatrie).
favoriser la connaissance des professionnels de sant sur les troubles du sommeil et leur prise en charge : dpliant dinformation ltude, raliser des actions de prvention et dducation vers des publics spcifiques, enfants, conducteurs et personnes ges : campagne audiovisuelle sur les risques daccidents de la route lis la somnolence, plan dactions coordonnes labor par la HAS sur la prescription de psychotropes chez les personnes ges, mener des tudes sur les bruits ferroviaires et des aroports, amliorer linsonorisation des logements, rhabiliter lacoustique des salles de repos des coles maternelles et des crches.
Dpistage et prise en charge

amliorer lorganisation des soins en matire de prise en charge des pathologies du sommeil : tude sur les structures pilotes par la DHOS, amliorer la formation des professionnels de sant pour le reprage et la prise en charge thrapeutique : action de formation nationale pour les professionnels des tablissements de sant, amliorer le dpistage et le diagnostic prcoce du SAOS : saisine de la HAS pour llaboration de recommandations sur le dpistage et travaux de la Socit franaise de pneumologie sur lamlioration de la prise en charge, amliorer laccs au diagnostic, au traitement et la prise en charge des maladies rares du sommeil : cration de deux centres de rfrence, laboration dune carte personnelle de soins et dinformation pour les patients atteints de narcolepsie, sites Internet destination du grand public.
Objectifs du plan
Dvelopper les connaissances sur les troubles du sommeil et leurs causes. Favoriser la connaissance et dvelopper le respect du sommeil au sein de la population. Favoriser la connaissance des troubles du sommeil et de leur prise en charge par les professionnels de la sant et de lducation. Raliser des actions dinformation, de communication et dducation la sant auprs de populations spcifiques : enfants, conducteurs et personnes ges.
Recherche
Renforcer la recherche au niveau national et international : dveloppement daxes de recherche.
Ministres chargs de lducation nationale, de lcologie, notamment la dlgation interministrielle la Scurit routire, InVS, INPES.
Principales mesures
Prvention, information et ducation la sant
raliser des tudes pidmiologiques pour mieux connatre la maladie, favoriser la connaissance de la population sur le sommeil : dpliant INPES sur le sommeil de lenfant destin aux parents,
Financements
Pas de financement spcifique.
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Programme dactions sur le sommeil 2007-2010 DGS, sous-direction de la promotion de la sant et de la prvention des maladies chroniques MC
Modalits de suivi
Comit national de suivi du programme dactions
Composition : directeurs dadministration centrale (DGS, DHOS, DSS), InVS, INPES, personnalits qualifies (professions mdicales). Mission : suivi de la mise en uvre du programme. Outils de suivi : fiche rcapitulative des diffrentes tapes de ralisation (elle reprend de faon chronologique toutes les tapes du pilotage et permet davoir une vue densemble du droulement du programme). Tableau de suivi du programme : ce tableau prsente les diffrentes mesures sur les diffrents axes avec pour chacune delle les objectifs, les acteurs, le calendrier, le cot et le suivi. Fiche de suivi de chaque mesure.
Textes
Arrt du 7 septembre 2006 instituant un groupe de rflexion en vue de la prparation dun Plan dactions sur les troubles du sommeil. Dcret n 2007-418 du 23 mars 2007 crant un comit de suivi du programme dactions sur le sommeil. Arrt du 23 mars 2007 portant nomination au comit de suivi du programme dactions sur le sommeil.
Lien daccs Internet au programme Lien daccs Internet au dossier de presse de prsentation du programme http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/sommeil_290107/dossier _de_presse.pdf
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Stratgie dactions en matire de contraception 2007-2009 DGS, bureau de la sant des populations MC1
Pourquoi un plan ?
La situation franaise en matire de contraception est paradoxale. Alors mme quon a assist une diffusion massive des mthodes contraceptives au cours des trente dernires annes, le nombre dinterruptions volontaires de grossesse ne diminue pas. Un phnomne est trs proccupant : prs de deux grossesses non prvues sur trois surviennent chez des femmes qui dclarent utiliser un moyen contraceptif au moment de la survenue de la grossesse. Pour 100 femmes ges de 20 44 ans, 45,4 % utilisent la pilule, 17,3 % le strilet, 7,4 % le prservatif, 4,7 % la strilisation fminine. Lanalyse de ces donnes traduit les difficults auxquelles sont confrontes les femmes dans la gestion quotidienne et long terme dune contraception trs mdicalise. Cest donc moins un problme daccs la contraception que sont confrontes les femmes qu une inadquation entre les mthodes contraceptives qui leur sont prescrites et leurs conditions de vie au quotidien.
Objectif 9 : assurer un plus grand accs la contraception en exprimentant la possibilit pour les sages-femmes de prescrire. 4. Amliorer les connaissances en matire de contraception aux niveaux national et europen
a) Au niveau national
Objectif 10 : amliorer les connaissances en matire dutilisation des moyens contraceptifs. Objectif 11 : poursuivre le recueil effectu chaque anne depuis 2002 du nombre de botes de contraception durgence dlivres ou administres aux mineures.
b) Au niveau europen
n 97 : assurer laccs une contraception adapte, la contraception durgence et lIVG dans de bonnes conditions pour toutes les femmes qui dcident dy avoir recours.
Objectif 12 : participer aux travaux europens en matire de sant reproductive dans le cadre de Reprostat 2. Objectif 13 : reprer, dans les pays europens de niveau de vie comparable, les mesures qui ont permis de rduire la survenue de grossesses non dsires. Objectif 14 : impulser et organiser en France un colloque europen sur la contraception.
Principales mesures
Ltat impulse un programme de communication visant promouvoir la contraception
En direction du grand public : campagne triennale mene par lINPES choisir sa contraception . En direction de publics cibls : adolescents, personnes souffrant dun handicap, personnes en situation de vulnrabilit, populations des dpartements doutre-mer. Nouvelle convention triennale signe entre le ministre de la Sant et le Mouvement franais pour le planning familial sur le programme contraception, sexualit, vulnrabilit : ce programme a pour objectif de favoriser laccessibilit aux dispositifs et aux droits en matire de contraception des populations vulnrables et de travailler sur les contraintes et obstacles spcifiques quelles rencontrent.
Objectifs du plan
Le plan est structur autour de quatre axes stratgiques, dclins en quatorze objectifs
1. Agir sur linformation du grand public et de publics cibls Objectif 1 : mettre disposition du grand public et des publics cibls des informations accessibles, claires, valides et actualises. Objectif 2 : assurer une information spcifique des femmes dans les suites dun accouchement et dans les suites dune interruption volontaire de grossesse. 2. Agir sur la pratique des prescripteurs Objectif 3 : impulser une dynamique de modification des pratiques mdicales. Objectif 4 : faire de la consultation de contraception une vritable consultation de prvention. Objectif 5 : renforcer linformation des professionnels intervenant dans le cadre des commissions rgionales de la naissance et des permanences tlphoniques rgionales. Objectif 6 : rechercher de nouvelles voies dinformation pour les professionnels de sant. 3. Amliorer laccessibilit la contraception Objectif 7 : faciliter la dlivrance des mdicaments dans les centres de planification ou dducation familiale. Objectif 8 : favoriser la prescription et la dlivrance de contraceptifs au moindre cot pour les femmes et lassurance maladie.
Inclure des informations sur les mthodes contraceptives

dans le dossier guide remis chaque femme qui demande une IVG, dans le carnet de sant de la maternit.
Impulser une modification des pratiques des prescripteurs de contraceptifs

agir, soit dans le cadre de la formation initiale, soit dans le cadre de la formation mdicale continue, pour que soient prises en compte par les prescripteurs les recommandations de la Haute Autorit de sant en matire de prescription contraceptive (stratgies de choix des mthodes contraceptives).
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Stratgie dactions en matire de contraception 2007-2009 DGS, bureau de la sant des populations MC1
Amliorer laccessibilit la contraception

faciliter la prescription de contraceptifs aux mineures dans les centres de planification (modification dordre rglementaire), tudier la possibilit dlargir les comptences des sagesfemmes en matire contraceptive.
Ministres chargs de lducation nationale, de lAgriculture ; CNAMTS ; Ordre des pharmaciens, Ordre des sagesfemmes. Socits savantes : Collge national des gyncologues obsttriciens (CNGOF), Collge national des sages-femmes (CNSF), Collge national des gnralistes enseignants (CNGE). INPES, INSERM, HAS.
Financements
Voir aussi
Plan sant des jeunes 16-25 ans 2008-2010
Lien daccs Internet la stratgie http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/contraception_ ivg/strategies_2007.pdf
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan national bien vieillir 2007-2009 Plan interministriel associant les ministres chargs de la Sant et des Sports et des Solidarits et le secrtariat aux personnes ges (pilote DGAS) DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
Pourquoi un plan ?
La France va connatre, de 2005 2050, une profonde transformation de la structure de sa population par ge due la conjonction de deux facteurs : lallongement de la dure de vie due aux progrs sanitaires et llvation du niveau de vie et larrive lge de la retraite des baby boomers cest--dire les personnes nes dans les annes 1946-1960, alors que dans le mme temps, les personnes nes dans les annes 1975-1990 seront les moins nombreuses. Le poids relatif dans notre socit des personnes ges de plus de 60 ans va donc augmenter considrablement. Au 1er janvier 2006, la France compte 20,7 % de personnes ges de plus de 60 ans. Les personnes entre 55 et 75 ans sont denviron 10 millions. Par ailleurs si la France se situe au premier rang des tats de lUnion europenne pour lEV50 (esprance de vie 50 ans) (35,37 ans) des femmes, elle nest plus quau 10e rang pour lEVSI50 (esprance de vie sans incapacit 50 ans) (19,74 ans, prs de 5 ans du Danemark, au premier rang avec 24,12 ans) et au 11e rang pour les hommes. Ce plan a pour ambition de proposer les tapes dun chemin pour un vieillissement russi tant du point de vue de la sant individuelle que des relations sociales, en valorisant lorganisation et la mise en uvre dactions de prvention adaptes. Il est possible actuellement de limiter la dpendance ou de la retarder par des actions dducation, la sant afin damliorer lesprance de vie sans incapacits.
Principales mesures
Dpister et prvenir par une consultation dite de longvit, lors dvnements de rupture comme le dpart en retraite, les facteurs de risque lis au vieillissement, en mettant disposition des professionnels des outils pratiques et en laborant des recommandations pour le suivi des facteurs de risque dun vieillissement pathologique par HAS/SFGG. Favoriser les sessions de prparation la retraite et crer des outils pour les animer. Promouvoir une alimentation quilibre pour rester en forme aprs 55 ans et promouvoir une activit physique et sportive (annuaire des associations sportives), soutien des fdrations sportives, agir sur la formation des professionnels et valuer les aptitudes physiques des seniors. Prvenir les facteurs de risques et les pathologies influenant la qualit de vie (accidents de la vie courante et travail sur lquilibre, prvention de lostoporose, de la presbyacousie, du dficit visuel, des cancers et des soins buccodentaires). Promouvoir le bon usage des mdicaments (laboration de recommandations et diffusion des programmes informatiques daide la prescription mdicamenteuse chez le sujet g ). Promouvoir la solidarit entre les gnrations : lintergnration et le vivre ensemble (contribuer au dveloppement de la semaine bleue et favoriser les expriences dhabitat intergnrationnel). Dvelopper le bien vieillir au niveau local notamment des acteurs territoriaux et cration dun label bien vieillir vivre ensemble pour promouvoir les initiatives des collectivits locales. Dvelopper la recherche et linnovation : identifier les innovations les plus pertinentes, mieux connatre les interactions entre vieillesse et prcarit et mettre en place des exprimentations cibles sur certaines populations de PA (personnes sans domicile fixe vieillissantes, migrants gs). Inscrire la dmarche franaise dans la dimension europenne : participation dexperts franais llaboration de recommandations europennes en inscrivant le principe du bien vieillir dans le programme europen The Healthy ageing .
Objectifs de la LPP
n 98 : rduire de 20 % le nombre de personnes ges de plus de 70 ans dnutries, n 99 : rduire de 25 % le nombre de personnes ges de plus de 65 ans ayant fait une chute dans lanne dici 2008, n 100 : rduire la frquence des prescriptions inadaptes chez les personnes ges.
Objectifs du plan
Le plan est structur autour de 9 axes stratgiques, dclins en 29 mesures
Des stratgies de prvention des complications des maladies chroniques (hypertension, troubles sensoriels, de la marche, de lquilibre). Des comportements favorables la sant (activits physiques et sportives, nutrition). Lamlioration de lenvironnement individuel et collectif et de la qualit de vie de la personne ge : logement, aides techniques, amnagement de la cit. Le renforcement du rle social des seniors en favorisant leur participation la vie sociale, culturelle, artistique, en consolidant les liens entre gnrations et en promouvant la solidarit intergnrationnelle.
MJSVA, DGS, DSS, DGAS, DREES, CNSA, INPES, HAS, INCA, socits savantes (SFGG, SFMG, SFMS), caisses dassurance maladie, CNRPA, CODERPA.
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan national bien vieillir 2007-2009 Plan interministriel associant les ministres chargs de la Sant et des Sports et des Solidarits et le secrtariat aux personnes ges (pilote DGAS) DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
Financements
Cot estim du plan : 120 000 euros pour laxe 1, 850 000 euros pour laxe 2, 130 000 euros pour laxe 3, 75 000 euros (INPES), 35 M deuros (montant prvisionnel du remboursement annuel pour losteodensitomtrie), 30 000 euros (fondation Rothschild), 24 M deuros la premire anne (PLF), 190 000 euros (FNPEIS), 400 000 euros (MSA) pour laxe 4, 4 000 euros (DGAS) pour laxe 6, 3 M deuros (CNSA) pour 2006 pour laxe 7, 500 000 euros (CNSA), 140 000 euros (DGS/DREES) pour laxe 8. Financeurs : tat, INPES, caisses dassurance maladie, CNSA.
Lien daccs Internet http://www.travailsolidarite.gouv.fr/IMG/pdf/presentation_plan-3.pdf
Modalits de suivi
Comit de suivi institu pour une dure de trois ans. Comit technique : reprsentants respectifs du DGS, DHOS, DGAS, INPES, prsident du comit de pilotage et experts scientifiques.
valuation
Bilan dexcution de chaque mesure. valuation de la consultation de longvit avant une ventuelle gnralisation. Un colloque en fin de plan.
Textes
Arrt du 29 juillet 2005 portant nomination du comit de pilotage du Plan national bien vieillir 2007-2009 (JO du 12 aot 2005).
Voir aussi
Programme national nutrition sant 2006-2010 Plan de prvention des accidents de la vie courante Plan national de prvention bucco-dentaire 2006-2009 Plan national de lutte contre le cancer 2009-2013 Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 Plan stratgique national de prvention des infections associes aux soins 2009-2013
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Deuxime Programme national nutrition sant 2006-2010 DGS, bureau de lalimentation et de la nutrition EA3 DHOS, bureau des droits des usagers et du fonctionnement gnral des tablissements de sant E1
Pourquoi un plan ?
Les effets des incitations permanentes la consommation, principalement de produits gras, sucrs et sals, mais aussi les effets de la sdentarit, de linactivit physique et dune consommation alimentaire excessive ont engendr une monte continue des pathologies lies une mauvaise nutrition, comme lobsit, le diabte de type 2, les maladies cardiovasculaires, lostoporose, les troubles du comportement alimentaire ou certains cancers. Ces pathologies sont les premires causes de mortalit en France et psent trs lourd dans les dpenses de lassurance maladie. Elles cotent 5 milliards deuros par an et la part attribue la mauvaise nutrition atteindrait 800 millions deuros. Le PNNS a fix des objectifs prcis et quantifis, tant en matire de consommation alimentaire que dactivit physique. Il a tabli les conditions dun dialogue permanent entre les acteurs dveloppant des actions ncessaires latteinte des objectifs: secteurs publics de la sant, ducation, agriculture, consommation, mais aussi secteur priv de la production la distribution, consommateurs et collectivits territoriales. De plus, le PNNS a dfini un socle de repres nutritionnels qui constitue dsormais la rfrence franaise officielle. Conformes la culture alimentaire franaise, ces repres associent lobjectif de sant publique les notions de got, de plaisir et de convivialit. Ils ont t valids scientifiquement et sont dsormais largement reconnus pour leur pertinence. Ces repres ont t promus notamment grce un effort massif de communication par le biais de guides (plus de 5 millions dexemplaires) et de campagnes de communication de grande ampleur. Le PNNS vite toute stigmatisation qui pourrait sexercer lencontre de personnes en situation de surpoids ou dobsit, il ndicte aucun interdit alimentaire et vite la culpabilisation. Les rsultats de la premire phase du PNNS, 2001-2006, ont t valus en 2006-2007, et prsents le 12 dcembre 2007. La deuxime phase du PNNS stend de 2006 2010. La continuit entre le PNNS I et le PNNS II est un facteur cl de russite des actions menes, qui visent avant tout inflchir les comportements et les mentalits de lensemble des citoyens. Le PNNS II ne doit donc pas tre regard comme un second plan, mais comme un second volet du Programme national nutrition sant.
2. Augmenter la consommation de calcium afin de rduire de 25 % la population des sujets ayant des apports calciques en dessous des apports nutritionnels conseills, tout en rduisant de 25 % la prvalence des dficiences en vitamine D. Objectif 8 LPSP. 3. Rduire la contribution moyenne des apports lipidiques totaux moins de 35% des apports nergtiques journaliers, avec une rduction dun quart de la consommation des acides gras saturs au niveau de la moyenne de la population (moins de 35% des apports totaux de graisses). 4. Augmenter la consommation de glucides afin quils contribuent plus de 50 % des apports nergtiques journaliers, en favorisant la consommation des aliments sources damidon, en rduisant de 25 % la consommation actuelle de sucres simples ajouts, et en augmentant de 50 % la consommation de fibres. 5. Diminuer la consommation annuelle dalcool par habitant de 20 % afin de passer en dessous de 8,5 l/an/habitant. Objectif 1 LPSP. 6. Rduire de 5 % la cholestrolmie moyenne (LDL-cholestrol) dans la population des adultes. 7. Rduire de 2-3 mm de mercure la moyenne de la pression artrielle systolique chez les adultes. 8. Rduire de 20 % la prvalence du surpoids et de lobsit (IMC > 25 kg/m2) chez les adultes (atteindre une prvalence infrieure 33 %) et interrompre la croissance de la prvalence du surpoids et de lobsit chez les enfants. Objectif 5 et 12 LPSP. 9. Augmenter lactivit physique quotidienne par une amlioration de 25 % du pourcentage des personnes, tous ges confondus, faisant lquivalent dau moins une demi-heure dactivit physique dintensit modre, au moins cinq fois par semaine (soit 75 % des hommes et 50 % des femmes). Objectif 9 LPSP.
Principales mesures
Implication des diffrents acteurs de la nutrition
dveloppement de chartes dengagements de progrs nutritionnel, signes entre ltat et les acteurs conomiques, sur la base dun rfrentiel labor par les pouvoirs publics, renforcement de la cohrence des actions mises en uvre par divers intervenants, notamment via la signature de chartes spcifiques avec les collectivits territoriales, mise en place dun observatoire de la qualit de lalimentation, charg dlaborer chaque anne un rapport sur la situation de loffre alimentaire, y compris sur un plan conomique.
n 5 13 : ils sont repris dans les objectifs nutritionnels prioritaires.
Objectifs du plan
Neuf objectifs nutritionnels prioritaires :
1. Augmenter la consommation de fruits et de lgumes afin de rduire le nombre de petits consommateurs de fruits et de lgumes dau moins 25 % (soit environ 45 % de la population). Objectif 10 LPSP.
ducation, information et communication cibles

poursuite et renforcement des actions de communication et dinformation sur des thmatiques nutrition-
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Deuxime Programme national nutrition sant 2006-2010 DGS, bureau de lalimentation et de la nutrition EA3 DHOS, bureau des droits des usagers et du fonctionnement gnral des tablissements de sant E1
nelles, avec un accent plus particulier sur comment mettre en pratique les recommandations du PNNS ? , dveloppement des actions de proximit pour diffrents types de publics, notamment les publics prcaires.
Modalits de suivi
Le Programme donne une place importante la gouvernance afin dassocier tous les acteurs de la nutrition : experts de sant publique, administrations centrales, collectivits territoriales, professionnels de lindustrie agroalimentaire et consommateurs. Un comit de pilotage se runit tous les mois et assure la concertation et le dialogue entre les acteurs majeurs de la mise en uvre du PNNS. Son secrtariat est assur par la DGS. Un rapport annuel est prpar par le prsident du comit de pilotage du PNNS et prsent devant le Comit national de sant publique.
Prvention, dpistage et prise en charge des troubles nutritionnels dans le systme de soins
amlioration de laccueil et de la prise en charge des personnes obses dans les tablissements de sant, quipement des CHU/CHR en matriel et dispositifs mdicaux de base adapts, rflexion sur les besoins en formation des professionnels, sur le parcours de soins des patients obses et sur la place des rseaux de sant dans leur prise en charge, amlioration de la prvention, du dpistage et de la prise en charge de la dnutrition des personnes hospitalises, et en particulier des personnes ges, mise en place dune formation nationale sur la dnutrition organise par lANFH (Association nationale pour la formation permanente du personnel hospitalier), incitation la gnralisation des comits de liaison alimentation nutrition (CLAN), exprimentation du concept dunit transversale de nutrition clinique, identification dans chaque tablissement dun rfrent en nutrition, intgration de la nutrition dans les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens entre les agences rgionales de lhospitalisation et les tablissements de sant.
valuation
Lvaluation du Programme national nutrition sant 2 sera effectue par lInspection gnrale des affaires sanitaires et sociales en 2010.
Textes
Dcret n 2007-558 du 13 avril 2007 portant cration du comit de pilotage du PNNS 2006-2010. Arrt du 19 avril 2007 portant nomination au comit de pilotage du PNNS 2006-2010. Rglementation de la profession de ditticien: loi n 200727 du 30 janvier 2007 ratifiant lordonnance n 2005-1050 du 26 aot 2005 relative lorganisation de certaines professions de sant, article 14. Dcret n 2007-263 du 27/02/2007 relatif aux messages publicitaires et promotionnels en faveur de certains aliments et boissons et modifiant le code de la sant publique. Arrt du 27 fvrier 2007 fixant les conditions relatives aux informations caractre sanitaire devant accompagner les messages publicitaires ou promotionnels en faveur de certains aliments et boissons. Rglementation du logo PNNS : arrt du 27 juin 2007 fixant les conditions dutilisation de la marque Programme national nutrition sant .
Formation
Amlioration du cursus de formation des professionnels de sant, du domaine social et les professionnels de lalimentaire (cuisiniers, agronomes).
INPES, InVS, AFSSA, AFSSAPS. Collectivits territoriales.
Financements
En 2007, ltat a affect 4 M pour lquipement des CHU/CHR afin damliorer les conditions daccueil et de prise en charge de personnes obses. Pour 2008, le budget du PNNS slve 15,3 M soit: 4,4 M sur le programme sant publique, hors budget INPES et budget ANR, 10,9 M allous lINPES.
Voir aussi
Plan sant des jeunes 16-25 ans 2008-2010 Plan national bien vieillir 2007-2009 Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007 Lien daccs Internet au programme http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/pnns_060906/plan.pdf Lien daccs Internet la synthse du programme http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/pnns_060906/synthese.pdf
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan national de prvention bucco-dentaire 2006-2009 DGS, bureau de la sant des populations MC1
Pourquoi un plan ?
Les affections bucco-dentaires principalement la carie et les maladies parodontales (gencives et os alvolaires) sont extrmement frquentes. La carie touche en 2006 plus dun tiers des enfants de 6 ans et environ 45 % des enfants de 12 ans. Dans la population adulte, les donnes pidmiologiques sont rares mais on estime plus des trois quarts la proportion de personnes atteintes, avec un indice carieux (nombre de caries traites ou actives) moyen voisin de 15 dans la tranche dge 35-44 ans. Les maladies parodontales sont responsables de la plupart des pertes dentaires dans la deuxime moiti de la vie. En 1993, le nombre moyen de dents absentes tait de 3 dans la tranche dge 35-44 ans et de 16,9 dans la tranche dge 65-74 ans. Enfin, la France a lincidence de cancers buccaux la plus leve dEurope : 7 705 cas en 2000. Les affections bucco-dentaires retentissent, parfois gravement, sur ltat gnral et sur la qualit de vie des personnes concernes. Elles peuvent tre lorigine non seulement de douleurs, mais aussi de complications infectieuses, locales ou distance, en particulier chez certains patients fragiles : personnes atteintes de certaines maladies chroniques, personnes ges dpendantes, personnes handicapes, personnes immunodprimes. Enfin, un tat bucco-dentaire trs dgrad est un marqueur de marginalit immdiatement apparent et constitue souvent un obstacle une bonne insertion sociale. En outre, les ingalits de sant bucco-dentaire sont fortement corrles avec les ingalits sociales. Les renoncements aux soins dentaires pour les jeunes sont 2 fois plus importants dans les classes sociales dfavorises. Selon la catgorie socio-professionnelle, le pourcentage dadultes ayant des dents manquantes non remplaces varie du simple au double (21 % 43 %), le recours au chirurgien-dentiste titre prventif varie de 25,7 % 46,7 %, les renoncements aux soins ou prothses dentaires varient de 4 % 12 %.
Principales mesures
La mesure phare du plan est linstauration dun examen bucco-dentaire de prvention 6 et 12 ans, pris en charge 100 % sans avance de frais, de mme que les soins dispenss pendant les six mois suivant lexamen (art. L. 21322-1 du CSP). Cette mesure est accompagne de : sances dinformation dans les classes de CP et de 6e pour inciter les enfants et leur famille bnficier de lexamen, campagne dinformation grand public autour du slogan : M T dents , campagne dinformation auprs des professionnels.
Les autres mesures sont des mesures exprimentales qui ont vocation tre tendues en cas dvaluation positive
action dducation la sant et de dpistage pour les enfants de 4 ans dans les coles maternelles de trois dpartements (Gard, Sarthe, Corrze). Les enfants qui ont dj des caries cet ge bnficieront dun suivi dentaire spcifique, prise en charge de la sant bucco-dentaire des rsidents de 12 EHPAD (rpartis dans trois dpartements : Marne, Isre, Morbihan). Le personnel bnficie dune formation le sensibilisant lhygine bucco-dentaire, les rsidents bnficient dun examen systmatique et de soins de base. Pour les personnes handicapes construction dun site Internet qui met en relation les tablissements mdico-sociaux, les familles et des chirurgiens-dentistes dispensant des soins aux personnes handicapes. http://www.sante-orale-et-autonomie.fr/site2/, mise en place dune formation (sanctionne par un diplme) dans le cadre de laquelle 50 chirurgiens-dentistes auront chacun la responsabilit de la sant buccodentaire des personnes accueillies dans un tablissement mdico-social, prvention des cancers buccaux: former les chirurgiensdentistes la dtection prcoce des cancers buccaux et les impliquer davantage dans la prvention primaire et secondaire de ces tumeurs. Informer le grand public qui connat mal cette pathologie. action en direction des femmes enceintes : raliser un examen bucco-dentaire lors de lentretien du 4e mois de grossesse, inciter les femmes enceintes raliser les soins ncessaires, le cas chant, et les sensibiliser lhygine dentaire de leur futur enfant.
Objectif de la LPSP
n 91 : Rduire de 30 % en 5 ans lindice carieux des enfants de 6 et 12 ans .
Objectifs du plan
Dvelopper une politique de prvention auprs des groupes risque lev : enfants, personnes handicapes, personnes ges dpendantes et femmes enceintes. Amliorer le recours aux soins. Prvenir les cancers buccaux.
CNAMTS, INCa, MSA, RSI, HAS.
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan national de prvention bucco-dentaire 2006-2009 DGS, bureau de la sant des populations MC1
Financements
Cot estim du plan : 45 millions deuros sur quatre ans. Financeurs : CNAMTS (FNPEIS), DGS pour la mesure en faveur des personnes handicapes, INCa pour la mesure sur les cancers buccaux.
Modalits de suivi
Comit de suivi du Plan national de prvention bucco-dentaire
Il a pour mission dassurer le suivi et lvaluation du plan et de prparer ses prolongements.
Voir aussi
Plan sant des jeunes 16-25 ans 2008-2010 Plan national bien vieillir 2007-2009 Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007 Plan national de lutte contre le cancer 2009-2013
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008 DHOS, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2 DGS, bureau de la sant mentale MC4 DGAS, sous direction des personnes handicapes, 3e sous-direction
Pourquoi un plan ?
Dans un contexte marqu par la survenue dvnements dramatiques impliquant usagers et professionnels de la psychiatrie, le Plan psychiatrie et sant mentale a t mis en place pour renforcer la diversit et ladaptation du dispositif de rponses apportes aux personnes souffrant de troubles psychiques. Le plan tablit un ensemble cohrent dactions touchant aux volutions des dispositifs de prise en charge et daccompagnement en sant mentale, la formation des professionnels concourant cette prise en charge, ainsi qu la place des usagers et des familles. Les indicateurs recueillis dans le cadre dtudes europennes montrent que ltat de sant psychique des personnes savre moins favorable en France que dans dautres pays europens notamment en ce qui concerne les dtresses psychologiques et les troubles dpressifs et anxieux. Loffre de soins fonctionne de manire trop cloisonne et apparat fortement htrogne en termes de structures comme en termes de moyens humains. De ce fait, elle ne parat pas toujours en mesure de garantir lgalit de tous dans laccs aux soins psychiatriques. De plus, le systme de soins est souvent sollicit de manire inapproprie (trop dhospitalisation de long sjour faute de dispositifs sociaux et mdico-sociaux suffisamment nombreux). Cest donc une refondation en profondeur que sattache le Plan psychiatrie et sant mentale. Les pathologies lies la sant mentale sont souvent des pathologies au long cours gnratrices de handicap psychique, mais leur expression premire peut se faire sur un mode aigu (situation de crises). Les orientations donnes par le plan visent assurer la fluidit des parcours de soins, ainsi qu organiser des rponses diffrencies (prise en charge institutionnelle ou ambulatoire, sanitaire, mdico-sociale ou sociale) et adaptes chaque parcours individuel au cours du temps. Il sappuie sur lide quune prise en charge bien conduite doit permettre au malade de conserver son autonomie et son insertion sociale et, dans la mesure du possible, doit faciliter son retour dans son cadre de vie habituel. Dans ce contexte, la loi du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique a dfini cinq objectifs atteindre en 2009 en vue damliorer ltat de sant mentale de la population : n 57 : diminuer de 10 % le nombre de psychotiques chroniques en situation de prcarit, n 59 : diminuer de 20 % le nombre de personnes prsentant des troubles bipolaires, dpressifs ou nvrotiques non reconnus, n 60 : augmenter de 20 % le nombre de personnes souffrant de troubles bipolaires, dpressifs ou nvrotiques et anxieux qui sont traites conformment aux recommandations de bonne pratique clinique, n 61: rduire la marginalisation sociale et la stigmatisation des personnes atteintes de troubles psychiatriques qui sont en elles-mmes des facteurs daggravation, n 92 : rduire de 20 % le nombre de suicides en popula-
tion gnrale dici 2008 (passer denviron 12 000 moins de 10 000 dcs par suicide par an).
Objectifs du plan
Le plan est structur autour de cinq axes/objectifs dclins en sousobjectifs, hormis laxe 4 qui dcline des pathologies et des publics cibles
1. une prise en charge dcloisonne a. mieux informer et prvenir, b. mieux accueillir et mieux soigner, c. mieux accompagner. 2. des patients, des familles et des professionnels a. renforcer les droits des malades et de leurs proches, b. amliorer lexercice des professionnels en sant mentale. 3. dvelopper la qualit et la recherche a. favoriser les bonnes pratiques, b. amliorer linformation en psychiatrie, c. dvelopper la recherche. 4. mettre en uvre des programmes spcifiques a. dpression et suicide, b. actions sant-justice, c. prinatalit, enfants et adolescents, d. populations vulnrables. 5. mettre en uvre suivre et valuer le plan a. un suivi national du plan, b. une dmarche rgionale active et concerte.
Principales mesures
Formation, information
Consolidation de la formation des professionnels infirmiers de psychiatrie, en particulier des nouveaux arrivants dans ce secteur, avec la mise en place dun tutorat qui assure leur accompagnement par des pairs expriments. Construction de rfrentiels de formations relatifs la souffrance psychique, aux troubles du dveloppement chez lenfant et ladolescent et au reprage de la crise suicidaire en lien avec lducation nationale et la Fdration Franaise de Psychiatrie (FFP) en vue de lorganisation de formations de premire ligne de professionnels de la sant, du secteur social et de lducation, formations soutenues au niveau financier. Sensibilisation, information, formation au reprage des tats dpressifs: campagne mdiatique grand public sur la dpression, promotion auprs des mdecins gnralistes doutils de reprage de la dpression chez la personne ge, saisine de la HAS et lAFSSAPS en vue de publication de recommandations de bonnes pratiques professionnelles (prescription de psychotropes, prise en charge dune dpression chronique, diagnostic prcoce de schizophrnie).
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008 DHOS, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2 DGS, bureau de la sant mentale MC4 DGAS, sous direction des personnes handicapes, 3e sous-direction
Soutien aux associations de malades, de parents de personnes malades, dusagers de la sant mentale afin dimpulser et de faciliter le dialogue et les changes avec les professionnels et les institutions de la psychiatrie en application de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant (financement dactions de formations de bnvoles, journes thmatiques annuelles). Impulsion et promotion de travaux et dtudes de porte nationale dans le domaine de la recherche pidmiologique en sant mentale : cration dun groupement dintrt scientifique, financement dtudes. publics et privs) sur la priode 2005-2008, financement spcifique pour la cration dunits hospitalires spcialement amnages (UHSA). Rpartition par axe 1. 207,27 millions deuros sur quatre ans ; 2. 71 millions deuros de moyens de fonctionnement et 35 millions deuros par an au titre du FMESPP sur 6 ans ; 3. 45 000 euros de moyens de fonctionnement et 12 millions deuros par an au titre du FMESPP ; 4. 36,4 millions deuros de moyens de fonctionnement sur 4 ans.
Soin, accompagnement et coordination des professionnels

