CASOS PRCTICOS DE FORMULACIN

MAGISTRAL EN MAGISTRAL EN
PIGMENTACIONES CUTNEAS
Dra. Alicia Merino Medicina Esttica - DERMIK
Elisa Suer Farmacutica- Vocal APROFARM
ICkUM AkCIAkM
CCI8 13 Mayo 2011
ICkUM AkCIAkM
CCI8 13 Mayo 2011
IV FORUM APROFARM
FORMULACIN DE FUTURO: TERAPIAS INDIVIDUALIZADAS
COFB, 13 Mayo 2011
Podemos tratar eficazmente las
pigmentaciones cutneas con preparados
tpicos?
S: S:
Totalmente
Parcialmente
No No
A veces
Hipercromas
Color de la piel: combinacin 3 colores:
ROJO Hemoglobina oxidada
AZUL Hemoglobina reducida
PARDO MELANINA: pigmentacin constitutiva de la piel : PARDO MELANINA: pigmentacin constitutiva de la piel :
FOTOTIPOS CUTNEOS del I al VI
Dos tipos de melanina:
1. Eumelanina - pigmento negro o marronceo
2. Feomelanina - pigmento rojo-amarillento
Melanognesis
Sntesis de melanina a partir del aminocido tirosina
2. Feomelanina - pigmento rojo-amarillento
Proporcion entre queratinocitos y melanocitos:1/36,
igual en todas las razas, slo varia en las distintas zonas
corporales.
Los Melanocitos de la capa basal transfieren la Los Melanocitos de la capa basal transfieren la
Melanina a los queratinocitos, a traves de los
Melanosomas.
Los diferentes Fototipos se deben al nmero ,
tamao y distribucin de los melanosomas en los
queratinocitos epidrmicos. queratinocitos epidrmicos.
La Melanina es sintetizada por el melanocito a partir
de la Tirosina, interviniendo la enzima Tirosinasa
Diagnstico y evaluacin
N normal melanocitos
pigmento melnico
nmero melanocitos
:
depsito de otras sustancias : tatuajes, frmacos
(minociclina), metales (sales de plata), etc. x
Clnica
1. Hipercromas ligadas a hiperactividad melanocitaria
MELANTICAS
EFLIDES
(conocidas como pecas )
LENTIGO SOLAR
MELASMA
2. Hipercromas por proliferacin melanocitaria
MELANOCTICAS
NEVUS (lunares) NEVUS (lunares)
3. Hipercromias por Interaccin de la radiacin solar con zonas
de piel expuestas:NO MELANOTICAS/NO MELANOCITICAS
3.1 Agentes qumicos:
perfumes(Dermatitisde Berloque) perfumes(Dermatitisde Berloque)
Plantas (furocumarinas)
Medicamentos (psoralenos, difenilhidramina, etc.)
3.2 Agentes fsicos / mecnicos:
Fro / calor
Escoriaciones Escoriaciones
3.3 Hipercromas post-inflamatorias
Lupus
Eczema Eczema
Acn
Herpes
Quemaduras
Traumatismos cutneos
ESTRATEGIA TERAPUTICA
Diagnstico correcto
Valorar si la pigmentacin es debida a:
1. Aumento de melanocitos 1. Aumento de melanocitos
2. Hiperproduccin de pigmento melnico
3. Presencia de melanfagos
La luz de Wood ayuda a conocer si la pigmentacin es :
epidrmica (se incrementa el color ) (mejor pronostico)
o drmica (no hay cambio de color)
Mancha de hiperpigmentacin
postinflamatoria ocasionada
por quemadura con vapor de
agua
Con la luz de Wood se
observa un patrn de
localizacin claramente
superficial
Filtros solares: siempre que las radiaciones solares
sean un factor agravante.
