Universidade Castelo Branco Escola de Cincias da Sade e Meio Ambiente Curso de Enfermagem

Queimaduras

Danielle C. Celino Juliana D. Guimares

Junho 2012

Queimaduras

Danielle Celino; Juliana D. Guimares;

Trabalho

apresentado

Prof.

Raquel

Nepomuceno, referente disciplina Urgncia E Emergncia Intra-Hospitalar, Pr-Hospitalar E Catstrofe do curso de graduao de Enfermagem da UCB, como um dos

instrumentos de avaliao e aprovao na disciplina.

Professora Ms. Enf. Raquel Nepomuceno

Junho 2012

Introduo
Queimadura uma leso em determinada parte do organismo desencadeada por um agente fsico. Dependendo deste agente as queimaduras podem ser classificadas em queimaduras trmicas, eltricas e qumicas. A dor causada pela queimadura faz com que, na situao de emergncia domiciliar, as pessoas utilizem pomadas e unguentos alm de uma infinidade de outros produtos (borra de caf, etc.). A pasta de dente pelo frescor que desencadeia frequentemente usada.

Classificao
As queimaduras podem ser classificadas quanto ao: Agente causador Profundidade ou grau Extenso ou severidade Localizao

Agente causador
Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama, etc. eletricidade : corrente eltrica, raio, etc. radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc. Qumicos: produtos qumicos, cidos, bases, lcool, gasolina, etc. Biolgicos: animais, lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. Vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

Profundidade ou grau
As queimaduras so classificadas de acordo com a sua profundidade e tamanho, sendo geralmente mensuradas pelo percentual da superfcie corporal acometida. Classicamente as queimaduras so classificadas em 1, 2 e 3 grau. 1. grau - superficial : Causa vermelhido, e uma desidratao leve. Em certos casos, elas podem provocar febre baixa. Apenas as camadas externas da pele so afetadas.

 2. Grau: Levam ao aparecimento de inchaos ou bolhas, contendo um lquido amarelo claro, e vermelhido na pele. Quando a queimadura profunda, ela provoca um choque cardiovascular e uma queda de presso. Estas queimaduras so geralmente causadas por contato com uma panela fervente, um ferro de passar roupa ou gua em ebulio.

3. grau ou profunda - So muito profundas, consequentemente, elas podem destruir os msculos e os tendes, e at prejudicar os ossos. A sua cor geralmente podendo ser preta em virtude dos tecidos carbonizados. Nesses casos extremos, estas queimaduras podem levar um indivduo morte.

Extenso ou severidade
O importante na queimadura no o seu tipo e nem o seu grau , mas sim a extenso da pele queimada , ou seja, a rea corporal atingida. Baixa : menos de 15% da superfcie corporal atingida Mdia : entre 15 e menos de 40% da pele coberta Alta : mais de 40% do corpo queimado.

Localizao
Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a regra dos 9%

Regra da palma da mo: geralmente a palma da mo de um indivduo representa 1% de sua superfcie corporal. Assim pode ser estimada a extenso de uma queimadura, calculando-se o nmero de palmas.

Agravos
CONDUTAS Edemas Asfixia Permeabilizar vias areas; Espasmos musculares violentos; Prevenir choque; Parada respiratria; Reavaliar S.V.; Obstruo total ou parcial das vias areas; Administra oxignio

Reposio Hidro-eletroltica
Numa primeira fase do tratamento o equilbrio do doente grande queimado passa por administrar uma "grande" quantidade de soros, que vo compensar o doente pela sua perda de lquidos .Existe uma frmula, designada por Frmula de Parkland modificada que permite calcular para cada doente a quantidade de soro necessrio, tendo em conta a % de rea corporal queimada, a idade e o peso. A frmula de Parkland, idealizada por Baxter9, a frmula mais popular e mundialmente utilizada, na qual se preconiza o clculo aproximado do volume da hidratao nas 24 horas. O paciente deve ser avaliado quanto ao seu peso e extenso da rea queimada, para se estabelecer esta frmula recomendada de 2 a 4 mL de Ringer lactato por peso corporal por cada 1% da superfcie corporal queimada. Nas primeiras 8 horas da queimadura, administrar a metade do calculado dentro das primeiras 24 horas. Os 25% restantes nas 8 horas seguintes e os outros 25% nas ltimas 8 horas: adultos Ringer lactato 2-4 mL/kg/%SCQ; crianas Ringer lactato 3-4 mL/kg/%SCQ; 0-8 horas ps-queimadura: do volume calculado; 8-24 horas ps queimadura: do volume calculado. O clculo de lquidos uma aproximao. A resposta individual do paciente indica a terapia. Manter dbito urinrio: adulto entre 30 a 50 mL/h e em crianas 1 mL/kg/h.

Situaes nas quais Aumentam as Necessidades de Lquidos Leso eltrica. Leso por inalao.

Cuidados imediatos
1 - Retirar a vtima do contato com a causa da queimadura: a) lavando a rea queimada com bastante gua, no caso de agentes qumicos; retirar a roupa do acidentado, se ela ainda contiver parte da substncia que causou a queimadura; b) apagando o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado), abafando-o com um cobertor ou simplesmente rolando o acidentado no cho; 2 - Verificar se a respirao, o batimento cardaco e o nvel de conscincia do acidentado esto normais. 3 - Para aliviar a dor e prevenir infeco no local da queimadura: a) mergulhar a rea afetada em gua limpa ou em gua corrente, at aliviar a dor. No romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas pele. Se as bolhas estiverem rompidas, no coloc-las em contato com a gua. b) no aplicar pomadas, lquidos, cremes e outras substncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicao mdica. 4 - Se a pessoa estiver consciente e sentir sede, deve ser-lhe dada toda gua que deseja beber, porm, lentamente e com cuidado. 5- Encaminhar logo que possvel a vtima ao Posto de Sade ou ao Hospital, para avaliao e tratamento.