Renforcement des moyens en personnels des structures doffre sanitaire, permettant de renforcer les prises en charge ambulatoires et de diversifier les alternatives lhospitalisation, ainsi que dadapter lhospitalisation complte en particulier en psychiatrie infanto-juvnile. Effort dinvestissement au bnfice des structures de psychiatrie, permettant de soutenir lvolution de loffre de soins. Cration de places nouvelles ddies des personnes handicapes du fait de troubles psychiques en tablissements et en services daccompagnement mdico-sociaux (maisons daccueil spcialises, foyers daccueil mdicaliss et services daccompagnement mdico-social pour adultes handicaps). Ce programme de cration de places permettra notamment dapporter une rponse aux situations de patients hospitaliss de faon inapproprie en psychiatrie, redonnant les moyens loffre sanitaire de psychiatrie de rpondre lensemble des demandes de soins. Soutien la cration de 300 groupes dentraide mutuelle (associations de personnes souffrant de troubles psychiques, fondes sur un but dentraide) sur lensemble du territoire. Dveloppement de formules adaptes de logement, notamment partir de lexprimentation de rsidences accueil (type de maisons-relais ddies des personnes souffrant de troubles psychiques). Cration dquipes mobiles psychiatriques spcialises pour prendre en charge des personnes en situation de prcarit ou dexclusion.
Modalits de suivi
Il existe deux niveaux dinstances
Le comit technique de suivi du plan, instance oprationnelle de suivi. Ce comit est compos des diffrentes directions dadministration centrale concernes, de la CNSA, de la MNASM, et de reprsentants des administrations dconcentres et est prsid par le coordonnateur de la mise en uvre du plan, membre de linspection gnrale des affaires sociales. Linstance nationale de concertation en sant mentale est compose, en sus des membres du comit de suivi, des reprsentants des professionnels exerant en psychiatrie, des associations dusagers et de familles, des organisations reprsentatives du secteur social et mdico-social et des collectivits territoriales. Cette instance se runit au moins une fois par an, notamment afin de donner un avis sur le bilan annuel de mise en uvre du plan. Une coordination est assure entre les niveaux national et rgional, par la structuration dun rseau de correspondants du plan. Des runions rgulires de lensemble de ces correspondants sont organises au niveau national. La communication autour du suivi du plan est ralise au travers de La lettre du Plan psychiatrie et sant mentale.
valuation
valuation annuelle par le comit de suivi. Bilan de la deuxime anne de mise en uvre 2006-2007.
INPES, HAS, INSERM, AFSSAPS.
Voir aussi
Plan sant des jeunes 16-25 ans 2008-2010 Plan national bien vieillir 2007-2009 Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007
Financements
Cot estim : 287,5 millions deuros sur la priode 20052008 en moyens de fonctionnement, 188,5 millions en subventions au titre du FMESPP (Fonds pour la modernisation des tablissements de sant
Lien daccs Internet au plan http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/plan_20052008.pdf
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007 DHOS, bureau de lorganisation rgionale de loffre de soins O1 DGS, bureau de la sant des populations MC1
PLAN ANTRIEUR : Plan prinatalit 1995-2000
Pourquoi un plan ?
Lobjectif central du Plan prinatalit est de trouver un bon quilibre entre la scurit de la prise en charge des femmes enceintes et le besoin de donner une dimension humaine laccouchement. Dune part, en ce qui concerne lamlioration des soins, durant les 30 dernires annes, la mortalit prinatale est passe de 35 6,5 dcs pour 1 000 naissances, et la mortalit maternelle de 25 9 dcs pour 100 000 naissances (donnes disponibles au moment de llaboration du plan). La position de la France en Europe reste moyenne par rapport aux indicateurs de prinatalit et plus dun tiers des dcs maternels sont vitables. Dautre part, on observe une demande croissante, exprime par des associations dusagers et des professionnels de sant, de diversification de loffre de soins visant restituer la grossesse son caractre naturel. Par exemple, si laugmentation du nombre de csariennes (de 14 % en 1991 18 % en 2001) correspond une certaine forme de progrs, elle tmoigne galement dune surmdicalisation de la grossesse et de la naissance.
de la ranimation nonatale et pdiatrique, limplantation des maternits et lorganisation des transports maternels et pdiatriques. 4. Plus de qualit Llaboration de rfrentiels doit permettre dhomogniser les pratiques et den amliorer la qualit. Ces demandes seront prises en compte sur la dure du plan. 5. Mieux reconnatre les professionnels de la naissance En outre, le plan prvoit damliorer le systme dinformation et dvaluation en prinatalit. Le plan prsente un objectif quantifi global, identique celui de la LPSP du 9 aot 2004 : rduire la mortalit prinatale un taux de 5,5 pour 1 000 et la mortalit maternelle un taux de 5 pour 100 000.
Principales mesures
Entretien individuel et/ou en couple du dbut de grossesse (entretien prnatal prcoce)
Le suivi de la grossesse est ax sur un bilan gnral et obsttrical dans le cadre de sept examens prnataux obligatoires. Ce suivi est complt par une prparation la naissance au cours de sances collectives. En plus de ce dispositif antrieur au plan, un entretien individuel et/ou en couple est propos toutes les femmes enceintes au dbut de leur grossesse. Il permet aux femmes dvoquer toutes les questions quelles se posent au moment de leur grossesse et qui ne relvent pas du domaine des soins. Il permet galement aux professionnels de dpister une ventuelle situation de vulnrabilit et dorienter ainsi prcocement la femme vers un professionnel ou une structure apte mettre en uvre un accompagnement adapt.
n 44 : rduire la mortalit maternelle au niveau de la moyenne des pays de lUnion europenne : passer dun taux actuel estim entre 9 et 13 pour 100 000 un taux de 5 pour 100 000 en 2008 . n 45 : rduire la mortalit prinatale de 15 %, soit 5,5 pour 1 000 au lieu de 6,5 en 2008 . n 46 : diminuer le taux de complications des grossesses extra-utrines responsables dinfertilit . n 47 : rduire la frquence des situations prinatales lorigine de handicaps long terme .
Objectifs du plan
Le plan est organis autour de cinq axes stratgiques
1. Plus dhumanit Les futurs parents expriment un besoin dcoute et dinformation que les professionnels de la naissance doivent tre en mesure de leur apporter, notamment dans le choix de la maternit, les modalits de suivi de la grossesse et le contexte de laccouchement. 2. Plus de proximit Il est indispensable dorganiser les conditions dun suivi pr et post-natal proche du domicile des parents, notamment dans le cadre des rseaux de prinatalit. 3. Plus de scurit La scurisation de laccouchement passe par quatre mesures principales, la mise aux normes des maternits, lamlioration de la prise en charge du risque obsttrical et
Dveloppement des rseaux de prinatalit

Les rseaux de prinatalit permettent de dvelopper la coordination inter-hospitalire public/priv et ville-hpital. Ils dfinissent notamment les situations justifiant un transfert dont les conditions et lorganisation sont alors amliores. Ce sont des rseaux qui associent les mdecins et sages-femmes de ville, la PMI, les hpitaux publics et privs.
Renforcement de la scurit par des maternits mieux quipes et mieux pourvues en personnels
Financement de nouveaux quipements et de nouveaux personnels afin de mettre les maternits en conformit avec les dcrets doctobre 1998. Le plan prvoit des crations de postes de 480 sages-femmes, 370 praticiens hospitaliers, 1 300 infirmiers.
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SANT GNRALE DES POPULATIONS Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007 DHOS, bureau de lorganisation rgionale de loffre de soins O1 DGS, bureau de la sant des populations MC1 Mise aux normes des services de ranimation pdiatrique
Deux niveaux de prise en charge de ranimation pdiatrique sont dfinis : la ranimation pdiatrique et la ranimation pdiatrique spcialise. Cette organisation-cible doit permettre un maillage du territoire garantissant une prise en charge de premire intention partout o cela savre ncessaire pour les nourrissons et les enfants.
Textes
Dcret n 2009-1216 du 9 octobre 2009. Arrt du 12 octobre 2009 relatif la composition de la Commission nationale de la naissance.
Voir aussi
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 La prise en charge et la prvention des addictions 20072011 Plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008
Financements
Cot estim : 274 millions deuros prvus sur la priode 2005-2007, mais le financement des mesures de 2007 est tal sur 2007-2008. Rpartition 239 millions deuros pour les tablissements de sant dont 209 millions deuros pour les tablissements de sant publics et 30 millions deuros pour les tablissements de sant privs. La majorit des crdits a servi financer de nouveaux emplois, 30 millions deuros pour des mesures spcifiques (rseaux, systmes dinformation, prcarit), 5 millions deuros pour la mdecine de ville. Principal financeur : assurance maladie.
Lien daccs Internet au plan http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/perinatalite04/planperinat. pdf
Modalits de suivi
Commission nationale de la naissance
Composition Administrations centrales concernes, assurance maladie, reprsentants de professionnels (gyncologues, sagesfemmes, pdiatres, anesthsistes), reprsentants des fdrations hospitalires, et reprsentants des usagers. Missions Contribuer la ralisation des objectifs de sant publique relatifs la prinatalit. Apporter son concours et son expertise pour la conception, la mise en uvre et lvaluation des politiques publiques en matire de prinatalit.
valuation
Une valuation du Plan prinatalit a t engage en 2009 par la Direction gnrale de la sant (DGS), en lien avec la DHOS, la DREES et la DGAS sous la prsidence dune inspectrice gnrale des affaires sociales (IGAS), Madame Emmanuele Jeandet-Mengual
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MALADIES CHRONIQUES
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MALADIES CHRONIQUES Plan cancer 2009-2013 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
PLAN ANTRIEUR : Plan de lutte contre le cancer 2003-2007. Ce plan a fait lobjet dune valuation par le Haut Conseil de la Sant Publique en 2008-2009
Pourquoi un plan ?
En France, en vingt-cinq ans, le nombre de nouveaux cas de cancers a presque doubl. En 2005, lincidence annuelle du cancer tait estime 320 000 alors quelle tait de 170 000 cas en 1980. Les tumeurs sont dsormais la premire cause de dcs dans notre pays. Le doublement de lincidence des cancers est d aux volutions dmographiques ainsi quaux progrs du dpistage. Cependant, dautres dterminants lis aux modes de vie, aux pratiques diagnostiques et lenvironnement, sont luvre. Le nombre de cas de cancers continuera daugmenter au cours des prochaines annes.
Observation Mieux connatre la ralit des cancers en France. Prvention et dpistages Prvenir pour viter des cancers ou rduire leur gravit. Soins Garantir chaque patient un parcours de soins personnalis et efficace. Vivre avec et aprs un cancer Amliorer la qualit de vie pendant et aprs la maladie, combattre toute forme dexclusion.
Objectifs du plan
Le Plan de lutte contre le cancer 2003-2007 tait la rponse aux attentes des patients, de leurs proches, des soignants et des chercheurs exprimes lors des tats gnraux des patients en 1998 et du premier sommet mondial contre le cancer en 2000. Il a permis des avances significatives en matire de prvention et de qualit des soins. Aujourdhui, de nouveaux efforts sont indispensables pour consolider les rsultats et amliorer encore la prise en charge des cancers. Le Plan cancer 2009-2013 sinspire du rapport remis au prsident de la Rpublique par le Pr Jean-Pierre Grnfeld en fvrier 2009 : Recommandations pour le Plan cancer 2009-2013 . Ce nouveau plan sinscrit dans la continuit du Plan cancer 2003-2007 et repose, en partie, sur le socle de ses mesures, quil va falloir pour beaucoup consolider, pour certaines en assurer lapplication, et pour dautres en adapter la mise en uvre. partir des acquis, de nouvelles propositions permettent dimpulser un nouvel lan et de porter une nouvelle ambition, en mettant laccent : sur de nouveaux efforts de recherche et dinnovation intgrant leur transfert au systme de sant ; sur une meilleure prise en compte des ingalits de sant face au cancer et la mise en uvre de mesures, visant leur correction ; sur le renforcement de la coordination des soins et de son extension au-del de lhpital par une meilleure implication des mdecins traitants ; sur de nouvelles initiatives sanitaires et mdico-sociales pour mieux accompagner les personnes dans la vie pendant et aprs le cancer .
Le Plan cancer 2009-2013 est la dclinaison oprationnelle du rapport remis au prsident de la Rpublique par le Pr Jean-Pierre Grnfeld en fvrier 2009 : Recommandations pour le Plan cancer 2009-2013 qui a t assist dune commission. Son laboration a t pilote par le ministre de la Sant et des Sports en association avec le ministre de la Recherche et de lEnseignement suprieur et le ministre du Travail. Sa prparation, coordonne par la DGS a troitement associ la DHOS, la DGRI, la DSS, la DGT, la DGAS et lINCa.
Financements
Prvisions de financements complmentaires Recherche : 95 287 000 Observation : 12 241 000 Prvention et dpistage : 177 359 000 Soins : 402 772 000 Vivre pendant et aprs un cancer : 45 000 000 Total des financements complmentaires prvisionnels : 732 659 000
Modalits de suivi
Le dispositif de suivi et dvaluation du plan est assur selon des modalits fondes sur les recommandations faites dans le rapport Grnfeld et dans le rapport du Haut Conseil de la sant publique. Le pilotage et le suivi de la mise en uvre du plan sont spars de lvaluation du plan.
Principales mesures
Recherche Assurer le transfert rapide des avances de la recherche au bnfice de tous les malades.
valuation
Lvaluation du Plan cancer 2009-2013 est sous la responsabilit du Haut Conseil de la sant publique et de lAERES, pour les mesures de laxe Recherche . Ceux-ci peuvent
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MALADIES CHRONIQUES Plan cancer 2009-2013 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
solliciter des prestataires externes recruts sur appels doffres. Deux valuations sont prvues lune mi-parcours la fin 2011 et une la fin du plan en 2013. Les rapports de synthse de ces valuations sont remis au prsident de la Rpublique et aux ministres concerns.
Voir aussi
Plan national sant environnement 2009-2013 Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 Programme national nutrition sant 2006-2010 Plan national bien vieillir 2007-2009 Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 La prise en charge et la prvention des addictions 20072011 Plan national de lutte contre les hpatites B et C 20092012 Programme national de lutte contre le VIH/sida et les IST 2005-2008 Programme de dveloppement des soins palliatifs 20082012 Plan damlioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010 Plan national maladies rares 2005-2008 Plan national de prvention bucco-dentaire 2006-2009
Lien daccs Internet au plan http://www.santesports.gouv.fr/IMG//pdf/Plan_cancer_2009-2013.pdf
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MALADIES CHRONIQUES Plan Alzheimer et maladies apparentes 2008-2012 Plan interministriel, sant, solidarit et recherche pilot par la mission de pilotage du Plan Alzheimer DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
PLANS ANTRIEURS : 1. Plan maladie dAlzheimer et maladies apparentes 2001-2005 Ce plan prvoyait : la multiplication des consultations mmoires de proximit, lamlioration de linformation des familles grce au dveloppement, sur tout le territoire, des centres locaux dinformation et de coordination (CLIC), de lieux daccueil gnralistes sur toutes les questions lies la prise en charge et laccompagnement des personnes ges, la cration de lAPA, mise en place le 1er janvier 2002. 2. Plan maladie Alzheimer et maladies apparentes 2004-2007 Ce plan prvoyait : linscription de la maladie dAlzheimer et des maladies apparentes sur la liste des affections de longue dure (ALD), prises en charge 100 % par la Scurit sociale, la cration de nouvelles consultations mmoire et de nouveaux centres de mmoire de ressource et de recherche (CMRR), la cration de 5 400 places de SSIAD de 4 600 places daccueil de jour et de 2 300 places dhbergement temporaire, la prise en charge dun forfait transport par lassurance maladie et lAPA, en faveur des personnes accueillies en hbergement temporaire ou en accueil de jour, un mode de tarification spcifique dans les EHPAD, lamlioration de la formation des personnels soignants sur la prise en charge de la maladie : diffusion dun CD-Rom contenant des informations sur la maladie, des recommandations thrapeutiques, le suivi, la prvention et les bonnes pratiques de soins en EHPAD, tous les professionnels, de favoriser les tudes et la recherche clinique : financement de PHRC sur la maladie dAlzheimer, programme de lINSERM portant sur limpact du dpistage et du diagnostic prcoce dans les dtriorations cognitives et travaux sur les stratgies de prise en charge. 3. Plan maladie Alzheimer et maladies apparentes 2008-2012
Pourquoi un plan ?
La maladie dAlzheimer et les maladies apparentes progressent inexorablement avec lge : partir de 85 ans, une femme sur 4 et un homme sur 5 sont touchs. Aprs un premier programme dactions 2001-2005, un deuxime plan 2004-2007, il nest toujours pas possible didentifier un saut qualitatif et quantitatif dans la prise en charge des personnes concernes, la recherche ou lacceptation sociale de la maladie. Lamlioration de la prise en charge de la maladie dAlzheimer et de ses consquences est une priorit pour la France. Centr sur la personne malade et dot de moyens spcifiques, le Plan Alzheimer et maladies apparentes 2008-2012 a pour objectif de fournir un effort sans prcdent sur la recherche, de favoriser un diagnostic plus prcoce et dassurer une meilleure prise en charge des patients et de leur famille. Il doit permettre de progresser dans la recherche sur les mcanismes de la maladie, dans le diagnostic et lorganisation des soins ainsi que dans laccompagnement mdico-social.
et optimiser le parcours de soins, amliorer laccueil en tablissement pour une meilleure qualit de vie des personnes atteintes dAlzheimer, valoriser les comptences et dvelopper les formations des professionnels. 2. Connatre pour agir , cest--dire fournir un effort sans prcdent pour la recherche et organiser un suivi pidmiologique. 3. Se mobiliser pour un enjeu de socit , cest--dire informer et sensibiliser le grand public, promouvoir une rflexion et une dmarche thique et faire de la maladie Alzheimer une priorit europenne.
Principales mesures
Pour amliorer le diagnostic
mesure n 8 : laboration et mise en uvre dun dispositif dannonce et daccompagnement. mesure n 13 : Renforcement des consultations mmoire forte activit.
Objectif de la LPSP
n 63 : maladie dAlzheimer, limiter la perte dautonomie des personnes malades et le retentissement sur les proches.
Pour mieux soigner et mieux accompagner

mesure n 4 : Labellisation sur tout le territoire de portes dentre unique les maisons pour lautonomie et lintgration des malades Alzheimer (MAIA). mesure n 5 : Mise en place de coordonnateurs sur lensemble du territoire. mesure n 6 : Renforcement du soutien domicile, en favorisant lintervention de personnels spcialiss. mesure n 16 : Cration ou identification, au sein des EHPAD, dunits adaptes pour les patients souffrant de troubles comportementaux. mesure n 19 : Identification dun centre national de rfrence pour les malades Alzheimer jeunes .
Objectifs du plan
Le plan est dclin en quarante-quatre mesures dont dix mesures phares autour de trois axes
1. Amliorer la qualit de vie des malades et des aidants , cest--dire apporter un soutien accru aux aidants, renforcer la coordination entre les intervenants, permettre aux personnes atteintes et leurs proches de choisir le soutien domicile, amliorer laccs aux soins
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MALADIES CHRONIQUES Plan Alzheimer et maladies apparentes 2008-2012 Plan interministriel, sant, solidarit et recherche pilot par la mission de pilotage du Plan Alzheimer DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3 Pour aider plus et mieux
mesure n 1 : Dveloppement et diversification des structures de rpit. mesure n 35 : Mise en place dun numro unique et dun site Internet dinformation et dorientation locale. Une runion trimestrielle des ministres concerns. Un compte rendu rgulier de ltat davancement au prsident de la Rpublique. Un site Internet www.plan-alzheimer.gouv.fr
Pour chercher plus vite