Hiperpigmentaciones que pueden beneficiarse de un Hiperpigmentaciones que pueden beneficiarse de un
tratamiento tpico son:
1. Lntigo simple/Lntigo solar
2. Melasma ( tambin llamado cloasma si aparece durante el
embarazo)
3. Melanosis por fotosensibilizantes
4. Eflides
5. Hiperpigmentacin post-inflamatoria 5. Hiperpigmentacin post-inflamatoria
Principales principios activos despigmentantes
Inhibidores
enzimticos
Inhibidores no
enzimticos tirosinasa
enzimticos
tirosinasa
o Hidroquinona y
derivados
o Acido kjico
o Acido ascrbico
o Acido ftico
o Acido ferlico
enzimticos tirosinasa
o Acido azelaico
o Acido lipoico
o Acido elgico
Sinergizantes
o Acido retinoico
o Gluconolactona
o AHA (Acido gliclico/Acido
o Acido ferlico
o Arbutina
o Rucinol
o Extos. Vegetales
(fenilflavonoides)
o AHA (Acido gliclico/Acido
mlico/Acido lctico/Acido
ctrico)
o Acido saliclico
o Corticoides
o Indometacina
Inhibidores enzimticos
tirosinasa
o Hidroquinona 2-5% y
Inhibidores no enzimticos
tirosinasa
o Acido azelaico 15-20 %
Principales principios activos despigmentantes
o Hidroquinona 2-5% y
derivados (Mequinol 2-10%)
o Acido kjico 0,05-4 %
o Acido ascrbico 5-15 %
o Acido ftico 1-2 %
o Arbutina 1-4 %
o Extos.vegetales
o Acido azelaico 15-20 %
o Acido lipoico 2-8 %
o Acido elgico 1 %
o Extos.vegetales
(fenilflavonoides) 1-
5%:Morus nigra, Milenrama,
Regaliz, Gayuba, Morus
alba
Sinergizantes:
Acido retinoico 0,02-0,1 %
Principales principios activos despigmentantes
o Acido retinoico 0,02-0,1 %
o AHA 5-15 %
o Acido saliclico 3-6 %
o AINES: Indometacina 3-5 %
o Corticoides: Hidrocortisona 0,5-2,5 %,
Betametasona 0,05-0,1 %, Dexametasona Betametasona 0,05-0,1 %, Dexametasona
0,1 %, Clobetasol propionato 0,05 %,
Triamcinolona acetnido 0,1 % Lactato
amnico 12 %
Fluocinolona acetnido 0,00625 % - 0,001 %
Desoximetasona 0,05 % II-INTERMEDIA
Fluocinolona acetnido 0,0025 %
Hidrocortisona acetato 1 %
Hidrocortisona base 0,5 % - 1 % I-DEBIL
NOMBRE - % GRUPO / POTENCIA
Desoximetasona 0,25 %
Desonido 0,05 %
Betametasona dipropionato 0,05 %
Beclometasona dipropionato 0,025 % III-ALTA
Clobetasona butirato 0,05 %
Triamcinolona acetnido 0,05 %
Halcinonido 0,1 %
Fluocinolona acetnido 0,2 %
Clobetasol propionato 0,05 % IV-MUY ALTA
Triamcinolona acetnido 0,1 %
Metilprednisolona 0,1 %
Fluocinolona acetnido 0,025 %
PREPARADOS TPICOS
ESPECIALIDADES FARMACUTICAS
Hidroquinona, Acido Retinoico, Corticoides Hidroquinona, Acido Retinoico, Corticoides
COSMETICOS DESPIGMENTANTES