Tratamento
CTQ- Centro de Tratamento de Queimados Desbridamento Escarotomia Fasciotomia Enxertos Balneoterapia Atendimento psicolgico

CTQ- Centro de Tratamento de Queimados

rea dos procedimentos com pacientes queimados, procedimentos tais como: malhas compressivas para queimados utilizadas para diminuir as cicatrizes e estabelece valores diferenciados para hospitais gerais e centros de referncia.

Desbridamento
Indicado praticamente em todos os casos de queimaduras de segundo e terceiro graus. Deve ser realizado no centro cirrgico, sob anestesia. O procedimento envolve a retirada mecnica de todo o tecido necrtico (epiderme/derme) alm da remoo de contaminantes como restos de roupa, medicamentos caseiros, etc, e a limpeza meticulosa da ferida queimada. A ferida desbridada deve ser protegida por um curativo aberto ou fechado, quando se usa um agente antibacteriano e/ou desbridante de ao tpica. Os medicamentos tpicos mais comumente utilizados so os cremes de Sulfadiazina de Prata, a Sulfadiazina de Zinco, Salicilato de Sdio, Enzimas (colagenases), Nitrato de Crio Acetato de Mafenida.

Escarotomia
No caso de queimaduras de 3 grau circunferncias de membros ou do tronco, pode ser necessria a realizao de escarotomia. O edema tecidual pode causar compresso de estruturas em membros e predispor necrose de extremidades. O aspecto duro e inelstico da pele com queimadura de terceiro grau restringe os movimentos respiratrios e pode levar a insuficincia respiratria. Este procedimento deve ser realizado na sala de emergncia ou mesmo no leito do paciente. feita a inciso da pele em toda a sua espessura, atingindo-se o subcutneo.

Fasciotomia
Procedimento realizado na emergncia por cirurgio experiente, indicado quando se suspeita de sndrome de compartimento no antebrao ou perna, geralmente em leses decorrentes da passagem de corrente de alta voltagem.

Enxertos
O enxerto de pele corresponde ao transplante, em que feita retirada completa de uma parte do tegumento cutneo e transferida para um outro lugar do corpo. Neste leito este tecido adquire um novo suprimento sangneo que assegura a viabilidade das clulas transplantadas. Os enxertos denominam-se: Auto-enxertos: doador e receptor mesma pessoa Homoenxertos: doador e receptor so indivduos diferentes e de mesma espcie. Xenoenxertos: indivduo e receptor so indivduos de espcie diferentes.

Balneoterapia
Consiste em um curativo com lavagem da ferida, em um ambiente prprio, com o paciente sob o efeito de sedao ou anestesia realizado no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), aps a estabilizao do paciente e dos cuidados iniciais. Os procedimentos so realizados no perodo da manh, estando o paciente em jejum desde a noite anterior. Durante a troca de curativo predomina a anestesia venosa pela praticidade, segurana e estabilidade hemodinmica.

Atendimento psicolgico
O paciente queimado encontra-se em um estado de extrema dor exterior e interior. Portanto, cabe equipe de sade cuidar de suas feridas, mas dar ateno tambm s suas queixas interiores. O paciente comea a se achar feio e passa a odiar sua imagem no espelho, pois a queimadura causa leses, s vezes, irreversveis na pele e deixa marcas, s vezes, permanentes.

Condutas de enfermagem
Examinar condies gerais do paciente Verificar a necessidade imediata de puno venosa Iniciar banho com gua corrente e sabo neutro Avaliar a necessidade de internao Quantificar a superfcie corporal queimada, extenso e profundidade

geladas

Pacientes que no ficaram internados:

Banho e Curativo Lavar com gua corrente , sabo neutro, creme de sulfadiazina de prata a 1% Em queimaduras de 2 e 3 graus (curativo oclusivo ) Em queimadura de 1 grau , no cobrir e orientar para o uso de compressas Retorno para tratamento ambulatorial

Referncias Brittar DB, Pereira LV, Assuno L, Rejane CA. Sistematizao da assis-tncia de enfermagem ao paciente crtico: proposta de instrumento de coleta de dados. Texto Contexto Enferm. http://www.criasaude.com.br/N2096/doencas/queimaduras/sintomasqueimaduras.html http://www.medcenter.com/medscape/Content.aspx?id=22479&page=2 http://www.queimados.com.pt/InternamentoHospitalar/Tratamentodasqueimad uras/tabid/72/Default.aspx http://www.saude.es.gov.br/default.asp?pagina=17306 http://www.sbqueimaduras.com.br/sbq/ Hussmann J, Kucan JO, Russell RC, Bradley T, Zamboni WA. Electri-cal injuries: morbidity, outcome and treatment rationale. Burns. 1995;21(7):530-5 Leonardi D, Laporte G, Tostes F. Amputao de membro por queimadura eltrica de alta voltagem. Rev Bras Queimaduras. 2011;10(1):27-9. NASCIMENTO DE MORAIS E ET AL. Assistncia de enfermagem vtima de queimadura eltrica: Piccolo NS, Correa MD, Amaral CR, Leonardi DF, Novaes FN, Prestes MA, et al. Queimaduras. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. In: Projeto Diretrizes. So Paulo: Associao Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina;2011. Disponvel em: ttp://www.projetodiretrizes.org.br/ Serra MC et al. Anlise de pacientes internados por queimadura eltrica. Rev Bras Queimaduras. 2011;10(4):124-8. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem mdicocirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2005. uma proposta estratgica. Rev Bras Queimaduras. 2011;10(4):144-8.