mesure n 21 : Cration dune fondation de coopration scientifique pour stimuler et coordonner la recherche scientifique.
valuation
Des indicateurs simples en nombre limit prvus pour chaque mesure lors de llaboration, du plan. Une actualisation du tableau des indicateurs (valuation) est effectue tous les six mois, notamment loccasion du comit de suivi. Une valuation finale prvue lissue du Plan qui devrait se traduire notamment par le renouvellement de lenqute dopinion en population gnrale confie lINPES.
Ministres du Travail, des Relations sociales, de lEnseignement suprieur et de la Recherche, de la Sant, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative, secrtariat dtat la Solidarit ; la HAS et les agences sanitaires (INPES, Afssaps, InVS), la Caisse nationale pour la solidarit et lautonomie, France Alzheimer, le Conseil national des retraits et personnes ges, le Collectif Alzheimer, la Fondation Mdric Alzheimer, les entreprises du mdicament, lassemble des dpartements de France, les caisses dassurance maladie, lUnion nationale des professions de sant
Voir aussi
Plan national bien vieillir 2007-20099 Plan stratgique national de prvention des infections associes aux soins 2009-2013 Plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008
Financements
Cot estim total, 1,6 milliard deuros, dont 300 millions deuros ds 2008 (le financement est assur par ltat, lassurance maladie et la Caisse nationale pour la solidarit et lautonomie) : volet mdico-social : plus d1,2 milliard deuros, volet sanitaire (hors recherche clinique) : 226 millions deuros, volet recherche : 201 millions deuros.
Lien daccs Internet au plan http://www.planalzheimer.gouv.fr/medias/m/cms/article/alzheimer/0/9/9/9/9 0/plan-alzheimer-2008-2012.pdf
Modalits de suivi
Une mission de pilotage restreinte de quatre personnes prside par un inspecteur gnral des finances est charge par le prsident de la Rpublique danimer et de coordonner la mise en uvre du Plan Alzheimer et maladies apparentes 2008-2012 et den assurer lvaluation. Un correspondant spcifique au sein du cabinet de chaque ministre concern et un pilote identifi et responsable pour chacune des 44 mesures. Un comit de pilotage du plan, compos de chacun des pilotes institutionnels autour de la mission de pilotage, qui se runit mensuellement. Un comit de suivi, compos des membres du comit de pilotage et de lensemble des partenaires, notamment associatifs, qui se runit 2 fois par an.
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MALADIES CHRONIQUES Programme de dveloppement des soins palliatifs 2008-2012 DHOS, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
PLANS OU PROGRAMMES ANTRIEURS : Plan triennal de dveloppement des soins palliatifs (1999-2001). Programme national de dveloppement des soins palliatifs (2002-2005). Mesure 43 du Plan Cancer (2003-2007) relative au soutien du dveloppement des soins palliatifs.
Pourquoi un plan ?
La loi du 9 juin 1999 garantit le droit laccs aux soins palliatifs au sein des institutions sanitaires ou mdicosociales, comme domicile. Le caractre obligatoire de la rponse aux besoins de soins palliatifs est raffirm par lordonnance du 4 septembre 2003 qui les inscrit dans les schmas dorganisation sanitaire. La loi du 22 avril 2005 (dite loi Leonetti) relative aux droits des malades et la fin de vie prcise les obligations en la matire pour les tablissements de sant et les tend aux tablissements et services sociaux et mdico-sociaux . Au sein des tablissements de sant, les prises en charge en soins palliatifs sorganisent en plusieurs niveaux, auxquels viennent sajouter si besoin le recours une quipe mobile de soins palliatifs (EMSP) intervenant en appui des professionnels. Le premier niveau est un accompagnement palliatif dans un service hospitalier sans lit identifi. Les lits identifis de soins palliatifs (LISP) constituent le deuxime niveau, par lapplication dune dmarche palliative spcifique au sein des services non totalement ddis aux soins palliatifs mais confronts des fins de vie ou des dcs frquents. Les LISP contribuent ainsi, avec les EMSP, au dveloppement transversal de la dmarche palliative dans les tablissements de sant. Le recours aux units de soins palliatifs (USP) concerne les personnes prsentant les situations les plus complexes de fin de vie, en termes de soins ou dthique. Lhospitalisation domicile (HAD) est un acteur essentiel de lorganisation des soins palliatifs au domicile qui peut galement tre amene intervenir, de mme que les EMSP, dans les tablissements accueillant des personnes ges. Les rseaux de sant ayant une activit en soins palliatifs jouent un rle central dans lorganisation de loffre, ils coordonnent les acteurs et facilitent la fluidit des passages entre les niveaux de prise en charge. Si elle demeure en de de la demande et reste toujours caractrise par des ingalits rgionales, loffre de soins palliatifs hospitalire a connu ces dernires annes un dveloppement constant. la fin de lanne 2007, on comptait en France mtropolitaine et dans les DOM 3 075 LISP. On dnombrait galement 937 lits dUSP et lon disposait donc dun total de 4 012 lits de soins palliatifs au sein des tablissements de sant. Ainsi le nombre total de lits en soins palliatifs a doubl tous les trois ans depuis 2001 : + 98 % de 2001 2004, puis +94 % entre 2004 et 2007). Fin 2007, les tablissements de sant franais comptaient 340 quipes mobiles de soins palliatifs (+7 % depuis 2004) et le territoire disposait dune centaine de rseaux de soins palliatifs ou de lutte contre la douleur. En termes dactivit, en ajoutant aux donnes des services hospitaliers de court sjour de 2007 lactivit palliative
dveloppe en services de suite et rducation (SSR), le nombre de sjours relevant des soins palliatifs savre suprieur 100 000, que ces derniers se droulent dans des lits identifis de soins palliatifs, dunits de soins palliatifs, ou dautres lits des tablissements de sant. En matire de dpenses, si lon ajoute aux dpenses des groupes homognes de sjour de soins palliatifs du court sjour, les montants correspondant aux soins palliatifs en SSR et en USLD, on peut estimer la dpense globale consacre aux soins palliatifs (hors rseaux et hors HAD) prs de 800 millions deuros. Au-del des aspects quantitatifs, il convient de rappeler que le dveloppement de la dmarche palliative implique de disposer de personnels de sant fortement motivs et forms aux soins palliatifs et la douleur. On peut ainsi avancer lide que le dveloppement des soins palliatifs relve moins des structures que dune culture.
Objectifs du plan
Le programme de dveloppement des soins palliatifs 2008-2012 comporte trois axes
1. La poursuite du dveloppement de loffre hospitalire et lessor des dispositifs extra-hospitaliers. 2. Llaboration dune politique de recherche et de formation. 3. Laccompagnement offert aux proches
Principales mesures
Quatre thmatiques tmoignent de lesprit du programme de dveloppement des soins palliatifs 2008-2012
Le dveloppement de la dmarche palliative en dehors des structures hospitalires : augmentation ou renforcement des rseaux de sant ayant une activit en soins palliatifs, de mme que des quipes mobiles de soins palliatifs intervenant au sein des tablissements mdicosociaux. Lexprimentation de maisons daccompagnement traduit galement lattention accorde au souhait lgitime des Franais de choisir le lieu de leur fin de vie. En parallle, les dispositifs hospitaliers doivent poursuivre leur dveloppement pour permettre des prise en charge gradue adapte aux patients. La recherche et la formation constituent des leviers essentiels du dveloppement de la dmarche palliative. La politique de formation concerne la formation initiale et continue des professionnels, mais elle vise galement les bnvoles, de mme que les aidant et les proches.
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MALADIES CHRONIQUES Programme de dveloppement des soins palliatifs 2008-2012 DHOS, bureau de lorganisation de loffre rgionale de soins et des populations spcifiques O2 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
Lamlioration de la qualit de laccompagnement notamment en matire de soins palliatifs pdiatriques qui restent actuellement peu structurs au plan national et rgional. Lamplification de la diffusion de la culture palliative grce lutilisation doutils de communication et dinformation destination des professionnels et du grand public.
Lien daccs Internet au plan Programme de dveloppement des soins palliatifs 2008-2012 http://www.elysee.fr/documents/index.php?mode=view&lan g=fr&cat_id=8&press_id=1499
DHOS, DGS, DGAS, DSS, CNAMTS, CNSA, ARH, ministre de lEnseignement suprieur et de la Recherche.
Financements
Au total le gouvernement mobilisera 229 M au titre des dpenses dassurance maladie (sanitaires et mdicosociales) pour atteindre lobjectif fix dun doublement de la prise en charge.
Modalits de suivi
Les modalits de suivi du programme sont en cours de validation.
Textes
Loi n 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et la fin de vie. Loi n 99-477 du 9 juin 1999 visant garantir le droit laccs aux soins palliatifs. Circulaire nDHOS/O2/2008/99 du 25 mars 2008 relative lorganisation des soins palliatifs. Circulaire nDHOS/O2/O3/CNAMTS/2008/100 du 25 mars 2008 relative au rfrentiel national dorganisation des rseaux de sant en soins palliatifs. Circulaire DHOS/02 n 035601 du 5 mai 2004 relative la diffusion du guide de bonnes pratiques dune dmarche palliative en tablissements.
Voir aussi
Plan damlioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010 Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 Plan national bien vieillir 2007-2009
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MALADIES CHRONIQUES Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3 DHOS
Pourquoi un plan ?
15 millions de personnes, soit 20 % de la population, sont atteintes de maladies chroniques en France. Fin 2007, 9,4 millions de personnes disposent dune prise en charge en ALD et les simulations ralises estiment que 10 millions de personnes pourraient entrer dans ce rgime dici 2010. Une maladie chronique est une maladie de longue dure, volutive, souvent associe une invalidit et la menace de complications graves. Dans le cadre de ce plan, les maladies chroniques sont dfinies par la prsence dune cause organique, psychologique ou cognitive, une anciennet de plusieurs mois et le retentissement de la maladie sur la vie quotidienne. Les maladies chroniques comprennent : des maladies comme linsuffisance rnale chronique, les bronchites chroniques, lasthme, les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabte, des maladies lourdement handicapantes, comme la sclrose en plaques ; des maladies rares, comme la mucoviscidose, la drpanocytose et les myopathies ; des maladies transmissibles persistantes, comme le sida ou lhpatite C ; enfin, des troubles mentaux de longue dure (dpression, schizophrnie), la douleur chronique, ou les consquences de certains actes chirurgicaux comme les stomies. Les consquences dune maladie chronique sur la vie quotidienne dune personne sont considrables : elle peut entraner des difficults suivre la scolarit ou une formation, un refus dassurance ou demprunt, une limitation de la pratique du sport et dautres activits ncessaires lquilibre personnel ainsi que des handicaps parfois lourds. Le traitement ou la prvention de certaines de ces maladies ont fait lobjet de plans nationaux de sant publique mais la qualit de vie des patients navait pas t prise en compte de faon spcifique. Loriginalit de ce plan tient donc sa transversalit.
Principales mesures
Lun des enjeux premiers du plan est le dveloppement de lducation thrapeutique, en ville et lhpital, dans un cadre structur et harmonis au plan national
Cela implique une formation des professionnels de sant amens intervenir auprs des patients et une sensibilisation la dimension thique de la prise en charge et de laccompagnement des personnes atteintes de maladies chroniques. Les programmes dducation thrapeutique doivent ainsi tenir compte des besoins des patients et sappuyer sur lexpertise des associations de patients. Les mesures correspondantes sont : impliquer les patients et associations dans llaboration des recommandations aux soignants, intgrer la formation mdicale lducation thrapeutique du patient, rmunrer lactivit dducation du patient lhpital et en ville, mettre des outils dducation thrapeutique disposition des mdecins traitants, dvelopper un accompagnement personnalis des malades : exprimentations de nouveaux mtiers, programmes personnaliss daccompagnement des malades chroniques.
Le plan agit aussi sur

lamlioration des conditions sociales et de linsertion professionnelle des patients, avec notamment lexprimentation de llargissement des missions du correspondant handicap dans les entreprises aux personnes atteintes de maladies chroniques, le dveloppement des prises en charge domicile et du rle des aidants autres que familiaux : doubler le nombre de places en appartements de coordination thrapeutique (jusqu 1800), porter le nombre de places en HAD 15 000, largir le droit la ralisation de certains gestes techniques par les aidants familiaux et les professionnels de sant, linformation des personnes atteintes de maladies chroniques, des professionnels de sant et des familles : cartes individuelles de soins et durgences sur le modle de la carte insuffisance rnale , portail Internet sur les maladies chroniques, la recherche sur le plan pidmiologique et sur les aspects qualit de vie .
Objectifs du plan
Pour rpondre ces dfis, le plan a quatre objectifs stratgiques
1. Aider chaque patient mieux connatre sa maladie pour mieux la grer. 2. Mieux intgrer la prvention dans la pratique. 3. Faciliter la vie quotidienne des malades. 4. Mieux connatre les besoins.
INPES, HAS, InVS, IReSP, AFSSAPS ; UNCAM, UNOCAM ; socits savantes ; associations de patients
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MALADIES CHRONIQUES Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3 DHOS
Financements
Cot estim du plan : 726,7 millions deuros dont 10,6 M au titre de la loi de finances et 716,1 M au titre de la LFSS.
Voir aussi
Plan national de lutte contre le cancer 2009-2013 Programme dactions en faveur de la bronco-pneumopathie chronique obstructive : connatre, prvenir et mieux prendre en charge la BPCO 2005-2010 Plan national de lutte contre les hpatites B et C 20092012 Programme national de lutte contre le VIH/sida et les IST 2005-2008 Plan national bien vieillir 2007-2009 Plan damlioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Modalits de suivi
Instances
Comit de suivi Mission : il suit la mise en uvre des mesures du plan, il analyse les ventuelles difficults et fait des propositions dactions au ministre charg de la Sant. Composition : il runit 60 membres et comprend notamment des reprsentants des associations de malades, des socits savantes, des partenaires institutionnels (assurance maladie, mutuelles), lINPES, lInVS, la HAS et le HCSP. Le comit se runit au moins deux fois par an. Quatre groupes de travail
Groupe n 1 : Programmes daccompagnement
Lien daccs Internet au plan http://www.sante-jeunessesports.gouv.fr/IMG//pdf/plan2007_2011.pdf
personnalis des patients et ducation thrapeutique.

Groupe n 2 : Rle des aidants et acteurs de sant. Groupe n 3 : Accompagnement social des patients. Groupe n 4 : Approche rgionale et proximit avec le
terrain. quipe pilote Elle runit rgulirement les prsidents et coprsidents des groupes de travail et les rfrents des directions concernes. Elle assure la prparation, la mise en uvre et le suivi de lavancement du plan. Outils de suivi Un rapport annuel est remis par le comit de suivi au ministre charg de la Sant.
Textes
Dcret n 2007-1574 du 6 novembre 2007 modifiant lannexe 2-4 du code de laction sociale et des familles tablissant le guide-barme pour lvaluation des dficiences et incapacits des personnes handicapes. Circulaire n DHOS/E2/2007/216 du 14 mai 2007 relative au dveloppement de lducation du patient atteint de maladies : mise en uvre dune dmarche dvaluation des programmes ducatifs financs dans le cadre des missions dintrt gnral et daide la contractualisation (MIGAC).
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MALADIES CHRONIQUES Plan damlioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010 DHOS, bureau de la qualit et de la scurit des soins en tablissements de sant E2 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
PLANS ANTRIEURS : Programme national dactions contre la douleur 1998-2000. Programme national dactions contre la douleur 2002-2005.
Pourquoi un plan ?
La lutte contre la douleur rpond un objectif humaniste, thique et de dignit de lhomme. Parmi les douleurs, les douleurs chroniques rebelles sont sources dincapacits, de handicaps et daltrations majeures de la qualit de vie. 31,7 % des Franais prsenteraient des douleurs chroniques. Pour les reprsentants des usagers, la douleur est le symptme prioritaire des maladies chroniques. La douleur physique et la souffrance morale ressenties tous les ges de la vie rendent plus vulnrables encore les personnes fragilises par la maladie. Ainsi, jusqu 80 % des personnes rsidentes en EHPAD prouvent au moins une cause de douleur. En 2002, la loi relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant a reconnu le soulagement de la douleur comme un droit fondamental de toute personne.
Priorit 2 : Amliorer la formation pratique initiale et continue des professionnels de sant pour mieux prendre en compte la douleur des patients : Objectif 6 : permettre la reconnaissance de la prise en charge de la douleur par les professionnels de sant. Priorit 3 : amliorer les modalits de traitement mdicamenteux et dutilisation des mthodes non pharmacologiques pour une prise en charge de qualit : Objectif 7 : accompagner dans des conditions de scurit et de qualit le dveloppement de la prise en charge mdicamenteuse des douleurs, Objectif 8 : amliorer les connaissances sur les mthodes non mdicamenteuses de prise en charge des douleurs. Priorit 4 : structurer la filire de soins de la douleur, en particulier pour la prise en charge des douleurs chroniques rebelles : Objectif 9: accompagner et structurer le dveloppement de la prise en charge des douleurs chroniques dites rebelles, Objectif 10 : promouvoir une dmarche active et concerte de lutte contre la douleur.
n 31 : prvenir la douleur dintensit modre et svre dans au moins 75 % des cas o les moyens techniques actuellement disponibles permettent de le faire, notamment en postopratoire, pour les patients cancreux ( tous les stades de la maladie), et lors de la prise en charge diagnostique ou thrapeutique des enfants , n 32 : rduire lintensit et la dure des pisodes douloureux chez les patients prsentant des douleurs chroniques rebelles, chez les personnes ges et dans les situations de fin de vie .
Principales mesures
Formation
Cration et diffusion dun outil de formation, intitul Douleur chez la personne ge. Outils dvaluation et aide la dcision , aux institutions concernes et mise en uvre dune action nationale de formation en 2007. Cration et diffusion dun outil de formation, intitul Les soins palliatifs en EHPAD , aux institutions concernes. Cration dun DESC (diplme denseignement spcialis complmentaire) Mdecine de la douleur et mdecine palliative . Actualisation et diffusion du guide La douleur en questions .
Objectifs du plan
Dans le cadre du plan national damlioration de la prise en charge de la douleur, quatre priorits ont t dfinies
Elles sont dclines en dix objectifs, comme suit : Priorit 1 : amliorer la prise en charge des douleurs des populations les plus vulnrables notamment des enfants et des adolescents, des personnes polyhandicapes, des personnes ges et en fin de vie : Objectif 1 : poursuivre lamlioration de la prise en charge des douleurs aigus, Objectif 2 : mieux dpister et traiter les douleurs lies aux maladies chroniques des enfants et des adolescents, Objectif 3 : amliorer le reprage, lvaluation, le diagnostic et le traitement de la douleur des personnes ges, Objectif 4 : favoriser la qualit de vie des personnes ges en diminuant le retentissement de la douleur sur la vie quotidienne, Objectif 5 : mieux prendre en compte laccompagnement de la fin de vie.
Recherche et diffusion de bonnes pratiques

Ralisation de recherches cliniques sur des mthodes non pharmacologiques de prise en charge des douleurs. laboration, par la HAS de recommandations sur les principes de fonctionnement des consultations de prise en charge de la douleur chronique rebelle et sur lligibilit des patients bnficier dun traitement vise antalgique spcifique leur domicile. cration dun outil de diagnostic de la douleur pour la mdecine de ville.
Prise en charge thrapeutique

Renforcement en personnels et amlioration des locaux des
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MALADIES CHRONIQUES Plan damlioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010 DHOS, bureau de la qualit et de la scurit des soins en tablissements de sant E2 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
structures de prise en charge de la douleur chronique rebelle, Cration dun GHS (Groupe homogne de sjour) douleur chronique rebelle . Requalification de la MIG (Mission dintrt gnral) douleur chronique , Actualisation du cahier des charges des structures de prise en charge de la douleur. Ralisation dtudes sur lvolution de la consommation des mdicaments de la douleur et suivi des mdicaments traceurs de la prise en charge de la douleur lhpital et en ville. Gnralisation, en 2009, lensemble des tablissements de sant, de lindicateur traabilit de lvaluation de lintensit de la douleur : les tablissements de sant disposent dans le cadre dun projet damlioration de la qualit des soins. Outil de suivi Tableau de bord du plan douleur.
Textes
Arrt du 3 avril 2008 relatif aux missions et la composition du comit de suivi du Plan national damlioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010.
Voir aussi
Programme de dveloppement des soins palliatifs 20082012 Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 Plan national bien vieillir 2007-2009
AFSSAPS, INCa, HAS, INSERM ; URML, CISS ; SFETD (Socit franaise dtude et de traitement de la douleur), SFAP (Socit franaise daccompagnement et de soins palliatifs), SFGG (Socit franaise de griatrie et grontologie), FFP (Fdration franaise de psychiatrie), SFP (Socit franaise de pdiatrie). Lien daccs Internet au plan http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/prog_douleur/doc_p df/plan_douleur06_2010.pdf
Financements
Cot estim du plan : 26,74 millions deuros dont : 3 425 000 euros pour la priorit 1, 55 000 euros pour la priorit 2, 420 000 euros pour la priorit 3, 22,84 millions deuros pour la priorit 4. Financeurs : CNAMTS, tat.
Modalits de suivi
Comit national de suivi du plan damlioration de la prise en charge de la douleur
Composition DHOS, DGS, DGAS, DREES, reprsentants dorganismes socits savantes, syndicats, associations, AFSSAPS, HAS, INCa, Centre national de ressources de la douleur et personnalits qualifies. Mission Suivi des actions, articulation avec celles notamment des plans cancer , maladies chroniques , soins palliatifs , propositions pour le renforcement des actions et sur les mthodes dvaluation du plan.
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MALADIES CHRONIQUES Programme dactions en faveur de la bronco-pneumopathie chronique obstructive : connatre, prvenir et mieux prendre en charge la BPCO 2005-2010 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
Pourquoi un plan ?
La broncho-pneumopathie chronique obstructive est une maladie respiratoire chronique. Longtemps peu symptomatique, elle dbute par une toux et une expectoration matinale, progressivement sinstalle une diminution irrversible des dbits ariens leffort puis au repos. un stade avanc, la maladie entrane une insuffisance respiratoire. En France, elle concerne plus de 3 millions de personnes de plus de 45 ans, dont 100 000 prsentent des formes svres de BPCO ncessitant une oxygnothrapie et/ou une ventilation domicile. Cette maladie est responsable de 16 000 dcs chaque anne. Cette pathologie est lie au tabagisme dans 80 % des cas, et aux expositions professionnelles pour 20 % des cas. La frquence de la broncho-pneumopathie chronique obstructive crot de faon alarmante depuis 20 ans, et suit la progression de la consommation de tabac. Trop souvent, les patients vont consulter tardivement leur mdecin, car ils ne sinquitent pas de la survenue progressive de la gne respiratoire, qui est le premier signe de cette maladie, ce qui en retarde dautant le diagnostic et donc la prise en charge. Les deux tiers des malades ignorent leur pathologie. Enfin, la prise en charge est souvent dficitaire en raison dun recours insuffisant lducation thrapeutique et la rhabilitation respiratoire qui sont pourtant primordiales pour limiter la dgradation progressive des fonctions respiratoires. Cette maladie impose une prvention cible, un diagnostic prcoce et une prise en charge adapte. Le plan a t labor par la DGS en concertation avec les professionnels de sant et les reprsentants des malades qui avaient remis un rapport prliminaire sur la maladie.
Le programme est articul autour de six axes stratgiques

Axe 1 : Dvelopper les connaissances pidmiologiques sur la BPCO. Axe 2 : Soutenir la recherche sur la BPCO. Axe 3 : Prvenir la BPCO dans la population gnrale. Axe 4 : Renforcer la formation et linformation des professionnels de sant sur la BPCO. Axe 5 : Amliorer laccs aux soins, le diagnostic prcoce et la qualit de la prise en charge des malades atteints de BPCO. Axe 6 : Dvelopper linformation, laccompagnement et le soutien des malades et de leur entourage, en lien avec les associations de patients.
Principales mesures
Amlioration des connaissances pidmiologiques
tude de lInVS publie en 2007 sur la mortalit par BPCO. tude pidmiologique sur la BPCO pilote par la DGS en 2007 dans trois rgions qui a permis de mettre en vidence de fortes disparits rgionales en termes de morbi-mortalit et de souligner la ncessit de faire de la BPCO une priorit de sant publique dans certaines rgions de France (Nord, Est, rgion Rhne-Alpes et Grand Ouest).
nos 2, 3, 4 ( trois objectifs relatifs la consommation de tabac) et 76 : rduire les limitations fonctionnelles et les restrictions dactivit lies la BPCO et ses consquences sur la qualit de la vie .
Campagnes de sensibilisation ciblant le grand public et les professionnels de sant

Campagnes menes annuellement depuis 2004, en lien avec les professionnels de sant et les associations de patients Elles visent informer sur les maladies respiratoires obstructives (asthme et BPCO) et promouvoir le dpistage gnralis des anomalies du souffle : campagne Capital Souffle, prenez votre souffle en main , en 2005, 2006, 2007, 2008, campagne Destination respiration , en 2006.
Objectifs du plan
Le programme dfinit deux objectifs gnraux
Diminuer, terme, la frquence de la BPCO dans la population gnrale, par la mise en place dune politique de prvention visant rduire les facteurs de risque de la maladie, particulirement lexposition tabagique et professionnelle. Diminuer la mortalit vitable, les hospitalisations, rduire le handicap respiratoire et amliorer la qualit de la vie et linsertion socioprofessionnelle des malades par un dpistage, un diagnostic prcoce et une prise en charge adapte.
Formation
Soutien des programmes de formation initiale des mdecins et infirmiers sur la BPCO par le patient formateur . CD de formation sur les explorations fonctionnelles respiratoires. Mise en place de programmes de formation continue pour les personnels hospitaliers sur lasthme et la BPCO soulignant les besoins dducation thrapeutique et les enjeux des maladies respiratoires chroniques.
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MALADIES CHRONIQUES Programme dactions en faveur de la bronco-pneumopathie chronique obstructive : connatre, prvenir et mieux prendre en charge la BPCO 2005-2010 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3
Colloque BPCO et travail le 21 dcembre 2007 runissant au ministre de la Sant, sous lgide de la DGS et la DGT, plus de 250 mdecins. laboration dune fiche action destine aux mdecins du travail.
Amlioration de la prise en charge et de lducation thrapeutique

laboration de rfrentiels de prise en charge des patients atteints de BPCO et de protocoles nationaux de diagnostic et de soins. Financement et participation un programme pilote dducation thrapeutique pour les patients atteints de BPCO.
InVS, CNRS, INSERM, INPES ; Fdration franaise de pneumologie.
Financements
Cot estim du plan : pas de cot estim. Financeurs : tat.
Modalits de suivi
Suivi des actions mis en place par le biais dun tableau de bord.
valuation
valuation la fin du programme en 2010.
Voir aussi
Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 Plan national de lutte contre le cancer 2009-2013
Lien daccs Internet au plan http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/plan_bpco.pdf
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MALADIES CHRONIQUES Plan national maladies rares 2005-2008 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3 DHOS, bureau des dispositifs nationaux et centraliss de loffre des soins O4
Pourquoi un plan ?
Une maladie est dite rare lorsque moins dune personne sur 2 000 en est atteinte. Pour la France, cela quivaut moins de 30 000 personnes atteintes dune maladie donne. Il y a plus de 3 millions de personnes concernes par une maladie rare en France et 15 millions de malades en Europe. 80 % des maladies rares sont dorigine gntique, le reste tant des maladies infectieuses ainsi que des maladies auto-immunes. 7 000 maladies rares sont identifies ce jour ; la littrature mdicale dcrit cinq nouvelles maladies rares chaque semaine. 65 % des maladies rares sont graves et peuvent entraner des handicaps svres. Elles sont souvent caractrises par un dbut prcoce dans la vie, des douleurs chroniques, la survenue dun dficit moteur, sensoriel ou intellectuel dans la moiti des cas, lorigine dune incapacit rduisant lautonomie dans un cas sur trois et la mise en jeu du pronostic vital dans presque la moiti des cas. Les maladies rares sont insuffisamment connues des professionnels de sant et cette mconnaissance est lorigine dune errance diagnostique et dun retard la prise en charge, qui ncessite le recours des quipes hospitalires pluridisciplinaires hautement spcialises. Enfin, les connaissances pidmiologiques sur les maladies rares sont peu dveloppes et la recherche mdicale doit progresser. Compte tenu de ces enjeux, les maladies rares ont t retenues comme lune des cinq grandes priorits de la loi relative la politique de sant publique du 9 aot 2004. Elles ont donn lieu un plan stratgique national prpar en troite collaboration avec les professionnels de sant, les associations de malades et les diffrentes agences et institutions concernes.
Promouvoir la recherche et linnovation sur les maladies rares, notamment pour les traitements. Dvelopper des partenariats nationaux et europens dans le domaine des maladies rares.
Principales mesures
pidmiologie
La surveillance pidmiologique pose des problmes en termes de classification des maladies rares et de choix dindicateurs de surveillance. La surveillance pidmiologique des maladies rares est confie lInVS depuis janvier 2005: en partenariat avec la Direction gnrale sant et protection des consommateurs de la Commission europenne (DG Sanco), lInVS dfinit les indicateurs et les outils de suivi pidmiologiques et concourt lamlioration de la classification des maladies rares ; lInVS met en place des registres sur les maladies rares ; un suivi de cohorte concernant des personnes atteintes dhmophilie est en cours et doit stendre la maladie de Willebrand.
Recherche et promotion des mdicaments orphelins