FORMULACIONES DESPIGMENTANTES
Individualizacin: Dosis, combinacin de activos y
seleccin de excipientes
Individualizacin: Dosis, combinacin de activos y
seleccin de excipientes
FORMULACIONES DESPIGMENTANTES
CONSIDERACIONES GALNICAS :
ANTIOXIDANTES : Metabisulfito sdico 0,05 - 0,2 %,
Acido ascrbico y Tocoferol 0,1-2 %, Galato de propilo,
BHT,BHA BHT,BHA
QUELANTES : EDTA disdico
ENVASADO :
o Hermtico, opaco o topacio
o Airless o Airless
o Mantener bien cerrado
o Evitar exposicin al aire y a la luz
CADUCIDAD REDUCIDA
FORMULACIONES DESPIGMENTANTES
VEHCULOS :
W/O o W/O W/O o W/O W/O o W/O W/O o W/O- -- -S S S S PIELES SECAS PIELES SECAS PIELES SECAS PIELES SECAS W/O o W/O W/O o W/O W/O o W/O W/O o W/O- -- -S S S S PIELES SECAS PIELES SECAS PIELES SECAS PIELES SECAS
CREMIGEL CREMIGEL CREMIGEL CREMIGEL- -- -W/S W/S W/S W/S GEL GEL GEL GEL SOL. HA SOL. HA SOL. HA SOL. HA
PIELES GRASAS Y MIXTAS PIELES GRASAS Y MIXTAS PIELES GRASAS Y MIXTAS PIELES GRASAS Y MIXTAS
O/W O/W O/W O/W TODO TIPO DE PIEL TODO TIPO DE PIEL TODO TIPO DE PIEL TODO TIPO DE PIEL O/W O/W O/W O/W TODO TIPO DE PIEL TODO TIPO DE PIEL TODO TIPO DE PIEL TODO TIPO DE PIEL
MASCARAS CAOLINICAS MASCARAS CAOLINICAS MASCARAS CAOLINICAS MASCARAS CAOLINICAS- -- -EFECTO OCLUSIVO EFECTO OCLUSIVO EFECTO OCLUSIVO EFECTO OCLUSIVO
(*) EMULSlONES O/W
- VISCOSIDAD +
Locin Base Beeler C.Acuosa BP C.Base lanette U.Hidrfilo
O/W
<16 % grasa 16 % grasa 30 % grasa 40 % grasa 50 % grasa
Locin Lanette F A C I A L E S Patologas
Leches fluidas muy secas Leches fluidas muy secas
Zonas corporales
TRIADA DE KLIGMAN (Frmula de Kligman y Willis)
Arch Dermatol. 1975 Jan;111(1):40-8.
A new formula for depigmenting human skin.
Acido retinoico 0,05 % Acido retinoico 0,1 %
Hidroquinona base 2,5 % Hidroquinona base 5 % Hidroquinona base 2,5 % Hidroquinona base 5 %
Dexametasona 0,1 % Dexametasona 0,1 %
Ungento hidrfilo c.s.p. 30 g Ungento hidrfilo c.s.p. 30 g.
Pieles sensibles Pieles resistentes
FRMULA DE KLIGMAN MODIFICADA: MFK o TC
Acido retinoico 0,05 %
Hidroquinona 4 %
Fluocinolona acetnido 0,025 % Fluocinolona acetnido 0,025 %
Excipiente crema O/W c.s.p. 30 g
Se aplica 2 v/da : mejora en el 87,5 % en un perodo de 5 a 7 semanas
Normalmente 1 vez/da por las noches
OTRAS MFK
Otros Corticoides o AINES:
Hidrocortisona 1 %
Indometacina 3 % Indometacina 3 %
Otros excipientes:
Cremigel o excipiente W/S
Mscaras caolnicas
Sin Corticoides
Otros activos despigmentantes asociados:
Acido kjico, Acido azelaico, AHA, ..