La recherche thrapeutique est un des enjeux cruciaux de la lutte contre les maladies rares. Elle passe notamment par un dialogue troit avec les industries pharmaceutiques, et par une politique volontariste de promotion de la recherche fondamentale et de la recherche clinique. LInstitut des maladies rares, dont la convention a t renouvele en 2006, associe les ministres chargs de la Recherche, de la Sant et de lIndustrie, le CNRS, lINSERM, lAssociation franaise contre les myopathies, lAlliance maladies rares et la CNAMTS. Il coordonne et soutient chaque anne 45 projets de recherche. Depuis 2001, la thmatique des maladies rares a t retenue pour lappel doffres du PHRC (programme hospitalier de recherche clinique). Elle est devenue une priorit de ce programme depuis 2005. 67 projets de recherche ont ainsi t soutenus et financs ces 3 dernires annes pour un montant total de plus de 18 millions deuros. Le rglement sur les mdicaments orphelins, adopt par le Parlement europen et le Conseil des ministres le 16 dcembre 1999, a permis de dsigner plus de 300 mdicaments orphelins dont une trentaine ont obtenu lAMM en 2006.
n 90 : assurer lquit pour laccs au diagnostic, au traitement et la prise en charge .
Objectifs du plan
Le plan est structur autour de dix axes stratgiques
Mieux connatre lpidmiologie des maladies rares. Reconnatre la spcificit des maladies rares. Dvelopper linformation pour les malades, les professionnels de sant et le grand public concernant les maladies rares. Former les professionnels mieux les identifier. Organiser le dpistage et laccs aux tests diagnostiques. Amliorer laccs aux soins et la qualit de la prise en charge des malades. Poursuivre leffort en faveur des mdicaments orphelins. Rpondre aux besoins daccompagnement spcifique des personnes atteintes de maladies rares et dvelopper le soutien aux associations de malades.
Information
La base de donnes Orphanet dveloppe ses services en ligne dans le cadre dun contrat dobjectifs et de moyens conclu avec la DGS. 18 cartes de soins et dinformations de maladies rares ont t labores par la DGS en collaboration avec les
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MALADIES CHRONIQUES Plan national maladies rares 2005-2008 DGS, bureau des cancers, des maladies chroniques et du vieillissement MC3 DHOS, bureau des dispositifs nationaux et centraliss de loffre des soins O4
associations et les professionnels de sant. Ces cartes, que la personne malade porte en permanence sur elle, prsentent des informations mdicales personnelles, les contacts du malade et la conduite tenir en cas durgence. Le financement et le pilotage de la tlphonie Maladies Rares Info-services a t confi lINPES. Accs la prise en charge La HAS la suite de son avis rendu en novembre 2006 sur la prise en charge des maladies rares au titre des affections de longue dure, labore en lien avec les centres de rfrence des protocoles nationaux de diagnostics et de soins qui devraient permettre, dune part, damliorer la qualit des pratiques et, dautre part, dassurer la prise en charge par la Scurit sociale de produits hors panier de soins . Une prise en charge par lassurance maladie des frais de transports est institue pour les dplacements des malades de leur domicile vers le centre de rfrence le plus proche. Le dispositif dautorisation temporaire dutilisation (ATU) qui autorise le remboursement de mdicaments pour une utilisation hors AMM est maintenu. Accs aux soins et qualit de la prise en charge Lune des mesures phares du plan a t la labellisation de centres de rfrence pour les maladies rares, structures dexcellence scientifique et clinique, assurant un rle dexpertise et de recours auprs des familles et des professionnels de sant. 132 centres de rfrence ont ainsi t labelliss au travers de quatre vagues dappel projets auprs des CHU, pour un montant total de 40 millions deuros. Lensemble du champ des maladies rares est ainsi couvert. Afin de complter ce dispositif lchelle locale, des centres de comptences ont t identifis en 2007 par les centres de rfrence afin dassurer la continuit des soins de proximit. Enfin, le ministre de la Sant, au travers dappels projets, a permis le soutien des laboratoires ralisant des actes de biologie complexes, notamment de biologie molculaire : 82 laboratoires ont t soutenus depuis 2005 pour un montant de 9,1 millions deuros. Principaux financeurs : ministres chargs de la Sant et de la Recherche.
Modalits de suivi
Comit de suivi du Plan national maladies rares
Composition Il est compos de 31 membres (spcialistes des maladies rares, reprsentants des professionnels de sant, reprsentants des associations de malades, reprsentants des institutions et des administrations). Ses membres sont nomms pour trois ans.
valuation
Lvaluation du plan a t produite par le Haut Conseil de la sant publique en avril 2009.
Textes
Rglement europen du 16 dcembre 1999 relatif aux mdicaments orphelins. Arrt du 19 octobre 2004 portant nomination au Comit national consultatif de labellisation des centres de rfrence de maladies rares. Arrt du 19 novembre 2004 portant labellisation de centres de rfrence pour la prise en charge des maladies rares. Arrt du 6 octobre 2005 portant labellisation de centres de rfrence pour une maladie rare ou un groupe de maladies rares. Arrt du 11 octobre 2005 portant nomination au Comit de suivi du Plan national maladies rares.
Voir aussi
Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011
Ministre charg de la Recherche ; InVS, INSERM, AFSSAPS, Agence nationale de la recherche ; Associations de malades (AFM, EURORDIS, Alliance maladies rares, FMO).
Lien daccs Internet au plan http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/maladie_rare/plan.pdf Lien daccs Internet au rapport dvaluation http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20090317_mal adiesRares.pdf
Financements
Cot total annonc : 108,46 millions deuros sur la dure du plan 2005-2008.
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RISQUES INFECTIEUX
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RISQUES INFECTIEUX Plan stratgique national de prvention des infections associes aux soins 2009-2013 Programme national de prvention des infections nosocomiales 2009-2013 DGS, sous-direction prvention des risques infectieux DHOS, sous-direction de la qualit et du fonctionnement des tablissements de sant, bureau de la qualit et de la scurit des soins en tablissement de sant
I. Plan stratgique national de prvention des infections associes aux soins 2009-2013
PLANS ANTRIEURS : Plan dactions 1995-2000 Ce plan dfinissait les objectifs de travail du Comit technique des infections nosocomiales. Il retenait quatre grandes orientations : renforcement du dispositif de lutte contre les infections nosocomiales (IN), diffusion de recommandations de bonnes pratiques, amlioration de la formation des professionnels de sant, mise en place dun programme national de surveillance des IN. Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008 Il sarticulait autour de cinq grandes orientations : adapter les structures et faire voluer le dispositif de lutte contre les IN, amliorer lorganisation des soins et les pratiques des professionnels, optimiser le recueil et lutilisation des donnes de surveillance et du signalement IN, mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux associ aux soins, promouvoir la recherche sur les mcanismes, limpact, la prvention et la perception des IN. Un bilan du programme a t ralis en mars 2009.
Pourquoi un plan ?
Depuis vingt ans, la lutte contre les infections nosocomiales a permis de grands progrs dans les tablissements de sant. Une comprhension plus claire de la circulation des patients entre la prise en charge en ville, ladmission en tablissement de sant puis, le cas chant, lhbergement transitoire ou dfinitif dans un tablissement mdico-social, conduit aujourdhui une vision moins purement nosocomiale des infections associes aux soins (IAS), la prvention de celles-ci devant donc se concevoir dans le champ plus large du parcours de soins. Ce plan permettra ainsi de conforter lexprience de vingt ans dans les tablissements de sant et ltendre aux autres secteurs de soins que sont le secteur des soins de ville et des tablissements mdico-sociaux. Trois programmes sectoriels dclineront ainsi les orientations stratgiques de ce plan : un programme national de prvention des infections nosocomiales, un relatif la prvention des infections associes aux soins en tablissements mdicosociaux, le dernier concernera lamlioration de la prvention des IAS en soins de ville. Les volutions prvues dans lorganisation du systme de sant au niveau rgional, notamment avec la cration des agences rgionales de sant (ARS), sont une occasion de favoriser le dveloppement de cette approche largie.
tique en renforant la justification des indications et loptimisation des pratiques .
Objectifs du plan
Le Plan stratgique national 2009-2013 de prvention des IAS dfinit la stratgie nationale en fixant le cadre de la prvention des IAS aux niveaux national, rgional et local. Il comprend les modalits dorganisation et les actions structurantes de ces diffrents niveaux. Il couvre les trois secteurs de soins : tablissements de sant, tablissements mdico-sociaux et soins de ville. La stratgie nationale est complte par un programme national spcifique chaque secteur de soins (tablissements de sant, tablissements mdico-sociaux et soins de ville). Ces programmes ont vocation dfinir le contenu de la prvention des IAS.
Principales mesures
Le Plan stratgique national 2009-2013 de prvention des IAS se structure autour des trois axes stratgiques
Dvelopper une politique globale de prvention des IAS, prenant en compte les spcificits sectorielles et territoriales. Mobiliser les acteurs sur la prvention et la matrise des IAS. Agir sur les dterminants du risque infectieux associ aux soins. Axe 1 : Dvelopper une politique globale de prvention des IAS, prenant en compte les spcificits sectorielles et territoriales Conforter lexprience des tablissements de sant et ltendre aux autres secteurs de soins (mdico-social et soins de villes). Adapter lorganisation, les moyens et les actions aux spcificits locales et sectorielles.
n 26 : rduire la proportion de sjours hospitaliers au cours desquels survient un vnement iatrogne de 10 7 % . n 27 : rduire la frquence des vnements iatrognes dorigine mdicamenteuse survenant en ambulatoire et entranant une hospitalisation, de 130 000 par an moins de 90 000 dici 2008 . n 28 : rduire dun tiers la frquence des vnements iatrogniques vitables lhpital et en ambulatoire . n 29 : rduire les doses dirradiation individuelle et collective lies aux expositions mdicales vise diagnos-
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Rgionaliser la mise en uvre de la politique de prvention des IAS. Axe 2 : Mobiliser les acteurs sur la prvention et la matrise des IAS Insrer la prvention des phnomnes infectieux dans la gestion des risques associs aux soins. Structurer les procdures de reprage, de signalement et de gestion. Renforcer les bonnes pratiques assurant la scurit des patients. Disposer dun plan de matrise des pidmies locorgionales, activable ds le dclenchement de lalerte. Axe 3 : Agir sur les dterminants du risque infectieux associ aux soins Amliorer les connaissances Renforcer la matrise des bactries multi-rsistantes Promouvoir le bon usage des antibiotiques nels concerns (tablissements, ou URPS pour les soins de ville), du rseau CCLIN-ARLIN et de reprsentant des usagers. Les missions du groupe de pilotage du programme national de prvention des infections nosocomiales (Groupilin) sont renouveles sous la forme dun comit de suivi afin de faciliter le suivi des actions prvues dans ce programme.
Groupes de travail complmentaires spcifiques

Dans le cadre de la confrence rgionale de sant et de lautonomie, les ARS peuvent crer une instance ddie, qui runit des reprsentants des diffrentes catgories dacteurs des trois secteurs de soins, des reprsentants des usagers et un reprsentant de lARLIN. Le comit stratgique et les comits de suivi des plans et programmes peuvent mobiliser pour des expertises coordonnes, les instances et structures existantes, notamment lInstitut de veille sanitaire (expertise pidmiologique), le Haut Conseil de la sant publique (expertise en prvention des IAS et en gestion du risque infectieux) et le Comit ministriel dorientation de la recherche pour le volet recherche.
ARS, DRASS, DDASS, ARH, tablissements de sant (hpitaux locaux, hospitalisation domicile-HAD), tablissements mdico-sociaux, URPS (Unions rgionales des professionnels de sant), FRPSL (Fdrations rgionales des professionnels de sant libraux), CCLIN (centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales), CTINILS (Comit technique national des infections nosocomiales et des infections lis aux soins), InVS, (Institut de veille sanitaire), Arlin (Antenne rgionale de lutte contre les infections nosocomiales), Raisin (Rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales), directeurs dhpitaux.
Des outils de suivi seront mis en place

Un tableau de bord dans chaque tablissement de sant et mdico-social et un tableau de bord rgional pour les soins de ville, en veillant rendre comparables des tablissements dont le recrutement diffre, en fonction du profil des personnes accueillies et des prises en charge assures. Un tableau de bord rgional, pour le pilotage de la politique rgionale de prvention des IAS. Un tableau de bord national, pour le pilotage de la politique nationale de prvention des IAS. Les ARS pourront sappuyer sur les rsultats des indicateurs des tableaux de bord et dautres lments de lvaluation (certification/accrditation) pour conduire des actions daccompagnement des acteurs des diffrents secteurs de soins.
Modalits de suivi
La mise en uvre du Plan stratgique national de prvention des IAS a vocation tre progressive, au cours de la priode 2009-2013.
Instances
Le comit stratgique est compos de reprsentants des trois directions centrales de ladministration (DGS, DHOS, DGAS), des animateurs des comits de suivi des plans et programmes nationaux rattachs au plan stratgique, notamment lInVS, de reprsentants des ARS et dun reprsentant du rseau CCLIN-ARLIN. Il est prsid par le ministre charg de la Sant. Le suivi des deux programmes nationaux en tablissements et du plan dorientation en soins de ville est assur par un comit spcifique chaque secteur. Chacun est compos, en majorit, de reprsentants des profession-
valuation
Un comit stratgique est charg de procder une valuation annuelle de la mise en uvre du plan stratgique, de faire des recommandations ladministration pour son adaptation et celle de la politique nationale de prvention des IAS, en fonction des rsultats et de lvolution du contexte national, ainsi que de veiller la cohrence des plans et programmes nationaux avec le plan stratgique et entre eux. Chaque comit de suivi propose la liste des indicateurs utiles lvaluation des actions relevant de ses missions. Le
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HCSP est charg de dfinir le contenu technique et scientifique des indicateurs (informations ncessaires garantissant leur pertinence). Loi n 2209-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires. Article L. 6111-2 du code de la sant. Articles R. 6111-1 R. 6111-17 du code de la sant publique. Arrt du 14 novembre 2005 portant cration du groupe de pilotage du programme national de lutte contre les infections nosocomiales. Arrt du 05 mai 2008 relatif au bilan annuel des activits de lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de sant. Circulaire DGS/DHOS/E2 N 645 du 29 dcembre 2000 relative lorganisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de sant.
Textes
Circulaire interministrielle DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 aot 2009 relative la mise en uvre du plan stratgique national 2009-2013 de prvention des infections associes aux soins. Circulaire DHOS/E2/DGS/RI/2009/272 du 26 aot 2009 relative la mise en uvre du programme national de prvention des infections nosocomiales 2009-2013.
II. PROGRAMME NATIONAL DE PRVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES 2009-2013

Le Programme national de prvention des infections nosocomiales 2009-2013 constitue la dclinaison dans les tablissements de sant du plan stratgique national 20092013 de prvention des infections associes aux soins. Il sinscrit dans le prolongement du Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008 sur la base de lvolution des indicateurs nationaux pour les tablissements. Lenjeu du Programme national de prvention des IN 20092013 pour les tablissements de sant est de capitaliser les acquis des dix dernires annes et de progresser sur des domaines toujours prioritaires : la matrise du risque infectieux associ aux dispositifs invasifs et la matrise de la rsistance bactrienne aux antibiotiques. Les actions du programme de prvention des IN seront ralises par les tablissements de sant (chelon local) et les chelons rgional, inter rgional et national.
2. Optimiser le recueil et lutilisation des donnes de surveillance pour prioriser les infections nosocomiales et valuer les actions de prvention
Gnraliser et renforcer la qualit des mthodes de surveillance. Valoriser les donnes des diffrentes sources dinformations.
3. Anticiper et dtecter lmergence dagents pathognes potentiel pidmique pour prvenir et matriser leur diffusion
Amliorer la dtection des situations dalerte et promouvoir leur gestion coordonne. Renforcer la prvention de la transmission croise.
1. Promouvoir une culture partage de qualit et scurit des soins pour amliorer la prvention et la matrise du risque infectieux
Impliquer tous les chelons du management dans la dfinition de la politique de prvention des infections nosocomiales et gestion du risque infectieux. Renforcer la sensibilisation et la formation la prvention du risque infectieux chez les professionnels des tablissements de sant. Insrer le thme des infections nosocomiales parmi ceux traits dans les dmarches qualit et de gestion des risques au sein des tablissements. Amliorer la qualit et la scurit des procdures de soins, notamment invasives, associes des risques infectieux. Renforcer la prvention du risque infectieux soignants/soigns.
4. Maintenir lusager au centre du dispositif pour amliorer la transparence et la prise en charge des patients infects
Poursuivre le dveloppement de linformation vers le public et les patients. Optimiser la qualit de la prise en charge du patient infect.
5. Amliorer lorganisation du dispositif de prvention des infections nosocomiales pour accrotre lefficacit de la gestion du risque infectieux
Amliorer la professionnalisation et la lisibilit des structures de prvention des IN chaque chelon. Renforcer la structuration de la prvention des IN. Favoriser larticulation des dmarches de prvention des IN avec celles des autres risques associs aux soins.
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RISQUES INFECTIEUX Plan stratgique national de prvention des infections associes aux soins 2009-2013 Programme national de prvention des infections nosocomiales 2009-2013 DGS, sous-direction prvention des risques infectieux DHOS, sous-direction de la qualit et du fonctionnement des tablissements de sant, bureau de la qualit et de la scurit des soins en tablissement de sant 6. Promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales pour mieux comprendre la survenue des infections et adapter les mesures de prvention
Promouvoir une organisation et un environnement favorisant le dveloppement de la recherche sur les IN. Amliorer les connaissances pour de meilleures stratgies de prise en charge et de prvention des IN. Promouvoir la recherche sur limpact et la perception des IN.
Voir aussi
Plan pour prserver lefficacit des antibiotiques 20072010
Lien daccs Internet au programme http://www.santesports.gouv.fr/IMG//pdf/circulaire_264_190809-2.pdf http://www.santesports.gouv.fr/IMG//pdf/programme_prevention_IN_0913.pdf
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RISQUES INFECTIEUX Plan national de lutte contre les hpatites B et C 2009-2012 DGS, bureau infections par le VIH, IST et hpatites RI2
PLANS ANTRIEURS : Plan national de lutte contre lhpatite C- 1999-2002 , Programme national hpatites C et B- 2002-2005 , Plan national de lutte contre les hpatites B et C 2009-2012
Pourquoi un plan ?
Les deux exercices prcdents de programmation nationale (1999-2002, puis 2002-2005) ont permis denregistrer des progrs notables dans la lutte contre les hpatites B et C : le dpistage des personnes atteintes par le VHC a plus que doubl en 10 ans, les mesures et outils de prvention ont permis de rduire le nombre de nouvelles infections, la prise en charge mdicale des malades et laccs aux traitements ont considrablement progress, lInstitut de veille sanitaire a mis en place un dispositif de surveillance pidmiologique, lAgence nationale de recherches sur le sida et les hpatites virales a valu, coordonn et financ de nombreux projets de recherche clinique et fondamentale, la HAS et lAFSSAPS ont contribu lorganisation de confrences de consensus, lvaluation et la mise disposition de nombreux mdicaments ainsi qu la diffusion de bonnes pratiques et mises au point. Toutefois, la situation rend ncessaire un nouveau Plan de lutte contre les hpatites chroniques B et C : la transmission virale persiste et il importe de rduire le nombre de nouvelles contaminations vitables ; la recherche de personnes infectes doit tre augmente pour viter la transmission lentourage et permettre un accs aux soins plus prcoce afin de prvenir les complications, ce dautant que des traitements efficaces existent ; une amlioration de la rponse aux besoins des personnes particulirement exposes est indispensable et lidentification dun nouveau marqueur de risque, la prcarit, doit tre prise en compte ; la prise en charge des troubles psychiatriques et des addictions, incluant la consommation dalcool, ainsi que des effets indsirables du traitement doit tre assure ; la proportion de patients atteints dhpatite C pris en charge en mdecine de ville doit augmenter ; les interventions des diffrents professionnels de sant mdicaux et non mdicaux doivent tre mieux articules ; lducation thrapeutique du patient le partenariat avec les associations de patients sont dvelopper.
Principales mesures
Axe 1 : Rduction de la transmission des virus B et C Objectif 1-1 : Renforcer linformation et la communication, notamment en direction des professionnels de sant et par un soutien des associations communautaires. Objectif 1-2 : Augmenter la couverture vaccinale contre lhpatite B : information des mdecins relative la vaccination contre lhpatite B des nourrissons et des enfants ; relance de lincitation la srovaccination des nouveauns dont la mre est infecte par le VHB ; information et communication en direction des hommes ayant des relations homosexuelles ou bisexuelles ; proposition de la vaccination contre lhpatite B de manire systmatique et gratuite aux usagers de drogues consultant dans les CSAPA ; proposition de la vaccination aux personnes originaires de zones de moyenne et forte endmie ; amlioration de la connaissance de la couverture vaccinale des professionnels de sant. Objectif 1-3 : Renforcer la rduction des risques de transmission chez les usagers de drogues : ducation la sant des usagers injecteurs pour rduire les risques de transmission virale. Objectif 1-4 : Renforcer la prvention de la transmission des virus B et C lors des actes risque : rglementation relative la scurit des actes de tatouage et perage avec effraction cutane ; sensibilisation au risque de transmission de lhpatite C chez les hommes ayant des relations homosexuelles risque. Axe 2 : Renforcement du dpistage des hpatites B et C Objectif 2-1: Crer les conditions dun recours accru au dpistage des hpatites B et C : tude de faisabilit de recherche des facteurs de risque et du dpistage des hpatites au cours de la consultation danesthsie; inciter les usagers de drogues au dpistage des hpatites B et C et mise en place dun accompagnement de lannonce du rsultat; dvelopper linformation et lincitation au dpistage auprs des personnes originaires de pays moyenne et forte endmie. Objectif 2-2 : Amliorer les pratiques de dpistage et diagnostic biologique des hpatites B et C et celles de rendu des rsultats : validation des algorithmes de dpistage et de diagnostic biologique des infections par les virus B et C et mise en uvre. Axe 3 : Renforcement de laccs aux soins. Amlioration de la qualit des soins et de la qualit de vie Objectif 3-1 : Optimiser les pratiques mdicales et la coordination entre les diffrents acteurs dans la prise en charge des hpatites B et C : amlioration de la prise en charge des troubles psychiatriques chez les malades atteints dhpatite C, avant, pendant, aprs traitement ; amlioration du lien entre dispositif de soins spcialiss des addictions et services de prise en charge des hpatites ; organisation des soins et rle des diffrents acteurs dans la prise en charge des malades atteints dhpatite C. Objectif 3-2 : Promouvoir les programmes dducation thrapeutique du patient. Objectif 3-3 : Soutenir lensemble des actions hors soins
n 37 : rduire de 30 % la mortalit attribuable aux hpatites chroniques : passer de 10-20 % 7-14 % des patients ayant une hpatite chronique dici 2008 . n 56 : maintenir lincidence des sroconversions VIH la baisse chez les usagers de drogue et amorcer une baisse de lincidence du VHC .
Objectifs du plan
Le plan comprend cinq axes stratgiques, quinze objectifs et cinquante-cinq actions.
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RISQUES INFECTIEUX Plan national de lutte contre les hpatites B et C 2009-2012 DGS, bureau infections par le VIH, IST et hpatites RI2
des ples de rfrence hpatite C : valuer ladquation entre les missions et les moyens des ples de rfrence hpatites pour les activits hors soins ; dveloppement de partenariats avec des associations dusagers et patients. Objectif 3-4 : Amliorer la formation des professionnels de sant : inscrire les hpatites B et C comme thme prioritaire dans la formation mdicale continue. Axe 4 : Mise en place de mesures complmentaires adaptes au milieu carcral Amlioration de lincitation au dpistage des hpatites lors de la visite entrant et dfinition des conditions de son renouvellement; soutien des personnes malades par un partenariat avec les associations ; ralisation dune enqute sur la prvalence de lhpatite virale C, de linfection VIH et des traitements de substitution en milieu carcral ; laboration dune circulaire relative lamlioration de la prvention, de lducation la sant et de la prise en charge des infections VHB, VHC et VIH ; valuation de lapplication des recommandations du rapport Sant-Justice (2001) en matire de rduction des risques infectieux. Axe 5 : Surveillance et connaissances pidmiologiques ; valuation, recherche et prospective Objectif 5-1: Amliorer la surveillance et les connaissances pidmiologiques. Objectif 5-2: Renforcer lvaluation: valuation des pratiques professionnelles et de la formation professionnelle en matire de prise en charge de lhpatite C; valuation des stratgies de rduction des risques et des matriels de prvention pour usagers de drogues; exprimentation des outils de rduction des risques pour usagers de drogues hors injection. Objectif 5-3 : Dvelopper la recherche et la prospective : modlisation de la morbi-mortalit des hpatites chroniques B en fonction des scnarios thrapeutiques. Objectif 5-4 : Suivre et valuer le plan national.
Modalits de suivi
Instances
Le plan prvoit la mise en place dun comit de suivi et de prospective qui assure le suivi de la mise en uvre du plan, sa planification et la cohrence de la ralisation des actions. ce titre il accompagne le dploiement du plan en rgion en lien avec la mise en place des agences rgionales de sant et des nouveaux plans rgionaux de sant. Ce comit sera galement charg dapporter au ministre charg de la Sant des lments dorientation et de stratgie sur la lutte contre les hpatites B et C. Il assurera par consquent, une veille sur les nouvelles mthodes de prventions (primaire et secondaire), de traitements et de prises en charge. Le comit se compose de 46 membres nomms pour 3 ans, dont 17 membres de droit, 7 personnalits qualifies et 22 reprsentants des usagers et des professionnels de sant. Ce comit fonctionnera avec 1 ou 2 runions plnires par an. Un comit restreint danimation dune dizaine de membres se runira tous les deux mois et assurera lanimation du comit de suivi. Des groupes de travail (groupe veille expertise, groupe soutien la mise en uvre rgionale) seront constitus et le comit pratiquera des auditions externes en tant que de besoin. Les propositions remises par le comit de suivi et de prospective font lobjet de validation par la DGS puis soumises lavis du ministre charg de la Sant.
Outils de suivi
Le comit de suivi et de prospective remet chaque anne un rapport sur ltat davancement de la mise en uvre du plan et, la dernire anne, il en tablit le bilan et fait des propositions pour un nouveau plan.
DHOS, DSS, DAP, CNAMTS, DRASS, ARH, UCSA, InVS, INSERM, ANRS, AFSSAPS, INPES, HAS, socits savantes, CSAPA, CAARUD, associations dusagers, associations de professionnels, ordres professionnels.
valuation
Une valuation du plan sera programme en 2011 pour ralisation en 2012. Elle sera confie ventuellement un valuateur externe. Les principaux indicateurs prendre en compte ont t dfinis.
Financements
Le cot du plan est valu environ 4 millions deuros par an (16 millions sur la dure du plan) pour ce qui concerne ltat et ses tablissements publics concerns par la mise en uvre de ces nouvelles mesures. Il se rpartit entre la DGS (2 M), CNAMTS (0,7 M), lINPES (0,4 M), ANRS (0,5 M) et le reste entre lInVS, lINSERM et lAFSSAPS. Par ailleurs, les cots supports par lassurance maladie pour la prise en charge des 126 204 personnes en ALD n 6 sont de lordre de 1,1 milliard deuros par an (tous rgimes). (Source : tude frquence et cot des ALD , 2004, CNAMTS.)
Voir aussi
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 La prise en charge et la prvention des addictions 20072011 Plan national de lutte contre le cancer 2009-2013 Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 Lien daccs Internet au programme http://www.sante-jeunessesports.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_hepatites_2009_2012.pdf
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RISQUES INFECTIEUX Plan pour prserver lefficacit des antibiotiques 2007-2010 DGS, bureau des infections et autres risques lis aux soins RI3
PLAN ANTRIEUR : Plan pour prserver lefficacit des antibiotiques 2001-2005 Plan organis autour de sept axes : amliorer linformation et la prescription des antibiotiques, diffuser des outils pour aider les professionnels, amliorer le bon usage des antibiotiques lhpital, amliorer les changes dinformation entre la ville et lhpital, amliorer la formation, amliorer la surveillance conjointe de la consommation des antibiotiques et de la rsistance aux antibiotiques, amliorer la coordination nationale des actions. Rsultats des campagnes du programme antibiotiques de la CNAMTS : diminution de 23,4 % de la consommation en ville entre 2002 et 2007 pendant les priodes hivernales, 27 millions de traitements vits. Bilan du plan dat du 12 avril 2006.
Pourquoi un plan ?
Lapparition de bactries pathognes rsistantes et leur diffusion dans les populations humaines constituent un des phnomnes majeurs des vingt dernires annes alors mme que les perspectives de dcouverte de nouvelles classes dantibiotiques sont rduites. Depuis les annes 1990, la France figure parmi les pays les plus utilisateurs dantibiotiques avec environ 100 millions de prescriptions antibiotiques par an, dont 80 % en ville o 30 % des prescriptions sont inappropries. Cette surconsommation a particip lapparition de nombreuses rsistances bactriennes, en ville et lhpital.
Faire des professionnels de la petite enfance des relais dinformation auprs des parents denfants de 0 6 ans. Mettre en place et faire fonctionner le site Internet du Plan pour prserver lefficacit des antibiotiques.
Formation
Amliorer lutilisation des antibiotiques par la formation initiale et continue des professionnels de sant Propositions sur les programmes et lexamen classant. Proposition dun contenu sur les mesures mettre en uvre pour prserver lefficacit des antibiotiques inclure dans la formation mdicale continue des mdecins et par le biais de la formation professionnelle conventionnelle (sous rserve de ngociation entre les partenaires conventionnels). Inclure des formations sur les antibiotiques et les rsistances bactriennes dans lenseignement scolaire Mise en uvre de formations spcifiques des professeurs. Former les professionnels de la petite enfance Proposer un programme dans les formations initiale et continue des puricultrices et des auxiliaires de puriculture.
Objectif de la LPSP
n 30 : matriser la progression de la rsistance aux antibiotiques, notamment pour le streptococcus pneumoniae et le staphylococcus aureus .
Objectifs du plan
Les principaux axes du plan 2007-2010
Amliorer les pratiques mdicales. Amliorer les connaissances du grand public et du personnel de la petite enfance. Intgrer la politique antibiotique dans une gestion plus globale du risque infectieux et mdicamenteux. Dcliner le plan dans les tablissements de sant. Mettre en place le systme dinformation du plan. Communiquer et valoriser les actions et les rsultats du plan. Favoriser la recherche.
Dfinition et diffusion de bonnes pratiques

Mettre disposition des prescripteurs des tests de diagnostic rapide en pathologie infectieuse. valuer des modalits de la prescription des antibiotiques dans le cadre de lvaluation des pratiques professionnelles des mdecins libraux et des mdecins des tablissements de sant. Promouvoir les mesures dhygine, dont lhygine des mains, dans les tablissements de sant publics et privs. Amliorer la qualit de prescription des antibiotiques dans les tablissements de sant. Assurer larticulation avec les actions menes dans le cadre de la sant animale.
Principales mesures
Information
Mener des actions de sensibilisation et de mobilisation du grand public pour une rduction de lutilisation des antibiotiques : campagnes en tlvision et radio, diffusion de guides pdagogiques, programme de relations presse auprs de cibles surconsommatrices (jeunes mamans, jeunes actifs, seniors).
pidmiologie et recherche
Recueillir et analyser les informations concernant les rsistances bactriennes, les consommations dantibiotiques, et lincidence de certaines infections dans loptique de mesurer limpact du plan pour prserver lefficacit des antibiotiques.
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RISQUES INFECTIEUX Plan pour prserver lefficacit des antibiotiques 2007-2010 DGS, bureau des infections et autres risques lis aux soins RI3
Participer aux projets europens. Proposer des sujets qui pourront faire lobjet de programmes de recherche en matire dantibiotiques et de rsistances bactriennes. Encourager la recherche de nouvelles thrapeutiques anti-infectieuses et de nouveaux tests de diagnostic rapide.
valuation
Pour chaque action sont dfinis des indicateurs permettant dvaluer la mise en uvre de la mesure.
Textes
Arrt du 19 dcembre 2006 modifiant larrt du 29 mars 2002 portant cration du comit national de suivi du plan pour prserver lefficacit des antibiotiques. Arrt du 11 avril 2007 portant nomination des membres dsigns au comit national de suivi du plan.
Ministres chargs de lducation nationale et de lAgriculture ; AFSSA, AFSSAPS, AFSSET, CNAMTS, HAS, INPES, InVS ; socits savantes.
Voir aussi Financements

Plan stratgique national de prvention des infections associes aux soins 2009-2013 Cot estim du plan : sur les 22 actions, 7 ont un cot estim moins de 100 000 euros, 7 un cot estim moins de 1 million deuros et 8 plus de 1 million deuros. Financeurs : ces cots sont supports par les responsables de la mise en uvre des actions prconises, notamment la CNAMTS et la DGS. Plusieurs actions sont dj mises en uvre dans le cadre dautres programmes (lutte contre les infections nosocomiales).
Lien daccs Internet au plan http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/plan_antibio_2001/bil an_plan_2007.pdf
Modalits de suivi
Comit national de suivi du plan pour prserver lefficacit des antibiotiques
Composition 41 membres, dont 12 membres de droit (directions dadministrations centrales, agences de sant, assurance maladie) et 29 membres nomms pour trois ans reprsentant les usagers, les tablissements et les professionnels de sant, la DGS assure le secrtariat gnral du comit de suivi. Missions Le comit dgage les actions prioritaires du plan, dfinit des objectifs long terme et des objectifs intermdiaires, dtermine un calendrier de mise en uvre, effectue un bilan rgulier des avances. Son rle est plus politique quoprationnel. Il permet dassurer la publicit du plan et de faire adhrer les professionnels de sant et le grand public aux mesures adoptes. Le suivi seffectue sur la base de trois indicateurs principaux, 1/les rsistances bactriennes, 2/les consommations dantibiotiques, 3/lincidence de certaines infections.
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RISQUES INFECTIEUX Programme de lutte contre la tuberculose en France 2007-2009 DGS, bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale RI1
Pourquoi un plan ?
La tuberculose est une maladie infectieuse due au bacille tuberculeux Mycobacterium tuberculosis, aussi appel bacille de Koch (BK). Elle se transmet dhomme homme par voie arienne, partir des formes respiratoires de la maladie qui sont les plus frquentes. Une fois dans lorganisme, dans 90 % des cas, le bacille tuberculeux reste ltat quiescent et ne provoque pas de maladie, cest linfection tuberculeuse latente. Survenant plusieurs mois et jusqu plusieurs annes (dans plus de la moiti des cas dans les deux ans) aprs la contamination, la tuberculose maladie atteint le plus souvent les poumons. Il existe un vaccin contre la tuberculose, le BCG (Bacille de Calmette et Gurin). Lefficacit du vaccin BCG est estime entre 75 et 85 % pour les formes graves du nourrisson et du jeune enfant, et entre 50 et 75 % pour la tuberculose de ladulte. De 1950 au 17 juillet 2007, la vaccination tait obligatoire pour lensemble de la population, avant lentre en collectivit (crche, halte-garderie, cole). Ce plan rpond au besoin de sadapter lvolution des donnes pidmiologiques relatives la tuberculose. La France a connu une diminution progressive de lincidence moyenne de la tuberculose : de 60/100 000 en 1972 8,9/100 000 en 2005. La faible prvalence de cette maladie a entran une baisse de lexprience des professionnels de sant. Cette diminution est nanmoins trs htrogne selon les groupes de population et les territoires. Les personnes les plus dfavorises et celles originaires de zones de forte endmie (Afrique subsaharienne, Asie et Europe de lEst) prsentent une incidence trs leve. Les rgions le-de-France, Provence-Alpes-Cte dAzur et RhneAlpes totalisent plus de la moiti des cas dclars en France. Lincidence est galement particulirement leve en Guyane, environ 44/100 000. Ainsi, un des enjeux majeurs du plan est de stabiliser lincidence globale de la tuberculose en renforant la stratgie de lutte sur les groupes et zones risque, comme cela est inscrit dans la LPSP. De plus, lvolution de la politique vaccinale (suspension de la vaccination obligatoire et vaccination cible des populations risques) envisage au moment de la mise en place du comit charg de llaboration de ce plan ne peut se concevoir sans un renforcement des autres axes de la politique de lutte contre la tuberculose. Enfin, llaboration dun plan doit permettre dharmoniser les pratiques de soins et de prvention dans le contexte de la recentralisation de la lutte contre la tuberculose.
Objectifs du plan
Les deux objectifs stratgiques du plan sont de stabiliser lincidence globale de la tuberculose en France et de rduire les ingalits socio-dmographiques et territoriales.
Le plan est structur autour de six axes, dclins en treize objectifs

Axe 1 : Assurer un diagnostic prcoce et un traitement adapt pour tous les cas de tuberculose maladie Sensibiliser et informer sur la tuberculose. Favoriser laccs aux soins et renforcer la confiance dans le dispositif de soins. Garantir la qualit des soins. Renforcer lducation thrapeutique et faciliter lobservance du traitement. Axe 2 : Amliorer le dpistage de la tuberculose (tuberculose maladie et infections tuberculeuses latentes relevant dun traitement) Renforcer le dpistage de la tuberculose maladie. Systmatiser les enqutes autour des cas. Axe 3 : Optimiser la stratgie vaccinale par le BCG (prvenir les formes graves) Axe 4 : Maintenir la rsistance aux antibiotiques un faible niveau Diagnostiquer rapidement les multi-rsistances. Consolider laide la dcision et la disponibilit des traitements des tuberculoses multi-rsistantes (MR). Axe 5 : Amliorer la surveillance pidmiologique et les connaissances sur les dterminants de la tuberculose Amliorer lexhaustivit et la documentation bactriologique des dclarations. Documenter les issues de traitements. Dvelopper les connaissances complmentaires la dclaration obligatoire. Axe 6 : Amliorer le pilotage de la lutte antituberculeuse Organiser un pilotage rgional de la lutte contre la tuberculose. Coordonner les acteurs locaux.
Principales mesures
Informer et sensibiliser sur cette maladie les professionnels de sant, les professionnels concerns et les populations
Diffusion tous les mdecins gnralistes et tous les pdiatres dun guide Repres pour votre pratique , de la collection de lINPES (travail en cours de lINPES).
Objectif de la LPSP
n 38 : stabiliser lincidence globale de la tuberculose en renforant la stratgie de lutte sur les groupes et zones risque (10,8 pour 100 000) .
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RISQUES INFECTIEUX Programme de lutte contre la tuberculose en France 2007-2009 DGS, bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale RI1
Organiser des retours dinformation vers les mdecins aprs les enqutes autour de cas et sur les donnes pidmiologiques de leur zone gographique.
Modalits de suivi
Comit de suivi du programme de lutte contre la tuberculose
Composition Le comit de suivi du programme est compos de 33 membres : les reprsentants des administrations, des agences de sant, des socits savantes et des associations concernes, de la CNAMTS, du HCSP. Missions le comit assure le suivi du programme et se runit en sance plnire au moins deux fois par an.
Maintenir laccs aux soins par la diffusion dinformations sur les droits des populations cibles et des malades Accompagner les malades dans la prise des traitements
Dvelopper un outil et des modules de formation lducation thrapeutique pour les soignants au niveau national, puis les adapter au niveau rgional. Organiser soigneusement la sortie de ltablissement de sant du patient, surtout si le risque de non-observance du traitement est lev.
Textes
Dcret du 17 juillet 2007 relatif lobligation vaccinale par le vaccin antituberculeux BCG. Circulaire n DGS/RI1/2007/318 du 14 aot 2007 relative la suspension de lobligation de vaccination par le BCG des enfants et adolescents. Avis du 9 mars 2007 du Comit technique des vaccinations et du Conseil Suprieur dhygine publique de France relatif la suspension de lobligation de vaccination par le vaccin BCG chez les enfants et les adolescents. Circulaire interministrielle nDGS/MC1/DHOS/O2/DAP/ DAGE/RI/2007/272 du 26 juin 2007 relative la lutte contre la tuberculose en milieu pnitentiaire : prvention, dpistage, continuit du traitement et formation des personnels.
Suspension de la vaccination obligatoire et recommandation forte de vaccination des populations risques

valuer le risque dexposition la tuberculose lors du suivi de grossesse. valuer et discuter de lindication du BCG lors de la consultation du 8e jour aprs la naissance avec mention de la dcision dans le carnet de sant de lenfant.
Dvelopper les outils de pilotage rgional de la lutte contre la tuberculose

Organiser au niveau rgional une circulation de linformation, notamment des signalements pour enqutes et des donnes dordre pidmiologique. Gnraliser le rapport dactivit lensemble des centres de lutte antituberculeuse.
Voir aussi
Dveloppement de partenariats locaux afin darticuler la lutte contre la tuberculose avec la politique de la ville et les politiques sociales
Recenser les acteurs locaux de la lutte contre la tuberculose. Dfinir un cahier des charges pour le pilotage en rseau. Plan pour prserver lefficacit des antibiotiques 20072010 Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007
InVS, INPES, HCSP, HAS, AFSSAPS ; CLAT : centres de lutte antituberculeuse ; socits savantes ; associations.
Lien daccs Internet au programme http://www.santesports.gouv.fr/IMG/pdf/prog_tuberculose_2007_2009.pdf
Financements
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RISQUES INFECTIEUX Plan national anti-dissmination chikungunya-dengue en mtropole 2006 DGS, dpartement des urgences sanitaires et sous-direction des risques infectieux bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale RI1
Pourquoi un plan ?
Les virus chikungunya et Dengue sont des arbovirus, dont les moustiques du genre Aedes sont les principaux vecteurs. Ces moustiques se concentrent principalement dans les zones urbanises. Ces maladies peuvent tre invalidantes et provoquer des douleurs articulaires, pouvant durer plusieurs mois dans le cas du chikungunya. La symptomatologie clinique de ces pathologies est peu vocatrice en dehors dun contexte pidmique. Aucun vaccin ni traitement curatif spcifique ne sont aujourdhui disponibles. Lmergence en 2005 du chikungunya dans les les de lOcan Indien, dont la Runion et Mayotte et son extension progressive nombre de pays, le signalement au cours de lt 2007 de cas groups de chikungunya en Italie tmoignent dune possibilit importante dimplantation de ces maladies en milieu tempr, ds lors que le moustique qui les transmet est prsent. Le moustique Aedes albopictus a connu une extension rapide de son aire gographique dans les trente dernires annes, la faveur du dveloppement des transports internationaux, notamment de pneumatiques usags. En France mtropolitaine, il sest ainsi implant dans un secteur limit aux Alpes-Maritimes (depuis 2004), la Haute-Corse (2006), la Corse-du-Sud et au Var (2007).
Sensibiliser et responsabiliser la population sur les risques lis la prolifration du moustique, vecteur potentiel ; Renforcer linformation des voyageurs. Informer les professionnels de sant sur la maladie. Dvelopper la recherche et les connaissances.
Principales mesures
La circulaire du 17 avril 2008 dfinit sous formes de fiches les conduites tenir dans diffrents domaines en fonction dune chelle de risques comportant 6 niveaux.
En matire de surveillance
La surveillance revt deux aspects : surveillance vectorielle (prsence de lAedes albopictus) et surveillance humaine. Pour cette dernire, le dispositif est adapt au risque vectoriel : dans les zones gographiques avec prsence avre du moustique, la dclaration acclre des cas suspects. Pour le reste du territoire mtropolitain, la dclaration obligatoire concerne les cas confirms.
En matire de lutte anti-vectorielle

Une cellule dpartementale de gestion est mise en place ds que le niveau 1 (moustiques implants et actifs) est atteint. Un tableau rcapitulatif des actions mener en fonction du niveau de risque dtaille les rles des acteurs. Une cellule spcifique concernant la gestion des produits du corps humain (sang, greffons) est mise en place lchelon national afin dviter le risque de contamination par un donneur atteint. Cette cellule est active ds quun cas humain autochtone est dtect.
Objectifs du plan
Ce plan repose sur quatre axes
Renforcer la surveillance pidmiologique et entomologique pour prvenir et valuer les risques de dissmination. Dvelopper la surveillance des cas humains dinfection au chikungunya et la dengue. Renforcer la surveillance du moustique vecteur en mtropole. Actualiser en permanence lexpertise pour rduire les risques de dissmination. Renforcer la lutte contre les moustiques, vecteurs potentiels de maladies. Lutter contre limportation de moustiques dans les transports de marchandises. Engager des actions de contrle des populations de moustiques dans les zones de prsence durable de ces vecteurs potentiels du chikungunya et de la dengue en mtropole Engager des actions de lutte contre les moustiques lors de la mise en vidence de cas imports de chikungunya et de dengue. Procder un tat des lieux prcis des capacits dintervention de la France dans le domaine de lutte contre les vecteurs potentiels. Informer et mobiliser la population et les professionnels de sant.
En matire dinformation et de communication

La stratgie dpend du niveau de risque : avant introduction du virus, lobjectif est de prvenir le risque dimportation en sensibilisant les professionnels de sant et la population (conseils aux voyageurs, signalement prcoce des cas suspects). partir du niveau 2 (introduction du virus), les mesures de communication visent faire adopter la population des comportements destines limiter la circulation virale. Les messages cls destination du public sont ainsi numrs (reprage et suppression des gtes larvaires, protection individuelle, invitation consulter son mdecin traitant en cas de symptmes). La circulaire prvoit galement, en fonction du niveau de circulation virale, les autorits mettrices et les modalits de communication.
En matire de prise en charge

En mdecine ambulatoire, les mdecins libraux sont informs ds le niveau 1 de la prsence de moustiques et des modalits de dclaration des cas suspects. Cette mesure vaut galement en mdecine hospitalire, qui a galement pour mission la protection des patients et du personnel
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RISQUES INFECTIEUX Plan national anti-dissmination chikungunya-dengue en mtropole 2006 DGS, dpartement des urgences sanitaires et sous-direction des risques infectieux bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale RI1
(installation de moustiquaires aux fentres, climatisation de certaines zones). Au niveau 3 dalerte, les tablissements de sant doivent tablir la liste des secteurs dactivit susceptibles daccueillir des lits supplmentaires, et dresser la liste des ressources humaines supplmentaires mobiliser. Le renforcement doit porter en priorit sur les secteurs de pdiatrie, durgences, de ranimation et les laboratoires. Des mesures gradues adaptes des plans blancs peuvent tre dclenches par le directeur dtablissement ou par le prfet.
Textes
Rglement sanitaire international, OMS, 2005. Code de la sant publique, et notamment partie III, livre I, Titre premier relatif la lutte contre les pidmies et certaines maladies transmissibles. Loi n 64-1246 du 16 dcembre 1964 relative la lutte contre les moustiques. Dcret n 2006-473 du 24 avril 2006 compltant la liste des maladies faisant lobjet dune transmission obligatoire de donnes individuelles lautorit sanitaire. Arrt du 7 juillet 2006 relatif la notification obligatoire des cas de dengue. Arrt du 7 juillet 2006 relatif la notification obligatoire des cas de chikungunya. Circulaire DPPR-DGS-DGT du 21 juin 2007 relative aux mthodes de lutte contre les moustiques et notamment lutilisation de produits insecticides dans ce cadre. Circulaire DPPR du 24 juillet 2006 relative la prvention du dveloppement des larves du moustique Aedes albopictus dans les stocks de pneumatiques usagers. Circulaire n DGS/DUS/RI1/2008/138 du 17 avril 2008 relative aux modalits de mise en uvre du plan anti-dissmination du chikungunya et de la dengue en mtropole. Circulaire DGS/RI/2009/n 56 du 8 juin 2009 relative aux modalits de mise en uvre du plan anti-dissmination chikungunya-dengue en mtropole.
Entente interdpartementale pour la dmoustication en Mditerrane (EID Mditerrane), ADEGE (Agence nationale pour la dmoustication et la gestion des espaces naturels dmoustiqus), DGS, DRASS et DDASS, InVS, CIRE, DGPR, collectivits locales, ARH, CNR, AFSSAPS, ABM, EFS, INPES.
Financements
Le plan ne prvoit pas de financement global. 9 M ont t consacrs en fvrier 2006 au lancement de la recherche contre le chikungunya.
Modalits de suivi
Outils de suivi : lEID-Mditerrane publie toutes les semaines un tableau de bord sur la surveillance et le traitement des zones dimplantation du moustique. En ce qui concerne la rgion Corse, la surveillance entomologique est ralise par la DSS de Corse et de Corsedu-Sud. Les DDASS, transmettent la CIRE un bilan hebdomadaire du suivi des demandes de confirmations biologiques et des prlvements adresss au CNR des arbovirus avec les principales caractristiques des cas et les mesures entomologiques prises. Ce bilan prcise le cas chant les coordonnes du lieu dhospitalisation des cas confirms dans le cadre de la dclaration obligatoire.
Voir aussi
Rglement sanitaire international (2005) Plan blanc et Plan blanc largi Plan national sant environnement 2009-2013
Lien daccs Internet au programme http://www.santesports.gouv.fr/IMG//pdf/plan_chik_dengue_2009.pdf
valuation
LEntente interdpartementale de la dmoustication (EID Mditerrane) produit chaque anne un rapport dactivit. Un retour dexprience sur la mise en uvre du plan runissant lensemble des acteurs est galement organis chaque anne.
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RISQUES INFECTIEUX Plan dlimination de la rougeole et de la rubole congnitale en France 2005-2010 DGS, bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale RI 1
Pourquoi un plan ?
La rougeole est une des maladies infectieuses les plus contagieuses. Lincidence nationale de la rougeole tait de 300 000 cas par an en 1985 et a progressivement chut pour atteindre un nombre estim de 10 400 cas en 2003 et 4 448 cas en 2004, soit respectivement 16 et 7 cas pour 100 000 habitants. Le vaccin contre la rougeole est pris en charge 100 % par lassurance maladie jusqu 13 ans. La couverture vaccinale tait en 2005 de 85 % 24 mois. Cette couverture est insuffisante pour liminer la circulation du virus. De plus, certaines rgions ont une couverture plus faible, comme la rgion Provence-Alpes-Cte dAzur qui a connu dbut 2003 plusieurs flambes de rougeole. La rubole est une maladie bnigne mais sa survenue au cours dune grossesse peut entraner une atteinte trs grave du ftus. Le nombre de nouveau-ns atteints de rubole congnitale malformative a t de 6 en 2001, 1 en 2002 et 2 en 2003. La stratgie de lutte contre la rubole a privilgi la prvention chez la femme en ge de procrer. Depuis 1992, un dcret impose un dpistage srologique de la rubole lors du premier examen prnatal. Le vaccin est associ celui contre la rougeole (depuis 1986, vaccination triple rougeole-rubole-oreillons). Ce plan sintgre dans une dmarche de lOMS qui vise liminer la rougeole et la rubole congnitale en commenant par certaines zones, notamment la rgion europenne. Cette dernire sest donc engage depuis 1998 dans une stratgie dlimination de ces maladies horizon 2010, ce qui impose une harmonisation des politiques dans les pays de la rgion. La France a dcid dentrer dans la dmarche initie par lOMS. Cest dans ce cadre quun Plan national dlimination de la rougeole et de la rubole congnitale a t labor.
Les objectifs spcifiques

1. Atteindre un taux dincidence de la rougeole infrieur un cas confirm par million dhabitants par an, en excluant les cas confirms imports, 2. Atteindre une incidence nulle pour les syndromes de rubole congnitale (SRC), 3. Atteindre un taux dinfections ruboleuses maternelles chez les femmes vivant en France < 1 cas pour 100000 naissances vivantes, 4. Atteindre un pourcentage de personnes rceptives au virus de la rougeole infrieur 15 % chez les 1-4 ans, infrieur 10 % chez les 5-9 ans, infrieur 5 % entre 10 et 14 ans et infrieur 5 % dans chaque cohorte annuelle dge au-del de 15 ans, 5. Atteindre un niveau de couverture vaccinale 24 mois dau moins 95 % pour la premire dose et dau moins 80 % pour la seconde dose, dans lensemble des dpartements et pour les deux maladies, 6. Atteindre un niveau de couverture vaccinale dau moins 90 % six ans pour la deuxime dose, dans lensemble des dpartements et pour les deux maladies.
Principales mesures
Stratgie de vaccination
Modification du calendrier vaccinal chez lenfant pour le vaccin trivalent. Mesures de rattrapage pour les personnes ges de 14 25 ans en 2005. Recommandations pour les groupes risque.
Stratgie de promotion de la vaccination

Mobilisation des acteurs autour du plan : au moment du lancement du plan, une documentation a t envoye aux professionnels de sant concerns, complte par des visites dexperts en rgions. Campagne dincitation la vaccination de lassurance maladie 2005 et 2006. Programme de communication sur les maladies infectieuses de lINPES 2005-2008.
Objectif de la LPSP
n 42 : atteindre ou maintenir un taux de couverture vaccinale dau moins 95 % aux ges appropris en 2008.
Objectifs du plan
Les objectifs gnraux
1. Interrompre la transmission endmique du virus de la rougeole, ce qui correspond une situation dans laquelle il ne peut plus y avoir de transmission durable du virus et o la propagation secondaire un cas import est limite et cesse delle-mme, sans intervention, 2. Interrompre la circulation du virus de la rubole chez les femmes en ge de procrer et liminer les ruboles congnitales malformatives (RCM), 3. Atteindre et maintenir un niveau lev dimmunit vis-vis de ces deux maladies dans la population, grce la vaccination.
Amlioration de la surveillance de la maladie