1. MELASMA
2. EFLIDES 2. EFLIDES
3. LNTIGOS
4. HIPERPIGMENTACIONES
POSTINFLAMATORIAS POST-ACN

DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
FRMULA/S RECOMENDADA/S
MELASMA
DIAGNOSTICO
1. Hiperpigmentacion adquirida provocada por uv
2. Epidermica y dermica
3. Mujeres>>>hombres
4. Mas fte en fototipos oscuros
5. Relacionada con embarazo y medicaciones estrogenicas 5. Relacionada con embarazo y medicaciones estrogenicas
6. Evolucion cronica y recidivante
7. Localizacion facial,aspecto irregular
8. Si es en embarazo : cloasma
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS TOPICOS (Eleccin)
tratamiento a largo plazo / precisa perseverancia
los principios activos de eleccin variarn segn sean
fototipos altos o bajos
prohibicion monobenzileter de hidroquinona produce
hiperpigmentacin en confeti irreversible
imprescindible fotoproteccion
PEELINGS SUPERFICIALES ( tratamiento coadyuvante)
LASER/ IPL DESPIGMENTANTE
Hiperpigmentacion en
confetti irreversible por
monobenzileter de
hidroquinona hidroquinona
ICkMULA kLCCMLNDADA
Iotot|po II-III
n|droqu|nona 4
Ac. ket|no|co 0,0S - 0,1
I|uoc|no|ona acetn|do 0,01-0,02S I|uoc|no|ona acetn|do 0,01-0,02S
LkCIILN1L C.S.. 30 g
1lpo kllgman
8ase 8ee|er |e| norma|-seca
W]S-|e| norma|-m|xta
8r ! uermaLol. 2008 Sep,139(3):697-703. Lpub 2008 !ul 4.
A randomlzed conLrolled Lrlal of Lhe efflcacy and safeLy of a flxed Lrlple
comblnaLlon (fluoclnolone aceLonlde 0.01, hydroqulnone 4, LreLlnoln
0.03) compared wlLh hydroqulnone 4 cream ln Aslan paLlenLs wlLh
moderaLe Lo severe melasma.
ICkMULA kLCCMLNDADA
Iotot|po IV-V
Ac|do k[|co 4
Ac|do sa||c||co 2 ] Ac. ket|no|co 0,02S - 0,0S
Arbut|na 4 Arbut|na 4
V|tam|na C 3
Ac. 18- -g||c|rretn|co 2
LkCIILN1L C.S.. 30 g.
8ase 8ee|er |e| norma|-seca
W]S-|e| norma|-m|xta
Mscara cao|n|ca
8r ! uermaLol. 2006 uec,136 Suppl 1:7-12.
LLhnlc conslderaLlons ln Lhe LreaLmenL of Plspanlc and LaLln-Amerlcan
paLlenLs wlLh hyperplgmenLaLlon. Pexsel u, Arellano l, 8endon M.
EFELIDES
DIAGNOSTICO
Conocidas popularmente como PECAS
Inducidas por la EXPOSICION SOLAR Inducidas por la EXPOSICION SOLAR
Manchas lenticulares color cafe claro de pequeo tamao
Aparicin generalmente en la segunda infancia
No malignizan
TRATAMIENTO
1. PEELINGS MEDIOS (TCA)
2. LASER DESPIGMENTANTE
3. TTOS TOPICOS (tto coadyuvante)
4. FPS (imprescindible)
ICkMULA kLCCMLNDADA
n|droqu|nona 2 -4
Ac|do k[|co 4
Ac. ket|no|co 0,01-0,02 Ac. ket|no|co 0,01-0,02
Indometac|na 3
LkCIILN1L C.S.. 30 g
8ase 8ee|er |e| norma|-seca
W]S-|e| norma|-m|xta
Coll AnLropol. 2010 Sep,34(3):1143-33.
Modern approach Lo Loplcal LreaLmenL of aglng skln.
ulzlna-lvlc n, Mlrlc L, Carl[a A, karllca u, Marasovlc u.