Inscription de la rougeole sur la liste des maladies dclaration obligatoire. Renforcement de la surveillance par la confirmation biologique systmatique des cas cliniques. Mise en place dun rseau de laboratoires impliqus dans le diagnostic de la rougeole.
Amlioration de la connaissance de lvolution de la couverture vaccinale

Enqute sro-pidmiologique prvue en 2006.
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RISQUES INFECTIEUX Plan dlimination de la rougeole et de la rubole congnitale en France 2005-2010 DGS, bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale RI 1
viter la diffusion de la rougeole

laboration de protocoles de conduite tenir autour dun cas ou de cas groups.
InVS, INPES, CNAMTS.
Financements
Cot estim du programme : 37,6 millions deuros sur six ans, dont : mise en place de la vaccination des adultes de 13 25 ans, non vaccins et dans le cas dune prise en charge 100 % du vaccin : 35 millions deuros, surveillance de la rougeole : 1,6 million deuros, promotion de la vaccination : 200 000,00 euros (en plus du budget de la CNAMTS et de lINPES). Financeur principal : CNAMTS.
Modalits de suivi et dvaluation

Le groupe qui a labor le plan se runit au moins trois reprises afin dvaluer si les objectifs spcifiques du plan sont atteints
1re runion : fin 2007. 2e runion : fin 2008. 3e runion : fin 2010.
Voir aussi
Plan prinatalit : humanit, proximit, scurit, qualit 2005-2007
Lien daccs Internet au plan http://www.santesports.gouv.fr/IMG/pdf/plan_elimination_rougeole.pdf Lien daccs Internet au rsum du plan http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/rougeole/resume_ plan_elimination_rougeole.pdf
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RISQUES INFECTIEUX Programme national de lutte contre le VIH/sida et les IST 2005-2008 DGS, bureau des infections par le VIH, IST et hpatites RI 2
PLAN ANTRIEUR : Plan national de lutte contre le VIH/sida 2001/2004.
Pourquoi un plan ?
La prvalence de linfection VIH est estime fin 2003 97 000. Le nombre de sropositivits dcouvertes en 2003 est estim environ 6 000, en tenant compte dune sousdclaration de lordre de 35 %. Parmi celles-ci, 32 % sont des infections de moins de 6 mois. Les rapports htrosexuels reprsentent le premier mode de contamination depuis 2002 (51 % des nouveaux cas sida et 57 % des nouveaux cas VIH en mars 2004). Nanmoins, les hommes homosexuels reprsentent la population proportionnellement la plus touche par le VIH, avec un taux de prvalence denviron 10 %. Les trangers reprsentent une part importante des nouveaux cas (57 % pour les nouveaux cas de sida et 61 % pour les nouveaux cas de VIH en 2003). On observe une proportion leve de femmes dans la population nouvellement dpiste pour le VIH : 43 % des nouveaux cas diagnostiqus. Enfin, les 30-49 ans reprsentent 75 % des cas suivis lhpital. Les disparits rgionales demeurent majeures : les rgions les plus touches sont lle-de-France (48 % des nouveaux cas de VIH en 2003) et les dpartements franais dAmrique (principalement Guyane, mais aussi Guadeloupe et Martinique). La prvalence accrue du VIH dans des groupes socialement dfavoriss et le poids de la maladie se traduisent par une situation sociale des personnes atteintes moins bonne que celle de la population gnrale en termes demploi et de ressources. Ce programme labore pour la premire fois une politique de sant commune pour le VIH et les IST. En effet, les populations touches sont souvent les mmes, le mode de transmission des infections est commun, et les infections sexuellement transmissibles favorisent la transmission du VIH et inversement.
Dpistage
Rduire le retard au dpistage du VIH. Inciter au dpistage des IST.
Suivi et prise en charge thrapeutique

Rduire lincidence du sida de 20 % en 5 ans et la mortalit lie au sida. Faciliter la prise en charge prcoce. Harmoniser les dispositifs et les modalits de prise en charge sur lensemble du territoire. Amliorer la qualit de la prise en charge. Lutter contre lchec thrapeutique et les rsistances.
Soutien, accompagnement des personnes atteintes et lutte contre les discriminations

Amliorer la qualit de vie des personnes atteintes. Lutter contre les discriminations.
Principales mesures
Veille
Construction dune enqute pidmiologique en lien avec lInVS sur la prvalence du VIH et des hpatites en milieu carcral. Donnes issues de lenqute Contexte de la sexualit en France , mene par lANRS en 2005 et des enqutes socio-comportementales Connaissances, attitudes, croyances et pratiques , KAPB en anglais, sur la population gnrale, les migrants et les habitants des DFA (Dpartements franais dAmrique). Amlioration de la surveillance pidmiologique par lenvoi dune lettre DGS-DHOS sensibilisant les prescripteurs au nouveau formulaire de dclaration obligatoire des infections VIH et du sida (dcembre 2007). Estimation de la prvalence des chlamydiae en population gnrale.
n 36 : Infection VIH/sida : rduire lincidence des cas de sida 2,4 pour 100 000 en 2008 (actuellement 3,0 pour 100 000) . n 41: Rduire lincidence des gonococcies et de la syphilis dans les populations risque, la prvalence des chlamydioses et de linfection HSV2 . n 43 : Infections sexuellement transmissibles : offrir un dpistage systmatique des chlamydioses 100 % des femmes risque dici 2008 .
Prvention
Diversification de la communication autour du sida/VIH. Adaptation des messages et des supports en fonction de la population cible (ex: homosexuels, migrants) et des territoires (ex : dpartements franais dAmrique). Signature de conventions tripartites entre le ministre de la Sant, le ministre charg de la Justice et des associations de prvention du sida/VIH favorisant lintervention des associations en milieu carcral.
Objectifs du programme
Prvention
Rduire lincidence du VIH et des IST dans les populations et territoires prioritaires. Maintenir une faible incidence du VIH en population gnrale et lutter contre les chlamydiae, lherps et le HPV.
Dpistage
Modernisation du dispositif public et gratuit de dpistage : centres dinformation, de dpistage et de diagnostic des IST recentraliss et rapprochs du dispositif de dpistage du VIH. Saisine de la HAS en 2006 sur la stratgie de diagnostic biologique du VIH.
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RISQUES INFECTIEUX Programme national de lutte contre le VIH/sida et les IST 2005-2008 DGS, bureau des infections par le VIH, IST et hpatites RI 2
Prise en charge thrapeutique

Afin dharmoniser les dispositifs de prise en charge et leur qualit sur lensemble du territoire, les mesures suivantes ont t mises en place Cration des COREVIH (Coordination rgionale de lutte contre linfection VIH). Adaptation de la tarification permettant aux patients de bnficier dune journe dhospitalisation annuelle de synthse partir de dcembre 2007. Cette hospitalisation permet de faire le point sur la prise en charge des patients. Les recommandations des experts sont actualises tous les deux ans : rapport de recommandations du groupe dexperts en juillet 2006 et prvu pour juillet 2008. Sensibilisation des partenaires et institutions: circulaire relative lducation thrapeutique et la prvention dans le domaine de la sexualit (2007) dans linfection par le VIH.
Modalits de suivi
Comit national de suivi
Mission : analyse de ltat davancement des objectifs du plan, et propositions dventuels rajustements. Composition: DGS, DHOS, services dconcentrs, agence et associations.
Groupes de travail
Pour le suivi des programmes dactions (migrants, personnes homosexuelles, dpartements franais dAmrique). Pour le suivi des rgions prioritaires. Coordination par la DGS du groupe dexperts charg de donner des avis sur le programme et les actions menes. Runion bisannuelle des chargs VIH/IST/hpatites dans les DRASS et les DDASS.
Accompagnement
augmentation du nombre dappartements de coordination thrapeutique (ACT) : il existe 1 038 places fin 2007, et 190 nouvelles sont prvues en 2008. campagnes de lutte contre les discriminations lencontre des personnes sropositives, ralises par lINPES, au moins une par an, notamment sous forme de spots TV et daffiches. Au dbut, les campagnes taient sous une forme unique, destines tous les publics, puis progressivement, elles ont cibl les populations les plus touches (homosexuels, personnes des DFA, migrants) et ajust les messages selon les publics viss, avec par exemple des campagnes spcifiques en direction des DFA (sur France O). Exemple daffiche : un portrait ordinaire dun jeune homme ou dune personne de couleur, avec un texte crit trs petit, obligeant le passant sapprocher. Le texte est Bravo, vous faites partie des personnes qui ne craignent pas dapprocher une personne sropositive .
valuation
valuation prvue par la DGS et le comit de suivi du plan.
Textes
Arrt du 19 juin 2006 relatif la cration et la composition du groupe dexperts et des groupes de travail du rapport dexperts sur la prise en charge mdicale des personnes infectes par le VIH.
Programme connexe
Programme national de lutte contre le VIH/sida en direction des trangers/migrants vivant en France 2004-2006. Ce plan a fait lobjet dune valuation en juin 2007.
Agences : INPES, InVS, ANRS. Associations : AIDES, SNEG (Syndicat national des entreprises gays), Act Up-Paris, MFPF (Mouvement du planning familial franais), Afrique Avenir, Chrtiens et sida, Sidaction, Ikambere, Mdecins du Monde, SOL EN SI, Dessinemoi un mouton
Voir aussi
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 La prise en charge et la prvention des addictions 20072011 Plan national de lutte contre les hpatites B et C 20092012 Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 Lien daccs au programme http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sida/sida_20052008.pdf Lien daccs programme connexe http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sida/progvihmigtotal.pdf
Financements
En 2007, 37 M de crdits dtat DGS, dont plus de 30 dlgus aux DRASS/GRSP pour le soutien aux actions locales et rgionales. LINPES dpense annuellement 23 M pour le VIH, sur des fonds qui proviennent pour partie de ltat, pour partie de lassurance maladie. Le cot du traitement et de la prise en charge par lassurance maladie (> 1 000 M) nest pas compris dans ces chiffres.
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SANT ENVIRONNEMENTALE
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan national sant environnement 2009-2013 DGS, sous-direction prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation EA
PLAN ANTRIEUR : Le PNSE 1 (2004-2008) prvoyait principalement de : garantir un air et une eau de bonne qualit, prvenir les pathologies dorigine environnementale et notamment les cancers, mieux informer le public et protger les populations cibles (enfants et femmes enceintes).
Pourquoi un plan ?
Limpact de la dgradation de lenvironnement sur la sant humaine est la fois une des proccupations majeures de sant publique et un thme cologique central. LOMS estime environ 15 % les pertes de sant (exprimes en annes de vie perdues ajustes sur lincapacit) lies lenvironnement dans les pays dEurope de lOuest ; et la seule pollution de lair serait responsable de 500 000 morts par an dans le monde (PNUD, rapport GEO 4 pour lenvironnement, 2007). Ce deuxime Plan national sant-environnement (PNSE) sintresse prioritairement aux rpercussions sur lhomme de la dgradation de lenvironnement et de ses milieux de vie. Il a pour ambition, dans la continuit du PNSE 1, de dfinir des priorits daction pour rduire limpact sanitaire de lenvironnement et notamment des pollutions environnementales.
Larticulation avec les autres plans

Le PNSE na pas vocation intgrer lensemble des mesures prises dans le domaine de la sant-environnement, ni se substituer aux diffrents plans existants. Il vise tablir des priorits en matire de sant-environnement en donnant une vision globale et une cohrence lensemble. Cest pourquoi, lorsque des plans spcifiques traitent dun sujet voqu dans le PNSE 2, il sy rfre mais sans redtailler chacune des actions spcifiques de ces plans. Enfin, certains autres plans mritent dtre mentionns puisque certaines mesures proposes peuvent avoir un rapport direct avec le PNSE : le Plan cancer, qui dfinit les mesures spcifiques de lutte contre cette pathologie, propose notamment des actions de lutte contre les cancers professionnels et environnementaux. En complment de ce plan, le PNSE comporte des mesures destines rduire voire liminer des agents cancrignes, quand ceux-ci relvent dune contamination des milieux (eau, air) ; le Plan sant travail 2005-2009 qui dtaille les mesures de sant-environnementale spcifiques au milieu de travail. Le PNSE 2 ne traite que de certaines mesures en milieux de travail, qui ont une synergie avec les autres actions de sant environnement proposes. De nouvelles mesures relatives la sant au travail seront proposes dans le cadre du deuxime Plan sant travail ; le Plan de scurit routire ; le Plan accidents de la vie courante , prsent le 24 juin 2004 ; les Plans canicule (actif depuis le 1er juin 2006) et grand froid.
dans tous les tablissements denseignement et dans tous les tablissements sanitaires et sociaux en dessous de 400Bq/m3 . n 20 : Rduire lexposition de la population aux polluants atmosphriques : respecter les valeurs limites europennes 2010 (pour les polluants rglements au plan europen, NOx, ozone et particules en particulier) dans les villes (-20 % par rapport 2002) . n 21 : Rduire lexposition de la population aux polluants atmosphriques : rduire les rejets atmosphriques : -40 % pour les composs organiques volatifs (dont le benzne) entre 2002 et 2010 ; rduction dun facteur 10 pour les missions de dioxines de lincinration et de la mtallurgie entre 1997 et 2008 ; -50 % pour les mtaux toxiques entre 2000 et 2008 . n 22 : Qualit de leau : diminuer par deux dici 2008 le pourcentage de la population alimente par une eau de distribution publique dont les limites de qualit ne sont pas respectes pour les paramtres microbiologiques et les pesticides . n 23 : Habitat : rduire de 30 % la mortalit par intoxication par le monoxyde de carbone (CO) . n 24 : Bruit : rduire les niveaux de bruit entranant des nuisances sonores quelles que soient leurs sources (trafic, voisinage, musique amplifie) par rapport aux niveaux mesurs en 2002 par diverses institutions (ministre de lcologie, INRETS) . n 25 : Qualit de leau : rduire de 50 % lincidence des lgionelloses .
Objectifs du plan
Rduire les expositions responsables de pathologies fort impact sur la sant : amliorer la qualit des milieux, Rduire les ingalits environnementales : protger la sant et lenvironnement des personnes vulnrables. Rduire les ingalits environnementales : grer les ingalits dexposition gographique. Prparer lavenir : dvelopper la prvention et la veille vis-vis des risques mergents et amliorer les connaissances des impacts sur la sant de certains facteurs environnementaux.
Principales mesures
Le plan comporte 16 fiches thmes dintervention regroupant 58 actions dont 12 mesures phares
Les 16 thmatiques Plan particules Rduction des substances toxiques dans lair et dans leau Qualit de lair intrieur Rduction de lexposition aux substances ayant un effet cancrigne, mutagne ou reprotoxique en milieu de travail Sant et
n 18 : Habitat : rduire de 50 % la prvalence des enfants ayant une plombmie > 100g/L : passer de 2 % en 1996 1 % en 2008 . n 19 : Btiments publics : rduire lexposition au radon
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan national sant environnement 2009-2013 DGS, sous-direction prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation EA
transports Protger la sant et lenvironnement des enfants Protger la sant et lenvironnement des personnes vulnrables du fait de leur tat de sant Lutte contre lhabitat indigne Protger la population des contaminations environnementales lies leau Lutter contre les points noirs environnementaux Diminuer limpact du bruit Rduire lexposition au radon et lamiante naturellement prsents dans lenvironnement Risques mergents Recherche Expertise Formation et information. Les 12 mesures phares Rduire de 30% les concentrations dans lair ambiant en particules fines PM 2,5 (particules de taille infrieure 2,5 m) dici 2015 : cette mesure fait lobjet dun plan dactions national, le plan particules, qui trouvera sa dclinaison locale dans les schmas rgionaux du climat, de lair et de lnergie crs par le projet de loi portant engagement national pour lenvironnement ; les missions dans lair et dans leau de 6 substances toxiques dici 2013 (mercure, arsenic, hydrocarbures aromatiques polycyclique (HAP), benzne, perchlorothylne et PCB/dioxines). Mettre en place un tiquetage sanitaire des produits de construction, de dcoration ainsi que des produits les plus metteurs de substances dans lair intrieur des btiments, et rendre obligatoire lutilisation des produits et matriaux les moins missifs dans les coles et crches. Favoriser les mobilits douces pour diminuer la fois limpact environnemental des transports et dvelopper lactivit physique, qui est un lment essentiel en matire de sant. Assurer la protection des aires dalimentation des 500 captages deau les plus menacs. Amliorer la connaissance et rduire les risques lis aux rejets de mdicaments de lenvironnement, en engageant ds le mois de juillet 2009 les travaux en vue de llaboration dun plan daction national, en installant le comit de suivi et de pilotage de ce plan. Mettre en place ds 2010 un programme de biosurveillance sanitaire de la population. Exprimenter un dispositif de traabilit des expositions professionnelles dans 4 rgions. Renforcer le contrle des substances, prparations et articles mis sur le march en France, notamment sur les produits destins aux enfants. Rduire lexposition aux substances proccupantes dans lhabitat et les btiments accueillant des enfants : une exprimentation de surveillance de la qualit de lair dans 300 crches et coles sera lance ds la rentre 2009 et un programmes didentification et de traitement des crches et des coles construites sur des sols pollus sera galement engag, en accord avec les collectivits locales concernes. Dvelopper des conseillers Habitat sant , pouvant se rendre au domicile des personnes souffrant de certaines maladies, pour leur proposer des mesures cibles destines amliorer leur environnement de vie. Poursuivre le programme de lutte contre lhabitat indigne, avec un objectif de 20 000 logements traits par an. Identifier et grer les points noirs environnementaux , qui sont des zones susceptibles de prsenter une surexpo-
sition des substances toxiques, en particulier en mettant en place des actions didentification de ces zones.
Plan interministriel copilot, outre le ministre en charge de la Sant, par les ministres en charge de lcologie et du Dveloppement durable et par le ministre du Travail. Il associe lAFSSET et lInVS.
Financements
Pour la ralisation du deuxime PNSE, ltat mobilisera plus de 490 millions deuros sur cinq ans.
Modalits de suivi
Comit de pilotage du plan
Afin de suivre et dorienter la mise en uvre des actions du PNSE 2, il sera cr au niveau national un comit de pilotage appel groupe sant environnement (GSE).
Composition
5 collges : tat, collectivits territoriales, associations (dont les reprsentants dassociations agres au titre du code de la sant et du code de lenvironnement), organisations syndicales, reprsentant des employeurs. Auxquels sassocieraient des personnalits qualifies et professionnels du systme de sant et des organismes dassurance maladie.
Missions
Ce groupe aura la possibilit de faire voluer les actions au fur et mesure de leur avance et des nouvelles connaissances. Au-del du suivi du PNSE 2, le GSE constituera une instance de rflexion continue sur les thmatiques de sant-environnement et pourra : constituer un espace de concertation sur les risques mergents (nanotechnologies, ondes lectromagntiques, perturbateurs endocriniens ) ; proposer de manire concerte une nouvelle liste de substances dont les rejets dans lenvironnement doivent tre rduits en priorit ; suivre la mise en uvre du programme de biosurveillance humaine.
Voir aussi
Plan cancer 2009-2013 Lien daccs Internet http://www.developpementdurable.gouv.fr/IMG/pdf/PNSE_2_OO_cle0bbed2.pdf
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan daction chlordcone en Martinique et en Guadeloupe 2008-2010 DGS, sous-direction prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation, bureau alimentation et nutrition EA3
Pourquoi un plan ?
Utilis en Martinique et en Guadeloupe pour lutter contre le charanon du bananier, le chlordcone est un pesticide organochlor, polluant organique persistant, pouvant se concentrer dans les organismes vivants, cancrogne possible et perturbateur endocrinien potentiel chez lhomme. Le 13 dcembre 1989, aprs confirmation de la disponibilit dautres produits pour lutter contre le charanon du bananier, la commission dtude de la toxicit a propos daccorder un dlai de deux ans pour couler les stocks existants. Son utilisation, permise jusquau 29 fvrier 1992, a t prolonge par deux drogations successives jusquau 28 fvrier 1993 puis jusquau 30 septembre 1993. Le chlordcone est durablement install sur une partie des terres cultivables de Martinique et de Guadeloupe. Depuis la dcouverte de la pollution des eaux en 1999 et la mise en vidence du transfert dans les lgumes racines en 2002, des actions dvaluation du risque sont mises en uvre par ltat avec la contribution des agences de scurit sanitaire ainsi que des actions de gestion de risque dans un contexte dincertitude scientifique. Vu la persistance dans les sols pendant des dizaines dannes, le chlordcone est retrouv dans certaines denres animales et vgtales, dans leau puis dans la chane alimentaire. La superficie des terres potentiellement contamines est de lordre de 20 000 30 000 hectares. Les risques lis cette contamination constituent un enjeu sanitaire, environnemental, agricole, conomique et social, inscrit dans le Plan national sant environnement. Le Plan daction chlordcone est pilot par la Direction gnrale de la Sant.
Principales mesures
Le Plan chlordcone 2008-2010 dtaille au total 40 actions mener.
En matire de surveillance
laborer un outil cartographique dtaillant la contamination des sols. Renforcer et prenniser les rseaux de surveillance des eaux continentales et littorales. Dvelopper dans les deux les des laboratoires capables de raliser lanalyse des pesticides. valuer lexposition alimentaire au chlordcone des nourrissons et jeunes enfants.
En matire de recherche
Publier les rsultats de lenqute TIMOUN sur lincidence de lexposition au chlordcone sur les issues de grossesses et le dveloppement des nourrissons et de ltude Karuprostate sur le cancer de la prostate. Crer un registre des cancers en Martinique et en Guadeloupe, ainsi quun registre des malformations congnitales. Cooprer avec les autres pays potentiellement concerns, notamment pour amliorer les connaissances scientifiques.
En matire rglementaire
Adapter les limites maximales de rsidus aux recommandations europennes du 24 octobre 2007 et renforcer les contrles de ltat afin de rduire lexposition (arrt du 30 juin 2008).
En matire dinformation
Communiquer largement envers les populations, la fois sur les zones contamines et sur les risques de lexposition, avec le soutien mthodologique de lINPES. Mettre disposition sur Internet lensemble des donnes et tudes sur les chlordcone et les autres pesticides utiliss dans les Antilles franaises (site ouvert par lAFSSET le 30 juin 2008).
Objectifs du plan
Les objectifs de ce plan daction
Renforcer la surveillance de la sant de la population et la connaissance des problmes cliniques et environnementaux lis au chlordcone. Continuer rduire lexposition de la population. Proposer des mesures daccompagnement en agriculture et amliorer la surveillance des sols et des produits des jardins familiaux.
Ministres chargs de la Sant (pilotage), de lAlimentation, de lAgriculture et de la Pche, de lcologie, de lOutre-mer, de lIntrieur, de la Recherche et de lconomie. Prfectures de Guadeloupe et de Martinique, GREPP et GREPHY. AFSSA, AFSSET, BRGM, CEMAGREF, CIRAD, IFREMER, INRA, INPES, INSERM, InVS, Institut Pasteur, IRD, ODEADOM, ONEMA, universit Antilles-Guyane.
Il comprend quatre volets

Renforcer la connaissance des milieux. Rduire lexposition et mieux connatre les effets sur la sant. Assurer une alimentation saine et grer les milieux contamins. Amliorer la communication et piloter le plan.
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan daction chlordcone en Martinique et en Guadeloupe 2008-2010 DGS, sous-direction prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation, bureau alimentation et nutrition EA3
Financements
Le financement du plan slve 33 millions deuros.
Modalits de suivi
Le directeur gnral de la Sant assure la coordination du plan. Il prside un comit de pilotage national (CPN) compos des reprsentants des ministres et des tablissements publics associs au plan. Un rapport annuel dexcution est remis chaque anne au premier ministre. Le rapport 2008 a t transmis en fvrier 2009. Le suivi est assur en Guadeloupe par le groupe rgional dtude des pollutions par les produits phytosanitaires (GREPP) et en Martinique par le groupe rgional phytosanitaire (GREPHY). Un charg de mission interrgional plac auprs des prfets coordonne la communication et les programmes de prvention des risques. Il recueille galement les lments utiles lvaluation de ltat davancement.
Textes
Arrt du 30 juin 2008 relatif aux limites maximales applicables aux rsidus de chlordcone que ne doivent pas dpasser certaines denres alimentaires dorigine vgtale et animale pour tre reconnues propre la consommation humaine. Rglement CE 396/2005 du Parlement europen et du Conseil du 23 fvrier 2005 concernant les limites maximales applicables aux rsidus de pesticides prsents dans ou sur les denres alimentaires et les aliments pour animaux dorigine vgtale et animale.
Voir aussi
Plan national sant environnement 2009-2013
Lien daccs Internet http://www.sante-jeunessesports.gouv.fr/IMG//pdf/plan_chlordecone_.pdf
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan daction de prvention des lgionelloses 2004-2008 DGS, sous-direction prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation, bureau qualit des eaux EA4
Pourquoi un plan ?
La lgionellose est une pneumopathie grave qui concerne en premier lieu les groupes risques (personnes ges, tabagisme, immunodprims) mais aussi la population gnrale. Linfection se fait par les voies respiratoires partir des arosols deau contamins par les bactries Legionella. Les signes cliniques de la maladie apparaissent dans les 2 10 jours aprs linhalation. Le risque dexposition des personnes aux bactries Legionella, bactries ubiquitaires de notre environnement, est trs majoritairement li des activits anthropiques. Les installations qui sont susceptibles de prsenter un danger sont celles qui offrent les conditions favorables la prolifration des Legionella (eau stagnante entre 25 et 45C) et produisent des arosols ou panaches deau qui exposent les populations. Les installations qui prsentent un risque potentiel sont nombreuses. Il convient de citer notamment : les rseaux deau chaude sanitaire des immeubles dhabitation, htels, campings, etc., les tours aro-rfrigrantes lextrieur des btiments, utilises pour la climatisation ou pour le refroidissement dans le cadre dune activit industrielle. Le plan gouvernemental a t mis en place en juin 2004 la suite de la plus grande pidmie de lgionellose recense dans notre pays (Pas-de-Calais, hiver 2003-2004). Le suivi pidmiologique tmoigne de lefficacit des mesures engages depuis. Le nombre de cas a t croissant jusquen 2005 grce lamlioration du systme de surveillance de la maladie (1 527 cas en 2005). Il a marqu le pas ensuite avec une baisse significative en 2008 (1 244 cas). La France reste lun des 3 pays au monde marqu par le plus grand nombre de cas (USA, Espagne).
Principales mesures
En matire de prvention
Un important travail de sensibilisation et dinformation a t engag en direction des exploitants concerns. Des guides techniques trs dtaills ont t tablis en direction des professionnels du btiment (guide relatif la maintenance des rseaux deau intrieurs, 2004), des tablissements de sant (guide de leau dans les tablissements de sant, 2005), des tablissements de tourisme (2008). Une plate-forme dchanges a t mise en place en 2006 avec lAgence franaise de normalisation (AFNOR) et les professionnels. Des confrences sont organises chaque semestre autour de ce sujet de sant publique. Une action nationale prioritaire de recensement des principaux quipements potentiellement contaminants a t engage en 2004. Les donnes sont mises jour au niveau local et parfois cartographies : les tours arorfrigrantes, au nombre denviron 15 000 sur le territoire, sont potentiellement contaminantes dans un rayon de plusieurs kilomtres lorsque leur puissance est importante.
En matire de recherche
Un important programme de recherche et de dveloppement a fait lobjet dune action concerte associant lAgence franaise de scurit sanitaire de lenvironnement et du travail (AFSSET), lInstitut de veille sanitaire (InVS) et lInstitut national de lenvironnement et des risques (INERIS). Ce programme a eu pour objectif lamlioration des connaissances sur les bactries et les maladies, sur lidentification des dangers et sur lapprciation et lestimation des risques. 9 projets de recherche pluri-annuels ont t financs via lAFSSET (dont 2 pour lInstitut Pasteur). Dautres travaux dtude ou de recherche ont galement t financs par la DGS dans le cadre de conventions ou de contrats (CSTB, ECOMICTH, EDF, NANCY I, etc.). La DGS a lanc en 2009 une tude pluri-annuelle concernant les cas sporadiques de lgionellose dans lenvironnement de onze centrales nuclaires de production dlectricit. LInstitut Pasteur, le Centre national de rfrence des lgionelles (CNR-L) et lInVS ont organis en 2009 une confrence internationale rassemblant, pendant 5 jours Paris, plus de 500 chercheurs et pidmiologistes.
Objectif de la LPSP
objectif n 25 : rduire de 50 % lincidence des lgionelloses.
Objectifs du plan
Le Plan dactions de prvention des lgionelloses a cherch rpondre aux besoins prioritaires : amliorer les connaissances sur la bactrie, lexposition des personnes et la maladie ; amliorer la prise en charge prcoce des cas de lgionellose et la gestion des alertes sanitaires provoques par les vnements pidmiques ; matriser le risque sanitaire associ aux sources potentielles de contamination et amliorer leur surveillance (rseaux deau chaude sanitaire des immeubles, tours aro-rfrigrantes, eaux minrales naturelles dans les tablissements thermaux).
En matire de rglementation
Des arrts interministriels ont t publis en 2004 et 2005 concernant les principales sources dexposition : les tours aro-rfrigrantes sont dsormais inscrites la nomenclature des installations classes et soumises au rgime de la dclaration ou de lautorisation. Les exploitants sont tenus de respecter des contraintes dexploitation et de maintenance et dinformer les services de ltat en cas de dpassement des taux maximaux de contamination rglementaires. Les rseaux deau chaude sanitaire neufs des btiments dhabitation, des immeubles de bureaux et tablissements recevant du public sont dsormais soumis des obliga-
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan daction de prvention des lgionelloses 2004-2008 DGS, sous-direction prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation, bureau qualit des eaux EA4
tions rglementaires concernant la temprature de leau chaude sanitaire, tablies de faon limiter la prolifration des bactries, et donc les risques pour les populations.
de lenqute mise en place par la DGS avec lINPES (Baromtre sant environnement 2007).
En matire de gestion du risque

Des consignes de gestion du risque ont t tablies en direction des tablissements de sant et des tablissements dhbergement pour personnes ges, et ont fait lobjet depuis 2004 dun important programme dinspection par les DDASS (10 % des tablissements de sant chaque anne). Les modalits dintervention des services de ltat ont t dtailles : au travers dun rfrentiel dinspection (2005) ; au travers dun guide dinvestigation et daide la gestion (2005) ; et dune concertation interministrielle (circulaire intrieur-sant-cologie) sur lorganisation des services de ltat (2006).
Textes (depuis 2004)

Arrt du 30/11/05 modifiant larrt du 23/06/1978 relatif aux installations fixes destines au chauffage et lalimentation en eau chaude sanitaire des btiments dhabitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public. Arrt du 13/12/2004 relatif aux prescriptions gnrales applicables aux installations classes pour la protection de lenvironnement soumises dclaration sous la rubrique n 2921 Installations de refroidissement par dispersion deau dans un flux dair. Arrt du 13/12/2004 relatif aux installations de refroidissement par dispersion deau dans un flux dair soumises autorisation au titre de la rubrique n 2921. Circulaire interministrielle DGS/SD7A/DCS/DGUHC/DGE/ DPPR n 2007-126 du 3/04/2007 relative la mise en uvre de larrt du 30/11/2005 modifiant larrt du 23/06/1978 relatif aux installations fixes destines au chauffage et lalimentation en eau chaude sanitaire des btiments dhabitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public. Circulaire DGS/DPPR/DGSNR/DRT n 2006-213 du 15/05/06 relative aux modalits dorganisation des services de ltat en cas de survenue de cas groups de lgionellose Circulaire DGS/SD6D/DHOS/02/2006/06 du 10/01/2006 relative linspection sanitaire des tablissements pnitentiaires. Circulaire DGS/SD7A-DHOS/E4-DGAS/SD2 n2005-493 du 28/10/2005 relative la prvention du risque li aux lgionelles dans les tablissements sociaux et mdicosociaux dhbergement pour personnes ges. Circulaire DHOS/E4/DGS/SD7A n 2005-417 du 9/09/05 relative au guide technique sur leau dans les tablissements de sant. Circulaire DGS/SD5C/SD7A/DESUS n 2005-323 du 11/07/2005 relative la diffusion du guide dinvestigation et daide la gestion dun ou plusieurs cas de lgionellose. Circulaire DGS/SD7A/DHOS/E4 n2005-286 du 20/06/2005 relative au rfrentiel dinspection des mesures de prvention des risques lis aux lgionelles dans les tablissements de sant. Circulaire interministrielle DGS/DPPR n 2004-413 du 6/08/2004 relative la prvention du risque sanitaire li aux lgionelles d aux tours aro-rfrigrantes humides.
Au niveau local
Services dconcentrs (DDASS/DRASS/CIRE), services communaux dhygine et sant (SCHS), centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (C-CLIN) prfectures, services dinspection des installations classes : DRIRE, STIIIC, DDSV.
Au niveau central
InVS, AFSSET, INERIS, CNR-L, Centre scientifique et technique du btiment (CSTB), Autorit de sret nuclaire (ASN), Direction gnrale de la prvention des risques.
Financements
Le programme de recherche et de dveloppement de laction concerte lgionelles a t financ via lAFSSET hauteur de 1,5 million deuros par les ministres en charge de la Sant et de lcologie. Dautres travaux ont galement t financs sur ce sujet dans le cadre des conventions plus larges tablies avec le CSTB, lassociation des laboratoires AGLAE et lAFNOR.
Modalits de suivi et valuation

Le suivi des mesures engages est ralis rgulirement au regard des donnes pidmiologiques (bilans tablis chaque anne par lInVS). La DGS a cartographi en 2009 les diffrences dincidence de la maladie sur le territoire et a saisi lInVS ce sujet. Laction des services dconcentrs a t value en 2008 au regard de lapplication du guide tabli par la DGS en 2005. Laction des services dconcentrs sur le sujet spcifique des risques lis aux tablissements de tourisme a t value par lInVS en 2009. La connaissance de la maladie et des moyens de prvention par la population gnrale a t value dans le cadre
Voir aussi
Plan national sant environnement 2009-2013
Lien daccs Internet http://www.ecologie.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_dossier_de_press e_version.pdf
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan de prvention des accidents de la vie courante Plan copilot par la DGS (bureau de lenvironnement intrieur, des milieux de travail et des accidents de la vie courante EA2) et la Direction gnrale de la concurrence, de la consommation et de la rpression des fraudes
Pourquoi un plan ?
Les accidents de la vie courante constituent un enjeu trs important puisquil sen produit, selon lInstitut de veille sanitaire, entre 10 et 12 millions par an et sont la cause, chaque anne, de prs de 20 000 dcs, soit davantage que les accidents de la circulation. Les accidents de la vie courante constituent une catgorie de circonstances diverses (incendies, noyades, chutes) qui touchent en particulier deux catgories de population : les enfants de moins de 15 ans et les personnes de plus de 65 ans. De longue date, les pouvoirs publics ont t actifs dans ce domaine, afin de limiter le nombre et les effets de ces accidents. Cet engagement se traduit par un ensemble dactions (adoption de textes gnraux et rglementaires, actions de contrle, campagnes de prvention et dinformation). Le Plan de prvention des accidents de la vie courante a t annonc en 2004 pour rendre toutes ces actions plus identifiables. La mme proccupation sest exprime au niveau europen, puisque le Conseil des ministres a incit les diffrents tats membres mettre en place des plans de prvention des accidents de la vie courante.
B Prvenir les risques de chute et de dfenestration Ces risques sont susceptibles de concerner plusieurs types de population : pour limiter leffet des chutes des personnes ges, le plan prvoit dinstaurer une visite au domicile des personnes ges et la promotion des dispositifs dalarme portable. Cette action est partiellement ralise dans le cadre des demandes dAllocation personnalise lautonomie (APA), mais nest pas systmatiquement propose. LAFNOR a t saisie pour une rvision des normes de conception des dispositifs garde-corps, notamment en regard des risques de traverse et descalade par un enfant. Information sur les risques de dfenestration : par le biais de campagnes daffichage et par de messages transmis aux prsentateurs de Mto France pour un incitation la diffusion pendant les bulletins mtorologiques ds larrive des beaux jours. Le deuxime axe comprend les mesures de prvention face deux types de risques, les traumatismes crniens et les noyades. Des campagnes dincitation au port du casque lors des pratiques sportives ou de loisirs risque (vlo, quitation, alpinisme) ont t ralises par lINPES et la Direction des Sports. Dans le cadre des mesures prises contre le risque de noyades, lducation nationale a inscrit le savoir-nager dans le socle commun de comptences acqurir. Le troisime axe Actions transversales Un portail Internet dinformation grand public http://www.stopauxaccidentsquotidiens.fr/ a t ouvert le 1er janvier 2009.
Objectif de la LPSP
Objectif 93 : rduire de 50 % la mortalit par accidents de la vie courante des enfants de moins de 14 ans. Objectif 99 : rduire de 25 % le nombre annuel de chutes de personnes de 65 ans et plus.
Objectifs du plan Principaux partenaires

Le Plan de prvention des accidents de la vie courante comprend 10 actions rparties en trois axes. I Actions destines prvenir les accidents lintrieur des habitations. II Actions destines prvenir les accidents survenant lextrieur. III Actions transversales. Direction de la scurit civile, Direction de lhabitat de lurbanisme et des paysages, Direction gnrale de lenseignement scolaire, Direction des sports, InVS, INPES Commission de scurit des consommateurs (CSC), INC.
Financements Principales mesures

Le premier axe comprend principalement les mesures destines lutter contre deux types de risques. A-Brlure et intoxication en cas dincendie domestiques Valoriser linstallation des dtecteurs avertisseurs autonomes de fume et informer la population sur les conduites tenir en cas dincendie. Contrler les installations lectriques. Amliorer la rsistance au feu des meubles rembourrs et diminuer le dgagement de produits toxiques, par une rvision des normes en cours. Le plan na pas de financement spcifique.
Modalits de suivi
La Cellule dchanges, de documentation et dinformation sur les accidents de la vie courante (CDIAC) se runit environ tous les deux mois. Le secrtariat de la cellule est assur par lInVS. Elle a pour objectifs : le partage des informations et des donnes, lchange documentaire, les collaborations scientifiques.
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SANT ENVIRONNEMENTALE Plan de prvention des accidents de la vie courante Plan copilot par la DGS (bureau de lenvironnement intrieur, des milieux de travail et des accidents de la vie courante EA2) et la Direction gnrale de la concurrence, de la consommation et de la rpression des fraudes
Les organismes destinataires rguliers des invitations participer aux runions de la CDIAC sont : la Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris (CNAMTS), Calyxis, la Commission de la scurit des consommateurs (CSC), la Direction de la dfense et de la scurit civiles (DDSC), la Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES), la Direction gnrale de la concurrence, de la consommation et de la rpression des fraudes (DGCCRF), la Direction gnrale de la sant (DGS), la Direction des sports (DS), lInstitut de recherche biomdicale et dpidmiologie du sport (IRMES), la Fdration franaise des socits dassurance (FFSA), lInstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES), lInstitut de veille sanitaire (InVS). La participation la cellule est ouverte tout groupe ou organisme impliqu de faon significative dans la lutte contre les accidents de la vie courante aprs accord des membres participants. Depuis le mois de mars 2007, le Plan de prvention des accidents de la vie courante est suivi dans le cadre du Comit national de sant publique (CNSP) qui examine une fois par an ltat davancement des actions inscrites au plan.
Voir aussi
Plan national sant environnement 2009-2013 Plan national bien vieillir 2007-2009
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PRPARATION ET GESTION
DES ALERTES SANITAIRES
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Rglement sanitaire international (2005) DGS, dpartement des urgences sanitaires
Pourquoi un plan ?
En 2003, lpidmie de syndrome respiratoire aigu svre (SRAS) a convaincu les gouvernements quil fallait mettre en place une dfense collective et coordonne contre les nouvelles menaces pour la sant publique, accentues par la mondialisation des changes et des dplacements, acclrant ainsi le processus de rvision du premier rglement sanitaire international, RSI (1969), labor par lOrganisation mondiale de la sant en 1969. En effet, lors de cet pisode, il est trs vite apparu que son champ dapplication tait trop restreint, limit la notification des cas de cholra, de peste et de fivre jaune. Dautre part, lOMS ne pouvait agir que si elle recevait notification officielle de la prsence de cas dans un pays affect. Le RSI rvis a ainsi t adopt par lAssemble mondiale de la sant le 23 mai 2005 et est entr en vigueur le 15 juin 2007. En tant quunique outil international caractre contraignant qui existe au niveau de la sant publique, il sert de cadre institutionnel pour rgir les activits de lOMS dans le domaine de lalerte sanitaire et de sa gestion.
Pour ce faire, chaque tat partie doit : identifier les acteurs intervenant dans la dtection, lvaluation et la gestion dune alerte ; optimiser les circuits de transmission entre eux ; dsigner un point focal national charg de centraliser les alertes au niveau national et de faire le lien avec lOMS. Au niveau des points dentre internationaux dsigns dans le cadre du RSI, chaque tat partie doit tre en mesure : dassurer laccs un service mdical appropri ; dassurer la prise en charge des passagers suspects (contrles lentre et la sortie, isolement, mise en quarantaine) ; dassurer linspection des moyens de transport ; de maintenir lhygine des services utiliss par les voyageurs ; dassurer un programme de lutte contre les vecteurs et les rservoirs Lensemble de ces dispositions doivent tre oprationnelles au plus tard dans les cinq ans suivant lentre en vigueur de ce rglement, au 15 juin 2012.
Objectifs du plan
Le rglement sanitaire international vise prvenir la propagation internationale des maladies, sen protger, la matriser et y ragir par une action de sant publique proportionne et limite aux risques quelle prsente pour la sant publique, en vitant de crer des entraves inutiles au trafic et au commerce internationaux. Il concerne lensemble des vnements pouvant constituer une urgence de sant publique de porte internationale (USPPI), que ce soit une infection mergente comme le SRAS, une nouvelle pandmie de grippe humaine, ou le dversement, le dgagement ou le rejet de substances chimiques, ou encore la fusion du cur dun racteur nuclaire. Dans ce cadre, deux axes de travail doivent tre suivis par les tats parties : un renforcement des systmes nationaux de surveillance et daction pour une dtection et une valuation prcoce des alertes sanitaires ; un renforcement de la surveillance sanitaire mise en place, en routine et en cas dalerte, dans les ports, aroports et poste frontires terrestres dsigns, pour viter la propagation internationale des maladies et vecteurs de maladies.
Au niveau international : lOMS et les 194 tats parties signataires du RSI. Au niveau national : ltat et ses diffrents ministres, les collectivits locales, les gestionnaires de ports et daroports, les compagnies de transport maritime et arien
Financements
Financement partag entre ltat, les gestionnaires de ports et daroports, les compagnies de transport maritime et arien, les collectivits locales.
Modalits de suivi
Une premire valuation des capacits des structures et ressources nationales existantes satisfaire aux prescriptions du RSI a t mene par chaque tat partie en juin 2009, soit deux ans aprs lentre en vigueur de ce rglement. la suite de cette valuation, les tats parties appliquent les plans daction ainsi labors pour que ces principales capacits soient prsentes et fonctionnent sur tout leur territoire au plus tard en juin 2012. Par ailleurs, au sein de lOMS, un comit dexamen a t institu, charg : dadresser des recommandations techniques au Directeur gnral de lOMS concernant des amendements ce rglement ; de donner au directeur gnral de lOMS des avis tech-
Principales mesures
Chaque tat partie doit renforcer son systme de surveillance et daction, afin dtre en mesure dvaluer en moins de 48 heures toute alerte sanitaire, laide de lalgorithme de dcision annex au RSI, puis de notifier toute USPPI potentielle en moins de 24 heures lOMS.
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Rglement sanitaire international (2005) DGS, dpartement des urgences sanitaires
niques concernant les recommandations permanentes et toute modification ou annulation de celles-ci ; de donner des avis techniques au directeur gnral de lOMS sur toute question dont il est saisi par celui-ci concernant le fonctionnement de ce rglement. Au niveau national, un comit de pilotage interministriel a t institu afin de suivre la mise en uvre progressive du RSI jusquen 2012.
valuation
Types dvaluation envisags : audits des capacits existantes en dbut de programme puis en fin de programme ; par la suite des valuations rgulires seront menes pour mesurer lefficacit du dispositif mis en uvre. Dates prvues : 2007, 2009, 2012 puis valuations rgulires partir de 2012. Organisme(s) dsign(s) : DGS/DUS pour pilotage.
Textes
Dcret n 2007-1073 du 4 juillet 2007 portant publication du rglement sanitaire international (2005) adopt par la cinquante-huitime Assemble mondiale de la sant le 23 mai 2005. Code de la sant publique, articles L.3115-1 et suivants, articles R.3115-1 et suivants.
Lien daccs Internet Le site de lOMS contient une rubrique ddie au RSI, contenant, outre le texte intgral, une e-bibliotheque utiles aux pays qui laborent et appliquent un plan daction national afin de se mettre en conformit avec les dispositions du rglement sanitaire international. http://www.who.int/csr/ihr/fr/
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Plan national de prvention et de lutte pandmie grippale Dlgation interministrielle la lutte contre la grippe aviaire (DILGA) DGS, dpartement des urgences sanitaires et sous-direction des risques infectieux
PLAN ANTRIEUR : Le Plan national de prvention et de lutte contre les pandmies grippales se veut volutif. Ainsi, le plan actuel, dat du 20 fvrier 2009 reprend et adapte les dispositions des plans prcdents dats respectivement du 11 octobre 2004, du 6 janvier 2006 et du 9 janvier 2007.
Pourquoi un plan ?
Depuis 2003, un virus dinfluenza aviaire hautement pathogne H5N1 persiste dans lenvironnement. La grippe aviaire est une infection respiratoire aigu, contagieuse, dorigine virale. Le dlai dincubation est de un sept jours et les signes cliniques durent cinq dix jours: le malade est contagieux 24 48 heures avant lapparition des signes cliniques et le demeure pendant la priode symptomatique de la maladie. Lpizootie semble endmique dans plusieurs pays. De plus, le virus H5N1 continue dvoluer et le franchissement de la barrire despces observ dans les conditions naturelles font craindre lmergence dun virus grippal pandmique partir de ce virus H5N1. La cintique et limpact dune pandmie ont t modliss par lInstitut de veille sanitaire sur la base des pandmies historiques. En labsence dintervention sanitaire, le bilan franais pourrait stablir entre 9 millions et 21 millions de malades et entre 91 000 212 000 dcs en fin de pandmie. Cest en application des recommandations internationales de lOMS que la dcision a t prise de mettre en place un plan depuis 2004. En effet, outre son impact sanitaire majeur, une pandmie pourrait provoquer durablement : une dsorganisation du systme de sant en raison de la saturation rapide des services de soins ; une dsorganisation de la vie sociale et conomique. La grippe A/H1N1 est une infection humaine due un nouveau virus grippal. La transmission se fait de la mme manire que celle dune grippe saisonnire : par la voie arienne, cest--dire la dissmination dans lair du virus par lintermdiaire de la toux, de lternuement ou des postillons ; par le contact rapproch avec une personne infecte par un virus respiratoire (lorsquon lembrasse ou quon lui serre la main) ; par le contact avec des objets touchs et donc contamins par une personne malade.
de prparer le pays faire face une pandmie grippale de grande ampleur due un virus pathogne, la prise en charge de personnes malades de ce virus ; en priode dalerte pandmique, de dtecter lapparition dun nouveau virus grippal et de contenir sa diffusion afin damliorer le niveau de prparation et les capacits de raction, de limiter le nombre de personnes infectes et dassurer la prise en charge optimale des malades domicile ou lhpital selon la gravit de leur tat ; en priode pandmique, de freiner autant que possible la diffusion du virus, dassurer la population le meilleur accs aux moyens de prvention et aux soins, dassurer les fonctions essentielles de continuit de laction gouvernementale, de scurit et de vie de la population, dordre public et de maintien de lactivit conomique ; de remplir les engagements internationaux de la France ; de maintenir le lien de confiance entre la population et les pouvoirs publics ; dexploiter le retour dexprience dvnements rels et dexercices nationaux ou internationaux pour amliorer la prparation du pays face aux menaces sanitaires majeures.
Principales mesures
Le plan est un outil oprationnel, fond sur des mesures normes que les autorits peuvent dcider dappliquer en fonction des situations concrtes rencontres. Des fiches daide la dcision ont t tablies, en fonction de situations pidmiologiques identifies. Ces fiches techniques distinguent la double problmatique de lpizootie dinfluenza H5N1 et le virus H1N1 lorsquelles ont des impacts distincts sur les dispositions mettre en uvre. NB : compte tenu du caractre volutif de la situation lie la pandmie en cours et de la ncessit dadapter les rponses, les fiches techniques dtaillant les mesures prendre sont actualises en tant que de besoin. Les fiches sont regroupes selon les thmes suivants : organisation de ltat et dispositions particulires ; mesures lies la sant animale ; mesures de sant publique ; conduite tenir face une suspicion de cas humain ; organisation des soins ; suivi pidmiologique ; organisation de la vie collective ; information, formation et communication.
Objectifs du plan
Les principaux objectifs du plan sont de protger la population en mtropole et en outre-mer, ainsi que les ressortissants franais ltranger, contre une menace de pandmie grippale, que ce soit lpizootie dinfluenza aviaire (virus H5N1) ou la pandmie dclare par lOrganisation mondiale de la sant le 11 juin 2009, lie au virus H1N1, et de prserver le fonctionnement aussi normal que possible de la socit et des activits conomiques. Le plan dtermine la stratgie de prparation, puis les principes de gestion oprationnelle de la crise lorsquelle survient. Il sagit :
Secrtaire gnral de la dfense nationale, Service dinformation du gouvernement, Secrtariat gnral aux Affaires europennes, ministres. InVS, AFSSAPS, AFSSA, AFSSET, INPES.
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Plan national de prvention et de lutte pandmie grippale Dlgation interministrielle la lutte contre la grippe aviaire (DILGA) DGS, dpartement des urgences sanitaires et sous-direction des risques infectieux
Agence nationale des services la personne (ANSP). Groupements rgionaux dobservation de la grippe (GROG).
valuation
Le plan national, dans ses versions successives, a fait lobjet dvaluations multiples la fois sur le plan international (ECDC, OMS) et national (interministriel) par des audits et par des exercices conduits dans le cadre communautaire et aux diffrents niveaux des services de ltat. Suivi des plans de continuit dactivit des ministres en liaison avec le SGDN. la demande du cabinet du premier ministre, le Secrtariat gnral de la dfense nationale (SGDN) et le Dlgu interministriel la lutte contre la grippe aviaire ont procd une valuation des plans de continuit dactivit des ministres, partir dune grille de lecture labore pralablement. La mise en uvre du plan national pour grer lpidmie due au virus A/H1N1, a montr, dune manire gnrale, la pertinence des dispositions de plan.
Financements
Le financement est multiple : budget du Dpartement des urgences sanitaires (DUS) du ministre de la Sant ; budget de lEPRUS ; budget de diffrents ministres.
Modalits de suivi
Les runions Mardigrippe
Tous les mardis, ont lieu des runions, prsides par le Dilga. Elles runissent les services du premier ministre (SGDN, SIG), les hauts fonctionnaires de dfense des diffrents ministres, des experts et des professionnels concerns, sur les stratgies de prparation au risque dune pandmie grippale.
Textes
Loi n 2007-294 du 5 mars 2007 relative la prparation du systme de sant des menaces sanitaires de grande ampleur crant un corps de rserve sanitaire. Circulaire du 10 avril 2008 portant sur laction des maires dans la gestion dune crise sanitaire majeure de type pandmie grippale. Circulaire DHOS/CGR/2007/130 du 26 mars 2007 relative la diffusion du guide sur lorganisation des soins en pandmie grippale, llaboration de lannexe biologique pandmie grippale des plans blancs des tablissements de sant et la prparation du dispositif ambulatoire, prhospitalier et mdico-social de prise en charge dans le cadre du Plan blanc largi. Circulaire NOR/INT/E/06/0011/C du 20 janvier 2006 et son guide de prconisations, relative laction des maires dans la gestion dune crise sanitaire majeure de type pandmie grippale. Circulaire aux prfets NOR/INT/E/06/00014/C du 20 janvier 2006 relative laction des maires dans la gestion dune crise sanitaire majeure de type pandmie grippale. Depuis le dbut de lpidmie lie au virus grippale A/H1N1, diffrentes dispositions de gestion ont t prises dans le cadre de lapplication du plan national, sous forme darrts et de circulaires techniques.
Copil-Infogrippe
Ces runions hebdomadaires organises par le Dilga et le SIG avec les communicants des diffrentes administrations de ltat permettent de prparer des lments de communication et des outils pour accompagner la mise en uvre des mesures du plan national.
Les runions interministrielles

Ces runions sont prsides par les services du premier ministre et ont permis daborder diffrents thmes comme le plan national et les fiches annexes, des modalits pratiques de mise en uvre du plan national ou le suivi de lvolution de lpizootie au niveau national et dans dautres pays. Depuis le passage au niveau 5A dalerte concernant la pandmie lie au virus A/H1N1, ainsi que le prvoit le plan national, la conduite oprationnelle de la rponse la crise est assure par le ministre de lIntrieur qui a mis en place une cellule interministrielle de crise.
Retour dexpriences des exercices