LENTIGOS
1. MACULAS HIPERPIGMENTADAS ,BENIGNAS Y PERSISTENTES
2. Pralmente zonas FOTOEXPOSICION SOLAR ,pero tambien en
LENTIGOS
DIAGNOSTICO
2. Pralmente zonas FOTOEXPOSICION SOLAR ,pero tambien en
MUCOSAS,PALMAS Y PLANTAS
3. Tipos:
- Lentigo SIMPLE O JUVENIL( infancia, adolescencia)
- Lentigo SOLAR (asociados a luz Ultravioleta)
- Lentigo SENIL(asociado a luz UV y envejecimiento)
4. Fabricacin de macroglbulos de melanina y aumento de nmero de 4. Fabricacin de macroglbulos de melanina y aumento de nmero de
melanocitos de la basal. (MELANOTICA y MELANOCITICA)
5. La coexistencia de varios colores en un Lentigo senil hace sospechar el desarrollo
de un Lentigo Maligno Melanoma.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS DE ELECCION
(indivualmente o combinados)
1. Crioterapia 1. Crioterapia
2. Peeling tca
3. Laser /ipl despigmentantes
TRATAMIENTOS COADYUVANTES
1. Tratamientos TpicosDespigmentantes
2. Peelings Superficiales
3. FPS
ICkMULA kLCCMLNDADA
Mequ|no| 2
Ac. ket|no|co 0,01 0,1
LkCIILN1L C.S.. 30 g
So|uc|n h|droa|coh||ca - toques
CuLls. 2004 nov,74(3):319-22.
Mequlnol 2/LreLlnoln 0.01 soluLlon: an effecLlve and safe
alLernaLlve Lo hydroqulnone 3 ln Lhe LreaLmenL of solar
lenLlglnes. lenLlglnes.
!arraLL M.
! CosmeL uermaLol. 2006 Sep,3(3):239-44.
1he comblnaLlon of 2 4-hydroxyanlsole (mequlnol) and 0.01
LreLlnoln effecLlvely
lmproves Lhe appearance of solar lenLlglnes ln eLhnlc groups.
uraelos Zu.
HIPERPIGMENTACIONES
POSTINFLAMATORIAS POST-ACN
HIPERPIGMENTACIONES POSTINFLAMATORIAS
POST-ACN
DIAGNOSTICO
Liberacin de melanina a dermis y epidermis a causa de la Liberacin de melanina a dermis y epidermis a causa de la
inflamacin producida por el acne
Inflamacion cronica > hiperpigmentacion que inflamacion aguda
Color rojo vino por inflamacion linfocitica perivascular en dermis
TRATAMIENTO
1. " Control " del agente causal
2. La fps es imprescindible
3. Peelings de profundidad media
4. Lasers/ipl despigmentantes
5. Ttos topicos despigmentantes
ICkMULA kLCCMLNDADA
Ac. ket|no|co 0,01 ]Ac. G||c||co S-10 ]Ac. Sa||c|||co 2
Arbut|na 4
Ac. k[|co 2 - 4
Ac. ascrb|co 3 Ac. ascrb|co 3
Ac. 18- -g||c|rret|n|co 2
LkCIILN1L C.S.. 30 g
(Aze|og||c|na 10 )
W]S W]S
Ge| h|droa|coh||co
! Clln AesLheL uermaLol. 2010 !ul,3(7):20-31.
osLlnflammaLory hyperplgmenLaLlon: a revlew of Lhe epldemlology, cllnlcal
feaLures, and LreaLmenL opLlons ln skln of color.
uavls LC, Callender vu.
Conclusiones
reducir o eliminar el agente causal de la hipercroma reducir o eliminar el agente causal de la hipercroma
iniciar el tratamiento con un preparado formulado con
activos despigmentantes
se requiere constancia:
3 a 6 semanas de aplicacin para poder observar 3 a 6 semanas de aplicacin para poder observar
alguna mejora
imprescindible filtro solar imprescindible filtro solar
de alto factor de proteccin
minimizar ef. 2 en la zona tratada: 1 aplic./da 7-15
das y posteriormente 2 aplic./da
tratamiento de mantenimiento y continuar la
proteccin solar, para evitar una posible
repigmentacin de la zona
Mejor poca de tto. : otoo e invierno
Terapia tpica tiene un lugar
importante dentro de los
tratamientos despigmentantes. tratamientos despigmentantes.
Puede ser la solucin total o parcial
ante una pigmentacin cutnea
pero, en cualquier caso, es un
complemento indispensable de complemento indispensable de
cualquier otro procedimiento.
Muchas gracias!
Preguntas?
Elisa Suer
esuner@martiderm.com
Dra. Alicia Merino Dra. Alicia Merino
a.merino@dermik.es