Des exercices de mise en situation de pandmie grippale ont t rgulirement organiss afin dentraner les acteurs publics et privs concerns tester les modalits de prparation et dintervention des pouvoirs publics face lventualit dune pandmie grippale, et tirer les enseignements ncessaires lamlioration du plan.
Lien daccs Internet Tous les documents sont disponibles sur le site www.pandemiegrippale.gouv.fr
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Plan blanc et Plan blanc largi Dpartement des urgences sanitaires (DGS), Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins (DHOS), Direction gnrale de laction sociale (DGAS)
Pourquoi un plan ?
Les situations de crises exceptionnelles rcemment rencontres (temptes, inondations, SRAS, canicule) ont mis en vidence, de par leur impact et leur intensit, tant sur la population que sur les structures sanitaires et sociales, la ncessit de sappuyer sur un dispositif structur afin de mettre en uvre une politique de prvention et de gestion de crise. La loi du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique dispose que tout tablissement de sant, public comme priv, est dans lobligation dlaborer un Plan blanc lui permettant de mobiliser immdiatement les moyens de toute nature pour faire face une situation durgence sanitaire, et que tout dpartement labore un Plan blanc largi (anciennement dnomm schma dpartemental des plans blancs ). Par ailleurs, un tablissement de sant de rfrence est dsign dans chaque zone de dfense. Le dcret dapplication du 30 dcembre 2005, complt par une circulaire du 14 septembre 2006 prcise les termes de la loi. Cette circulaire comprend en particulier parmi ses annexes un guide llaboration des plans blancs et plans blancs largis.
Chaque Plan blanc dtablissement dfinit les lments suivants : les modalits de son dclenchement et de sa leve ; les modalits de constitution et de fonctionnement de la cellule de crise ; des modalits adaptes et gradues de mobilisation des moyens humains et matriels de ltablissement ; les modalits daccueil et dorientation des victimes ; les modalits de communication interne et externe ; un plan de circulation et de stationnement au sein de ltablissement ; un plan de confinement de ltablissement ; un plan dvacuation de ltablissement ; des mesures spcifiques pour les accidents nuclaires, radiologiques, biologiques et chimiques ; des modalits de formation et dentranement la mise en uvre du plan.
Au niveau national : DGS, DHOS, DGAS, Haut Fonctionnaire de dfense et de scurit, ASN, InVS, AFSSAPS, Service de sant des armes, Direction de la dfense et de la scurit civiles. Au niveau rgional et dpartemental : DRASS, DDASS, Prfets et prfets de rgion, SAMU.
Objectifs du plan
Chaque tablissement de sant labore donc un Plan blanc qui lui permet de mobiliser immdiatement les moyens de toute nature dont il dispose en cas dafflux de victimes ou pour faire face une situation sanitaire exceptionnelle. Le Plan blanc doit permettre dassurer le fonctionnement des services par la coordination, la rpartition et le renforcement des moyens disponibles en fonction des besoins. Cette dmarche garantit que les tablissements de sant aient des capacits mobilisables tout moment. Le Plan blanc largi est tabli au niveau dpartemental. Lobjectif de ces plans est de permettre aux prfets de disposer dun outil de rponse aux menaces sanitaires graves de toute nature. Le Plan blanc largi associe tous les tablissements de sant et mdico-sociaux et tous les professionnels de sant qui peuvent tre concerns. Il est labor par le directeur dpartemental des affaires sanitaires et sociales avec lappui des SAMU.
Modalits de suivi
Le guide dlaboration propose des indicateurs de suivi qui concernent aussi bien lenvironnement (les risques prvisibles) que les moyens mobilisables pour faire face une crise (capacits daccueil, de dcontamination). Il incombe lautorit qui labore le document (Plan blanc ou Plan blanc largi) de dterminer les modalits de suivi.
valuation
Les critres dvaluation dun Plan blanc font lobjet dune fiche intgre dans le guide daide llaboration des plans blancs largis et des Plans blancs des tablissements de sant. Il est en particulier prvu que le Plan blanc soit test dans le cadre dexercices dont la frquence est au minimum annuelle. Le dcret du 30 dcembre 2005 prvoit une rvision annuelle du Plan blanc largi. Cette rvision tient notamment compte de lvaluation des exercices de simulation (au minimum un par an).
Principales mesures
Il incombe chaque tablissement de sant de prparer son Plan blanc. Il est arrt par linstance dlibrative de ltablissement de sant, sur proposition du directeur, puis transmis au prfet et au directeur de lagence rgionale dhospitalisation. Une attention particulire est apporte lorganisation du circuit de veille et dalerte au sein de ltablissement afin doptimiser les dlais de rponse en cas de survenue dune crise.
Textes
Articles L.3110-7 L 3110-10 du Code de la sant publique.
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PRPARATION
ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES
Plan blanc et Plan blanc largi Dpartement des urgences sanitaires (DGS), Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins (DHOS), Direction gnrale de laction sociale (DGAS)
Dcret n 2005-1764 du 30 dcembre 2005 relatif lorganisation du systme de sant en cas de menace sanitaire grave. Circulaire n DHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006 relative llaboration des plans blancs des tablissements de sant et des plans blancs largis.
Lien daccs Internet http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/planblanc/index.htm
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Plan national canicule (PNC) 2009 Dpartement des urgences sanitaires, unit alertes et rponses
PLAN ANTRIEUR : Plan national canicule 2004, Plan national canicule 2005, Plan national canicule 2006, Plan national canicule 2007, Plan national canicule 2008. Le plan canicule est actualis annuellement en fonction des retours dexprience (situations relles et exercice).
Pourquoi un plan ?
En aot 2003, la France a connu lt le plus chaud depuis cinquante ans. Outre des tempratures de journe trs leves (de 35 40), la canicule de lt 2003 a t marque par des tempratures nocturnes records (+de 25) sur une priode longue de 3 semaines. Lexposition dune personne une temprature extrieure leve pendant une priode prolonge, sans possibilit de rcupration nocturne, est susceptible dentraner de graves complications par dpassement des capacits de rgulation thermique du corps humain. Les priodes de fortes chaleurs sont alors propices aux pathologies directes de la chaleur (hyperthermies notamment) et/ou laggravation de pathologies prexistantes, surtout chez les personnes fragiles. La canicule exceptionnelle de lt 2003 a entran une surmortalit de 15 000 dcs. Cet vnement a rvl lurgence de prparer spcifiquement un dispositif national de prvention et de soins et de susciter de nouvelles formes de solidarit.
Le reprage des personnes risques isoles

Les maires recueillent au sein des registres communaux les lments relatifs lidentit, lge et au domicile des personnes ges et handicapes qui en ont fait la demande, afin de faciliter lintervention cible des services sanitaires et sociaux en cas de dclenchement du Plan dalerte et durgence instaur par la loi n 2004-626 du 30 juin 2004 relative la solidarit pour lautonomie des personnes ges et des personnes handicapes.
Lalerte
Diffrents dispositifs dinformation et de surveillance sont mis en place. Un systme dalerte canicule sant (SACS) a t labor par lInVS partir dune analyse frquentielle de 30 ans de donnes quotidiennes de mortalits de diffrents paramtres et indicateurs mtorologiques, en lien avec Mto France. Il permet de disposer dune aide la dcision fonde sur la prvision dun paramtre environnemental. Le SACS est activ du 1er juin au 31 aot. LInVS a la charge davertir le ministre charg de la Sant en cas dalerte biomtorologique. Dans les dpartements concerns cest alors le prfet qui dclenche le plan dpartemental de gestion dune canicule et prend les mesures adaptes dans ce cadre. Le recueil dinformations sanitaires de lInVS est complt par le dispositif de remontes hebdomadaires mis en place lors de la priode hivernale 2008-2009. Ce dispositif permet dobtenir, partir des donnes transmises par les ARH, une lisibilit sur les tensions rencontres par les tablissements de sant et a favoris la mobilisation et la sensibilisation des acteurs concerns. Les objectifs de ce processus sont davoir une image synthtique de ltat de loffre de soin dans les tablissements de sant et de mettre en vidence les phnomnes de tension. Ds le dclenchement du niveau MIGA dans un dpartement, lARH concerne fera remonter les donnes de manire quotidienne pour lensemble de la rgion. Par ailleurs, une procdure de vigilance mtorologique sadresse lensemble de la population. Elle se traduit par une carte de la France mtropolitaine qui signale si un danger menace un ou plusieurs dpartements dans les 24 heures venir, disponible en permanence sur le site Internet de Mto France, et largement relaye par les mdias.
Objectifs du plan
Lobjectif du plan est de dfinir les actions de court et de moyen terme dans les domaines de la prvention et de la gestion de crise afin de rduire les effets sanitaires dune vague de chaleur. Le plan comporte trois niveaux : le niveau de veille saisonnire, dclench de manire systmatique du 1er juin au 31 aot de chaque anne ; le niveau de mise en garde et actions (MIGA) dclench par les prfets de dpartements lorsque les conditions mtorologiques lexigent ; le niveau de mobilisation maximale, dclench sur instruction du premier ministre la demande des ministres de la Sant et/ou de lIntrieur, lorsque la canicule est aggrave par des effets collatraux (ruptures de lalimentation lectrique, pnurie deau potable, saturation des tablissements de sant).
Principales mesures
La rponse organisationnelle est fonde sur cinq piliers :
La solidarit
Avant lt, les prfets recensent les services de soins infirmiers domicile, les associations et services daide domicile, les associations de bnvoles et vrifient leurs dispositifs de permanence estivale.
La mise en uvre de mesures de protection des personnes risques en institutions

Mise en place dun Plan bleu dans chaque tablissement accueillant des personnes ges : pour chaque institution publique, associative ou commerciale, il dfinit les procdures, les protocoles de mobilisation de personnel, etc. Linstallation dau moins pice rafrachie dans tous les tablissements accueillant des personnes ges est un impratif affich et rappel comme tant une mesure prioritaire du plan national canicule. Une instruction du 14 juin 2007 prconise le mme type de mesure dans les tablissements recevant des personnes handicapes.
La communication
Des actions de communication saisonnires sont mises en place ds le printemps et jusqu fin aot. Aux chelons national et local, un dispositif dinformation est prvu, destination du grand public, des professionnels de sant, des professionnels assurant la prise en charge des personnes fragiles ou dpendantes et des tablissements de sant: des dpliants labors par lINPES sont disponibles pendant la priode de prvention. Cette anne, des fascicules destination des personnes dficientes visuelles et audi-
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PRPARATION
ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES
Plan national canicule (PNC) 2009 Dpartement des urgences sanitaires, unit alertes et rponses
tives sont venus complter ce dispositif dinformation grand public. LINPES a galement dit un 4 pages destination des professionnels sur le thme de la canicule dans la collection Repres pour votre pratique (2007). Enfin, un guide intitul les recommandations canicule est disponible sur le site de lINPES ; en cas dalerte, des spots tlviss et radiophoniques sont diffuss soit au niveau local (sur dcision du prfet) soit au niveau national (sur rquisition du ministre charg de la Sant); lensemble de ces supports de communication sont runis par la DICOM dans un kit canicule accessible par lIntranet ou par lInternet (pour les prfectures, les services dconcentrs et les ARH) ; enfin, un centre dappel tlphonique dinformations et de recommandations sur la conduite tenir en cas de fortes chaleurs (0 800 06 66 66, service gratuit) est ouvert du 1er juin au 31 aot, sous lgide de la DICOM.
en 2007 : 17 M [14 M Services de soins infirmiers domicile (SSIAD)/EHPA(D) et 3 M Units de soins de longue dure (USLD)- rpartition en fonction du dclenchement du niveau de mise en garde et actions (MIGA), premier niveau dalerte du PNC. Pour les tablissements hbergeant des personnes ges, les dpenses suivantes ont t engages en 2007: 1 M pour les heures supplmentaires et le recrutement temporaire de personnels rpartis en fonction du dclenchement du niveau MIGA. Pour les quipements en pices rafrachies, les tablissements hbergeant des personnes lourdement handicapes, ont reu un crdit tat plafonn 10000 par tranche de 80 places dans la limite de 40 % des dpenses engages.
Modalits de suivi et valuation

Comit interministriel canicule (CICA) qui se runit deux fois par an (au printemps et lautomne). valuation annuelle lors du CICA dautomne.
Directions dadministrations centrales : DGAS, DHOS, DGT, DSC Agences : InVS, INPES, AFSSA, AFSSAPS, AFSSET ; Mto France ; prfectures ; DRASS ; DDASS ; ARH ; Croix rouge franaise ; communes, conseils gnraux & rgionaux.
Textes
Code de laction sociale et des familles : art. L.116-3, L.121-6-1 et R.1221-2 R.121-12. Code gnral des collectivits territoriales : art. L.2212-2 et L.2215-1. Code de la scurit sociale : art. L.161-36-2-1. Dcret n 2004-926 du 1er/09/2004 pris en application de larticle L.121-6-1 du code de laction sociale et des familles et fixant les modalits de recueil, de transmission et dutilisation des donnes nominatives relatives aux personnes ges et aux personnes handicapes bnficiaires du plan dalerte et durgence dpartemental en cas de risques exceptionnels. Dcret n 2005-768 du 7/07/2005 relatif aux conditions techniques minimales de fonctionnement des tablissements mentionns au 6 du I de larticle L.312-1 du code de laction social et des familles. Dcret n 2005-778 du 11/07/2005 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les tablissements de sant pour le rafrachissement de lair des locaux. Dcret n 2005-1764 du 30/12/2005 relatif lorganisation du systme de sant en cas de menace sanitaire grave et modifiant le code de la sant publique (dispositions rglementaires). Circulaire Interministrielle NDGS/DHOS/DGAS/DSC/ DGT/DUS/UAR/2009/127 du 11/05/2009 relative aux nouvelles dispositions contenues dans la version 2009 du plan national canicule et lorganisation de la permanence des soins propres la priode estivale. Lien daccs Internet http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Le_plan_national _canicule_-_version_2009.pdf
Financements
Pour le financement des quipements de climatisation des tablissements de sant financs par dotation globale de 2004 2008 inclus, les rgles dattribution taient les suivantes : les crdits attribus ont permis de prendre en charge les surcots de groupe IV des quipements de climatisation des tablissements de sant comportant au moins un site quiper (amortissements et frais financiers) dans la limite de 50 % dun montant dinvestissement plafonn 20 000 par site. Ces crdits, non reconductibles, ont t maintenus pendant 5 ans. Les dotations attribues aux ARH taient en 2004 : 3,6 M - dpenses tablissements ; 2005 : 3,3 M - recettes assurance maladie ; 2006 : 3,3 M - recettes assurance maladie ; 2007 : 3,3 M. Pour les quipements de climatisation dans les tablissements hbergeant des personnes ges (EHPA) et les tablissements hbergeant des personnes ges dpendantes (EHPAD), un financement tat a t abond hauteur de 40 % de la dpense dans la limite de 15 000 par tranche de 80 places autorises. Les dotations attribues taient en 2006 : de 2,015 M dlgus aux DDASS pour solde de lopration 1,52 M au titre des reports 2005 et 0,496 M au titre de complment exceptionnel ; 2007 : fin du financement. Des crdits assurance maladie ont galement t prvus pour financer le recrutement exceptionnel de personnels vacataires et rmunration dheures supplmentaires en cas dpisodes caniculaires. Les crdits attribus ont t
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Plan grand froid Plan hiver 2008-2009 DGS, dpartement des urgences sanitaires (DUS), unit alertes et rponses,
PLANS ANTRIEURS : Plan hiver 2003-2004, Plan hiver 2004-2005, Plan hiver 2005-2006, Plan hiver 2007-2008. Le plan est ractualis chaque anne avant la priode hivernale.
Pourquoi un plan ?
Trois facteurs contribuent mettre le systme de sant sous tension durant la priode hivernale : la manifestation dpidmies saisonnires, la possibilit dpisodes de froid extrme et la baisse des effectifs de professionnels de sant au travail du fait des priodes de congs. Chaque anne des centaines de personnes sont victimes de pathologies provoques par le froid. Le froid agit directement en provoquant gelures et hypothermies. Il favorise le dclenchement de syndromes de Raynaud, crises dasthme, ou dinsuffisance coronarienne aigu (angine de poitrine). Il favorise aussi le dveloppement dinfections broncho-pulmonaires. Enfin, une des consquences indirectes du froid est lintoxication par le monoxyde de carbone, premire cause de mortalit par toxique en France. Ces intoxications surviennent essentiellement entre octobre et mars. Certaines populations sont plus vulnrables. Il sagit en premier lieu des personnes ne pouvant sabriter du froid (sans-abris, personnes demeurant dans des logements mal chauffs ou mal isols), et des personnes prsentant une dfense physiologique vis--vis du froid moins efficace: les jeunes enfants, les personnes ges et les personnes prsentant certaines pathologies chroniques cardiovasculaires, respiratoires ou endocriniennes. Une vague de froid extrme a toujours un impact sanitaire fort, notamment sur les populations vulnrables. Cest pourquoi le plan doit susciter une vigilance et une action renforces en faveur des personnes sans abri durant la priode hivernale.
des mesures barrires et dhygine et une campagne de prvention des intoxications au monoxyde de carbone est reconduite chaque anne depuis 2006. Mto France publie quotidiennement la carte de vigilance mtorologique 6 heures et 16 heures. Cette carte indique pour les 24 heures venir le niveau de vigilance requis face au risque grand froid . Les dpartements concerns apparaissent en vigilance jaune, orange ou rouge grand froid selon lintensit du phnomne prvu. partir du niveau orange, le pictogramme grand froid apparat sur la carte et des bulletins de suivi prcisent la situation locale et son volution. La dlgation linformation et la communication (DICOM) du ministre de la Sant rappelle et diffuse les outils de communication INPES. Une rubrique Internet activable en cas de besoin en page daccueil du site Internet du ministre de la Sant a t cre ; elle comprend un dossier informatif avec une foire aux questions (FAQ), les textes rglementaires, les supports de communication de lINPES, les communiqus de presse ventuels et des liens vers les autres sites Internet concerns.
Vaccination des personnels de sant, mesures barrires et dhygine

Depuis 2000, le Comit technique des vaccinations (CTV) et le Conseil suprieur dhygine publique de France (CSHPF) ont introduit dans le calendrier vaccinal une recommandation de vaccination annuelle contre la grippe des professionnels de sant et de tout professionnel en contact rgulier et prolong avec des sujets risque ou soccupant de personnes risque. Cette vaccination a pour objectifs de protger les personnels, de protger les patients et de limiter la transmission nosocomiale. Les mesures barrires et dhygine doivent tre scrupuleusement mises en uvre. Il sagit de gestes simples pouvant limiter au quotidien la diffusion des agents infectieux. Ces mesures reposent en particulier sur lhygine des mains, le port dun masque anti-projection par tout malade porteur dune infection respiratoire, lutilisation de mouchoirs usage unique, la dsinfection du matriel en contact avec le malade avec des lingettes alcoolises, etc.
Objectifs du plan
Ce plan prcise, lapproche de lhiver, les grandes orientations en matire de prvention, de prise en charge mdico-sociale, dorganisation et de permanence des soins, et de communication. Il intgre pour la premire fois lensemble des composantes du dispositif mis en place afin de prvenir et grer les consquences sanitaires dune vague de froid : la veille sanitaire, la permanence des soins hospitalire comme ambulatoire, la prise en charge mdico-sociale et sociale, les mesures de prvention, les recommandations pour adapter au mieux les traitements mdicamenteux en priode de froid et les actions de communication.
Permanence des soins ambulatoires et hospitaliers

Permanence des soins en mdecine ambulatoire Une attention accrue est porte par le prfet pour assurer, en lien avec les conseils dpartementaux de lordre des mdecins, lorganisation de la permanence des soins pendant les priodes de ftes et de vacances scolaires. Programmation des capacits dhospitalisation et de la disponibilit des personnels en priode de congs La vigilance doit tre renforce pour que la coordination des tablissements, notamment pendant les priodes de congs, soit assure sous lgide de lARH, afin de garantir un quilibre dans les disponibilits en lits et les besoins.
Principales mesures
Communication prventive et information
Les communications de lINPES portent, dune part, sur les pathologies hivernales, dautre part, sur les risques lis aux vagues de froid. Des messages adapts aux personnes les plus vulnrables (les personnes ges ou les enfants) sont ainsi tlchargeables en ligne, pour impression et pour une diffusion locale dans les zones concernes par une vague de froid. Laccent est galement mis sur la promotion
Renforcement du rseau des urgences et outils de rponse hospitaliers

La formalisation des relations entre les services des urgences et les autres services, au sein du territoire de sant
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PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES Plan grand froid Plan hiver 2008-2009 DGS, dpartement des urgences sanitaires (DUS), unit alertes et rponses, Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins (DHOS), Direction gnrale de laction sociale (DGAS)
(par le rseau des urgences lorsquil est en place) et de ltablissement de sant (par la commission des admissions et des soins non programms en particulier) est un facteur dterminant pour une bonne gestion en flux de la prise en charge des patients. Le rseau des urgences est appel devenir un lment clef de lorganisation territoriale des urgences, les directeurs dARH doivent veiller notamment la mise en place des fiches de dysfonctionnement. La prvention des risques lectriques dans des conditions mtorologiques de froid intense est rappele dans la circulaire nDHOS/E4/ 2006/525 du 8/12/2006. Les tablissements de sant vrifient leur inscription au service prioritaire, la fiabilit des installations de secours, les dlais de ralimentation en cas davarie lectrique sur les tronons dalimentation, les conditions de maintenance. Ils procdent galement des tests priodiques de leur source de remplacement. avec les centres dhbergement, la veille sociale assure par les services de premier contact (maraude, accueil et orientation, services 115, SAMU sociaux) est renforce. Les maraudes des quipes mobiles sont intensifies pour rencontrer rgulirement les personnes dans la rue qui ne veulent pas aller dans les centres daccueil.
SAMU, SAMU social, lus locaux, prfectures, DRASS, DDASS, ARH, INPES, Mto France, CIRE.
Financements
Un budget denviron 1 milliard deuros est mobilis pour assurer laccueil et lhbergement. La ministre du Logement a annonc, au titre de lanne 2008, le financement de 10 000 nuites dhtel, pour apporter des rponses adaptes la diversit des demandes daccueil (femmes seules, familles avec enfants, demandeurs dasile). Une enveloppe de 3 millions deuros a t alloue des quipes mobiles dintervention composes de psychologues et de psychiatres qui iront la rencontre des personnes en grande difficult psychologique et des personnes dans la rue qui ne souhaitent pas dhbergement.
Veille sanitaire, alerte et remontes dinformations

LInstitut de veille sanitaire (InVS) et les cellules interrgionales dpidmiologie (CIRE) analysent les donnes pidmiologiques et alertent les autorits sanitaires rgionales et nationales chaque fois que la situation le ncessite. LInVS coordonne la surveillance de la grippe en France et assure le suivi pidmiologique. Il ralise galement le suivi des foyers dinfections respiratoires aigus survenant en collectivit de personnes ges en vue de rduire la morbidit et la mortalit dans ces tablissements. Prvisions mtorologiques et dispositifs dpartementaux grand froid Les dpartements remontent le niveau de dclenchement de leurs dispositifs grand froid aux zones de dfense et au Centre oprationnel de gestion interministriel des crises (COGIC) qui est charg dintgrer la synthse nationale quotidienne dans le bulletin quotidien de protection civile (BQPC) quil transmet aux autorits gouvernementales, et notamment au Centre oprationnel de rception et de rgulation des urgences sanitaires et sociales (CORRUSS).
Modalits de suivi
Des comits de pilotage dpartementaux de veille sociale largis mobiliseront les acteurs concerns pour coordonner les initiatives et tre au plus prs des ralits du terrain. Au niveau national, une cellule de veille compose des membres du cabinet ministriel et des services concerns permettra de connatre 24 heures sur 24 lvolution de la situation et les difficults sur le terrain. Une remonte dinformations hebdomadaire sera assure par la direction gnrale de laction sociale et les directions dpartementales des affaires sanitaires et sociales.
Interfaces avec les dispositifs mdico-sociaux et sociaux

Cette mobilisation sinscrit dans le cadre de la rforme du dispositif dhbergement et daccs au logement engage en 2007 dans la cadre du Plan daction renforc pour les sans-abri (PARSA) et de ladoption de la loi DALO, poursuivie cette anne par le grand Chantier national prioritaire 2008-2012 pour lhbergement et laccs au logement des personnes sans abri ou mal loges lanc par le premier ministre le 22/02/2008. En 2007, les niveaux de mobilisation caractre national dtermins en fonction de la temprature ont disparus. Les prfets doivent prendre les mesures qui simposent en fonction des spcificits et de la temprature de leur territoire. Les capacits daccueil, dhbergement et dinsertion des plus dmunis sont renforces durant la priode hivernale. Les prfets conservent la possibilit daugmenter ponctuellement le nombre de places en rquisitionnant des gymnases ou des casernes, jusquaux stations de mtro si ncessaire. En partenariat
Textes
Circulaire interministrielle DSC/DGS/DUS/DGAS/DHOS /2008/320 du 23/10/08 prcisant les actions mettre en uvre au niveau local pour prvenir et faire face aux consquences sanitaires propres la priode hivernale. Circulaire DHOS/E4/2009/02 du 7/01/09 relative la prvention des coupures lectriques dans des conditions climatiques de grands froids. Instruction du 17/10/08 relative au dispositif daccueil, dhbergement et dinsertion pour la priode hivernale 2008-2009. Circulaire DGAS/1A/LCE/2007/377 du 19/10/07 relative au dispositif daccueil, dhbergement et dinsertion Priode hivernale 2007-2008.
Voir aussi
Plan blanc et Plan blanc largi
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Ministre de la Sant et des Sports Direction gnrale de la sant Secrtariat gnral Division du dploiement des politiques de sant Bureau de la programmation, de la synthse et de lvaluation (D.P. 1) 14, avenue Duquesne 75350 PARIS CEDEX 07 SP Tl. secrtariat D.P. 1 : 01 40 56 53 71
conception ralisation http://www.lasouris.org

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2e dition : Prvention et scurit sanitaire

MALADIES CHRONIQUES .............................................................. 33

RISQUES INFECTIEUX .................................................................. 49

SANT ENVIRONNEMENTALE ........................................................... 67

PRPARATION ET GESTION DES ALERTES SANITAIRES ................................ 77

DES PLANS DE SANT PUBLIQUE

dadministration centrale, les reprsentants des professionnels et des usagers.

SANT GNRALE DES POPULATIONS

En matire de lutte contre les trafics

En matire de soins et de prvention des risques

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GNRALE DES POPULATIONS

Suivi des aspects recherche

Voir aussi Financements

Lien Internet vers le plan autisme http://www.travailsolidarite.gouv.fr/IMG/pdf/PLAN_AUTISME_Derniere_version.pdf

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Axe 2 : Rpondre aux besoins des jeunes les plus vulnrables

Axe 3 : Dvelopper les activits physiques et sportives

Axe 4 : Permettre aux jeunes de devenir acteurs de leur sant

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Crer des centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA)

Renforcer le dispositif mdico-social

Amlioration de laccessibilit aux traitements de substitution aux opiacs

Cration dune commission Addictions

Crer et organiser les rseaux de sant thmatique addictologique

tablir les schmas rgionaux daddictologie Intensifier le RPIB

Dvelopper les actions de prvention pendant la grossesse

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Dpistage et prise en charge

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Inclure des informations sur les mthodes contraceptives

Impulser une modification des pratiques des prescripteurs de contraceptifs

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Amliorer laccessibilit la contraception

Lien daccs Internet la stratgie http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/contraception_ ivg/strategies_2007.pdf

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Lien daccs Internet http://www.travailsolidarite.gouv.fr/IMG/pdf/presentation_plan-3.pdf

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ducation, information et communication cibles

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Soin, accompagnement et coordination des professionnels

Lien daccs Internet au plan http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/plan_20052008.pdf

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Dveloppement des rseaux de prinatalit

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Lien daccs Internet au plan http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/perinatalite04/planperinat. pdf

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Lien daccs Internet au plan http://www.santesports.gouv.fr/IMG//pdf/Plan_cancer_2009-2013.pdf

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Pour mieux soigner et mieux accompagner

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Pour chercher plus vite